醫學正傳 · 病

論 《內經》曰：諸痙（滑氏曰痙當作 ）項強，皆屬於濕（王注云：太陽傷濕也）。又曰：諸暴強直，皆屬於風（王注云：陽內郁而陰行於外也）。《原病式》曰：筋勁強直而不柔和也。夫肝木屬風而主筋，經曰諸暴強直屬風，理宜然也。 其所謂諸 項強而屬於濕者何歟？蓋太陽經濕甚則兼風化，亢則害承乃制也。是故知 之為病，濕為本，風為標耳。故仲景有剛柔二 之分，不可不辨，蓋剛為陽 而柔為陰 也。若夫太陽發熱，無汗惡寒，脈弦長勁急，胸滿口噤，手足攣急，切牙眼開，甚則搐搦，角弓反張，此為剛 。太陽微熱，多汗不惡寒，脈遲澀弦細，四體不收，時時搐搦，閉目合口，此為柔 。大抵因風濕二氣，襲於太陽之經，亦有輕重之分。其風氣勝者為剛 ，風性剛急故也。濕氣勝者為柔，濕性柔和故也。外有諸虛之候，表虛不任風寒，亦能成 ，是以或產後，或金瘡，或跌仆撲傷，癰疽潰膿之後，一切去血過多之證，皆能成此疾也，是乃虛為本而風為標耳。亦有絕無風邪，而亦能使人筋脈攣急，而為角弓反張之候者，血脫無以養筋故也。丹溪甚言不可作風治而用風藥，恐反燥其陰血而致不救也，可不慎歟！ 脈法 《脈經》曰：太陽病發熱，其脈沉而細者，為 。 脈來，按之築築然而弦，直上下行。 家，其脈伏堅，直上下。 病，發其汗已，其脈潑潑然如蛇，暴腹脹大，為欲解；脈如故，反伏弦者，必 （此 字恐當作死字）。 太陽病，其證備，身體強KT KT 然，脈沉遲，此為 ，栝蔞桂枝湯主之。 方法 丹溪曰：大率與癇相似，比癇為虛，切不可作風治而純用風藥。多屬氣血虛，有火有痰，宜補兼降痰火，參、 、芎、歸、竹瀝之類。 一方 治少年痘瘡靨後成 ，口噤不開，四肢強直，時或繞臍腹痛一陣，則冷汗如雨，痛定汗止，脈極強緊如真弦。先因勞倦傷血，瘡後血愈虛而又感風寒，當用溫藥養血，辛涼散風，芍藥、當歸為君，川芎、青皮、釣鉤藤為臣，白朮、甘草為佐，桂枝、木香、黃連為使，更加紅花少許，水煎服愈。 （以上丹溪方法凡二條） 栝蔞桂枝湯 （活人） 治太陽傷寒成 。 栝蔞根 甘草（炙，各三兩） 桂枝 芍藥 生薑（各三兩） 大棗（十二枚） 上六味細切，作一服，以水九升，煮取三升，作三服連飲取微汗。如汗不出，少頃以熱粥發之。 葛根湯 （活人） 治太陽病無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛 。（方見傷寒門。） 麻黃葛根湯 （活人） 治剛 ，無汗惡寒。 麻黃 赤芍藥（各三錢） 干葛（四錢五分） 豆豉（半合） 上細切，作一服，水二大盞，蔥白三莖，煎八分，稍熱服。 大承氣湯 （活人） 治剛 ，大便實熱。（方見傷寒門。） 桂枝葛根湯 （活人） 治柔 ，有汗不惡寒。（方見傷寒門。） 桂枝栝蔞根湯 （活人） 治柔 通用。（方見中風門。） 小續命湯 （金匱） 治剛柔二 通用。（方見中風門。） 防風當歸湯 治發汗過多，發熱頭搖，口噤背反張者，宜去風養血。 防風 當歸 川芎 生地黃（各二錢五分） 上細切，作一服，水煎服。 當歸補血湯 （東垣） 治一切去血過多，因無血養筋，令人四肢攣急，口噤如 。 黃 （一兩） 當歸（五錢，酒浸洗淨） 上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，溫服。如挾風或兼破傷風者，加防風、羌活各一錢，荊芥穗一錢半，甘草五分，減去黃 一半，煎服。 舉卿舉敗散 （活人） 治新產血虛發 者，汗後中風發熱亦然。 荊芥穗 （不拘多少，微炒） 上為末，每服三、五錢，外以大豆黃卷，以熱酒沃之，去黃卷，用汁調下，其效如神。 （丹溪活套） 云：昔之所謂剛柔二 者，當以虛實論之，是也。一屬外感，一屬內傷。屬外感者為剛 ，宜用麻黃葛根湯、栝蔞桂枝湯、小續命湯；在里者，大承氣湯之類。屬內傷者為柔 ，宜用補中益氣湯、八物湯、四物湯之類。 如以風濕二事分剛柔而治，恐誤醫者不勝其多；今以虛實分治，其理昭然無疑矣。 （醫案） 陶氏婦，年三十餘，身材小瑣，形瘦弱，月經後，忽一日發 ，口噤，手足攣縮，角弓反張。予知其去血過多，風邪乘虛而入，用四物湯加防風、羌活、荊芥，少加附子行經，二帖病減半，六帖病全安。