醫學正傳 · 秘結

論 《內經》曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，藏精於腎。夫腎主五液，故腎實則津液足而大便滋潤，腎虛則津液竭而大便結燥。原其所由，皆房勞過度，飲食失節，或恣飲酒漿，過食辛熱，飲食之火起於脾胃，淫慾之火起於命門，以致火盛水虧，津液不生，故傳道失常，漸成結燥之證。是故有風燥，有熱燥，有陽結，有陰結，有氣滯結，又有年高血少，津液枯涸，或因有所脫血，津液暴竭，種種不同，固難一例而推焉。經云：腎惡燥，急食辛以潤之，以苦泄之。 陽結者散之，陰結者溫之。大法，治燥者潤之，以大黃、當歸、桃仁、麻子仁、郁李仁之類。風燥者，加以防風、羌活、秦艽、皂莢之類，為丸以煉蜜，取其潤燥以助傳道之勢，故結散而疏通矣。仍多服補血生津之劑，助其真陰，固其根本，庶無再結之患。切弗以巴豆、牽牛等峻劑攻下，雖暫得通快，必致再結愈甚，反釀成病根膠固，卒難調治。或有血虛、脈大如蔥管、發熱而大便結燥者，慎不可發汗，汗之則重亡津液，閉結而死，此醫殺之耳。《活人書》有脾約證，謂胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便難，制脾約丸以下脾之結燥，使腸潤結化，津流入胃而愈。丹溪曰：然既曰脾約，必陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣，故肺受火邪而津竭，必竅母氣以自救。夫金耗則土受木傷，脾失轉輸，肺失傳化，宜其大便閉而難，小便數而無藏蓄也。理宜滋養陰血，使陽火不熾，金行清化，脾土健旺，津液入胃，大小腸潤而通矣。今以此丸，用之於熱甚而氣實與西北人稟賦壯實者，無有不安；若用之於東南方人與熱雖盛而氣血不實者，雖得暫通，將見脾愈弱而腸愈燥矣。須知在西北以開結為主，在東南以潤燥為要，學人其可不知此乎。 脈法 脈多沉伏而結。陽結，脈沉實而數。陰結，脈伏而遲或結。老人虛人便結，脈雀啄者，不治。 方法 丹溪曰：有虛有風，有濕有火，有津液不足者，有寒者，有氣結者，切不可例用芒硝、大黃及巴豆、牽牛等利藥。 久病，腹中有實熱，大便不通，宜用潤腸丸微利之，不宜用峻利之劑。 （以上丹溪方法凡二條） 脾約丸 麻仁（一兩半，用生絹袋盛，百沸湯連袋泡浸，湯冷出之，垂井中，與水面差一指許，不著水，次日曬乾礱之，粒粒皆完） 枳實（麩炒黃色） 濃朴（姜制炒） 芍藥（各三兩） 大黃（四兩，酒蒸） 杏仁（去皮尖炒，另研，一兩二錢） 上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三十丸，溫水下。 通幽湯 （東垣） 治大便難，幽門不通，上沖吸門不開，噎塞不便，燥閉氣不得下，治在幽門，以辛潤之。 炙甘草 紅花（各一分） 生地黃 熟地黃（各五分） 升麻 桃仁泥 當歸身（各一錢） 上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣，調檳榔細末五分，食前稍熱服。 潤燥湯 （東垣） 升麻（二分） 生地黃（二分） 熟地黃 當歸梢 大黃（酒濕煨） 生甘草 桃仁泥 麻仁（各一錢） 紅花（五分） 上除桃仁、麻仁另研細外，余細切，作一服，水一盞半，入桃仁、麻仁，煎至一盞，去渣空心稍熱服。 潤腸丸 （東垣） 治脾胃中伏火，大便閉澀，或乾燥，閉塞不通，全不思食，及風結血閉皆能治之。 桃仁（湯泡去皮，略炒） 麻仁（去殼，各一兩） 當歸梢 大黃（酒濕煨） 羌活（各五錢） 上除桃仁、麻仁另研如泥外，其餘杵為極細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，空心白湯下。如風濕而大便不行，加煨皂角仁、大黃、秦艽以利之。如脈澀，覺身有氣澀而大便結者，加郁李仁、大黃以除氣澀燥。 麻黃白術湯 （東垣） 治大便不通，五日一次，小便黃赤，渾身腫，面上及腹尤甚，其色黃，麻木，身重如山，沉困無力，四肢痿軟，不能舉動，喘促不安。 青皮（去穣） 酒黃連（各二分） 黃 人參 桂枝 白朮 濃朴（姜制） 柴胡 蒼朮 豬苓（各四分） 酒黃柏 陳皮（去白） 甘草（半炙，半生） 升麻（各三分） 吳茱萸（去核） 白茯苓 澤瀉（各五分） 白豆蔻炒神曲（各六分） 麻黃（一錢，不去節） 杏仁（四個） 上細切，分作二服，每服水二盞，先煎麻黃令沸，掠去沫，入諸藥同煎，至一盞，去渣稍熱服。 昇陽瀉熱湯 （東垣） 治膈噎不通，逆氣里急，大便不行。 青皮 槐子（各二分） 生地黃 熟地黃 黃柏（各三分） 當歸身 甘草梢（各四分） 蒼朮（五分） 升麻（七分） 黃 （一錢） 桃仁（十個，去皮尖，另研） 上細切，作一服，入桃仁泥，水二盞，煎至一盞，食前熱服。 活血潤燥丸 （東垣） 治大便風秘血秘，常常燥結。 當歸梢（五錢） 防風（三錢） 大黃（酒煨） 羌活（各一兩） 皂角仁（燒存性，一兩五錢） 桃仁（二兩，去皮，另研） 麻仁（二兩半，去殼，另研） 上除桃仁、麻仁另研外，共為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服五十丸，白湯下。三兩服後，須以麻子仁煮粥，每日早晚食之。大便雖日久，再不結燥也。此丸藥以瓷罐盛之，紙包封，毋令見風。 潤腸湯 （東垣） 治大便結燥不通。 生地黃 生甘草（各三分） 大黃（ ） 熟地黃 當歸梢（各五分） 升麻 桃仁 麻子仁（各一錢） 紅花（三分） 上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣空心服。 潤體丸 （東垣） 能潤血燥，治大便不通。 麻仁 當歸梢 生地黃 桃仁 枳殼（各等分） 上為細末，煉蜜為丸服。 備急大黃丸 （東垣） 治胃中停滯寒涼之物，大便不通，腹痛。（方見內傷門。） 枳殼丸 （河間） 治三焦約，大小便不通，谷氣不得下行。 枳殼（二兩） 陳皮（一兩） 檳榔（五錢） 木香（二錢五分） 黑丑（四兩，一半生用，一半炒熟，杵頭末一兩半，余不用） 上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服五十丸，薑湯下。 枳實導滯丸 （東垣） 治傷熱物，大便不行，氣滯胸腹作痛。（方見內傷門。） （醫案） 本邑趙德秀才之母，年五十餘，身材瘦小，得大便燥結不通，飲食少進，小腹作痛，召予延醫，六脈皆沉伏而結澀。 予作血虛治，用四物湯加桃仁、麻仁、煨大黃等藥，數服不通，反加滿悶。與東垣枳實導滯丸及備急大黃丸等藥，下咽片時即吐出，蓋胃氣虛而不能久留性速之藥耳。遂以備急大黃丸外以黃蠟包之，又以細針穿一竅，令服三丸。蓋以蠟匱者，制其不犯胃氣，故得出幽門達大小腸取效也。明日，下燥屎一升許。繼以四物湯加減作湯，使吞潤腸丸。如此調理月余，得大便如常，飲食進而平安。 予族侄百一通判之子，因出痘大便閉結不通。兒醫云：便實為佳兆。自病至痘瘡愈後，不入廁者凡二十五日，肛門連大腸不勝其痛，叫號聲達四鄰外。醫及予二、三人議藥調治，用皂角末及蜜煎導法，服以大小承氣湯及枳實導滯丸、備急丸皆不效，計無所出。予曰：此痘瘡餘毒鬱熱，結滯於大小腸之間而然。以香油一大盞令飲，自朝至暮亦不效。予畫一計，令侍婢口含香油，以小竹筒一個套入肛門，以油吹入肛內。過半時許，病者自云：其油入腸內，如蚯蚓漸漸上行。再過片時許，下黑糞一二升止，困睡而安。