證治匯補 · 痿
大意
肺熱葉焦。五臟因而受之。發為痿 。（內經）肺主諸氣。畏火者也。脾主四肢。畏木者也。嗜欲無節。則水失所養。火寡於畏。而侮所勝。肺得火邪則熱矣。肺既受熱。則金失所養。木寡於畏。而侮所勝。脾得木邪而傷矣。
肺傷則不能管攝一身。脾傷則四肢不能為用。而諸痿作矣。（丹溪）
內因
諸痿有皮脈筋肉骨五痿之名。應乎五臟。肺主皮毛。脾主肌肉。心主血脈。肝主筋膜。腎主骨髓。惟喜怒勞色。五內虛耗。使皮膚血脈肌肉筋膜骨髓。無以運養。故致痿 。（匯補）
外候
皮痿者。色枯毛落。喘呼不已。肺受熱也。脈痿者。色赤脈溢。脛縱不任地。心受熱也。筋痿者。色蒼口苦。爪枯筋攣。肝受熱也。肉痿者。色黃肉 。肌痹不仁。脾受熱也。骨痿者。色黑耳焦。腰膝難舉。腎受熱也。（匯補）
脈法
痿屬肺熱。傳於五臟。其脈多浮而大。或尺脈虛弱。或緩澀而緊。（玄要）
痿挾標症
內熱成痿。此論病之本也。若有感發。必因所挾而致。有濕熱者。有濕痰者。有氣虛者。有血虛者。有陰虛者。
有死血者。有食積妨礙升降道路者。當明辨之。
濕熱痿
濕熱痿者。雨濕浸淫。邪氣蒸脾。流於四肢。自覺足脛逆氣上騰。或四肢酸軟腫痛。或足指麻木頑養。小便赤澀。脈來沉濡而數。此皆濕熱在下之故。所謂濕熱不攘。大筋 短。小筋弛長。 短為拘。弛長為痿也。宜昇陽燥濕。禁用填補之劑。（匯補）
濕痰痿
濕痰痿者。肥盛之人。血氣不能運動其痰。致濕痰內停。客於經脈。使腰膝麻痹。四肢痿弱。脈來沉滑。此膏粱酒濕之故。所謂土太過。令人四肢不舉是也。宜燥脾行痰。（匯補）
氣虛痿
氣虛痿者。因飢餓勞倦。胃氣一虛。肺氣先絕。百骸溪谷。皆失所養。故宗筋弛縱。骨節空虛。凡人病後手足痿弱者。皆屬氣虛。所謂脾既病。不能為胃行其津液。四肢不得稟水谷氣而不用也。宜補中益氣。（匯補）
血虛痿
血虛痿者。凡產後失血後。面色痿黃。手足無力。不能行動者也。宜滋養榮血。然血生於脾。往往用養血藥。
而痿如故者。脾虛不能生血也。能補其脾。則血自旺。而痿自愈矣。（匯補）
陰虛痿
陰虛痿者。酒色過度。下焦肝腎之火。燔灼筋骨。自覺兩足極熱。上沖腿膝。酸弱痿軟。行步艱難。不能久立。
脈來澀弱。或左脈雖大。按之無力。宜峻補精血。以扶肝腎。（匯補）
血瘀痿
血瘀痿者。產後惡露未盡。流於腰膝。或跌扑損傷。積血不消。四肢痛而不能運動。致脈澀而芤者。宜養血行瘀。（匯補）
食積痿
食積痿者。飲食太過。妨礙道路。升降失常。脾氣不得運於四肢。手足軟弱。或腹膨脹痛。或噁心噯氣。右手脈洪弦滑者。宜運脾消導。從食積治。俟食消積化。然後補脾。（匯補）
痢後痿
痢後腳軟脛疼。或膝腫者。此下多亡陰所致。宜補脾兼升舉之劑。若作風治。則反燥其陰而痿難愈。間有痢後兜澀太早。積瘀不清。下注隧道經絡而成痿者。此又當行氣逐瘀。與前症迥異矣。（匯補）
痿症總辨
痿與柔風腳氣相似。但彼因邪實而痛。痿屬內虛而不痛。（三因方）其痿症亦有作痛者。必挾火挾痰挾濕挾瘀而起。切不可混同風治。（匯補）
治法
治痿獨取陽明。因陽明經為水谷之海。主化津液。變氣血。以滲灌溪谷。而潤筋脈者也。況陽明之經。合於宗筋。會於氣街。屬於帶脈。而絡於督脈。故陽明虛則五臟無所稟。不能行血氣。濡筋骨。利關節。則宗筋弛縱。帶脈不引而為痿。故古人治痿。首重陽明。此為氣虛者立法也。其專重腎肝。因腎主骨而藏精。肝主筋而藏血。故腎肝虛。則精血竭。精血竭。則內火消爍筋骨為痿。治當補養腎肝。此為陰虛者立法也。善治者辨其孰為氣虛。孰為陰虛。合宜而用。至於七情六慾。所挾多端。或行痰瘀。或清濕熱。瀉實補虛。是在神而明之。（匯補）
肺熱禁溫劑
若肺金壅塞。陽氣不能下達。兩足畏冷。重綿裹蔽而外跗仍熱。小便澀數者。宜清肺和胃。若認陽虛。妄投剛劑。其痿必甚。（六要）
胃虛禁寒劑
至於食少肌瘦。或泄瀉者。雖有內熱血虛之症。必以芳香甘溫之品。先復胃氣為主。蓋胃為萬物之母。資生氣血之鄉。飲食進而痿弱自健。若拘於瀉南補北之說。久任寒涼。則谷氣益衰。四末益枯矣。（匯補）
痰熱禁濃味
脾胃虛症。誠宜藉五味以養之。若濕痰濕熱成痿者。必須嚴戒濃味。以免生痰。蓋天產屬陽。膏粱發熱。若不淡泊。難以安全。可見虛症與實症不同。非但用藥各別。即服食亦異也。（匯補）
死候
骨痿久臥。不能起於床者死。
用藥
血分虛者。主以四物湯。加牛膝、秦艽、杜仲、獨活。有火者。加黃柏、知母。有瘀血者。加桃仁、紅花、丹皮、牛膝、玄胡索等。氣虛者。用四君子湯。虛熱者。補氣和中湯。腎虛者。地黃丸。或丹溪補陰丸。虛熱者。虎潛丸。虛寒者。還少丹加鹿茸。食積成痿者。二陳湯。加神曲、山楂、麥芽、枳實。濕痰痿者。二陳二術。加竹瀝、薑汁。痰火痿者。二陳湯。加黃芩、山梔。或黃柏。竹瀝。濕熱痿者。東垣健步丸、清燥湯。膏粱壅熱者。承氣湯。
【附：鶴膝風】
鶴膝風乃調攝失宜。虧損足三陰經。風邪乘虛而入。以致肌肉日瘦。內熱食減。肢體攣痛。久則膝大而腿細。若傷於脾胃者。補中益氣湯為主。傷於肝腎者。六味地黃湯為主。若欲作膿或潰後。十全大補湯為主。
皆佐以大防風湯。初起須用蔥熨。可以內消。若見症口乾頭暈。並用補中益氣湯。飲食少。胸膨脹。大便泄。
並用六君子湯。熱來復去。有時而動。膿水清稀。肌肉不生。並用八珍十全大補湯。臍腹冷疼。腳膝無力。頭暈吐痰。小便頻數。並用八味丸。（立齋）
【附：陰痿】
腎乃坎象。水火具焉。陰陽交濟。伎巧生焉。故有房勞太甚。宗筋弛縱。發為陰痿者。乃命門火衰。譬之嚴冬。
百卉凋殘也。亦有思想無窮。氣鬱心腎而為陰痿者。乃下焦火郁。譬如炎暑。而草木下垂也。火衰者。桂附八味丸。火郁者。知柏六味丸。如腎經火郁而陰痿者。合服知柏清火堅腎之品。立見其效。須臨症審察。不可偏認為火衰也。（匯補）
【附：解 】
解 者。脊脈痛而少氣懶言。（內經）形跡懈怠。筋脈弛解。坐行不任。尺脈緩澀。此即痿類也。（醫統）
痿 選方
虎潛丸龜板 黃柏（各四兩） 知母 熟地（各二兩） 牛膝（三兩半） 白芍（一兩半）
鎖陽（一兩） 陳皮（七錢） 當歸 虎脛骨（各一兩）
冬月加乾薑五錢。末之。羊肉為丸。鹽湯下。加附子。治痿 如神。
清燥湯（東垣） 治濕熱成痿。
人參（三分） 黃 （一錢半） 蒼朮 白朮（各一錢） 陳皮（五分） 澤瀉（五分）
茯苓 升麻（各三分） 當歸（一錢二分） 生地 黃柏 柴胡麥門冬 甘草 神曲 豬苓（各二分） 黃連（一錢）
水煎服。
補氣和中湯即補中益氣湯加蒼朮、黃柏、白芍、茯苓。
東垣健步丸 治濕熱痿症。
羌活 柴胡（各五錢） 防風（三錢） 川烏（一錢） 滑石（炒半兩） 澤瀉（三錢）
防己（酒洗一兩） 苦參（酒洗一錢） 肉桂 甘草（炙） 栝蔞根（酒制各半兩）
為末。酒糊丸。每服煎愈風湯下。
神龜滋陰丸 治足痿。
龜板（四兩酒炙） 黃柏 知母（炒各二兩） 枸杞子 五味子 鎖陽（各一兩） 乾薑（半兩）
末之。豬脊髓為丸。
小丹（玄珠） 去風釋冷。補勞益血。強筋壯骨。添精固髓。活血駐顏。安神益智。種子溫經。延年益壽。
熟地 肉蓯蓉（各六兩酒洗） 五味子 菟絲子（各五兩酒浸） 柏子仁 天門冬（去心）
蛇床子（炒） 覆盆子 巴戟（酒浸去心） 石斛（各三兩） 續斷 澤瀉人參 山藥 遠志（炒去心） 山茱 菖蒲 桂心白茯苓 杜仲（炒去絲各二兩） 天雄（炮去皮臍一兩）
煉蜜丸。溫酒下。
換骨丹 治風症。兼治鶴膝風。
防風 牛膝 當歸 虎骨（酥炙各一兩） 枸杞（二兩） 羌活獨活 龜板 秦艽 萆 松節 蠶砂（各一兩） 茄根（洗二兩） 蒼朮（四兩）
或酒浸。或為末。或酒糊丸。俱可服。
大防風湯 治足三陰虛。外邪乘虛而入。成鶴膝風症。或附骨疽腫痛或不痛者。
川芎（一錢半） 肉桂 黃 （各五分） 白芍 附子 牛膝（各一錢）
白朮 羌活 人參 防風（各二錢） 杜仲 熟地 炙甘草（各五分）
水煎服。三五劑後。再服調補之藥。
愈風湯（方見中風）