醫學讀書記 · 卷上

陽氣陰氣 陽氣者，精則養神，柔則養筋。蓋陽之精如日，光明洞達，故養神；陽之柔如春景和暢日月之行，不違其道；樞機之運，不離其位；陽氣之動，不失其所。故曰：欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。又曰：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。 陽氣，天氣也；陰氣，地氣也。天氣不治，則地氣上干矣。故曰：陽氣者閉塞，地氣者。雲霧出於地，而雨露降於天。地氣不治，則天氣不化矣。故曰：雲霧不精，則上應白露不下。蓋天地陰陽，本出一氣，陽失則陰不能獨成，陰失則陽不能獨化，自然之道也。人與天地參，故肺氣象天，病則多及二陰；大小腸象地，病則多及上竅。仲景以大黃甘草湯，治食已即吐。丹溪用吐法，治小便不通。豈非有見於此歟？ 四氣 春氣，少陽初升之氣，陽方升而被抑，生氣不達，則髒氣內敗，猶木郁則腐也。故曰：逆春氣，則少氣不生，肝氣內變。 夏為盛長之氣，心為太陽之髒。夏氣不長，則心氣不充，不充則內空若洞也。故曰：逆夏氣，則太陽不長，心氣內洞。 秋氣應收而反泄，秋真氣不斂，燥反乘之，則清肅之化，轉為鬱燠之化也。故曰逆秋氣，則太陰不收，肺氣焦滿。焦滿，猶煩滿也。 冬氣應藏而不藏，則少陰之經氣不歸，而腎中之髒氣獨沉。左氏所謂亂氣張脈，外強中乾是也。故曰逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨沉。 氣相得則和不相得則病 主氣，應節候而分布，歲以為常者也；客氣，隨司天而遞遷，六期而復始者也。而主客加臨，有相得、不相得之異。如子、午年，初之氣，主厥陰風木，客太陽寒水。二之氣，主少陰君火，客厥陰風木：以水加木，以木加火，母來生子，為相得也。三之氣，主少陽相火，客少陰君火；四之氣，主太陰濕土，客太陰濕土。以火遇火，以土遇土，主客同氣，為相得也；五之氣，主陽明燥金，客少陽相火：以火加金，金畏火制，為不相得也。六之氣，主太陽寒水，客陽明燥金：以金加水，金能生水，亦相得也。相得則和，不相得則病矣。其有相得而亦病者，如水臨金、金臨土、土臨火之屬，以子臨母，以下臨上，所謂不當位也，故亦病也。然須合歲運強弱而論之。如甲子年、歲土太過，三之氣為少陰君火，以火加土，則土益旺而無制，是雖相得而不相和也。庚子年，歲金太過，五之氣少陽相火，以火加金，金有制而反和，是雖不相得，而不為病也。又如水臨金、火臨木之屬，設遇金、木不及之運，則金得水而清，木得火而明，雖不當位，亦不病也。水臨土、木臨火之屬，設遇木、火太過之運，則土得火而堅，火得木而燔，雖當位，亦病也。更有進者，太過之土，木不能制者，金反得而泄之；不及之木，水不能滋者，火反得而養之；此天地生成之妙也。欲明運氣之理者，其可以淺求之耶？ 天符歲會 應天為天符，承歲為歲直，三合為治。天，謂司天；歲，謂歲支；曰應、曰承，謂歲運也。 司天行天之氣，歲支行地之氣，歲營運氣交之化，三者其氣不必皆同，而亦有時而同者。如戊寅、戊申歲，戊為火運，寅、申又為相火，是以歲運而同司天之氣，謂之天符。符者，同也，同於天也。如甲辰，甲戌歲，甲為土運，辰、戌又為土，是以歲運而同歲支之氣，謂之歲直。直者，值也，值其歲也。又曰歲會，會者，合也，合於歲也。若己丑、己未歲，歲運之土，既同天氣，又同歲支，謂之太乙天符，即經所謂三氣併合為治也。夫氣同者，其化同；其氣異者，其化異。化同則有相助為虐之害，化異則有互相剋賊之憂。然以不及之運，而得司天歲支之助，則不及之氣轉為平氣，而氣反治；若歲運太過，其氣已盛，而復得司天、歲支之合，三氣並治，其亢而害物，有不可言喻者矣。故曰：中執法者，其病速而危；中行令者，其病徐而持；中貴人者，其病暴而死。 六元正紀 《素問六元正紀大論》分列六十年運氣、病治之紀，統論六氣司天在泉之政，可謂詳且盡矣。然而驗之於事，合之於時，往往不能相符。且也一年之間，九州之內，有東南旱乾而西北淫雨者，有西北焦槁而東南大水者，則九州分野，上應九宮，為地氣之不齊也。且有宋元豐四年，歲在辛酉，涸流之紀，而河決大水，則氣化勝復之異，胡源所謂歲水不及，侮而乘之者土也。土不務德，故以濕勝，寒時則有泉涌河衍涸流生魚，其變為驟注，為霖潰，名為少羽，而實與太宮之歲同者是也。是故五運六氣之理，不可不知也，亦不易知也。而況古今度數之有差等，天人感召之有休咎。執而泥之，刻舟而求劍者也；廢而棄之，亡筌而求者也。 非沉潛之士，而具圓機之智者，烏足以誤此！ 《靈》《素》不同 六節髒象論云：心為陽中之太陽，肺為陽中之太陰，腎為陰中之少陰，肝為陽中之少陽。而《靈樞》九針十二原云：陽中之少陰肺也，陽中之太陽心也，陰中之少陽肝也，陰中之太陰腎也。按《素》以肝為陽者，言其時；《靈》以肝為陰者，言其髒也。《素》以肺為太陰，腎為少陰者，舉其經之名；《靈》以肺為少陰，腎為太陰者，以肺為陰髒而居陽位，腎為陰髒而居陰位也。二經之不同如此。 經脈十二，絡脈十五，凡二十七氣以上下。所出為井，所溜為滎，所注為 ，所過為原，所行為經，所入為合。故本輸篇云：膀胱出於至陰，為井；溜於通谷，為滎；注於束骨，為 ；過於京骨，為原；行於崑崙，為經；入於委中，為合。膽出於竅陰，為井；溜於俠溪，注於臨泣，為 ；過於丘墟，為原；行於陽輔，為經；入於陽之陵泉，為合。胃出於厲兌，為井；溜於內庭，為滎；注於陷谷，為 ；過於沖陽，為原；行於解溪，為經；入於下陵為合。 而《根結篇》云：足太陽根起於至陰，溜於京骨，注於崑崙，入於天柱、飛揚。足少陽根起於竅陰，溜於丘墟，注於陽輔，入於天容。足陽明根起於厲兌，溜於沖陽，注於下陵，入於人迎、豐隆。是以井、滎、 、原、經、合之處，即一經所言，而亦有不同如此。 《素問》傳寫之誤 蒼天之氣，清淨則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。故聖人傳精神，服天氣而通神明。按「傳」，當作「專」，言精神專一，則清淨弗擾，猶蒼天之氣也。老子所謂專氣致柔；太史公所謂精神專一，動合無形，瞻足萬物；班氏所謂專精神以輔天年者是也。若作「傳」，與義難通。王注精神可傳，惟聖人得道者乃能爾。予未知精神如何則傳也？因於寒、因於暑二節，丹溪重定章句，為是。 脈乍疏乍數者死，謂氣亂而失常也。又少陽脈至，乍數、乍疏、乍短、乍長。夫少陽氣即未齊，其脈大小不同已耳！何至失其常度耳？按扁鵲陰陽法云：少陽之至，乍小、乍大、乍長、乍短。大豈好異而云然哉！春脈太過，則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾。王氏謂「忘」當作「怒」，是。 解脈令人腰痛，痛而引肩，目KT KT 然，時遺溲。又云：解脈令人腰痛如引帶，常如折腰狀，善怒。詳本篇備舉諸經腰痛，乃獨遺帶脈，而重出解脈。按帶脈起於少腹之側，季脅之下，環身一周，如束帶然。則此所謂腰痛如引帶，常如折腰狀者，自是帶脈為病。雲解脈者，傳寫之誤也。 血溫身熱者死。按：「溫」當作「溢」。夫血寒則凝而不流，熱則沸而不寧，溫則血之常也。身雖熱，何遽至死，惟血既流溢，復見身熱，則陽過亢而陰受逼，有不盡不已之勢，故死。今人失血之後，轉增身熱、咳嗽者，往往致死，概可見矣。 立而暑解，治其骸關。「暑解」當是「骨解」，言骨散墮如解也。「骨」與「暑」相似，傳寫之誤也。 診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。按營衛生會篇云：平旦陰盡，而陽受氣矣。夫陰方盡，何雲未動？陽氣方受，何雲未散？疑是「陽氣未動，陰氣未散」。「動」謂盛之著，「散」謂衰之極也。 《甲乙》之誤 《素問》曰：陰氣盛於上則下虛，下虛則腹脹滿。又曰：陽氣盛於上，則下氣重上而邪氣逆，逆則陽氣亂，陽氣亂則不知人。此二段乃岐伯分答黃帝問厥，或令人腹滿，或令人昏不知人二語之辭。所謂陰氣者，下氣也。下氣而盛於上，則下反無氣矣；無氣則不化，故腹脹滿也。所謂下氣者，即陰氣也。陽氣上盛，則陰氣上奔，陰從陽之義也。邪氣亦即陰氣，以其失正而上奔，即為邪氣。邪氣亦即陰氣，以其失正而上奔，即為邪氣。邪氣既逆，陽氣乃亂。氣治則明，亂則昏，故不知人也。《甲乙經》削「陽氣盛於上」五字，而增「腹滿」二字於「下虛則腹脹滿」之下，「則下氣重上」之上。林氏云：當從《甲乙》，謂未有陰氣盛於上，而又陽氣盛於上者。二公並未體認分答語辭，故其言如此，殆所謂習而弗察者耶！心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其軟而散者，當消環自己。按「搏堅而長」者，太過之脈。心象火，而脈縈舌；心火有餘，故病舌卷不能言也。「軟而散」者，不足之脈。心者生之本，神之處；心不足則精神為消，如卑 、遺亡、恐懼之類是也。「環自己」者，言經氣以次相傳，如環一周，復至其本位，而氣自復，病自已也。診要經終論云：刺中心者，環死。 義與此同。「環自已」者，經盡氣復則生；「環死」者，經盡氣絕則死也。《甲乙經》「環」作「渴」，非。 推而外之，內而不外，有心腹積也；推而內之，外而不內，身有熱也；下而不上，頭項痛也；按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。《甲乙經》「上而不下」作「下而不上」，「下而不上」作「上而不下」，非。蓋「上而不下」者，上盛而下虛，下虛則下無氣，故腰足冷；「下而不上」者，有降而無升，不升則上不榮，故頭項痛也。經文前二段是有餘之病，故受病處脈自著；後二段是不足之病，故當病之處脈反衰。按之至骨而脈氣少，為腰脊痛而身有痹者，亦不足之診也。經文虛實互舉，深切診要，自當從古。 王注之誤 《素問》曰：味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃濃；味過於辛，經脈沮弛，精神乃央。注云：苦性堅燥，又養脾胃，故脾氣不濡，胃氣強濃；辛性潤澤，散養於筋，故令筋緩脈潤，精神長久。按經云：陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味。是以五臟資生於味，而味過反傷五臟。此所謂「脾氣不濡，胃氣乃濃」者，由脾不能為胃行其津液，而胃亦不能輸其精氣於脾也；胃不輸，脾不行，則津液獨滯於胃，而胃乃濃。「濃」猶滯也，寧強濃之足言哉？「沮」，消沮也。「弛」，懈弛也。由辛散太過，而血氣消沮，筋脈懈弛，精氣衰及其半也，豈潤澤長久之謂哉？以過為正，以傷為益，誤矣！誤矣！切脈動靜，而視精明。精明者，兩目之精光也。注云：明堂左右近目之穴，非是。下文云：精明者，所以視萬物、別黑白，審短長。然則非目中之精明而何？肺脈軟而散者，當病灌汗，至今不復散發也。「灌汗」者，汗出淋漓，如以水灌之。謂肺氣衰弱，故散而不收也。至秋肺金司令之時，其氣自收，其汗自斂，而不復散發也。非寒水灌洗，皮密無汗之謂也。 胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆鬲、偏枯，男子發左，女子發右。不喑、舌轉可治，三十日起；其從者喑，三歲死。王注云：「從」謂男子發左，女子發右也。然則經文何必更出「其從者」三字？按《玉版論要》云：男左為逆，右為從；女子右為逆，左為從。本文蓋謂男子發左，女子發右，於法為逆，然不喑、舌轉，則受邪輕，故證雖逆，而猶可治；若男子發右，女子發左，於法為從，然喑則受邪重，證雖從，必三歲乃起也，設逆而邪重者，必死不治。從而邪微者，奚待三歲而後起哉？西北之氣，散而寒之；東南之氣，收而溫之。蓋西北寒束於外，而陽聚於內，故宜散而寒；東南陽泄於外，而陰伏於內，故宜收而溫。非食冷、食熱之謂也。 心欲軟腎欲堅 心欲軟，急食咸以軟之；腎欲堅，急食苦以堅之。蓋心於象為離，腎於象為坎。坎之明在內，以剛健而行之於外，故欲堅；離之明在外，當柔順而養之於中，故欲軟。軟者，必以咸；堅者，必以苦。咸從水化，苦從火化也。夫坎水潤下，愈下則陷矣，故以行為尚。《易》曰：行有尚吉，往有功也。離火炎上，愈上則焚矣，故以蓄為吉。《易》曰：離利貞亨，畜牝牛吉也。然則所以堅之、軟之者，固欲其水上、火上，而成心腎交通之妙歟！ 三陽在頭三陰在手 三陽外感，診在人迎；人迎者，結喉兩旁動脈，故曰三陽在頭。三陰內傷，診在氣口；氣口即寸口也，故曰三陰在手。 脾氣外絕 脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃外歸陽明也。言脾虛氣下，不為胃行精氣，而與大腸驅糟粕也。人有不能食而數便利者，非脾去胃歸陽明之故歟！ 勞風 勞風法在肺下。其為病也，強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒。治之奈何？曰：以救俯仰，巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸、從口中或鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死矣。讀此，可悟傷風不解成癆之故。勞風者，既勞而又受風也。勞則火起於上，而風又乘之，風火相搏，氣湊於上，故云法在肺下也。肺主氣而司呼吸，風熱在肺，其液必結，其氣必壅，是以俯仰皆不順利，故曰當救俯仰也。救俯仰者，即利肺氣、散邪氣之謂乎？然邪氣之散與否，在平正氣之盛與衰。若陽氣旺而精氣引者，三日，次五日，又次七日，則青黃之涕從咳而出，出則風熱俱去，而肺無恙矣。設不出，則風火留積肺中而肺傷，肺傷則喘咳聲嘶，漸及五臟，而虛勞之病成矣。今人治勞，日用滋養而不少益者，非以邪氣未出之故歟？而久留之邪，補之固無益，清之亦不解，虛勞病之所以難治也。 再按《脈解篇》云：太陽所謂強上引背者，陽氣大上而爭，故強上也。勞風之病，火在上而風乘之，風、火皆陽也；風性善行，火性炎上，非所謂陽氣大上而爭者乎？ 結陽結陰 結陽者，腫四肢；結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。結陽，陽聚而實也。四肢者，諸陽之本。陽實，則四肢腫也。結陰，陰氣凝聚，不與陽氣相通也。夫陽所以舉陰氣者也，陰無陽而獨，則不復周流四布，有墜而下出耳！再結、三結，謂二陰、三陰並結不解，結愈甚者，下愈多也。 胃脘癰 人病胃脘癰者，診當候胃脈。其脈當沉細，沉細者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱。人迎者，胃脈也。逆而甚，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。按人迎在頭，趺陽在足，皆胃脈也。雲當候胃脈者，謂趺陽也。趺陽脈不必沉且細，而今沉且細者，氣逆於上，而下乃虛，下虛則沉細也。人迎甚盛者，氣逆於上則上盛，上盛故人迎甚盛。夫氣聚於上而熱不行，胃脘壅遏，得不蓄積為癰耶？ 腸覃石瘕 覃，延也， 肉蔓延，與腸相著。瘕，假也，假血成形，積於胞中。血積易去，故曰可導而下； 肉漸大，則消之非易，故曰狀如懷子，久者離歲。 肺消 心移寒於肺，為肺消；肺消者，飲一溲二，死不治。肺居上焦，而司氣化。肺熱則不肅，不肅則水不下；肺寒則氣不化，不化則水不布。不特所飲之水直趨而下，且並身中所有之津，盡從下趨之勢，有降無升，生氣乃息，故曰：「飲一溲二，死不治。」 四維相代 四維，四肢也。相代，相繼為腫也。四肢為諸陽所實之處，相繼為腫者，氣餒而行不齊也，故曰「陽氣乃竭」。 四肢不舉 玉機真髒論云：脾脈太過，則令人四肢不舉；其不及，則令人九竅不通。《靈樞》本神篇云：脾氣虛則四肢不用；實則腹脹、涇溲不利。蓋脾虛則營衛涸竭，不能行其氣於四肢，而為之不舉；脾實則營衛遏絕，亦不能行其氣於四肢，而為之不舉。九竅亦然。兩經互言之者，所以窮其變也。 折髀 胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀。胃土太過，而火復益之，腑陽獨盛，髒陰受傷，則髀痛如折也。 水液渾濁 水液混濁，有脾經谷氣不化，濕熱下流；亦有因肺金氣衰，而便液停凝。蓋肺司州都之氣化，中氣不足，則溲便為之變。未可執其「皆屬於熱」之一語而施治也。 厥 巨陽主氣，故先受邪；少陰與其為表里也，得熱則上從之，從之則厥也。故有風熱小恙，而亦面赤、足冷者。如是則解外之邪，必靖內之氣，設徒與表藥，真陽隨越，故曰表里刺之，飲之服湯。 煎厥 煎厥，即熱厥也。火迫於下，氣逆於上，為厥逆而熱煩也。潰潰乎若壞都， 乎不可止者，言其精神散敗，若土之崩，若水之放，而不可復收之、掩之也。 氣泄 心脈不及，則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。氣泄者，氣隨便失。脾腸之病，即氣利也，乃火不足，而土受病也。 瘧 瘧脈緩大虛，調以甘藥。凡諸瘧而脈不見，刺十指間出血，血出必已。故初病脈不出者，多是氣血壅遏所致，無用張皇，遽投溫補，亦致敗事。 氣痹精少皆能生寒 人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何？是人多痹氣也。又腎者水也，而生於骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。是故氣痹、精少，皆能生寒，不必謂其定責陽虛也。 刺久病 刺久病者，深內而久留之，間日而復取之，必先調其左右，去其血脈。愚謂此刺道也，可通藥之用矣。以其病久入深，故必深內；以其陰氣難得，故必久留。間日者，休其氣也。調其左右，去其血脈者，調其未病之處，使血脈流通也。以丸藥攻其病，以甘藥養其正，且進且止，毋速其效，以平為期，藥之道盡矣。