張卿子傷寒論 · 大陷胸湯方第五十

大黃（六兩去皮苦寒） 芒硝（一升咸寒） 甘遂（一錢苦寒） 上三味以水六升。先煮大黃、取二升。去滓。內芒硝。煮一兩沸。內甘遂末。溫服一升。得快利。止後服。 大黃謂之將軍。以苦蕩滌。芒硝一名硝石。以其咸能 硬。夫間有遂以通水也。 甘遂若夫間之遂。其氣可以直達透結。陷胸三物為允。 王宇泰雲。低者舉之。高者陷之。以平為正。結胸為高邪。陷下以平之。故曰陷胸。 利藥之中。此駛劑也。傷寒錯惡。結胸為甚。非此不能通利。劑大而數少。須其迅速。 分解邪結也。 朱丹溪雲。此證經曰胃中空虛。曰短氣、躁煩。曰脈浮。此湯不可輕用。 傷寒六七日。結胸熱實。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之。 病在表而下之。熱入。因作結胸。此不雲下後。而雲傷寒六七日。則是傳里之實熱也。沉為在里。緊為里實。以心下痛。按之實硬。是以為結胸。與大陷胸湯以下結熱。 張兼善雲。經言所以成結胸者。以下之太早故也。此不雲下後。則雲傷寒六七日。結胸熱實。此亦不因下早而結胸者何也。夫下早結胸。事之常。熱實結胸。事之變。其熱實傳里為結胸。乃法之關防不盡者。故仲景述其證以注方於其下也。此可見古人用心。曲盡其妙。且如下章以水結胸脅。但頭汗出者。以大陷胸湯主之。亦在常法之外。故條列其證以彰其理也。亦或其人本虛。或曾吐下而里氣弱。外邪因入。故自為結胸者也。然所入之因不同。其證治則一理而已。 傷寒十餘日。熱結在里。復往來寒熱者。與大柴胡湯。但結胸。無大熱者。此為水結在胸脅也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。 傷寒十餘日。熱結在里。是可下之證。復往來寒熱。為正邪分爭。未全斂結。與大柴胡湯下之。但結胸無大熱者。非熱結也。是水飲結於胸脅。謂之水結胸。周身汗出者。 是水飲外散則愈。若但頭微汗出。余處無汗。是水飲不得外泄。停蓄而不行也。與大陷胸湯。以逐其水。 活人云。水結胸。小半夏加茯苓湯。小柴胡去牡蠣湯。亦主之。 太陽病。重發汗而復下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。從心下至少腹。硬滿而痛。不可近者。大陷胸湯主之。 重發汗而復下之。則內外重亡津液。而邪熱內結。致不大便五六日。舌上燥而渴也。 日晡潮熱者。屬胃。此日晡小有潮熱。非但在胃。從心下至少腹。硬滿而痛。不可近者。 是一腹之中。上下邪氣俱甚也。與大陷胸湯。以下其邪。 小結胸病。正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。 心下硬痛。手不可近者。結胸也。正在心下。按之則痛。是熱氣猶淺。謂之小結胸。 結胸脈沉緊。或寸浮關沉。今脈浮滑。知熱未深結。與小陷胸湯。以除胸膈上結熱也。 王宇泰雲。上文雲硬滿而痛。不可近者。是不待按而亦痛也。此雲按之則痛。是手按之。然後作痛耳。上文雲。至少腹是通一腹而言之。此雲正在心下。則少腹不硬痛可知矣。熱微於前。故云小結胸也。