薛氏醫案 · 卷四十一

[子部,醫家類,薛氏醫案 欽定四庫全書 薛氏醫案卷四十一 明　薛已　訂 婦人良方 產難門【坐月既明須知產難故以次之】 產難論第一 婦人以血為主惟氣順則血和胎安則產順今富貴之家過於安逸以致氣滯而胎不轉動或為交合使精血聚於胞中皆致產難若腹或痛或止名曰弄胎穩婆不悟入手試水致胞破漿乾兒難轉身亦難生矣凡產直候痛極兒逼產門方可坐草時當盛暑倘或血運血溢當飲清水解之冬末春初產室用火和煖下部衣服尤當溫厚方免胎寒血結若臨月洗頭濯足亦致產難愚按丹溪先生曰余族妹苦於產難遇胎則驅之予甚憫焉蓋其形肥而勤女工形肥則氣虛久坐則氣不運而兒在胞胎因亦不能自運耳當補其母之氣則兒健易產故後有孕至五六月遂 以紫蘇飲加補氣藥與之數十貼而產甚快大要在隨母之稟性若胎胞破早血水先乾或難產勞傷氣血者煎八珍湯或十全大補湯加益母草不時與服以恊濟之或以黃茋數筋芎歸四五筋許大釡水煎藥氣氤氳滿室使產婦口鼻俱受其氣臍帶以油紙捻燒斷補接其陽氣穩婆須擇老練者當先施惠預說與知倘有生息不順只說是未產或是雙胎只說胎衣未下恐驚則氣散愈難生息 附治驗方藥 荊婦孟冬分娩艱難傷勞元氣產子已死用油紙捻燒斷臍帶藉其氣以煖之俄頃忽作聲此兒後無傷食作瀉之症可見前法之功不誣世用刀器斷臍帶子母致危者竟不知其由矣且穩婆又喜平日常施小惠得其用心兼以安慰母懷故無虞耳一穩婆雲我止有一女正分娩時適當巡街侍御行牌取我視其室分娩女用驚赫未產而死後見侍御更以威顔分付迨視產母胎順而頭偏在一邊以致難產因畏其威不敢施手由是其母子俱不能救 紫蘇飲【方見十二卷第八論】 十全大補湯 八珍湯【二方見二十四卷第四論】 楊子建十產論第二 凡生產先知此十證庶免子母之命折於無辜也世之收生者少有精良妙手多致傾命予因傷痛而備言之 一曰正產 正產者言懷胎十月隂陽氣足忽然作陣疼痛胎至谷道漿破血下兒即正產 二曰傷產 傷產者言懷胎未足月有所傷動以致忽然臍腹疼痛或服催藥過早或產母努力太早逼兒錯路不能正生凡分娩須待兒身轉順頭對產門努力一送兒即正生 三曰催生 催生者言欲產時兒頭至產門方服藥催之或經日久產母睏倦難生宜服藥以助其血氣令兒速生 四曰凍產 凍產者言天氣寒冷產母血氣遲滯兒不能速生故衣裳宜厚產室宜煖背心亦宜溫和庶兒易生 五曰熱產 熱產者言盛暑之月產婦當溫涼得宜熱甚產母則頭疼面赤昏暈若產室人衆熱氣蒸逼亦致前患名曰血暈若夏月風涼隂雨亦當謹避 六曰橫產 橫產者言兒方轉身產母用力逼之故也凡產母當令安然仰臥穩婆先推兒身順直頭對產門以中指探其肩不令臍帶覊扳方用藥催之繼以產母努力兒即生 七曰倒產 倒產者言兒未能轉身產母努力故也當令產母仰臥穩婆推入候兒自順若良久不生令穩婆手入產戶一邊撥兒轉順近產門卻服催藥並努力即下 八曰偏產 偏產者言兒回身未順生路產母努力逼兒頭偏一邊產雖露頂非也乃額角耳當令產母仰臥穩婆輕手正其頭向產門卻令產母努力子即下若兒頂後骨偏拄谷道露額令穩婆以綿衣灸煖裹手於谷道外傍輕手推正令產母努力兒即生 九曰礙產 礙產者言兒身已順門路已正兒頭已露因兒轉身臍帶絆其肩以致不能生令產母仰臥穩婆輕推兒向上以中指按兒肩脫臍帶仍令兒身正順產母努力兒即生 十曰坐產 坐產者言兒之欲生當從高處牢系手巾一條令產母以手攀之輕輕屈坐令兒生下不可坐抵兒生路 十一曰盤腸產 趙都運恭人每臨產則子腸先出然後產子其腸不收名曰盤膓穩婆以醋水各半盞默然噀產婦面背才收不可不知 愚按前症古方以萆麻子仁四十九粒研塗產母頭頂膓收上急洗去其膓若乾以磨刀水少許溫潤之再用磁石煎湯服之即收上磁石須隂陽家用有驗者若以水噀母面背恐驚則氣散 治盤膓產以半夏為末搐鼻中膓自上 又方大紙捻以蔴油潤燈吹滅以煙薰產婦鼻中膓即上 又方膓出盛以潔浄漆器濃煎黃茋湯浸之膓即上 催生方論第三 五行論命以年月日時支幹五行相生相值以推其貴賤其間最切要者時也得其時則終身富貴失其時則一世貧賤然則命稟於有生之初豈可催乎世之催生之說蓋為產難而設也今開歷驗數方於後 催生柞木飲子　治產難或胎爛腹中腹悶其效如神 生柞木【一尺剉】甘草【大者五寸剉五段】 右用水三鍾紙封罐口煎一鍾半候胎順產門徐徐溫服即時分娩更無諸苦切不可早於坐草及穩婆下手催逼 催生如神散　治逆產橫生其功甚大 百草霜　白芷【不見火各為末等分】 右每服三錢至胎順產門以童便米醋和如膏加沸湯調下或童便酒煎進二服然血得黑則止此藥大能固血又免血乾甚妙 如聖散用黃蜀葵花焙為末熱湯調下二錢若漏血胎胞乾澁難產並進三服即產如無花用葵子末半合調溫酒服尤妙若打撲胎死紅花酒調下 順生丹　治症同上 兎腦髓【去皮膜研如膏】明乳香【一兩細研】母丁香【末二兩】麝香【一錢研細】 右以兎腦髓丸雞頭大隂乾每服一丸溫水下男左女右手握出【兎腦臘月者尤佳】 又方通明乳香一塊如皂子大為末腰痛時用冷水醋少許調服扶立令兩手拿石燕二個念醫靈藥聖三遍行數步坐草便生更無痛楚神效 愚按前法觀之似迂其用者雲甚驗 治產不順 蛇蛻【一條全者】蠶蛻紙【一張無則一方】 右入新瓦瓶內鹽泥固濟存性為末煎榆白皮湯下一錢三服覺痛便生 又方用伏龍肝研末每服一錢酒調下兒頭戴土而下又方吞槐子十四粒即下 又方當歸為末酒調一錢服良久再服 一方用魚膠一尺許新瓦上煅灰陳醋調服立下又方大硃砂於端午日曬起以百日為度研為細末用臘月兎腦髓丸緑豆大欲產時粥飲下一丸良久便生其藥男左女右手中握出曬硃砂不得著雨 又方臘月兎頭煅為末蔥白煎湯調二錢立生或臘月兎血紙袋盛掛當風處隂乾為末煎乳香湯調下二錢或兎皮和毛燒為末酒調服二錢即產如胎衣未下再服 神妙乳砂丹用明乳香為末臘月兔血丸桐子大硃砂為衣隂乾每服二丸嚼碎冷酒下良久未生再服○難產以蓮葉蒂七個水煎化服二丸良久未生再服○胞漿先乾胎不得下急服大料四物湯滋其血氣並濃煎蔥湯薰洗產戶更用油燭塗產戶內卻服前藥○胎死不出用朴硝五錢滾湯調下或平胃散一服胞衣未下酒水服一丸○橫逆不順先用如神散【方見前】產門不開用加味芎歸湯仍服二丸須月初上辰日修合鹽塗兒足底急搔摩之即產 應急方　好墨新汲水濃磨服之墨水裹兒出 又方清油同蜜等分入滾湯少許調服或油煎一盞服之或路傍破草鞋一隻取鼻絡小繩燒灰酒調服 交骨不開產門不閉方論第四【新附】 竊謂交骨不開產門不閉皆由元氣素弱胎前失於調攝以致血氣不能運達而然也交骨不開隂氣虛也用加味芎歸湯補中益氣湯產門不閉氣血虛也用十全大補湯 附治驗 地官李孟卿娶三十五歲女為繼室姙娠慮其難產索加味芎歸湯四劑備用果產門不開止服一劑頓然分娩 上舍懷德之室產門不開兩日未生服前藥一劑即時而產懷德傳服此方用者無有不驗 一婦人分娩最易至四十姙娠下血甚多產門不開與前湯一劑又以無憂散筋許煎熱時時飲之以助其血而產 一產婦隂門不閉發熱惡寒用十全大補加五味子數劑而寒熱退又用補中益氣加五味子數劑而隂戶斂若初產腫脹或焮痛而不閉者用加味逍遙散若腫既消而不閉者用補中益氣湯切忌寒涼之劑一婦人脾胃素弱兼有肝火產後隂門腫痛寒熱作渴嘔吐不食敷大黃等藥服驅利之劑腫及於臀虛症蜂起此真氣虛也先用六君子以固脾胃乃以補中益氣湯升舉而消 一產婦失治腫潰不已形體消瘦飲食少思朝寒暮熱自汗盜汗半年矣余用補中益氣加茯苓半夏以健脾胃膿水漸少飲食漸進用歸脾湯以解脾郁共五十餘劑元氣復而瘡亦愈矣 一產婦隂門不閉小便淋瀝腹內一物攻動脇下或脹或痛用加味逍遙散加車前子而愈 一婦人子宮腫大二日方入損落一片殊類豬肝面黃體倦飲食無味內熱晡熱自汗盜汗用十全大補湯二十餘劑諸症悉愈仍復生育 加味芎歸湯　治交骨不開不能生產 川芎　當歸【各一兩】自死龜板【一個酥炙】婦人頭髮【一握燒存性】右為散每服五錢水煎服約人行五里即生如胎死亦下灼過龜板亦可 十全大補湯【方見二十四卷第四論】 補中益氣湯【方見二十四卷第六論】 郭稽中產難方論第五 論曰產難者因兒轉身將兒枕血塊破碎與胞中敗血壅滯兒身不能便利是以難產急服勝金散消散其血使兒自易生陳無擇雲多因兒未轉順坐草太早或努力太過以致胞衣破而血水乾產路澁而兒難下宜先服催生如神散以固其血設或逆生橫產當用前法針刺之 勝金散 麝香【末一錢】豆?【一兩】 右每服一錢用秤錘燒赤淬酒下催生如神散亦可用 產難子死腹中方論第六 產難子死腹中多因驚動太早或觸犯禁忌其血先下胎乾涸而然也須驗產母舌若青黑其胎死矣當下之故產室坐臥須順四時方向並遵五行避忌則吉 附治驗 一穩婆之女勤苦負重姙娠腹中陰冷重墜口中甚穢余意其胎已死令視其舌青黑與朴硝半兩許服之化下穢水而安 一婦人胎死服朴硝下穢水肢體倦怠氣息奄奄用四君子為主佐以四物薑桂調補而愈 一方水銀半兩桂末一錢作一服溫酒調下粥飲亦可又方以利斧煅赤置酒中待溫飲之其子便下 又方以錫粉水銀各一錢棗肉丸大豆許水吞下立出又方朴硝三錢溫童便調下貓犬牛畜用之皆驗又方平胃散五錢酒水各一盞煎至一盞投朴硝五錢再煎三五沸溫服其胎即化水而出寶慶方雲凡欲斷臍帶先以系物墜下後可斷之否則胞衣上即衝心而死 附方 四君子湯 四物湯【二方見二十四卷第六論】 產難生死訣第七 欲產之婦脈離經 難經雲一呼三至曰離經此是陽加於隂一倍也一呼一至亦曰離經此是隂加於陽四倍也注云經者常也胃脈離常絡之處周即言之一呼脈再至一吸脈再至曰脾和之脈故一呼脈行三寸一吸脈行三寸呼吸定息脈行六寸一日一夜一萬三千五百息脈行八百一十丈乃於一周復從始之經再行今一呼脈三至一吸脈三至呼吸定息脈行九寸一日一夜脈行通計一千二百一十五丈過於平脈之數不在所起之經再起故曰離經若一呼一至脈行寸半一吸一至脈行寸半呼吸定息脈行三寸一日一夜通計脈行得四百單五丈乃謂一周是不及平脈之數周而復始亦不在所起之經再起亦曰離經也 沉細而滑也同名 臨產之婦脈見沉細而滑者乃腎臟本脈之形然腎系胞胎見此脈者亦與離經之脈同名也 夜半覺痛應分誕來日日午定知生 若姙婦夜半時覺腹痛定知來日午時當分娩也聖惠方雲夜半子時覺腹痛來日午時必定生產謂子午相半正半日觀數也 身重軆熱寒又頻舌下之脈黑復青反舌上冷子常死腹中須遣子歸冥 凡姙婦身有沉重者胃氣絶也又體熱寒膘頭並者王氣衰隂氣盛也若舌卷下脈青黑色也及舌反卷上水冷不溫者子母俱死之候 面赤舌青細尋看母活子死定應難 凡姙婦面色赤是榮氣流通母活之候舌上青色是姙脈絡絶胎死之候 唇口俱青沫又出子母俱死總高判 若姙婦唇口俱青色者榮衛氣絶也又口中吐出痰沫者是脾胃之氣俱絶此是子母俱死之候也 面青舌青沫出頻母死子活是知真不信若能看應驗尋之賢哲不虛陳 凡姙婦面與舌皆青色又吐痰沫者是產婦榮衛俱絶胎氣衝上之候此是子活母死之候產下子母必死也此古賢哲應驗之文不虛妄陳其說也 新產之脈緩滑吉實大弦急死來侵 凡婦人新產之後其脈來緩滑者為氣血通利調和是生活安吉之兆也若見牢大弦急之脈則凶必死之脈也 若得沉重小者吉忽若堅牢命不停 若產婦診得沉重微小者此是形虛相應故云吉兆之脈忽然診得堅硬牢實之脈是脈盛形衰相反性命不可停留必死也 寸口澁疾不調死 若產後寸口脈澁疾大小不調勻者此是血氣衰絶之脈故云死也 沉細附骨不絶生 若重手按之乃得其脈沉細附著於骨不斷絶有力者此生活之兆也 審看此候分明記長須念此向心經 凡為醫者宜詳審脈證分明記於心?也 愚按前論與脈訣刋誤所云不同觀者審之 薛氏醫案卷四十一