證治匯補 · 噎膈

大意 三陽結謂之膈。（內經） 三陽者。大小腸膀胱也。小腸熱結則血脈燥。大腸熱結則便閉。膀胱熱結則津液涸。 三陽既結。便閉不通。火反上行。所以噎食不下。（子和） 內因 膈有拒格意。因憂鬱失志。及膏粱濃味。醇酒淫慾而動脾胃肝腎之火。致令血液衰耗。胃脘枯槁。氣鬱成火。液凝為痰。痰火固結。妨礙道路。飲食難進。噎膈所由成也。（匯補） 外候 噎枯在上。咽喉壅塞。飲雖可入。食不能下。膈枯在下。胸臆否悶。食雖可入。至胃復出。或食下而眼白口開。 氣不能順。或食入而當心刺痛。須臾吐出。食出痛止。（繩墨） 噎分五種 有氣滯者。有血瘀者。有火炎者。有痰凝者。有食積者，雖分五種。總歸七情之變。由氣鬱為火。火旺血枯。津液成痰。痰壅而食不化也。若咽下塞住不寬。項背轉側欠伸不得。似乎膈噎之症。飲食不下，心胃作疼。此痰凝血瘀。更有痰氣結核在咽臆間。咯吐不出。飲食不下。此七情所致。不可用潤劑。以二陳加香附、砂仁、栝蔞、蘇子、枳殼、濃朴、黃連、生薑開之。有因色慾過度。陰火上炎。遂成膈氣。宜作死血治。二陳加當歸、桃仁、香附、砂仁、白朮、沉香、韭汁、薑汁治之。（匯補） 噎屬七情 怒氣所致。食則氣逆不下。勞氣所致。為咽噎喘促。思氣所致。為中痞。三焦閉塞。咽噎不利。（針經）大抵此症乃神思間病。惟內觀靜養。庶幾得之。（雞峰） 噎與膈分 噎乃陰氣不得下降。六腑之所生。屬陽與氣。膈為陽氣不能上出。五臟之所生。屬陰與血。然皆由陰中伏陽而作也。（東垣） 脈法 數而無力為血虛。緩而無力為氣虛。弦滑有力為痰。數實有力為熱。又血虛者。左脈無力。氣虛者。右脈無力。痰凝者。寸關沉滑而大。氣滯者。寸關沉伏而澀。火氣沖逆者。脈來數大。瘀血積滯者。脈來芤澀。小弱而澀者。反胃。緊滑而革者。噎膈。 治法 治宜養血生津。清痰降火。順氣調脾。抑肝開郁。 治養虛實 若健脾理痰。恐燥劑妨於津液。用養血生津。恐潤劑礙於中州。審其陰傷火旺。以養血為亟。脾傷陰盛。以溫補為先。更有憂恚盤礴。火鬱閉結。神不大衰。脈猶有力。當以倉公河間法下之。關扃自通。若膈間痰盛者。先微微湧出。然後治下。藥勢易行。或蜜鹽下導亦可。（必讀） 治在肺腎 夫陰血根於腎。陽氣運於肺。胃中之氣血。皆藉此滋生也。故有氣衰不能運化生痰者。亦有血衰不能滋腎生火者。當養金水二髒。使陰血滋潤。津液生而噎膈漸開也。（匯補） 治宜調補 咽噎閉塞。胸膈滿悶。似屬氣滯。然有服耗氣藥過多。中氣不運而致者。當補氣大便燥熱。結如羊屎。似屬血熱。然有服利藥過多。血液衰耗而致者。當補血。（玉機） 治禁香燥 治宜益陰養胃為主。辛香開導為暫。若概以辛散燥熱之藥。以火濟火。重耗津液。久則大便閉結。幽門不通。上沖吸門。而噎膈轉甚矣。（匯補） 治禁泥滯 嘗見多郁之人。氣結胸臆。聚而成痰。膠固上焦。道路窄狹。不能寬轉。又或好酒之徒。濕中生火。火復生痰。 痰火交煎。膠結不開。阻塞清道。漸覺澀痛。若以血槁治。投以滋潤之品。血未必潤。反助其痰。病何由愈。惟黑瘦之人。真陰素虛。常覺內熱。又不嗜酒。或過服香燥熱藥。當以血槁治之。（匯補） 死症 年滿六旬者難治。糞如羊屎者不治。大吐白沫者不治。胸腹嘈痛如刀割者死。不絕酒色及憂恚者危。 用藥 主以二陳湯。加白朮、枳殼。清痰。加竹瀝、薑汁。降火。加竹茹、山梔。開郁。加香附、撫芎。抑肝。加青皮、白芍。如咽嗌阻格。此為血少。加當歸、韭汁。如胸臆滿悶。此為氣逆。加訶子、昆布。食下心痛。吐出乃止。 此胃中血瘀也。加韭汁、薑汁以潤之。腹硬而大便閉結。食反上奔。此下焦實熱也，加大黃、桃仁以下之。 有蟲。加驢尿。有火。加童便。如血少瘦弱。本方合四物湯。氣虛倦怠。本方合四君子。加竹瀝、薑汁、童便。 乳酪之類。凡膈病初起。鬱結太過。血液未枯者。當以沉香、木香、豆蔻等開提之。不可徒用滋補。及久病胃傷。 津液已涸者。當以白蜜、蘆根、當歸、白芍養之。不可徒事香燥。此先後之序也。 【附：梅核氣】 梅核氣者。痰氣窒塞於咽喉之間。咯之不出。咽之不下。狀如梅核。此因濕熱內郁。痰氣凝結。治宜開郁順氣消痰。加味二陳主之。一方。用韭汁一杯、薑汁半杯、牛乳半杯。和勻。細細溫服。得下咽。漸加之。 噎膈選方 五汁飲蘆根汁 生薑汁 韭汁 沉香汁 竹瀝 和勻。重湯煮服。 七聖湯半夏 黃連 白蔻 人參 茯苓 竹茹（各等分） 生薑水煎。 涌痰湯甘草 桔梗 瓜蒂（各一錢） 枳殼 陳皮（各五分） 水煎。飲盡探吐。 滋陰清膈散 滋血潤腸湯（二方見反胃） 噎膈仙方 白硼砂一錢半、真青黛一錢、烏角沉香二錢。共為細末。聽用。再用白馬尿一斤、（如反胃者用黑驢尿） 白蘿蔔一斤取汁、生薑半斤取汁。共於銅鍋內熬成膏。每服用膏三茶匙。加前末藥七厘。白湯調下。一日三服。當日可以通關能食。誠神驗仙方也。