醫燈續焰 · 卷六

[卷六] 勞極脈證第五十一 勞極諸虛，浮軟微弱。土敗雙弦。火炎急數。 勞極者，五勞六極也。巢氏病源雲∶五勞者，一曰志勞、二曰思勞、三曰心勞、四曰憂勞、五曰瘦勞。（瘦當是肝勞。）又雲∶肺勞者，短氣而面腫，鼻不聞香臭。肝勞者，面目干黑，口苦，精神不守，恐畏不能獨臥，目視不明。心勞者，忽忽喜忘，大便苦難，或時鴨溏，口內生瘡。脾勞者，舌苦直，不得咽唾。腎勞者，背難以俯仰，小便不利，色赤黃而有餘瀝，莖內痛，陰濕囊生瘡，小腹滿急。此五勞各見五臟氣化，及經絡諸證，亦甚明顯。但與前五勞，不甚符合。姑存此，俟再考也。六極者，一曰氣極，令人內虛，五臟不足，邪氣多，正氣少，不欲言。（宜四君子湯、補中益氣湯、參術膏之類。）二曰血極，令人無顏色，眉發墮落，忽忽喜忘。（宜四物湯、六味丸、八珍湯、聖愈湯之類。）三曰筋極，令人數轉筋，十指爪甲皆痛，苦倦，不能久立。（宜四物湯、聖愈湯、濟生續斷湯、木瓜散之類。）四曰骨極，令人削，齒苦痛，手足煩疼，不可以立，不欲行動。（宜六味丸、鹿角丸、保命金剛丸、丹溪虎潛丸之類。）五曰肌極，令人羸瘦無潤澤，飲食不生肌膚。（宜四君子湯、保命黑地黃丸、資生丸之類。）六曰精極，令人少氣，然內虛，五臟氣不足，發毛落，悲傷喜忘。（宜六味丸、還少丹、龜鹿膠之類。）是即五臟所合之病，虛損而至於極處者也。 腎則多一精極，故為六極。其證與五臟配合，甚為有理，此巢氏之三昧論也。諸虛者，言一切虛損不足，即五勞六極，更有七傷，俱該在內。巢氏雲∶七傷者，一曰陰寒，二曰陰痿，三曰里急，四曰精連連，五曰精少、陰下濕，六曰精清，七曰小便苦數，臨事不卒。又雲∶七傷者，一曰大飽傷脾。脾傷善噫、欲臥、面黃。（宜資生丸、保和丸、平胃散之類。）二曰大怒氣逆傷肝。肝傷少血、目暗。（宜四物湯、元戎逍遙散之類。）三曰強力舉重、久坐濕地傷腎。腎傷少精、腰背痛、厥逆下冷。（宜黑地黃丸、腎著湯、八味丸、寶鑑天真丹之類。）四曰形寒寒飲傷肺。肺傷少氣、咳嗽鼻鳴。（宜小青龍湯、麻黃湯之類。）五曰憂愁思慮傷心。心傷苦驚，喜忘善怒。（宜天王補心丸、硃砂安神丸、朱雀丸之類。）六曰風雨寒暑傷形。 形傷髮膚枯夭。（宜人參養榮湯之類。）七曰大恐懼不節傷志。（言大恐懼而不節於欲也。）志傷恍惚不樂。（宜天王補心丸、安神丸之類。）是雲七傷。亦合於五臟，但多一形志，故云七傷。較前所云七傷，此為得理。蓋前七傷，大抵俱屬腎證。人身感疾，觸處可傷，豈獨一腎。 若雲腎有七傷則可。正文不言七傷而注錄者，欲其便於查考耳。夫勞極損傷，氣血日耗，形體漸衰。所見之脈，隨病呈象。如空虛之浮、不鼓之軟、欲絕之微、無力之弱。雖雲病脈，然與病猶相宜也。至若雙弦，乃知土敗。急數定為火炎。蓋弦為肝木，雙弦則木太盛。久病之土，何堪其侮，故知其必敗也。數已為熱。急數，則躁疾直強，略無半點和柔。邪火炎炎，真陰自絕。兩皆不治之證。 [卷六\勞極脈證第五十一] 附方 四君子湯 （見第十六） 補中益氣湯 （見第三十九） 參術膏 治中風虛弱，諸藥不應。或因用藥失宜，耗散元氣，虛證蜂起。但用此藥，補其中氣，諸證自愈。 人參白朮（各等分）上水煎稠收膏，湯化服之。 四物湯 （見第二十一） 六味丸 （見第十六） 八珍湯 （見第十六） 聖愈湯 治一切失血。或血虛煩渴躁熱，睡臥不寧。或瘡證膿水出多，五心煩熱，作渴等證。 熟地黃（生者自製）生地黃當歸（酒拌，各一錢）人參黃（炒）川芎（各二錢）上水煎服。 濟生續斷湯 治肝勞虛寒，脅痛脹滿，攣縮煩悶，眼昏不食。 川續斷（酒浸）川芎當歸（酒浸、去蘆）陳皮（去白）半夏（制）乾薑（炮，各一兩）肉桂（不見火）炙甘草（各半兩）咀。每服四錢。水一盞，姜五片，煎服無時。 木瓜散 治筋虛極，腳手拘攣，十指甲痛，數轉筋。甚則舌卷卵縮，唇青面黑。 木瓜（去子）虎脛骨（酥炙）五加皮（洗）當歸（酒浸）桑寄生酸棗仁（炒）人參柏子仁黃（各一兩）炙甘草（一兩）煎服法同前。 鹿角丸 治骨虛極，面腫垢黑，脊痛不能久立，血氣衰憊，發落齒枯，甚則喜唾。 鹿角（二兩）牛膝（酒浸，焙去蘆，一兩半）上為細末，煉蜜丸如梧子大。每服七十丸，空心鹽湯下。 保命金剛丸 治腎損骨痿，不能起於床。宜服此益精。 萆杜仲（炒、去絲）蓯蓉（酒浸）菟絲子（酒浸，各等分）上為細末，酒煮豬腰子，搗和丸，如桐子大。每服五七十丸。空心用溫酒送下。 丹溪虎潛丸 龜版黃柏（各四兩）知母熟地黃（各二兩）牛膝（三兩半）芍藥（一兩半）鎖陽虎骨（酥炙）當歸（各一兩）陳皮（七錢半）乾薑（半兩）上為末，酒糊丸。加附子，治痿厥如神。 保命黑地黃丸 （加五味子為腎氣丸）治陽盛陰衰，脾胃不足，房室虛損，形瘦無力，面多青黃而無常色，此補氣益胃之劑也。 蒼朮（一斤，泔浸）熟地黃（一斤，酒蒸、搗如泥）五味子（半斤）乾薑（秋冬一兩，夏半兩，春五錢）上為細末。棗肉丸，如桐子大。食前米飲或酒服百丸。治血虛久痔甚妙。經雲∶腎苦燥，急食辛以潤之。此藥開腠理，生津液，通氣。又五味子酸以收之。此雖陽盛而不燥熱，乃是五臟虛損於內，故可益血收氣。此藥類象神品方也。 資生丸 健脾開胃，消食止瀉，調和臟腑，滋養榮衛。王肯堂先生曰∶余初識繆仲淳時，見袖中出彈丸咀嚼。問之。曰∶此得之秘傳。飢者服之即飽，飽者服之即飢。因疏其方。余大善之，而頗不信其消食之功。已於饑飽後，頓服二丸，徑投枕臥。夙興，了無停滯，始信此方之神也。先恭簡年高脾弱，食少痰多。余齡葆攝，全賴此方。因特附著於此，與世共之。 白朮（米泔水浸、用山黃土拌蒸九次、曬九次、去土、切片、焙乾，三兩）人參（去蘆、人乳浸透、飯鍋上蒸熟，三兩）白茯苓（去粗皮、水飛去筋膜、人乳拌、飯鍋上蒸熟、曬乾，一兩五錢）橘紅山楂肉（炒）神曲（炒，各二兩）川黃連（薑汁炒）白豆蔻仁（微炒）澤瀉（去毛、炒，各三錢半）桔梗（米泔浸、炒）真藿香（洗）甘草（蜜炙、去皮，各五錢）白扁豆（去殼、炒）蓮肉（去心、皮，各一兩）薏苡仁（淘淨、炒，三兩）干山藥（炒）麥芽面（炒）芡實（淨肉炒，各一兩五錢）末之，煉蜜丸。每丸二錢重。每服一丸，醉飽後二丸。細嚼，淡薑湯下。 楊氏還少丹 大補心腎脾胃，一切虛損，神志俱耗，筋力頓衰，腰腳沉重，肢體倦怠，血氣羸乏，小便混濁。 干山藥牛膝（酒浸）遠志（去心）山茱萸（去核）白茯苓（去皮）五味子巴戟（酒浸去心）肉蓯蓉（酒浸一宿）石菖蒲楮實杜仲（去粗皮、薑汁酒拌同炒、斷絲）舶茴香（各一兩）枸杞子熟地黃（各二兩）此據寶鑑所定。考楊氏原方，山藥、牛膝各一兩半。茯苓、茱萸、楮實、杜仲、五味、巴戟、蓯蓉、遠志、茴香各一兩。菖蒲、地黃、枸杞各半兩。 上為細末，煉蜜同棗肉為丸，如桐子大。每服三十丸。食前溫酒或鹽湯下。日三服。五日覺有力，十日精神爽，半月氣壯，二十日目明，一月夜思飲食，冬月手足常暖。久服令人身體輕健，筋骨壯盛，悅澤難老。更看體濃加減。如熱加山梔一兩。心氣不寧，加麥門冬一兩。少精神，加五味子一兩。陽弱加續斷一兩。 常服固齒，無瘴瘧。婦人服之，容顏悅澤，暖子宮，去一切病。 龜膠 治諸虛百損，精少髓枯，腎衰，水道竭乏，血液乾涸，一切陰不足之證。 龜殼十斤或數十斤，水浸五七日，視上黑皮浮起，即取刮淨純白。如灼過，以刀剜去焦跡，再洗淨。石臼中搗碎，入瓷壇中包固。再坐大鍋中，隔水煮。水干，旋以溫水添足，不斷火一二晝夜。視版酥爛汁稠，濾去版滓。將汁入錫鍋中，或瓷鍋，桑火緩緩熬收。不住攪動，至滴水不散，用銅杓兜入瓷器中。冷即成餅，每服不拘多少，滾水、溫酒任化下。 鹿膠 治陽衰，形羸體瘦，少氣睏乏，力減神疲，或精冷無子，及一切虛寒陽不足之證。 嫩鹿角不拘多少，寸截浸水數日，去粗皮，隔水煮如龜版法。服法亦同。但角堅硬，必煮一日，方搗碎，再入壇煮收如上。俱宜臘月水煮，庶膠經久不臭。若二膠合服，陰陽兩補，更妙也。 丹溪保和丸 （見第十七） 平胃散 （見第四十四） 元戎逍遙散 治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心怔頰赤，口燥咽干，發熱盜汗，減食嗜臥。及血熱相搏，月水不調，臍腹脹痛，寒熱如瘧。又療室女榮衛不和，痰嗽潮熱，肢體羸瘦，漸成骨蒸。（加山梔、牡丹皮，名加味逍遙散。）白茯苓（去皮）白朮（炒）當歸白芍藥（炒）柴胡（各一兩）甘草（半兩）上咀。每服四錢。水一鍾，煨生薑一塊切片，煎至六分。去滓。熱服無時。 腎著湯 （見第二十一） 金匱腎氣丸 （見第十六） 寶鑑天真丹 治上焦陽虛。 沉香穿心巴戟（酒浸）茴香（炒）萆（酒浸，炒）胡蘆巴（炒香）破故紙（炒香）杜仲（麩炒，去絲）琥珀黑牽牛（鹽炒，去鹽，各一兩）官桂（半兩）上十味為末，用清酒打糊為丸，如桐子大。每服五十九。空心溫酒送下。鹽湯亦可。 仲景小青龍湯 （見第十六） 仲景麻黃湯 （見第十六） 天王補心丸 寧心保神，益血固精，壯力強老，令人不忘。除怔忡，定驚悸，清三焦，化痰涎，祛煩熱，療咽干，育養心神。 人參（去蘆，五錢）當歸（酒浸）五味子麥門冬（去心）天門冬（去心）柏子仁酸棗仁（各一兩）白茯苓（去皮）玄參丹參桔梗遠志（各五錢）生地黃（四兩）黃連（酒洗、炒，二兩）上為末，煉蜜丸如桐子大。硃砂為衣。每服二三十丸。臨臥燈草、竹葉煎湯下。 硃砂安神丸 （見第十九） 朱雀丸 （百一）治心腎不交，心神不定，事多健忘。 沉香（半兩）茯神（二兩）上為細末，蜜丸如小豆大，飛硃砂為衣。每服二十丸。食後用人參湯下。 和劑人參養榮湯 治脾肺俱虛，發熱惡寒，肢體瘦倦，食少作瀉等證。若氣血虛而變見諸證，勿論其病，勿論其脈，但服此湯，其病悉退。 白芍藥陳皮人參黃（蜜炙）桂心當歸白朮甘草（炙，各一錢）熟地黃五味子（炒杵）白茯苓（去皮，各七分半）遠志（去心，五分）上姜棗水煎服。 [卷六] 失血脈證第五十二 諸病失血，脈必見芤。緩小可喜，數大可憂。 衛行脈外，榮行脈中。凡失血之病，脈中必空，故見芤象。若緩小不足，與病相宜，是可喜也。脈數而大，邪盛正衰，且為火象，必爍真陰，誠為大可憂者。 [卷六] 瘀血脈證第五十三 瘀血內蓄，卻宜牢大。沉小澀微，反成其害。 血蓄於內，瘀凝不行。瘀凝則脈大，不行則脈牢，亦因病呈象也。逐之使去，巢穴一空，而致新不難矣。（宜桃仁承氣湯或丹皮、紅花之類。）設脈沉小澀微，是病有餘而脈反不足，病有物而脈若無物。雖雲瘀血，亦不過著於經絡。如仲景所云∶榮衛氣傷，內有干血之類。似非瘀蓄於一處者，故脈見如斯。補之有礙，逐之不能，是反成其害也。（宜大黃蟲丸。） [卷六\瘀血脈證第五十三] 附方 仲景桃核承氣湯 （見第二十） 仲景大黃蟲丸 結在內者，手足脈必相失，宜此方。然必兼大補劑瓊玉膏之類服之。 大黃（十分。古以二錢半為一分。當是二兩半，蒸）黃芩（二兩）甘草（三兩）桃仁（一升）杏仁（去皮尖一升）地黃（十兩）芍藥（四兩）乾漆（一兩）虻蟲（一升）水蛭（百枚）蠐螬（一升）蟲（半升）上十二味，末之。煉蜜為丸，小豆大。酒飲服五丸。日三服。 [卷六] 精濁脈證第五十四 遺精白濁，微澀而弱。火盛陰虛，芤濡洪數。 腎主藏精，欲後方為施泄。今或念動即出，或無欲自遺，此皆腎虛不能藏攝故耳。（宜知柏八味丸、河間秘真丸、豬肚丸之類。）白濁者，小便色白而濁，亦為腎虛胞冷不能釐清所致。（宜清心蓮子飲、萆釐清飲之類。）形屬精液，證屬脫亡，脈安得不微澀而弱也？設見芤濡洪數之脈，芤濡固為陰虛，而洪數實因火盛。火盛則精遺，火盛則便濁，似與腎之虛、胞之寒而不能藏、不能別者，大徑庭矣。臨診可忽乎故？（宜六味丸、導赤散、六一散之類。） [卷六\精濁脈證第五十四] 附方 知柏八味丸 （即六味丸加知母、黃柏） 河間秘真丸 治白淫，小便不止，精氣不固。或有餘瀝，及夢寐陰人通泄。 龍骨（一兩）大訶子皮（五枚）縮砂仁（半兩）硃砂（一兩，研細、留一分為衣）上為末。麵糊丸，綠豆大。每服一二十丸。空心溫酒、熱水任下。不可多服。 豬肚丸 治醉飽後遺精，神效。 牡蠣（、另研極細）白朮（各四兩）苦參（三兩）豬肚一具（煮極爛、去油膜、搗如泥）上前三味，搗篩極細。同豬肚搗數百杵，令極勻。燥略增肚汁。丸如桐子大。 每服五十丸，空心米飲送下。不但治遺滑，即勞瘦者，亦能肥也。 清心蓮子飲 （見第四十九） 萆釐清飲 治真元不固，不時白濁，或小便頻數，凝如膏糊等證。 益智仁川萆石菖蒲烏藥（各等分）上咀。每服四錢。水一盞，入鹽一捻，煎七分。食前溫服。一方加茯苓、甘草。 六味丸 （見第十六） 錢氏導赤散 （見第四十九） 六一散 （見第四十四） [卷六] 三消脈證第五十五 三消之脈，浮大者生。細小微澀，形脫可驚。 三消者，上中下也。渴而多飲為上消。《素問》氣厥論謂之膈消。（宜金匱豬苓湯、人參白虎湯、子和加減三黃丸、涼膈散、酒煮黃連丸、六一散之類。）消谷善飢為中消。《素問》脈要精微論謂之消中。（宜酒煮黃連丸、大黃黃連瀉心湯、山梔、黃連之類。）渴而便數有膏為下消。 《素問》氣厥論謂之肺消。飲一溲二，後人又謂之腎消。（宜六味丸、固本丸、知柏八味丸之類。）婁全善亦云∶腎消者，飲一溲二。其溲如膏油，即膈消、消中之傳變。總不外火爍真陰，津液燥竭。自古論之者多矣，惟劉河間、張戴人二論，辭義暢達，最為中綮。茲錄於下。 河間曰∶五臟六腑四肢，皆稟氣於脾胃。行其津液，以濡潤養之。然消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛故也。治當補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實。 除腸胃燥熱之甚，濟身中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血和而不澀。則病自已矣。況消渴者，因飲食服餌之失宜，腸胃乾涸，而氣不得宣平；或精神過違其度而耗亂之；或因大病，陰氣損而血液衰，虛陽悍，而燥熱郁甚之所成也。若飲水多而小便多，名曰消渴。若飲食多，不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中。若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。一皆以燥熱太甚，三焦腸胃之腠理，怫鬱結滯，緻密壅滯，復多飲於中，終不能浸潤於外，榮養百骸，故渴不止，小便多出或數溲也。戴人之論，則曰火能消物，燔木則為炭，燔金則為液，燔石則為灰，煎海水則為鹽，鼎水則干。人之心腎為君火，三焦膽為相火。得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉。不得其平，則燔灼臟腑，而津液耗焉。夫心火甚於上，為膈膜之消；甚於中，為腸胃之消；甚於下，為膏液之消；甚於外，為肌肉之消。上甚不已，則消及於肺。中甚不已，則消及於脾。下甚不已，則消及於肝腎。外甚不已，則消及於筋骨。四髒皆消盡，則心始自焚而死矣。故知消渴一證，調之而不下，則小潤小濡，固不能殺炎上之勢。下之而不調，亦旋飲旋消，終不能沃膈膜之干。 下之調之，而不減滋味，不戒嗜欲，不節喜怒，則病已而復作。能從此三者，消渴亦不足憂矣。二公此論消渴之因證，可謂既明且悉，不煩再解。但其脈浮大者，尚屬瀰漫寬散。前河間雲∶使道路散而不結，津液生而不枯，氣血和而不澀，則病自已矣。然非瀰漫寬散之氣機，不能得此不結、不枯、不澀之病機耳。故云浮大者生。 若脈細小浮澀，則氣血之虛衰枯槁，不言可知。再加身體瘦悴，是謂形脫。即戴人所云木為炭、金為液、石為灰、水為鹽、鼎水干之義。形氣兩敗，豈直可驚已哉。 [卷六\三消脈證第五十五] 附方 金匱豬苓湯 治發熱，渴欲飲水，小便不利。 豬苓茯苓阿膠滑石澤瀉（各一兩）上五味，以水四升，先煮四味。取二升，去滓，內膠烊消。溫服七合。日三服。 仲景人參白虎湯 （見第四十三） 子和加減三黃丸 治丹石毒及熱渴。以意測度，須大實者方用。 黃芩（春四兩，夏、秋六兩，冬三兩）大黃（春三兩，夏一兩，秋二兩，冬四兩）黃連（春四兩，夏七兩，秋三兩，冬二兩）上為末，煉蜜丸如桐子大。每服十丸。服一月病癒。 和劑涼膈散 （見第十九） 和劑酒煮黃連丸 治伏暑發熱，嘔吐噁心。並治膈熱，解酒毒，濃腸胃。 黃連（去須，十二兩）好酒（五斤）上將黃連以酒煮干，研為末。滴水丸如桐子大。每服三五十丸。空心熱水送下。 六一散 （見第四十四） 大黃黃連瀉心湯 治太陽病發汗，遂發熱惡寒。因復下之，心下痞，表里俱虛，陰陽血氣並竭。無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃膚者，難治。若色微黃，手足溫者，易愈。心下痞，按之濡，其脈關上浮者。 大黃（二兩）黃連（一兩，加黃芩為伊芳尹三黃湯）上銼如麻豆，沸湯二升漬之，須臾絞去滓。分溫再服。 六味丸 （見第十六） 固本丸 （葉氏加人參名人參固本丸）夫心生血，血生氣，氣生精。精盛則鬚髮不白，容貌不衰。今人滋補血氣，多用性熱之藥，殊非其治。此方蓋用生地黃能生精血，用天門冬引入所生之地。熟地黃能補精血，用麥門冬引入所補之地。又以人參能通心氣，使五味並歸於心。 生地黃（洗）熟地黃（洗，再蒸）天門冬（去心）麥門冬（去心，各一兩）上為末，煉蜜丸如桐子大。空心溫酒或鹽湯下三十丸。 知柏八味丸 （見第五十四） [卷六] 小便淋脈證第五十六 小便淋，鼻頭色黃。澀小無血，數大何妨。 淋者，淋瀝不淨。者，閉塞不通。其證小便少而數，少腹弦急，痛引於臍。 病源論皆謂腎虛膀胱熱之所成也。分有五種，曰石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋。 石淋者，淋而出石也。腎主水，水結則化為石。腎虛為熱所乘，熱則成淋。其病狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石從小便出。甚者塞痛，令人悶絕。（宜局方石韋散、三因石燕丸之類。）氣淋者，腎虛膀胱熱，氣脹所為也。膀胱合與腎為表里。膀胱熱，熱氣流入於胞。熱則生實，令胞內氣脹，則小腹滿。腎虛不能制其小便，故成淋。其狀膀胱小便皆滿，尿澀，常有餘瀝是也。亦曰氣癃。（宜瞿麥湯、沉香散之類。）膏淋者，淋而有肥，狀似膏，故謂之膏淋，亦曰肉淋。此腎虛不能制肥液，故與小便俱出也。（宜鹿角霜丸、菟絲子丸之類。）勞淋者，謂勞傷腎氣，而生熱成淋也。腎氣通於前陰。其狀，尿留莖內，數起不出，引小腹痛，小便不利，勞倦即發也。（宜黃湯、補中益氣湯之類。）血淋是熱淋之甚者，則尿血，謂之血淋。心主血，血之行身，通遍經絡，循環腑臟。熱甚，則散失其常經，溢滲入胞，而成血淋也。（宜立效散、濟生小薊飲子之類。）五種之外，復有寒熱二種。寒淋者，其病狀先寒戰，然後尿是也。由腎氣虛弱，下焦受冷氣，入胞與正氣交爭，寒氣勝，則戰寒而成淋。正氣勝，則戰寒解，方得小便也。（宜肉蓯蓉丸、八味丸之類。）熱淋者，三焦有熱，氣搏於腎，流入於胞，而成淋也。其狀小便赤澀。亦有宿病淋，今得熱而發者。其熱甚，則變尿血。亦有小便後，如小豆羹汁狀者，蓄作有時也。（宜六一散、本事火府丹、導赤散、局方八正散之類。）巢氏之說如此，恐未必盡然。大抵皆三焦氣化不及，熱迫膀胱，令水道涸澀之所成也。勞、氣、血、膏、石，雖分五種，其病機，必因勞動火，火盛搏氣，甚及於血。血轉為膏，膏轉為石。自清而濁，自薄而濃，自柔而堅，自無形而漸有形。亦熬汁成膏，煮水結鹽之義，豈真有砂石出水髒哉？至若腎虛不能制肥液，更可笑也。歷考《內經》，並運氣等篇，肝、心、脾、肺、腎、小腸、督脈，亦皆有此證。三焦膀胱病此者，為獨多耳。夫三焦膀胱者，《素問》靈蘭秘典雖列為二，在三焦，則曰決瀆之官，水道出焉。在膀胱，則曰州都之官，津液藏焉。氣化則能出矣。三焦之下，即接膀胱。一主藏，一主決，相為根據倚。故《靈樞》本藏篇雲∶腎合三焦。三焦、膀胱者，腠理毫毛其應。又四時氣篇雲∶小腹痛腫，不得小便，邪在三焦約，取之太陽大絡。 又五癃津液篇雲∶三焦閉不瀉，津液不化，不得滲膀胱，則下焦脹。又本輸篇雲∶膀胱者，津液之府也。少陽屬腎，腎上連肺，故將兩髒。三焦者，中瀆之府也，水道出焉。屬膀胱，是孤之府也。觀此，則知三焦、膀胱，名雖二而實一。故古人刺灸之法，多取三焦穴，而不取膀胱，義可想矣。所謂少陽屬腎者，少陽正指三焦手少陽，非足少陽也。即腎合三焦之變文。腎上連肺者，言以最下之腎，而相將於最上之肺。凡在兩髒之中者，俱在相將之內。此所以成一三焦也。況肺主氣而通調水道，三焦亦主氣而上下遊行。如是，則淋秘又不獨下焦為然。上中下之氣，有一不化，則不得如決瀆之水而出矣。熱乘津液，則水道不利。水道不利而有熱，必鬱蒸而外發黃色。見於鼻者，以鼻為肺竅耳。脈澀小者，澀滯微小而不滑利也。征其正衰而無血。數大為火象。火證見之，又何妨乎？較之無血者，是為易治。 [卷六\小便淋脈證第五十六] 附方 局方石韋散 治腎氣不足，膀胱有熱，水道不通，淋瀝不宣，出少起數，臍腹急痛，蓄作有時，勞倦即發。或尿如豆汁，或便出砂石。 芍藥白朮滑石葵子瞿麥石韋（去毛）木通（各二兩）當歸（去蘆）甘草王不留行（各一兩）上為細末。每服二錢。空心煎小麥湯調下。日二三服。 三因石燕丸 治石淋。因憂鬱，氣注下焦，結如食鹽，小便痛不可忍。或出砂石而後小便通。 石燕（火燒令通赤、水中淬三次、研極細、水飛、焙乾）石韋（去毛）瞿麥穗滑石（各一兩）上為細末，麵糊丸桐子大。每服十丸。用瞿麥、燈心煎湯，食前送下。日二三服。甚即以石韋去毛，瞿麥穗、木通各四錢，陳皮、茯苓各三錢為末。每服三錢。 以水一盞，煎七分，去滓服。 瞿麥湯 治心經蘊熱，小便赤澀痛。 瞿麥穗（七錢半）冬瓜子茅根（各半兩）黃芩（去黑心，六錢）木通（二錢半）竹葉（一把）滑石（二兩，研為細末，分作三帖）葵子（二合）上除滑石外，粗搗篩，分作三劑。每劑用水三盞，煎二盞。去滓，入滑石末一帖，攪勻，食前溫服。 沉香散 治氣淋。多因五內鬱結，氣不舒行，陰滯於陽，而致壅滯，小腹脹滿，便尿不通，大便分泄，小便方利。 沉香石韋（去毛）滑石王不留行當歸（各半兩）葵子白芍藥（各七錢半）甘草橘皮（各二錢半）上為末。每服二錢，煎大麥湯下。 鹿角霜丸 （三因）治膏淋。 鹿角霜（用嫩角連頂骨者，鋸作挺子。長三寸。洗了，用水桶內浸。夏三冬五晝夜。用清水同入鑊內煮之。覺湯少，添溫湯。日夜不絕，候角酥糜為度。輕漉出，用刀颳去皮，如雪白。放在篩子上，候自干。微火焙之。其汁慢火煎膏，凝即角膠。候角極干，為細末即鹿角霜）白茯苓秋石（各等分）上為細末，糊丸如桐子大。每服五十丸，米飲下。 菟絲子丸 菟絲子（去塵土、水淘淨、酒浸、控干、蒸、搗、焙）桑螵蛸（炙，各半兩）澤瀉（二錢半）上為細末，煉蜜丸如桐子大。每服二十丸，空心清米湯送下。 黃湯 治腎虛變勞淋，結澀不利。 黃（二兩）人參五味子白茯苓（去皮）旱蓮子磁石（火、醋淬）滑石（各一兩）桑白皮（七錢半）枳殼（去瓤、麩炒）黃芩（各半兩）上搗篩，每服三錢匕。水一盞，煎七分。服無時。 補中益氣湯 （見第三十九） 立效散 治小便淋閉作痛，有時尿血，下焦結熱。 瞿麥穗山梔子（炒）甘草（各三錢）上作一服。水二鍾，煎一鍾，食前服。 濟生小薊飲子 治下焦結熱，尿血成淋。 生地黃（四兩）小薊根滑石通草蒲黃（炒）藕節淡竹葉當歸（去蘆，酒浸）山梔仁甘草（各半兩）上咀。每服四錢。水一盞，煎八分。空心溫服。 肉蓯蓉丸 治冷淋。 肉蓯蓉（酒浸切、焙）熟地黃山藥石斛（去根）牛膝（酒浸切、焙）官桂（去粗皮）檳榔（各半兩）附子（炮去皮、臍）黃（各一兩）黃連（去須，七錢半）細辛（去苗葉）甘草（炙，各二錢半）上為末，蜜丸桐子大。每服二十丸，鹽酒下。 八味丸 （見第十六） 六一散 （見第四十四） 本事火府丹 治心經蘊熱，小便赤少，五淋澀痛。 黃（一兩）生乾地黃（二兩）木通（三兩）上為末，煉蜜丸如桐子大。每服五十丸，木通煎湯下。 導赤散 （見第五十四） 局方八正散 （見第四十九）