醫理真傳 · 醫理真傳卷四

雜問 問曰：吐血一症，其陽虛乎？其陰虛乎？ 答曰：吐血一症，其要有三：有陽虛者，有陰虛者，有因外邪阻滯者，不可不知，亦不可不辨也。夫人身不外氣、血兩字，氣為陽，天也、夫也；血為陰，地也、妻也。男正位乎外，女正位乎內，陰、陽自然之定理，氣、血相依而行，氣法乎上，血法乎下，流通無滯，均平不偏，何吐血之有乎？至於吐血，乃氣機之逆也。陽虛之逆血者，緣由陽氣衰弱，不能統血，陰氣太旺，勢必上僭，漸干清道，以致外越，如今之懦弱丈夫，不能約束其妻也。陰虛之逆血者，由於陽氣獨旺，陽氣過旺，勢必上沖，沖之過節，血亦因而外越，如今人之丈夫酷烈，而妻不敢安其室也。外邪阻滯之逆血者，或因風、寒之邪，阻其升、降之氣機，而循行經絡之血液，失其常度，或留胸膈，或停胃口，一觸即發，血故外越。如溝渠之水，流行自如，忽從中閘定，上流欲下之水，勢必逆行上涌，亦氣機自然之理也。又曰：吐血三要，已得聞矣，敢問三要之症，如何辨認？如何施治？曰：凡陽虛吐血之人，言語無神，脈息無神，面色無神，氣衰力竭，睏倦喜臥，不思飲食，咳多清痰，又須審察上、中、下三部，何處病情獨見，便可按法治之也。法宜辛甘化陽之品，調其中土，扶其元陽，如甘草乾薑湯、理中、建中之類。陰虛吐血之人，言語有神，面色有神，脈息有神，吐雖多不覺其病，咳多膠粘之痰，又貴察其上、中、下三部，何處病形獨現，便可識其臟腑之偏，而用藥自有據也。法宜苦甘化陰之品，如瀉心湯、導赤散、雞子湯（即《傷寒論》黃連阿膠湯）之類。風寒阻滯而吐者，必現發熱、頭疼、身痛，脈浮或緊，看定提綱，按法治之。法宜升散清涼為主，如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯之類。桂、麻、建中、理中、甘草諸方，見陽虛門；瀉心、導赤、雞子諸方，見陰虛門。 葛根湯 葛根四錢麻黃三錢甘草二錢芍藥一錢桂枝二錢生薑三錢大棗三枚 古方分兩太重，取其直達太陽膀胱之經輸，而祛邪早出也。若用以治吐血，務要果真有太陽病，項背几几，無汗惡風，與陽明合病，下利方可，不然未可輕試也。今改用分兩，從俗之意，亦當察病輕重，再為酌量。 用藥意解 按葛根湯一方，乃肌、表兩解之方，亦太陽、陽明合解之方也。 夫風寒之邪，一從肌腠而入，則為桂枝湯症，一從膚表而入，則為麻黃湯症，今以桂枝湯加麻黃、葛根，是從肌腠以達膚表，俾邪直出。 太陽與陽明接壤，太陽之邪已在經輸，逼近陽明，此刻陽明不病亦病也。去太陽之邪，即所以救陽明也。師取葛根，乃三路進剿之法，葛根為陽明之主藥，用之以截陽明之路，而邪不敢入，又能鼓胃氣上騰，足以助桂、麻發散祛邪之力，是以攻無不勝，戰無不克也。吐血門中，罕用此方，此方原不治此病，設有因風、寒閉塞，以致吐血，兼見項背几几，自汗惡寒者，此方亦未始不可用也。 問曰：大便下血如注，其有要乎？ 答曰：下血之症，論因則多，論要則二。二者何？即陰、陽兩字也。陰、陽即氣、血，夫血固以下行為順，是順行其經絡之謂，非妄行之謂也。陽虛之人，下血如注，是下焦之陽不足，而不能統攝也；陰虛之人，下血如注，是下焦之陰不足，陰虛則火旺，火旺遂逼血外溢也。陽虛陰虛，察脈察色，與上辨吐血法同。陽虛之下血，宜培中下之陽，方用四逆湯、理中湯，見陽虛門。陰虛之下血，宜培中下之陰，方用瀉心湯、六味、補血湯（即六味地黃湯、當歸補血湯），見陰虛門。 或又曰：糞前血、糞後血，何謂也？曰：糞前血者，循行大腸之血失度也；糞後血者，脾胃之陰失度也。亦不必細分，總在這糞之鞕、溏，以判腸胃之虛、實，又要察其人平日起居，外形之有神無神，而虛、實自判也。先血而糞鞕者，胃火旺而致也，人參白虎、麻仁丸可用；先血而糞溏者，脾不攝血也，理中、建中可用；糞鞕而血後來者，心火旺也，導赤散可用；糞溏而血後來者，心血之虛也，補血湯、參棗湯可醫。仲景以先便後血為遠血，主以黃土湯；先血後便為近血，主以赤小豆當歸散。 黃土湯 地黃八錢白朮一兩附片一兩阿膠八錢黃芩五錢甘草八錢黃土二兩 赤小豆當歸散 赤小豆三升、即小紅豆，非太極豆。當歸十兩 用藥意解 按黃土湯一方，乃先、後並補之方也。夫先便後血，是脾陽之衰，補脾必先助火，故用附子以壯元陽而補脾陽，又以白朮、甘草、黃土，專助脾中之氣，最妙在地黃、阿膠、黃芩，甘寒苦寒，以滋脾中之陰，水土合德，火土生成，不寒不燥，乃溫和之妙方，可使脾陰立復，而無漏血之虞，何憂此病之不除哉! 按赤小豆當歸散一方，乃解毒清熱之方也。病人既先血後便，是濕熱蘊釀已在大腸，而不在脾胃，大腸血液為熱所傷，失其常度。當大便欲出，氣機下行，而腸中之血，不啻若溝渠之水，得一團土草以趕之，而流行不已也。此方重在赤小豆，以清腸中之濕熱，又佐以當歸活血行氣之品，自然病可立瘳。仲景又立此方於狐惑門，詳《金匱要略》。 問曰：小便下血者，何故？ 答曰：小便下血，其要有二，有痛不痛之分，痛則為血淋，照上治淋法治之，不痛則為尿血，多由脾中之陽不能攝脾中之陰血，流注闌門，（秘）〔泌〕清別濁之處，與水谷之濕氣，同滲入膀胱，而與尿俱出，故曰尿血。飲食定然減少，人困無神，法宜理中湯加桂元，或甘草乾薑湯加五味，以復脾中陰陽，自然尿血不作。若渴喜飲冷，善消食者，則為胃中風火妄動，逼血下行，法宜清胃，如人參白虎湯之類。亦有心移熱於小腸，而致血下行者，法宜清心，如導赤散之類。 亦有沖、任有伏熱，逼血而致者，法宜清熱，如赤小豆當歸散，小柴胡加芩、連之類是也。學者即在上下四旁搜求病情，便可識也。 問曰：反胃之病，起於何因？ 答曰：反胃者，胃中之氣，逆而不下也。有因胃火上沖，阻其下行之機者，法宜下奪，如大、小承氣等湯之類是也。有因胃陽不足，中寒頓起，蔽其下行之機者，法宜溫中降逆，如理中湯加吳萸、半夏之類是也。有沖、任氣逆，挾肝氣而致食上逆者，法宜疏肝、降逆，如大半夏湯、小柴胡湯加吳萸、半夏之類是也。有朝食而暮吐者，下元無火不能薰蒸脾胃也，法宜補火，如吳茱萸湯、吳萸四逆湯之類是也。有食而即吐者，胃氣不降，因火上沖也，法宜清胃、降逆，如人參白虎重加半夏之類是也。有為胃槁而作，賁門不展者，法宜柔潤，如啟（隔）〔膈〕飲之類是也。總而言之，反胃是一個逆字，雖十二經皆能致逆，不出陰陽兩法，用藥之妙，在人變通。 問曰：自汗、盜汗，其由何也？ 答曰：自汗、盜汗者，陰、陽兩虛之候也。其說有二，諸書稱自汗為陽虛，盜汗為陰虛，總未暢言其旨，余特為解之。夫陽虛自汗者，是衛外之陽不足，而不能統衛外之血液也，大象從¤|；盜汗為陰虛，是陰不足，而陰中之火浮於外，血亦隨之外出，大象從¤￥。人身立命，就是這二物。凡人晝起目張從¤|，則真氣行於陽分，陰在內而陽在外，陽不足則不能統內之陰，故自汗出；夜臥目瞑從¤￥，則真氣行於陰分，陰在外而陽在內，陰不足，則真氣上浮，而液隨之，故盜汗作，此二汗之實據也。自汗者法宜補陽，如建中加附子湯、芪附湯之類是也；盜汗者法宜補陰，如參棗湯、補血湯之類是也。亦有陽盛而逼陰於外者，如陽明之白虎症是也；亦有陰盛逼陽於外者，如厥陰之四逆回陽是也。汗症雖多，不出此列。 答曰：消症生於厥陰，風木主氣，蓋以厥陰下木而上火，風火相煽，故生消渴諸症。消者化之速，如風前之燭，易於化燼。諸書稱渴而多飲者為上消，為心包之火挾肝風而上刑於肺，肺金受克，不能資其化源，海枯水涸，不能上升，欲乞外水為援，故渴而多飲，古人用人參白虎湯以救之。心包之火挾肝風而刑於胃，胃中風火相煽，食入猶如轉輪，食而易飢，故為中消，以調胃承氣湯治之。心包之火挾肝風而攪動海水，腎氣不能收攝，遂飲一溲二而為下消，以大劑麥味地黃湯治之。此皆對症之方，法可遵從。更有先天真火浮游於上，而成上消，浮游於中，而成中消，浮游於下，而成下消，即以辨陽虛訣辨之，法宜導龍歸海，如潛陽、封髓二丹，或四逆、白通，皆可酌用。 查此病緣因風、火為本，厥陰風木在下，厥陰心包在上，風借火勢，火借風威，澈上澈下，而消症從此生矣。但治其火，火熄而風亦熄；治其風，風散而火亦亡。推其至極，風即是氣，氣即是火，以一火字統之便了，即以一風字括之亦可。風字宜活看，一年六氣，即是六風，佛家以風輪主持大世界，人之一呼一吸，便是風，離風人即死，人活風猶魚之活水，魚離水頃刻即死，學者須知。 問曰：吐蛔之症，起於何因？ 答曰：吐蛔之症，生於濕熱，化於厥陰。蓋以厥陰者，生生化化之首也。胎卵濕化四生，形體固屬不同，推其旨歸，俱從一片春風鼓盪，萬物賴以化生。仲景列蛔蟲於厥陰，雖道一個蟲字，隱隱將天地化生萬物機關，露其圭角也。要知人即百蟲之長，天地包羅萬物，人身一小天地，卻含天地之至理。故孟子云：萬物皆備於我，豈特化生一蟲而已哉。故病有千端，漫雲易為窺測，苟能識得陰、陽兩字，而萬變萬化之機，亦可由此而推也。仲景剖晰三陰、三陽，配六經以明乾坤之功用，各部發病不同。此症小兒居多，由於過食生冷，損傷脾胃，脾胃受傷，不能傳運水谷之濕氣，積濕生熱，得肝風鼓舞，而蛔蟲食蟲遂生矣。故曰蛔蟲稟風木之氣所化也。仲景立烏梅丸一方以主之。 烏梅丸 烏梅三百枚細辛六兩乾薑十兩黃連一斤川椒四兩當歸四兩桂枝六兩附子六兩人參六兩黃柏六兩 用藥意解 按烏梅丸一方，乃寒熱互用，補肝燥濕殺蟲之方也。夫手厥陰居上主心包，足厥陰居下主肝木，其為病消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，此本經手足全體為病提綱。至於蟲症，論其一端也。推其生蟲之源，由於風木所化，仲景立烏梅丸一方，並非專為蟲設，凡屬厥陰之為病，皆可服也。然蟲多因內有濕熱，挾肝木之氣而化生，木曰曲直，曲直作酸，酸乃木之味，木性喜酸，木為至陰之髒，一陽在下，其卦象為。木氣不舒，一陽之氣上浮，而與濕熱混合，上撞則心疼，侮土則不食，吐蛔尚輕，下利為重。仲景著重烏梅，取大酸之氣，以順木之性，佐以桂、附、辛、姜、川椒，一派辛熱之品，導一陽之氣下降，又能溫中殺蟲。復得連柏瀉心包無形之熱，更兼燥濕，苦寒藥品，惟此二味，能清能燥。繼以參歸，滋養脾陰，庶幾蟲去而中土立復，厥陰之氣暢達而無滯機矣。 問曰：癲癇起於何因？ 答曰：癲癇二症，緣由先天真陽不運，寒痰阻塞也。夫癲者，神之亂也，癇者，痰之阻也。二症大同小異，癲者言語重複不止，癇者不言不語若痴。按人身立命，無非活一口真氣，真氣一足，萬竅流通，一切陰邪，無從發起，真氣一衰，寒濕痰邪頓生，陽虛為痰所擾，則神志不清，頑痰流入心宮，則癇呆並起。古人立五癇之名，因其有作羊犬豬牛馬聲之情形，以決癇之由來也。以余所論，真氣衰為二病之本，痰阻是二病之因，治二症貴宜峻補元陽，元陽鼓動，陰邪痰濕立消，何癲癇之有乎？ 至於實際治療，則須視具體情況而定。 問曰：病有關有格，何也？ 答曰：關格者，氣之有升無降也。前賢云：上不得入為格，下不得出為關，為中樞不運所致。又云：食不得入，是有火也；下不得出，是有寒也。喻嘉言先生之進退黃連湯，即可用於此病。余謂上不得入，胸有逆也；下不得出，火不降也。人身以氣血兩字為主，氣機運轉，百脈流通，關竅開闔有節。今病人氣機有升無降，全是一個逆字為主。 食不得入，未必盡皆是火；下不得出，未必盡皆是寒。務要審察的確。 若唇口紅活，舌黃喜冷，脈息有神，精神不倦，則是陽旺火逆，以致氣之有升無降也，但去其火之逆，則氣機自然下降，氣機降而下竅自開也。若病人唇口面舌青白無神，則為陰氣上干為逆，陰盛則陽衰，即不能化下焦之陰，故下竅閉而不開也。火逆而致者，法宜瀉火，以大承氣湯主之。陰寒上逆而致者，法宜溫中降逆，以吳萸四逆湯主之。 問曰：怔忡起於何因？ 答曰：此心陽不足，為陰邪所干也。夫心者，神之主也，心君氣足，則百魅潛蹤，心君氣衰，則群陰並起。今病人心內怔忡，怔忡者，不安之象也。陽虛之人，心陽日虧，易為陰邪所侮，上侮故心不安，覺有忡之者，忡乃自下而上之謂，明明陰邪自下而上為殃，非大補心陽不可，方用桂枝龍骨牡蠣湯，再重加附子。亦有水停心下而作悸者，悸亦心動不安之貌，與怔忡相同，怔忡重在心陽不足，悸則重在水停心下，必有水聲為據。水停甚者，心下痛峻，仲景主以十棗湯，悸而不痛，芩桂術甘湯，悸而兼喘咳者，小青龍湯。芩桂術甘湯見陽虛門。 桂枝龍骨牡蠣湯 桂枝一兩白芍六錢龍骨四錢牡蠣四錢甘草二錢生薑五錢大棗六枚附子四錢 十棗湯 芫花二錢甘遂一錢大戟一錢大棗十枚 小青龍湯 麻黃六錢白芍六錢細辛六錢乾薑六錢甘草六錢桂枝六錢半夏半升五味半升 用藥意解 按桂枝龍骨牡蠣湯一方，乃調和陰陽，交通上下之方也。夫此方乃桂枝湯加龍骨、牡蠣耳。桂枝本方，乃調和陰陽之第一方，凡氣血不調之人，外感易生，內傷亦易生，仲景立此方內外通治，不專重在發汗一節也。果有外邪傷及太陽營、衛，閉其氣、血外出之機，遏郁而為熱為疼，取此方協和陰陽，鼓動運行之機，俾外入者，仍從外出，故一汗而病可立解。若無外邪，而用桂枝湯，必不出汗，何也？氣機原未閉塞，血液暢流，何汗之有？此方本意，非專為太陽而設，實為陰陽不調而設，要知陰陽調和之人，六邪不侵，七情不損。陽不調之人，必有陽不調之實據，以辨陽虛法辨之；陰不調之人，必有陰不調之實據，以辨陰虛法辨之。陽不調之人，用此方，桂、甘、姜、棗宜重，稍加白芍以斂陰；陰不調之人，芍藥、甘、棗宜重以調陰，少加桂以宣陽。陰陽兩不足之人，分兩平用，彼此不偏，此立法之苦心，亦變通之道。如大、小建中與此方，皆桂枝湯之變局也。識得陰陽至理者，始信余非妄說也。今加龍、牡二物，又加附子，以治怔忡，取龍、牡有情之物，龍稟陽之靈，牡稟陰之靈，二物合而為一，取陰、陽互根之意，加附子者，取其助真火以壯君火也。君火壯而陰邪立消，怔忡自然不作矣。此方功用最多，治遺精更妙，世人謂龍、牡濇精，失二物之性，並失立方之意也。 按十棗湯一方，乃決堤行水第一方也。本方原因風寒傷及太陽之氣，太陽主寒水，氣機閉塞，水道不利，逆行於上，聚於心下，水火相搏，故作疼，非五苓散可治。蓋五苓之功獨重在下，此刻非直決其水，為害匪輕，故取芫花、大戟、甘遂三味苦寒辛散之品，功專瀉水行痰。又慮行之太烈而傷中。欲用甘草以守中，甘草與甘遂相反，用之恐為害。仲景故不用甘草，而擇取與甘草相同而不與甘遂相反者，莫如大棗。大棗味甘，力能補中，用於此方，行水而不傷中，逐水而不損正，立法苦心，真是絲絲入彀之方也。 按小青龍一方，乃發汗、行水之方也。因太陽表邪未解，以致水氣不行，聚於心下，為咳、為喘、為悸，是皆水氣上逆之咎也。今得麻、桂、細辛，發太陽之表，行少陰之水，（甘）〔干〕姜、半夏、五味，降上逆之水下行，甘草補土，白芍斂陰，最為妥切。此方重在解表，表解而水自不聚，以龍名湯。是取麻黃輕清發汗行水，如龍之得雨水而飛騰變化莫測也。豈果若龍哉？ 問曰：婦女另列一科何也？ 答曰：男子稟乾之體，女子稟坤之質，乾主施化，坤主生成，以其有胎前、產後、經期之殊耳。余病皆同，惟此三者，動關生死，不可不知，不可不亟講也。先以經期言之。經期者何？經者常也，期者信也，女子二七而天癸至，經脈始通，經血一月下行一次，以象月之盈而缺，缺而復盈，循環不已。但人之稟賦不齊，盛衰損傷不一，故有先期而血即下行者，氣之有餘也，氣有餘便是火，法宜清熱。有後期而血始下行者，氣之不足也，氣不足便是寒，法宜溫中。中也者，生化精血之所也，言調經之大主腦也。他如經水來而色淡者，火化不足也，法宜補火；經水來而黑紫塊者，火化太過也，法宜清熱；經來過多而心煩者，血驟虛也，法宜養血；經來少而腹痛者，氣之滯也，法宜調氣；經行衍期，淋漓不斷者，氣衰脾弱，不能統約也，法宜甘溫扶陽；經過後而腹空痛者，氣血之驟虛也，法宜調和氣血；當期過月而不行者，有妊有不妊也，妊者不必治，不妊者經之閉也。閉者宜開，因氣而閉者，法宜行氣；因寒而閉者，法宜散寒；因熱而閉者，法宜清熱；因血枯而閉者，法宜補血。病原不一，審其因而治之。至於帶下、崩、漏，婦女之大症也，十有八九。帶分五色，不出陰陽，照陰陽辨法治之。凡帶症之脈，余閱之甚多，往往兩寸浮大無力。兩關、兩尺細微甚者，是陽竭於上，而下元無火也，以溫中回陽法治之多效。有兩寸大實有力，兩關滑而兩尺細者，心肺移熱於下，脾濕下注也，以除濕、清熱法治之甚效。崩症與漏症有別，漏者病之淺也，亦將崩之兆也，崩者勢大而來如決堤，漏則勢小而淋漓不止，二症俱當照陽虛、陰虛辨法治之，便得有餘不足之機關也。至於逆經而吐血者，照上吐血條法辨之，治法自在其中矣。胎前者何？以其夫婦交媾，精血凝聚，二五合一，具生生化化之道，人之性命有始基矣，故曰胎。 俗語云："胎前不宜熱"，此語舉世信之，而不知非確論也。夫坤厚載物，全賴二氣維持，一動一靜，陰陽互相化育，元陰化生五臟，合包絡則為六也，元陽化生六腑，合之則為十二官也，故曰陽六六，陰六六。陽六六，即乾為天卦，陰六六，即坤為地卦。乾坤化生五行，五行不出二氣之中，二氣不出五行之內，故曰天數五，地數五。嬰兒在母腹中，母呼亦呼，母吸亦吸，十月功圓，性與命立，打破一元，坎、離立極。未生以前，寒、熱各別。胎寒不溫，胎亦易損；胎熱不清，胎亦易墮。以此為準，經旨方暢。前賢有逐月養胎之說，其實在可從、不可從之間。以余細維，陰、陽合一，養於坤宮，此刻十二經經血，無時無刻不在，真不啻北辰居所而眾星拱之也。其中有惡阻者，胎初凝結，養於坤宮，土氣卒然不舒，故生嘔吐等情，法宜溫中而行脾氣。 有子眩者，胎氣之上逼也，法宜平氣。有子滿者，氣之壅也，法宜破滯行氣。有子瘖者，胞胎壓少陰連舌本之脈絡也，法宜升舉胎氣，如不應，生娩自能言。有子鳴者，因卒伸手取物，母之呼吸，驟不與嬰兒接也，法宜掬身片刻以就之。有腹痛小便點滴不出者，胞胎下壓膀胱之腑也，法宜升舉。有胎尚漏下血者，審是火逼而下行者，法宜清火；審是元陽不足而不能收束者，法宜補陽。有子腫者，水停而不行也，法宜化氣行水。有子嗽者，肺氣為胎火所逼也，法宜清胎熱。有胎不長者，母之氣血不足也，法宜大補氣血。有挾食而吞酸者，法宜消食。有因外邪閉塞而大熱身痛者，照外感六經法治之。有吐瀉交作而胎不安者，法宜溫中。有大渴飲冷，譫語、大熱、汗出、便閉者，法宜攻下。有身冷汗出，人事昏沉，精神睏倦，喜極熱湯者，法宜回陽。胎前諸症，略舉數端，學者宜留心討究。產後者何？以其嬰兒下地，周身百脈開張，努力送出，十二經護胎之血，一齊下注，此刻氣血兩虛，與常不同，用藥不可錯誤。嬰兒下地，即有昏暈而人事不省者，血瘀之不下行而反上也，法宜行瘀。有腹硬而痛劇者，血瘀滯而無陽以運化也，法宜溫中行滯。有空疼而腹不硬者，氣血之驟虛也，法宜大補氣血。有冷汗出而昏暈甚者，陽欲脫也，法宜回陽。有大熱、大渴而思冷飲者，血虛陽無所附，而外越也，法宜峻補其血。有頂巔痛頭如火焚者，血驟虛，陽無所依，而暴浮於上也，法宜大補其血。 有氣喘息高，寒戰汗出，身冷者，陰陽不交，陽欲脫也，法宜回陽。 有胎未全而即產者，俗名小產，較正產更甚。正產乃瓜熟自落，得陰陽之正，調養貴乎得宜。小產如生果摘下，損傷太甚，一切諸症，治法與正產同，而調養更宜周密。愚夫愚婦，視為尋常，不知保養，而致死亡者，不勝慨嘆也。亦有胎兒死腹中而不下者，必有所傷也，法宜下之。病症亦多，何能盡述？舉其大綱，不越規矩，學者再為廣覽。 至於方藥，《濟陰綱目》甚詳，亦可參看。 問曰：小兒另列一科何也？ 答曰：小兒初生下地，不能言語，食則母之精血，即有病症，醫家全是猜想，並無幾個一見便知。未食五穀者，外感尚多，內傷即少；食五穀者，外感內傷俱有。更有痘、麻，動關生死，所以小兒科之外，又有痘科也。俗雲啞科，真是不謬。最可怪者，小兒初生下地，世俗皆用大黃、銀花、勾藤、甘草之類，以下胎毒、血糞，余深為不然。 凡人皆稟二氣所生，有自然之理，小兒初生，猶若瓜果初出土之萌芽，以冷水灌之不可，以熱湯灌之亦不可，生機原是自然，換肚換腸亦是自然，何待大黃、銀花之類，以（催）〔摧〕之毒之？只要小兒不偏於寒、熱兩字，即不可妄施藥品，以種病根。苟有胎中受熱者，小兒必面赤、唇紅，氣粗、口熱，以苦甘一二味投之便了。有胎中受寒者，小兒必面青，唇、口淡白，氣微、口冷，以辛甘一二味投之便了。至於外感一切，務察時令，小兒雖不能言，而發熱之有汗、無汗，口熱、不熱，二便之利、不利，只此數端，亦可以知其病矣。其至要者，太陽主皮膚，統營衛，為第一層，六客中人，必先犯此，學者須知。切勿惑於小兒穉陽之體，原無傷寒之說，不知小兒氣輕力薄，正易傷寒也。傷寒二字，四時皆有，蓋所謂傷寒者，傷及太陽地界也。太陽本氣主寒，六氣從太陽而入內，故皆可以名傷寒也。其中有稱為驚風者，有稱為慢脾風者，是皆不經之論也。余為活人計，不得不直切言之。 所謂驚風者，因小兒發熱抽掣，角弓反張，項強、搖頭、吐舌，有時卒然掣動，若驚之狀，前人不按經旨，見其驚狀，即以驚風名之，而不知是外邪客於太陽之經絡也。太陽之經絡為外邪蔽束，氣機不暢，抑鬱為熱，熱甚則風生，而抽掣角弓等情所以有也。此際正當用桂、麻二湯，或麻杏石膏等湯，以解太陽之邪，邪氣解而風熱即不生，何抽掣等症之有乎？市醫遵守驚風一語，更立無數名目，以訛傳訛，妄擬一派鎮驚祛風逐痰之方，小兒屈死於此者，不知幾百億兆矣。況人身皮膚第一層，屬太陽主事，豈有外邪入內，而不傷及者乎？業斯道者，何不於此經三致意也！至於慢脾風者，因小兒素病，調養失宜，飲食不健，自汗、盜汗不覺，嘔、吐、瀉、利不覺，積之久久，元氣日薄，釀成虛極之候，元氣虛極，則神無主，不能支持上下四旁，故有戰動、發熱、汗出不止，似驚之狀，其實非驚風也。外驗人必無神，面青、唇白，睏倦、目瞑，此刻正當大補元陽，元陽氣足，則神安而體泰，何動搖之有乎？若以驚風治之，是速其亡也。前人稱曰慢脾，因其來之非驟也。論驚多在三陽，乃有餘之疴，論慢脾屬三陰，乃不足之候。驚風從外感得來，六氣須知，氣即風也，風字宜活看。慢脾由內傷所積，吐瀉汗出，停滯食少，釀久生端，分陰分陽，察之辨之，不可不密，用方用藥，補之瀉之宜清。此乃活人之業，性命生死攸關之際，學者毋忽視之。更有痘、麻，動關生死，《幼幼集成》，《活幼心法》二書，講說最詳，宜閱。以余拙見，和平、有餘、不足，三法盡之矣。但痘出於髒，麻出於腑，痘喜溫和，麻喜清解。痘本胎毒，藏於命根，初起由太陽真機鼓動，運毒外出，法宜用桂枝湯調和陰陽，以助太陽外出之氣機，使無一毫毒邪之滯於內；次歸陽明，血水化為膿漿，未出透時，法宜用升麻葛根湯以解肌，而使毒氣發透；已出透時，法宜用理中湯以培中氣；中氣健旺，易於化血為膿，熟透結疤，欲結疤時，法宜用回陽、封髓等方，使這一點真氣復還於內。此四法者，乃順其陰陽氣機出入之道，為治痘用藥不易之法也。至於和平之痘，二便、飲食如常，微燒而精神不倦，瘡根紅活，頂潤充盈，顆顆分明，粒粒精光，乃和平第一等痘，勿藥有喜。最可憂者，有餘不足兩症，有偏餘於氣而不足於血者，如氣至而血不至之白泡無紅根是也；有偏餘於血而不足於氣者，如血至而氣不至之紅泡無膿是也。偏於氣而不足於血者，法宜養陰以配陽；偏於血而不足於氣者，法宜補陽以配陰。蓋有餘者氣之盈，如暴出，一齊湧出，紫紅頂干，焦枯、便閉、煩躁、飲冷，譫語之類，法宜清火養陰，甚極者宜下。不足者氣之縮，如慢出，下陷平塌，色嫩、二便自利，飲熱、目瞑，睏倦已極之類，法宜補火。火即氣，補火一字，人多忽略，一味在後天肺氣上用藥，而不知在人身立命之火種上用藥。故近來痘科，一見下陷不足之症，用藥總在這參、芪、鹿茸、歸、芍，以為大補氣血，究竟致死者多，深為可慨也，由其未得仲景之心法耳。觀於仲景之用四逆湯，姜、附、草三味，起死回生，易如反掌，非專補立極之火種，何能如斯之速乎？ 世醫不求至理，以為四逆湯乃傷寒之方，非痘科之方，不知此方正平塌下陷痘症之方，實補火種之第一方也。今人亦有知得此方者，信之不真，認之不定，即用四逆，而又加以參、歸、熟地，羈絆附子回陽之力，亦不見效，病家待斃，醫生束手，自以為用藥無差，不知用藥之未當甚矣。麻疹一條，較痘症稍異，麻疹往往兼時氣傳染而成，為病發熱、咳嗽，目如醉人，鼻流清涕，乃將出之候也。太過色紫紅，不及則色淡，始終治法，只宜升解清涼發透為主，所有一切變症，總以陰、陽、虛、實四字括之。《幼幼集成》說最妥，茲不贅。 附不解說 俗傳出痘一事，余甚不解，沿古及今，俱稱痘為胎毒，人人俱要出痘，方可無憂，未出痘者，務要借出痘之苗，以引之外出，取其知是出痘，按痘法治之有準，以免用藥錯誤。此說一開，而嬰兒之夭亡者，不啻恆河沙數矣。余深謂不然，人俱要出痘，何以有不放而終身不出者？有放而亦不出者？又何得遽謂人人俱要出痘？即要出痘，亦當聽其自然，何必定要用痘以引之哉？竊念人稟二氣以立命，風、寒、飲食，一切俱要謹慎，惟恐疏虞，以致外邪深入，有戕生命，獨於此痘，何不避之，而偏要使之從鼻竅以入內，明明叫出痘，何嘗是痘一定要出哉？人之一身，如一穴空地，種麻即麻，種豆即豆，此理之常，但種瘡痘一法，仲景尚且不具，而獨於六氣立法，蓋六氣即是六經，主一年之事，循環不已，人身二氣不調，六邪始能入內為病，故法可立而病可窮，方可定也。今之痘、麻，又列一科，以其知得痘、麻之始終，如人之種瓜果，而知其結實時也，法雖可從，而陋習不可不急正也。嗟乎！俗染成風，牢不可破，猶人之愚而甘於愚也。余目見鄰里小兒，康健嬉嬉，以痘瘡之毒苗種之，十數日而即死者，不勝屈指矣。想來不種痘苗，未必即死，雖曰天命，又豈非人事哉! 問曰：外科工專金、瘡諸症，其故何也？ 答曰：凡一切瘡症，皆起於二氣不調，氣、血偏盛，壅滯流行不暢之過，病原從內出外，以其有金、瘡、折骨，化腐生肌一事，稍不同耳。然瘡形已具，即當分辨陰、陽，不可忽略。陽症，瘡色紅腫痛甚，高凸發熱，口渴心煩，小便短赤，大便閉結，喜冷，用藥重在活血行氣，養陰清火為主。陰症，瘡色不紅活，皮色如常，慢起不痛，或微痛，二便自利，精神短少，用藥大補元陽為主。大凡瘡症，《內經》云："皆屬於火"。人身立命，就是這一個火字，火即氣，氣有餘便是火，氣不足便是寒。氣有餘之瘡，即陽症，必由阻滯而成，用藥故要清火養陰，活血行氣，方用桂枝湯倍白芍，加麥芽、香附、枝子主之。氣不足之瘡，即陰症，必由陽不化陰而成，法當大補元陽，方用桂枝湯倍桂，加麥芽、附子、香附主之。此乃調和氣血之妙法，原不在芩、連、銀花、山甲、大黃之類，專以清火。要知氣血壅滯，方得成瘡，調氣即是行氣，調血即是行血，桂枝重在調陽，白芍重在調陰，氣有餘則陰易虧，故倍芍藥加枝子，氣不足則陰更盛，而陽愈弱，故倍桂而加附子。學者切勿以此方為傷寒之方，非瘡科之方。仲景以此方，冠一百一十三方之首，而曰調和陰陽，試問人身陰陽調和，尚可得生病也否？尚可得生瘡也否？若刀傷、折骨，跌打、閃挫，另有治法，又有手法，不與內因同治，故曰外科。 問曰：目病皆原內起，何以另列一科也？ 答曰：醫門一十三科，皆內科之恆事，不獨眼科為然也。目病一切，皆從五臟、六腑發出，豈有能治內症，而不能治眼症者。然目之為病，亦千變萬化，有工於此者，取其專於此，而辨症清，用藥有據，無奈今之眼科主，有眼科之名，無眼科之實者多矣。目症有雲七十二症，有雲三百六十種，名目愈多，旨歸即晦。今為之總其大綱，括以陰、陽兩字為主，余不足錄。陽症兩目紅腫，羞明，眵翳障霧，赤脈貫睛，目淚、痛甚，小便短，大便結，喜冷飲者是也。陰症兩目微紅，而不羞明，即紅絲縷縷，翳霧障生，而不覺痛甚，二便如常，喜飲熱湯者是也。務看先從何部發起，即在此處求之便了。部位亦不可不知，上眼皮屬胃，下眼皮屬脾，白睛屬肺，黑睛屬肝，瞳子屬腎，兩眥屬心。再審系外感時氣傳染者，照外感發散、升解、清涼法治之，亦必有發熱、頭疼、身痛可憑。審是內傷，以致清氣不升，濁陰不降而作者，看何部之病情獨現，即在此求之，或宜甘溫，或宜辛溫，或宜收納，或宜降逆，如法施之，便可盡目之事矣。 切脈約言 切脈一事，前賢無非借寸口動脈，以決人身氣血之盛衰耳。盛者氣之盈，脈動有力，如洪、大、長、實、浮、緊、數之類，皆為太過、為有餘、為火旺，火旺則陰必虧，用藥即當平其有餘之氣，以協於和平。衰者氣之縮，如遲、微、沉、細、濡、弱、短、小之類，皆為不及、為不足、為火虛，火虛則水必盛，用藥即當助其不足之氣，以協於和平。只此兩法，為切脈用藥至簡至便至當不易之總口訣也。後人未解得人活一口氣之至理，未明得千萬病形，都是這一個氣字之盛衰為之，一味在後天五行生剋上講究，二十八脈上揣摹，究竟源頭這一點氣機盈、縮的宗旨，漸為諸脈所掩矣。 三指說 前人於寸口之動脈，以三指按之，分出上、中、下，是將一氣分為三氣，三氣即天、地、水，分而為三，合而為一。又於三部，而分出浮、中、沉，合三三如九之數，亦有至理，法亦可從，不得為錯。 其意欲藉此以窮人身在上、在中、在下之臟腑、經絡，以決人之疾病，可按法而治之，實屬大費苦心。但理愈多，而旨愈晦，且紛紛聚訟。 有雲左心、小腸、肝、膽、腎，右肺、大腸、脾、胃、命；有雲左心、膻中、肝、膽、腎，右肺，胸中、脾、胃、命；有謂小腸當候於左尺，大腸當候於右尺；有雲左尺候腎之元陰，右尺候腎之元陽；互相矛盾，教後人果何遵從，余更不能無疑也。疑者何？疑分配之未當也。後天以子午立極，左寸候心火，左關候肝木，左尺候腎水，是子午對針，不為錯，肝布於左，居左關，合法，肺布於右，何不居右關，而居右寸，是子午對針，而卯酉不對針也。又可疑者，左尺候腎之元陰，右尺候腎之元陽，查人身二氣合一，充塞上下四旁，陰、陽打成一片，何嘗定要分左、右之陰、陽乎？既分左為陽，元陽應在左尺候之，右為陰，元陰應在右尺候之，何左右候之不相符也？總而言之，陰陽氣機出入之道不明也，千古混淆，不得不急正之。 拙見解 夫人身立命，本乾元一氣，落於坤宮，二氣合一，化生六子，分布上、中、下，雖有定位，卻是死機，全憑這一團真氣運行，周流不已。天開於子，人身這一團真氣，即從子時發動，自下而中而上，上極復返於下，由上而中而下，循環出入，人之性命賴焉。切脈一事，無非定這一點氣盛衰耳。查後賢分配臟腑脈圖，與一元真氣、出入之機不符，余意當以仲景六經次序排之，方與一元真氣出入之機相符。 然仲景雖未論脈，而六經流行之氣機，即脈也。今人不識一元之義，以兩手寸口動脈，將陰陽分作兩道看，不知左右固有陰陽之分，其實二氣渾為一氣，何嘗分為二道也？不過真氣運行，先從左而後及於右，從右而復及於左。左手屬三陽，三陽用事，陽在外，而陰在內，當以立極之¤|卦形之。右手屬三陰，三陰用事，以陰在上而陽在下，當以立極之¤￥卦喻之。脈體左手當以浮分取三陽，沉分取三陰，右手當以浮分取三陰，沉分取三陽，庶與氣機出陰入陽，出陽入陰之理相合，亦不致將一元分作二道看也。是否有當，高明斧正之。附氣機循環圖於下。 再解古脈說 古來聖聖相傳，原不專在切脈一事，其要在望而知之，聞而知之，稱為聖、神，為上一等說法也。問而知之，切而知之，稱為工、巧，為下一等說法也。然考分配脈圖，卻不與六經氣機相合。若與六經氣機相合，則醫家治傷寒方有實據，余甚不解何以不如斯也。再三追索，以為心肺居膈膜上，法天，故配之於寸，以為上者上也，胸喉中事也；脾胃居膈膜下，至臍，法地，故配之於中，中也者，上下之樞機也；肝腎居臍下，法水，故配之於下，以為下者下也，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也。此是就後天生成之定位言之，理實的確可從，即以仲景六經排之，差錯不遠。余按後天生成定位，乃是死機，全憑這二五合一，這一團真氣，呼吸運用，方是真機。五行充塞二氣之中，二氣即在五行之內。二氣盛，則五行之氣即盛；二氣衰，則五行之氣即衰；二氣亡，則五行之氣即亡。溯治病之要，望色以有神無神，定氣之盛衰；聞聲以微厲，判氣之盈縮；問病以飲熱飲冷，知氣之偏盛；切脈以有力無力，知氣之虛實。以此推求，萬病都是一個氣字，以盛、衰兩字判之便了，即以一氣分為三氣，以定上、中、下之盛衰，亦可。 諸脈紛紛摹揣，試問天下醫生，幾人將二十八脈明晰？以余拙見，有力無力盡之矣。不必多求。論分配臟腑，《內經》不差；論氣機出入，一定法則，仲景六經為最。從《內經》也可，從仲景也可，余不敢以己見臆說為即是，姑存之，以與來者共商。 五行說 天地化生五行，故有青、黃、赤、白、黑之說焉。肝青象木，主東方春令；肺白象金，主西方秋令；心赤象火，主南方夏令；腎黑象水，主北方冬令；脾黃象土，主中央濕令。五行各司一氣，各主一經，① 經雲"望而知之謂之神，聞而知之謂之聖"，此處"神"、"聖"二字疑次序顛倒各有生克制化。《內經》云："肝布於左，肺布於右，心布於表，腎布於里，脾為四方之使"，歷代注家，俱在方位上論，而不在一氣上論，五行之實義，漸不明矣，余特直解之。夫人身與天地無異，天地以五行之氣，塞滿乾坤，人身以五臟之氣，塞滿周身，何也？骨本屬腎，而周身無處非骨；筋本屬肝，而周身無處非筋；血本屬心，而周身無處非血；肌肉本屬脾，而周身無處非肌肉；皮毛本屬肺，而周身無處非皮毛。以此推之，五行原是一塊，並非專以左肝、右肺、心表、腎里、脾中為主。蓋以左肝、右肺、心表、腎里、脾中者，是就五行立極之處言之也。若執五方以求五行，而五行之義便失，以五行作一塊論五行，而五行之義即彰。五行不出二氣之中，二氣即在五行之內，二氣乃人身立極主宰，既生五行，又以五行為歸。然五行之要在中土：火無土不潛藏，木無土不植立，金無土不化生，水無土不停蓄。故曰：土為萬物之母，後天之四象咸賴焉。不獨後天之四象賴之，而先天立極之二氣，實賴之也。故經云："無先天而後天不立，無後天而先天亦不生"，後天專重脾胃。人日飲食水谷入脾胃，化生精血，長養神氣，以助先天之二氣，二氣旺，脾胃運行之機即旺，二氣衰，脾胃運行之機即衰。然脾胃旺，二氣始能旺，脾胃衰，二氣亦立衰，先後互賴，有分之無可分，合之不勝合者也。至於用藥機關，即在這後天脾土上，仲景故立建中、理中二法。因外邪閉其營衛，傷及中氣者，建中湯為最；因內寒濕氣，傷及中氣者，理中湯如神。內、外兩法，真千古治病金針，醫家準則，惜人之不解耳。況一切甘溫苦寒之品，下喉一刻，即入中宮，甘溫從陽者，賴之以行，苦寒從陰者，賴之以運，故曰中也者，上下之樞機也。後賢李東垣立補中湯，以治勞役傷脾，是套建中湯之法也，亦可遵從。俗語云：百病從口入，是傷中之意也。 余謂凡治一切陰虛、陽虛，務在中宮上用力。以上三法，皆可變通，但陰虛、陽虛，辨認不可不澈，上卷辨認法，切切熟記。 問曰：《內經》言"冬傷於寒，春必病溫"，可另有說乎？ 答曰：冬月既傷於寒，豈有延至春月始發之理？然亦有說焉。以為天地閉塞，陽氣潛藏，人身之氣機亦潛藏，感之輕者，隨氣機而潛藏，不即為病，至春日春風和暢，氣機發泄於外，這點寒邪種子亦向外，故病作。如春日布種，而夏日收割，夏日布種，而秋日收割，病溫之說，其意如斯也。推之"春傷於風，夏生飧泄，夏傷於暑，秋必痎瘧，秋傷於濕，冬必咳嗽"，理無二義也。余亦有說焉。夫冬月寒令，天地之氣寒，人身之氣亦寒，潛藏是天地自然之機，人身同然，此正氣也。客寒乃外之賊邪，邪正原不兩立，無論一絲一毫客邪，著於人身，未有不即病者。感之即輕，不能閉塞氣機，遇經氣旺時，邪亦可以默化，感之若重，邪氣即能蔽束氣機，未有不即病者。況冬月傷寒而死者亦多，以此推之，此說殊不盡然。余再三追索，疑是內傷於生冷之寒濕，不能閉其衛外氣機，故不即病，伏於其中，感天地閉塞，潛藏之氣機裹束，不能發泄，延至春月，寒氣化為熱邪，隨氣機發泄而外出，春月溫和，故名之曰溫病。如此推求，方得冬傷於寒，春必病溫實據。諸書紛紛言溫，而曰風溫、寒溫、溫熱、濕溫、溫燥，更立大頭、楊梅、捻頸、軟腳諸瘟，難以盡舉。各家之說，以春為風溫，夏為溫熱，長夏為濕溫，俱在六氣節候上論之。余意春月溫和節令，而加以溫之名方妥，外此候而名溫，即屬不當。所謂寒溫者，指發病之來脈說也。所謂風溫者，指發病之時令言之也。所謂溫熱者，指寒變為熱言之也。所謂濕溫者，指挾內濕言之也。所謂溫燥者，指邪入陽明燥地，伏而不出言之也。如此言溫，而溫之名始不錯，舍此而在六氣節候上言溫，而溫之名即誣，六氣各有發病，試問又當何名？ 再按溫病初起，先憎寒而後發熱，以後但熱而不惡寒，明明是春月溫和節中不正之氣則為溫邪，溫字即熱字看，先犯太陽，太陽為寒水之區，熱不勝寒，故直趨陽明，伏於膈間，陽明主燥，燥亦熱也，此刻溫燥混為一家，故但熱不憎寒，乃為陽明的確不易之症。仲景立麻杏石膏甘草湯，早已為此等症候具法也。按麻黃開腠里，杏仁利氣機，石膏清陽明之肌熱，甘草和中，俾邪之從太陽而入者，仍從太陽而出，真絲絲入彀之方也。後人立升降散一法，解表清里，而曰此為風溫設也，不知此刻氣機，氣即是溫，溫即是氣，氣即是風也，何必多方立名？後人不得其旨歸，即以此方為風溫設，而不知與麻杏石甘湯同一法也。他如白虎湯、人參白虎湯、蒼朮白虎湯，因其所兼而用之也。 溫病總是一熱病，是二陽之正病也。他書紛紛講解，愈出愈奇，不可為法，學者須知。 認病捷要總訣 發熱類發熱而身疼者，外感也（自汗桂枝湯，無汗麻黃湯）。發熱而身不疼，飽悶吞酸者，內傷於食也（平胃散加消食行氣之藥）。發熱身疼，不惡寒，舌黃而飲冷者，熱傷於里也（白虎湯加桂枝、干葛）。發熱身疼，惡寒，口不渴者，邪入少陰也（麻黃附子細辛湯）。素稟不足，無故身大熱，舌青欲飲極熱者，元陽外越也，亦有口不渴者，皆同（吳萸四逆湯）。小兒發熱，氣粗口熱者，表里俱病，內有熱也（人參敗毒散加芩、連、梔子）。發熱出氣微溫，而口不熱，小便清長，大便不實，素有疾者，元氣不固也（理中湯、六君子湯之類）。 瘧疾寒熱往來而有定候者，真瘧也。一日一發而在上半日者，邪在三陽為病也（宜小柴胡加桂、葛）。一日一發而在下半日者，邪在三陰為病也（宜理中湯加柴、桂）。二日一發者，病深一層也（按寒熱輕重治之）。單熱無寒，渴飲冷不休者，病在陽明也（宜白虎湯）。單寒無熱，欲飲熱者，病在太陰也（宜理中湯）。飽悶不舒，而發寒熱者，食瘧也（平胃散加查曲、柴胡）。先吐清水，而後發寒熱，欲飲極熱湯者，脾陽外越，似瘧而實非瘧也（宜吳萸四逆湯）。 鼓脹單腹脹而四肢不脹，舌青欲飲熱者，陰邪伏於中而閉塞清道也（宜理中湯、或吳萸四逆湯）。單四肢脹，而腹不脹者，脾陽不固，發散於四末也（宜理中湯加西砂）。有周身鼓脹，不渴不欲食者，元氣渙散也（宜收納，切忌消腫，如理中、回陽之類）。有脹而皮色如血者，陰乘於上而作也（宜補陽以消陰，如陽旦湯、潛陽丹）。有脹而皮色如水晶，內無他病者，水氣散於皮膚也（宜五皮飲）。脹病亦多，握定陰、陽辨訣治之，決然不錯。 積聚腹中有塊，無拘左右，痛而始有形，不痛而即無形者，瘕症也（宜活血行氣，如當歸補血湯，加桂、麥芽）。不痛而亦有形，按之不移者，疒征病也（宜三物厚朴七氣湯），有噯腐，大便極臭，而腹中有塊者，宿食積聚也（平胃散加大黃，莪術）。有痰涎不止，腹中累累覺痛，作水聲者，痰濕積聚也（宜桂苓術甘湯、理中湯加砂、半）。有小腹硬滿，小便不利者，血積聚於下焦也（宜五苓加桃仁、紅花）。總之喜揉按者，陰之積聚，由於陽不化陰也（宜溫解）。手不可近者，陽之積聚。由於氣不活而血壅甚也（宜攻破）。 治積聚亦不出陰、陽兩法。 痰飲痰飲者，水濕之別名也。脾無濕不生痰，水道清則飲不作。痰清而不膠者，胃陽不足以行水也（宜溫中、理中湯）。痰黃而膠，喜生冷者，火旺而津枯也（宜雞子黃連湯）。痰白、痰青、痰咸，皆由於陽不足（宜溫、宜補）。痰臭、痰吐如絲不斷，痰結如砂石者，皆由於陰虧火旺（宜五味子湯養血湯）。《金匱》列五飲之名，亦當熟看。 咳嗽咳而兼發熱身疼者，外感也（小青龍、麻黃湯之類）。咳而不發熱身痛，飽悶噯腐臭者，飲食為病也，亦間有發熱者（宜平胃散加麥、曲）。咳而身大熱，喜極熱湯，唇舌青白者，元陽外越，陰氣上干清道也（宜吳萸四逆湯）。咳而身如瓮中，欲飲熱者，肺為寒痰閉塞也（宜苓桂術甘湯加細辛、乾薑、五味子）。咳而口乾喜冷飲，二便不利者，肺為火逼也（宜瀉白散中加蘇葉、桅子）。乾咳而無痰者，肺燥血虛也（宜補血湯合黑姜甘草湯，加五味子）。 咳而痰水如泉涌者，脾陽不運也（宜理中加砂、半、吳萸、茯苓）。咳症雖多，總以陰、陽兩法辨之即可。 喘喘而發熱、身疼者，寒邪閉塞肺竅也（宜麻黃湯倍麻）。喘而不發熱、身疼，舌青、二便自利者，元氣上騰也（宜潛陽丹）。喘而身大熱，面赤如硃，口不渴，唇、舌青、白者，元陽外越也（宜吳萸四逆湯）。 嘔吐嘔吐水谷，尚欲飲冷者，熱隔於中也（宜黃連生薑湯）。嘔吐而欲飲極熱者，寒隔於中也（宜理中加吳萸）。嘔吐身熱頭痛者，挾外感也（宜桂枝湯倍生薑、加吳萸）。嘔吐身大熱而無外感，尚欲飲熱者，脾陽外越也（宜附子理中加吳萸）。凡吐症發熱者多，因吐氣機向外，故身亦發熱，以身不痛為據。 霍亂腹痛吐、瀉交加，而欲飲水者，熱隔於中，阻其陰、陽交通之機也（宜五苓加炒枝）。吐、瀉交加而欲飲熱者，寒隔於中，阻其陰、陽交通之機也（宜理中湯）。 呃逆呃逆來飲水即止者，胃火上沖也（宜大承氣湯主之）。呃逆來而欲極熱飲者，陰邪上干清道也（宜吳萸四逆湯）。 痢症痢症不拘赤、白，舌黃、脈有神者，燥熱為病也（宜大黃木香湯）。 痢症紅、白，脈無神而口不渴者，下焦陽衰，不能化下焦之精血也（宜附子理中加小茴、安桂）。痢症紅、白，身大熱而渴飲極熱，或不渴而舌青滑者，元陽外越，而內無陽以化腸胃中之精血也（宜吳萸四逆湯）。若大熱、舌黃，飲冷不休，日數十次者，胃熱極也（宜白虎湯加柴、葛）。痢疾初起，發熱身疼脈浮者，外感也（宜人參敗毒散）。 頭痛頭痛如裂，身無他苦，舌青、不渴，或身大熱，或脈勁者，此皆元陽外越，暴脫之候，切忌發散，法宜收納（宜四逆湯，或潛陽丹）。頭痛、身熱、頸、背強痛者，風寒襲於太陽也（宜桂枝湯）。六經各有頭痛，須按法治之，此不過明其危險者。 耳、目、口、鼻、唇、齒、喉各部腫痛，或發熱，或不發熱，脈息有神，舌黃、飲冷，二便短赤，精神飲食一切不衰者，氣有餘之症也（宜清涼、升解、攻下，如小柴胡、甘桔、白虎、涼膈、導赤之類）。各部腫痛，或發熱，或不發熱，脈息無神，脈浮大而空，或堅勁如石，唇、口、舌青白，津液滿口，喜極熱湯，二便自利，間有小便赤者，此皆為氣不足之症，雖現腫痛火形，皆為陰盛逼陽之的候。市醫往往稱為陰虛火旺，而用滋陰降火之藥者極多，試問有陰虛火旺，而反見津液滿口，唇、舌青滑，脈息無神，二便自利者乎？吾願天下醫生，切切不可見頭治頭，見腫治腫，凡遇一症，務將陰、陽、虛、實辨清，用藥方不錯誤。 心痛心中氣痛，面青、肢冷、舌滑、不渴者，寒邪直犯於心君，由君火衰極也（宜四逆湯）。心中氣痛，面赤、舌黃、欲飲冷者，熱邪犯於心包也（宜桅子大黃湯）。 胸、腹、脅、背、腰、肘、胯、膝，痛、腫各部腫與痛，而不喜手按者，或發熱，或不發熱，惡寒喜熱，舌黃、便赤、脈息有神，乃為氣血壅滯，皆有餘之候（宜活血、行氣清涼之品）。各部或腫或痛，而喜手按者，或發熱，或不發熱，舌青喜熱飲，二便清長，脈息無神，人困極者，乃陽衰不能運行，皆為不足之候（宜溫中、行氣之品）。 二便病二便不利，腹脹、煩躁、舌黃、飲冷，脈息有神者，乃陽邪閉結也（宜清涼分利、攻下之品）。二便不利，腹不滿，人安靜，口不渴，喜臥，脈息無神，舌青滑者，陰邪閉於下，由陽不足，不能化陰也（宜溫補、回陽之品）。 辨認脈法氣有餘：所現浮、洪、長、大、實、數、緊之類。（倘病現陰色不合脈，舍脈從病）。 氣不足：所現沉、遲、細、微、虛、短、澀之類（倘病現陽色不合脈，舍脈從病）。 辨認諸症法氣有餘：所現脈息、聲音、面色、飲食、起居，一切有神。 氣不足：所現脈息、聲音、面色、飲食、起居，一切無神。 辨認瘡法氣有餘：所現紅腫、高凸、痛甚、煩躁，人有神者，癰也。 氣不足：所現皮色如常（慢）〔漫〕腫，不痛，人無神者，疽也。 辨認痘法氣有餘：所現痘色紫紅，或夾斑疹，頂焦、唇紅、便閉之類。 氣不足：所現痘瘡灰、陷、平塌、寒戰、唇口青白、便利之類。 辨認目疾法氣有餘：所現紅腫、痛脹、眵翳、障霧、赤脈、淚多、煩躁之類。 氣不足：所現痛脹不甚，翳霧障膜雖多，不覺大苦之類。 辨色法氣有餘：所現色紫紅，口唇如硃，煩躁不寧。色不合病，舍色從病。 氣不足：所現色滯暗，青白無神，唇口嘿青。病不合色，卒閉須知。 辨舌法氣有餘：所現舌黃、干白、紫紅、黑黃、純干黑，煩躁，飲冷。 氣不足：所現舌青滑，潤黃、黑潤、干黑色、或青中帶黃，或黃中帶白，黑而潤，津液滿口，其人安靜，而喜熱飲之類。 辨口氣氣有餘：所現氣粗，氣出蒸手，出言厲壯之類。 氣不足：所現氣微、氣短、氣冷，出言微細之類。 辨口流涎水氣有餘：所現流涎不止，口熱，思水飲者，胃火也。 氣不足：所現流涎不止，口冷，思熱湯者，胃寒也。 辨二便氣有餘：所現尿短赤、黃、紅、糞鞕、羊矢、極臭、極黃之類。 氣不足：所現尿清長，間有黃者，糞溏、色白、色青之類。 辨皮毛肌膚氣有餘：所現皮乾枯、皮粗、毛乾枯、肌膚燥癢之類。 氣不足：所現皮肉光潤、毛澤，肌膚雖瘦，無燥癢之形。 辨飲食氣有餘：所現食多易消，善飢，喜飲湯水。 氣不足：所現食少難消，反飽，喜硬食物。 辨起居性情氣有餘：所現身輕，喜動游，怒罵，喜笑、狂叫之類。 氣不足：所現身重，嗜臥，不言不語，愁悶憂思之類。 欽安用藥金針 余考究多年，用藥有一點真機，與眾不同。無論一切上、中、下部諸病，不問男、婦、老、幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現大熱、身疼、頭痛、目腫、口瘡，一切諸症，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發百中。若見舌苔干黃，津液枯搞，口渴飲冷，脈息有神，其人煩躁，即身冷如冰，一概不究，專在這先天立極之元陰上求之，百發百中。後列二圖，學者細心參究。 寒邪外入圖 寒邪外入圖說今以一圈白色，喻人身一團正氣，黑色喻外入之寒邪。邪犯皮膚第一層，乃太陽所主，病現頭項腰背疼痛，發熱惡寒，邪既入於皮膚，如盜賊之入牆垣也。看其何處空虛有隙，便得而乘之，故不必拘定一日二日之說，或入於手足之陽明，或入於手足之少陽，或入於手足之太陰，或入於手足之少陰，或入於手足之厥陰。仲景以太陽一經，包括三百九十七法，一百一十三方，論傳經，是六步流行之定理，論圓通，是六步之化機，仲景恐人不知賊之去向，故標出六經提綱病情，與夫誤汗、誤吐、誤下、當汗不汗、當下不下、當吐不吐、用藥失宜、變逆匡救之道，俱在一百一十三方之中，學者務宜留心，不必執定傷寒邪入如是，須知六客亦如是也。更要明得外邪入內，閉束皮毛氣機，遏郁而為身熱疼痛，故發汗散邪，為治外邪初入第一要著。苟外邪從陽經而入內，寒邪亦化為熱邪，熱甚則傷陰，輕淺者，仲景有人參白虎、小柴胡之類以存陰，最重者，仲景有大、小承氣之類以救陰。苟外邪從陰經而入內，陰寒混為一家，陰盛則陽衰，輕淺者，仲景有大、小建中、理中之類以扶陽，最重者，仲景有四逆、白通之類以回陽。余謂此即仲景治外邪入內之子午針也。 寒邪內生圖 寒邪內生圖說今以一圈白色，喻人身一團正氣。正氣旺者，外寒不入，內寒不生。夫內寒之生，由於內之正氣不足，正氣不足一分，身內之陰寒便生一分。故經云：氣不足便是寒。究不足之原，因房勞過度者，則損腎陽；因飲食不節者，則損脾陽；因用心過度者，則損心陽。陽者氣也，陽氣損於何處，陰寒便生於何處，積陰日久，元陽便為陰所滅也。 在上者，仲景用桂枝以扶心陽；在中者，仲景用建中、理中以扶脾陽；在下者，仲景用四逆、白通以救腎陽。陽虛日久，不能化生真陰，陰液日虧，積之久久，血枯而虛陽又熾，反為客邪，此真可謂陰虛也，法宜甘寒養陰，切切不可妄用苦寒，故仲景有炙甘草湯、桂枝龍骨牡蠣湯、甘草黑薑湯之法，從陽以引陰，滋陰、化陰。余謂此即仲景治內傷之子午針也。諸書稱癆字從火，皆是從損陽一語悟出也，惜乎解理未暢，後學無從下手，遂使由癆症而斃者多多矣。學者務要明得損陽而陰象症形足征者，照上卷陽虛門法治之。損陽不能化陰，陰液枯竭，肌膚枯搞，神氣短少，吐痰膠粘，有火形可驗者，照仲景炙甘草、龍骨黑薑湯之法治之，陰虛門方，亦可擇取。又要識得外邪從陽經入內，以致熱傷血者，亦可謂陰虛，若此而論者，是謂之真陰虛。從外而致者，苦寒、清涼、升解俱可治之，若此論者，只宜甘溫微寒，從陽養陰以調之，內外之法，至此詳矣。余於上卷將陽虛陰虛症形實據列出，乃辨症認症之子午針也；辛甘化陽，苦甘化陰，乃用藥之子午針也；氣有餘便是火，氣不足便是寒，乃猶是一元中之子午針也。學者務宜潛心默會，期於明白瞭然，幸甚幸甚。 附：禳久病不愈，一切怪症奇瘡善法小神作祟亦同 凡人家中，最難免者疾病，感之輕淺，醫藥可愈。設或感之太重，三年兩載，醫藥無功，此等疾病，非前世罪孽冤纏，即今生不知檢束，積罪累愆之所致也。為人父，為人子，為人弟，為人兄，為人夫者，急宜反身修德，多行善功，或終身戒食牛犬，或全家齋敬九皇，或買魚物而放生，或施棺木而修路，方便時行，陰功廣積，齋誠滌濾，虔具悔罪祈恩，解厄消災疏文，先申中宮，次申城隍，次申東嶽，當空焚之，或可轉危為安。余常以此法教人，應驗屢屢，亦可以補醫藥之不逮處。