醫林五十年 · 下篇 婦科病證

一、月經 血生於脾，藏於肝，而總統於沖任二脈。脾統血，喜燥而惡濕；腎藏精，其性閉蟄，主沖任二脈，肝主疏泄，性喜條達，生於腎水而長於脾土。水土溫暖，生髮之令暢，則肝木條達，月經調暢，盈縮按時；脾濕腎寒，不能生長肝木，則肝氣鬱陷，疏泄不遂，沖任失調，月經病作。疏泄太過，剛月事先期而至，甚則崩漏不止；疏泄不及，則月事後期方來，甚則閉結斷絕，肝腎陰旺，則經血凝瘀，紫黑成塊，腐敗不鮮，甚則絕產不生，以至亡身殞命。故治療婦科疾患，首在調經。 太過不及，雖緣於脾濕腎寒，肝氣鬱陷，亦緣於肺胃降斂之失常。所以然者，脾胃同屬中土，互為表里，胃喜潤而惡燥，與脾互為既濟。脾濕則胃逆，胃逆則肺無降路，故肺胃降斂失常。降斂不及，則肝氣疏泄愈甚，降斂太過，則肝氣鬱遏愈加。 治應朔本求源，首當健運中洲，以資經血化生之源；疏肝理氣，以調經期之太過不及，溫腎潛陽，以固其根本。 婦人之質，有異於男子，病則多宜培補疏調，最忌寒涼伐泄。先哲仲景，示以溫經之法，可謂婦科之準繩。尊先暫之垂訓，視其髒氣之偏而慎調之，雖不能盡愈婦科諸疾，也當能愈差過半，非難為之事也。 月經先期 崩漏 [脈證機理]月經先期為崩之先兆，崩漏為先期之劇者。肝木疏泄過旺，肺金收斂不及，則月經先期而至，或淋漓不止；肝木疏泄太過，肺金不能收斂，則病血崩。究其根源，均系中氣虛敗，腎家虛寒。 脾為生血之本，胃為化氣之源，血統於肝脾，氣藏納於肺腎。中氣虛弱，則肝木郁陷而愈欲疏泄，木欲泄而金欲斂，氣虛收斂不及，則月經先期而至，或淋漓不止（漏經），或梗塞不利，木但能泄而金不能斂，則月經滂沛流溢，而病血崩。腎家虛寒，故而經色淡薄。陽虛寒凝，故而月經暗紅，或紫黑成塊。腰為腎之府，腎寒，故而腰膝疼痛，酸軟無力。肺腎氣虛，不能潛藏，則虛陽上浮，故而頭目暈眩．心慌氣短，面色晄白。陽虛欲絕，則症見面色蒼白，手足逆冷。月經先期  漏經  月經先期與漏經，均屬肝木疏泄過旺，氣虛，肺金收斂不及所致，故脈見細濡、弦、關寸大，舌苔白薄或白膩。 [治則]健脾溫腎，舒肝斂肺。 [方藥]雲茯苓9克 全當歸12克 炒杏仁12克 棕櫚炭12克粉甘草8克 筒肉桂B克 法半夏9克 蓮房炭12克炒赤芍12克 大黨參15克 炒杜仲12克 炒乾薑8克草蔻仁6克 水煎溫服 [方解]雲茯苓、粉甘草，健脾和中；炒赤芍、全當歸，舒肝養血；炒杏仁，清肺理氣；火黨參，補氣止血；法半夏，和胃潛舊；炒杜仲，溫腎強腰止痛；棕櫚炭、蓮房炭，調經止血，筒肉桂、草蔻仁、炒乾薑，溫暖中下。 [加減]淋漓不止者，加貢阿膠9至12克（烊化），舒肝熄風以止漏。腹痛者，加罌粟殼3至5克，暖中以止痛。大便初干，腹痛者，加肉蓯蓉15克，延胡索9克，潤燥通便舒肝止痛。大便初干，胃酸多者，加炒麻仁9至15克、烏賊骨9克，滑腸通便，中和胃酸。氣滯者，加廣桔紅9克，以清肺理氣。小便不利者，加炒蒲黃15克，化瘀止血利尿。創傷，少腹痛者，加蘇澤蘭15至30克、降真香9克，化瘀扶傷以止痛。淋漓不止，紫黑成塊者，加三七粉3克（分二次沖服），化瘀以止血。 血崩 血崩為肝木疏泄太過，氣虛至極，金不收斂所致，故脈見細濡、稍促動、關寸大或關尺大、或虛大而芤，舌苔白膩。 [治則]健脾舒肝，清肺溫腎，氣血雙補。 [方藥]雲茯苓15克 粉甘草6克 炒赤芍15克 生地炭15克全當歸15克 炙黃芪30克 炒否仁12克 棕櫚炭12克蓮房炭12克 貢阿膠（烊化）12克 煨生薑9克 水煎溫服 [方解]雲茯苓、粉甘草，健脾緩中；炒杭芍、全當歸、生地炭、貢阿膠，補血潤肝，熄風止血；炙黃芪補氣固脫，炒杏仁，清肺調氣；棕櫚炭、蓮房炭，調經止血；煨生薑，和胃降逆。 [加減]氣虛者，加紅人參9克，或加大黨參15克，益氣補虛以攝血。腹痛者，加罌粟殼3至6克、延胡索6至9克，溫暖中下，疏肝止痛。脈兩寸大、尺微者，加法半夏9克，降逆以潛陽。脈關寸大，下虛者，加筒肉桂4至6克，溫腎以潛陽。脈關尺大，將欲脫者，加桂枝木6至9克，升提肝氣以防脫。舌苔燥膩者，加北沙參15克，以清肺潤燥。尿不利而黃者，加炒蒲黃15克，化瘀止血利尿。虛證，出血過多者，加劉寄奴6至9克、三七粉1.5至3克（分二次沖服），扶傷以止血。流血過多者，立即輸液、輸血以扶正固脫。 [附記] 月經先期與崩漏，屬脾腎虛寒，風木郁沖，疏泄太過，氣虛不斂。崩症或見上有虛熱，但切不可為此標症所惑，本末倒置，經用寒涼伐泄，禍及患者於反掌之間。崩症見有欲脫之徵兆者，立即輸液或輸血，以救其危急。 鮮生薑達表發汗，煨生薑和胃降沖逆，所以，鮮生薑用於辛溫解表；內傷雜病，胃氣上逆不降者，用煨生薑以降胃氣之沖逆。 月經後期 閉結 [脈證機理]月經後期為閉結之先兆，閉結為後期之劇者。肝氣鬱遏，疏泄不暢，肺氣斂閉，則月經後期而至，或結塞不暢；肺氣斂閉不啟，肝氣不能疏泄，則病閉結。究其根源，均系中下虛寒，肝膽鬱熱。 肝膽同氣，乙木郁陷，則甲木必逆。郁陷則下熱生，逆沖則上熱作，甚則盜汗出。熱則經脈燔蒸，營陰暗耗，汗泄則亡其陽。肺氣斂閉，肝鬱疏泄不利，故症見經來結澀不利，血色暗紅，或紫黑成塊，少腹下墜不適，甚則閉結不通。相火上逆，故症見頭目暈眩，胸悶氣短，心煩易怒，或見夜熱骨蒸盜汗。肝鬱膽逆之源，緣於中氣之虛，腎家之寒。脾虛則濕增而不運化，胃虛則失其和降之常。中虛不調，升降不遂，必致肝木郁陷，膽木上逆。胃氣不降，君相二火下無降路，腎虛不潛，而致腎寒，故症見腰腿酸困無力，積瘀日久，月經方來，或來時腹疼腰痠，艱塞不利。月經後期 月經後期，系因肺氣斂閉，肝氣疏泄不暢所致，故脈見細濡、稍滯、關寸大，或見細濡、稍澀、關尺大，舌苔白薄膩。 [治則]健脾疏肝，活血通經。 [方藥]雲茯苓9克 粉甘草6克 桂枝木6克 老川芎9克陳枳殼9克 炒桃仁9-15克 法半夏9克 蘇澤蘭20克赤丹參15克 石菖蒲9克 川牛膝9-12克 縮砂仁6克 粉丹皮9克 水煎溫服 [方解]雲茯苓、粉甘草，健脾和中；桂枝木、粉丹皮、老川芎，疏肝平膽，通終活絡；陳枳殼，寬胸利氣；炒桃仁，破血行瘀；法半夏，和胃降逆；蘇澤蘭、赤丹參，活血行瘀；川牛膝，通經行血；縮砂仁、石菖蒲，暖中行瘀。 [加減]上熱頭痛，脈見寸大者，加黃芩炭6至9克，清相火而止頭痛。腹疼重者，加延胡索9克，全當歸9克，疏肝以止痛。中下濕寒者，加炒乾薑3至6克，溫暖中下，以散濕寒。脾腎濕寒，肝鬱腹疼，脈弦者，去老川芎，增桂枝木為9克，溫陽舒肝，升陷止痛。中氣不足者，加大黨參12克，或加紅人參6克，以補益中氣。腎寒、性機能衰退者，加石楠葉15至20克，溫腎以興陽事。 閉結 月經閉結，系因肺氣斂閉不啟，肝木不能疏泄所致，故脈見細濡、稍澀、關寸大或偶見關尺大，舌苔白膩。 [治則]健脾疏肝，活血行瘀，通經止痛。 [方藥]雲茯苓9克 粉甘草6克 桂枝木6克 粉丹皮9克老川芎9克 鵝枳實9克 炒桃仁9-15克 法半夏9克川鬱金9克 澤蘭葉30克 赤丹參30克 草紅花9克川牛膝12克 石菖蒲9克 縮砂仁6克 水煎溫服 [方解]雲茯苓、粉甘草，健脾和中；桂枝木、粉丹皮、老川芎，疏肝平膽，通經活絡；鵝枳實、川鬱金，寬胸利氣；法半夏，和胃降逆；炒桃仁、草紅花，破血行瘀通經；蘇澤蘭、赤丹參，活血行瘀；川牛膝，通經行血；縮砂仁、石菖蒲，暖中行瘀。 [加減]骨蒸夜熱，舌苔黃膩者，去桂枝木，加軟柴胡9克，清解半表以退熱，加大熱地9至12克，滋陰養血以除蒸。面色枯槁，目下青黑者，加茜草根15克，活血化瘀以通經。少腹有痞塊，壓之硬痛者，加京三棱9克、蓬我術9克，破結以化瘀。下寒，白帶多而清稀者、加蛇床子6克補腎以止帶。 [忌宜]忌食大辛、大熱之品。 [附記] 月經後期與閉經，其本為脾腎濕寒，標為肝膽燥熱。所以，在治療上，不可見其燥熱閉結而輒用涼營泄熱之品。用則脾陽頹敗，中氣愈虛，病反難愈。 茜草根少用止血，多用活血化瘀。 痛經 [脈證機理]痛經，分行經腹痛、經前腹痛、經後腹痛，均因肝木疏泄不遂，刑克脾土使然。經前腹痛，多伴有月經後錯；經後腹痛，多伴有月經前錯。 經前腹痛 經前腹痛，為痛在月經來潮之前者。系因脾濕肝鬱，經脈壅塞，不能疏泄，肺氣斂閉太過，因而多見月經過期不來。當泄而不能泄，肝氣鬱勃衝突，勢必刑克脾土。脾主大腹，故而下腹作痛。痛甚而致陰陽格拒，陽浮於上，故而頭上汗出；陰沉於下，故而少腹冷墜。腰為腎之府，腎寒，故症見腰痛；胞宮為腎所主，腎寒，故多見宮寒不孕，絕產不生。 肝氣鬱極，方能疏泄，所以痛過經水方來。肝木雖能疏泄，而肺氣仍斂閉不啟，故來而艱澀不科，或紫黑成塊。經水既來，經脈漸而疏通，木氣松和，痛也自減或全止。或因脾土被賊，運化遲滯，胃氣壅滿，上逆而作噁心嘔吐。脾濕肝鬱，疏泄不利，故脈見細濡、稍弦、關寸大，舌苔白膩。 [治則]健脾疏肝，活血行瘀，暖下止痛。 [方藥]雲茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍l2克 粉丹皮9克筒肉桂5克 廣桔紅9克 炒桃仁12克 法半夏9克蘇澤蘭30克 延胡索9克 草蔻仁6克 赤丹參12克 水煎溫服 [方解]雲茯苓、粉甘草，健脾緩急；炒杭芍、粉丹皮，疏肝止痛；廣桔紅、法半夏，清降肺胃；草蔻仁、筒肉桂，溫暖中下；炒桃仁、蘇澤蘭、赤丹參、延胡索，通經活血，行瘀止痛。 [加減]脈稍弦，月經稍後錯者，去筒肉桂，加全當歸9克，舒肝以止痛。脈弦，月經後錯者，去簡肉桂，加老川芎9克，通經以止痛。下寒者，加炒乾薑6克，以暖下。夜熱煩躁，舌苔厚膩者，去筒肉桂，加軟柴胡6克、生地炭9克，或加大熟地9克，以清膽經之熱，潤肝家之燥。脾濕，小便不利者，加車前草12克，利尿以去濕。胃熱嘔惡者，去筒肉桂，加淡竹茹9克、煨生薑6克，清熱和胃，降沖逆以止嘔。 行經腹痛 行經腹痛，為痛在行經始終者。亦屬脾濕肝鬱，經脈壅遏不通。症見月經量少，結澀不利。多系子宮後傾，輸卵管不通使然。治同經前腹痛。 [加減]行經口臭，胸膈煩熱或五心煩熱者，加軟柴胡6克，或加黃芩炭9克，以清肝膽鬱熱。或徑用《丹梔逍遙散》。經來量少，結澀不利，白帶多者，加牡蠣粉12克，以破結止帶。經來量少，時停，腹痛又來，時通時塞者，加補骨脂9克，溫腎以通經。行經腰痛者，加炒杜仲12克，甚則加骨碎補9克，溫腎以止痛。輸卵管不通者，加石菖蒲9克，行瘀以消結滯。 經後腹痛 經後腹痛，為痛在月經來潮之後者。系因水寒土濕，血虛肝燥，陷泄不升，因而多見月經先期而至，行經期長，斷續不止。肝木枯燥生風，賊傷脾土，故而納差運遲，少腹隱隱作痛。脾濕腎寒，故症見腰腿睏乏無力，大便稀薄，甚則宮寒不孕，即使懷胎，也易流產。脾濕腎寒，肝木郁陷，故脈見細濡，關尺略大，舌苔白薄或白薄膩。 [治則]溫中暖下，潤血舒肝。 [方藥]雲茯苓9克 粉甘草6克 桂枝木6克 炒杭芍9克粉丹皮9克 全當歸15克 貢阿膠（烊化）9克 石菖蒲9克蘇澤蘭15克 炒乾薑6克  水煎溫服 [方解]雲茯苓、粉甘草，健脾和中；桂枝木、粉丹皮，舒肝升陷，達郁止痛；貢阿膠、炒杭芍、全當歸，潤血熄風；石菖蒲、蘇澤蘭，行瘀止痛；炒乾薑，溫暖中下。 [加減]消化不良者，加草蔻仁6克，以暖中醒脾。月經量多者，去蘇澤蘭，加炒蓮房15克、棕櫚炭9克，調經以止血。月經量多，紫黑成塊者，加劉寄奴6克，以化瘀以止血。經色暗淡稀薄者，加炒蒲黃12克，以利濕止血。腎寒腰痛者，加炒杜仲12克，或加骨碎補9克，溫腎以止痛。宮寒不孕者，加石楠葉lo克，以暖宮寒。或徑用《大溫經湯》加減化裁以治之。腹泄者，加罌粟殼5克，斂腸以止泄。痛重者，加延胡索9克，疏肝以止痛。氣虛不斂，月經量多者，加山芋肉12至15克，斂肺以止血；或加生黃芪15克，益氣以止血。 [忌宣]忌生冷、辛辣，宜食營養豐富之食品。勿勞累。 [附記] 經前腹痛、行經腹痛，多因肝氣鬱滯，經脈結澀所致。因此，疏肝理氣、化瘀止痛，為不易之法。但亦當適可而止，以免肝氣疏泄太過面致崩漏。若非白帶過多，不用澤瀉，以防利脾濕而傷肝陰。 經後腹痛，多因血虛木燥生風，陷泄不升所致，多見上有標熱，而本屬脾腎虛寒。木燥，宜補血潤血以熄風；脾虛腎寒，宜溫中暖下。但不宜過用香燥、大熱之品，以防助陽太過而灼肝陰。更不可見有標熱，徑用寒涼，戕伐脾腎本已虛憊之陽，致成墜胎、宮寒不孕之禍。 痛在經前，多伴有月經後錯，痛在經後，多伴有月經前錯，故當與月經前錯、後錯互參，靈活變通而治之。 熱入血室 [脈證機理]《金匱要略》云：「婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。」「婦人中風，發熱惡寒，經水適來。得之七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結胸狀，此為熱入血室也。」「婦人中風，七八日續來寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。」 行經之時，血室空虛，不慎感受風寒，衛氣閉斂，而致營血郁滯。營郁則發熱，熱自經絡乘虛而入客血室，是病熱入血室。肝藏血，血室為肝所主。肝膽同氣，熱邪自厥陰而傳少陽，少陽之經氣不利，橫塞胸脅，故症見胸悶氣短，甚則狀如結胸。少陽相火不能潛降，勢必逆升，相火升炎，爍傷心液，心液耗傷，神不守舍，故而譫語，如見鬼狀。血屬陰，邪客血室，故而入夜則發熱譫語，如見鬼狀，白晝以如常人，或為一般感冒之狀。熱客血室，故夜間脈見浮數，舌苔白膩或淡黃膩，白晝脈細濡、關寸略大，以如常人。 [治則]清泄肝膽之經熱，和解涼營。 [方藥]醋柴胡9克 炒杭芍9克 黃芩炭9克 粉丹皮9克大熟地15克 法半夏9克 粉甘草6克 煨生薑9克肥大棗3-5枚 水煎溫服 [方解]醋柴胡、黃芩炭，和解清熱；炒杭芍，粉丹皮、大熟地，疏肝涼營；法半夏、煨生薑，和胃降逆；粉甘草、肥大棗，和胃益脾，以滋營衛化源。 [加減]氣虛者，加大黨參12克，以補氣。腹痛者，加延胡索9克，疏肝以止痛。 [忌宜]勿受寒涼。忌食生冷、辛辣。注意休息，勿勞累。 [附記] 熱入血室，系指經期感受風寒之邪，邪氣乘血室空虛，化熱入客之疾患，俗稱經期感冒。雖系感受風寒，屬感冒範疇，但因血虛，邪客血室，故見症不同於一般感冒，治亦迥然而異。要在詳詢病史，知夜熱譫語之源，投以清泄肝膽，和解涼營之劑，雖非易如反掌，也絕非難治。 二、妊娠 《靈樞·決氣篇》云：「兩精相搏，合而成形，常先生身，是謂精。」《靈樞·經脈篇》云：「人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為牆，皮膚堅而毛髮長，谷入於胃，脈道以通，血氣乃行。」兩精相搏，二氣妙凝，合而成形。血以濡之，化其魂神，氣以煦之，化其魄精，涵養變化，五氣皆足，瓜熟蒂落，十月而生，是為人。 未形之先，爰有祖氣，祖氣之內，包含陰陽。氣含陰陽，則有清濁，清則浮升，濁則沉降，升則為陽，降則為陰。陰陽之間，是謂中氣，中氣者，土也。胎以氣化，而不以精化。精為果中之仁，氣為仁中之生意。胎得土氣，生意為芽，芽生則仁漸枯，故精不能生。結胎者，精中之生意也。胎氣既結，血以濡之，而化其魂神，氣以煦之，而化其精魄。氣統於肺，血藏於肝，而氣血之根，總源於脾胃。脾胃屬土，乃化生氣血、培養胎元之根本，所以，黃元御曰：「胎妊者，土氣所長養也。」土氣充旺，則四維得養，木火以生長之，金水以收成之，化生五神，爰生五氣，以為衛外，產生五精，以為內守，結五臟，以為宮城，開五官，以為門戶，日遷月化，潛滋默長，形完氣足，十月而生，是為人。 妊娠惡阻 [脈證機理]《金匱要略》云：「婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠。」《素問·平人氣象論》云：「婦人手少陰脈動甚者，妊子也。」胎氣初結，中氣凝壅，升降之機堙郁，沖和之氣壅礙。胃氣初郁，故症見口味厭常而喜新。及其兩月胎成，胃氣阻逆，故症見噁心嘔吐，食不下，是病妊娠惡阻。胎氣阻膈，而致脾胃不和，肝膽失調，升降不利。陰不能上承以濟陽，則陽盛於上，故而頭昏、心慌、氣短、口渴、失眠，陽不能下潛以濟陰，則坎中陽虛，故而腰腿酸困無力。胎氣形於脈，故脈見細濡、關寸較大，寸動，舌苔白薄膩。 [治則]健脾和胃，平膽疏肝，清肺降逆。 [方藥]雲茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克 全當歸9克廣陳皮9克 炒杏仁9克 縮砂仁9克 白蔻仁9克姜半夏9克 煨生薑9克 水煎溫服 [方解]雲茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、全當歸，平膽疏肝；廣陳皮、炒杏仁、姜半夏，清肺理氣，降逆止嘔；白蔻仁，和胃止嘔；縮砂仁，溫中行瘀；煨生薑，和胃降逆止嘔。 [加減]腹痛者，加延胡索9克，或加粉丹皮6至9克，疏肝以止痛。失眠者，加炒棗仁12克、炒五味子9克，斂肺養心以安眠。氣虛口渴，舌苔白膩而厚者，加紅人參6克、天花粉9克，清熱益氣，生津止渴。木香香竄下行，禁用！若與半夏同用，有墜胎之弊。 [附記] 若素有症疾，懷孕之後，胎聯於症，則症亦加重，甚則漏下。因氣血集中養胎，正氣相對虛弱，無以御症使然。脈見細濡、稍弦、關尺大，舌苔白膩，或見舌質較紫。以上方加川鬱金9克、粉丹皮9克、蘇澤蘭15克、炒桃仁15克、縮砂仁9克、石菖蒲9克治之。脾大者，可用《桃核承氣湯》，或酌用《抵當湯、丸》治之。 [忌宜]忌生冷、大辛、大熱之食物。勿勞累，宜靜臥休息。 [附記] 平脈，系指脈象和平，人無疾病之脈，亦即細濡之脈。陰脈小弱，即尺脈微而寸脈稍大之象。手少陰脈動，系指脈動在神門穴。手少陰心脈候於左寸，神門脈動，左寸必動，左寸動，右寸也動。故「手少陰脈動」，即寸脈動之變文。 胎氣一結，中氣壅阻，陰陽格拒，而生惡阻。法當理氣行郁，和胃降逆，清上熱而行郁滯。內熱者，加清涼之品，內寒者，加溫中暖下之味，酌其臟腑陰陽之偏而調之。不宜用填補之劑。 素有症疾者，因氣血養胎，正虛邪實，可見漏下，法當去症，則漏下自止。經云：「有故無殞」，不必畏犯「虛虛」之戒。 保胎 [脈證機理]胎元化生，一月二月木氣生之，三月四月火氣長之，五月六月土氣化之，七月八月金氣收之，九月十月水氣成之，五氣皆足，胎完而生。土為四象之母，在髒為脾，在腑為胃。脾為生血之本，胃為化氣之源。胎元化生，全賴氣血之煦濡，故保胎之要，首在培土。中土陽旺，則善納而健運，化源充足，氣血充沛。金火氣清而上不病熱，水木溫暖而下不病寒。木溫而火清，則血流而不凝；金涼而水暖，則氣行而不滯。氣血環抱而煦濡之，形神安固，絕無傷墮殞落之患。中氣虛衰，則四維失養，生長之氣薄，則胎不發育；收成之氣薄，則胎不堅完。木火之氣衰，則胎墮於初結之月；金水之氣弱，則胎殞於將成之時。中土陽衰，緣於命門火敗。《難經·三十六難》云：「命門者，諸精神之所舍，原氣之所系也，男子以藏精，女子以系胞。」命門火敗，腎水澌寒，侮土滅火，不生肝木，故胎多墮在火氣長養之時。妊娠三至四月，因陽敗火虛，肝氣鬱陷，賊傷脾土，故墮前症見少腹下墜疼痛，腰痛下血。木氣遏陷，膽胃必逆，故症見頭目暈眩，心慌氣短，噁心欲吐。肝木郁遏，故脈見弦細、關寸大，舌苔白薄。 [治則]健脾舒肝，補氣止血，溫腎固胎。 [方藥]雲茯苓9克 焦白朮9克 全當歸9克 炒杭芍9克筒肉桂4克 大黨參15克 炒杏仁9克 炒杜仲12克炒蓮房12克 棕櫚炭12克 補骨脂6-9克 三七粉3克（分二次沖服） 水煎溫服 [方解]雲茯苓、焦白朮，健脾和胃；炒杭芍、全當歸舒肝止痛，大黨參，補氣固胎；炒杏仁，清肺理氣降逆；三七粉、棕櫚炭、炒蓮房，止血；筒肉桂、炒杜仲、補骨脂，溫腎固胎。 [加減]上有虛熱者，加黃芩炭6克，以清上熱。胎動不安者，加縮砂仁6克，以安胎。肝氣鬱陷，脈見關尺大、稍弦，少腹下墜疼痛者，去筒肉桂，加桂枝木6克，舒肝以升肝氣之下陷。嘔吐者，去筒肉桂，加煨生薑6至9免，以止嘔。 [忌宜]忌生冷及大辛、火熱之食品，以營養豐富之食品為佳。勿勞累，宜靜臥休息。忌房事。 [附記] 懷孕1至2個月殞胎者，謂之流產；3至4個月殞胎者，謂之小產；6個月以後殞胎者，謂之早產。 命門火衰，為殞胎之源。所以然者，火衰則中氣虛寒，氣血化源乏竭，無以養胎，故易殞落。治當朔本求源，重在溫補腎陽，益命門之火以安胎，兼調脾胃肝膽及止血。則胎動可安，胎漏可止，而無殞落之患。 偶見懷孕七至八個月時，突然聽到腹內鳴聲如啼，謂之「胎哭」。系因展腰或登高所致。急取黃豆壹百粒撒地上，令孕婦彎腰拾取，胎哭隨即可止。 妊娠高血壓 [脈證機理]懷孕之後，由於胎氣阻滯，氣機不利，致使膽胃上逆，肝脾下陷，君相二火不能潛降以溫腎水，腎水不能上承以濟心火，而致上熱下寒。上熱，故症見頭目昏暈，心煩氣短，血壓升高（以舒張壓偏高為主）。下寒，故症見脘腹脹滿，小便不利，腰腿酸困疼痛。脾濕肝鬱，上熱下寒，故脈見細濡、滯澀或伏澀、關寸大，舌苔白膩。 [治則]健脾利濕，平膽疏肝，清肺理氣降逆。 [方藥]雲茯苓9克 建澤瀉9克 黃芩炭9克 炒杭芍9克全當歸9克 廣桔紅9克 炒杏仁9克 炒杜仲12克姜半夏9克 夏枯草12克 茺蔚子12克 煨生薑9克  水煎服 [方解]雲茯苓、建澤瀉、健脾利濕；黃芩炭、炒杭芍、全當歸、夏枯草，平膽舒肝、降壓；廣秸紅、炒杏仁、姜半夏，清肺理氣降逆；炒杜仲、茺蔚子，補腎降壓；煨生薑，和胃以降沖逆。 [加減]腰痛者，加骨碎補12克溫腎壯腰以止痛。腹脹者，加蘇澤蘭15克，利濕以消脹。尺脈弱，小便清長者，加補骨脂9克，以溫補腎陽。腎虧者，加菟絲子9克，以補腎。 [忌宜]忌辛辣、大熱、刺激食物，忌腥葷，宜食清素食品及植物油．不宜勞累。 [附記] 妊娠高血壓，系因懷孕之後．氣血集中養胎，致使虛陽上浮，腎家虛寒，脾濕肝鬱，水液不能順利排泄所致。治法同一般高血壓，而加溫腎利濕之品。濕去則尿利而脹消，頭目眩暈亦隨之面除，血壓下降而向愈。 三、雜病 婦人雜病，多因水寒土濕，木郁風動，邪氣淫溢所致。征之臨床，陽虛積冷者多，陰虛熱結者少。因水寒土濕，而致木郁者十之八九；因土燥水虧，而生燥熱者不過十之一二。《全匱要略》云：「婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。」此論提綱攜領，組方簡捷，藥味和平無損，功能健脾滲濕，舒肝止痛，切當病機，寓意深刻，可謂婦科雜病之綱領。不唯主婦人腹中諸疾痛，根據脈證，加減化裁，適用於絕大部分婦科雜病。 帶症 帶症，多因脾濕肝鬱，疏泄不藏，陰精流溢使然。 [脈證機理]《素問·上古天真論》云：「腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。」《素問·骨空論》云：「任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。」腎溫則藏，寒則不藏。脾濕肝鬱，膽胃不降，則相火不藏，不能溫暖癸水，因而腎寒。腎家虛寒，不能生長肝木，木郁風動，行其疏泄；腎寒不藏，任脈陰旺，帶脈失於收引，故陰精流溢，而病帶症。 五臟各有其本色，所以帶有青、黃、赤、白、黑五色。一髒偏傷，則一色偏見。腰為腎之府，腎寒，故而腰腿酸痛，睏乏無力。三焦相火陷於膀胱，郁生下熱，故而帶下色黃粘稠，腥臭難聞，溺黃澀不利。脾濕肝鬱，膽胃上逆，相火升泄，致使上熱燔蒸，故而胸膈滿悶，五心煩熱，夜熱毛蒸，黎明盜汗，口舌乾燥，頭昏耳鳴，心煩失眠，惡聞聲響……。 究其上熱下寒之源，過不在心腎，而在於脾家之濕旺。脾家濕旺，中土不運，阻礙陰陽升降之路，心腎不能交濟，故病上熱下寒。脾濕則肝鬱，故而作酸燒心，納差運遲，大便初干後溏或稀溏。脾濕肝鬱，上熱下寒，故脈見細濡、稍虛澀、關寸大，或稍弦、關尺大，舌苔白膩或淡黃膩。 [治則]健脾滲濕，平膽舒肝，斂精藏神。 [方藥]雲茯苓9克 焦白朮9克 炒杭芍9克 粉丹皮9克炒杏仁9克 牡蠣粉12克 全當歸12克 法半夏9克芡實15克 廣桔紅9克 炒杜仲12克 草蔻仁6克 水煎溫服 [方解]雲茯苓、焦白朮，健脾胃，滲土濕；炒杭芍、粉丹皮、全當歸，平膽疏肝；廣桔紅、炒杏仁、法半夏，清肺降逆；炒杜伸，壯腰補腎；草蔻仁、暖中行瘀；牡蠣粉、芡實、斂精藏神，止帶。 [加減]上熱頭痛者，去全當歸，加黃芩炭6至9克，清相火而止頭痛。肺熱，口乾苔膩者，加北沙參15克，以清肺理氣。月經後錯者，加蘇澤蘭20克、赤丹參15克，行瘀以通經。月經前錯者，加棕櫚炭12克、炒蓮房12克，調經以止血。腹脹者，加蘇澤蘭20克，行瘀以消脹。腹痛者，加延胡索6至9克，疏肝以止痛。濕熱重，前陰作癢，帶下黃稠者，去焦白朮，加建澤瀉9克、半枝蓮9至12克，以清下焦之濕熱。脈見關尺大，月經前錯者，加桂枝木6至9克，以升提肝氣之郁陷。帶下色黃，小便黃赤者，加焦山梔6至9克，以清下焦之濕熱。帶下清稀，中氣虛弱者，加大黨參15克，以益氣補中。帶下色黃，粘稠如膿，氣味腥臭者，加焦山梔6至9克、車前草15克，或加白檀香6克，或加魚腥草9克，或加桉樹葉3克，清利下焦濕熱，以消尿道瘙癢灼熱感。下寒，少腹冷痛者，加炒乾薑4至6克，暖下以止痛。發燒，溺澀淋漓作痛者，加炒黃柏6克、焦山梔9克，以清利膀胱濕熱，涼營退熱。 [忌宜]忌食辛辣、火熱之品。勿受寒、受潮，勿坐濕地。 [附記] 帶症者，有五色之不同，以白黃兩色為多見。白帶多屬濕寒，黃帶多屬濕熱。其病機均以脾家濕旺為主。濕旺則阻遏陰陽之升降。陽不能潛降以濟陰，則壅滯於上而燔蒸，腎不得溫而愈寒；陰不能上承以濟陽，則瘀陷於下而流溢，心不得潤而愈熱。上熱壅滯，重則症見五心煩熱，夜熱毛蒸。而究其脾腎，則系一派濕寒。 相火不潛之夜熱毛蒸與陰盛之夜熱骨蒸截然不同，治亦迥然而異。且不可見有上熱，徑投寒涼滋膩之品。泄火伐陽，必致寒濕愈加而帶下愈劇，上熱愈甚。 帶下當滲利脾濕，輕清上熱。但不能過利，須適可而止。所以然者，帶症肝膽多有鬱熱，滲利過度，必傷肝陰，故當慎之。 偶見夜熱骨蒸者，用《柴胡地黃湯》治之（方見「熱入血室」）。重用柴胡、熟地，療效尤佳。 《下治丸》 [功能]清利濕熱，收澀殺蟲，用治滴蟲性陰道炎。症見帶下色黃，氣味腥臭，前陰奇癢難忍者。 [組成]百部30克蛇床子15克枯礬5—8克 [治法]上三味搗為細粉，煉蜜50克合之為丸，絹包。 [用法]納入陰內。 乳癰 乳癰，系因營衛虛弱，風邪乘虛入客，營郁化熱，壅聚乳房所致。 [脈證機理]乳汁為氣血之所化。營衛即經絡之氣血，在經在絡，名曰營衛，在髒在腑，名曰氣血，名雖異而實為一物。 哺乳期間，部分氣血化為乳汁，乳婦之氣血相對虛弱，營衛亦虛。若不慎當風，風邪乘虛入客，風傷衛氣而遏營血，致使營衛不和。營郁化熱，壅聚乳房，紅腫疼癰，惡寒發熱，脈浮而數，是病乳癰。當此之時，投以涼營泄熱，活血化瘀，兼以解表之品，則營郁外泄，微汗出而紅腫消，寒熱除而疼痛，乳癰立愈。若失於表解，則鬱熱必內傷氣血。熱傷氣分，則衛郁而發熱。氣之有餘便是火，故症見口乾口苦，煩熱作疼，渴欲飲冷，甚則噁心嘔吐，溲溺黃赤。熱傷血分，則血瘀化熱，壅聚乳房，故而乳房紅腫，硬痛難忍。久彆氣血瘀滯，熱腐血肉而為膿，甚至乳房潰爛，膿血流溢。氣虛瘀滯，內熱壅盛，故脈見滑數，舌苔黃膩，舌質多紅紫。 [治則]涼營解表，活血化瘀，通經活絡止痛。 [方藥]桂枝木6-9克 粉丹皮9克 苦桔梗9克 大生地9-12克炒桃仁15克 粉甘草6克 天門冬9-12克 青浮萍12-15克 水煎溫服 [方解]桂枝木、粉丹皮、大生地，涼營解表，通經行瘀止痛；炒桃仁、苦桔梗，通經活絡化瘀；天門冬，涼泄氣分鬱熱。青浮萍，涼營解表，消腫祛瘀。粉甘草，和中緩急。 [加減]發熱頭痛，不惡寒者，去桂枝木，加黃芩炭9克，以清相火。嘔吐者，加淡竹茹9克，和胃以止嘔。乳房腫痛重者，加生枳實6至9克，開氣行瘀以止痛。欲化膿者，去桂枝木，加蒲公英15至20克，紫花地丁3克，清熱涼血以解毒。芍藥收斂，禁用。 [忌宜]忌辛辣刺激之食物，以清淡食物為宜。注意休息。乳房脹疼者，可用吸奶器將乳汁吸出，勿食用。 [附記] 乳癰包括乳腺炎等乳房腫痛之疾患。 乳腺炎可因外感風邪，乳兒吹奶，睡眠壓乳等因索所引起。初起因營衛不調，營郁化熱，症見發熱惡寒，乳房紅腫疼痛，治以涼營解表，化瘀通經。服用上方，取微汗，數劑可愈。若遷延失治，入里化熱，則需去桂枝，加涼營泄熱解毒之品以治之。 乳癰初起，雖紅腫熱痛，必須用桂枝通經，否則效不佳。膿既成，或己潰，用此方效不顯，另當別論。 乳腺增生 乳腺增生，系因脾濕肝鬱，氣血瘀滯，結於乳房所致。 [脈證機理]平人中氣健運，脾胃沖和，肝膽調暢，清陽左升，所以血溫而流暢；濁陰右降，所以氣清而不滯。經絡疏利而無瘀滯，故不病乳腺增生。 因情志不舒，怒過傷肝，致使肝鬱。肝鬱必橫克脾土，脾土被賊，中氣不能健運，肝脾郁迫而不升，肺胃必逆，氣滯不降。氣為血帥，氣滯則血瘀。肝之經脈布於兩乳，氣血瘀滯於胸膈．結於兩乳，凝集成塊，硬而脹痛，是病乳腺增生。 術郁克土，症見胃脘滯悶，納差腹脹。肝鬱疏泄不暢故而月經後錯，紫黑成塊，行經腹痛。肺胃不降，相火上逆故而胸悶口苦，心煩易怒。氣滯胸膺，故脈見細濡、滯、關寸較大，舌苔白膩。 [治則]健脾疏肝，寬胸降逆，軟堅散結。 [方藥]雲茯苓9克 生白朮9克 炒杭芍9克 粉丹皮9克何首烏15克 陳枳殼9克 全瓜蔞9克 法半夏9克川鬱金9克 昆布15克 蒲公英18克 蘇澤蘭30克苦桔梗9克 草蔻仁6克 水煎溫服 [方解]雲茯苓、生白朮，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮、何首烏，疏肝行瘀；苦桔梗、川鬱金、陳枳殼、全瓜萎、法半夏，清肺利氣，寬胸降逆；昆布，軟堅散結；蒲公英，活血祛瘀，通絡止痛；蘇澤蘭，活血化瘀；草蔻仁，健脾行瘀。 [加減]血瘀重，包塊硬痛者，加炒桃仁15克、牡蠣粉15克，活血以行瘀。胸悶乳脹重者，改陳枳殼為鵝枳實6至9克，或加穿山甲3至6克，寬胸利氣以消脹。午後發熱者，加青浮萍9至12克，或加白薇9克，通經透表以退熱。 禁用姜、棗，用則頑堅難消。 [忌宜]忌盛怒，保持情志舒。 [附記] 乳腺增生與卵巢功能失調有關，屬祖國醫學的乳癬、乳核、乳歷等範疇。導致本病的原因，多因郁怒傷肝，肝鬱乘脾，致使脾濕肝鬱，氣血瘀阻，結於乳房使然。治療重在健脾疏肝，清肺理氣。佐以通經活絡，化瘀軟堅散結。左重者，偏於血瘀，治當偏重活血化瘀；右重者，偏於氣滯，治當偏重利氣降逆。脈見弦象者，為化膿之兆，應酌加清熱涼血之品，截其未至，以免致成變症。如見硬塊貼於肋骨，推之不移者，多系乳腺癌，應及早確診與治療。 不孕症 [脈證機理]不孕症多因宮寒，宮寒之源，緣於腎家陽虛，命門火衰。腎寒則土濕，土濕則肝木郁陷而膽火上逆。脾濕腎寒，肝木郁陷，下焦寒凝，胞宮虛冷，故症見腰膝酸困無力，少腹冷痛，不能或不易受孕。膽火上逆，放症見夜熱毛蒸，心煩易怒，頭昏失眠，口苦咽干。肝鬱氣滯，故而月經失調，或前錯、後錯，或行經腹痛，或量多紫黑成塊，或色淡量少，艱澀不利，或帶下黃白。上有虛熱，中下濕寒，故脈見細濡、關寸大，舌苔白膩。 [治則]清上溫下，和中調郁。 [方藥]雲茯苓9克 粉丹皮9克 炒杏仁9克 蘇澤蘭15克粉甘草6克 全當歸9克 法半夏9克 牡蠣粉12克炒杭芍9克 廣桔紅9克 炒杜仲12克 炒乾薑9克 水煎服 [方解]雲茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、全當歸，平膽疏肝；廣桔紅、炒杏仁、法半夏，清肺理降逆；炒乾薑、炒杜仲，溫暖中下；牡蠣粉、蘇澤蘭，行瘀散結。 [加城]月經前錯者，去蘇澤蘭，加棕櫚炭l2克、茜草根9克，調經以止血。月經後錯者，去炒杏仁，加炒桃仁15克、赤丹參15克，以活血行瘀。宮寒，臍周壓痛或跳動者，加石菖蒲15克，行瘀而通陽。幼稚子宮，性慾低下者，加石楠葉60克，炒女貞子15克，補腎以壯陽。腎寒，尿清長者，加補骨脂9至12克，以溫補腎陽。消化不良者，加草蔻仁6克、或加煨草果5克，溫中而助運化。白帶過多者，加芡實12克，增牡蠣粉為15克，收斂以止帶。 [附記] 不孕症上熱下寒者多。上熱多為虛熱，為標，非陰虛內熱，下寒為命門火衰，為本。治療此症，以清上溫下為主，寓「補」於「調」之中。月經調暢，胞宮得溫，後可懷子。最忌一見上有虛熱，即斷為陰虛，而重用寒涼滋膩之品，戕其本已虛衰之陽；亦不可因「宮寒」一語橫塞啕中，一味溫補，而致上熱愈增，熱盛耗陰。