醫學衷中參西錄 · 5．傷寒兼有伏熱證

遼寧馬××，年五十一歲，得傷寒兼有伏熱證。 病因 因買賣賠錢，家計頓窘，懊悔不已，致生內熱；孟冬時因受風，咳嗽有痰微喘，小便不利，周身漫腫。愚為治癒，旬日之外，又重受外感，因得斯證。 證候 表里大熱，煩躁不安，腦中脹疼，大便數日一行甚乾燥，舌苔白濃，中心微黃，脈極洪實，左右皆然，此乃陽明腑實之證。凡陽明腑實之脈，多偏見於右手，此脈左右皆洪實者，因其時常懊悔，心肝積有內熱也，其腦中脹疼者，因心與肝膽之熱挾陽明之熱上攻也。當用大劑寒涼微帶表散，清其陽明胃腑之熱，兼以清其心肝之熱。 處方 生石膏（四兩搗細） 知母（一兩） 甘草（四錢） 粳米（六錢） 青連翹（三錢） 共作湯煎至米熟，取湯三盅，分三次溫服下，病癒勿盡劑。 方解 此方即白虎湯加連翹也，白虎湯為傷寒病陽明腑熱之正藥，加連翹者取其色青入肝，氣輕入心，又能引白虎湯之力達於心肝以清熱也。 效果 將藥三次服完，其熱稍退，翌日病復還原，連服五劑，將生石膏加至八兩，病仍如故，大便亦不滑瀉，病家懼不可挽救，因曉之曰：石膏原為平和之藥，惟服其細末則較有力，聽吾用藥勿阻，此次即愈矣。為疏方，方中生石膏仍用八兩，將藥煎服之後，又用生石膏細末二兩，俾蘸梨片徐徐嚼服之，服至兩半，其熱全消，遂停服，從此病癒，不再反覆。 附記 此案曾登於《全國名醫驗案類編》，何廉臣評此案云：「日本××××謂：『石膏非大劑則無效，故白虎湯、竹葉石膏湯及其他石膏諸方，其量皆過於平劑。世醫不知此意為小劑用之，譬如一杯水救一車薪之火，宜乎無效也。』吾國善用石膏者，除長沙漢方之外，明有繆氏仲淳，清有顧氏松園、余氏師愚、王氏孟英，皆以善治溫熱名，凡治陽明實熱之證，無不重用石膏以奏功。今用石膏由四兩加至八兩，似已駭人聽聞，然連服五、六劑熱仍如故，大便亦不滑瀉，迨外加石膏細末梨片蘸服又至兩半，熱始全消而病癒，可見石膏為涼藥中純良之品，世之畏石膏如虎者，可以放膽而不必懷疑也。」