醫學入門 · 泄瀉

五瀉須知溺赤清， 五瀉：濡瀉即濕瀉，腸垢即熱瀉，鴨溏即寒瀉，虛瀉，滑瀉。大要，熱者小便赤澀，煩渴腹中熱，谷或不化，而色變青黃，或紅赤黑，身能動作，聲響亮，手足溫；寒者小便清白，不渴腹中冷，完谷色亦不色，變亦白色，身懶動作，目睛不了了，飲食不下。《機要》云：暴瀉非陽，久瀉非陰。正如傷寒始寒而終熱也。 濕瀉身重注如傾； 濕瀉，如水傾下，腸鳴身重，腹不疼。外濕者，胃苓湯、除濕湯，或術附湯加茯苓；內濕者，白朮芍藥湯、白朮茯苓湯、二白丸；風濕相搏者，曲芎丸；痛甚者，治痛瀉方。 協風完谷寒急痛， 風瀉，惡風自汗，或帶清血，即太陰飧瀉，反其所食原物。由春傷風寒，夏感冷濕發動，故其瀉暴，一方長幼相似，不可溫澀，以致變為痢脹。要知四季脾受風濕，亦名飧瀉。春，古蒼防湯、蒼芍湯；夏，二香散；秋，神術散；冬，不換正金氣散，微汗之。稍久者，三白湯、曲芎丸；帶血虛者，胃風湯。寒瀉，惡寒身痛，腹脹切痛雷鳴，鴨溏清冷，完谷不化，甚則脾敗肢冷，理中湯倍加茯苓、濃朴，治中湯加砂仁，或大已寒丸。又有一種髒冷瀉，以熱手按之則緩者，四柱散、古姜附湯。 身熱煩渴暑分明。 暑瀉，如水，煩渴尿赤，暴瀉，實者，薷苓湯加黃連、車前子，或桂苓甘露飲；虛者，六和湯、清暑益氣湯；有潮熱者，柴苓湯、升麻葛根湯；日久，香連丸、黃連阿膠丸、來復丹。 內傷飲食痛且臭， 食積痛甚，瀉後痛減，臭如抱壞雞子，噎氣作酸，須先消克所傷之物。傷冷食者，感應丸、平胃散加香附、砂仁、草果、山楂、麥芽；傷熱食及酒者，二黃丸加神曲；傷酒晨瀉者，理中加生薑、干葛，或香茸丸；熱者，酒蒸黃連丸；傷面者，人參養胃湯加蘿蔔子；傷水飲者，五苓散、溫六丸。 痞脹不順屬七情； 七情瀉，腹常虛痞，欲去不去，去不通泰，藿香正氣散加丁香、砂仁、良姜，或木香勻氣散、七氣湯、古萸連丸，調其氣而瀉自止矣。 痰瀉多少火暴速， 痰瀉，或瀉不瀉，或多或少，此因痰流肺中，以致大腸不固，二陳湯加白朮、神曲。實者，海青丸；虛者，六君子湯。火瀉，實火口渴喜冷，痛一陳，瀉一陳，肛門焦痛，其來暴速，稠粘，五苓散去桂，加黃連、芍藥，或黃芩湯加木通、六一散，兼嘔者加薑汁。又火性急，或米谷不化者，薑汁炒黃連為丸服。虛火，氣虛不能泌別水谷者，衛生湯。 陰虛火動，不能凝聚者，三白湯斂之，久者，升陰丸。 虛瀉厥汗面多青。 虛瀉，睏倦無力，脾虛飲食所傷。有遇飲食即瀉者，四君子湯加木香、砂仁、蓮肉、陳糯米為末，砂糖湯調服。久者，只加升麻、白芍，或平胃蒜肚丸。有停蓄飲食，數日乃瀉腹脹者，名 瀉，枳術丸，沒石子丸。 煩渴或兼嘔者，錢氏白朮散、參苓白朮散。食少腸鳴，四肢睏倦者，昇陽除濕湯。日止夜瀉者，啟脾丸。又脾瀉久傳腎，為腸癖，經年不愈者，調中健脾丸。又老人脾腎虛瀉者，用吳茱萸鹽水浸透，以 豬髒頭一截，洗去脂膜，將茱萸入內扎兩頭，蒸爛搗丸綠豆大，每五十丸，米飲下，暖膀胱，清水道，固大腸，進飲食。腎虛色慾所傷，瀉多足冷，久則肉削，五鼓臍下絞痛，或只微響，溏瀉一次者，古味萸散、二神丸、四神丸。陽虛者，三味安腎丸、金鎖正元丹、養氣丹；陰虛者，腎氣丸。肝虛忿怒所傷，木克脾土，門戶不束，厥而面青，當歸濃朴湯，或熟料五積散去麻黃。汗多者，黃 建中湯。凡瀉，脈細皮寒，前後瀉利，飲食不入，是謂五虛，不治。 滑瀉不禁氣陷脫， 瀉久不止，大孔如竹筒直出無禁，氣陷者，昇陽補胃湯、補中益氣湯加白芍；有風者，小白朮湯；挾熱者，訶子散、沒石子丸，或古萸連丸，罌粟殼煎湯下；氣欲脫者，真人養臟湯加附子，或四柱散、大斷下丸、古蔻附丸、香茸丸、婦人四制香附丸。又有大腸滑瀉，小便精出者，萬全丸。 交腸似痢何由名； 交腸瀉者，大、小便易位而出，此因氣不循故道，清濁混淆所致，當分利陰陽，使氣順各安其位，胃苓湯、木香勻氣散、腎氣丸。似痢非痢，寒熱不調之證，或熱積於中，而以冷物冷藥冰之；或冷積於中，而以熱物熱藥壓之，故熱與冷搏而成瀉，或澀或溏，里急後重者，戊己丸、香連丸，或理中湯加黃連、木香。 風宜微發寒溫澀，虛補積消濕滲升。 凡瀉皆兼濕，初直分理中焦，滲利下焦，又則升提，必滑脫不禁，然後用藥澀之。其間有風勝兼以解表，寒勝兼以溫中，滑脫澀住，虛弱補益，食積消導，濕則淡滲，陷則升舉，隨證變用，又不拘於次序，與痢大同。且補虛不可純用甘溫，太甘則生濕；清熱亦不太苦，苦則傷脾，每兼淡劑利竅為妙。抑考《難經》云：胃泄，飲食不化，色黃；脾泄；腹脹嘔逆，言瀉也；大腸泄，食已窘迫，色白，腸鳴切痛；小腸泄，溲而便膿血，小腹痛；大瘕泄，里急後重，數至圊而不能便，莖中痛而溺澀，言痢也。觀此瀉與痢，亦惟膿血與糞之異，除傷寒三陽、三陰傳變自利，雜病濕熱，食積之根，皆責腸胃。蓋泄瀉、瘧、痢，同由暑月飲食所致，輕者便作泄瀉，重者停為瘧痢，痰沖胸脅則為瘧，積滯腸胃則為痢。《局方》有分《難經》五瀉者，不免失之牽強。