重訂時行伏陰芻言 · 重訂時行伏陰芻言

序言 《時行伏陰論》乃田雲槎先生所著。甲寅年，自友人處得之。蓋以伏陰之為病，有似霍亂，而實非霍亂，倘記症不確，方法錯謬，其害有不可勝言者。余於此症，素懷疑慮，既得斯篇，若獲珍寶，故特錄呈以公同好焉。 時行伏陰總論 天地之陽氣，升於春，浮於夏，降於秋，沉於冬，往往與陰氣互相上下。是故春溫、夏熱、秋涼、冬寒，為四序之常。四序失，則寒暑衍，非其時而有其氣，則為異氣。異氣未有不病人者。春夏陽氣開張之際適值陰雨不止，雨淫濕盛，濕盛則陽氣微而寒氣生。寒濕相搏，結成一團，陰霾之氣，人受之則上客於肺，中客於脾，下客於腎。即病則為寒濕，如不即病，其邪必伏於經絡，則為伏陰。直至夏秋，陰氣內盛，陽氣外泄，久伏經絡之邪，從陰而化，發端於膜原。膜原在胸膺之內，夾脊之前，正當胃交經關之所，諸經之總會也。陰邪踞此，壅過氣機，清不能升，濁不能降，三焦表里、營衛氣血皆為所阻，於是胸中不樂，頭微眩，四末微麻，小便不通，下利清水，嗢嗢欲嘔，一經嘔吐，聲喑耳鳴，面塵肌消，目眶陷，目睛冒，渴飲熱湯，四肢逆冷，脈微或伏，轉筋疼痛，冷汗自出，有似霍亂。變則嘔止而噦，或噫，或呃，或咳，或懊憹，或心下痞塞而肢體若冰，甚則心中如焚，渴欲冷飲，扇扇不知風，飲冰不知冷，臥地不起。大要此症，以小便通利則生，不通則死。其間有僅下利而不嘔吐者，陰邪就下為病也。有朝發暮死者，重感於邪也。又有觸發舊病而並病者，有誤針藥而成危候者，有病後失調而終歸冥路者，不可言狀。初治之法，當以溫中通陽為第一義，大忌苦寒助邪，消克伐正。如神形已奪，切勿與芳香，投針石，以氣血不可再奪故也。或當轉筋危急，則湯熨之法，最為穩捷。至於變症用藥，或宜補，或宜通，在臨證者細心研究耳。 伏陰霍亂辨 伏陰一症，古書罕言，而近代病此最多。因其嘔、利、轉筋，頗似霍亂，世每以霍亂治之。夫霍亂之義，揮霍撩亂，皆緣寒熱不調，飲食不節，以致風寒暑濕之邪與宿食冷滯相搏，清濁混淆，亂於腸胃，而脾胃之氣困矣。為病則心腹絞痛，嘔利並作，內亂極，而之外則為轉筋疼痛。大抵霍亂嘔利，必有兼見之狀（時疫亦然）。如頭痛、發熱、惡風、惡寒者為感風寒而病也；身熱、煩渴、氣粗、喘悶者為感暑邪而病也。是霍亂固有風、寒、暑、濕之分，故治法有或清、或溫之不同也。若夫伏陰之為病，蓋由春夏感受寒濕陰邪，不即發出，伏於肺、脾、腎三經孫絡，乘人陰氣內盛之時，遂從陰化而發也。其為病，先利而後嘔，並無腹痛。視霍亂之卒然心腹絞痛，嘔吐而利者，有間霍亂之發病，則一井之中，僅見一二；伏陰之發，專在夏秋，病則遠近一律，如傳疫。然霍亂髮暴而退速，伏陰發緩而退不易。霍亂脈大為可治，微細恆難治。伏陰脈細或伏是其常候，惟陽將通脈喜微續，若暴復洪大，每不可治。以此較之，源異而脈殊，故其名不可不辨也。古人所謂治病必先辨名，識得為名，而後可以究病因、察病狀，則立方用藥，自有把柄，雖千變萬化，卻有一定之法。茲因近代寒濕伏邪為病甚巨，奈人多以霍亂目之而方法錯亂遺人夭殃。故特辨正病名，俾誤者知改耳。 蘇砂平胡散（溫中通陽法） 蒼朮二錢　厚朴姜炒，一錢　陳皮一錢　甘草一錢　蘇葉一錢　砂仁一錢　生薑一錢　大棗三枚，捭 水三盅，煎去渣，分二次溫飲之。不愈，再服一劑。 聲按：醫理與地理有關係焉。如我國東南卑濕，濕重寒輕；西北高亢，寒重濕輕，則蘇、砂、姜、附、陳皮等分量宜有進退。 加減法：下利白水，倍紫蘇，加紅豆蔻一錢；下利黃水，倍蒼朮；下利黑水，或純清水，倍砂仁。如服藥不受，加童便一杯。 聲按：平胃散一方，原為滿悶嘔瀉而設。蓋以陰氣積於胸中則滿悶，寒侵胃則嘔，濕困脾則瀉。故用蒼朮、厚朴、陳皮、生薑之辛溫以消陰邪，甘草、大棗之甘平以益脾胃，合為辛甘通陽之劑，使陽復陰消，則滿悶自除，嘔瀉自止。茲寒濕伏邪，發端於膜原，而現胸中不樂等症，較之滿悶嘔瀉，雖異派而同源，故就原方中加砂仁、蘇葉以通肺腎之陽，並助諸藥溫中行氣，俾肺、脾、腎三經之陽氣來復，而壅踞膜原之陰邪可消矣。如下利白水，倍紫蘇，加紅豆蔻一錢，然紅豆蔻，不如易白豆蔻以助紫蘇而通肺陽，因白豆蔻本肺家藥也，且辛溫之性，能流通三焦，溫暖脾胃，三焦利、脾胃運，則諸症自平故也。下利黃水，倍蒼朮者，燥胃強脾昇陽氣也。下利黑水，或純清水，倍砂仁者，溫中宮、通腎陽也。若加茯苓以助之，其效尤速。服藥不受，加童便者，因濁邪踞於膈上，引以童便使之濁歸濁道也。又下利白水前有嘔吐清水，加桂枝一錢；水漿不得受，加乾薑八分，與後第三條重複。又有轉筋疼痛，加牛膝二錢，艾絨一錢，與後第五條重複，故刪去之。 （三）伏陰病，嘔吐清水，耳鳴聲喑，四肢逆冷者，宜蘇砂平胃散加桂枝。水漿不得受者，再加乾薑。 （四）伏陰病，面塵肌消，目眶陷，目睛冒，渴飲熱湯，四肢逆冷者，附子理中湯主之。 聲按：此為伏陰症之重病。目睛冒者，謂睛不能視物，如有薄紙遮蓋也。又吳氏以喜飲水、不喜飲水而辨霍亂症之屬陰、屬陽，是霍亂症原有陰、陽之分，非辨伏陰與霍亂也。故不飲水者，理中湯主之；欲飲水者，五苓散主之。若誤認此渴欲飲水之伏陰症為五苓散所主之霍亂症，則失之遠矣。 附子理中湯（復陽消陰法） 附子炮，二錢　人參一錢　白朮一錢　乾薑一錢　炙草一錢 水三盅，煎去渣，分二次服之。不愈，再依前煎服。 加減法：嘔加半夏一錢，薑汁一匙，沖服。腹痛加木香一錢。臍下動氣去術加桂六分。心下悸加茯苓二錢。妊婦加當歸、芎藭。濕盛易白朮為蒼朮。呃逆加丁香、柿蒂各一錢。 聲按：理中湯原為溫中散寒而設。蓋胃陽傷則吐，脾陽傷則瀉。因吐瀉而致面塵肌消，目眶下陷，則脾胃困憊極矣。濕不瀰漫，目不冒。寒不徹外，肢不厥。陰盛陽衰，竟致不能蒸騰津液，則渴欲熱飲。故方中有人參以補氣益脾，白朮以燥濕健脾，甘草和中以培土，乾薑溫胃以散寒。合之通中有守，守中有通，庶內外之陽氣來復，而群陰自消矣。若甚寒為患，則又非純陽之附子不為功。嘔吐則加半夏、薑汁，以散寒而降逆。腹痛則加木香以理氣而調中。臍下動氣，去術加桂者，因白朮補氣、肉桂瀉奔豚也。心下悸加茯苓者，飲停則悸，加之以利水而寧心也。妊婦加歸、芎以散寒和血。呃逆加丁香、柿蒂以利痰行氣。濕盛以蒼朮易白朮者，因白朮之甘溫和平，不若蒼朮之辛烈燥濕而強胃，且能開郁以升胃陽也。嘔加半夏。前有轉筋，加牛膝二錢、艾絨二錢，亦因重複刪之。 （五）伏陰病，轉筋疼痛者，蘇砂平胃散主之，附子理中湯亦主之。均宜加牛膝、艾絨，危急者用湯熨法。 聲按：濕郁於經絡，以致筋如轉索，即吳氏所謂俗名轉筋火者，其實乃伏陰與寒濕相搏也。又肝主筋，筋既被寒濕搏急而牽轉，疼痛即當於溫通方中加桂枝以溫經，通筋而和之也。蓋桂枝既善平肝，又善通陽，誠以一物而具牛膝、艾絨之功也（後有驗案可考）。若肢厥寒甚，則又非純陽之附子不足以破陰氣而發陽光，故附子理中湯亦主之。 湯熨法 蓼梗並葉根一大束，水煎湯，蒸轉筋痛處，得汗則愈。 蔥白一握，搗作餅，貼痛處，以艾絨如荔核大，於蔥餅上，火燃灸之，得暖則愈。小麥麩升許，酒調焙熱，布包線扎，熨揉痛處，冷則易之，以愈為度。 以上三法，屢用屢驗。必須內服通陽方劑，以逐其邪，否則毒復陷里，反成危候也。 （六）伏陰病冷汗自出者，陽復則止。 聲按：此可與理中湯或蘇砂平胃散，均宜加蔥白。若用蘇砂平胃散，加桂枝二錢更佳。 （七）伏陰病，法當嘔，今反不嘔者，必腰痛或面赤腹痛，乾嘔咽痛，利止脈不出者，通脈四逆湯主之。 聲按：此乃腎家虛寒，伏邪就下為患也，故不嘔而腰痛。又陰盛格陽於外，故面赤而咽痛。中寒凝聚，故腹痛而乾嘔。利止陽似來復而脈不出者，其陽仍未通也，故主以通脈四逆湯。 通脈四逆湯（甘熱回陽法） 乾薑二錢　附子二錢　甘草一錢 水二盅，煎去渣，溫服。脈不出者，再依前法，煎服。 養胃湯（養胃潤枯法） 人參一錢　沙參二錢　葳蕤二錢　石斛二錢，先煎出汁　炙甘草一錢　法半夏八分　大棗三枚 加減法：治胃虛津枯之呃逆，加刀豆子一錢（煅用）。新瘥不欲食，喜飲者，加白芍二錢。 半夏橘皮湯（溫胃散水、滌痰降氣法） 法半夏二錢　陳皮一錢　茯苓一錢　人參一錢　炙甘草一錢　乾薑一錢　大棗三枚 橘皮湯（通陽消陰、宣胃降逆法） 陳皮二錢　生薑四錢 （二）伏陰病，嘔利止，心下痞硬，噫氣不除者，可與代赭石旋覆花湯。 代赭石旋覆花湯（補中宣氣、鎮逆滌痰法） 代赭石一錢　旋覆花二錢，絹包　人參二錢　炙甘草一錢　半夏二錢　生薑一錢　大棗三枚 （三）伏陰病，嘔利後，胃家虛寒而呃者，與附子理中湯加丁香、柿蒂；胃家虛熱而呃者，與橘皮竹茹湯；胃虛痰喘者，與丁香柿蒂湯。 橘皮竹茹湯（清補止呃法） 陳皮一錢五分　竹茹一錢五分　人參一錢　炙甘草一錢　大棗三枚　生薑八分 丁香柿蒂湯（溫中降逆法） 丁香一錢　柿蒂一錢　人參一錢　陳皮一錢　法半夏二錢　茯苓二錢　炙甘草八分　生薑一錢 （四）伏陰病，嘔利後，頭汗出，微喘，呃聲連連者，急與參附湯調之。 聲按：此乃真陽將脫之危候也 參附湯 人參三錢　制附子三錢　刀豆粉四錢　刀豆子（煅存性，研）二錢 （五）伏陰病，嘔利止，小便不通者，為未愈。 （六）伏陰諸症，除小便不通者，不可與五苓散，可與腎氣湯。 聲按：腎氣湯，即金匱腎氣丸料，易丸作湯，用以扶陽化氣也。 （七）伏陰病，欲解時，小便必通利。 聲按：小便通利，陽和之象也。伏陰病，最喜陽和，陽和則生。 附錄驗案數則 庚申歲，友人鄔雲庵之子在功，年十五。一日忽患下利清水，既而嘔吐大作，四末微麻，醫以霍亂治之，不效。其父求診於余。六脈皆伏，四肢厥冷，水漿不得受，沾唇即吐。細詢之，謂先利後嘔，皆系清水，起即小便不通，並前數日即覺胸中不快，口似多涎，常啖極咸之食物以攝之。余曰，此乃伏陰重症也。雖面塵肌消，目眶將陷，幸臥蠶未落，尚屬可治，再遲一時，則不可為矣。為擬二方。先用乾薑一錢、法夏（購來用溫水浸洗數次）一錢，煎湯去渣，加薑汁一匙，童便一酒杯，於甫吐後，細細溫飲下，其吐即止。繼進以蘇砂平胃散去生薑，蒼朮改用三錢，加乾薑一錢，桂枝一錢五分，茯苓二錢，煎湯溫飲之，一劑利止，脈見。惟四肢猶冷，少腹作痛，小便仍不通，再投以附子理中湯加肉桂八分，一劑，諸症悉除。但昏昏欲睡，不思飲食，詢之，他無所苦，脈亦平和。又以溫補緩劑以善其後，遂痊癒。 辛酉暑假歸里，有某僱工，年二十一，於六月下旬，途中忽患下利，約十分鐘一次。及抵家，大吐不止，轉筋疼痛，四肢拘急，延余診之。其脈甚微，詢之，謂前數日，尚覺四肢酸軟，胸悶不暢。遂投以蘇砂平胃散，將分量加重，並加桂枝二錢，茯苓二錢，一劑，稍輕。次日複診之，其脈仍沉遲，腹中痛，若有所結。遂與以救中湯加蒼朮三錢，服一劑，諸症皆退，惟胸中不舒，時作呃逆。又進以生赭石（軋細先煎）三錢，野台參二錢，清半夏一錢半，炙甘草一錢，廣陳皮一錢，加姜、棗，煎湯，連服二劑，痊癒。 本年（即民國十一年）夏秋間，育溪附近，伏陰症流行甚盛。六月中旬，農人王賢林，年三十許，患瀉痢清水，吐出之水微黃。下午七點鐘，詢方於余。余秉燭就之，其脈俱無，四肢厥逆，轉筋疼痛，並口渴而喘，目冒聲喑，言語不辨。前醫朱某，諉為不治。余曰，此伏陰症也。幸胸前猶溫，尚有一線可救。急施以湯熨法，其轉筋遂止。進以漂蒼朮五錢，油厚朴（薑汁炒）二錢，炙甘草一錢，木香一錢，乾薑一錢，砂仁一錢半，赭石（軋細，先煎）二錢，台參二錢，附子一錢，煎湯服之。約半句鍾，陽回汗出，小便通利，而喘亦就平。及其盡劑，而病霍然矣。余歸就寢，鐘鳴十二，乃子時也。 六月三十日，余方就診戚家，不意長兒大新（現年十三歲）大泄不止，及余回家，而吐亦作矣。其脈沉緊而遲，四末微麻，頭痛，身熱無汗，口渴。此伏陰而兼外感也。投以急救回生丹（此方系張壽甫先生所創，載在《醫學衷中參西錄》。本年暑假內，余按法制有數劑，用之無不獲效。小兒此症，雖屬伏陰，因有兼症，又先生謂，此丹服之，可溫里得汗，故與之。從可知，無論伏陰、霍亂，其病初起時，可先與此丹，令其得汗，以減殺其勢，而後再分途治之可也。若系伏陰症，先與以先生所制衛生防疫寶丹更妙）。須臾汗出，吐瀉之勢亦稍緩，繼與以漂蒼朮三錢，西砂仁一錢，炙甘草一錢，蘇葉一錢，厚朴一錢五分，枳殼二錢，廣皮一錢，薄荷八分，加姜、棗煎湯，服之未盡劑而愈。 鄰村佟青之子甫，三齡，於五月前患腹痛泄瀉，經他醫治癒。至七月，前症復作，兼嘔清水，面色蒼白，前醫治之罔效。其父求診於余。肢冷肌削，不時吐瀉，兼四肢搐搦，與以蘇砂平胃散加桂枝八分，一劑病若失。 以上數症，均伏陰為患。余依田氏之法，出入治之，皆獲痊癒。益信其言之足征也。