幼科類萃 · 卷之十五

傷寒門 脈法 難經曰傷寒之脈陰陽俱盛而緊澀○傷寒論雲脈陰陽俱緊者名曰傷寒○寸口脈浮而緊浮則為風緊則為寒○浮澀而緊為傷寒 傷寒門 傷寒論 小兒傷寒與大人無異所以異者兼驚夾食而已其七十二證某證某方皆無越張朱格例特不過小小之分劑中病則止按仲景傷寒論雲春氣溫和夏氣暑熱秋氣清涼冬氣凜烈此四時正氣之序也惟冬時嚴寒去寒就溫不至於傷偶然觸冒名為傷耳若冬月冒寒伏藏於肌膚而未即病至春而發者謂之溫病至夏而發者謂之熱病至此則伏寒各隨春夏之氣改變為病既久之後不得復言其寒也故曰溫病不惡寒者其理可見矣如春應暖而反寒夏應熱而反冷秋應涼而反熱冬應寒而反溫非其時而有其氣此四時乖戾之氣也偶即中傷謂之時氣又與傷寒不同若小兒在襁褓中或長成而稟賦怯弱多因乳母解脫衣服不避風寒所致也在大人則知其六經所受之證或三陽傳盡次入三陰或始終只在一經或越經或間經或傳至一二經而止或不從陽經而直中陰經者皆可據脈證而辨治之然小兒患此口不能言其致病之由脈不能診其必然之理但只煩啼發熱而已故不可不盡心焉初得之時嬰幼則以虎口指紋之紅色驗之長而童稚則以一指按其三關據左手人迎之緊盛而斷之錢氏雲男體重面黃女面赤喘急憎寒其心氣熱呵欠煩悶項急者是也其惡寒惡風必偎人藏身引衣密隱是為表證惡熱內實者必出頭露面揚手擲足煩渴燥糞掀衣氣粗是為里證至若頭額冷汗手足涼口中冷氣面色黑黯淡大便瀉青此為陰證或視其小便或赤或白可以知里熱之有無或清或濁可以知里熱之輕重舉是觀之則汗下溫之可以類推矣 傷寒門 治傷寒用藥大略 陶節庵曰凡證有頭疼惡寒皆是傷寒無則皆否也何則蓋傷寒則惡寒傷食則惡食理固然也但在冬時惡寒為甚蓋冬時為正傷寒天氣嚴凝風寒猛烈觸冒之者惡寒殊甚其餘時月雖惡寒亦微未若冬時之惡寒為甚也冬時氣寒腠理微密非辛甘溫不可故以桂枝等藥以治之然風與寒常相因寒則傷榮惡寒頭痛脈浮緊而無汗則用麻黃湯開發腠理以散邪得汗即愈風則傷衛頭痛惡風脈浮緩而自汗則用桂枝湯充塞腠理以散邪汗止即愈經雲甘辛發散為陽者是也若夫榮衛俱傷又非此二湯所能治也須大青龍湯然此湯太峻亦有可代之者其非冬時有惡寒頭痛之證皆宜辛涼之劑通表里以和之則愈矣若以冬時所用桂枝辛溫之藥而通治之則殺人矣曰辛涼者何羌活沖和湯是也兼能代大青龍湯為至穩嗚呼一湯可代三方危險之藥如坦夷其神乎哉過此則少陽陽明二經在乎半表半里肌肉之間脈亦不浮不沉外證在陽明則有目疼鼻干不得眠之證脈似洪而長以葛根解肌湯升麻湯治之在少陽則胸脅痛而耳聾脈見弦數以小柴胡湯加減而和之本方有加減法此二經不從標本從乎中也余常以小柴胡湯加葛根芍藥治少陽陽明俱病如拾芥過此不已則傳陽明之本為入里矣便作實熱治之其外證悉罷謂無頭痛惡寒脈見沉實不浮詁妄惡熱六七日不大便口燥咽干而渴輕則大柴胡湯重則三承氣湯選用或曰邪既入里而作實無非大黃苦寒之藥除下之何則用方之雜□也余曰傳來非一治之乃殊耳病有三焦俱傷者則痞滿燥實全具則宜大承氣湯濃朴苦溫以去痞積實苦寒以泄滿芒硝咸寒以潤燥軟堅大黃苦寒以泄實去熱病斯愈矣邪在中焦則有燥實堅三證故用調胃承氣以甘草和中芒硝軟堅潤燥大黃泄實不用枳實濃朴以傷上焦氤氳輕清之元氣調胃之名於此立矣上焦受傷則痞而實用小承氣湯枳實濃朴能除痞大黃之泄實去芒硝則不傷血分之真陰謂不伐其根也若夫大柴胡湯則表邪尚有里證又急不得不下只得以此湯通表里而緩治之猶有老弱及氣血兩虛之人不宜用此三陽之邪在里為患三時謂春夏秋也不頭痛惡寒而反渴者此則溫病也暑病亦然比之溫病則尤加熱也治宜小柴胡湯蓋此湯春可治溫夏宜治暑秋能潤燥又宜葛根湯升麻湯解肌湯敗毒散中暑而渴者柴胡石膏湯人參白虎湯看渴微甚而用無不效者經曰發熱不惡寒而渴者溫病也若夫陰證則別有法不在此例矣 傷寒門 論小兒傷寒夾驚夾食瘡疹各異 傷寒蘊要曰凡小兒傷寒則怕寒拘急發熱合為一然在表晝夜不止直待汗出方解其惡寒必偎人藏身引衣鼻塞多涕是為表證宜微汗之解肌湯蕭氏青龍湯敗毒散之類惡寒而內實者必出頭露面揚手擲足掀衣氣粗是為里證宜疏利之大柴胡湯四順飲洗心散之類若頭額冷手足涼口氣冷麵色黯淡瀉利青白是謂陰證宜與溫之五積散理中湯之類重者四逆湯主之夾驚者因驚之時而又感寒邪或因傷寒發熱以致熱極生風是熱乘於心心主血脈心神易動為熱所乘故發搐也慎勿與治驚之劑宜疏解之王氏薄荷散人參羌和散之類甚者抱龍丸主之夾食者或先傷於寒後傷於食或先傷於食後傷於寒以致發熱氣粗口中噯氣肚熱腹脹上熱下冷或大便酸並宜解散次與消導甚則推盪之先用敗毒散後用藿香正氣散加神曲麥芽棠球子砂仁香附之類內實者加枳實青皮不解者加軟苗柴胡芩連之類如不愈以大柴湯下之其瘡疹發熱又與正受傷寒不同但見腮赤煩躁多嚏呵欠煩悶悸動昏倦耳鼻尖冷手足俱冷者是也其傷寒發熱自表達里瘡疹發熱從里出外宜行溫平之劑有大熱宜解毒葛根湯參蘇飲之類湯氏曰大凡小兒傷寒治法周歲以前熱輕者服惺惺散周歲以後急須解表微汗為妙須在一晝夜得熱退方保無虞今之醫士多不表汗致令五六日不除入於經絡搏於血氣傳變多證或生驚風漸至危篤傷生害命可不慎乎 傷寒門 傷寒不治證 凡陽病熱不退反見陰脈凶○脈浮而滑身汗如油喘息不休水漿不入肢體不仁乍靜乍喘者死○汗出潤喘不休者肺先絕也○體如煙熏直視搖頭心先絕也○唇吻反青四肢習汗出肝先絕也○環口黧虛汗發黃脾先絕也○三部脈緊盛大汗出熱不解者死○寸尺陰陽俱虛熱不止者死○身熱喘粗見陽脈而燥者死逆冷脈沉細者死 傷寒門 傷寒陰毒灸法 氣海穴在臍下一寸五分石門穴在臍下一寸關元穴在臍下三寸以上三穴治陰厥脈微欲絕囊縮遺尿腹痛腹滿腸鳴皆效陽陵泉二穴在膝下一寸易老曰煩滿囊縮者宜灸此穴凡脈微弦小腹痛厥陰也宜灸歸來關元各數壯凡脈沉臍腹痛少陰也宜灸中脘五七壯 傷寒門 傷寒諸方 麻黃湯 治足太陽經標熱則合為發熱又謂之拂拂而熱者其熱自皮膚之上如羽毛之所拂明熱在表也其脈浮數或浮緊或頭疼身痛腰疼骨節痛惡風無汗而喘者以此湯汗之麻黃（三錢）桂枝（二錢）甘草（一錢）杏仁（去皮尖一錢半）上水一盞生薑三片棗子一枚去上沫濾清乘熱服之以衣被蓋暖取汗遍至手足心則止不必再服之也如須臾汗未出者宜熱稀粥一盞以助藥力汗出則止如又汗未出再煎一劑與之仍前溫覆取汗若病重者一日一夜服周時觀之若表證仍在者須再作一劑煎 桂枝湯 治傷寒發熱汗出而惡寒者為表虛以此湯和之不可發汗也桂枝（二錢）芍藥（二錢）甘草（一錢）上水一鍾生薑三片棗子一枚去滓溫服 大青龍湯 治傷寒脈浮緊頭痛身體痛惡寒發熱不得汗出煩躁擾亂不安者以此汗之麻黃（三錢）桂枝（一錢）甘草（半錢）杏仁（七分湯泡去皮尖）石膏（二錢）生薑（上水一鍾煎取六分去滓通口服以衣被溫覆取汗則愈 羌活沖和湯 治太陽無汗發熱頭痛惡寒脊強脈浮緊又治非冬時天有暴寒中人亦頭痛惡寒發熱通宜此湯治之以代麻黃湯用太陽經之神藥也羌活（一錢半）防風（一錢）蒼朮（一錢半）黃芩（一錢）白芷（一錢）甘草（一錢）生地黃（一兩）細辛（五分）川芎（一錢）上水一鍾煎六分溫服 解肌湯 治瘟病天行頭痛壯熱春感風邪發熱而渴不惡寒葛根（一錢）桂枝（一錢）黃芩（半錢）芍藥麻黃（七分）甘草（半錢）上水二鍾棗一枚煎服以不解再取汗 敗毒散 治傷風瘟疫風濕頭目昏眩四肢疼痛增寒壯熱項強目睛疼尋常風弦拘急羌活獨活前胡柴胡川芎枳殼桔梗茯苓人參甘草上各等分水一鍾如常煎一服 升麻湯 治傷寒中風頭痛增寒壯熱四肢疼痛發熱惡寒鼻中干不得臥兼治寒喧不時人多疾疫下寒脫著及暴熱之頃忽然變寒身體疼痛頭重如石升麻甘草葛根芍藥上每服三四錢煎如常法服 五積散 治陰經傷冷脾胃不和感冒寒邪肉桂人參川芎（各二錢）濃朴半夏芍藥當歸麻黃乾薑（各五錢）甘草（二錢上十六味除枳殼肉桂陳皮外其餘並一處生搗為粗末用酒拌勻曬乾分作六分每服三錢水一鍾姜三片煎六分溫服 小柴胡湯 太陽病十日已去脈細而嗜臥外已解設胸滿痛與服之傷寒五六日中風來往寒熱胸脅若痛默默悸欲食心煩喜嘔或胸膈煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱者此湯主之血弱氣虛腠理開邪氣因入與正氣相搏結於脅下邪正分爭往來寒熱休作有時臟腑相連其痛必下邪高痛下致使嘔也此湯主之傷寒五六日身熱惡風頭項強脅下滿手足溫而渴者此湯主之傷寒五六日頭汗出微惡寒心下滿不欲食大便硬脈細者為陽微結必有表復有里脈沉亦在里也汗出為陽微假令純陰結不得復有外證悉入在里此為半在表半在里也脈雖沉緊不得為少陰病所以然者陰不得有汗也今頭汗出故知非少陰也可與服此湯設不了了得屎而解陽明病發潮熱大便溏小便少胸膈滿者與此湯服之陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白胎者可與服之上焦得通津液得下胃氣因和然汗出而解陽明中風脈弦浮大短氣腹部滿脅下及心痛久按之氣不通鼻干不得臥一身及日悉黃小便難有潮熱時時噦身前後腫剌之少瘥外不解病過十日脈續浮者此湯主之以上屬陽明經太陽病不解轉入少陽脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沉緊者此湯主之傷寒瘥後更發熱此湯主之柴胡（二兩）黃芩人參甘草（炙各二錢半）半夏（一兩炮）大棗（六枚）上銼散每服三錢水一盞生薑二片棗一枚煎溫服 大柴胡湯 治陽明病外證身熱汗出而不惡寒但惡熱宜服之陽明病脈逆發熱頭眩小便難此欲發疸必宜服之陽明病脅下硬滿大便秘而嘔口燥者此湯主之陽明病中風其脈浮大短氣心痛鼻干嗜臥不得汗一身盡黃小便難有潮熱而噦此湯主之傷寒三日少陽受病口乾燥目眩宜服之少陽病脅下堅滿乾嘔不食往來寒熱若未吐下其脈沉緊此湯主之少陽病若已吐下發汗語者此湯主之少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩不可吐下吐下則悸而驚此湯主之少陰病惡寒時時自煩不欲濃衣此湯主之少陰病下利清水色青者心下必痛口乾燥者此湯主之傷寒六日陽脈澀陰脈弦常腹中急痛此湯主之傷寒六日下之胸滿煩驚小便不利語一身不可轉側此湯主之傷寒發熱汗出不解心不痞硬嘔吐不利此湯主之傷寒十餘日熱結在里往來寒熱及陽明病汗出語腹中滿痛並陽明少陰合病下利脈滑而數此湯主之傷寒六七日目中不了了睛不和無表里證大便難身微熱此湯主之傷寒七八日脈浮數病患煩熱汗出解後又如瘧狀日晡發潮熱脈滑者宜服之小青龍湯治停寒溫疫表未解惡寒體熱水傷心下乾嘔發熱嗽喘急及生肺脹胸滿鼻塞清涕咳逆上氣喘鳴迫塞仲景曰治表不解心下有水氣乾嘔發熱而嗽或渴或和或小便不利或噎或滿喘者主之麻黃（三分去節）赤芍藥（三分）半夏（三分）細辛乾薑甘草（炙）桂枝（去粗皮各三分）五味子（五錢）上咀每服三錢水一盞煎七分去滓加減服 白虎湯 治傷寒脈滑而微厥表里有熱三陽合病腹滿身重難以轉側口中不仁面垢語遺尿發汗則語下之則額上生汗手足逆冷自汗出並宜服之服桂枝湯後大汗出煩渴不解脈洪大傷寒若吐若下後七八日不解熱結在里表里俱熱時時惡寒大渴舌上乾燥而煩飲水不止傷寒無大熱口乾燥渴心煩背微惡寒渴飲水無表里證者並宜白虎湯加人參脈浮發熱無汗不可服諸亡血不可服活人書雲脈厥而滑里有熱白虎加人參廣濟雲傷寒及溫熱病脈大洪增寒壯熱煩躁欲飲水及夏月傷暑發熱惡寒身體疼重大渴不止煩躁汗出脈細小手足微冷並時疾未經轉瀉胃熱發兼豆麩瘡天行後愈熱不解但是一切伏熱並宜服之知母（一兩半）甘草（半兩）粳米（一合半）上咀白水煎加減服加人參半兩名白虎加人參湯又方加石膏四兩 大承氣湯 治陽明病不吐而煩者宜服之陽明病脈遲雖汗出不惡寒體重腹滿而喘有潮熱可攻其里手足汗出為大便已堅宜服之陽明病其人多汗津液外出胃中乾燥大便堅者必語宜服之陽明病發作有時汗不解腹脹痛宜服之陽明少陰合病自利脈浮者順滑而數者有宿食宜服之少陰病口燥舌干宜服之少陰病脈細沉數病在里不可發汗宜服之少陰腹滿不大便者宜服之大黃（半兩微炒）濃朴（一兩制）枳實（一個麩炒）芒硝（半兩）上為飲子白水煎臨熟入芒硝再沸去滓加減服 小承氣湯 治太陽病吐下後發汗而微煩小便數大便堅宜服之陽明病若汗出多而微寒為外未解無潮熱不可與之若腹滿不大便可少少與之大黃（一兩微炒）濃朴（半兩制）枳實（一個大者炙）上咀水一鍾煎六分溫服 調胃承氣湯 治傷寒發汗後惡寒虛也不惡寒但熱者實也當下傷寒十三日過經語者當下之若自利者脈當微厥反和者此為內實當下之太陽病經十餘日心下溫溫欲吐胸中實大便溏腹微滿鬱郁微煩當下之太陽病三日發汗不解蒸蒸熱者當下之大黃（一兩炒）芒硝（九錢）甘草（半兩炙）上咀同法煎加減服 四逆湯 治少陰病足冷脈沉者急溫之宜四逆湯若下利清谷里寒外熱手足厥逆脈微欲絕身灰不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或嘔痛或下利不止脈不出者以此湯主之附子（大者一個去皮臍切用四片）甘草（炙二錢）乾薑（炮二錢）上銼二服水二鍾煎至一鍾去滓溫服 理中湯 太陰腹中痛或嘔吐食不下或腹中痞滿或自利不渴脈沉細而遲者人參（二錢）白朮（三錢）乾薑（炮二錢）甘草（炙一錢半）上水一鍾煎至六分去渣溫服如作丸每服各一兩甘草五錢末煉蜜為丸白湯化下 藿香正氣散 治四時不正之氣寒疫時氣山嵐瘴氣雨濕蒸氣或中寒腹痛吐利中暑冒風吐瀉中濕身重泄瀉或不伏水土脾胃不和或飲食停滯復感外寒頭痛憎寒或吐逆噁心胸膈痞悶或發寒熱無汗者藿香（上）白朮（中發汗用蒼朮）濃朴（中）陳皮（中）半夏（中）白茯苓（中）白芷（中）桔梗（中）大茯皮（中）紫蘇（中）甘草水一鍾生薑三片煎至六分通口徐徐服之