續醫說 · 卷四
異法方宜
近時醫者偏執己見或好用熱藥或好用涼藥然素問有異法方宜論抑何嘗偏執邪古之良醫必量人之虛實察病之陰陽而後投以湯劑或補或瀉各隨其症若的是陽虛失血治以乾薑附子諸虛百損補以人參黃 痰熱壅嗽清以芩連大便結熱利以硝黃其法豈盡廢乎許叔微有雲形有寒邪雖嬰孩亦可服金液髒有熱毒雖老羸亦可服大黃至哉通變之說也
卷四 格言
正治反治
病有正治有反治然正治之法人皆知之反治者從順病氣之法也假如治熱症不可純用寒涼佐以辛溫之藥為之嚮導治寒症不可純用溫熱佐以辛涼之藥為之嚮導否則病拒藥而 格不入其病反縱反縱則痛發尤甚丹溪治疝用山梔除濕熱佐以烏頭散寒郁古方以蜜煎附子蔥白散加大黃之屬即經所謂用寒遠寒用熱遠熱之意雲
卷四 格言
權變處治
昔聞老醫雲治北方之疾宜以攻伐外邪為先治南方之疾宜以保養內氣為本蓋北方風氣渾濃稟賦雄壯兼之飲食倍常居室儉素殊少戕賊元氣之患一有疾病輒以苦寒疏利之其病如脫而快意通神矣若夫東南之人體質柔脆腠理不密而飲食色慾之過侈與西北之人迥異概以苦寒之劑攻之不幾於操刃而殺人乎余因其言而推展之曰北人稟氣固濃安能人人皆實南人稟氣雖薄安能人人皆虛學人當以權變處治因其虛實而藥之斯無一偏之弊矣
卷四 格言
治病六難
嘉禾周伯器(鼎)雲惟貴勢人之病難治者有三群醫爭欲售所能攻補雜施一難也遇下不以禮自重者不苟往所往者非所重二難也唯唯取悅孰得盡禁其欲三難也余亦有三難以補周之未備朝病暮藥速欲求效四難也獵涉方書有病自治五難也不信服藥惟仗鬼神六難也
卷四 格言
元氣為本
脾土上應於天亦屬濕化所以水谷津液不行即停聚而為痰飲也夫人之病痰火者十之八九老人不宜速降其火虛人不宜盡去其痰攻之大甚則病轉劇而致危殆須以固元氣為本凡病推類而治之亦思過半矣(空同子)
卷四 格言
處方貴簡
醫者識脈方能識病病與藥對古人惟用一藥治之氣純而功愈速今之人不識病源不辯脈理品數多每至十五六味攻補雜施弗能專力故治病難為功也韓天爵醫通雲處方正不必多品但看仲景方何等簡任丹溪謂東垣用藥如韓信用兵多多益善者蓋諱之也
卷四 格言
心腹內虛
夏文靖公雲夫人之癰疽伏於身未潰則憂不測已潰則可緩治宜進和平之劑加之資補俟血氣調和而自愈若不小忍而惟毒之是攻侵淫不已心腹內虛恐患復生於他處不可不慮此雖文靖借喻國政之言深得病情故表出之
卷四 格言
形症脈病
醫乃人之司命不可妄意為之須心中曉然指下明白以形症脈以脈究病按指當有法而指無大遽病必有源而病必詳推然後察人之虛實視時之寒燠體之肥瘠以至風土異宜如西北之地山廣土濃其俗所食黍麥粱肉故其稟差壯而多風痹之疾東南之地土薄水深其俗所食粳稻魚蝦故其稟受差弱而多脾胃之疾苟能察此用藥則庶乎可以言醫矣
卷四 格言
附子單服有毒
吳球諸證辯雲處州地阜嵐氣濕熱每行辛涼之藥多效金華連境相隔百餘里民俗有病動輒便施附子薑桂以為常事地之相近尚且不同況南北之地相去千里者乎余嘗聞台州村落愚民有病單服附子是以患喉症死者多矣陳無擇三因論有雲附子不宜單服須佐以人參甘草生薑方可以制其毒經雲六分分來一分寒故熱病多而寒病少也醫者用薑桂烏附 燥之藥不審寒熱虛實歲運遷移猶如抱薪救火為害滋甚可不慎乎
卷四 格言
學貴知要
世醫治病不先理脾胃及養血安神是不明標本之理也凡人病脾虛發熱痰氣壅塞不審虛實寒熱動輒牛黃清心丸一概施治殊不知藥性稍涼胃氣受傷失其本矣惟宜溫養其胃使其飲食少進而後攻其他疾是之謂標本之理也前輩有雲學貴知要不在貪多用貴適時不專泥古正此謂歟
卷四 格言
脾胃屬土
經雲脾為黃婆胃為金翁主養五臟六腑若脾胃堅固則津液通行氣血流轉使表里沖和一身康健若脾胃一虛何病不起蓋脾胃屬土萬物資生李空同曰五行木金水火四氣不納邪邪入則壞惟土納汗汗變則化化則神是故貫四時而獨功也在人脾為土游溢精液輸灌肺腎肝心不然百物食之腥葷臭味穢雜於胃中何以發神明而行變化莊子曰神奇則臭腐臭腐復為神奇蓋言土也
卷四 格言
真元根本
五勞者五臟之勞皆因動作勉強用力過度曰勞索矩新書雲受氣貪慾則為勞夫人身之真元根本氣血精液是也世之勞瘵之症最為難治蓋因人之壯年恣意酒色以致耗散真元不生津液遂至嘔吐血痰骨蒸體熱腎虛精憊面白頰紅白濁遺精及痰涎咳嗽謂之火乘金候重則半年而死輕則一年必危俗醫不究其源苦以大寒大熱之藥妄投亂進殊不知大寒則氣愈虛大熱則血愈竭是以世之犯此疾者多不能免於死由醫之不得其人也良可憫哉
卷四 格言
用藥有權
震澤王文恪公雲今世醫者率祖李明之朱彥修其處劑不出參術之類所謂醫之王道也信知本者矣然病出於變非參術輩所能效者則藥亦不得不變可變而不知變則坐以待亡變而失之毫釐則反促其死均之為不可也故曰可與立未可與權藥而能權可謂妙矣明之彥修未嘗廢權也世醫師其常而不師其變非用權之難乎(震澤文集)
卷四 格言
寒熱折衷
東嘉項昕氏雲堅痛為熱本指瘡瘍而言經曰諸痛腫癢瘡瘍皆屬心火蓋心主熱化故痛屬熱即不以寒言至於急痛因寒故舉痛論諸痛為寒之說經曰寒淫於內以辛熱散之佐以苦寒張長沙以辛熱之劑散其錯亂風寒之氣良以此耳凡所臨症固當察脈之陰陽驗人之虛實不可專以為有熱而無寒亦不可專以為有寒而無熱斯能盡折衷之道也
卷四 妄治
劉文泰
弘治末年 孝宗皇帝之崩病熱也院判劉文泰誤以熱劑進 上服之渴甚索水飲文泰執不可內侍有進西瓜者 上啖之僅能出言召大臣劉健等受顧命於是文泰下獄然僅謫廣西戍而死昔後周姚僧坦名醫也帝因發熱欲服大黃藥僧坦曰大黃乃快藥耳至尊年高不宜輕用帝不從服之遂至不起及明帝有疾諸醫皆謂至尊至貴不可輕脫宜用乎藥僧坦曰脈洪而實必有宿食不用大黃必無差理帝從之果下宿食乃愈醫者當先明強弱虛實又察脈之沉浮非大黃之罪醫者之誤也
卷四 妄治
劉觀妄對
太醫院院判劉公(觀)常侍 太宗左右大暑中 上方束一帶乃片腦合成者問觀曰此帶何如觀對曰片腦性寒傷腎惟有香耳 上遽命解去按本草雲片腦性大辛善走故能散熱今劉謂之性寒何也丹溪雲龍腦屬火諸香皆屬陽豈有至香之物而反寒乎噫劉觀漫言蓋不學無術之過歟
卷四 妄治
醫僧庸妄
陳汝中嘗病脾胃鬱火之症求治於盛用美盛診其脈曰如此治可生如彼治可以死如此治可以少生如彼治可以速死既而治之汝中遲其效或以浮屠善醫薦者汝中惑其說遂求治飲其藥嘔血一升遂死噫醫以用藥藥以攻疾疾不能去而反以致死則何以醫藥為哉彼浮屠者乃庸妄人也目不知醫經口不辯藥性指不察脈候人之虛實病之新久一切置之不問而惟藥攻擊之其殺人蓋亦多矣予咎汝中之不善擇醫而致速死書此以為世輕服藥者之戒
卷四 妄治
妊婦藥誤
崑山周知縣(景星)家一婦病腹中塊痛有產科專門者診之為氣積投以流氣破積之劑令人以湯餅軸戛之不效後得一醫診之乃曰此胎氣也用四物湯安之而愈後果生一男又南京戶部主事韓語亮妻病腹中作痛按之若有物在臍之左右適 中一名醫至京請診視之雲是 瘕服三棱蓬術之劑以其不效乃止旬余腹漸覺大至數月生二男噫此皆有命而然可不慎哉(菽園雜記)
卷四 妄治
無病服藥
浙人柯敬仲陳雲嶠 從化三人自恃稟氣強盛預防癰疽之患皆好服防風通聖散每日須進一服以為快其後三人不及中壽之年無病暴亡噫豈非好服涼藥太過銷爍元氣急無所救者歟欲求益生反致殞命嗟夫張潔古有雲無病服藥乃無事生事可不戒哉(楊太史山居新話)
卷四 妄治
木鱉子有毒
木鱉子不可服與豬肉相反犯之立死余嘗見劉績霏雪錄載一富人生二子皆鍾愛之恣其食啖遂成痞塊其父得一方用木鱉子煮豬肉同食之其幼子當夜死明日長子死近見山塘吳氏子年二十餘患便毒清晨服木鱉子藥至午飽啖豬肉須臾叫噪而死是以益信劉之所記不妄雲
卷四 妄治
世醫好奇
老人痰氣及小兒慢驚脾風欲絕之時虛痰上攻咽喉引氣粗大脈來浮數是謂陰盛格陽或誤認為陽氣已復又有喉中痰響如鋸一二日間但閉目不開此虛極之故醫者不識覆燈將滅之證反行下痰之藥往往痰隨氣下氣隨痰絕醫者慎之頃歲吳士黃得之妻病羸疾絕食骨立延世醫治遂用豬尾膏療之藥才入咽立斃余見顱囟方書豬尾膏主治痘瘡血 旬日後不結膿窠痂 心火炎燥氣喘妄言如見鬼物者用之今乃以治氣血久虛之人致其速死觀此醫其可以世論耶書此以警好奇者
卷四 藥戒
礬石有毒
余讀淮南子曰人食礬石而死蠶食之而不飢魚食巴豆而死鼠食之而肥類不可必推也昔見宋人記洪文安公亦信庸醫誤服礬石丸竟至精液皆竭七竅流血而死淮南子之言亦有徵矣
卷四 藥戒
寒食散猛毒
魏晉間人喜服寒食散即五石散是也孫真人載於千金方中而皇甫謐因試其藥遂為廢人隆冬裸袒食冰當暑畏熱悲恚欲自殺噫服此散者不聞有利於人其為害甚多餘讀晉史載裴秀服此散遂致暴死裴秀不足較若皇甫謐諳藥性著醫書而亦誤服何哉故顏之推深戒子孫不可輕服古方乃援引皇甫謐殷仲堪為戒者此也(石林避暑錄話)
卷四 藥戒
戒服松脂
顏之推嘗戒兒輩有曰凡欲餌藥必須精審不可輕妄近有王愛州在鄴曾服松脂不得其法服之腸塞而死為藥所誤者甚多汝曹不可不深戒也余嘗見東坡志林備載服松脂法稱此方有牢牙駐顏烏須之功惜坡翁未深考焉