幼幼新書 · 傷寒結胸第十

《活人書》論傷寒小兒、大人治法，一般但小分劑，藥性差涼耳。問∶心下緊滿，按之石硬而痛者，何也？ 此名結胸也。傷寒本無結胸，應身熱下之早，熱氣乘虛而入，痞結不散，便成結胸。（若已誤轉了，初未成結胸者，急頻與理中湯，自然解了，更不作結胸，蓋理中治中焦故也。此古人亦說不到，後人因消息得之。若大段轉損有厥證者，兼與四逆湯便安。胃中雖和，傷寒未退者，即候日數足可下，卻以承氣再下之，蓋前來下得末是故也。）其證心下緊滿，按之石硬而痛，項強如柔 狀，（發熱汗出不惡寒名曰柔 。）其脈寸口浮，關尺皆沉或沉緊，名曰結胸也。治結胸大率當下，（仲景雲∶下之則和。）然脈浮與大皆不可下，下之則死，尚宜發汗也。（仲景雲∶結胸脈浮者不可下，只可用小陷胸湯。大抵脈浮是尚有表證，兼以小柴胡湯等先發表；表證罷，方用下結胸藥便安也。）西晉崔行功雲∶傷寒結胸欲絕，心膈高起，手不得近，用大陷胸湯皆不瘥者，此是下後虛，逆氣已不理而毒復上攻，氣毒相搏，結於胸中。當用枳實理中丸，先理其氣，次療諸疾。古今用之如神，應手而愈。然結胸有三種∶有大結胸，（不按而痛，胸連臍腹堅硬，為大結胸，大陷胸丸主之。）有小結胸，（按之心不痛，為小結胸。小陷胸湯主之即可。）有水結在胸脅間，亦名 結胸。（頭微汗出，但結胸無大熱，此水結在胸脅證，小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣主之。）又有寒熱二證，有熱實結胸，（胸中煩躁，心內懊 ，舌上燥渴，脈沉滑者，皆熱證也，大陷胸湯主之。）有寒實結胸。（寒實結胸無熱證者，三物白散、枳實理中丸主之。）近世治結胸多行金針丸，用硫黃、陽起石者。若寒實結胸，行之或有瘥者，若熱實結胸，行之必死也。又問大陷胸湯與大陷胸丸如何？大陷胸用甘遂，太峻，不可輕用，須量虛實輕重，不得已即大陷胸丸最穩。又問聖餅子灸臍中如何？尤不可用也。又問髒結者何也？髒結者死，仲景無治法。大抵髒結，其證如結胸狀，飲食如故，時時下利，陽脈浮，關脈小細沉緊，名曰髒結。舌上白苔滑者難治也。 《嬰童寶鑑》小兒病未入內而先下為結胸歌∶ 病未入時先轉取，乘虛入腹理難醫。痞塞滿喉加喘息，結胸為病不應遲。 《活人書》 仲景理中湯 人參 乾薑（炮） 甘草（炙） 白朮（各三兩） 腹痛者加人參一兩半；寒者加乾薑一兩半；渴欲得水者加白朮一兩半；臍上築者，腎氣動也，去白朮加桂四兩；吐多者去術加生薑三兩；下多者還用術；悸者加茯苓二兩。或四肢拘急，腹滿下利或轉筋者，去術加附子一枚，生用。 上銼如麻豆大。每服抄五錢匕，水一盞半，煮至八分去滓溫服，日三服。 《活人書》仲景四逆湯，方見傷寒自汗門中。 《活人書》仲景承氣湯，方見傷寒發喘門中。 《活人書》 仲景小陷胸湯 半夏（湯洗、秤，二兩半） 黃連（一兩） 上銼如麻豆大。每服五錢，入栝蔞半枚，以水二盞，煎至九分，去滓溫服。未知再服，微利黃涎便安也。 《活人書》仲景小柴胡湯，方見傷寒頭汗出門中。 《活人書》 仲景大陷胸湯 大黃（一兩半，去皮，錦紋者，為末） 芒硝（一兩） 甘遂（一字，赤連珠者，細羅為末） 上以水三盞，先煮大黃至一盞，去滓，下芒硝，一沸，下甘遂末，溫服。得快利，止後服。 又方 桂枝 人參（各一兩） 甘遂（半兩） 大棗（三枚） 栝蔞實（一枚，去皮，只用四分之一） 上銼。每服五錢匕，水二盞，煮至八分，去滓溫服。胸中無堅物勿服之。 《活人書》 仲景枳實理中丸 枳實（十六片，麩炒） 茯苓 人參 白朮 乾薑（炮） 甘草（炙。各二兩） 上搗羅為細末，煉蜜為丸如雞子黃大。每服一丸，熱湯化下，連進二三服，胸中豁然。渴者加栝蔞二兩；下利者加牡蠣二兩， 。 《活人書》仲景大陷胸丸，方見傷寒發渴門中。 《活人書》仲景小柴胡去棗加牡蠣湯，方見傷寒頭汗出門中。 《活人書》 仲景三物白散 桔梗（去蘆） 貝母（各三分） 巴豆（去皮心，熬黑，研如脂，一分） 上為散，內巴豆研勻，以白飲和服。強人半錢匕，羸人或減之。病在膈上必吐；在膈下必利。不利，進熱粥一杯。身熱皮粟不解，欲引衣自覆。若以水 之、洗之，益令熱卻不得出，當汗而不汗則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩，如上法。 古方治大人、小兒結胸傷寒， 金針丸 陽起石（好者） 不灰木（各半兩） 硫黃（一分） 巴豆（三、七粒，去殼） 杏仁（三、七枚，湯浸去皮） 上件先搗前三味為細末，後細研巴豆、杏仁，同煎藥一處為末，糯米粥為丸，如櫻桃大。每丸以針札竅子，曬乾，如患者以札針，用麻油紙燒焰盡，細研、炒，生薑湯調下一丸。如患重者，夾轉藥三、兩丸，以金針丸下，不妨更量虛實。（《活人書》上有說，所以存此方者，欲人知之，須審用也。）