醫林五十年 · 上篇 總論

一、陰陽五行 天地未分，一氣混茫。氣分清濁，清氣浮升而親上，是為天，濁氣沉降而親下，是為地。浮升之清氣為陽，沉降之濁氣為陰，於是陰陽始分。天地之間，化生萬物，而萬物皆陰陽之所變化，所以萬物之生長、變化、消亡，皆取決於陰陽。故《素問·陰陽應象大論》云：「陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。」 陰陽之間，是為中氣，中氣為陰陽升降之樞軸。樞軸旋轉，清陽半升於左則為木，木性升發，故其氣溫，清陽全升於上則為火，火性上炎，故其氣熱，濁陰半降於右則為金，金性收斂，故其氣涼；濁陰全降於下則為水，水性蟄藏，故其氣寒。水、火、金、木，名曰四象，四象即陰陽之升降，陰陽即中氣之浮沉。分而言之，則曰四象，合而言之，不過明陽；分而言之，則曰陰陽，合而言之，不過中氣升降浮沉之所變化耳。 四象輪旋，一年而周。陽升於歲半之前，半升為春，春之氣溫，屬木，全升為夏，夏之氣熱，屬火，陰降於歲半之後，半降為秋，秋之氣涼，屬金，全降為冬，冬之氣寒，屬水。土無專位，寄旺於四季之月，各十八日，而其司令之時，則在六月火令之後，名曰長夏，其時濕盛，故土之氣濕。土合四象，是謂五行。 五行之理，有生、有克、有制化。相生之義，為滋生，相剋之義，是制其太過，制化是生克之間，相互協調，以維持前進中之平衡。其生克制化，皆以氣而不以質，成質則不能生克制化矣。 陰陽五行，相輔相成，合而主宰宇宙間萬物之生長、變化、消亡。 二、天人相參 天有六氣，風、火、暑、濕、燥、寒，為陽；地有五行，木、火、土、金、水，為陰。天之六氣化地之五行，地之五行生天之六氣。人與天地相應，兩精相搏，合而成形，成形之前，先有祖氣，祖氣之內，含抱陰陽，上秉天氣而生六腑，下秉地氣而生五臟。臟腑既生則神化，生陽氣以衛外，產陰精以內守，開五官為門戶，骨以立其體干，筋以束其關節，脈以通其營衛，肉以培其部分，皮以固其肌膚。日遷月化，潛滋默長，形完氣足，十月而生，是為人。故《靈樞·經脈篇》云：「人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為牆，皮膚堅而毛髮長，谷入於胃，脈道以通，血氣乃行。」 「陰陽之間，是為中氣。中氣即中土，位居中央，處陰陽之交，清濁之間，為氣機升降之樞軸。土分戊己，中氣左旋，則為己土，在髒為脾；中氣右旋，則為戊土，在腑為胃。脾屬足太陰而主升清陽，胃屬足陽明而主降濁陰。脾土左旋，則陰升而化清陽，清陽升於左，則為肝與膽，肝屬足厥陰乙木，膽屬足少陽甲木；清陽升於上，則為心與小腸，心屬手少陰丁火，小腸屬手太陽丙火。胃土右轉，則陽降而化濁陰，濁陰降於右，則為肺與大腸，肺屬手太陰辛金，大腸屬手陽明庚金，濁陰降於下，則為腎與膀胱，腎屬足少陰癸水，膀胱屬足太陽壬水；是為人身之五行。 五行之中，各有陰陽，陰生五臟，陽生六腑。五行各一，而火分君相，相火在髒為手厥陰心包，在腑為手少陽三焦。所以，中氣實為交濟水火之樞，升降金木之軸，是化生五臟六腑之源。故清·黃元御曰：「人與天地相參也，陰陽肇基，爰有祖氣……祖氣之內，含抱陰陽。陰陽之間，是謂中氣，中氣者，土也。土分戊己，中氣左旋，則為已土，中氣右轉，則為戊土。戊土為胃，己土為脾。己土上行，陰升而化陽，陽升於左，則為肝，升於上，則為心，戊土下行，陽降而化濁陰，陰降於右，則為肺，降於下，則為腎。肝屬木而心屬火，肺屬金而腎屬水。」 三、髒與腑 脾與胃 脾胃屬土，位居中央，互為表里，官拜「倉廩」，為人身氣機升降之樞軸。土分戊己，脾為己土，屬足太陰，為生血之本，其性喜燥而惡濕，胃為戊土，屬足陽明，為化氣之源，其性喜潤而惡燥。脾主升清陽，胃主降濁陰。脾升，則肝腎隨之亦升，因而水木不郁；胃降，則心肺隨之亦降，所以火金不滯。火降以溫癸水則下溫，水升以濟心火則上清，上清下溫，是為平人。胃主受盛，脾主消磨。脾以濕土主令，故其性濕；胃從燥金化氣，故其性燥。平人燥濕不偏，相互既濟，所以中氣健旺，胃氣順降則善納，脾氣升運則善磨，水谷精華，化生氣血，養五臟而灌四旁，精盈神旺，身體健強，病無由生。 內外感傷，多致燥濕偏勝，偏勝則不能互濟，致使中氣衰而升降失司。脾之清陽不升，則運化遲滯，而病食納不消，脘膚脹滿；脾之清陽下陷，則脾家虛寒，而病臍腹隱痛，下利不收。脾土不升，則肝腎也郁。肝木左郁，則失其疏泄之常而血病，症見脘腹痛墜，月事不調；腎水下潤則下寒，下寒則腎失統攝之權而精病，症見遺精宮寒，腰膝冷痛。胃之濁陰不降，則氣滯胸脘，而病厭食納差，胸脘脹悶；胃之濁陰上逆，則其氣上沖，而病噁心嘔吐，噫氣呃逆。胃土不降，則心肺也滯。肺金右滯，則失其清肅之常而氣病，症見咳逆痰喘，痞塞不通；心火上炎則上熱，上熱則宗氣不固而神病，症見心悸心煩，多夢失眠。所以心肺肝腎之病，多因脾胃燥濕之偏勝，氣機升降之逆亂所致。脾胃為後天之本，人之既生，多賴後天，根本既病，焉能不旁及四維？！猶如樹之根干既瘁，未有枝葉之不搖者也。 脾以濕土主令，胃從燥金化氣，化氣謂之從令。從令不敵主令之強，因而胃家之燥不敵脾家之濕，所以人之濕氣恆長而燥氣恆消。濕氣旺，因而病於脾陰旺而胃陽衰，症見納差運遲，腹脹便溏，神疲乏力，面色無華，虛煩懶言者，比比皆是，而病於胃陽勝脾陰虛者，除傷寒陰陽承氣證外鮮見之。至於溫熱、疫癘諸疾，邪異而途殊，陽氣恆長而陰氣恆消是其常，自當另作別論。 肝與膽 心包與三焦 脾土左旋，生髮之令暢，清陽半升於左，則為肝與膽。肝膽屬木，互為表里。木分甲乙，肝為乙木，屬足厥陰，膽為甲木，屬足少陽。木之氣溫而主升發，所以肝喜條達而惡抑鬱，為「將軍之官」而主營血。 肝木生於腎水而長於脾土，若水土溫暖，則肝氣左升而木榮，生髮之令暢，木靜而風恬。而人之生氣不旺者，十之八九，皆因水寒土濕，不能生長肝木，木陷水中，生意幽淪所致。所以然者，五行之理，土生於火，而火被水克，水能滅火而火不能滅水，因而水常旺而火常衰。火衰則不能生土以鎮水，因而水泛土濕，木氣鬱陷，生氣不旺。天人一也，人身亦然，故人之生氣常不旺。 肝主生，其氣為風，生氣不旺，一旦外為六淫所感，或內為七情所傷，勢必郁怒而克伐脾土，風動而行其疏泄，因而協肋脘腹作痛，下利、亡血、失精渚症作。風者，善行而數變，及其變化乘除，千變不窮，則諸症叢生。所以百病之起，十之八九因為生氣不旺，肝氣之郁。故前人謂：風為百病之長，肝為五臟之賊。 心包為相火，屬手厥陰。肝木不郁，則心包從令而化風，木靜而風恬則不病。手厥陰為病，必因肝木抑鬱，心包不從風化，而自現其相火之本氣所致。肝木郁而克土，則中焦壅塞，阻遏水火交濟之路；心包相火上炎，則瀰漫於上，而散在於外。水不能上承以濟火，故手厥陰病在上、在外，症見風熱兼作；火不能下潛以溫水，故手厥陰病在下在內，症見寒濕俱盛。 手少陽三焦以相火主令，膽以足少陽甲木而化氣於相火。平人相火蟄藏，以溫癸水，水得此火溫暖，所以內溫而外清。內溫則腎臟溫暖，腎溫則藏，因而滑遺不作，外清則胱膀清涼，行其藏令，因而閉癃不生。內溫外清，所以水道通調。《素問·靈蘭秘典論》云：「三焦者，決瀆之官，水道出焉」即是此意。 手之陽清而足之陽濁，清則升而濁則降。手少陽三焦為病，因其不升，相火泄露，陷於膀胱，實則膀胱熱澀而閉癃，虛則腎臟虛寒而遺溺。所以《靈樞·本輸篇》云：「三焦者……入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。」足少陽膽為病，因其不降，相火逆升，瀰漫於上，而作胸脅脹悶疼痛，口苦咽干，頭暈，目眩，心煩諸證。三焦相火之泄露，多因脾濕肝木郁陷，風動行其疏泄，衝動相火，因而相火不秘，陷泄於膀胱；膽火之逆升，緣於肺胃不能降斂，胃土不降，礙膽之降路，肺金不斂，收令不行，因而相火不能下潛而上炎。 膽雖從相火化氣，而本屬甲木，病則兼現其本氣。甲木橫衝，則賊戊土；相火逆升，則刑肺金。手足陽明，其氣本燥，木火雙刑，故見肺胃燥熱諸證。但少陽之氣，陽方長而陰方消，其火雖旺而也易衰，所以病於相火之衰者，也非鮮見。內傷驚悸之證，即因相火之衰所致。 心與小腸 脾土左旋，清陽全升於上，則為心與小腸。心小腸屬火，互為表里。火分丙丁，心為丁火，屬手少陽，小腸為丙火，屬手太陽。火之氣熱，共性親上為陽；陽氣清虛之極，則神明出焉，故心主神明，統領十二臟腑。 平人君火下降，以溫癸水，所以腎臟溫暖而下寒不生，腎水上承，以濟君火，因而心家清涼而上熱不作。上清下溫，陰平陽秘，神旺而精盈，所以健康無病。 心者，君主之官，不受邪侵，病則心包代其受邪。心包為相火、因內外感傷而病上熱者，多因相火升炎，燔灼宮城，心液消亡所致，實非心君之病。心君為病，多因橫暴之疾，或病至危篤而累及心神所致。病機多屬陽氣虛敗，下不根水，上浮外越，宗氣不固；或因陽虛不能行血，而致陰血凝瘀不通，瀕於陰陽離決。陽氣虛敗，則症見心悸不能自持，油汗如珠，面色晄白，口鼻氣冷，危篤欲脫。血瘀不通，則真心作痛，痛劇欲死，唇青舌紫，真髒脈現，甚則死於反掌之間。 前人謂：有陽則生，無陽則死。心君為病，既因陽氣虛敗所致，所以預後不良，死者多而生者少。所以然者，火虛不能生土以鎮水，因而水濕泛濫而滅火，火滅灰冷，生氣全無，焉能不死？！ 心君為病，陽氣欲絕，自身難顧，無力施恩於它髒，所以《素問·靈蘭秘典論》云：「主明則下安……主不明則十二官危。」 小腸以丙火而化氣於寒水膀胱，為「受盛之官」，功能「化物」，泌別清濁。平人小腸從寒水化氣、所以內溫而外清。內溫則腎陽充旺，氣化蒸騰，因而小腸功能「化物」，泌別清濁；外清則水腑清利，水道通調。小腸為病，則不從寒水化氣而現其本氣。病於小腸丙火旺者，則熱陷膀胱，致使水腑鬱熱不清，而病溺下赤澀；病於小腸丙火虛者，則腎寒不能氣化蒸騰，因而小腸受盛無權，清濁不分，同趨大腸，而病泄瀉。 肺與大腸 胃土右轉，收斂之政行，濁陰半降於右，則為肺與大腸。肺大腸屬金，互為表里。金分庚辛，肺為辛金，屬手太陰，大腸為庚金，屬手陽明。金之氣涼而主收斂，所以肺金清肅而惡燥熱，為「相傅之官」而司衛氣。 平人胃氣順降，相火蟄藏，肺氣右降而金肅，收斂之政行，所以不病。內外感傷，多致脾家濕旺而肝氣鬱滯。脾濕肝鬱，則膽胃必逆。膽以甲木化氣於相火，上逆則刑肺金。肺為華蓋，其髒嬌嫩，一被火刑，則失其清肅降斂之常，其氣逆升，而病肺熱。症見咳嗽上氣，喘促痰鳴，黃稠難出，口燥咽干，重則熱傷肺絡而鼻衄，是為熱痰。足太陰脾以濕土主令，手太陰肺從令化氣於濕土。若脾濕素盛，則肺家從令而化濕，脾濕胃逆，肺無降路，勢必上逆而病肺寒。症見咳痰清稀，氣短虛煩，咳逆倚息不得臥，是為寒飲。 脾為主令，肺為從令，從令不敵主令之強，所以肺家為病，多從濕化，因而病寒飲者多，面病熱痰者少，內傷咳嗽，多系寒飲為患。 大腸屬手陽明，以燥金主令，故其氣燥。因而大腸為病，燥傷津液，不能濡潤，症見便堅而尿利，甚則痞滿燥實俱見，承氣證悉俱者有之。然人之陰氣易長而陽氣易消，故病於大腸濕寒者亦屬多見。證見大便溏薄，少腹冷痛，迂寒則痛泄愈加。即使大便初干後溏，或老年性便秘，也系脾濕肝鬱，疏泄不利所致，非因大腸燥熱所為。 腎與膀胱 胃土右轉，濁陰全降於下，則為腎與膀胱。腎膀胱屬水，互為表里。水分壬癸，腎為癸水，屬足少陰，膀胱為壬水，屬足太陽。水之氣寒，其性閉藏而為陰，所以腎主藏精，為「作強之官」，主水而生髓。平人水斂於外，火秘於內，所以內溫而外清。內溫則精血溫暖而秘藏，力能「作強」而出技巧，滑遺不生，外清則膀胱清利，水道通調，癃閉不作。 然腎之溫，實賴君相二火下潛於腎以溫暖方溫。心腎同屬少陰，心為君火而腎為癸水。少陰君火雖為主令，但水能滅火而火不能滅水，所以君火多虛而癸水多寒，腎寒者居多。一旦內外感傷而病作，多系陽虛不能蟄藏，浮越於上，症見心悸虛煩，健忘失眠，頭目暈眩。或是夜熱毛蒸。虛陽不蟄而致腎寒，則症見腰膝冷痛，痠軟無力，滑精遺溺，陽事不用，神疲畏寒，少腹冷痛。 相火亢旺而致水虧，症見腎陰虛者也有之，但較之陽虛腎寒者比較，則為少數。 膀胱屬足太陽，以寒水主令，所以其性喜涼而惡熱。其氣清涼，則水腑清利。而水腑之清利，全賴君相二火秘藏於腎臟。一旦因內外感傷而致相火相火泄露，陷於膀胱，實則水腑熱澀而閉癃，虛則水髒虛寒而遺溺。 相火泄露，必致腎寒，無論屬實屬虛，其本均屬虛。水腑閉癃，故當清利，但須適可而止，以免因過用寒涼，虛其虛而重傷腎陽。 人之陽氣，只宜內藏，不宜外泄。藏則內溫而外清，泄則外熱而內寒。外熱則溲尿不通，內寒則滑遺兼作。癸水溫而壬水寒則治，癸水寒而壬水熱則病，所以腎家為病多寒而膀胱為病多熱。 四、脈象 飲食入胃，腐化消磨，手太陰散其精華，化生氣血，游溢經絡，現於氣口，是為脈。氣口，即手太陰肺經之動脈，在太淵之分。 氣血周流，內而灌溉五臟六腑，外而煦濡五官九竅，四肢百骸，皮肉毛髮。所以五臟六腑之堅脆，五官九竅之通塞，四肢百骸之剛柔，皮肉毛髮之榮枯，無不形之於脈。《素問·脈要精微論》雲。 「微妙在脈，不可不察」，此乃至理明言。 天地之氣，春生、夏長、秋收、冬藏。人與天地相應，所以人之脈象與四季相應，隨四季氣候之變化而變化。陽氣主生長，故脈見升浮，所以春之脈升，夏之脈浮；陰氣主收藏，故脈見沉降，所以秋之脈降，冬之脈沉。升降浮沉，隨時令而變化，毫髮不爽。故《素問·脈要精微論》云：「天地之變，陰陽相應……陰陽有時，與脈為期……春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去，冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。」仲景日：「春弦、秋浮、冬沉、夏洪」亦然。弦者，浮升之象；洪者，浮之極；浮者，金氣方收，微有降意，而未遂沉；沉者，降之極。概而言之，春脈沉而微浮，夏脈全浮，秋脈浮而微沉，冬脈全沉。 肺主氣而朝百脈，故十二經之氣，皆受之於肺。氣為血帥，血隨氣行，故氣口為脈之大會，十二經氣血之盛衰，悉見於此，所以獨取氣口，可察五臟六腑。故《靈樞·經脈篇》云：「經脈者，常不可見也，其虛實也，以氣口知之」，所以氣口獨為五臟主也。 氣口即寸口，分寸、關、尺三部。關前為寸，關後為尺，尺為陰而寸為陽，關為陰陽之中氣。心與小腸，候於左寸；肺與大腸，候於右寸；肝與膽，候於左關；脾與胃，候於右關；腎與膀胱，候予兩尺；三焦、心包，均屬相火，隨水下蟄，所以亦候於兩尺。 《素問·陰陽應象大論》云：「善診者，察色按脈，先別陰陽。」五臟屬陰在里，六腑屬陽在表，屬性不同，故脈象亦異。浮取而得之者為腑脈，多見數象，沉取而得之者為髒脈，多見遲象。所以然者，陽外而陰內也。仲景日：「浮為在表，沉為在里，數為在腑，遲為在髒」，即是此意。 腑氣內交，髒氣外濟，則陰平陽秘，脈象調勻，不浮不沉。寸脈本浮，一交秋冬，則見沉意，尺脈本沉，一交春夏，則見浮機。腑病則其氣不內交，故脈象但浮面不沉，髒病則其氣不外濟，故脈象但沉而不浮。 五臟皆稟氣於脾胃。五臟之氣，不能自至於手太陰，必附之於胃氣乃能至。有胃氣之脈日常脈，或日平脈。常脈之象，不浮不沉，不大不小，來去從容，細長和緩，有神有根，呼吸定息，脈來五至。肝脈弦，脈來軟弱輕虛以滑，端直以長。心脈洪，脈來浮大，來盛去衰。肺脈澀，脈來輕虛以浮，來急去散。腎脈沉，脈來沉細以搏。脾脈緩，脈來濡緩，不疾不徐，來去從容。如是者均謂之常脈，得常脈者為平人。若邪氣盛而精氣衰，胃氣敗竭，四維失養，脈無胃氣，則真髒脈獨見，或弦、或鉤、或毛、或石而堅。真髒脈見，病多危篤，難以救挽。所以然者，脾胃為後天之本，四維之母，母氣虧敗，子氣必虛，故脈見真髒。脈以胃氣為本，故前人謂：「有胃氣則生，無胃氣則死。」 細脈為腎之本脈，濡脈為脾之本脈，腎為先天，脾為後天，先後天之氣旺，則脈見細濡。換言之，細濡脈為有胃氣之脈，亦即常脈，所以平人之脈，均見細濡之象。脈見細濡，雖病也較易治，預後亦佳。若先天之氣衰，則脈之細象不顯；若先天之氣絕，則脈之細象全無；若後天之氣衰，則脈之濡象不顯，若後天之氣絕，則脈之濡象全無。脈不見細濡，即是無胃氣之脈，真髒之脈，多屬危候，或為不治之症。 五臟之脈，心肺均浮，肝腎均沉，脾胃居浮沉之問。所以然者，心肺屬陽，心為陽中之陽，肺為陽中之陰；肝腎屬陰，肝為陰中之陽，腎為陰中之陰；脾胃居中，處陰陽之間，陽浮而陰沉，故其脈居浮沉之間。人身之陽主潛降，陰主上承，故陽脈雖浮而內含降意，所以浮中帶沉，陰脈雖沉而內含升機，所以沉中帶浮。沉而微浮，所以陰不下走；浮而微沉，所以陽不上越。若寸脈但浮麗不沉，為陽氣上逆而不下交於陰；若尺脈但沉面不浮，為陰血下陷面不上交於陽。如此則水火分離，上熱而下寒，諸症叢生。升降陰陽之權，全在中土，土氣沖和，則脾土升運，肝腎隨之溫升而化清陽，胃土順降，心肺隨之清降而化濁陰。陰陽交濟，所以寸脈浮中帶沉，尺脈沉中帶浮。 木生於水而長於土，土氣沖和，則肝隨脾升而膽隨胃降，木榮而不郁。風為百病之長，肝為五臟之賊。內外感傷，多致土弱不能達木，致使術氣鬱遏，肝病下陷而膽病上逆。木邪橫侵，克伐中土，致使脾之清陽不升，胃之濁陰不降，則兩關之脈見大象。肝脾郁而不升，則大脈見於左關；膽胃滯而不降，則大脈見於右關。戊土不降，礙甲木下行之路，膽木勢必逆升，化生相火，上炎而刑肺金，肺金被刑，清氣鬱蒸而生上熱，致使肺失清肅降斂之常，則右寸脈大。己土不升，礙肝木升發之路，生意抑遏，勢必下陷，癸水澌寒而不溫，則左尺脈大。肺金上逆而不降斂，致使君火失根而上炎，則左寸脈大。肝木下陷而行疏泄，致使相火泄露而不藏，則右尺脈大。大為有餘之象，有餘則病，故《素問·脈要精微論》云：「大則病進。」黃元御云：「大則病進，正虛而邪旺也。」《素問·評熱病論》云：「邪之所湊，其氣必虛。」病進則正氣必虛，虛則脈當見不足之象，故於脈之有餘之中，當見不足之意。若能知此，則脈理之精蘊，可得之也。概而言之，兩寸關大者，為濁陰上逆而上熱作；兩尺關大者，為清陽下陷而下寒生。兩關寸大者，為氣滯不降，兩關尺大者，為血瘀不升。右關寸大而滯者，為肺胃氣滯不降。右關寸大而弦短者，為甲木克伐戊土，膽胃氣滯不降。左關尺大而澀者，為肝脾郁而不升。左關尺大而弦長者，為乙木克伐己土，肝脾郁陷不升。左關尺右關寸大者日「格」，系脾陷而胃逆，上熱下寒之診。右關尺大左關寸大者曰「關」，系肺家虛弱，不能清肅降斂，因而心火無制而上炎，金弱不能制木，肝木旺而行其疏泄，致使三焦相火不秘而陷泄，膽木過旺，化生相火而上逆。僅見寸脈，而關尺脈全無，為陽氣外脫；僅見尺脈，而關寸脈全無，為陰精下竭。上脫下竭，均為陰陽離決之診……。更參脈之稍大、略大、略顯等微細差別，以察邪正之消長，病勢之淺深。寸、關、尺之大小，以中取得之。 浮脈 沉脈 浮取而得之者，謂之浮脈，屬陽，主表。沉取而得之者，謂之沉脈，屬陰，主里。心肺居上，屬陽，主表，所以心肺之脈俱浮。肝腎居下，屬陰，主里，所以肝腎之脈俱沉。脾居陰陽表里之間，所以其脈不浮不沉。故仲景日：「浮為在表，沉為在里。」 陽盛則脈浮，陰盛則脈沉。浮取損小，沉取實大，為陽虛於表而實於里。沉取損小，浮取實大，為陰虛於里而實於表。晝陽而夜陰，所以脈見浮大，其病晝重夜輕，甚則晝死，脈見沉細，其病夜重晝輕，甚則夜死。 遲脈 數脈 一息脈來不足四至者，謂之遲脈，屬陰，主髒。一息脈來五至以上者，謂之數脈，屬陽，主腑。 經脈之動，應乎漏刻。一呼再動，一吸再動，呼吸定息脈五動，謂之平脈，過則為數，不足為遲。髒陰而腑陽，故數則陽盛而為腑，遲則陰盛而為髒。故仲景日：「數為在腑，遲為在髒。」但遲數可以察臟腑，不能定寒熱，因遲脈不盡為寒，數脈不盡為熱。當參脈之虛實方可言病之寒熱。 凡脈或遲或數，乖戾失度則死。人之將死，脈遲者少而脈數者多。所以然者，陽氣絕根，浮空欲脫，故脈見疾數。概而言之，一息脈七八至以上，便不可挽救；若一息十至以上，為死期迫近之診。虛勞之家，最忌此脈。 滑脈 澀脈 脈來流利，如盤走珠者，謂之滑脈，屬陽，主肝。脈來艱澀，如輕刀刮竹者，謂之澀脈，屬陰，主肺。 肝主升發，升發為陽，肝藏血，血屬陰而抱陽，滑者生長之象，故滑脈屬陽，主肝，為血盛氣虛之候。肺主收斂，收斂為陰，肺藏氣，氣屬陽而含陰，澀者收藏之象，故澀脈屬陰，主肺，為氣盛血虛之診。故仲景日：「脈大、浮、數、動、滑，此名陽也，脈沉、澀、弱、弦微，此名陰也。」 脈澀為氣盛血虛，氣盛則血病，脈滑為血盛氣虛，血盛則氣病，所以滑脈澀脈非為平脈，而系病脈。故仲景日；「脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，此六脈，名日殘賊，能為諸脈作病也。」 寸脈應滑而尺脈應澀。肺脈之澀者，尺脈之始基，肝脈之滑者，寸脈之初氣。尺脈應澀而反滑，則精遺而不藏，寸脈應滑而反澀，則氣痞而不通。寸脈滑甚，則肺金不斂而痰嗽生，尺脈澀甚，則肝木不升而淋痢作。 但脈滑不盡為血盛，脈澀不盡為氣盛，當參脈之虛實，方可言氣血之盛衰。內傷雜病，脾濕重者，脈必見澀象。氣盛之脈，多見滯象。妊娠脈滑為平脈。脈見虛滑多系血虛。 大脈 小脈 脈之振幅大於常脈者，請之大脈，屬陽。脈之振幅小於常脈者，謂之小脈，屬陰。 陽盛則脈大，陰盛則脈小。寸為陽而尺為陰，故寸脈偏大而尺脈偏小，是為常脈。但不可過大，亦不可過小，寸脈過大則上熱，尺脈過小則下寒。 概而言之，術火泄露則脈大，金水斂藏則脈小。陽泄則上熱而下寒，陽藏則上清而下溫。勞傷虛損，最忌脈見浮大，因脈浮大為陽根下斷，浮越無歸，將死之候。故黃元御日：「大則病進，小則病退。小脈未可以扶陽，大脈未可以助陰，當因委而見源，窮其大小所由來也。」 長脈 短脈 脈形首尾端直，超過本位者，渭之長脈，屬陽。脈形首尾俱俯，不能滿部者，謂之短脈，屬陰。 木火為陽，肝屬木而心屬火，故肝脈沉滑而長，心脈浮滑而長。金水為陰，肺屬金而腎屬水，故肺脈浮澀而短，腎脈沉澀而短。陽進則氣治而脈長，陰進則氣病而脈短。有陽則生，無陽則死，所以病多發於陰進而愈於陽進。 但脈不宜過長，過長則木旺而金衰。木為中氣之賊，木愈郁而氣愈盛，脈也但見肝脈之長，不見肺脈之短。 緩脈 緊脈 脈來從容和緩，一息四至者，謂之緩脈，屬陽，主脾胃。脈來緊急，如牽繩轉索者，謂之緊脈，屬陽，主腎，主寒，主痛。 脾為已土，屬足太陰，胃為戊土，屬足陽明。土居四象之中，萬物所歸，為後天之本。土俱木火之氣，而不至於溫熱，含金水之體，而不至於寒涼，雍容和暢，所以脈來從容和緩，剛柔相濟，是為緩脈，亦即平脈。病人脈來和緩，為邪退而正氣漸復之徵。 腎為癸水，水之氣寒。水為冬之氣，冬時寒盛，冰堅地坼，故寒則脈來緊急，如牽繩轉索，是為緊脈。緊脈主寒，寒有內寒、外寒之分。 概而言之，陽旺則脈緩，陰盛則脈緊；緩則生熱，緊則生寒；寒愈盛則脈愈緊，熱愈盛則脈愈緩。陽性發泄而陰性閉藏，發而不藏則脈緩，藏而不發則脈緊。 石脈 芤脈 脈來沉實，按之堅硬如石者，謂之石脈，屬陰，主陽虛腎寒。脈來浮沉俱見，中診獨空，如按蔥管者，謂之芤脈，屬陽，主血脫氣散。 陽體虛而陰體實，陽虛不蟄，水中無氣，凝冱沉結，則脈采外虛內實，按之堅硬如石，是為石脈。冬月天寒地凍，脈也應之而現沉實之象，故脈來沉緩較石為平脈。石多緩少為腎病，但石不緩則病危篤。 坎中之陽，生氣之原。陽根下蟄，溫暖和暢，而吐陽魂，生氣充旺，則脈來柔弱沖和而主生；陽根下斷，坎中澌寒，陰魄徒存，生氣全無，則脈來堅硬如石而主死。所以老子日：「柔弱者，生之徒；堅強者，死之謂。」見石脈者，多系沉寒積冷。 陰體實而陽體虛，陰血脫亡，火中無血，消減浮空，則脈來浮大，外實內虛，如按蔥管，是為芤脈。脈芤為營血亡脫，血中溫氣隨之亦亡之候。 離中之陰，收氣之原。血為陰而生於陽，陽生則化火，故溫暖和暢，而吐陽魂。陽虛血寒，陰根上斷，陽魂徒存，虛浮空洞，收氣全無，故陰血凝瘀而亡脫，血脫則火泄而寒增。所以見芤脈者，多系營傷失血之候。 脈見石芤，均屬正虛。石為一片陰寒，芤為陰血虛而致陽氣亦虛。 促脈 結脈 脈來疾數，時一止復來，止無定數者，謂之促脈，屬陽，主陽盛熱實。脈來緩慢，時一止復來，止無定數者，謂之結脈，屬陰，主陰盛氣結。 陽性清虛而陰性重濁，陰陽不相既濟，陽盛而陰不能濟，所以脈現促象；陰盛而陽不能濟，所以脈現結象。故仲景日：「脈來緩，時一止復來者，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促。脈陽盛則促，陰盛則結，此為病脈。」 陰陽之性，旺則清虛，虛則滯澀。旺而清虛者，猶清空而無障礙，所以脈象不結；虛而滯澀者，壅滿而生阻隔，所以脈現結象。 驚悸之家，脈多見促結。陽虛則驚，因木火下虛，陰鬱凝澀而不化，所以脈現結象；陰虛則悸，因金水上虛，陽氣鬱迫而不通，所以脈現促象。 孤陽獨陰，燥濕偏盛，寒熱不調，其氣必結；臟腑經絡，本為一氣，臟腑陰陽獨盛而氣結，脈氣應之亦必結，所以脈見結促之象。 概而言之，促脈主陽熱盛實，結脈主陰盛氣結。但脈促而無力且小者，為虛脫之象，非為陽盛，脈浮而數，不能食，不大便，雖曰陽結，但系陽熱盛實，非為陰盛。 弦脈 牢脈 脈來端直以長，狀如弓弦者，謂之弦脈，主肝，主痛，主寒，主痰飲，主瘧疾。脈來實大弦長，沉取尤強者，謂之牢脈，主肝，主陰寒內實。均系陰陽之偏旺。 弦為生長之象，肝應春而性升發，所以肝之脈弦牢。故《素問·五機真髒論》雲；「春脈弦。」《難經·四難》云：「牢而長者，肝也。」死肝脈，脈來細勁，如循刀刃，全無胃氣，即肝之真髒脈。 里濕支飲，抑遏肝木，則脈見弦象，故仲景日：「支飲急弦。」瘧屬足少陽膽，足少陽膽與足厥陰肝互為表里，所以瘧疾脈弦，故仲景日：「瘧脈自弦」。寒邪束閉，肝木郁迫，則脈見牢象，故仲景日：「寒則牢堅。」牢脈多主陰寒堅積，為邪實之候。實在氣分者，如疝氣牽引腰及少腹作痛；實在血分者，如症瘕積聚，有形之痞塊。 概而言之，脈見弦牢，多為木氣之太過，陰陽之盛旺。間有失血見脈牢者，為危重之象。 牢脈革脈均見弦大，以其有力無力以別之，牢脈弦大有力，革脈弦大無力。 濡脈 弱脈 脈來虛大，如綿之軟者，謂之濡脈，為陽虛之診。脈來虛弱，軟而無力者，謂之弱脈，為陰虛之候。均系肝腎生意之不足。所以然者，木生於水而長於土，木氣不迭，同賴土氣以達之，土氣不升，端賴木氣以升之。木能克土，而亦能扶土，肝木之生意，實為脾陽之左旋而上發。生意不足，肝脾之清陽不能升達，則肝脾俱病。 仲景日：「諸濡亡血。諸弱發熱。」「傷寒脈濡而弱，不可汗下。」血汗同源，脈見濡弱為奪血氣脫之候。奪血者勿汗，所以脈見濡弱，不可發汗。 概而言之，脈見濡弱，為腎肝生氣不足之象，氣血虛弱之候。 弦牢為剛，濡弱為柔，剛柔相濟，是為常脈；剛柔不濟，則為病脈。察其剛柔之多寡，則知臟腑之安危。所以《太素脈法》云：「細濡而長者，高壽；粗促而短者，夭亡。」 散脈 伏脈 脈來浮散滿指而不聚，重按則無，來去不明，漫無根蒂者，謂之散脈，主元氣離散。脈來沉潛，推筋著骨始得，聚而不散，甚則伏而不起者，謂之伏脈，主邪閉，厥逆，痛極。 陽性浮散，陰性聚伏。但見浮散，但見聚伏，均為病脈。散而不聚則心病；伏而不起則腎病。心病則虛陽外脫，氣血脫亡在即，精神飛走不遠。所以，散脈為病家之大忌。散脈見於寸，虛陽尚未拔根，猶可挽救，散脈見於尺，則系微陽拔根，絕無生望，為元氣離散之候，故仲景日：「傷寒，咳逆上氣，其脈散者，死。」腎病則沉寒積冷，積聚症瘕，停痰宿水，故仲景曰：  「沉潛水蓄」沉潛即伏之變文。 概而言之，散脈主氣血耗散，臟腑氣絕，純屬虛候；伏脈主陰陽潛伏，邪閉不通，虛實兼見。邪閉迫正，正氣不伸，脈見伏象，是為陽伏。陰盛陽衰，四肢厥逆，脈見伏象，是為陰伏。髒氣相併，經脈痹阻，脈見伏象，主暴厥、暴痛。寸口、太溪、跌陽之脈均伏而不起，為陰陽離決之候，主死。 凡一經將病，則一氣先伏。肝病者木郁，心病者火郁，腎病者水郁，肺病者金郁，脾病者土郁，郁則脈伏。若診得一氣之欲伏，則知一氣之將病，故仲景曰：「伏氣之病，以意候之。」 動脈 代脈 脈來滑數，見於關部，其形如豆，上下無頭尾，厥厥動搖者，謂之動脈，屬陽，主痛，主驚。脈來時而中止，止有定數，不能自還，斷續不聯者，謂之代脈，主髒氣衰微，主邪遏正氣。 脾胃之脈，應於關部，關為陰陽之樞機，陰自此升而為陽，陽自此降而為陰。陰升於寸，則遂其上浮之性，陽降於尺，則遂其下沉之性，氣機暢遂，故脈平而不動。若陰欲升，脾土虛而不能升；陽欲降胃土弱而不能降，則陰陽鬱勃於關部，欲發而不能，故脈現於關部，動而不止。故仲景日：「陰陽相搏，名日動……若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名日動也。」鬱勃之久，陽盛而動於關上，則內泄營陰而汗出，陰盛而動於關下，則外閉衛陽而發熱。故仲景日：「陽動則汗出，陰動則發熱。」動見於土位，致使木氣盤塞而不達，甲木不降，膽氣懸虛則神驚，乙木不升，郁陷衝擊則疼痛。故仲景日：「寸口脈動而弱，動則即驚，弱則為悸。」「動則為痛。」 呼吸乃氣機升降之徵，心肺主呼，腎肝主吸，脾居吸呼之間。呼則氣升於心肺，吸則氣降於腎肝，吸呼定息，經脈五動。故十息之間，五十動內，可以候五臟之氣。中氣健旺，陰陽順接，氣不中歇，所以脈平而不代。中氣虛敗，氣中歇而不續，故脈亦斷續不聯而見代象。一髒無氣，則脈五十動內即見一代象。五十動內代止次數越多，無氣之髒數也越多，病亦越重，甚者死期在即。然傷寒心動悸、驚恐，跌仆損傷、劇痛、風症等脈代，系因正氣為邪氣所遏不能伸，脈氣不相順接使然，非為髒氣衰微之危候。 滯脈 渾脈 脈來雍滯不利，見於寸關，其象似澀者，謂之滯脈，屬陽，為氣滯不降之候。脈來含混不清，寸關尺、舉按尋同等，如循炙臠者，謂之渾脈，屬陰，為血分渾濁之候。 心肺膽胃氣機滯而不降，則脈多見滯象。胸痹、痰飲、咳嗽、膽胃氣痛等均屬之。內外感傷，久而不癔，致成痼疾，或橫暴之疾，血分渾濁，則脈可見渾象。見此脈者，多系危候，或系不治之症。諸如敗血症、高血壓、癌症等可見此脈象。 脈乃髒象之外現，病變之根本，故黃元御日：  「臟腑深不可見，以脈察之。」為醫者，若能精於脈理，熟於脈法，診脈之細濡與否，三部大小及其所主，諸脈之所主，三部九候、人迎跌陽之所得，望其神色形態，聞其聲音氣昧，問其所苦所欲，則病之因由機制，陰陽表里、寒熱虛實、經絡臟腑之所屬，邪正之消長，病情之淺深，病勢之順逆，治療之難易，預後之善惡，可得而知之。 五、治療大法 仲景曰：「少陰負跌陽者，為順也。」少陰為腎，趺陽為胃。中土健旺，則土燥而力能克水，中氣不敗則生，所以為順。腎水旺則中土非但不能制水，而反被水侮，水泛土濕，中氣虛敗而為病，甚則死，是為逆。傷寒如此，內傷雜病十之八九亦屬少陰負趺陽為順。所以治療內傷雜病，首在調中健中，旁及四維，隨證施治。中土健運，升降復常，氣血暢旺，經脈通和，則病劇者可差，病輕者可愈。 病在下者多寒，肝腎居下，肝藏血而腎藏精，所以滋益精血，宜溫宜暖。病在上者多熱，心肺居上，心藏神而肺藏氣，所以補養神氣宜清宜涼。藥如水谷，必賴胃之受納，脾之消磨，方能抵達病所而除病，所以無論滋益還是補養，均須調中健中，助其運化，方能奏效。若不調中健中，中氣不運，雖仙丹妙藥，也無濟於事。 治病是為祛邪，邪去則正自安，所以遣方用藥膽要大，當用則用，當猛則猛，不可踟躕寡斷，延誤病機，養虎為患。但又必須心細，審證求因，務須要准，遣方用藥，務須要當，使邪去而正不傷。切不可猛浪，株伐無過，徒傷正氣。虛當補之，但當補而不滯，滋而不膩，若非虛候，絕不用補，實當泄之，若非實證，絕不可泄，非大實之證，不用峻下，以免戕傷正氣。 《素問·陰陽應象大論雲》云：「治病必求於本。」內傷雜證，多屬臟腑氣機紊亂，故治療以調理臟腑氣機為第一要務。氣機調順，復其升降之常，虛者合之以補，實者酌兼以泄，則重者可差，輕者可愈。為醫者若能妙用一「調」字，針藥無誤，雖不能盡愈諸疾，也當能愈過半矣。