醫燈續焰 · 卷九

[卷九] 疝氣脈證第六十四 疝氣弦急，積聚在里。牢急者生，弱急者死。 疝氣者，氣聚而大，外仍斂束，故脈則見弦急而證則多腹痛也。字下從山，亦是聚而大之之義，皆從寒濕積鬱於里得之。間有曰風、曰熱者，亦不過寒風、濕熱耳。其發也，多惡寒寒熱，嘔逆不食，狀類傷寒。但兼腹痛，或小腹痛脹，或只繞臍痛，或上衝心胸痛，或旁引脅肋痛，或臍下硬急，或氣走腸鳴，或控引睪丸，痛脹急墜，或氣歸囊袋，收縱不時，甚或囊外或冷、或濕、或熱、或紅，亦有出水及久久成癰者。此皆里有故積，復感風寒水濕，或加奔走焦勞，以致觸動積邪，氣聚而發。或一二日，或延多日，得溫暖及出汗，俱能氣散而解也。其脈弦急者，弦急乃厥陰肝脈，疝多發於肝故也。又弦斂急直，氣不鼓暢，主諸痛脹，疝則未有不痛不脹者。若弦急而牢，見積聚之有根，亦征元本之壯實，脈證兩宜，故曰生；若但急而弱，急則邪盛，弱則正衰，更非積聚在里者之所宜，故曰死。所云多發於肝者，《素問》五藏生成篇、平人氣象論、長刺節論、繆刺論，及《靈樞》經脈篇之言也。 而《素問·骨空論》又雲∶有發於任脈、督脈者。《素問》陰陽別論、五藏生成篇、脈要精微論、玉機真藏論、大奇論、四時刺逆從論，及《靈樞》邪氣臟腑病形篇、經筋篇又皆雲有發於別髒別腑者。骨空論言任脈有內結七疝之名，而未有七疝之狀。 巢氏因敘七疝曰厥疝、曰疝、曰寒疝、曰氣疝、曰盤疝、曰疝、曰野狼疝。而張子和復立七疝之名，曰寒疝、曰水疝、曰筋疝、曰血疝、曰氣疝、曰狐疝、曰疝。 外復有小兒疝及膀胱、小腸等氣，亦指稱為疝者。聚訟紛紛，迄無定論。近惟張景岳一辯，最為詳悉得理。茲錄於下，不敢再贅。 景岳曰∶愚按本經諸篇，所言疝證不一。有雲狐疝者，以其出入不常也。有疝者，以其頑腫不仁也。有沖疝者，以其自少腹上衝心而痛也。有厥疝者，以積氣在腹中，而氣逆為疝也。有瘕疝者，以少腹冤熱而痛出白，一名蠱也。有六經風疝者，如四時刺逆從論之所云也。有小腸疝者，如邪氣臟腑病形篇曰∶小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後者，亦疝之屬也。是皆諸疝之義。按骨空論曰∶任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。蓋任脈者，起於中極之下，以上毛際，循腹里，上關元，總諸陰之會。故諸疝之在小腹者，無不由任脈為之原，而諸經為之派耳。雲七疝者，乃總諸疝為言，如四時刺逆從論所言者六也，邪氣臟腑病形篇所言者一也。 蓋以諸經之疝，所屬有七，故云七疝。若狐、、沖、厥之類，亦不過為七疝之別名耳。後世如巢氏所敘七疝，則曰厥、、寒、氣、盤、、野狼。至張子和非之曰∶此俗工所立謬名也。蓋環陰器上抵少腹者，乃屬足厥陰肝經之部分，是受疝之處也。 又曰∶凡疝者，非肝木受邪，則肝木自甚，皆屬肝經。於是亦立七疝之名，曰寒、水、筋、血、氣、狐、。治多用下。繼自丹溪以來，皆宗其說。然以愚觀之，亦未為得。夫前陰、小腹之間，乃足三陰、陽明、任、沖、督脈之所聚，豈得獨以厥陰經為言。但如四時刺逆從論所云，六疝皆兼風言者，本非外入之風。蓋風屬肝，肝主筋。故凡病各經之疝者，謂其病多在筋，而皆挾肝邪則可；若謂必在厥陰，則不可也。後世議論徒多，又安能出《內經》之範圍哉，學人當以經旨為正。至於治之之法，大都此證寒則多痛、熱則多縱、濕則多腫墜，虛者亦然。若重在血分者不移，在氣分者多動。分察六者於諸經，各因其多少虛實兼治之，自無不效也。 [卷九\疝氣脈證第六十四] 巢氏七疝狀 厥逆心痛，足寒，諸飲食吐不下，名曰厥疝。（宜桂附二陳湯之類。）腹中氣滿，心下痛，氣積如臂，名曰疝。（宜東垣川楝散。）寒飲食，即脅下、腹中盡痛，名曰寒疝。（宜仲景烏頭煎、和劑胡蘆巴丸之類。）腹中乍滿乍減而痛，名曰氣疝。（宜蘇合香丸、東垣川楝散之類。）腹中痛在臍旁，名曰盤疝。（宜桂枝湯、東垣丁香楝實丸之類。）腹中臍下有積聚，名曰疝。（宜茴香散之類。）小腹與陰相引而痛，大便難，名曰野狼疝。（宜木香散、丁香楝實丸之類。） [卷九\疝氣脈證第六十四] 張子和七疝狀 寒疝，其狀囊冷結硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛。得於坐臥濕地，或寒月涉水，或冒雨雪，或坐臥磚石，或風冷處使內過勞。宜以溫劑下之。久而無子。宜東垣天台烏藥散之類。 水疝，其狀腎囊腫痛，陰汗時出。或囊腫而狀如水晶，或囊癢而搔出黃水，或少腹中按之作水聲。得於飲水、醉酒，使內過勞，汗出而遇風寒濕之氣，聚於囊中，故水多，令人為卒疝。宜以逐水之劑下之。有漏針去水者，人多不得其法。（宜腰子散、五苓散、仲景牡蠣澤瀉散之類。）筋疝，其狀陰莖腫脹，或潰或膿，或痛而里急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精，隨溲而下。久而得於房室勞傷，及邪術所使。宜以降心之劑下之。（宜白芍、茯苓、當歸、小茴香、青皮、黃柏、蒼朮、川楝之類。）血疝，其狀如黃瓜，在少腹兩旁，橫骨兩端約中。俗雲便癰。得於重感春夏大燠，勞於使內，氣血流溢，滲入脬囊。留而不去，結成癰腫，膿少血多。宜以和血之劑下之。（宜歸、芍、牛膝、靈脂、青皮、木香、丹皮、沒藥、玄胡索之類。）氣疝，其狀上連腎區，下及陰囊。或因號哭忿怒，則氣鬱而脹；怒哭號罷，則氣散者是也。有一治法，以針出氣而愈者。然針有得失，宜以散氣之藥下之。或小兒亦有此疾，俗曰偏氣。得於父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強力入房，因而有子，胎中病也。此證不治，惟築賓一穴灸之。（宜正氣天香散之類。）狐疝，其狀如瓦。臥則入小腹，行立則出小腹入囊中。狐則晝出穴而溺；夜則入穴而不溺。此疝出入上下往來，正與狐相類也。亦與氣疝大同小異，今人帶鉤鈐是也。宜以逐氣流經之藥下之。（宜金匱蜘蛛散之類。）疝，其狀陰囊腫縋，如升如斗，不癢不痛者是也。得之地氣卑濕所生。故江淮之間，湫溏之處，多感此疾，宜以去濕之藥下之。女子陰戶突出，雖亦此類，乃熱則不禁固也，不可便謂虛寒而澀之、燥之、補之。本名曰瘕，宜以苦下之，以苦堅之。（宜荔核散、三層茴香丸、濟生橘核丸、香附散之類。女子陰突，肝火居多，宜龍膽瀉肝湯、加味逍遙散，或少加升提之類。）以上子和論疝七條，形證可謂詳悉。但七疝七名，形證亦異，治之當各有方。而俱雲下者，恐出偏見。今擬對證方藥於下。在診之者合宜則用，亦不敢概雲不可下也。 [卷九\疝氣脈證第六十四] 附方 桂附二陳湯 （即二陳加肉桂、附子） 東垣川楝散 木香川楝子（銼細、用巴豆十粒、打破、一處炒黃，去巴豆）茴香（鹽一匙、炒黃、去鹽，各一兩）上為細末。每服二錢。空心食前，溫酒調下。 金匱烏頭煎 （見第十七） 和劑胡蘆巴丸 治小腸疝氣，偏墜陰腫，小腹有形如卵，上下來去，痛不可忍。或絞結繞臍攻刺，嘔吐悶亂。 胡蘆巴（炒，一斤）茴香（鹽炒，十二兩）吳茱萸（洗、炒，十兩）川楝子（去核、炒，一斤二兩）巴戟（去心、炒）川烏（炮、去皮，各六兩）上為末，酒糊丸如桐子大。每服十五丸至二十丸，空心溫酒下。小兒五丸，茴香湯下，食前。一方有黑牽牛。 蘇合香丸 （見第十八） 桂枝湯 （見第十九） 東垣丁香楝實丸 治男子七疝，痛不可忍。婦人瘕聚帶下。 當歸（去蘆）附子川楝子茴香（炒，各一兩）上四味銼碎。以好酒三升，同煮酒盡。焙乾，作細末一兩，再入下項藥∶丁香木香（各五分，一作二錢）全蠍（十三個）玄胡索（五錢，一作一兩）上四味同為細末，入前項當歸等末拌勻，酒糊丸如桐子大。每服三十丸至百丸，空心食前溫酒送下。一方無當歸、木香，名苦楝丸。 茴香散 治膀胱氣痛。 茴香蓬術京三棱金鈴子肉（各一兩）炙甘草（半兩）上為細末。每服二錢，熱酒調服。每發痛甚連日，只二、三服立定。 木香散 治心疝。小腹痛悶不已。 木香陳皮良姜乾薑訶子（去核）枳實（各一錢半）草豆蔻黑牽牛川芎（各一錢）水二鍾，煎一鍾，食前服。或為細末，每服二錢，白湯調服。 東垣天台烏藥散 （見第六十三） 腰子散 治腎氣作痛。 黑牽牛（炒熟）白牽牛（炒熟）為細末，每用三錢。豬腰子一對，薄切開縫，入川椒五十粒，茴香一百粒。以牽牛末遍摻入腰子中。線扎，濕紙數重裹，煨香熟，出火氣。燈後空心嚼吃，好酒送下。少頃就枕，天明取下惡物即愈。 五苓散 （見第十七） 金匱牡蠣澤瀉散 牡蠣澤瀉蜀漆（洗去腥）栝蔞根葶藶子商陸根（熬）海藻（洗去咸，以上各等分）上七味，異搗下，篩為散，更入臼中治之。白飲和服方寸匕。小便利，止後服。 正氣天香散 （見第十七） 金匱蜘蛛散 蜘蛛（十四枚，炒焦）桂（半錢，要入厥陰，取其肉濃者）上為散。每服一錢。蜜丸亦可。雷公雲∶凡使勿用五色者，兼大身上有刺毛者，並薄小者。須用屋西南有網，身小尻大，腹內有蒼黃膿者真也。凡用去頭足了，研如膏，投藥中。此余之法。仲景炒焦用，全無功矣。 荔核散 治疝氣陰核腫大，痛不可忍。 荔枝核（十四枚，燒灰存性，用新者）八角茴香（炒）沉香木香青鹽食鹽（各一錢）川楝肉小茴香（各二錢）上為細末。每服三錢，空心熱酒調服。 三層茴香丸 治腎與膀胱俱虛，為邪氣摶結，遂成寒疝，伏留不散。臍腹疼痛，陰核偏大，膚囊腫，重墜滋長，有妨行步，瘙癢不止，時出黃水，浸成瘡瘍，或長怪肉，屢治不痊，以致腎經閉結，陰陽不通，外腎腫脹，冷硬如石，漸大。皆由頻服熱藥內攻，或因兜取，以致如此。用藥溫導陽氣，漸退寒邪，補虛消疝，暖養腎經，能使復元。一應小腸氣寒疝之疾，久新不過三料。 第一料舶上茴香（用鹽半兩同炒焦黃，和鹽秤）川楝子（炮去核）沙參（洗銼）木香（各一兩）上為細末。煮米糊為丸，如桐子大。每服二十丸，空心用溫酒或鹽湯下。日三服。小病一料可安。才盡，便可用第二料。 第二料藥加蓽茇（一兩）檳榔（半兩）上共前藥六味，重五兩半，為末，根據前糊丸。丸數、湯使亦如前。若病未愈，服第三料。 第三料藥加白茯苓（四兩緊實者，去黑皮）黑附子（炮、去皮臍、稱半兩，或加作一兩）上通前八味，重十兩，並根據前糊丸湯使。丸數加至三十丸。小腸氣發頻，及三十年者寒疝氣如栲栳大者，皆可消散。神效。 濟生橘核丸 治四種病，卵核腫脹，偏有小大。或堅硬如石，痛引臍腹，甚則膚囊腫脹成瘡，時出黃水。或成癰潰爛。 橘核海藻昆布海帶（各洗）川楝肉（炒）桃仁（麩炒各一兩）制濃朴木通枳實（麩炒）延胡索（炒）桂心木香（各半兩）上為細末。酒糊丸如桐子大。每服七十丸，空心鹽酒、鹽湯下。虛寒甚者，加炮川烏一兩。堅脹久不消者，加砂二錢，醋煮旋入。 香附散 治疝脹及小腸氣。 上用香附不拘多少，為末。每用酒一盞，入海藻一錢，煎至半盞，先撈海藻細嚼，調香附末二錢服。一方以海藻為末，用熱酒調尤效。甚者灌之。 一方熱酒下荊芥末。 龍膽瀉肝湯 治肝經濕熱，兩拗腫痛，或腹中疼痛，或小便澀滯等證。 龍膽草（酒拌、炒黃）澤瀉（各一錢）車前子（炒）木通生地黃（酒拌）山梔（炒）當歸（酒拌）黃芩（炒）甘草（各五分）上水煎服。 加味逍遙散 （見第五十一） [卷九] 腰痛脈證第六十五 腰痛之脈，多沉而弦。兼浮者風，兼緊者寒。 弦滑痰飲，濡細腎著。大乃腎虛，沉實閃肭。 腰痛者，足之六經病也。足三陽從頭走足，足三陰從足入腹。各經受邪，則隨各經之所過者為痛，與頭心為痛之義略同，而手之六經不與焉，以手經不至於腰也。 其因有三，曰外因、內因、曰不內外因。外因者，風、熱、寒、濕也。木化風，火化熱，水化寒，土化濕。風多傷厥陰，火多傷少陽，寒多傷太陽、少陰，濕多傷太陰、陽明。此言邪傷足三陰、三陽之經也，亦各從其類也。厥陰腰痛，腰中如張弓弩弦（宜調肝散、加味逍遙散之類。）少陽腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧。（宜逍遙散倍白芍加枳殼、木香之類。）太陽腰痛，則引項脊尻背如重狀（宜東垣羌活勝濕湯、川芎肉桂湯、九味羌活湯之類。）足少陰腰痛，痛引脊內廉。（宜金匱八味丸、六味丸、青娥丸之類。）太陰散脈腰痛，腰下如有橫木居其中，甚則遺溲。（宜東垣蒼朮湯、統旨清濕散之類。）陽明腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲（宜四物湯、平胃散、導痰湯之類。）內因者，恐懼失志、恚怒忿恨、抑鬱憂思也。恐懼失志則傷腎，恚怒忿恨則傷肝，抑鬱憂思則傷脾。此言情志不得其所，三陰髒氣自傷也。亦各從其類也。腎傷腰痛，虛羸不足，面目黧黑，遠行久立，力不能盡。（宜六味丸、煨腎丸、黑地黃丸之類。）肝傷腰痛，腹急脅脹，目視ktkt，所祈不得，意淫於外，宗筋弛縱，及為白淫。（宜六味丸加知柏之類。）脾傷腰痛，肌肉濡漬，痹而不仁，飲食不化，腸胃脹滿，閉墜腰脅。（宜平胃散、局方普賢正氣散之類。）不內外因者，房室過度，煩勞不節，以致精力耗竭，腰膂空虛，發為腰痛。蓋精藏於腎，而腰者腎之府。力出於膂，而腰者膂所系。其痛轉側屈伸不得，膝酸脛冷，腰中冷，面黑，傴僂不能久立。（宜二至丸、子和無比山藥丸、六味丸之類。）一種腰痛，因作勞多汗，衣里冷濕，久久得之。 其證身重不渴，小便自利，食飲如常，腰以下冷重，如帶五千錢者。（名曰腎著。腎著者，因勞極，腎膂之氣張散，汗濕乘之，乘其已所勝也。濕因注滲腰膂之間，著而不行，猶邪有著落，無礙他處，故但腰痛而重，更無他證。如上所云，宜仲景腎著湯、子和禹功散、統旨清濕散、滲濕湯之類。 ）一種因搏擊、墮墜、閃肭，氣血凝滯，或只氣滯而血未至於瘀，或血瘀結而氣久方行，令人傴僂腫痛而重，牽引脅脊。氣滯者，呼吸亦痛，不能轉側，鼻塞。身不動，則痛亦定。（宜良方人參順氣散、烏藥順氣散之類。）血瘀者，亦轉側不能，腰下重痛，若錐刀之刺，大便黑，面目黃，日輕夜重。（宜調榮活絡飲、仲景桃核承氣湯之類。）一種積痰停飲，阻滯於腰脅之間，有礙氣道，亦能作痛。其痛或作或止，或移易不定，或不仁，或麻木，或痛處如冰，腰脊重墜。 （宜導痰湯、王隱君滾痰丸之類。）以上諸證，大抵外因，寒濕多而風熱少；內因，腎多，肝次之，而脾臟少。不內外因，感亦明顯。若謹慎善攝之人，自不多罹，並可終身不一遇也。諸腰痛，脈多沉弦者，沉為在里，在下，弦則為痛，故多沉弦也。兼浮者，沉弦中有泛泛欲浮之勢，所謂如水漂木，舉之有餘，是狀風邪虛浮之性，非言在表之浮也。兼緊者寒，寒緊斂也。兼滑者痰飲，痰飲滑利也。兼濡細者腎著，腎著者濕，濡細滲著也。兼大者腎虛，腎虛不斂藏，而反空松虛大也。兼實者閃肭，閃肭非血瘀，則氣滯。皆成凝滯，故沉實也。 [卷九\腰痛脈證第六十五] 附方 調肝散 治郁怒傷肝，發為腰痛。 半夏（制，三分）辣桂宣木瓜當歸川芎牛膝細辛（各二分）石菖蒲酸棗仁（盪、去皮、微炒）甘草（炙，各一分）每三錢，姜五片，棗二枚，煎服。 加味逍遙散 （見第五十一） 東垣羌活勝濕湯 治脊痛項強，腰似折，項似拔，沖頭痛，乃足太陽經不行也。 羌活獨活本防風（各一錢）蔓荊子（三分）川芎（二分）甘草（炙，五分）上咀，作一服。水二盞，煎一盞，去滓，食後溫服。 東垣川芎肉桂湯 丁未年冬，曹通甫自河東來。有役人小翟，宿於寒濕之地，腰痛不能轉側，兩脅搐急作痛，月余不愈。腰痛論中所說，皆為足太陽、足少陰血絡中有凝血作痛，間有一二證屬少陽膽經外絡脈病，皆宜去血絡之凝乃愈。其《內經》有雲∶冬三月，禁不得針，只宜服藥通其經絡，破其血絡中敗血。此方主之。 羌活（一錢半）柴胡（一錢）獨活（五分）肉桂蒼朮（各一錢）防風漢防己（各三分）桃仁（五枚，去皮、另研如泥）歸梢甘草（炙）川芎（各一錢）炒曲（五分）上咀，水酒煎，去滓，食遠熱服。 九味羌活湯 （見第十六） 六味丸 （見第十六） 八味丸 （見第十六） 直指青娥丸 治腎虛腰痛，益精助陽，烏須壯腳。用安胎飲吞，神效。 破故紙（四兩，炒香）杜仲（去粗皮、銼，四兩，用生薑二兩半擦淹，炒干）上為末。用胡桃肉三十個研膏，入少許蜜，丸桐子大。每服五十丸，食前下。 東垣蒼朮湯 治濕熱腳腿疼痛。 蒼朮（五錢，去濕止痛）柴胡（三錢，行經）防風（一錢半，去風勝濕）黃柏（一錢半，始得之時寒也。久不愈，寒化為熱。除熱止痛）水二鍾，煎至一鍾，空心食前服。 統旨清濕散 黃柏（鹽水拌炒，一錢五分）澤瀉（一錢）蒼朮（一錢半，米泔浸炒）杜仲白芍藥（煨）牛膝（酒浸）木瓜威靈仙陳皮（各一錢）甘草（三分）痛甚者，加乳香、沒藥末五分，臨服調入。 四物湯 （見第二十一） 平胃散 （見第四十四） 導痰湯 （見第四十一） 保命煨腎丸 治腎肝損及脾損谷不化。宜益精、緩中、消谷。 牛膝萆杜仲（炒，去絲）白蒺藜防風菟絲子（酒浸）肉蓯蓉（酒浸）胡蘆巴破故紙（酒炒，各等分）官桂（減半）上為細末，將豬腰子制如食法，搗爛，煉蜜和杵，丸如桐子大。每服五七十丸，空心用溫酒送下。治腰痛不起，甚效。 黑地黃丸 （見第五十一） 知柏八味丸 （見第五十四） 和劑普賢正氣散 陳皮半夏蒼朮濃朴藿香甘草生薑（各等分）每服五錢。水二盞，蔥二段，黑豆百粒，煎八分，不拘時熱服。 二至丸 治老人虛弱，腎氣虛損，腰痛不可屈伸。 附子（炮、去皮臍）桂心（不見火）杜仲（去皮、銼、炒、去絲）補骨脂（炒，各一兩）鹿角（鎊）麋角（鎊，各二兩）鹿茸（酒炙）青鹽（另研，各半兩）上細末，酒煮糊和丸，如桐子大。每服七十丸，空心同胡桃肉細嚼，用鹽湯或鹽酒送下。如惡熱藥者，去附子，加肉蓯蓉一兩。 子和無比山藥丸 治諸虛百損，五勞七傷，肌體消瘦，目暗耳鳴。 赤石脂（）茯神（去皮木）山茱萸（去核）熟乾地黃（酒浸）巴戟（去心）牛膝（去根，酒浸）澤瀉（以上各一兩）杜仲（去皮切，薑汁炒）菟絲子（酒浸）五味子（揀，六兩）肉蓯蓉（酒浸，四兩）上為細末。煉蜜為丸如桐子大。每服三十丸，空心溫酒或鹽湯送下。 腎著湯 （見第二十一） 子和禹功散 黑牽牛（四兩）茴香（炒，一兩）上為末。薑汁調一、二錢服。 良方人參順氣散 治氣滯腰痛。 人參川芎桔梗白朮白芷陳皮枳殼麻黃（去節）烏藥白姜（炮）甘草（炙，各一錢）水二鍾，煎一鍾。或為細末，食前用甘草湯調服。一方加五加皮一錢。 烏藥順氣散 （見第六十三） 調榮活絡飲 治失力腰閃，或跌扑瘀血，及大便不通而腰痛。 川大黃當歸條川牛膝（去蘆，酒洗）杏仁（去皮，研如泥，各二錢）赤芍藥紅花羌活懷生地黃（酒洗，各一錢）川芎（一錢半）桂枝（三分）水一鍾半，煎八分，食前溫服。 桃核承氣湯 （見第二十） 滾痰丸 （見第十七） [卷九] 香港腳脈證第六十六 香港腳有四，遲寒數熱，浮滑者風，濡細者濕。 香港腳一證，經名厥，漢名緩風，宋齊後始名香港腳。陳無擇謂風、寒、暑、濕四邪皆能成。今歷診是證，成於寒濕者，十常八九。經曰∶清濕襲邪，病起於下，信然哉。其始發也，甚微，發亦易解，故人常忽而不覺，覺亦不速治。及其深久，愈發愈重，甚至痿痹不仁者有之，入腹衝心者有之，身命從此而殞，可哀也。足三陰、三陽六經，皆有此證，而發於三陽者輕，三陰者重。以三陰屬髒，經絡居里，若非髒氣大虛，邪不易及。其證不論陰陽，初發時，大類傷寒，頭痛發熱，惡寒嘔吐，但足屈伸不能，或痛或紅為異耳。在陽，多惡寒壯熱頭痛，或骨節痛，或嘔吐渴煩，或叫號譫語，或腿腳紅紫極熱，大腫大痛，手不可按，或頑痹麻木。患多在腿外廉陽分。三陽經所過之處，面光澤，脈多浮。在陰，多惡寒，甚或厥逆，不發熱或微熱，頭不痛，或骨痛筋攣，或嘔逆，或神昏沉默，或腹痛下利，或畏見光明，或大小便閉，或心煩動悸，或小腹不仁，或沖胸悶亂。患處腫痛或不腫，或微赤而熱，或反極冷。患多在腿內廉陰分，三陰經所過之處，面青慘，脈多沉。此言陰陽之大概。若細別之∶太陽則發熱頭痛惡寒，目眩項強，腰脊、身體及外踝後至小指外側皆痛。（宜仲景麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、敗毒散、集驗麻黃左經湯之類。）陽明則翕翕發熱，口鼻干，善欠，腹脹，自髀、膝、臏、外廉以下足跗中指內俱痛。（宜得效芎芷香蘇散、大黃左經湯之類。）少陽則往來寒熱，口苦，脅痛，面垢，頭目眩痛，腋下馬刀腫痛，髀膝外至及外踝諸指節皆痛。（宜小柴胡湯、半夏左經湯之類。）三陽併合為病，則憎寒壯熱，自汗惡風，或無汗惡寒，眩暈重著，關節掣痛，手足拘攣，疼痛冷痹，腰腿緩縱不隨，心躁氣上，嘔吐下利，其脈浮弦緊數。（宜大料神秘左經湯、加味敗毒散之類。）太陰則腹滿，胸膈痞，舌系急，循骨下股膝內前廉、內踝過核骨後廉足大指之端內側皆痛。（宜胃苓湯、六物附子湯之類。）少陰則腰脊痛，上沖胸咽，飢不能食，面黑，大小淋，善恐，小趾、足心、內踝跟中、內廉皆痛。（宜麻黃附子細辛湯、金匱八味丸之類。）厥陰則腰脅偏痛，腳攣急，嗌干、嘔逆、洞泄，足大趾連足趺上廉，上至內廉，循股環陰，小腹夾臍諸處脹痛。（宜茱萸木瓜湯、神應養真丹之類。）三陰併合為病，則四肢拘攣，上氣喘滿，小便閉澀，心熱煩悶，遍身浮腫，腳弱，緩縱不能行步。（宜加味敗毒散、追毒湯之類。）以上六經受病，流注自汗為風勝，（脈多浮滑，宜多羌活、獨活、防風、桂枝。）無汗疼痛為寒勝（脈多遲，宜多桂附姜辛。）熱煩為暑勝，（脈多數，宜多黃芩、黃柏、木瓜、香薷。）重著腫滿為濕勝。（脈多濡細，宜多蒼朮、澤瀉、薏苡、防己、茯苓。）至如防己、木瓜、米仁、檳榔、蒼朮、黃柏、肉桂、桂枝、巴戟、葳蕤、木通、羌活、枳殼、澤瀉、桑枝之類，各隨其氣所勝者而偏調之，證相宜者而倍用之，又不可拘於一方也。東垣謂此疾，南方卑下，乃寒濕之邪外襲經絡而成。如北方地高，外鮮水濕，發此者皆內傷酒乳，濕熱之邪下注也。故南則宜作寒濕治，北則宜作濕熱治。此雖發前人之未發，恐未必盡然也。南方固下，豈乏膏粱嗜酒之人？北方固高，豈無踐涉洗濯之事？是在圓機者，謹察證脈而分別之，斯善矣。 [卷九\香港腳脈證第六十六] 附方 仲景麻黃湯 （見第十六） 仲景桂枝湯 （見第十九） 九味羌活湯 （見第十六） 敗毒散 （見第三十七） 集驗麻黃左經湯 治風、寒、暑、濕流注足太陽經，腰足攣痹，關節重痛，行履艱難，憎寒發熱，無汗而寒，或自汗惡風，頭痛眩暈，並一切癱瘓麻木等證。 麻黃（去節）干葛細辛（去苗）白朮（去蘆）茯苓（去皮）防己（去皮）桂心羌活（去蘆）防風（去蘆）甘草（炙，各等分）上咀。每服七錢。水二盞，姜五片，棗一枚，煎一盞，空心服。自汗去麻黃，加肉桂、芍藥。重著加術、陳皮。無汗減桂，加杏仁、澤瀉。 得效芎芷香蘇散 川芎（七錢）甘草（二錢）紫蘇葉干葛白茯苓柴胡（各半兩）半夏（六錢）枳殼（炒，三錢）桔梗（生，二錢半）陳皮（三錢半）每服三錢。水一盞，姜三片，棗一枚，煎八分，不拘時溫服。 大黃左經湯 治風寒暑濕流注足陽明經，腰腳痹痛，行步艱難，涎潮昏塞，大小便秘澀，腹痛嘔吐，或復下利，惡聞食氣，喘滿肩息，自汗譫妄，並宜服之。 大黃（煨）細辛（去苗）茯苓（去皮）防己（去皮）羌活（去蘆）黃芩前胡（去蘆）枳殼（去瓤、麩炒）濃朴（姜制）甘草（炙）杏仁（去皮尖、麩炒）上各等分，每服七錢，水一盞半，姜五片，棗一枚，煎八分，空心熱服。腹痛加芍藥。秘結加阿膠。喘急加桑白皮、紫蘇。小便秘加澤瀉。四肢瘡瘍浸淫加升麻。（各等分。） 仲景小柴胡湯 （見第四十三） 半夏左經湯 治足少陽經受風、寒、濕、暑，流注發熱，腰腳俱痛。頭疼眩暈，嘔吐酸水，耳聾驚悸，熱悶心煩，氣促喘滿，肩背麻痹，腰腿不隨。 半夏（湯洗七次、切片）干葛細辛（去苗）白朮（去蘆）茯苓（去皮）桂心防風（去蘆）乾薑（炮）黃芩甘草（炙）柴胡（去蘆）麥門冬（去心，各七錢半）上咀。每服七錢。水一盞半，姜五片，棗一枚，煎一盞，去滓，空腹服。熱悶，加竹瀝，每服半合。喘滿，加杏仁、桑白皮。 大料神秘左經湯 治風、寒、暑、濕流注足三陽經。手足拘攣，疼痛，行履艱難，憎寒發熱，自汗惡風。或無汗惡寒，頭眩，腰重，關節攣痛。或卒中昏塞，大小便秘澀。或腹痛，嘔吐，下利，惡聞食臭，髀腿頑痹，緩縱不隨，熱悶驚悸，心煩氣上，臍下冷痹，喘滿氣粗。 麻黃（去節）干葛細辛（去苗）濃朴（姜制）茯苓（去皮）防己（去皮）枳殼（去瓤，麩炒）桂心羌活（去蘆）防風（去蘆）柴胡（去蘆）黃芩半夏（酒洗七次）乾薑（炮）麥門冬（去心）甘草（炙，各等分）上咀。每服七錢。水一盞半，生薑五片，棗一枚，煎一盞，去滓，空心服。 自汗加牡蠣、白朮，去麻黃。腫滿加澤瀉、木通。熱甚無汗減桂，加橘皮、前胡、升麻。腹痛吐利去黃芩，加芍藥、附子炮。大便秘加大黃、竹瀝。喘滿加杏仁、桑白皮、紫蘇等分。凡有此病，備細詳證，逐一加減，無不愈者。 加味敗毒散 治三陽經香港腳流注，腳踝熱赤腫，寒熱如瘧，自汗惡風，或無汗惡寒。 人參（去蘆）赤茯苓（去皮）甘草（炙）芎前胡（去蘆）羌活（去蘆）獨活（去蘆）枳殼（去瓤，麩炒）桔梗（去蘆）大黃（煨）蒼朮（米泔浸，各等分）上每服五、七錢。水一盞，姜五片，薄荷五葉，煎一盞，去滓熱服。皮膚赤疹，加蟬蛻。 胃苓湯 （見第十七） 六味附子湯 治四肢流注於足太陰。骨節煩疼，四肢拘急，自汗短氣，小便不利，惡風怯寒，頭面手足腫痛。 附子（炮，去皮臍）桂心防己（去皮，各四兩）白朮（去蘆）茯苓（去皮，各三兩）炙甘草（二兩）上咀。每服五錢。水二盞，生薑七片，煎一盞，去滓，空心溫服。 仲景麻黃附子細辛湯 麻黃（去節）細辛（各二兩）附子（一枚炮）上三味，以水一斗，先煮麻黃減二升。去上沫，內藥煮取三升。去滓，溫服一升。日三服。 八味丸 （見第十六） 茱萸木瓜湯 治香港腳衝心，悶亂不識人，手足脈欲絕。 吳茱萸（半兩）干木瓜（一兩）檳榔（一兩）上咀，每服八錢。以水一盞半，生薑五片，煎一盞，去滓溫服，不拘時候。 神應養真丹 治厥陰肝經受邪，四氣所傷肝臟。或左癱右瘓，涎潮昏塞，半身不遂，手足頑麻，言語蹇澀，頭旋目眩，牙關緊急，氣喘自汗，心神恍惚，肢體緩弱，上攻頭目，下註腳膝，榮氣凝滯，遍身疼痛。兼治婦人產後中風，角弓反張，墮車落馬，打撲傷損，瘀血在內等證。 當歸（酒浸，去蘆）天麻川芎羌活（去蘆）白芍藥熟地黃（各等分）上為細末，煉蜜和丸如彈子大。每服一丸，木瓜，菟絲子煎酒下。腳痹，薏苡仁煎酒下。中風，溫酒、米湯下。一方無羌活，入木瓜、熟阿膠等分。 追毒湯 治肝、腎、脾三經為風、濕、寒、熱毒上攻。陰陽不和，四肢拘攣，上氣喘滿，小便秘澀，心熱煩悶，遍身浮腫，腳弱緩縱，不能行步。 半夏（湯洗七次）黃（去蘆）甘草（炙）當歸（去蘆）人參（去蘆）濃朴（姜制）獨活（去蘆）橘皮（去白，各一兩）熟地黃芍藥枳實（去瓤、麩炒）麻黃（去節，各二兩）桂心（三兩）上咀，每服八錢。水一大盞半，姜七片，棗三枚，煎一大盞，去滓，空心溫服。日三夜一。