張卿子傷寒論 · 四逆散方第九十九

甘草（炙味甘平） 枳實（破水漬炙干味苦寒） 柴胡（味苦寒） 芍藥（味酸微寒） 上四味。各十分。搗篩白飲和。服方寸匕。日三服。 內經曰。熱淫於內。佐以甘苦。以酸收之。以苦發之。枳實甘草之甘苦。以泄里熱。 芍藥之酸。以收陰氣。柴胡之苦。以發表熱。 後加減法。 咳者。加五味子。乾薑。各五分。並主下痢。 肺寒氣逆則咳。五味子之酸。收逆氣。乾薑之辛。散肺寒。並主下痢者。肺與大腸為表里。上咳下痢。治則頗同。 悸者。加桂枝五分。 悸者。氣虛而不能通行。心下築築然悸動也。桂猶圭也。引導陽氣。若熱以使。小便不利者。加茯苓五分。 茯苓味甘而淡。用以滲泄。 腹中痛者。加附子一枚。炮令拆。 里虛。遇邪則痛。加附子以補虛。 泄利下重者。先以水五升。煮薤白三升。煮取三升。去滓。以散三方寸匕。內湯中。 煮取一升半。分溫再服。 泄利下重者。下焦氣滯也。加薤白以泄氣滯。 論雲。四肢者。諸陽之本。陽氣不足。陰寒加之。陽氣不相順接。是致手足不溫而成四逆。此湯中發陽氣。走散陰寒。溫經暖肌。故以四逆名。此奇制之大劑也。四逆屬少陰。少陰者腎也。腎肝位遠。非大劑不能達。內經曰。遠而奇偶。制大其服。此之謂也。 少陰病。下利。六七日咳而嘔渴。心煩不得眠者。豬苓湯主之。 下利不渴者。里寒也。經曰。自利不渴者。屬太陰。以其髒寒故也。此下利嘔渴。知非里寒。心煩不得眠。知脅熱也。與豬苓湯滲泄小便。分別水谷。經曰。復不止。當利其小便。此之謂歟。 少陰病。得之二三日。口燥咽干者。急下之。宜大承氣湯。 傷寒傳經五六日。邪傳少陰。則口燥舌干而渴。為邪漸深也。今少陰病。得之二三日。邪氣未深入之時。便作口燥咽干者。是邪熱已甚。腎水干也。急與大承氣湯下之。 以全腎也。 少陰病。自利清水。色純青。心不必痛。口乾燥者。急下之。宜大承氣湯。 少陰、腎水也。青、肝色也。自利色青。為肝邪乘腎。難經曰。從前來者為實邪。以腎蘊實邪。必心下痛。口乾燥也。與大承氣湯。以下實邪。 少陰病。六七日。腹脹不大便者。急下之。宜大承氣湯。 此少陰入腑也。六七日。少陰之邪入腑之時。陽明內熱壅甚。腹滿不大便也。陽明病。土勝。腎水則干。急與大承氣湯下之。以救腎水。 張兼善雲。陽明與少陰。皆有急下之條。然而證雖不同。其入腑之理則一。是以皆用大承氣也。 王三陽雲。少陰病。下利七六日。以下諸條。方是陽證傳經之少陰也。 少陰病。脈沉者。急溫之。宜四逆湯。 既吐且利。小便複利而大汗出。下利清谷。內寒外熱。脈微欲絕者。不雲急溫。此少陰病脈沉。而雲急溫者。彼雖寒甚。然而證已形見於外。治之則有成法。此初頭脈沉。 未有形證。不知邪氣所之。將發何病。是急與四逆湯溫之。 少陰病。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。復不能吐。始得之。手足寒。脈弦遲者。此胸中實。不可下也。當吐之。若膈上有寒飲乾嘔者。不可吐也。急溫之。宜四逆湯。 傷寒表邪傳里。至於少陰。少陰之脈。從肺出絡心。注胸中。邪既留於胸中而不散者。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。陽受氣於胸中。邪既留於胸中。則陽氣不得宣發於外。是以始得之。手足寒。脈弦遲。此是胸中實。不可下而當吐。其膈上有寒飲。亦使人心中溫溫而手足寒。吐則物出。嘔則物不出。吐與嘔別焉。胸中實。則吐而物出。若膈上有寒飲。則但乾嘔而不吐也。此不可吐。可與四逆湯。以溫其膈。 王三陽雲。此少陰寒中陰經者也。俱未入於腑。 少陰病。下利。脈微澀。嘔而汗出。必數更衣。反少者。當溫其上。灸之。 脈微為亡陽。澀為亡血。下利嘔而汗出。亡陽亡血也。津液不足。里有虛寒。必數更衣。反少者。溫其上。以助其陽也。灸之以消其陰。