醫學正傳 · 腹痛
論
《內經》曰：寒氣入經而稽遲，泣（與澀通）而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛云云。按《內經》舉痛論言寒邪外客而為痛者，甚為詳悉，但未能盡述，學人自宜檢閱。外有因虛、因實、因傷寒、因痰火、因食積、因死血者，種種不同，亦當表而出之，庶使學人易為參考焉。東垣曰：腹中諸痛，皆由勞役過甚，飲食失節，中氣不足，寒邪乘虛而客入之，故卒然而作大痛，經雲得炅則止。《此事難知》集論曰：傷寒中脘痛，太陰也，理中湯、黃建中湯之類。臍腹痛者，少陰也，四逆湯、真武湯、附子湯之類。小腹痛，厥陰也，重則正陽散、回陽丹，輕則當歸四逆湯之類。太陰連少陰痛甚者，當變為下利不止。若夫雜病腹痛，四物苦楝湯、酒煮當歸丸之類。夏月腹痛，肌熱惡熱，脈洪數，屬手太陰、足陽明，黃芩芍藥湯主之。秋月腹痛，肌寒惡寒，脈沉疾，屬足太陰、足少陰，桂枝芍藥湯主之。四時腹痛，芍藥甘草湯主之。原病式曰：熱郁於內，則腹滿堅結而痛，不可例言為寒也。成無己曰：陰寒為邪者，則腹滿而吐，食不下，自利益甚，腹 痛，太陰證也。發汗不解，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陽也，桂枝加芍藥湯主之。大實而痛者，桂枝加大黃湯主之。又曰：邪氣聚於下焦，則津液不得宣通，血氣不得流行，或溺或血，流滯於下，而生脹滿硬痛也。若從心下至小腹皆硬滿而痛者，是邪實也，須以大陷胸湯下之。若但小腹硬滿而痛，小便利者，則是蓄血之證；小便不利者，則為溺澀之證也。其有血虛瘦弱之人，津液枯涸，傳送失常，鬱火燥熱煎成結糞，滯於大小腸之間，阻氣不運而作痛者，宜以枳實導滯丸、備急大黃丸之類，先通其滯、止其痛，然後用四物等生血潤燥之劑以治其本。外有卒然心腹大痛，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，唇青厥逆，死在須臾，此內因食積，外感寒邪，是名乾霍亂之候也，宜急以鹽湯灌之，而以鵝翎探吐取涎而愈。若夫清痰留滯於胸腹之間，食積鬱結於腸胃之內，皆能令人腹痛。
清痰作痛者，控涎丹、小胃丹之類。食積為患者，保和丸、枳術丸之類消之，枳實導滯丸、木香檳榔丸之類下之。濁氣在上者涌之，清氣在下者提之，寒者溫之，熱者清之，虛者補之，實者瀉之，結者散之，留者行之，此治法之大要也，學人詳之。
脈法
《脈經》曰：脈細小緊急，病速進，在中，腹中刺病。陰弦，則腹痛。弦急，小腹痛。尺脈緊，臍下痛。尺脈伏，小腹痛，症疝。尺脈實，小腹痛，當利之。心腹痛，不得息，脈細小遲者生，脈堅大疾者死。腹痛，脈反浮大而長者死。
方法
丹溪曰：腹痛有寒，有積熱，有食積，有痰，有死血。脈弦者多屬食，宜溫散之，蓋食得寒則滯，得熱則行，更宜以行氣或利藥助之，無不愈者。
脈滑者是痰，痰因氣滯而聚，阻礙道路，氣不得宣通而痛，宜導痰解郁。
凡痛必用溫散，以其鬱結不行，阻氣不運故也。
臍下忽大痛，人中黑色者，多死。
腹中水鳴，乃火擊動其水也。
戴氏曰：痛甚便欲大便，去後則痛減者，是食積也。綿綿痛而無增減者，是寒也。時痛時止者，是熱也。其痛有常處而不移動者，是死血也。痛而小便不利者，痰也。
治腹痛，用台芎、蒼朮、香附、白芷為末，薑汁入湯調服。
白芍藥，止能治血虛腹痛，余俱不治。（以其酸寒收斂而別無溫散之功者也。）
如飲食過傷而腹痛者，宜木香檳榔丸下之。
如氣虛之人，傷飲食而腹痛，宜調補胃氣並消導藥，用人參、白朮、山楂、神曲、枳實、麥芽、木香、砂仁之類。
如腹中常有熱而痛，此為積熱，宜調胃承氣湯下之。
小腹實痛，用青皮以行其氣。
小腹因寒而痛，宜肉桂、吳茱萸。
因寒氣作痛者，宜小建中湯加乾薑、官桂、台芎、蒼朮、白芷、香附。
因熱而痛者，二陳湯加黃 、黃連、梔子，痛甚者加炒乾薑從治之。
若腹痛不禁下者，宜川芎蒼朮湯以治之，川芎、蒼朮、香附、白芷、茯苓、滑石，加姜，水煎服。
（以上丹溪方法凡十五條）
高良薑湯
（東垣） 治因寒心腹大痛。
高良姜（三錢） 濃朴（姜制） 官桂（各一錢）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣稍熱服。
草豆蔻湯
（東垣） 治臍腹虛脹作痛。
澤瀉（二錢） 木香（三分） 神曲（四分） 半夏 枳實（麩炒黃色） 草豆蔻（面裹煨） 黃 （春夏勿用） 益智仁（去殼） 甘草（炙，各五分） 青皮 陳皮（各六分） 川歸（七分） 茯苓（七分）
上細切，作一服，加生薑三片，水一盞半，煎至一盞，溫服。
益胃散
（東垣） 治因服寒藥過多，致腹痛不止。
人參 濃朴（姜制） 甘草（炙） 白豆蔻（去殼） 薑黃 乾薑（炮） 砂仁 澤瀉（以上各三分） 益智仁（六分） 陳皮（七分） 黃 （七分，蜜炙）
上細切，作一服，加姜，水煎服。
濃朴溫中湯
（東垣） 治胃虛寒，脹滿疼痛。
濃朴 陳皮（各一錢） 茯苓 草豆蔻（麵包煨） 甘草（炙） 木香（各五分） 乾薑（三分半，炮）
上細切，加姜，水煎服。
六合散
（又名密鑰匙，河間） 治一切燥熱鬱結，汗後餘熱宣轉不通，並治小腸氣結，心腹滿悶，胸中痞結，走注疼痛。
大黃（一兩，酒拌濕蒸） 白丑（炒） 黑丑（略炒） 甘遂（各五錢） 檳榔（三錢，生） 輕粉（一錢）
上為細末，每服一錢，蜜水調下，量虛實加減服。
沒藥散
（河間） 治一切心腹疼痛不可忍者。
沒藥（另研） 乳香（另研，各三錢） 木鱉子（四錢，支殼） 穿山甲（五錢，糠灰火煨脆）
上為細末，每服五分或一錢，酒大半盞，煎三、五沸服。
木香檳榔丸
（河間） 治食鬱氣滯作痛。
木香（三錢） 檳榔（三錢） 青皮（五錢，去白） 陳皮（五錢，去白） 麥 面（炒，七錢） 枳實（麩炒黃色，六錢） 白朮（五錢） 濃朴（姜制，四錢）
上為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸，溫水下，食遠。
枳實導滯丸
（東垣） 治食傷濕熱之物，不得施化，腹痛滿悶不安，以利為度。（方見內傷門。）
瓜蒂散
（活人） 治食傷太陰，填塞悶亂不快，甚則心胃大痛，兀兀欲吐者。（方見中風門。）
桂枝加芍藥湯
（活人） 治腹滿時痛，脈弱。
桂枝 甘草（各二錢） 白芍藥（四錢）
上作一服，姜三片，棗二枚，水煎服。
小建中湯
（活人） 治傷寒，陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛者。
桂枝 甘草（炙，各三分） 白芍藥（六分） 阿膠（炒，一合）
上加姜二片，棗二枚，水煎服。
真武湯
（活人）
治腹痛下痢，四肢沉重。（方見傷寒門。）
霹靂散
（河間） 治腹痛脈微欲絕。
附子（一枚，泡，取出以糠灰焙之，去皮臍）
上以一味取五錢重，入真臘茶一錢，同研細為末，分作二服，每服用水一盞，煎七分，去渣，入蜜一匙，稍冷服。
酒煮當歸丸
（東垣） 治小腹寒痛，及婦人白帶疝 大寒等證。
茴香（五錢） 黑附子（炮） 良姜（各七錢） 當歸（一兩）
上四味細切，以上好無灰酒一升半，煮至酒干盡，焙乾入後藥：炙甘草 苦楝（生用） 丁香（各五錢） 木香 升麻（各一錢） 柴胡（二錢） 炒黃鹽 全蠍（各三錢） 玄胡索（四錢）
上與前四味同研為細末，酒煮麵糊為丸，如梧桐子大，每服五、七十丸，空心淡醋湯下。忌油膩、冷物及酒、濕面。
黃連湯
（河間） 治胸中有熱，胃中有邪氣，腹內痛甚，時欲嘔吐。此藥升降陰陽。
黃連（酒炒） 甘草（炙） 乾薑 桂枝（各五錢） 人參（二錢） 半夏（半合，泡七次，去皮臍）
上細切，入大棗二枚，量水煎服。
芍藥甘草湯
（河間） 治四時腹痛。
白芍藥（酒炒） 甘草（炙）
上各等分，每服五錢，細切，入生薑三片，水一盞半，煎至一盞，溫服。《醫壘元戎》云：腹痛脈弦傷氣，用本藥；脈洪傷金，加黃芩；脈緩傷水，加桂枝；脈澀傷血，加當歸；脈遲傷寒，加乾薑。
加減小柴胡湯
（河間） 治寒熱脈弦腹痛本方去黃芩，加白芍藥。
四物苦楝湯
（河間） 治臍下虛冷腹痛。
四物湯
（六錢）加玄胡索、苦楝（各一錢五分）。
上細切，水二盞，煎至一盞，溫服。
增損當歸丸
（河間） 治三陰受邪，心腹 痛。
四物湯（五錢） 防風 獨活 全蠍（各五錢） 續斷（原方無） 茴香（各一兩） 苦楝（酒煮） 玄胡索（炒）
木香 丁香（各二錢）
上為細末，酒糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，白湯下。
苦楝丸
（河間） 治奔豚小腹作痛。（方見疝氣門。）
一捏金散
（局方） 治臍腹大痛，及奔豚小腸氣等證。
玄胡索 川楝子（酒煮） 全蠍（去毒，炒） 茴香上各等分，為細末，每服二錢匕，熱酒調下，神驗。
（丹溪活套）
云：凡腹痛多是血脈凝澀不行，必用酒炒白芍藥，惡寒而痛加桂，惡熱而痛加黃柏。如腹痛欲以物拄按者屬虛，用人參、白朮、乾薑、官桂之類。如腹痛手不可按者屬實，宜用建中湯加大黃，或調胃承氣湯加桂枝類下之而愈。如因飲食過傷而作痛者，必問因傷何物。如傷生冷硬物而作痛者，東垣木香見 丸、三棱消積丸之類。如傷熱物而作痛者，枳實導滯丸、三黃枳術丸之類。看強弱緩急，用而下之。如氣虛之人，因飲食過傷而腹痛者，宜補瀉兼施，用二陳湯加川芎、白朮、神曲、麥芽、人參、蒼朮之類，或送下前推積等丸子以下之。如腹中常覺有熱而暴痛暴止者，此為積熱，宜調胃承氣湯之類下之。如因跌扑損傷而作痛者，此瘀血證，宜桃仁承氣湯，抵當湯之類，逐去其血即愈。
如因事損傷，或酒後涉水，血凝腹痛者，大承氣湯加桂。
（醫治）
一黃氏婦，年五十餘，小腹有塊作痛二月余。一醫作死血治，與四物加桃仁等藥，不效；又以五靈脂、玄胡索、乳香、沒藥、三棱、莪術等作丸服，又不效。召予治，診其六脈皆沉伏，兩尺絕無。予曰：乃結糞在下焦作痛耳，非死血也。用金城稻 燒灰淋濃汁一盞服之，過一時許，與枳實導滯丸一百粒催之，下黑糞如梅核者一碗許，痛遂止。後與生血潤腸之藥十數帖，調理平安。
一壯年男子，寒月入水網魚，飢甚，遇涼粥食之，腹大痛，二晝夜不止。一醫先與大黃丸，不通；又與大承氣湯，下糞水而痛愈甚。召予治，診其六脈皆沉伏而實，面青黑色。予曰：此大寒證，及下焦有燥屎作痛。先與丁附治中湯一帖，又與灸氣海穴二十一壯，痛減半。繼以江子加陳皮、木香作丸，如綠豆大，生薑汁送下五粒，下五、七次，平安。