醫學正傳 · 腳氣

論 《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。又曰：傷於濕者，下先受之。蓋脾主四肢，足居於下而多受其濕，濕郁成熱，濕熱相搏，其病作矣。是以先從氣沖穴隱核痛起，及兩足脛紅腫，或惡寒發熱，狀若傷寒，筋攣掣痛，是其候也。或一旬，或半月，復作如故，漸漸而致於足筋腫大如瓜瓠者，多有之矣。東南卑濕之地，比比皆是；西北高燥之方，鮮或有之。古方名為緩風，由宋元以來呼為腳氣。原其所由，非止一端，有從外感而得者，有從內傷而致者，所感雖有內外之殊，其為濕熱之患則一也。故異法方宜論云：北方者，其地高陵居，風寒冰冽。俗飲酪而肉食，皆以飲多速飲為能。 經曰：因而大飲則氣逆。夫乳酪醇酒者，濕熱之物，飲之屬也，加以奉養太過，又滋其濕，水性順下，氣不能 ，故下注於足脛，積久而為腫滿疼痛，此飲食下流之所致也。東南地勢卑下，濕氣迷滿山澤，行履坐臥，無處不有。若稟壯而氣實者，不能侵賊；其氣虛血少之人，或遇房勞，及負重遠行，沖冒雨雪，寒濕乘虛而客襲於足，而成此證，是外感寒濕之所致也。大抵病因有內外之殊，而治法無表里之異耳。故為治者，宣通用蒼朮、白朮之類以治其濕，知母、黃柏、條芩之類以去其熱，當歸、芍藥、生地黃之類以調其血，木瓜、檳榔之類以行其氣，羌活、獨活以利關節而散風濕，兼用木通、防己、川牛膝之類引藥下行及消腫去濕，以為此證大法，不過如此。東垣曰：濕淫所勝，治以苦溫，以苦辛發之，透關節勝濕為佐，以苦寒泄之。流濕清熱為臣，故立當歸拈痛湯以治之，其效捷如影響。針經曰：有道以來，必有道以去。治宜多以針灸為佳，以導引其濕熱之氣外出也。學人宜詳究焉。 脈法 脈弦者風，濡弱者濕，洪數者熱，遲澀者寒，微滑者虛，牢堅者實，結則因氣，散則因憂，緊則因怒，細則因悲。 方法 丹溪曰：腳氣從濕從下，須提起其濕，在下之藥隨氣血用。入心則恍惚謬妄，嘔吐，食不入，眠臥不安，左寸脈乍大乍小或乍有乍無者死。入腎則腰腳腫，小便不通，呻吟，目與額皆黑，氣沖胸而喘，左尺脈絕者死。 治濕熱腳氣方紫蘇 黃柏（鹽酒拌炒） 芍藥 木瓜 澤瀉（去毛） 木通（去皮） 防己 檳榔 蒼朮（米泔浸） 枳殼（麩炒黃色） 甘草（炙） 香附（童便浸炒） 羌活（以上各等分） 痛加木香，腫甚加大腹皮，發熱加黃連、大黃。 上細切，水煎服。痛除腫退則住服。 防己飲 黃柏（酒炒） 蒼朮（鹽水炒 ）白朮 防己（各七分） 生地黃 檳榔 川芎（各五分） 犀角屑 甘草節 木通黃連（各三分） 上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣食前溫服。有熱，加黃芩。熱甚及天令暄熱，加石膏。有痰，加竹瀝、薑汁或南星。便秘，加桃仁。小便秘澀，加牛膝。如常腫者，專主乎濕熱。肥人，加痰藥。 健步丸 蒼朮 當歸尾（各一兩） 生地黃 陳皮 芍藥（各一兩半） 川牛膝（五錢） 大腹子（三錢） 茱萸 條芩（各五錢） 桂心（二錢） 上為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服一百丸，白朮、木通湯送下，食前服。 加味四物湯 治腳氣衝心。 本方加炒黃柏，煎服。更於湧泉穴，用附子末津調捏作餅子貼穴上，以艾炷多灸，以泄引其熱下行。 蒼朮防己丸 治食積流注。 蒼朮（米泔浸炒） 防己 黃柏（酒炒） 南星（炮裂） 川芎 白芷 犀角 檳榔（各等分） 血虛，加川牛膝、龜板。 上為細末，酒糊為丸，如梧桐子大，每服七、八十丸，白湯下。 轉筋，屬血熱，四物湯加酒芩、紅花，煎服。有筋動於足大指，上至大腿近腰結了，此奉養濃，因風寒而作，又當加蒼朮、南星。 （以上丹溪方法凡七條） 羌活導滯湯 （東垣） 治腳氣初發，一身盡痛，或肢節腫痛，便溺阻膈。先以此藥導之，後用當歸拈痛湯以撤其邪。 羌活 獨活（各一錢二分） 防己 當歸尾（各七分） 大黃（二錢四分） 枳實（五分） 上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣空心溫服。 當歸拈痛湯 （東垣） 治濕熱腳氣為病，肢節煩疼，肩背沉重，胸脅不利，兼遍身疼痛，下注足脛腫痛，腳膝生瘡赤腫，及里外生瘡，膿水不絕，或庠或痛，並宜服之。 羌活（一錢） 人參 苦參 升麻 葛根 蒼朮（各四分） 甘草（炙） 黃芩（酒炒） 茵 （酒洗，各一錢） 防風當歸身（酒洗） 知母（去毛，酒制） 澤瀉 豬苓（去皮） 白朮（各五分） 上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣空心溫服，臨臥再進一服。 開結導飲丸 （東垣） 治腳氣，飲食不消，心下痞悶。 白朮 橘紅 澤瀉 神曲（炒） 麥芽面（炒） 半夏（泡七次，各一兩） 枳實（麩炒） 巴豆霜（各二錢半） 青皮干生薑（各五錢） 茯苓（一兩） 上為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸、或七、八十丸，溫水下。 麻黃左經湯 （三因） 治風寒濕流注足太陽經，腰腳攣痹，關節重痛，增寒壯熱，無汗惡寒，或自汗惡風，頭痛腳軟等證，並皆治之。 麻黃 干葛 細辛 白朮 茯苓 防己 肉桂 羌活（各五分） 甘草 防風（去蘆，各二分半） 上細切，作一服，加生薑三片，大棗一枚，水煎服。 半夏左經湯 治足少陽經為風寒濕流注，發熱，腰脅疼痛，頭目眩暈，嘔吐不食，熱悶煩心，腿髀緩縱，不能行步。 半夏 干葛 細辛 白朮 麥門冬 茯苓 肉掛 防風 乾薑 黃芩（各五分） 小草 甘草 柴胡（各三分） 上細切，作一服，加生薑三片，大棗一枚，水一盞半，煎至一盞，溫服。如熱悶，加竹瀝。喘急，加杏仁、桑白皮。 六物附子湯 （三因） 治四氣流注於足太陰經，骨節煩疼，四肢拘急，自汗短氣，小便不利，手足或肘浮腫。 附子（炮） 肉桂 防己（各一錢） 甘草（炙，五分） 白朮 茯苓（各七分半） 上細切，作一服，加生薑三片，水一盞半，煎至一盞，溫服。 換腿丸 （局方） 治足三陰經為四氣所乘，發為攣痹緩縱，上攻胸脅肩背，下註腳膝疼痛，足心發熱，行步艱難。 薏苡仁（炒） 南星（炮裂） 石楠葉 石斛 檳榔 萆 川牛膝（酒洗） 羌活 防風 木瓜（各四兩） 黃當歸尾 天麻 續斷（各一兩） 上為細末，酒糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，鹽湯下。 五積散 （局方） 治寒濕流注經絡，腳膝腫滿疼痛等證。（方見腰痛門。） 導水丸 治腳氣跗腫疼痛，或發熱惡寒，濕熱大盛者。 大黃 黃芩（各二兩） 黑丑（取頭末） 滑石（各四兩） 上為細末，滴水為丸，如梧桐子大，每服四、五十丸，溫水送下，以利為度。 除濕丹 治諸濕病，腰膝腫痛，足脛浮腫，筋脈勁急，津液凝澀，便溺不利等證。 檳榔 甘遂（麵包水煮） 葳靈仙（去蘆） 赤芍藥 澤瀉 葶藶子（各二兩，酒浸炒） 乳香 沒藥（各一兩） 黑丑（五錢） 大戟（炒，三兩） 陳皮（四兩） 上為細末，麵糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，溫水下，以利為度。 三花神 丸 （河間） 治濕熱流注，足膝浮腫，肢節煩疼，行步重墜等證。（方見痰飲門。） （祖傳方） 杉木節飲 治腳氣發作，惡寒發熱，兩足腫大，心煩體痛垂死者。 杉木節（四兩） 檳榔（七個） 大腹皮（酒洗，一兩） 青橘葉（四十九片） 上細切，作一服，用順流水三升，煎至一升，分作三服，一日服盡。如大便通利黃水，其病除根；未愈，過數日再煎一劑服之，病根去為度。外以杉木、橘葉不拘多少，煎湯洗之神效。 勝濕餅子 治遠年腳氣，足脛腫如瓜瓠者。 黑丑（一兩，取頭末五錢） 白丑（一兩，取頭末五錢） 甘遂（連珠者，五錢） 上三味再同研極細，外用蕎麥麵一兩半，連藥末和勻，水調捏為餅子，如折三錢大，放飯上蒸熟，每服一餅，空心嚼，茶清送下，以利為度。未利，又服一餅。忌甘草、菘菜、生冷、油膩、魚腥等物。