重訂診家直訣 · 卷上
【一】指法總義
診脈之指法，見於經論者，曰舉、曰按、曰尋、曰推，曰初持，曰久按，曰單持，曰總按、無求子消息七法。
曰上竟、下竟、曰內推、外推，曰浮按、中按、沉按，
更有：側指法，挽指法，輾轉指法，俯仰指法，
舉而復按，按而復舉，是操縱指法，若是者，皆有舊論可考也。
至於私心所創穫，與得諸益友所訓示者，則又有移指法，直壓指法。
夫脈有四科，位、數、形、勢、而已。
（一）位者：浮、沉、尺、寸也
（二）數者：遲、數、促、結也
（三）形者：長、短、廣、狹、厚、薄、粗、細、剛、柔。猶算學家之有線面體也。
（四）勢者：斂、舒、伸、縮、進、退、起、伏、之有盛衰也，勢因形顯，
斂舒成形於廣狹，
伸縮成形於長短，
進退成形於前後，
起伏成形於高下，
而盛衰則貫於諸勢之中，以為之綱者也，
此所謂脈之四科也。
指法即由此而辨，
曰舉法，以診高深也。
曰上下，以診長短也。
曰尋推，以診皮廣狹厚薄曲直也。
曰初持久按，以診遲數滑濇止代也。
曰單持總按，以診去來斷續也。
病者，氣口處骨肉不平，須用側指法，
病者，不能平臂而側置，須用挽指法，
俯仰者：三指輕重相畸也，
輾轉者：一指左右相傾也，
操縱者，舉按迭用，以察根氣之強弱，難經所謂按之耎，舉指來疾者此也
惟三指總按，橫度三關，三指縫中，各有其隙，若三部脈形不同，如寸濇尺滑，前小後大即，無由得其接續之真跡，昔有同學示以移指法，如先診三關，再略退半部，以食指加寸關之交，中指加關尺之交，終以有隙。而其真不見，後乃自創一指直壓之法，以食指直壓三關，而真象並露矣。
小兒脈位狹小，以食指橫度脈上，而展轉以診之。
【二】二十四象會通：
（一）浮沉：
以診氣之升降也，
陽不能降，則脈見於浮，
陰不能升，則脈見於沉，
前人每以脈之在浮在沉，與脈之能浮能沉相混，
能浮能沈乃高深之義也
（二）遲數：
以診氣之躁靜也，
躁有因熱，有因燥，
靜有因寒，有因虛，
而皆有因郁
按內經：手躁足靜，與遲數不同，手經之道近，其氣至也迫，足經之道遠，其氣至也緩，故有躁靜之殊也。然先至者不能先去，必待後至者去，而始能與之俱去，故無遲數之異也。
滑伯仁謂：察脈須識上、下、去、來、至、止，
至止即察躁靜之事也，
察其停於下者之久暫，
又察其鼓於上者之久暫，
而陰陽噓吸之躁靜瞭然矣。
（三）強弱：
以診勢之盛衰也，
應指有力謂之強，
無力謂之弱，
前人每以脈形之軟硬，與脈勢之盛衰相混，
內經凡言脈之大小，多指動勢之盛衰也。
（四）剛柔：以診形之軟硬也，
形軟有因血虛，有因濕熱，
形硬有因血實，有因風寒，
此即內經之所謂緩急也
（五）滑濇：
以診形之枯潤也，
血有餘則脈滑，
血不足則脈濇，
然血由氣行，故亦可征氣之盛衰雲，
氣血必有津已載之，始能推行滑利，
故內經以滑為陰有餘，濇為陽有餘，陰即津液也。
（六）斷續：
以診氣血之通塞盛衰也，
有形之斷續，長短是也，
有動之斷續，促結濇代是也，
此條專言動之斷續，
應指有力有神，屬於通塞，
無力無神，關於盛衰，
亦有無力而有神者，微衰而兼塞也，
來去停勻，五十不代，謂之續，
參伍不調，有來有去，謂之斷。
其敗也，蝦游，魚翔、屋漏，雀啄，
塞者血塞也，衰者氣衰也，敗者氣血俱敗也。
（七）長短：
以診氣之郁暢也，氣暢則雖弱而亦長，氣鬱則雖強而亦短。
按氣有出入，有升降，出入橫也，升降直也，
風寒外束，氣出不利，脈來弦緊，
痰飲中結，氣升不利，脈來厥厥如豆，
是長短皆有氣鬱也，
經曰：長則氣治，短則氣病，亦言其大概而已。
（八）高深：
以診氣之噓吸也，此指來去之遠近，
所謂息之深深，達之覺覺者，氣之操縱也，
浮沈是陰陽噓翁之已然，
高深是陰陽噓翁之方然，
一言氣之所在，一言氣之所至。
（九）厚薄：
以診血之盈虛也，
以形體言，非浮沉之謂也，
故有浮而厚，有沉而薄，
浮中沉三候俱有，按之不斷，謂之厚。
僅在一侯，按之即斷謂之薄。
（十）寬窄：
以診氣血之寒熱盈虛也，
氣熱則血漲，
氣寒則血消，
血實則氣充，
血虛則氣怯
（一一）斂散：
以診氣之寒熱也，以兩旁之邊際言，非寬窄之謂也，
寬窄指脈體之大小，
斂散指脈邊之清濁，
故氣寒血盈，寬而亦清，
氣熱血虛，窄而亦濁，
亦非剛柔之謂也，
一、剛柔指脈體之硬軟，
二、斂散指脈遲之緊松，
故血虛氣寒，軟而亦緊，
血實氣熱，硬而亦松，脈中有脊，而兩邊渾渾不清也。
（一二）粗細：
以診氣血之寒熱盈虛也，寬厚相搏謂之粗，窄薄相搏謂之細。
會通者，二十四象互相加乘，以求合於古脈，而診百病也，
如浮薄而硬，革也。
浮薄而耎，芤也。
浮厚而斂，弦也。
浮薄而散，微也。
長硬而斂，緊也。
短耎而散，濡也。
高而數，促也。
深而遲，伏也。
短而剛強，動滑也。
斷而柔弱，結代也。
長厚硬斂，弦牢也。
長厚柔散，洪緩也。
是故：
芤、血虛也，
遲、氣寒也。
伏、氣閉也。
代散、氣脫也。
血弱虛微、氣血俱虛也。
細緊，氣血俱寒也。
革、陰盛於上也。
牢、陰盛於下也。
洪促、氣熱於氣分也。
動滑、氣熱於血分也。
浮數、氣熱於氣分也。
沉遲、氣寒於血分也。
弦革、氣寒於氣分也。
緊結、氣結於血分也。
細、血中氣寒也。
緩、血中氣熱也。
長短、同有氣鬱。
氣橫於氣分則長。
氣結於血分則短也。
滑濇同有、血虛血實。
寒凝於血分則實而濇。
熱亢於氣分則虛而滑也。
而且寒極似熱，熱極似寒，實極似虛，虛極似實。
如滑主痰也，而痰亦見濇，
弦主肝也，而肝亦見濡，
上氣喘促脈虛虛大，也而亦有緊細伏匿，
孕脈必滑也，而亦有虛濇不調，
又弦緩相反也，而風弦與熱緩相似，
滑濇相反也，而熱濇與虛滑相似。
搏與散相反也，而摶而累累不續，即與散同論。
洪與伏相反也，而屍厥霍亂。伏與洪同斷，
長與盛相反也。而長而勁，短而搏，同主氣逆氣鬱。
散與結相反也，而同主症痂。
正氣未衰則結，正氣既衰則散，亦有乍病食滯而脈斂者。
胃氣新亂而未復也，或其人素有濕熱，加之新傷，而中氣溢潰也，
有以無脈為病所者，芤脈中空，即內主精血之傷也，
有以有脈為病所者，緊脈浮數，即外主風寒之感也。
抑尤有要焉。
滑伯仁曰：察脈須識上下去來至止六字真訣。故審脈者，凝神於指下起伏去來頭本之勢，而脈之真象無遁，即病之升降斂散之真機，亦並露而無遁矣。
明乎此者，必知脈證斷無相反，何則，有所以相反者在也，
脈病斷無不應，何則，有所以不應者在也，
仲景曰：邪不空見，中必有奸
景岳曰：脈之假者，人見之不真耳，脈亦何從假哉。
【三】八法總義：
靈樞邪氣藏府病形篇，以緩急大小滑濇立綱。而以微甚緯之，實開千古診法之奧，後世有以浮沉遲數分剛者，則其義淺而不備矣。今擬合二者共十字，仍似微甚緯之，於十字中縱橫離合，即二十八脈，不待擬議，而形狀嘹然，然此特其形狀耳，未足以盡脈理之妙也，
（一）滑氏曰：凡察脈，須識得上下來至止，蓋求明脈理者。須先將位數形勢，講得真切，便於百脈無所不賅，不必立二十八脈之名可也，
位者、浮沉前後也，
數者、遲數也，
形者、虛實滑濇也，
勢者、即滑氏所謂上下去來至止也，四者為經，
更緯之以微甚兼獨，百病之虛實寒熱，全從此八字上分合剖析，
每診一人，即於各部中按此八字，次第求之，反覆尋之，則真假無遁情，而氣分血分之病，亦到指便見矣。此其泄天地之秘者也，
指到脈上，
即心先擬其脈，浮耶沉耶，在寸在尺耶，
繼存其息，遲耶數耶，
繼察其體，長耶短邪，虛耶實耶，滑耶濇耶審此三者，指下必已有定象，
即就定象上，揣其微耶甚耶，獨見一脈耶，兼見何脈耶，至此而氣更定矣，
於是玩其上下起伏之盛衰，動止之躁靜，而本原無不並露焉，大抵診脈，以察來去之勢為最要，此陰陽噓翁之氣機也。
【四】位數形勢
（一）位數形勢者，正脈之堤綱也。
位即三部九候也，或在寸，或在尺，或在浮，或在沉，
數以紀其多寡也，數與滑促，其數皆多。遲與濇結，其數皆少，即屋漏雀啄，蝦游魚翔。舉該於數之類也，
至於形勢，分見互見，各有妙蘊，
挺互於指下而靜者，形也，血之端倪也。
起伏於指下而動者，勢也，氣之徵兆也。
（二）內經曰：渾渾革革至如湧泉，
又曰：脈至如火新然。
脈經曰：三部脈如釜中湯沸，此血不唯氣，勢之獨見者也，
內經曰：其肝脈至，如循刀刃責責然，
真心脈至，如循意苡子累累然，
此氣不運血。形之獨見者也，
故形勢分見者，皆氣血偏絕之死脈也，
若在平人，無不氣血相融，形勢相洽者，
然氣血稍病，即於相融相洽之中，不無彼此勝負之致，尤不可以不辨，
（三）如形勁於外者：，
氣悍於中，是動與大也，
氣不堪悍，是弦與緊也，
（四）若氣甚歉，則為細矣，為芤矣，形微勝於氣者此也，
如形弱於外者：
氣悍於中，是洪與滑也，
氣不堪悍，是濡與弱也，
（五）若氣甚歉，則為散矣，為微矣，氣微勝於形者此也，
（六）是故人之診脈也，指到脈上，先察其形之粗細硬軟，再審其氣之至也，充於脈管之中，微溢脈管之外，既將脈形撐寬，而又起伏高深有力，無來去盛衰之參錯，斯為氣血和同焉，
何者？脈之正管，其四旁必有無數微絲細管，以達其氣於肌肉，所謂腠理也，
若寒盛而陽氣不敵，則微絲細管先為寒束，脈氣之來，不能旁溢，此即緊脈之象也，
更有脾肺中氣不足，不能充於脈中，往往脈形挺然指下，而氣來如線，從脈中馳過，既不能撐寬，更不能起伏矣，此脈形雖粗，脈氣自細也，
更有中焦痰飲停結，其濕熱濁氣，上蒸肺中，肺氣不能清肅，脈管為之膹莞，挺然指下，而中氣為痰飲格拒，不能暢達，其來如綿，過於指下，既不能撐寬，亦不能起伏矣，此脈形雖硬，脈氣自軟也，此非脈管自硬，乃濁氣壅塞使然，是動脈之中，有推盪不動之氣也，
李士材論芤脈有云：
一、其狀加按慈蔥，以指浮候之，著上面之蔥皮，
二、中候之，正當蔥之中空處，
三、沉候之，又著下面之蔥皮矣，
此非獨芤脈之診也，脈管本自如此，但有時緊時松，時盛時實之異，芤脈中虛，遂易顯耳，
（七）芤脈屬浮，只動於上面之皮，其下面之皮不動也，此脈形雖厚，脈氣自薄也，勢有來去，有起伏，形有中邊，有底面，
（八）是故平人之身，榮衛調和，脈中脈外，氣行度數相應，指下每不見脈之硬管，及氣之來，乃覺正管既充，而又微見旁溢焉，且微絲管之所系大矣，倘衛陷入榮，中外隔絕，脈在指下，一條扛起，是壯火耗津，脈絡不能濡潤而閉塞也，往住有眩冒顛仆，偏枯痿易之虞，
（九）昔者俞春山嘗言：老人虛人，久病將死，其脈皆獨然一條扛起，似與肌肉不相連絡，是氣血不交，榮衛相離，猶老樹將枯，根上旁須，先見憔悴，不得土氣矣，此察形之至微者也，
至於察脈之勢，非但察其來去之盛衰也，必且來去之間，循環相續，自沈從容上浮，自浮從容下沉，其情如環，無驟折之跡，
（十）嘗見有一種脈，其來也有頃而一掣，其去也有頃而一掣，一息亦不過四五至，未嘗數於常脈，而指下鵠突，無容與迥環之度，此為津虛血熱，氣燥而旋轉不利也，內經謂之躁脈，
故夏脈如鉤者，以其來盛去衰，不能如環之圓，鉤即環之缺其一面者也，躁則來去如一，並無所缺，而驟來驟去，不為圓轉，而為直折，
（十一）蓋扁鵲所謂其至跳者，
內經又謂脈之動也，陽氣前至，陰氣後至，是又於脈氣方動之頃，分別前後，以察陰陽之微機，
於是難經有：
前大後小，頭痛目眩，
前小後大，胸滿短氣之論，
（十二）仲景有：脈來頭小本大，其病在表之談，
後人有動前脈盛氣有餘，脈衰氣不足，應後脈盛血有餘，脈衰血不足之辨，是皆剖析微芒，脈學之上乘診家之慧業也。
【五】微甚兼獨
微甚兼獨者，變脈之提綱，即體察形勢之權衡也，凡物之輕重也，非特極輕極重之並處也，必有微輕微重者介乎其間，故微甚不可不知也。如難經所論一脈十變，與靈樞之論緩急大小滑濇，其義大矣。
第脈有以微見為善者，有以甚見為善者，固不盡微即皆輕，甚即皆重也，萬象之變化無定也，形形色色，舉在分分合合之中，故有一象而兼數象者，直須辨明主客，知其孰為正象，孰兼象氣，庶幾施治用藥之輕重，乃有所准矣。
李東垣云：脈之相合，各有虛實，不可只作一體視之，假令：
弦洪相合，弦主也，洪客也，子能令母實也，
洪弦相合，洪主也，弦客也，母能令子虛也，余脈仿此。
可以類推，夫所謂主客者，髒府之病氣，皆各有主脈，如：
肝臟與風氣之病，其脈皆弦。
心臟與熱氣之病，其脈皆洪，
若其間有挾痰挾食挾血挾虛之異。即其脈之所見，必有兼象，所謂客也，是故脈
無單見，古人立二十八脈，亦不過懸擬其象，以明大綱，使學者有所據，以為講明之地，講明乎五藏六氣之主脈，斯知髒脈之變有萬，無非各主藏之脈所互乘也，病脈之變有萬，無非各主病之脈所互乘也，
倘執著而不知會通，紙上之象，幾無一合於指下之象，指下之象，更無一合於紙上之象矣，開卷瞭然，臨診茫然，是何為者，
況微甚有因兼獨而分，兼獨每因微甚而見，故：
寬而兼厚，以實兼實，是甚實也，
薄而兼窄，以虛兼虛，是甚虛也。
厚而兼窄，是微實也。
薄而兼寬，是微虛也。
更有大謬之語，難為人道者，厚而兼薄也。寬而兼窄也，粗而兼細也，滑而兼濇也，長而兼短也，浮而兼沉也，遲而兼數也，於萬萬相反之事，而忽並於三指之下，此叉何說以處之，曰此必有一微一甚也，此必一見於形，一見於勢也，亦有相間而迭呈者，即難經所謂陽中伏陰，陰中伏陽也，故常有於綿軟之中，忽夾一至，挺互指下，
如弦之象，此：
有因氣逆上沖，
有因氣鬱猝發，
有因氣脫不返，宜察其脈之神而決之，此即來大時小，來小時火之類
又常有於遲緩之中，忽夾一至躁疾，上馳如射，此亦有：
鬱氣之猝發，
或伏熱之乍升，
宜察其脈之沉分而參之，
脈經曰：尺脈上應寸，時如馳，半日死。此又氣之脫也，
若沉分大而有神，只是氣滯熱伏耳，總之講脈學者，先求脈在人身，為何等物，再將脈象之綱領條目，從自心中一一為之分析，不必倚傍舊說，而自推見本原，如位也數也，形也勢也，此綱領也，
位之在寸在尺在浮在沉也，
數之為遲謂數為疏為密也，
形之長短廣狹厚薄粗細軟硬堅松也，
勢之強弱高深也，此條目也，
於此各推求其所以然之故，瞭然心中，然後彼此參互，如微甚兼獨之迭見者，亦皆有以得其變化之本，臨診自有條理，不致眩惑，大凡人之病也，邪甚脈甚，邪微脈微，不待言矣，而且兩邪合病，則兩脈並見，三邪合病，則三脈並見。
如仲景論脈諸文，所謂：
脈弦而大，弦則為寒，大則為虛。
脈浮而緊，浮為衛氣實，緊為榮中寒，
是皆分析各脈之主證。而後合訌主病之正脈，故學者總須先求其分，再求其合。分者苟能剖析微芒，則其合者，特分者為之參錯耳，若起手不知探原，拘泥文字，逐末忘本，即將脈名增為百數，亦不足以盡天下之變矣，恐終身無見真之日也。