張卿子傷寒論 · 辨濕脈證第四
傷寒所致。太陽 、濕、 、三種。宜應別論。以為與傷寒相似。故此見之。
、當作痙。傳寫之誤也。 者、惡也。非強也。內經曰。肺移熱於腎。傳為柔 。
柔、為筋柔而無力。 、謂骨痙而不隨。痙者、強也。千金以強直為 。經曰。頸項強急。口噤。背反張者。 。即是觀之。 為痙字明矣。
太陽病。發熱無汗。反惡寒者。名曰剛 。
千金曰。太陽中風。重感寒濕。則變 。太陽病。發熱無汗。為表實。則不當惡寒。
今反惡寒者。則太陽中風。重感於寒。為 病也。以表實感寒。故名剛 。
王宇泰雲。熱郁愈甚。則兼燥化而無汗。血氣不得宣通。大小筋俱受熱害而強直。故曰剛 也。
太陽病。發熱汗出。不惡寒者。名曰柔 。
太陽病。發熱。汗出。為表虛。則當惡寒。其不惡寒者。為陽明病。今發熱。汗出。
而不惡寒者。非陽明證。則是太陽中風。重感於濕。為柔 也。表虛感濕。故曰柔 。
王宇泰雲。濕勝者。自多汗出。
太陽病。發熱。脈沉而細者。名曰 。
太陽主表。太陽病。發熱。為表病。脈當浮大。今脈反沉細。既不愈。則太陽中風。
重感於濕而為 也。金匱要略曰。太陽病。其證備。身體強。KT KT 然。脈反沉遲。此為。栝蔞桂枝湯主之。
太陽病。發汗太多。因致 。
太陽病。發汗太多。則亡陽。內經曰。陽氣者。精則養神。柔則養筋。陽微不能養筋。則筋脈緊急而成 也。
張卿子云。可見亦不必因重感寒濕。
病、身熱。足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱。面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。
病也。
太陽中風。為純中風也。太陽傷寒。為純傷寒也。皆不作 。惟是太陽中風。重感寒濕。乃變為 也。身熱足寒者。寒濕傷下也。時頭熱面赤。目脈赤。風傷於上也。頭搖者。風主動也。獨頭搖者。頭為諸陽之會。風傷陽也。若純傷風者。身亦為之動搖。
手足為之搐搦。此皆內挾寒濕。故頭搖也。口噤者。寒主急也。卒口噤者。不常噤也。有時而緩。若風寒相搏。則口噤而不時開。此皆加之風濕。故卒口噤也。足太陽之脈。起於目內 。上額。交巔上。其支別者。從巔入絡腦。還出別下項。循肩膊內。挾脊。抵腰中。
下貫臀以下。至足。風寒客於經中。則筋脈拘急。故頸項強急。而背反張也。
張卿子云。此論 狀。
活人書雲。 病外證。發熱。惡寒。與傷寒相似。但其脈沉遲弦細。而項背反張。為異耳。
太陽病。關節疼痛而煩。脈沉而細者。此名濕痹之候。其人小便不利。大便反快。但當利其小便。
金匱要略曰。霧傷皮腠。濕流關節。疼痛而煩者。濕氣內流也。濕同水也。脈沉而細者。水性趣下也。痹、痛也。因其關節煩疼。而名曰濕痹。非腳氣之痹也。內經曰。
濕勝則濡泄。小便不利。大便反快者。濕氣內勝也。但當利其小便。以宣洩腹中濕氣。
古雲。治濕之病。不利小便。非其治也。
或雲。甘草附子湯。麻黃連翹赤小豆湯。
濕家之為病。一身盡疼。發熱。身色如似熏黃。
身黃如橘子色者。陽明瘀熱也。此身色如似熏黃。即非陽明瘀熱。身黃髮熱者。梔子柏皮湯主之。為表里有熱。則身不疼痛。此一身盡疼。非傷寒客熱也。知濕邪在經而使之。脾惡濕。濕傷則脾病而色見。是以身發黃者。為其黃如煙熏。非正黃色也。
徐氏雲。此本濕熱症。而論不言熱。無治法。或治以白朮附子湯。甘草附子湯。桂枝加桂等藥。恐與濕熱病不宜。
張卿子云。濕熱。即梔子柏皮湯證也。此白朮附子湯症。
濕家其人但頭汗出。背強。欲得被覆向火。若下之早。則噦胸滿。小便不利。舌上如苔者。以丹田有熱。胸中有寒。渴欲得水。而不能飲。則口燥煩也。
濕家有風濕。有寒濕。此寒濕相搏者也。濕勝則多汗。傷寒則無汗。寒濕相搏。雖有汗而不能周身。故但頭汗出也。背、陽也。腹、陰也。太陽之脈。挾脊。抵背。太陽客寒濕。表氣不利而背強也。里有邪者。外不惡寒。表有邪者。則惡寒。欲得被覆向火者。寒濕在表而惡寒也。若下之早。則傷動胃氣。損其津液。故致噦而胸滿。小便不利。
下后里虛。上焦陽氣。因虛而陷於下焦。為丹田有熱。表中寒乘而入於胸中。為胸上有寒。使舌上生白苔滑也。髒燥。則欲飲水。以胸上客寒濕。故不能飲。而但口燥煩也。
或雲。小陷胸湯。甘草附子湯。小便不利。五苓散。理中去姜加術。選用。
又雲。小便利者。桂枝加附子。理中加茯苓。茯苓白朮湯。選用。
濕家。下之。額上汗出。微喘小便利者。死。若下利不止者。亦死。
濕家發汗則愈。金匱要略曰。濕家身煩疼。可與麻黃。加術四兩。發其汗為宜。若妄下。則大逆。額上汗出而微喘者。乃陽氣上逆也。小便自利。或下利者。陰氣下流也。
陰陽相離。故云死矣。內經曰。陰陽離缺。精氣乃絕。
問曰。風濕相搏。一身盡疼痛。法當汗出而解。值天陰雨不止。醫雲。此可發汗。
汗之不愈者。何也。答曰。發其汗。汗大出者。但風氣去。濕氣在。是故不愈也。若治風濕者。發其汗。但微微似欲汗出者。風濕俱去也。
值天陰雨不止。明其濕勝也。內經曰。陽受風氣。陰受濕氣。又曰。傷於風者。上先受之。傷於濕者。下先受之。風濕相搏。則風在外。而濕在內。汗大出者。其氣暴。暴則外邪出。而里邪不能出。故風去而濕在。汗微微而出者。其氣緩。緩則內外之邪皆出。
故風濕俱去也。
王宇泰雲。麻黃白術湯。桂枝附子湯。風濕宜汗。桂枝加白朮。黃 防己湯。
張卿子云。風濕相搏。法當汗出而解。正如前條麻黃加術。使微微蒸發。表里氣和。
風濕俱去。若成注似以表言風。以里言濕。則不可。
濕家病。身上疼痛。發熱。面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和。
無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。內藥鼻中。則愈。
病有淺深。證有中外。此則濕氣淺者也。何以言之。濕家不雲關節煩疼。而雲身上疼痛。是濕氣不流關節。而外客肌表也。不雲發熱身似熏黃。復雲發熱面黃而喘。是濕不干於脾。而薄於上焦也。陰受濕氣。則濕邪為深。今頭痛鼻塞而煩。是濕客於陽。而不客於陰也。濕家之脈。當沉細。為濕氣內流。脈大者。陽也。則濕不內流而外在表也。又以自能飲食。胸腹別無滿痞。為腹中和。無病。知其濕氣微淺。內藥鼻中。以宣洩頭中寒濕。
王宇泰雲。瓜蒂散。
病者。一身盡疼。發熱。日晡所劇者。此名風濕。此病傷於汗出當風。或久傷取冷所致也。
一身盡疼者。濕也。發熱。日晡所劇者。風也。若汗出當風而得之者。則先客濕而後感風。若久傷取冷得之者。則先傷風而後中濕。可與麻黃杏仁薏苡仁甘草湯。見金匱要略中。
黃氏雲。太陽濕家病。與太陽傷寒相似。其不同者。濕脈沉而細也。濕脈與痙脈亦有相似者。而證則不同。濕則身疼。痙則身不疼也。
趙氏雲。頭疼。發熱。背強。身痛。與傷寒相似。其不同者。脈而沉細。頭汗。面黃。能飲食也。夫太陽傷寒。脈必浮盛。今脈沉細。面黃。頭汗。其為濕也明矣。濕家能飲食者。為病在經。而不干於里也。大便反快而小便滯者。亦經絡澀滯。不能施化所致也。
太陽中熱者。 是也。其人汗出惡寒。身熱而渴也。
汗出惡寒。身熱而不渴者。中風也。汗出惡寒。身熱而渴者。中 也。白虎加人參湯主之。見金匱要略中方。
太陽中 者。身熱、疼、重、而脈微弱。此亦夏月傷冷水。水行皮中所致也。
經曰。脈虛身熱。得之傷暑。身熱。脈微弱者。 也。身體疼重者。水也。夏時暑熱。以水灌洗而得之。一物瓜蒂散主之。見金匱要略中。
王宇泰雲。瓜蒂一物散。或雲五苓散。
太陽中 者。發熱、惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已。灑洒然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱。口開。前板齒燥。若發汗。則惡寒甚。加溫針。則發熱甚。
數下之則淋甚。
病有在表有在里者。有表里俱病者。此則表里俱病者也。發熱惡寒身重疼痛者。表中也。脈弦細芤遲者。中暑脈虛也。小便已。灑洒然毛聳。手足逆冷者。太陽經氣不足也。小有勞。身即熱者。謂勞動其陽。而 即發也。口開。前板齒燥者。重有熱也。內經曰。因於暑汗。煩則喘喝。口開。謂喘喝也。以喘喝不止。故前板齒乾燥。
若發汗以去表邪。則外虛陽氣。故惡寒甚。若以溫針助陽。則火熱內攻。故發熱甚。若下之以除里熱。則內虛而膀胱燥故淋甚。
徐氏雲。此條無治法。東垣以清暑益氣湯主之。所謂發千古之秘也。
王宇泰雲。中 、中暑、中熱。名雖不同實一病也。若冬傷於寒。至夏而變為熱病者。此則過時而發。自內達表之病。俗謂晚發是也。又非暴中暑熱新病之可比。或曰新中暑病脈虛。晚發熱病脈盛。
張氏雲。清邪中上。濁邪中下。風寒濕者。地之氣。系濁邪。所以俱中足經。惟暑乃天之氣。系清邪。所以中手少陰心經也。其證多與傷寒相似。但證與脈不同耳。傷寒雖惡寒發熱。初病未至於煩渴。中 不然。初病即渴。且傷寒之脈浮盛。中暑之脈虛弱。
或弦細芤遲者有之。經曰。脈盛身寒。得之傷寒。脈虛身熱。得之傷暑。此之謂也。
汪氏雲。以證言之。傷寒惡寒。傷熱惡熱。以脈言之。傷寒脈盛。傷暑脈虛。且暑脈虛細。與濕痙之脈有相似者。而證則不同。暑則自汗而渴。濕則不渴。痙則身不疼也。