醫學衷中參西錄 · 4．虛勞咳嗽兼外感實熱證

撫順一童，九歲，因有外感實熱久留不去，變為虛勞咳嗽證。 病因 從前曾受外感，熱入陽明。醫者純用甘寒之藥清之，致病癒之後，猶有些些餘熱稽留臟腑，久之陰分虧耗，浸成虛勞咳嗽證。 證候 心中常常發熱，有時身亦覺熱，懶於飲食，咳嗽頻吐痰涎，身體瘦弱。屢服清熱寧嗽之藥，即稍效病仍反覆，其脈象弦數，右部尤弦而兼硬。 診斷 其脈象弦數者，熱久涸陰血液虧損也。其右部弦而兼硬者，從前外感之餘熱，猶留滯於陽明之腑也。至其咳嗽吐痰，亦熱久傷肺之現象也。欲治此證，當以清其陽明餘熱為初步，熱清之後，再用藥滋養其真陰，病根自不難除矣。 處方 生石膏（兩半搗細） 大潞參（三錢） 玄參（五錢） 生懷山藥（五錢） 鮮茅根（三錢） 甘草（二錢） 共煎湯一盅半，分兩次溫飲下。若無鮮茅根時，可用鮮蘆根代之。 方解 此方即白虎加人參湯以玄參代知母，生山藥代粳米，而又加鮮茅根也。蓋陽明久郁之邪熱，非白虎加人參湯不能清之，為其病久陰虧，故又將原方少為變通，使之兼能滋陰也。加鮮茅根者，取其具有升發透達之性，與石膏並用，能清熱兼能散熱也。 複診 將藥煎服兩劑，身心之熱大減，咳嗽吐痰已愈強半，脈象亦較前和平。知外邪之熱已清，宜再用藥專滋其陰分，俾陰分充足自能盡消其餘熱也。 處方 生懷山藥（一兩） 大甘枸杞（八錢） 生懷地黃（五錢） 玄參（四錢） 沙參（四錢） 生杭芍（三錢） 生遠志（二錢） 白朮（二錢） 生雞內金（二錢黃色的搗） 甘草（錢半） 共煎湯一盅溫服。 效果 將藥連服三劑，飲食加多，諸病皆愈。 方解 陸九芝謂：「凡外感實熱之證，最忌但用甘寒滯泥之藥治之。其病縱治癒，亦恆稽留餘熱；永錮閉於臟腑之中，不能消散，致熱久耗陰，浸成虛勞，不能救藥者多矣。」此誠見道之言也。而愚遇此等證，其虛勞不至過甚，且脈象仍有力者，恆治以白虎加人參湯，復略為變通，使之退實熱兼能退虛熱，約皆可隨手奏效也。