醫學正傳 · 嘔吐
論
《內經》曰：諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於火。東垣曰：夫嘔、吐、噦三者俱屬於胃，胃者 司也，以其氣血多少為異耳。嘔者陽明也，陽明多血多氣，故有聲有物，氣血俱病也。吐者太陽也，太陽多血少氣，故有物無聲，血病也。
噦者少陽也，少陽多氣少血，故有聲無物，氣病也。河間曰：胃膈熱甚則為嘔，火氣炎上之象也。吐證有三，氣、積、寒也，皆從三焦論之。上焦在胃口，上通於天氣，主納而不出。中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熟水谷。下焦在臍下，下通地氣，主出而不納。是故上焦吐者，皆從於氣，氣者天之陽也，其脈浮而洪，其證食已即吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上沖胸而發痛，其治當降氣和中。中焦吐者，皆從於積，有陰有陽，食與氣相假為積而痛，其脈浮而長，其證或先痛而後吐，或先吐而後痛，治法當以毒藥去其積，檳榔、木香行其氣。下焦吐者，皆從於寒，地道也，其脈沉而遲，其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通，治法當以毒藥通其秘塞，溫其寒氣，大便漸通，復以中焦藥和之，不令大便秘結而自愈也。外有傷寒，陽明實熱太甚而吐逆者。有內傷飲食，填塞太陰，以致胃氣不得宣通而吐者。有胃熱而吐者。有胃寒而吐者。有久病氣虛，胃氣衰甚，聞谷氣則嘔噦者。有脾濕太甚，不能運化精微，致清痰留飲郁滯上中二焦，時時噁心吐清水者。宜各以類推而治之，不可執一見也。
脈法
《脈經》曰：嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者，難治。
跌陽脈浮者，胃氣虛，寒氣在上，噯氣在下，二氣相爭，但出而不入，其人即嘔而不得食，恐怖即死，寬緩即瘥。
脈陽緊陰數，其人食已則吐，陽浮而數亦為吐。
寸口脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，脈為陰結而遲，其人則噎，關上脈數，其人則吐。
脈弦者虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，暮食朝吐，變為反胃。寒在於上，醫反下之，令脈反弦，故名曰虛。
寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷，故吐。
方法
丹溪曰：胃中有熱，膈上有痰，二陳湯加炒梔子、姜炒黃連、生薑，煎服。
凡嘔吐者，切不可下，逆之故也。
有久病吐者，胃氣虛不納谷也，生薑、人參、黃 、白朮、香附治之。凡痞滿短氣而嘔，宜補中氣，止可用調中益氣湯。
肝火出胃，逆上嘔吐，抑青丸。（方見火門。）
夏月嘔吐不止，五苓散加薑汁，入湯調服。
吐蟲而嘔，用黑錫炒成灰，檳榔末、米飲調服。
噁心吐清水者，有熱有痰有虛，皆用生薑，隨證佐藥治之。
胃中有熱者，二陳湯加薑汁制炒黃連、黃芩。挾虛者，加人參、白朮。又云：胃虛弱，嘔者，二陳湯加砂仁、藿香、白朮。
痰飲為患，或因多食生冷，脾胃不和，以致嘔吐噁心，或頭眩，或胃脘懊 不快，或發寒熱，二陳湯加丁香、烏梅、生薑，煎服。心下痞而痛者，加草豆蔻仁。
痰熱噁心嘔吐氣盛者，導痰湯加縮砂、姜炒黃連、竹茹。
（以上丹溪方法凡十條）
藿香安胃散
（河間） 治胃氣虛弱，不能飲食，時時嘔吐噁心者。
藿香 人參 陳皮（各一錢） 丁香（五分）
上細切，作一服，水一盞，煎至七分，溫服。
和中桔梗湯
（河間） 治上焦熱氣上沖，食已暴吐，脈浮而洪，宜先和中。
桔梗（一錢五分） 半夏曲（二錢） 陳皮（去白，一錢） 枳實（麩炒黃色，一錢） 白茯苓（一錢） 白朮（一錢五分） 濃朴（薑汁拌炒，一錢）
上細切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣，取清汁調木香散二錢，空腹服。三服後，氣漸下，吐漸止，然後去木香散，加芍藥二錢，黃 一錢半，煎服，病癒則已。如大便燥結，食不盡下，以大承氣湯去芒硝微下之，再服前藥補之。如大便復結，又根據前微下之。
木香散
（河間）
木香 檳榔各等分，為細末，前藥調之服。
荊黃湯
（河間） 治暴吐，上焦熱氣所沖，脈浮而洪者。
荊芥穗（五錢） 人參（二錢五分） 甘草（一錢） 大黃（一錢五分）
上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，調檳榔散二錢，空腹服。
檳榔散
（河間）
檳榔（三錢） 木香（一錢五分） 輕粉（少許）
上為細末，用前藥調服。為丸亦可，用水浸蒸餅丸如小豆大，每服二十丸，食後服。
清鎮丸
（河間） 治上焦吐，頭痛發熱，有汗脈弦。
柴胡（二兩，去蘆） 黃芩（七錢五分） 甘草（五錢） 半夏（五錢） 青黛（二錢五分） 人參（五錢）
上為細末，薑汁浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸，生薑湯送下，食後服。
白朮湯
（河間） 治胃中虛損及有痰而吐者。
半夏曲（五錢） 白朮（二錢） 檳榔（二錢五分） 木香（一錢） 甘草（一錢） 茯苓（二錢）
上為細末，每服二錢，生薑湯調下，食前服。
金花丸
（河間） 治吐食脈弦者，肝乘於脾而吐，乃由脾胃之虛，宜治風安脾。
半夏（湯泡七次，一兩） 檳榔（二錢） 雄黃（一錢五分）
上為細末，薑汁和蒸餅為丸，如梧桐子大，小兒丸如黍米大，生薑湯送下，從少至多漸加服之，以吐止為度。無羈絆於脾，故飲食自下。
紫沉丸
（河間） 治中焦吐食，由食積與寒氣相假，故吐而痛，宜服此藥。
半夏曲（二錢） 烏梅肉（二錢） 代赭石（三錢） 杏仁（去皮尖，另研，一錢） 砂仁（三錢） 丁香（二錢）
沉香（一錢） 檳榔（二錢） 木香（一錢） 陳皮（五錢） 白豆蔻（五分） 白朮（一錢） 巴豆霜（另研，五分）
上為細末，入巴豆霜和勻，醋麵糊為丸，如黍米大，每服五十丸，食後生薑湯下，吐愈則止。小兒另丸如芝麻大，治小兒食積吐食亦大妙。
小半夏湯
（仲景） 治陽明傷寒，不納谷而嘔吐不已者。
半夏（湯泡七次，一兩） 生薑（二錢）
上細切，水三盞，煎至一盞，去渣，分作二服服之。
生薑汁半夏湯
（活人） 治胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心憒憒然無奈者。
半夏（湯泡洗七次，一兩）
上細切，水一盞半，生薑自然汁半盞，同煎至一盞，溫服。仲景曰：嘔多，雖有陽明證，慎不可下。孫思邈曰：嘔家多服生薑，乃嘔家之聖藥也。氣逆者以辛散之，故以生薑為主治之。
藿香平胃散
（東垣） 治內傷飲食，填塞太陰，嘔吐不已。
藿香（一錢） 濃朴（姜制，一錢） 蒼朮（一錢五分） 陳皮（一錢） 甘草（炙，三分） 砂仁（五分，研） 神曲（五分，炒）
上細切，作一服，加生薑五片，大棗一枚，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
胃苓湯
（局方） 治證同前。
平胃散加五苓散，加姜棗，水煎服之。
黃連六一湯
（丹溪） 治因多食煎 燒餅熱面之類，以致胃脘當心而痛，或嘔吐不已，漸成反胃。
黃連（六錢） 甘草（炙，一錢）
上細切，作一服，水一大盞，煎至七分，去渣溫服。
丁附治中湯
（局方） 治胃傷寒冷之物，致心腹 痛而嘔噦不止。
人參（五分） 白朮（一錢） 乾薑（一錢） 甘草（炙，三分） 陳皮 青皮 丁香（各一錢） 附子（二錢）
上細切，作一服，加生薑五片，大棗二枚，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
加味二陳湯
（丹溪） 治胃中有伏火，膈上有稠痰，時常胃口作痛，及噁心吐清水不快。
陳皮（去白，一錢） 半夏（一錢五分，炮） 茯苓（一錢） 甘草（炙，三分） 梔子（炒，一錢） 黃連（薑汁拌炒，一錢五分） 川芎（一錢） 白朮（一錢） 乾薑（炒，五分） 蒼朮（一錢） 香附（一錢） 牡荊子（炒另研，一錢半） 挾虛者加人參（一錢）
上細切，作一服，水二盞，加生薑三片，煎至一盞，稍熱服。如胃口痛甚，入生薑自然汁一合，和勻服。
丁香安胃湯
（東垣） 治嘔吐噦，胃虛寒所致。
丁香（五分） 吳茱萸（一錢） 草豆蔻（一錢） 黃 （二錢） 人參（一錢） 柴胡（五分） 甘草（炙，五分） 升麻 當歸身 陳皮（各五分） 黃柏（二分） 蒼朮（一錢）
上細切，作一服，水一大盞，煎至七分，食前溫服。
茯苓半夏湯
（東垣） 治脾胃虛弱，身重有痰，噁心欲吐。風邪羈絆於脾胃之間，當先實其脾土。
白朮（一錢） 茯苓（一錢） 半夏（一錢） 神曲（炒，一錢） 橘紅（七分） 天麻（七分） 麥 面（炒黃色，一錢二分）
上細切，作一服，水一盞半，加生薑五片，煎至一盞，熱服。
（丹溪活套）
云：胃中有熱，膈中有痰，令人時常嘔吐清水，作噯氣吞酸等證，用二陳湯加姜炒黃連、梔子、蒼朮、川芎、香附、砂仁、神曲、山楂，少加木香以行滯氣，加姜，水煎服。久病虛者，加人參、白朮。胃寒者，加益智、草豆蔻、乾薑、桂心之類，去黃連、梔子。又甚者，加丁香、附子。如脅痛或脾痛，右關脈弦，嘔吐不已，此木乘土之分也，本方加人參、白朮、升麻、柴胡、青皮、芍藥、川芎、砂仁、神曲之類。如時常吐清水，或口甘不喜食，冷涎自下而湧上者，此脾熱所致也，本方加白朮、芍藥、升麻、土炒黃連、梔子、神曲、麥芽、干生薑，或丸或煎皆可。如時常噁心吐清水，心胃作痛，得食則漸止，飢則甚者，此胃中有蛔也，本方加苦楝根、使君子，煎服即愈，或用黑錫灰、檳榔末等分，米飲調下。
（醫案）
在城黃氏婦，年將三十，產後困食傷，致胃虛不納谷，四十餘日矣，聞谷氣則噁心而嘔，聞藥氣亦嘔，求予治。予曰：藥不能入口，又將何法以治之乎。懇求不已，遂制一方，用人參、白朮、茯苓各五錢，甘草二分，陳皮、藿香、砂仁各五分，炒神曲一錢，十年以上陳倉米一合，順流水二大白盞煎沸，泡伏龍肝研細，攪渾，放澄清，取一盞，加姜棗，同煎前藥至七分，稍冷服。此藥遂納而不吐，別以陳倉米煎湯時時與之，日進前藥二、三服，漸能吃粥而安。後以此法治十數人，皆驗。