瘍科綱要 · 卷上
卷上 第一章·外瘍總論
第一節·論陰證陽證
瘍科辨證，首重陰陽。然陰陽二字，所包者廣，不僅以熱證為陽、寒證為陰，紅腫 起為陽、平塌堅硬為陰也。王洪緒《外科證治全生集》儼儼然以癰疽二字判分陰陽，謂高突紅腫者為癰，為陽證；堅塊不紅者為疽，為陰證。世之治外科者多宗之。雖曰藉此字面以示區別尚無不可，然顧其名必思其義。一字之確詁，必須切合訓詁本旨，而後名正言順，可為後學法守。其亦知癰疽二字之本義乎。癰者壅也，疽者沮也，阻也，皆為氣血壅閉，遏止不行之意。本是外瘍籠統之名詞，無所軒輕於其間，何嘗有一陰一陽之辨別。豈可自我作古，強為分析，而謂古人制字，當如吾意，獨具見解。此土豪劣紳，武斷鄉曲之故智，大不可也。
《醫宗金鑒·外科心法》不問陰陽，統稱癰疽，最是通論。凡古書之外瘍名詞，或稱某癰，或稱某疽，皆當認為籠統之辭，斷不可誤信王氏之說，而執癰疽二字妄為分別。惟陰陽二證雖無代表之字面，而未嘗無界限之可言，但取義亦非一端，必須融會貫通，悟徹至理，而後見微知著，直決無疑。
有可以經絡之部位分陰陽者，如頭面為陽、背後為陰，股外為陽、股內為陰之類是也。
有可以人體之向背分陰陽者，如面前及腦腹之部多陽證，腦後及腰背之部多陰證是也。古者聖人南面而立，向陽而治。故面前屬於陽，背後屬於陰，確有至理。
有可以病因之寒熱虛實分陰陽者。如熱病皆陽證，寒病皆陰證；實病多陽證，虛病多陰證是也。有可以病勢之遲速分陰陽者。其來也疾，三日五日而其形已巨者，皆陽證；其來也緩，旬日匝月而無甚變遷者，多陰證是也。有可以病形之淺深分陽陰者。發於膚表之間，不著筋骨而肢體之運動自如者，皆陽證；發於肌肉之理，推筋著骨，而身軀之動作不便者，皆陰證是也。有可以腫勢之堅軟分陰陽者。如其腫堅凝，按之如石者，多陰證；其腫雖巨，按之軟和者，多陽證是也。有可以痛勢之緩急分陰陽者。如暴戾迅速，掣痛猛烈者多陽證；頑木不仁，痛反和緩，或但覺酸楚牽強，意不作痛者，多陰證是也。乃或者必以 赤高腫為陽，漫腫不紅為陰，但就表面言之，似亦未嘗不確。不知瘍患皮膚殷紅者，其病最淺，僅在腠理之間，所以膚表易於變色。如暑月熱癤痱疹癬疥之類，皆非外瘍重要之病。或則肌肉柔軟之部，如 內、腋下、股陰、 中諸處，乃其人之骨小肉脆，肌膚柔白者，生瘍往往發紅。
發紅腫者。如腦疽、背疽，病在太陽寒水之經，脈多細小，舌必白膩，均是陰證之確候，而外形亦或高突發紅。則以此病初起，必先發見黍米一粒，頭白根堅，病即在於肌膚之間，故能皮膚變色。此紅腫不足以概陽證之確據也。若夫瘍發於肌肉之里，去皮毛尚遠，則內縱成膿，而膚表必不改色。或肩背肌膚緻密之處及其人之色蒼皮老者，發瘍雖淺，色亦不變。又何得因其不紅，而概謂之為陰證。要之，見證論證，分別陰陽，務必審察其人之氣體虛實及病源淺深，而始有定論。望色辨脈，兼驗舌苔，能從大處著想，則為陰為陽，屬虛屬實，辨之甚易。若僅以所患之地位為據，已非通人之論。而顧拘拘於方寸間之形色，亦只見其目光之短淺，究竟於病情病理，兩無當也。
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第二節·論腫
外瘍情勢皮相者，恆以發腫之大小緩急辨別輕重而已。然其實不可以外形論也。要在視其病源之淺深緩急及部位之虛實險夷為主義。故有發腫甚巨，其勢可畏，而治療得宜，功成反掌者。亦有堅塊尚小，貌若易療，而費盡手續，始終不應者。此非醫家之技術有良莠，誠以受病之源，萬有不齊，切不可以一例觀也。若但以外形論之，大率腫在皮膚之表，肌肉之中，雖有大瘍，尚多易治。若在筋骨之間，大節之界，起病雖微，亦多難療。凡外瘍之淺者，腫必高突而根圍收束，不甚平塌者，最是佳象。若散漫不聚，毫無畔岸者，則多棘手。而其深者，初發時，但酸痛不仁，甚者且微酸而不痛，然皮肉如故，無所謂腫硬堅塊也。至數日而重按之，始覺其中有僵硬之處，然後漸以延開，其勢日巨，而尚無高突形象。其皮膚之色澤如故，其膚表之肌肉亦如故，此附骨大疽發腫之次序，病家恆不自知為瘍證者也。若以腫勢之已發現者言之，則堅腫而四圍分明者，其證順；堅硬而畔岸散漫者，其證重。非毒勢之不聚，即元氣之不充也。若堅腫大痛，按之四圍皆硬，而其中有一點獨軟者，則內已成膿矣。亦有軟腫散漫，杳無邊際，其人但苦其重而不作痛，則氣血大衰，斷非佳狀。此證甚有成膿而始終不痛者，蓋其人正不勝邪，神經之知覺不靈，邪正已不能相爭，所以毫不知痛，最為敗象。又有病起皮膚間，一粒如黍上有白頭（吾吳俗語，謂之毒 子。其形如暑天痱之覺化，必不甚小，此腦疽、背疽、腹皮癰及疔毒等諸大瘍之腫勢也。若頭面額顱，頤頰口唇間見此黍粒，而或為麻木，或為癢痛者，則尤為疔毒之重候。初起亦不腫，至其漸形腫硬，而大波軒然作矣。若頭面漫腫，無此黍粒，其腫或堅或軟，或亦作痛作癢，頃刻而起，其勢甚速。或有寒熱，或無寒熱，則大頭疫也。此證病家必以為外瘍，而瘍科或且不識，妄用刀針敷藥，誤人最多。實則風邪襲六陽之絡，疏表立驗。古所謂頭面腫為風者，此病是也。又古有腳腫為濕之語，亦是確論。但辨其寒濕與濕熱而已。如其紅腫光亮，皆屬濕火。若但腫而不紅，則濕盛也。果屬寒濕，腫必不堅，脈必遲澀，舌必白膩。古人之治腳濕氣，恆用溫燥，皆專為寒濕立法。然大江以南，濕與熱並，凡腫處堅硬者，其濕最易化熱，非可與古書作一例論矣。腫瘍大旨，不過如斯。
若至潰後，則膿毒必求其爽利，自然腫處漸消，庶為順境。膿不爽，則腫不能退。若膿已暢達，而腫猶堅硬，則膿水濃濃者，為毒未淨，為實證；膿水清澈者，為正不足，為虛證。辨別治之，無餘蘊也。
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第三節·論痛
外瘍之患，最普通者，惟腫與痛二者而已。顧腫之情勢，即各不同。而痛之源流，亦非一致。故泛言之，則外瘍之發，無非氣血之壅滯，古人所謂痛則不通，通則不痛，其大要也。而細辨之，則種種色色，各有原由。故有先腫而後痛者，有先痛而後腫者；有但痛而不腫者，有但腫而不痛者；有腫漸堅巨而漸覺痛者，有腫常綿軟而不甚痛者；有內欲釀膿而始作痛者，有內已成膿而竟不痛者；有痛發數處，同時並作者；有走痛無定，莫可指認者；有痛在肌肉之間者，有痛在筋骨之里者；有痛勢大劇，片刻不休者；有痛勢和緩，時而間甚者，有隱隱作痛，手掌撫摩，而自覺愉快者，有頻頻作痛，手指按之，而竟如刀刺者；有腫已蔓延甚巨，而其痛僅在一處者；有腫漸散漫廣闊，而腫處無不大痛者；有形塊日久，不甚高突，而堅硬不移，按之酸痛，尚不大痛者；有堅塊既久，初不膨脹，而忽然 發，有時抽掣，緩者；有潰後膿流不暢而痛不減者；有腐肉未脫而痛不休者；有膿血太多而痛轉盛者；有腐爛甚巨而始終不大痛者，有腐爛漸久，而先痛忽不痛者。情狀固萬有不齊，證勢即因之大異。或為順，或為逆，或則漸臻佳境，或則陷入危途。或貌視之雖屬可危，而其實易療；或觀其狀似無大害，而其實難瘳。所以有痛勢大熾而應手成功者，亦有痛勢和平而卒歸不治者。
蓋病源有深淺，形證有險夷。或病本劇也，而治之如法，尚可轉敗為功；或病似輕也，而根蒂已深，究竟百無一效。苟非識之既確，辨之能詳，所見既多，閱歷有素，奚以見微知著，洞察源流，而先事預防，死機立斷乎？試就腫痛之各有不同者而分析言之。要皆有理可求，有源可溯，非臆說也。凡先腫後痛者，其病淺。外瘍之常態，而亦外瘍之輕恙也。先痛而後腫者，其病深。非附骨著節之大證（穿骨、穿踝、骨槽，如附骨疽，環跳疽，皆是，）即流痰流注內癰之屬也（癰、肚癰、腸癰等皆但內膿瘍之正。肉腐成膿，理無不痛也。內已成膿，而竟不痛者，瘍之變。神經已死，多難挽救也。痛發數處，同時並起，或先後相繼，更迭遞傳者，時邪之流注也；痛常走竄，忽彼忽此，或竟無定處，莫能指認者，風勝之行痹也。痛在肌肉之間者，其病必淺，雖有大證，當無大變；痛在筋骨之里者，其患已深，治之不早，必多幻象。痛勢大劇，片刻不休，其膿已成也。痛勢和緩，有時間甚，膿猶未聚也。其隱隱作痛而喜撫摩者，病雖未劇，膿雖未成，然病發於陰，深藏不露，斷非輕恙不可忽視；其頻頻作痛，無時或休，而不可手按者，內已成膿，是宜針之使潰也。凡腫勢漫延而痛在一處者，膿毒有定，其形雖巨，可以冀其聚而不散；若腫勢散漫而無處不痛者，毒邪四散，其勢方張，苟非治療得宜，鮮不毒延四竄矣。形塊日久，不甚高突，堅硬不移，酸而不痛者，瘰 結痰痞積之流，蒂固根深，非可猝拔。若堅塊既久，初不 發，而忽然膨脹時覺掣痛者，乳岩石疽失榮之證；郁之日深，勢且迸裂矣。若吉，不痛則凶。此性命呼吸之機也。而昧者反以不痛為苟安，則謬矣。腫勢既束而痛反劇者，毒已成熟，由深而淺，此內膿已聚之徵也。而俗人或以大痛為可駭，則惑矣。潰後膿泄而痛隨緩者，瘍之常，毒已達，勢已衰，浪靜波平，安瀾之朕兆也。潰後膿泄而痛不減者，瘍之變，非手術不精、膿流不暢，即餘毒尚熾、死灰復燃也。潰後毒未盡而痛不衰者，惡毒不脫，新肌不生。
毒重者，化毒為先。正衰者，補正宜亟。潰後膿過多而痛轉盛者，攻孔既巨，調復需時，餘毒未消，則宜清理。正氣若餒，端賴扶持矣。腐爛既巨而始終不甚痛者，惟濕瘍為然。
皮膚之病，濕重熱輕，如 瘡之類有之，則宜清燥。而腦背疽之元氣式微者，亦間有之，則非溫補托毒，鮮不敗矣。腐爛漸大，而先痛後不痛者，如其調治得宜，惡腐漸淨，是邪之退，正之充，庶幾順境。抑或腐未去，新未生，而忽然頑木痛癢不知，則為內陷，危殆近矣。
痛，雖若相安無事，而盤踞要害，痼疾難療。乳岩石疽 瘍之屬（其尤厲者），而附骨流痰之倫之不當，即手術之粗疏，或外治之藥，不合機宜。此皆醫師之不良，有以貽害。而自然之壞證，尚是無多。操司命之權者，尚其明辨篤行而弗致遺人夭殃，絕人長命，則庶幾矣。
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第四節·論癢
外瘍發癢，其最普通者，皮膚病為獨多，如疥癬、游風、濕注、濕 、黃水瘡、血風瘡等。其最著者，而溯其原因，則不外乎風燥與濕熱二者而已。風性善行。襲入肌膚，則走竄四注，故恆遍體癢搔，淫淫然如蟲虱之遊行於肌表。惟風勝則燥，雖搔破血溢，而隨破隨收齡痧疹冒風，恆發痧瘡（蘭 土語，謂之麻風疥。痧瘡二字，乃吾吳俗之通稱），頻年累月，不濕生熱，蘊熱生蟲，其癢尤烈，而浸淫四竄，黃水頻流，最易蝕腐，且多傳染，此濕淫為病。凡游風、 瘡、黃水膿窠諸瘡，且癢且腐，愈腐而愈癢。此癢之屬於濕熱者，又其一也。
若腫瘍則恆無發癢之例。即偶有之，在上部者，必兼風化；在下部者，必兼濕化。帷疔瘡大腫之時毒勢未達，膿猶未成，頗有肌里作癢，淫溢四散者。此則疔毒之走散，最為危候。苟非收束其根圍，透達其膿毒，惟恐毒陷內攻，為禍甚速，是發癢之最忌者。而腦背疽之漫腫無垠，膿不暢達，有時發癢者，為害亦同也。若潰瘍流膿已暢，而四圍余腫未消，亦有時微微作癢。此腫勢漸化、氣血流通之朕兆，是為佳象。亦有腐肉已脫，新肌盎然，皮肉間時作微癢，亦是除舊布新，氣血貫注之故。但必以輕微淡遠隱隱流布，方是漸入佳境。抑或既潰之餘，始尚相安，而忽爾奇癢難忍，則非外風之侵襲，即是濕熱之鬱蒸，腫勢必隨之而更盛。是又當見景生情，隨機應變。必不可固執一見，謂潰瘍之發癢，定當作欲愈觀也。
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第五節·論酸楚不痛
外瘍之初，有但覺酸楚而不痛者，大率皆勞力傷經，及寒邪深入。或體質薄弱，血氣俱衰。或驟喪真元，房幃不謹，陰虛受寒，皆陰證也。皆大證之發於骨節，或且傷及內藏者也。勞力傷經者，任重致遠，筋力既疲，因而氣滯血凝，停頓不前，其患多發於手足大節，如肩、肘、腕，膝、 、環跳，跨陰等部。其始則經脈不舒，或酸或掣，治之於早絡應手成功。或更循其經脈，針刺以流通之，為效尤捷。逮遷延日久，酸者作痛，腫勢有加，而為害巨矣（手腕、足踝、環跳諸部之瘍，酸楚尤甚，且有腫形已巨，而仍大酸不痛者，此，痛。若郁久化熱，則痛多而 發矣。體弱者，真陰忒微，陽氣亦餒，臟腑之蓋□既□，營衛之布□難周，或為腰疽，或為腎俞，或為虛損流痰，雖已有形而多不痛。此無他，正不勝邪、無相爭之力耳。蓋瘍之為痛，皆正氣與邪氣搏戰之故。若正氣既不能敵，則逆來順受，痛於何有。凡骨小肉脆者，多有此證。治之及早，能投滋補，或有一線之生機，否則怯瘵之始基、瘡癆之正軌也。甚且有外證未潰，而大命先傾者，復何論其潰後之成績耶。不僅者，閨房戕賊，欲後感寒，腎陰之根本久虛，肌表之衛陽必弱。況當百脈僨張之會，氣血奔馳之時，腠理皆疏，感受外寒，更是易易。而直入經絡，深及骨髓，或為腰膝酸軟，痿弱不仁，或為環跳股陰，經制牽強。馴致經絡短縮，漫腫堅凝。而皆酸楚者多，劇痛者少，亦是正不敵邪，無力爭勝之候。凡附骨、環跳、鶴膝、腰髀等證，酸在骨節間者，苟非其先天之不足，即皆由房室之耗傷也。如其人體質猶強，而及早治療，則溫經宣絡，合以滋養，亦多有效。
若素稟不堅，而復遷延漸久，邪勢既張，正氣更憊，則必不治。凡此皆瘍患之多酸少痛者，總之皆是重證。往往病者初不介意，不早調治，而淺者視之，又復不能洞燭病情，遷延坐誤，即其後再遇明者，亦終無法外之法，挽此沉 ，殊可慨也。
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第六節·論頑木不痛
癰疽為患，痛者其常，不痛者其偶。如皮膚之病，暑熱之瘍，間有不痛者，則本非大證，無害其不作痛也。若夫腫勢猖狂，非不堅巨，而反覺頑木不仁，不痛不癢，則苟非大毒，可以劫制神經，使失知覺，何以致此。所以頑腫木腫之證，其為害必較之大痛者倍而有餘。
如疔瘡之猛厲者，始發黍米之粒，而堅腫隨之，頃刻四溢。患者但覺肌膚之呆滯不靈，而無所謂痛也。此帷頭、面、額、顱、耳前、唇、頜諸疔有之。遷延不治，曾不崇朝而毒已內攻，胸滿噁心，神思昏憒。若非急急大劑清解，勢多不救。此頑木不痛之屬於急證者一也。又有頑痼之病，初發堅塊，附筋著骨，並不痛癢，為日雖多，而情勢如故，其在外之肌肉皮色亦如故，甚至有經年累月而不改其常者。在病者且毫不介意，以為相安已久，不復為患。然偶有感觸，而形塊乃巨，於是有始作一抽之痛者，則大證已成，變動乃速。此惟石疽乳岩，有此奇變，而證已不可為矣。此頑木不痛之屬於緩證者又其一也。此外有皮膚之瘍，腐潰日久，時而稍稍收斂，時而漸漸化開，反覆頻仍，幾更寒暑，流水不徹，痛癢俱忘。此則久爛之餘，其肌肉之神經已死，而皮膚之顏色黯然，津液乾枯，有如槁木，則亦頑梗無知，搔爬不覺，雖似習慣自然，不為大患，然而脂膏已耗，痊癒無期。此惟久潰瘡瘍，失於調治，致成壞證。在貧勞勞力之人，往往有之。又梅瘡、結毒治不得法，亦必如此。此皆久腐之餘，調理失宜，遷延歲月，氣血不流，每令四圍未腐，肌膚漸為頑木。則其後雖或治之合宜，幸得收斂，而其肌肉亦必痛癢不關，如非己有；抑且皮色斑駁，按之木強。此即局部神經失其功用，不能恢復使然。要皆久敗之瘡瘍，非尋常之軌範已。
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第七節·論腫瘍辨膿之法
腫瘍當成潰之期，肌腠之內，必先蒸釀成膿。其發之最淺者，形塊高聳，根圍收束，不問其膚色之紅與不紅，可一望而知其已成。以針決之，膿泄病去，不三五日而收全功。此有膿無膿之最易辨者，然皆極小極輕之恙。如暑月之熱癤等，縱不醫藥，亦必自愈，不可以癰疽論也。瘍之巨者，其發必深，漫腫無垠，必不高聳，必不變色，內雖有膿，而尚在肌肉之底。如腫勢胖大，若肥人體豐，及股臀肉濃之部位，往往膿成於一二寸之里，而皮里之肌肉仍如故。昧者不察，謬以為猶可消散，則內膿愈攻愈巨，外不達而內潰日深，釀成壞證，以致不可收拾者，所見甚多。皆不能早知其有膿，而貽禍無窮，殊堪浩嘆。辨之之法，漫腫不束，按之皆堅，痛勢未甚者，膿未成也。若按之已痛，而以指端重按一處，其痛最盛者，其中必已成膿，但深在肉里，未便即動刀針，多血多痛。在膏粱之體，柔弱之人，亦且望而生畏，則外必以圍藥束其四周，而內服透達之劑提膿外達。一二日而其腫較高，其膿較淺，再按之而指下已軟，可以奏刀矣。若漫腫堅巨，以指端按之，四圍堅硬，而中有軟陷者，膿成而尚在淺處者也。或腫勢散開，延及盈尺，按之皆堅，而以兩指距離一二寸，彼此迭按，堅腫之下，隱隱軟陷者，亦深處之已成膿者也。若至漫腫 起，皮膚繃急，甚至光亮，則不必旨者，惟氣虛發腫為然，必非外瘍。外瘍之腫，堅硬者多，按之必無凹形。若按之隨指陷下，而放手即起，則惟內有多膿，攻孔極巨，而又極淺者為然。即上所謂皮膚光亮，一望可知者，又何取手指下之辨別。若內有大膿，而外面未腐之皮肉尚有三五分濃者，則必按之不陷，亦不隨手而起，何可概以為膿必未成。有謂按之皮膚熱者為有膿，皮膚不熱者為無膿。然肌膚之小癤，其發淺，雖未成膿，而膚亦熱；肉里之大癰，其發深，雖已有膿而膚必不熱。且有謂漫腫無垠，以濕紙貼之，有一處先干，則其處有膿者，皆是痴人說夢，並未親自經驗，而妄作理想之欺人語（壽頤按：為此說者，其意蓋謂內已成膿，皮膚必熱，故濕紙當先干。
究竟膿之成不成，全不關係於皮之熱不熱，直是生平未嘗見過瘍病，最是可笑。）惟勞力之人，不甚高突者，則必以指尖細按，果有一點已軟，即為成膿之證。又有腹部空軟之地，內發腸癰，腫必不高，形亦不巨，內雖成膿，而指下殊難分辨。若重按之則腹部本軟，隨手下陷，是其常態。然即有堅塊，果能以指尖於成塊處，細細體會，自能得心應手。此必臨證漸多，閱歷有得，方能洞見隔垣。初非率爾操觚，心粗氣浮者，所能倉卒論斷。但腹內生癰，辨膿雖難，而尤不可不辨之於早。蓋瘍生臂、 、臀、腿等處堅實部位，膿成三五日而不能早決，勢必內潰日甚，不幸而穿腸或破內膜，即為壞證。醫者之決斷少遲，即病患性命出入之界。胡可不慎之又慎，明辨秋毫。總之，胸腹、脅肋、腋下、腰間、背部等之癰疽，苟已有膿，則早一日泄毒，即少一步內攻。若不能決之於先，以致穿膜入內，卒於不治者，無一非醫家耽誤之咎。一念及此，而始知最難辨別之病，即最易殺人之機，是不可畏其難而置之不問者也。又有背疽、腦疽、腹皮癰三大證，初起皮膚一粒，漸以根圍堅腫，而腫處發現幾點白腐，其膿自外釀成，與他證之膿成皮里者，顯然不同。此則內以托毒外出為主，而外敷提膿拔毒，非精良之藥不為功。苟得膿毒透達，即可十全無憾。又頭面之疔毒，亦間有先起一點白粒，膿成自外者，則外治之藥，與腦背疽同。而內服宜重用清解，只求疔頭腐肉，化膿脫落，而大功告成（腹皮癰之治法與疔瘡同，亦以清解為主。與腦背疽之宜用溫經托毒法者大異。）此又同是成膿，而來源去委之別開生面者矣。
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第八節·論膿之色澤形質
瘍患成膿，污穢之質，惡臭之氣，好潔者望望然去之，惟恐或浼，似不必形諸楮墨，辨其色相矣。雖然察色辨證，四診之要，惟膿與水，皆血肉所蘊釀，可以驗體質之盛衰，決病情之夷險。閱歷有得，一望可知，又安能置之弗談，顢頇從事。故以膿之形質言之，則宜稠不宜清。稠濃者，其人之元氣必充；淡薄者，其人之本真必弱。惟膿成於內，日久不泄，攻孔深巨，蘊釀多時，則其質多不稠濃。決而去之，如水直流，色澤不晦，氣臭不惡，尚是正宗，未為敗象。其孔深膿多者，中必間以腐肉，累累如豬脂之筋膜，如腐渣之成團，則即其肌肉間之血絡筋膜，腐化不盡，隨流而去也。凡大證潰決之後，二三日間，必常流清淡之膿，甚者亦間有腐肉自出（如腐肉形巨，塞住決口，則膿水不暢，而腫不消，痛不減，必當設法盡言之，攻孔雖巨，成膿雖多，決潰之餘，痛除毒泄。胃旺能食者，往往不旬日而收全績。其經旬累日而不愈者，多是失治之壞證，未必皆其證之不易治也。）如其乍潰之時，膿本無多，而竟清澈如水，或濁膩晦黯，如黑豆汁，如污泥漿，則必氣血久衰，正氣不敵，無力化膿。參之其人形色，無不形容枯槁，色脫肉消，脈細而微。如其胃氣尚佳，可投滋補，或能冀其轉敗為功。抑或有邪未清，或胃納亦憊，礙難補益，則雖有盧扁，亦難挽回元氣於無何有之鄉濁稠濃，而色澤鮮明者，氣火有餘，宜投清理。即或膿質不稠，色白或黃，純淨瑩潔者，亦必順證。若膿色如青如綠，稀薄不濃者，則蘊之多日，蒸釀而質薄者也。其有膿中兼以瘀血，色紫成塊，則血絡亦腐，血自絡出。積而成瘀也。有膿中雜見鮮血者，即絡中之血與膿俱泄也。若膿血不分，形色不純者，已有正虛邪盛之慮。若膿血不稠，色雜不一，或淡白如粉漿，或污濁如穢水，則正氣不充，不能托毒透泄之象。日久遷延，多有變幻。而甚者則紫黯晦滯，如降香之磨汁，雜以污泥；如腐敗之豬肝，捶為爛醬；或且氣則腥穢惡臭，色則黑白難名，如井底之淤泥，如溝中之積污，是膿是血，是水是漿，不可方物者，則正氣不存，血肉之質，已為異物，皆不治之證也。
卷上 第一章·外瘍總論
第九節·論潰瘍之水
潰瘍流水，凡皮膚之病，皆濕盛也。如疥瘡、天泡瘡、黃水瘡之屬，奇癢異常，皆有水無膿，皆濕熱之淫溢於肌腠者也。其水黃濁而粘，其毒甚熾，最易浸淫四竄，不獨一人之身沾染此水，隨即發粒癢搔，即他人沾之，亦易傳染。而濕盛之人，感觸其氣，亦即同病，此濕疥、天泡瘡等證，所以為流行病之一類。世俗之人，望而卻步，誠非無因，是為瘍瘡水毒之滋蔓者。此外如游風濕注，濕 濕癬，旋耳瘡、燕窩瘡、陰 瘡、腎囊風、坐板瘡諸證，膿毒已泄，余腫未消，亦必化水外溢，而後腫勢漸退，則其水不粘，或作淡黃色，或竟清沏如泉，漸漸從瘡口溢出。必俟水盡復見稠膿，而始痊癒。則凡情勢較巨，內攻較深者，無不有此一候。然為日無幾，至多不過四、五日，而新肌漸滿。是潰瘍順境，流水之必不為害者。若潰已有日，其膿清澈不稠，或僅見黃水，或竟流清水，綿延漸久，是其人正氣不充，滋養力薄，必以養胃健脾，助其生化之源，庶乎水盡見膿，肌肉漸能填滿。否則水愈多而正愈傷，殊非佳境。凡普通瘍患，恆以潰膿為順，流水為逆，職是故也。別有足部之瘍，積濕蘊熱，忽發紅腫，情勢堅巨，浮紅光亮，按之隨指陷下，一時不能即起。此證濕火若盛，化腐最易，即是陽發大毒，俗名水疔。宜於未腐之先，以鈹針於光亮之處，刺八、九針或十數針（針盛之證，臂 手背，亦間有之，惟發於足跗兩脛者最多，故俗有手發背、腳發背之名。
有濕腳濕氣者，又不時頻發，皆宜針之（此病吾吳俗名流火，濕熱俱盛，每易腐爛，即所謂流水為久，水色淡黃，日久則為深黃，為青綠，粘稠異常，有如雞卵之白。此水流盡，調治較易。
此內潰成水之又一種也。若夫疔毒不聚，有水無膿，及腦疽、背疽，化膿不成，僅有黃水隱隱，則腫必大堅，毒易內陷，是為險證。苟非調治有方，使大毒化膿透達，頗有大命之厄。
余如瘰 頑瘡，時而有膿，時而流水，則亦以見膿為順，見水為逆。流膿可冀成功，流水必難收效。而石疽、失榮、乳癖、乳岩脹裂之後，時而有水，時而有血，以及壞證之敗漿，血水污濁，色晦臭腥者，則皆百無一治。此又瘍患流水者之最惡候也。
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第十節·論潰瘍之血
瘡瘍潰後，亦有偶爾見血之證，辨其形色，溯其源流，為因為果，有可得而言者。在刀針初動之時，膿隨血溢，血色鮮明，其血從皮肉之針口而來，非膿中之本兼有鮮血也（此惟初，血本易溢，而啼哭則火升氣升，且挾心肝兩經忿怒之火，故其血更多。凡暑天熱癤，小兒最多，用針必須俟其皮薄膿多為佳。早針則血多膿少，未必盡善。）有勞力傷經之瘍，則其絡溢，其血較多，是宜罨其針口以止之。蓋本是絡中流動之血，不宜聽其橫溢者也。亦有潰瘍太巨，並其大絡化腐，則一經震動，鮮血直流。泄之不宜，止之不易。此宜令其安睡勿動，而以手術其大絡，則血能止。有潰後膿色不純，與血混合，不白不赤，作桃花色者，則元氣不足，血隨腐溢，最宜清養。若至元氣已敗，則潰後膿不成膿，血不成血，污濁垢膩，是敗漿之不可救藥者也。別有血瘤，不宜妄針。若不知而誤針之，其血不止，最易僨事。亦有潰瘍初本無血，忽然鮮血噴溢者，或則動作過度，震傷大絡，苟能靜攝，亦尚無傷。或則大怒傷肝，血隨氣涌，涼血清肝，亦易有效。此外有血箭，有血痣，有肌衄，有大衄，皆血之無故自溢者，雖非癰疽之類，而皆是外證，治瘍者亦不可不知。要之無故血溢，皆由氣火奔騰，以致血絡迸裂。是宜大劑清心肝之火，鎮而抑之，庶幾龍相安潛，而洶湧波濤，於以大定。誠非杯水車薪，所能救此燎原之禍者也。
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第十一節·論瘍科之外感六淫
風火暑濕燥寒，天之氣也。人在氣交之中，強者弗能為害，弱者即留而為病。此五運六氣之交乘，宜乎外感之病為獨多。治內科學人，無不知時病為一大綱，而外瘍亦何莫不然。
誠以氣化之偏，時邪之勝，其襲入經絡臟腑者，則為內病，而襲於肌腠筋肉者，即發外瘍。
殊途同歸，理無二致。而謂治外瘍者，可不與時推移，先其所因，而伏其所主耶。試以諸瘍之繫於六氣者，約略言之，則頭面瘡瘍，發頤時毒，腮顴頷頰諸癰，牙槽骨槽諸腫，皆風淫所勝也。諸疔暴腫，陽發大癰，咽喉口舌諸疳， 肉翻花諸候，皆火淫所勝也。而長夏鬱蒸，秋陽酷烈，暑濕熱三氣之中，瘍患尤多，則熱淫所勝。流金鑠石之時，血肉之軀蘊毒，成癰釀膿作腐，尤其易易。況乎地氣溽潤，天氣炎 ，濕熱互蒸，瘡痍滿目，比屋皆然，故也。惟燥令既行，氣候凝肅，瘍患獨少。而津枯液耗者，每有肌膚皴揭，血燥風生之患，則又皮膚病之因於燥淫者也。若夫寒淫所勝，氣滯血凝，則又有附著骨節之大疽，及寒襲經絡之腦背疽，皆宜溫經宣絡，以化寒邪者。林屋山人陽和一湯，若為是證而設，最為合轍。
獨惜其所著之全生集，乃反以通治乳疽乳岩，骨槽瘰 ，則皆有肝膽經之鬱熱伏藏者。率爾操觚，貽禍巨矣。要之凡治瘍患，苟有六淫為病，必先撤其外淫之邪，而癰腫乃有消散之望。所以瘡瘍大證，時邪流注，多有寒熱纏綿，數日不解，而瘍腫隨以發現者，苟非寒止熱除，不獨已發之癰腫必不能退，亦且繼續而生，糾纏不已。此非深明乎內科理法，泄化其在經絡之感邪，則瘡證全無把握。必至外邪俱解，身熱已清，舌苔不濁，胃納加餐，及不治瘍而瘍亦自已。若專科家惟以外治為能事，則病雖不重，而亦多變幻無窮。此亦瘍患中之最多數，而必不能專治其外瘍者也。迨膿潰之後，其毒已泄，以身熱自止為順。蓋外瘍得膿，猶如傷寒得汗，汗後而熱不已者，是壞傷寒。即膿後而熱不已者，為壞瘍病。於此而補偏救弊，隨證斡旋，則無一不以內證為主，殊非筆墨之所能曲盡其微者矣。
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第一節·諸脈總論
脈學淵微，非悟徹神化之機，必不能心與神歸，見微知著。初非僅僅於浮、沉、遲、數、大、小、滑、澀之間，辨其跡象而已。可謂盡診察之能事，得脈理之精神者也。然為初學言之，亦不能不先跡象而遽談化境，惟能審其真理，觀其會通，乃有得心應手之妙，而拘拘於古人之成說無當焉。所以古今醫學諸家，據脈辨證，未嘗不極其詳備。形描摹形跡者，有時而失之呆滯；高談玄理者，有時而失之鑿空。且有自古相承，久經定論，而一按其實在之情形，反覺不能切合病機者，則理想之辭，拘泥太甚，而不自知其不適於實用也。如必詳析辨論，求其坐可言而立可行，未免梗塞難終，言之辭費。此非自為專書，不能詳盡。壽頤不揣愚陋，輯有《脈學正義》一篇，尚能闡發一二，以補古人所未及。然大率皆為內科言之，於外瘍不能兼及。茲為瘍科計，則證發於外，而脈見於里，亦自有彼此附應，歷驗不爽之理。姑就各種脈象之切合於外瘍者，詳其形態，溯其源流，以定吉凶，以別疑似。頗覺世傳治瘍諸書，容有未盡明言其底蘊者，雖曰信手拈來，不無掛漏，或有一得之見，即在此中。請舉所知，以告同嗜。
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第二節·浮沉之脈
浮沉者，脈之淺深也。脈顯在上，輕手可得，謂之浮。脈隱在下，重手始得，謂之沉。
以稟賦言之，則體質壯盛，氣血充實者，其脈有餘，輕按易得，有似於浮；體質孱弱，氣血衰微者，其脈不及，輕取不見，有似於沉。以形質言之，則瘦人肉少，寸口 瘠者，脈道顯者之之脈皆細軟，必近於沉。以天時言之，則春生夏長，氣泄於外，脈亦為之浮顯；秋收冬藏，氣斂於中，脈亦為之沉著。以人事言之，則勞力奔走，飲醇酒之餘，氣血奮張，其脈無不浮露；而凝默寡言，安居靜坐之候，情志泰然，其脈無不沉靜。此皆恆常之脈象，各隨其人之氣體動靜，而相與推移。竊謂凡二十八種脈象無一不當作如是觀，必不能倉猝下指，而即知其若者主某病，若者主某病者也。即以病脈之屬於浮沉者而言，昔人每謂浮脈主表屬腑屬陽，沉脈主里屬髒屬陰。約略讀之，鮮不謂此以表里內外陰陽，分別論證，必無不妥。抑知浮主表而沉主里，亦尚是理想之論斷，籠統之泛辭，已不能切中病情，確合事理。而浮脈屬陽，沉脈屬陰，浮脈主腑，沉脈主髒，則頗有語病，未可拘執矣。蓋浮脈之可以診得表病者，惟表邪最盛時為然；而外感之輕者，脈必不浮。若夫身熱甚厲之病，脈必洪大滑數，以其熱勢方張，所以亦見浮象。此則氣火俱盛而輕按即得，雖似於浮，實非浮脈之正旨。病此者表里俱熱，必不當以其脈之浮，而只知其為表病也。又風熱之外感者，其脈浮，是為浮脈主表之一證。然肝陽恣肆，為眩暈，為頭痛者，氣火升騰，其脈亦浮。則病本內因，亦非表證矣。若謂浮脈屬陽，而沉脈屬陰，亦只可以論其常。若陰盛於內，陽格於外，則脈且浮大，而重按無根，豈得概謂之陽證。又熱結於里，氣道不通，則脈亦沉著而凝澀不流，豈得概以為陰證。至謂浮主腑病，沉主髒病，則宋金以前本無是說，而自明季以來，編入四言脈訣，幾於無人不讀。（四言脈訣，本宋人崔氏所著，而明人多有改本，浮脈主表屬腑之說，尚非崔氏遂髒之表。若以全體言之，腑亦深藏於里，安得謬以為在表。豈可誤認此表之一字，而竟謂病在腑者，其脈當浮。假使腑病可作表病，而脈為之浮，則經絡之病，肌肉之病，皮毛之病，其脈又當若何。此理之必不可通，而亦事之萬不能有者。然今之醫者，多讀脈訣，固無不知有浮脈主表，屬腑屬陽之八字，可見俗書誤人真是不小。究之浮脈主表，沉脈主里，尚是含混言之，或無不可，若必謂浮主腑病，沉主髒病，膠執太甚，最是不通。
頤謂古今脈書，所稱某脈主某病者，無不有是有非，得失互見。學人必須自具見解，識透真理，方不為古人所愚。
茲姑就浮沉一條，聊申是說，以為舉一反三之計。只欲藉以糾正世俗通行之誤，非好與古人作無端之辨難也。若以浮沉二脈之屬於外瘍者言之，則腫瘍脈浮，惟上焦風熱諸證有之。如發頤、 腮、耳門牙槽諸癰，病本在表，而又屬風邪熱毒，蘊於上部，其脈無不浮數滑疾。有痰宜泄，有熱宜清，亦不得以其脈浮屬表，而但與疏風解表，反令氣火越浮，瘍患益熾。若時邪襲於經絡而發流注，則寒熱交熾，表邪全盛之時，其脈亦必浮數。此則解表消腫，雙方並進，而表邪得泄，腫瘍自化。若瘍已成膿，其毒全盛而未泄，脈亦應之為浮數，為滑大，則決去其膿毒而脈自靜。若潰後膿泄而脈仍浮者，苟非外感之未盡，即防續發之成膿。若感邪既化，瘍無續發，而尚見脈浮，則正氣散耗，非吉症也。若腫瘍脈沉，則惟附骨大疽、 癖積聚之證，寒凝絡窒、氣血壅塞者偶有之。其毒甚深，其勢固結，而脈為之沉凝不顯，決非輕恙。苟不急與宣通，以疏達其凝結，必不易治。而尋常肌肉之癰腫，經絡之瘡瘍，於脈必無沉法。若夫癰疽既潰，膿毒已泄，氣血疏通，更無脈沉之理。如或有之，則其氣猶結，其血猶凝，亦非佳象。總之，瘍患為肌肉之病，雖曰痛則不通，脈必不宜過於浮露。
然壅者不化，結者不開，脈常沉澀不起，而治之不應，其為害又當何如耶。
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第三節·遲數之脈
遲數者，脈之緩急也。氣火甚盛，脈來急疾，一息六七至者為數，屬陽屬熱多實證。氣血衰微，脈來怠緩，一息二三至者為遲，屬陰屬寒多虛證。雖間亦有中氣不充，脈形虛數，實積凝結，脈道遲滯者，而以尋常脈理言之，固數主有餘，遲主不及也。是以腫瘍脈數，皆為病邪之有餘，其勢方張，其毒方盛，脈象應之，必兼數疾。或為身熱，則數大而洪，或已釀膿，則緊數而實，脈病相合，是為常態。若在既潰之後，其毒已泄，脈以安靜為吉。如仍數疾不減，則身熱之未淨，餘毒之未化也。初潰得之，尚無大害，化邪解熱，即可向安。若其遷延既久，正氣日餒，邪氣不衰，而脈數不退，或數大而中空，或細數而急疾，形神必憊，真元消亡，斯為壞證矣。腫瘍脈遲，多屬正氣之不及，脈病不符，甚非佳象。此惟於虛弱之體偶見之，而尋常之瘍，所不應有者也。惟附骨環跳諸證，病因虛寒，初起酸疼經縮，脈象應之，沉遲為正。溫養舒經，其毒自化。若腦疽、背疽，寒邪在經，遲脈亦為正應。溫經宣托，收效亦佳。苟非此證，則陽病陰脈，宜求其故矣。若在潰後，邪勢已衰，脈遲雖似相宜，如果形證皆順，養胃調元，是為正治。抑或神疲氣餒，則餘毒未淨，而真元欲漓，脈至無神，亦非吉象。
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第四節·大小之脈
（洪細附見）
大小者，脈之形體也。氣血有餘，指下壯盛，是之謂大。大而有力，則謂之洪。氣血不及，指下一線，則謂之小，亦謂之細。（大之與洪，一是形式之粗壯，一是氣勢之勇悍，形神能分析為二，故古人皆合為一。）平人之脈，或大或小，大率皆其人之稟賦使然，初不以有病瘍氣滯血凝，其病屬實，其脈宜大而不宜小。然所患苟非堅巨，或其人素稟脈小者，則小而有神，亦何往而非佳象。若大而有力，堅硬搏指，洪而氣悍，洶湧奔騰，邪勢太甚，非吉證矣。潰瘍氣泄血耗，其病屬虛，其脈宜小而不宜大。然所耗或尚無多，及其人身軀雄偉者，則大而有神，正是病魔退舍之機，元氣未虧之兆。若脈小形 ，外瘍難斂，尤可慮也。惟腫瘍勢盛之時，而其脈過於小弱不起，則正不勝邪，斯為危候。若大毒既泄之後，而其脈或豁大無根，則元氣已漓，無非敗象。是皆當以形證與脈神參互考訂，而孰吉孰凶，自有定論。
萬不能於指下求其形似，而即以為憑脈辨證之要訣，盡在此中也。
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第五節·滑澀之脈
滑澀者，脈之氣勢也。氣旺血旺，其脈流利，是之謂滑。氣少血少，其脈凝滯，是之謂澀。凡癰疽當腫勢堅硬之時，脈多澀滯，則氣有所聚，血有所凝，蒂固根深，蟠結不化，是其征也。而濕邪襲於經絡，及濕痰蒙蔽中州，胃呆腦痞者，其脈無不澀滯。此皆實邪窒塞，氣行因而不利。治以疏通宣洩，則澀脈自起。若瘍已釀膿，則氣血相搏，其勢方張，脈象應之必多滑數。故腫瘍已成未成之機，即可以脈之滑澀決之。澀則內尚無膿，猶可消散；滑則膿已蒸釀，無不外潰矣。若癰疽即潰，則氣結已通，血滯已泄，脈以滑利為順，澀滯為逆。
蓋脈滑者，其正氣之充，清養化邪，調復必易。惟滑而大者，余焰方張，尚非正軌。而脈澀者則血液已耗，神色必疲。滋養扶元，所不可緩。若更澀而小弱，色奪形 ，尤其可慮。
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第六節·長短之脈
長短者，脈之部位也。氣血有餘，指下勢盛，尺寸皆溢，是謂之長。氣血不足，指下勢促，尺寸不及，是謂之短。故脈長者，恆兼洪大滑疾；脈短者，恆兼虛弱細微。此多屬於其人稟賦，而憑脈辨證，即隨之以決虛實焉。
長短二脈，合寸關尺三部而言。長者寸尺皆過於本位，短者寸尺皆不及本位，是以關部無所謂長短之象。昔人每謂關不診短，以寸關尺三部，本是一線貫注，不能離異，故有寸不至關為陽絕，尺不至關為陰絕之說。然則關部即不當有短脈，亦必不能以長脈論矣。又陽氣上盛之病，脈長於寸，即短於尺；相火下盛之病，脈長於尺，即短於寸，則所謂上魚入尺之脈。偏盛於上者，必短於下；偏盛於下者，必短於上，與專論長短之合寸尺而言者不同。凡病而得長脈，若非其人之體質素強，則病魔之勢焰方張也，或虛陽之浮露於外也。若更長而不實，長而無神，則形似有餘，而其實不及，非佳兆矣。凡病而得短脈，若非其人之體質素弱，則氣血之俱衰也。否則實邪凝結於中，而氣道不舒也。若復短而無神，形氣俱餒，更難圖矣。故腫瘍脈長，無非陽邪之勢盛；而腫瘍脈短，則為大毒之堅凝。若在潰後，膿毒已泄，氣血已傷，於脈宜斂，則短者似尚合宜，長者必多變幻。苟非毒邪之不減，即其元氣之外浮，所謂證虛脈實，皆當顧慮。惟脈短終是正氣不周，津液既耗，而脈應之。滋液養陰，是為正治。若其短澀無神，則真陰欲竭，亦自可危。
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第七節·虛實之脈
虛實者，亦脈學之綱領也。三部九候，力量有餘，皆可謂之實；三部九候，力量不及，皆可謂之虛。則凡言實者，可該弦勁洪緊諸脈；而凡言虛者，可該微弱遲軟諸脈。初非專以虛之與實，指定一種形象之名稱。而昔人每以浮而無力為虛，欲以別於沉而無力之弱脈；以沉而有力為實，欲以別於浮而有力之革脈。細分畛域，雖亦不為無理。壽頤竊謂虛實二字之本義，不當如是。豈中候沉候之無力者，必不可以言虛，而浮按中按之有力者，必不可以言實耶。顧名思義，當亦恍然。所以診得實脈，苟非體質之壯盛，必其病勢之有餘。然堅實太過，搏指不撓，則邪勢方張，已失沖和之性。診得虛脈，或為稟賦之素弱，無非元氣之不充，而虛弱已甚，指下無神，則根本欲漓，幾等尸居餘氣。故腫瘍脈虛雖曰病有餘而脈不及，然苟非大證，而其人形神未餒，則微見虛軟，未必遽為大害。惟瘍患甚巨，而脈來虛弱已甚者，是為脈證相反，必多不治。而腫瘍脈實，雖曰病是實邪，脈證相合，然果堅勁異常，則大毒盤踞，蒂固根深，寧不可慮。潰瘍脈虛，是為氣血乍泄，於法為順。然必風波大定，余浪不興，清養扶持，始登彼岸。如其惡腐未脫，毒焰未衰，而脈已虛軟不起，惟恐正氣難扶，同歸於盡。若潰瘍脈實，必其餘毒尚盛，氣血未和，如膿泄太多，脈反堅實者，必難善後也。
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第八節·弦緊革牢之脈
弦者，脈之剛勁有力，端直而長者也，為肝陽之自旺，為痰飲之鬱結。緊者，脈之固定堅直，應指不撓者也，為寒邪之外束，為實邪之內凝。《素問》有脈實堅之說。《傷寒論·平脈篇》：寒則牢堅。《脈經》引之作寒則緊弦，是緊脈亦可謂之堅脈，皆以形容其指下有力耳。叔和以緊脈為轉索無常，非是。蓋緊即有力不散，亦與虛實之實脈相近。革者，浮候之堅大有力；牢者，沉候之堅大有力。一為孤陽之浮越於外，一為陰寒之凝結於中。脈理主病，適得其反，而情勢之堅固有力則一。此四者，皆脈象之屬於實者也。瘍患得此，無非病勢方張，其毒甚盛，可從上條實脈之例求之。
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第九節·軟弱微散之脈
軟弱者，脈之應指無力者也。昔人每謂浮細無力為軟，沉細無力為弱，分為二種。頤謂軟與弱，按其字義本難區別，若即以一浮一沉定為二候，但據脈之部位而言固無不可。然論其所主之病，則固同是氣血之不足耳。似不如渾融言之，較為圓相。《千金翼》始有濡脈一條，而後之言脈者，幾以濡脈軟脈，別為兩類。考《素問·平人氣象論》平肝脈來，軟弱招招，《脈經》引之則作濡軟。蓋濡即軟字變體，最古只有 字，後乃作 ，俗則作之字，漢人隸書亦多從需，二字音讀雖各不同，而字形字義皆近，遂至不可復正。所以《內經》脈 之 ，後人竟作脈濡，實非濡濕濡滯之濡字。壽頤言脈，有 無濡微脈者，即軟之尤甚者也。若更渙散不收，指下似有如無，則為散脈。此四者，皆脈象之屬於虛者。
以言外瘍，則未潰屬實，軟弱之脈，皆非所宜。然在病勢不重，瘍患不巨者，偶見軟弱，亦未必遽呈敗象。若在即潰之後，其正已傷，脈形軟弱，尤為合轍。惟微脈則無力太甚，未免元氣不支。散脈則散漫不收，多是本實之先撥，無論腫瘍潰瘍，都無吉象。是皆當從上條虛脈之例以求之，亦可舉一反三者也。
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第十節·緩脈
緩脈，本有二義。一為和緩之緩，則一息四至，胃氣之正，所謂不大不小，不剛不柔，意思欣欣，難以名狀者。無病之脈，當如是也。一為怠緩之緩，則濡滯不前，濕阻中州者有之，而濕流關節者亦有之。故瘍病而得和緩之脈，即合中和之氣，無論已潰未潰，無非泰境。而得怠緩之脈者，亦無往而非濕邪之留著也。
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第十一節·芤脈
芤者，脈之中空者也，是為失血之候。蓋血液既泄，脈道不充，有如蔥管，凡失血家往往見之，固非昔賢之空言也。
而瘍病在未潰之時，於法當無芤象；如果有之，則其人平時之亡血者也。若在潰後，則膿血大泄，時亦偶一遇之。然苟非大證日久，膿去甚多者，亦不恆有此脈。補養滋填，勢不可緩。
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第十二節·動脈
動者，脈之一粒突起，如珠如豆，厥厥動搖者也。於法主痛。蓋痛則氣滯，著而不行，脈道不能條達，因而凝聚一處，如珠動搖。此雖不恆有之脈象，雖閱歷多者，固時一見之。
（《素問》謂婦人手少陰脈動甚者，妊子也。是亦氣血初凝，脈行不暢之理。診妊脈者，亦或為此。否則痛盛氣結，而脈應之。是皆當從事於宣通疏泄，而求其氣機之條暢者也。
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第十三節·伏脈
伏者，脈之沉伏不見者也。輕按不得，必極重按之，而始一應指。苟非病邪之深邃，則陰寒之凝固也。否則大痛氣結，而脈為之阻也。故以外瘍言之，病在肌肉，於脈必不當伏。
如果有之，則附骨大疽，盤根錯節，必非一朝一夕之故矣。而大毒釀膿，病勢極熾之時，亦偶一見之，則痛極不通，脈澀已甚，即沉伏不見。如在潰後，則其毒已泄，其氣已通，更不當再有伏藏之脈。尚亦見之，則其毒固結，不以膿成而稍減其勢，其凶何如。
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第十四節·促脈
促脈，自叔和編《傷寒論》之辨脈法，及其自著之《脈經》，皆與結脈對待成文，以促為數中之一止，結為遲中之一止。而後之言脈者多宗之。頤謂促字本義，短也，速也。仲師本論言促脈者四條，殊無歇止之意。而於脈結代心動悸者，炙甘草湯主之一條，明明以結脈與代脈對舉。結為無定之歇止，代為有定之歇止，並未言及促脈，則促非歇止，自可於言外得之。高陽生《脈訣》謂促脈並居寸口，蓋獨盛於寸部之脈。主病為上焦有結，故脈為之促，頗與促字短速之義相合。楊仁齋等諸家皆承用是說，以視叔和數中一止之解，較為圓通，且於本論促脈四條，無不可通。蓋惟陽盛於上，結澀不通，於脈應之，短而且速。臨證治驗，確然可征。叔和以其既短且速，急迫之態有似於不能聯屬之象，因以偶然一止引申其義。
似其立說之初，用意亦不甚相遠，但後之讀者，僅知有歇止一層，而忘其短速之象，遂與古人命名本旨，毫釐千里。（乾隆時日本丹波元簡《脈學輯要》亦主此說，引證尚為明晰。）
以內科為病言之，則陽升頭面，氣結胸中，或痰聚上脘者，其脈皆獨盛於寸。促速不舒，是其明證。以外科言之，則上部實熱，壅而為瘍者，亦當有此脈象。丹波氏謂獨盛於寸，與溢出上魚之脈相似，故其《脈學輯要》促脈條中，附以溢上魚際之脈。壽頤則謂上溢者，主陽升巔頂，故脈溢出寸部之上。而促主陽盛上焦，尚在寸脈本部，情勢亦自不同，是當分別觀之。
卷上 第二章·外瘍脈狀
第十五節·結代之脈
結代皆歇止之脈。結為無定之止，尚是氣血失調，偶然停頓；代為有定之止，竟是髒氣缺陷，習為故常。所以代生結生，顯然有別。然即以內科言之，老人氣血既衰，循行不及，即見代脈，亦未必遽是死征。苟其頤養得宜，尚可綿延歲月。但終是不足之徵兆，殘齡風燭刻刻可虞耳。
以言瘍證，則腫瘍雖皆壅塞不通，惟皮肉經絡之病，苟非大證，必不當有結代之脈。而內癰固結，及痛勢極熾者，偶一見之。是當解結定痛，方能脈復即安。久見結代，必非佳兆。若潰後則閉者已泄，滯者已通，脈道周流當無結塞。如其有之，則真元不續，恐難為力矣
卷上 第二章·外瘍脈狀
第十六節·上魚入尺
上焦氣火沸騰，脈必應之而上溢，甚者且弦出寸口，直上魚際。此心肝陽盛者有之。其證為眩暈頭痛，直達頂巔，或且衝激腦經，昏瞀無識。而瘍家實火證亦有此脈，頭面疔毒，時一見之。下元相火不藏，脈必應之而下盛，甚者且垂入尺中，搏勁有力。此肝腎火熾者有之。於內證為強陽不痿，為陰挺頑痛，為陰汗濕癢，皆龍相之橫逆莫制者也。於瘍家亦主二陰毒火諸恙，如急性子癰，如濕熱外痔及便毒 疽之勢焰方張時，恆有此垂長之脈。而足水疔，陽發大毒，頃刻化腐者，亦時一見之。
卷上 第三章·治瘍藥劑
第一節·總論
瘍家藥劑，必隨其人之寒熱虛實，七情六淫，氣血痰濕諸證而調劑之。故臨證處方，無論外形如何，要必以內證為之主。此瘍醫之最上乘也。苟能精明乎內科治理，而出其餘緒，以治外瘍，雖有大證，亦多應手得效。試觀近今內科名手，本非治外專家，而偶治外瘍，亦復時有奇效，此事實之有可考者，而亦事理之最可信者，且亦天下之良醫所公認者也。惟是瘍之為病，甚繁賾矣。即其外候之變遷，亦復層出不窮，步驟次序，必不可紊。設非專心致志，研究一番，縱使長於內科，理法深邃，而移以治瘍，即能大致楚楚，然細緘密縷，必有不逮；則按之實際，亦不能按部就班，銖兩悉稱。蓋治瘍大旨，雖無不以內證為權衡，而對於外證，如消毒止痛，去腐生新之類，必須有二三味合宜之藥，為之導引，而後內外各如其分。否則全無關係，又安能收復杯取效之應。況乎所發部位，各有分野；分經論治，尤不可籠統含糊，浮泛不切。而世俗所傳外科各書，且有百病通治之煎方，寧不隱約模糊，長如黑暗地獄。如通行之仙方活命飲、神授衛生湯等方，凡是瘍醫家言，無不列之首簡，謂為能治一切癰疽，退毒定痛，如何神效云云。試為考其實在作用，龐雜無紀，既無法律可言，又安有效驗可望。蓋凡是一病，雖曰自有對病應驗之藥；然同此一病，而溫涼寒熱，虛實輕重，始傳末傳，亦復各各不同，已無預定一方可以通治之理。而乃曰古有成方，且可通治上下大小一切癰疽，未成即消，已成即潰，自治至終，無不合轍。揆之情理，其謬何如。須知見證治證，隨宜加浮蕪雜，無一是處。而乃大張其名，眩人耳目，一則曰仙方，再則曰仙授，自詡神通，適以彰其妄誕而已。今試以仙方活命飲一方論之。藥用乳香、沒藥、赤芍、甘草節、歸尾、穿山甲、皂角刺、銀花、白芷、陳皮、花粉、貝母、防風十三味。乳香、沒藥固世俗所謂止痛之套藥也，其性粘韌，能合金刃創口，外敷止血定痛，最有神驗；又可研敷作外瘍生肌長絞肉子藥。此乳沒兩味之第一功用也。又其氣芳香，能舒肝胃之氣，則內服以治肝心隱痛，亦或有效。古人之用以止痛者如此。然其質是樹膠，一入煎劑，粘稠凝膩，其臭反惡，難於入口，即令勉強吞咽，亦必惹胃泛惡，甚者則吐。古人用此二味，皆入丸散，未見有作湯飲者。《本草綱目》所引諸方，尚皆如此。而後之俗醫，乃以止痛二字亂入煎方。姑無論其有無效力，而令病者飲此濁膠，徒犯腸胃，亦已太酷。蓋俗醫只知人云亦云，並未深明古人用藥有法。若令醫家親啜一匙，吾知其亦必愁眉閉目而不能下咽。甘草能治外瘍，乃甘為土之正味，百毒入土而化，故甘草能消外科之毒。然甘者必膩，若濕病痰病得之，必滿必嘔。古人成方，雖多以甘草調和諸藥，而今人則用之甚少，誠有見於此中弊竇。況在外瘍，濕痰為病最多。故患瘍者，舌苔多濃濁粘膩，甘味皆是禁藥，況大甘大膩如國老乎。又俗醫每謂甘草節專治瘍患，其說不知何本。考李氏瀕湖《本草綱目》引書最博，辨藥極詳，於甘草有梢有頭，而獨無節。可知明代尚無此謬說。今就藥肆中持甘草觀之，長者尺余，兩端如一，其節安在。而俗醫處方，竟大書特書曰甘草節若干，豈非以盲引盲之故態。（或謂甘草，故專治瘍。其說頗似有理，然細思之，終覺可哂。）赤芍、歸尾破血活血，惟是血瘀者可用在肉里，早用刀針，大是痛苦，不得已而用此二物，使之向外麵皮膚透達，俾得從速用針，可免內攻化巨，亦是避重就輕之法；若內膿未成，猶可消散，而妄用之，適以助其成膿外潰，則小病化大，而大病可危。病者何辜。與醫何仇？而必令其慘痛號呼，膿血橫決，何其忍耶。陳皮、貝母惟上部熱痰為患，如發頤痰核之類宜之。白芷芳香上行，可散頭面之風；防風辛溫，以散寒風，為百藥長，而風熱已大非所宜。若在溫熱濕熱諸病，豈非鴆毒。銀花、花粉則清涼之味，宜於溫熱而寒證所忌。似此溫涼並進，糅雜成方，而曰治一切癰疽，無論陰陽，寧非大謬。又《王氏全生集》有小金丹、醒消丸等方，頗為時俗所尚，然亦無通治百病之理。而近更有所謂六神丸者，以珠黃、腦麝、蟾酥、腰黃六物為方，以百草霜為衣，價值兼金，可為貴重。而按之藥性病情，亦非外瘍有效之藥。乃俗人不察，群認為治瘍必效之神丹，甚至醫林亦推重之，不從效力上著想，而惟以重價為佳，徒耗病家資財。庸陋之尤，更是可笑。壽頤秉師門家法，參以生平閱歷，頗覺一病有一病之方劑，尚必隨其人之氣體，而相與變遷，已非板方所能必效，更安有預備數方，可以泛應曲當之理。但分證言之，亦未嘗無門徑之可尋。用是撮其大旨，分門別類，列舉各法，姑示涯略。雖曰東鱗西爪，必不能曲盡精微，要之門徑既清，則臨時制裁，自能變化。較之從事於古方之渾漠無垠，不分虛實，不辨溫涼者，不啻指南有針，導之覺路矣。至於外治各藥，退毒圍毒，溫散涼散，提毒消毒，止痛止血，收濕止癢，去腐生新諸法咸備，與內服煎劑，各收效果。更不可泛泛不切，敷衍了事。考之古書，成方千萬，可供實用者，竟百不得一，甚者且貽誤無窮。不能照書配用，幸圖一效。要知事倍功半，既不當以臨床為練習之場。如果以藥試人，且不啻借病患作習射之鵠。爰以師門心法暨半生經驗各藥別為一章，並錄於篇。務使一方有一方之效力，俾同學人習此一編，而隨宜施治，綽有餘裕，藉以利濟蒼生，拯其疾苦，鯫生事業，差足自豪。若夫內服煎劑，分證治療，則各有攸宜，不能泛然立方，仍蹈通套之陋。因別采瘍科治案，輯為平議一編。庶幾是是非非，具有經緯；治瘍一門，無餘蘊矣。
卷上 第三章·治瘍藥劑
第二節·論腫瘍退消之劑
治瘍之要，未成者必求其消。治之於早，雖有大證，而可以消散於無形，病者不以為功，醫者亦可省許多手續。此良醫之用心，而亦治醫之最上乘也。惟是消腫之法，最為細密。
一病有一病之來源，七情六淫，三因各異。若不能於病之本探其源而治之，則斷無消散之希望。而或者乃僅僅於部位上形色上求之，抑末矣。如病本外因，則風寒暑濕之侵淫，既各隨其感觸而成瘍患。如病本內因，則氣血痰郁之壅滯，亦流注於經隧而發大癰。故凡退腫消毒之大法，以治外感，則有風者疏其風，有熱者清其熱，有濕有寒者理其濕、祛其寒。以治內傷，則氣滯者理其氣，血瘀者行其血，痰凝飲積者導其痰、滌其飲。正本清源，無一非退消之良劑。
此外惟有五志之火，七情之郁，其來以漸，結為堅腫。如乳癖、乳岩、失榮、石疽等證，則由來已久，蒂固根深，雖有養液和榮、軟堅流氣之良法，而苟非病者擺脫塵緣，破除煩惱，怡情悅性，頤養太和，則痼疾難療，必無希冀；而其餘諸證，批 導 ，孰不。然必辨之也精，斯識之也確，因端竟委，探本窮源，已非庸耳俗目之頭痛醫頭，腳痛治腳之所能望其項背矣。
卷上 第三章·治瘍藥劑
第三節·論腫瘍內已成膿之劑
腫瘍治療，總以消散為第一要義。能於消腫各法，隨證分治，縱有大證，亦可衰減其勢。所謂大化為小，小化為無。病者隱受其惠於不知不覺之中，醫者亦有功而不居。仁人之用心，不當如是耶。至不得已而消之不盡，或治之已晚，內已釀膿，勢必不能全退。於斯時也，內服煎劑，亦惟以消散為主；仍須分別病因，根據上條退消各法，隨證用藥。蓋以中雖成膿，而四周之腫猶在，故仍以消腫為急，置其膿成於不問。庶幾余腫既消，即成潰亦必不巨。
萬不當早用透達之藥，令其迅速蒸膿，攻孔日大，收斂費時。山甲片、皂角針走竄極迅，透膿極易。未成膿者，早用之即易蒸膿，不能全散。惟陰寒之證，堅塊漫腫，借其流動之勢，亦可消散凝滯。若有膿成肉里，深藏不透，則用此並加川芎，能使腫勢高突，透達於外，提深就淺，亦是一法。惟腫瘍苟非真氣大衰之人，必無用補之法。一投補劑，助桀為虐。俗子不知，誤於張潔古黃 為瘡家聖藥一句，動輒亂投，致令輕證化大者不可枚舉，害人不淺。
而治瘍者皆不知其弊，良可浩嘆。
卷上 第三章·治瘍藥劑
第四節·論腫瘍行氣之劑
瘍之為病，必腫必痛。其故無他，氣血壅滯，窒塞不能而已。所以消腫止痛，首推行血行氣為必要之法。惟行血不可太猛。破血逐瘀之品，非可輕率亂投，轉滋流弊。而行氣之藥，可以萬全無害。抑且血之壅，即由於氣之滯；苟得大氣斡旋，則氣行者血亦行，尤為一舉而兩得。此則古人治瘍，注重氣分，洵分握要之圖也。宋《李氏集驗》背疽方有五香連翹湯、內補十宣散，《竇氏瘡瘍經驗》有許多流氣飲，雖方藥未免叢雜，而多用氣分之藥，最是古人治瘍正軌。壽頤謂氣為血帥，血隨氣行，天地之大，必以空氣營運化生萬物。而人在氣交之中，動作行為，無一非此大氣流行，為之鼓盪。所以凡治百病，必參以氣分之藥，而後吹噓運用，功效乃神。
古人補血之方，首推四物。地黃濃膩，非得歸芎辛溫運動之力，則呆滯有餘，弊多利少。制方精義，即在利用氣藥。而俗人昧焉，且謂當歸、川芎即是補血之物，於古人用藥真義，未能體會，哪不可怪。況在瘍患，明是氣滯不行為病，苟不振動其氣機，何能有濟。此固治瘍者始終利賴之捷訣，而凡通達經隧，宣絡脈之法，因無一不在行氣二字之中者矣。
卷上 第三章·治瘍藥劑
第五節·論外瘍治痰之劑
痰者，本非吾人體中應有之物質，而以觀近人病狀，則挾痰之證甚多。豈丹溪所謂東南地土卑濕，由濕生熱，濕熱生痰，果得之於土薄水淺，而非人力之所能為耶。毋亦體質素弱，脾運失司，大氣之斡旋無權，飲食之消化不力，坐令水谷之精，不為津液，以灑陳於五臟，和調於六腑，而徒釀為頑痰濁飲，有以助長病魔耳。古人恆謂肺為生痰之源、胃為貯痰之器者，以肺為呼吸之道路，氣機不利，則氣化為水，而水飲停留；胃為水谷之淵藪，運化不靈，則食即生痰，而濁涎盤踞。此痰飲之潛滋暗長於肺胃中者，尤其淺而易知，顯而可據。
若夫經絡肌肉之間，而亦多痰病，則非其肺胃之痰，可以隨氣血流行，以入經隧。蓋亦其人之營運不健，營衛周流，有時偶滯。遂令絡脈中固有之津液，留頓於不知不覺之中。譬彼源泉，本是澄清之故道，而下流既阻，污朽積焉；有如山蹊，初亦行人之快捷方式，而為閒不用，茅草塞焉。此四肢百骸皮里膜外，所以停痰積飲之淵源；而外發癰瘍，亦往往而多痰證。則治瘍者，可不於此加之意乎。惟痰能為瘍，其基礎則本於氣機之阻滯，其成就亦別有感觸之原因。有因外風時熱以激動其痰者，則風性升騰，上行而迅疾，其證多在頸項腮頤，如發頤、腮、項前頜下諸癰，皆本於結痰，而動於外風，成於血熱。則化痰也，而必泄熱疏風。
有因肝膽內熱以熬煉其痰者，則相火郁窒，入絡而貫聯，其證多在耳後項側，如瘰 馬刀連絡成串，皆本於木火而煎爍血液，馴致堅凝。則化痰也，而必舒肝清火。有胃絡之結痰，則乳房之結核是，宜兼泄胃家之實。若夫氣液久虛，痰流經隧，歷久始發之流痰，則非培補不為功。而久郁之痰，有年痼疾，如石疽、乳岩者，則根深蒂固；且其人必滿腹牢騷，又非藥力之可以抒愁解結者，夫豈「化痰」二字所能希冀百一。此雖同是痰病，而淺深大是不侔。
果能分別源流，投機處治，當亦可以十全八九。
又凡瘍患之挾痰者，尚有部位可據，亦必見證分治。則項側耳前後多風火，亦多肝火，宜辨內外之因；脅肋 串有實火，亦有虛火，宜求銖兩之稱。若胸腹、肩背皆是流痰，而四肢之部，則惟兩臂間有流痰發生，而自股以下無之。學人慎弗以股脛之瘍，誤作挾痰論斷，而反以貽笑方家也。
卷上 第三章·治瘍藥劑
第六節·論外瘍清熱之劑
外瘍為病，外因有四時六淫之感觸，內因有七情六郁之損傷，種種原由無不備具。而以最普通者言之，則熱病其多數也。蓋外感六淫，蘊積無不化熱；內因五志，變動皆有火生。
此則內科百病屬熱者亦必居其大半；況在外瘍，肌膚灼痛，肉腐成膿，謂非熱郁於中，有以消爍之而何。此世俗治瘍所以無不注重於清潤寒涼一途，誠不能不謂其大有適用處也。雖然瘡瘍之屬於熱者固是最多，頤必不敢偏信林屋山人陽和一湯，謂為泛應曲當，而妄加無辜者以炮烙之刑，聽其慘暴哀號，焦肌鑠骨。究之熱病情況，萬有不齊。欲求其分量咸宜，銖兩悉稱，似亦不易。固非如街頭賣藥，市上搖鈴者，記得芩、連、膏、黃、銀花、地丁數味，而可以盡瘍醫之能事者也。
試以瘍病之屬於熱，分別言之。有風熱之證，因風而生熱者，如頭面諸瘍及游風之類是也。雖宜清熱，而必先辛涼疏風，不得早用寒涼之藥。否則熱已退而堅塊猶存，久留不消終為頑證；甚者寒涼直折，反致血滯氣凝，適以助虐。有濕熱之病，因濕而生熱者，如濕癢諸瘡及 瘡流火是也。雖亦必清熱，而尤須淡滲導濕，不得恃芩連等味。否則熱勢漸解，而濕積不化，腫腐難瘳。惟有毒火之證，發為疔瘡，來勢迅疾，易散難聚，熱毒不僅直入血分，且必與心肝二髒有直接關係。所以毒散走黃（毒散而內陷，俗謂之「走黃」。字義極不可解而婦孺皆知有「走黃」二字。以患疔毒死者，或有全體發黃如金色者，實即毒入經絡，不能自化，鬱蒸以成此變，「走黃」之名，蓋由於此）必有神志昏迷，肝火橫逆見證。則治法雖在芍均是必需之要。否則變幻異常，捷於奔馬，一擊不中，補救綦難。此瘍科中最為激烈暴戾之證，所當救焚沃焦，重劑急進，不可輕描淡寫，杯水車薪，反致頃刻燎原，不可嚮邇者也。
療毒之易於走黃者，頭面諸疔為甚。腫勢漫溢，堅硬異常，針之無血無水無膿，一至神思恍惚，言語模糊，宜其難療。早用犀、羚可治十九，亦是涼降以平氣火，使之不復上攻耳。所以頭面之疔，易成危候也。又手指亦多疔瘡，用藥亦同此理，但其勢較緩，可治者多。
惟紅絲疔一種，自發腫之處生出紅暈一條，現於肌肉之表，從臂上行，漸以及腋，相傳謂此紅暈過腋入胸即為不治。而頤治瘍三十年，尚未見此壞證，或亦古人理想之辭。閬師謂此是心家之熱，藥以瀉心為主，重用芩、連、梔、翹，投之輒效。總之皆清心肝二髒之熱。蓋心肝是君相二火之源，證雖在表，而源本於里，所謂病之輕者，皆在經絡，惟重病則涉及腑臟者也。外瘍之宜於大劑寒涼，而不虞其太過者，惟此一證。足部亦有所謂水疔者，初則紅腫蔓延，大熱大痛，不一二日而腐化甚巨。此其濕火毒邪，亦必犀、羚、芩、連大劑急投，可救危難，而又以淡滲導濕輔之。此是濕火與毒火相合之病，與專治毒火者，尚宜微分門徑。
若夫外瘍潰後，有火宜清，則視其證之險夷，而辨銖兩。苟非陽發水疔（水疔亦稱陽發毒），絕量，而惟以清涼解毒四字，作為枕中鴻寶，則瘍患之不死於病而死於藥者多矣。
卷上 第三章·治瘍藥劑
第七節·論外瘍理濕之劑
普通瘍患，惟濕熱二者最多。偏於熱者，灼痛成膿；偏於濕者，發癢流水。大率痛癢、膿水之分途，即熱毒濕邪之分證也。熱毒為患多發於身半以上，濕毒為患多發於身半以下，是火恆炎上，濕恆潤下之症。且濕瘍浸淫，每在皮膚之表，四肢之末。則濕之積滯，其源由於脾土卑監；（卑監二字，借用《素問》之「土運不及，名曰卑監」，是土德之卑下也。）而脾苟非濕與熱蒸，亦不四散走竄；惟與熱交並，乃始流注於肢體，外達於皮毛。所以治瘍之濕，亦必與清熱之劑相助為理。有濕而兼風熱者，如游風之上行於頸項，洋溢於肩背，則清化濕熱，而必佐之以疏風。有濕而兼血熱者，如疥癬之癢搔，則清熱化濕，而必主之以涼血。
有脾胃濕熱而旁行於肌表者，則黃水瘡等之滋水頻仍，宜醒胃快脾，而分利以通之（俗稱天泡瘡者是）。有肝腎濕熱而下流於陰股者，則陰 瘡等之濕癢不已（如前陰之腎囊風，後臀之坐板之三五日而腐爛盈尺，苟非大劑清熱解毒，急起直追，鮮不誤事。此是燎原之火，救焚手段萬不容緩帶輕裘，從容貽誤者也。若夫濕重熱輕，流入關節則為流注；寒濕互阻滯於經絡，則為痹著；凝於筋骨則為附骨、環跳、鶴膝、委中諸證。脈必澀滯，舌必白膩，是宜於燥濕宣絡，溫經流氣。初起之時，必以溫運入手，苟得氣血流通，投匕輒效。若至遲延淹久，濕郁於中，馴致化熱，內欲蒸膿，已難操十全之勝算矣。
卷上 第三章·治瘍藥劑
第八節·論外瘍溫養之劑
外瘍非無寒病也。天寒則水澤腹堅，人血凝澀留著不行，壅而為瘍，理有固然，無足怪者。然而瘍病之寒，只是陽凝之氣，襲於絡脈，非臟腑之真寒可比。故治寒之劑，溫經宣絡，疏而通之，一舉手間無餘蘊矣，固無所用其大溫大熱，九牛二虎之力者也。以頤所見外瘍之宜於溫養者言之，大約只有二種證候。一則腦疽、背疽，寒之在於經絡者也。其外形且多紅腫發熱，惟病發腦後，部位屬陰，且太陽寒水之經，外證必惡寒畏風，舌必淡白無華。其濕痰盛者，則多白膩濃膩，尖邊亦必不紅絳。脈必細澀無力，即間有混濁而大者，則毒盛腫盛之故也。然必不能洪數滑實。亦有按之有力者，則毒勢凝聚不化之徵，尤為重證。治之如法，其毒得化，證勢少松，而脈即無力矣。其項背必牽強不利，皆寒邪之確證。於法必溫經宣化，且必升舉大氣，通行經絡（此所謂升舉大氣者，如川芎、羌活，可以透達皮毛，使毒得解者足短不伸，動則大痛，而皮膚肌肉尚未腫也。此時亦以溫經散寒，通經宣絡，數付必效。
迨遲至數日，內分堅腫，而病狀始著，病根漸深，然脈尚細澀，舌尚白膩，仍用溫化，猶可及也。更逾數日，則寒邪化熱，其腫越堅，其勢越大，脈漸轉數，舌漸轉紅，而內欲釀膿，則用藥頗費斟酌。而淺者只知是證利於溫通，至此猶用一派剛燥，則催其成潰，鮮不久延難斂，漸為瘡勞，則醫者之手續費事，而病者之性命可危矣。
此外則鶴膝、踝疽有寒濕證，有虛寒證，腰疽、腎俞疽多虛寒證，皆可溫養，甚者亦可溫補。流痰、流注有寒濕證，亦有虛寒證；骨槽有寒痰證，皆可相度機宜參用溫化。然熱藥必不可過度，過則寒必化熱，助其成膿，皆藥之咎，非病之變也。
若夫痰核、 串、乳疽、乳岩、失榮、石疽諸頑證，其始堅硬異常，未始非陰寒凝結之象。然此等病源，皆挾鬱火，且多在陰虛之體，和血養陰，猶虞不濟。而論者每謂此是寒凝實證，吾以溫藥和之，則離光普照，冰雪皆消。王洪緒陽和一湯，在彼固說得幾於無病不治，而近人用之，每見其弊，未見其利。慎不可辨證不清，一味盲從。壽頤同研友潘輔臣室人，丙辰冬月，如覺左乳結核，丁巳正月，自服陽和湯十六帖，日漸長大，至三月中延頤延醫，情勢高突，周遭七八寸延至腋下，手不能挾，已不可為矣。其人性情安和，處境尚順，無鬱結證，而乳岩頑病竟迅速異常，至於此極，若非陽和湯必不致此。延至七月以漸脹裂，竟爾慘死，大可憐也。
卷上 第三章·治瘍藥劑
第九節·論外瘍補益之劑
俗傳瘍科諸書，鮮不謂癰疽大證，利用補托。所以舉世之治瘍者，凡見證候較巨，無不參、術、 、苓，唯補是尚，而素習景岳者無論矣。不知瘡瘍大毒，氣血壅滯，窒而不行，留而不去，一經補托，其象何若。清夜捫心，亦當覺悟。而暑熱之互阻，寒濕之痹著者，蠻補之變，又當何若。壽頤治瘍秉承先師朱氏家學，每謂除虛損流痰、腰疽、腎俞、附骨環跳數者以外，絕少虛證。而世之習於補托者，每引《本草經》黃 主治癰疽久敗瘡，排膿止痛之說，且謂金元以後，皆稱黃 為瘡家聖藥，宜乎一遇瘍證，無論癰腫 赤，風火暑自始至終輒以黃 從事。而腫者越托越高，潰者且補且腐。古人所謂養癰貽害者，真是為此等補藥寫照。而病家醫家彼此不悟，其故安在。蓋即誤讀《本草經》黃 一條之害也。繹《本經》之意，所謂治癰疽之久敗者，黃 是固表實表之主藥。表虛之病，獨擅勝場。凡病癰疽而至於久敗，則膿水淋漓，津液耗竭，其虛在表，惟黃 能補其耗傷，固其元氣。《本經》大旨，極易明曉，非謂大毒乍發，邪勢方張者，而亦必一例用固表法也。不謂淺者讀之，只見其治癰疽云云，而置久敗瘡三字於不問，且更為之申一解曰， 是癰疽聖藥。一若凡是癰疽，不論虛實寒熱，有毒無毒，非用黃 不可者。於是立齋景岳之書盛行，而欲排膿者，越排則膿越多；欲止痛者，越止則痛越劇。教猱升木，為虎附翼。賈生所謂一脛之大幾如腰，一指之大幾如股者，於是實踐其說，而不知即其排膿止痛，有以玉成之。甚矣，古書之不易讀也。壽頤治瘍，非不知自有當補之法，如虛損流痰及腰疽、腎俞、流注等證，皆為氣血俱衰，運化不健，痹著不行。非得補益之力流動其氣機，則留者不行，著者不去。然必非專恃參、 數味，可以幸中。若腦疽、背疽即經腐化而膿毒不暢，惡肉不脫，無非氣血不充，不能托毒外泄，亦非補劑不為功。而老人虛人，尤須溫補。更有瘍毒即潰，膿水較多，而其人頓形 瘠者，亦宜參用補法。然一二劑後，胃納既蘇，精神既振，即當撤去補藥，仍與清理。蓋餘毒未清，終防死灰復燃，補而益熾。亦如治時證者，大勢乍平，必不當驟然蠻補，反以留戀余邪，釀成變幻。總之醫以治病，非以治虛，有病則惟以去病為主，補養二字決非通治百病之法。內外二科，皆此一理。而舉世之習於立齋景岳者不知也，而富貴家之知有虛不知有病者，不悟也。然則補藥療病，殆專為迎合富家心理之作用乎。而醫學從此掃地盡矣。若其人果有虛證必當補養者，則自有內科理法在，非瘍醫界內之事，茲亦不贅。
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第十節·論外瘍提膿托毒之劑
外瘍為病，血凝氣滯實證為多，泄之化之消之散之通之行之猶恐不及，初無所用其托里之法也。自淺者誤讀潔古黃 為瘡家聖藥一句，而瘍醫家竟以托里為能事，開口黃 ，動乎參、術，縱能迎合富貴家嗜好，而養癰貽禍之說，於以實踐。豈以其腐爛不巨，不足以顯醫者之絕技，必補之託之使痛苦既深，而痛者之呼號益切，然後託孤寄命而可以邀大功耶。壽頤治瘍，恆謂自腎俞、腰疽、虛損、流痰外無虛證。然即對此虛證，亦必以宣絡行氣為先務，初非全恃蠻補而可有消散之希望。若誤認托里為必要之訣，則外證越巨，而元氣越傷，未有不速其成膿而殞其生命。此補中托毒一層最為頤之所腐心切齒者也。惟附骨大疽膿成於里，不能透達外泄，一時未便奏刀，則不得不投透膿之劑速其外達，庶幾膿毒可泄。不然者內攻益劇，蝕骨腐筋為害越厲。此則皂刺，甲片固亦有時而偶為借重。若漫腫無膿之時，萬萬不敢輕投此物。蓋甲片攻堅，皂刺銳利，皆有釀膿速潰之能力。苟其證尚可消，而輕率用之，則不能內消而令外潰，則無堅不破無孔不穿矣。至如腦疽、背疽兩證，以有膿外達為順，無膿內陷為危，非用透膿之法不可。然不過宣通氣機，疏達腠理而已。川芎歸斷足以了之，非皂刺、穿山之任也。又疔毒為瘍家大證，毒聚膿流，雖困無害；毒敗無膿，雖小必險。則以解毒清熱大劑，消其餘腫而膿毒自回；必不可雜以透膿之藥，而膿自無不透者。凡此皆以透膿為主義，而所以使之得膿者，又各有其理。以此知一證自有一證之治法，必不能執一板方而謂某方可有若何之妙用者也。
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第十一節·論潰後養胃之劑
外瘍既潰，膿毒既泄，其勢已衰，用藥之法為清其餘毒、化其餘腫而已。其尤要者，則扶持胃氣，清養胃陰，使納谷旺而正氣自充。雖有大瘍，生新甚速。蓋當膿毒未決之先，痛苦備嘗，其氣已憊，胃納必呆。一旦決之使潰，痛定體輕，如釋重負。果有餘毒未盡，仍以清理為先。如其毒急焰已衰，必以養胃為主。無論如何大證，但得胃氣一調，轉機立見。縱其潰爛綦劇，亦可指日收功。但不可惑於俗書，早投蠻補。須知大勢乍平，火焰雖息而餘燼未泯，一得補益則爐中添炭，未有不死灰復燃者。即曰膿泄已多，正氣須顧，要之精神已餒，濃膩必所不勝，礙胃減食尤多變幻。彼治傷寒大病善後之法，知能清養和胃者必是傷寒名家；而治瘍科潰後調理之時，能守輕清養胃者，亦是瘍醫老手。惟膿去痛定之後，余腫漸消，胃氣既旺，則鮮豬白肉在所不禁。以豬為水畜，味本咸寒，亦有化熱化毒功用。燉取清湯可養胃陰，以助津液。血肉有情，竹破竹補正是瘍家應需妙品，不比傷寒初越，嫌其膩滯，未可遽食也。
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第十二節·論瘍科通用丸散
治瘍之有丸散尚矣。《千金外台》已開其例，有舉莫廢，至今沿之，蓋取其服法簡易，用以治尋常之證，可代煎劑之繁瑣耳。然既為普通性質，則泛治百病，必不能絲絲入扣。惟大旨以行氣通絡，活血解毒為主，要亦不背於理。近今俗尚所通行者，以王氏《外科全生集》之醒消丸、小金丹等為最著，而蘇滬市肆之六神丸尤為赫赫有名，幾為婦孺咸知，莫不以為外瘍必需之要藥。實則王林屋所用之方，已是呆笨不靈，實效甚鮮；若所謂六神丸者，則匯集重價之品一陶同治，其值兼金非不寶貴，然試按之性情效力，亦可嘗有切合之影響。縱曰珠黃解毒，腦麝宣通，意亦猶是，究竟一金之值買得幾何。少服則力量甚微，多服則可破中人之產。費而不惠，最是可嗤。
壽頤治瘍，稟承先師朱氏家學，既以煎劑為之主，本無取於秘制丸散欺人炫世。惟輕淺之病授以丸子，亦可有功，則簡而易行，尚不失利物濟人之志；而大證用作輔佐，又可以助煎劑之不逮，交相為用自不可少。茲錄習用之品，公之同好，固各有其實在之效力，非市上之泛而不切者所可等視。惟病情既隨時而變遷，則服法亦必與為推移，量度輕重。必謂製成丸散，呆守板法而可以無投不利，則固理之所必無者也。
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第十三節·論外治之藥
瘡瘍為病，發見於外，外治藥物尤為重要。凡輕淺之證，專恃外治，固可以收全功；而危險大瘍，尤必賴外治得宜，交互為用，此瘍醫之學。雖曰理法必本於治內，煎劑是其基礎，而薄貼、末子、洗滌等事，允為專門學術，非研究有素，閱歷深而細心體會者，亦不能悟徹此中神化也。
壽頤讀古今治瘍各書，外治諸法，亦既汗牛充棟，而按其實在之效力未可盡信。於此始知徐洄溪謂治瘍必有秘授之說為不虛。可知此公之於此道，自有家法淵源，獨惜其所著之書引而不發，不肯將此中秘旨宣布一二，以告後學，蓋猶有吝惜之意，足見閉關時代習俗誤人。以此老之學識宏通，而尚有秘之一字在其胸中。
得毋所見猶小，然所學不傳，亦頗為此老惜之。頤嘗謂吾國醫學，未必無出人意表之妙，而向來奉為家秘不肯告人，因而輾轉失傳埋沒不少。此道不揚，亦正坐此。然又嘗謂所學果精，方藥果效，亦何必秘。凡深藏而不露者，即其學問不可告人之處。壽頤承師門之學，經治驗而來，未嘗非世俗之所謂秘授，竊以為可以救人苦難，可以闡揚學識，民胞物與，即在此中。請傾筐倒篋而出之，以與同志共為肄習。藥不必貴而奇，惟在適用而有實效。是固正直蕩平之道，人人之所能知能行者。雖只寥寥無幾，然已足以泛應而有餘。果能神而明之，化而裁之，竊謂向來各家秘鑰，不肯示人者，或亦無以過此。