薛氏醫案 · 卷二十一

[子部,醫家類,薛氏醫案 欽定四庫全書 薛氏醫案卷二十一 明　薛已　訂 明醫雜著 泄瀉 泄本屬濕然多因飲食不節致傷脾胃而作須看時令分寒熱新久而施治治法補脾消食利小便亦有升提下陷之氣用風藥以勝濕亦有久泄腸胃虛滑不禁者宜收澁之 主方 陳皮【一錢】甘草【炙五分】白朮【二錢】白茯苓　白芍藥【炒各一錢五分已上三味乃泄瀉必用者】 若傷食瀉黃或食積加神麯麥芽山查【各一錢】黃連【炒七分】若腹中穿狹再加厚朴枳實以消停滯 愚按前症若飲食已消而泄瀉未止此脾胃之氣傷也宜用五味異功散若泄瀉而腹中重墜此脾胃之氣下陷也宜用補中益氣湯若服尅滯之劑而腹中穿狹此脾氣虛痞也宜用六君子湯若脇脹少食善怒瀉青此脾虛肝所乘也宜六君子加柴胡升麻木香若少食體倦善噫泄黃此脾虛色陷也宜用六君子加升麻柴胡大凡諸症若脾脈弦長者肝木乘脾土也當補脾平肝若脾脈沈弦者寒水侮脾土也當溫中補腎夫黃連枳實雖消停滯開痞悶若人脾胃充實暴患實痞宜暫用之若人屢患屢服或脾胃虛痞者而用之則脾胃反傷而諸症蜂起矣故東垣先生雲脾胃實者用黃連枳實瀉之虛者用白朮陳皮補之須分病之虛實人之南北而治之後仿此 若小便赤澁短少加豬苓澤瀉【各一錢】以分利之夏月加茵陳【七分】山梔仁【炒四分】 愚按前症若津液偏滲於大腸大便瀉而小便少者宜用此藥分利若隂陽已分而小便短少者此脾肺氣虛而不能生水也宜用補中益氣湯加麥門五味隂火上炎而小便赤少者此肺氣受傷而不能生水也用六味地黃丸加麥門五味腎經隂虛陽無所生而小便短少者用滋腎丸腎氣丸腎經陽虛隂無所化而小便短少者用益氣湯六味丸若誤用滲泄分利復傷陽氣隂無所生而小便不利或目睛凸出腹脹如鼔或腿膝腫硬或皮膚斷裂者先用滋腎丸益氣湯每見元氣虛而復用澤瀉豬苓之類因損真隂以致前症益甚者急投金匱加減腎氣丸多有復生者若反覆牽牛大黃峻劑而通之是速其危也 若口渇引飲加乾姜【一錢五分】人參麥門冬【各一錢】升麻【四分】烏梅肉【五個】 愚按前症若胃氣傷而內亡津液者用七味白朮散胃氣弱而津液少者用補中益氣湯氣血俱虛而津液少者用十全大補湯腎虛津液短少者用六味地黃丸腎水不足而虛火上炎者用加減八味丸若腎水不足之人患泄瀉或服分利之濟過多而患口渇者若不用前藥以固其本源則肺腎復傷多變小便不利肚腹水腫等危症矣○憲副屠九峯先瀉而口渇尺脈數而無力略用解酒毒利小便之劑不應余曰此腎隂虧損虛火熾盛宜急壯水之主不然必發疽而不能收斂也不信別服降火化痰之劑果患疽而歿 若夏秋之間濕熱大行暴注水瀉加黃連蒼朮澤瀉【各一錢】黃疸小便赤加茵蔯【一錢】山梔木通【各五分】 愚按東垣雲若値秋燥行令濕熱少退體重節痛口舌乾燥飲食無味二便不調不欲飲食或食不化兼洒淅惡寒悽慘面惡此肺之脾胃虛而陽氣不伸也用昇陽益胃湯治之前症若濕熱內作脾胃不能通調而致者宜用此藥分利之濕熱已去脾胃虛弱而致者宜用六君子當歸調補之濕熱已去脾氣下陷而致者宜用補中益氣湯升舉之其黃疸若小便不利四肢沈重渇不欲飲此濕勝於熱用大茵蔯湯大便自利茵蔯梔子黃連湯若往來寒熱身黃者宜用小柴胡加梔子若因勞傷形體飲食失節而身黃者用小半夏湯蓋黃疸為內傷不足之症宜調補脾胃元氣為主若妄用驅逐復傷元氣多致不起 若久瀉脾胃虛弱飲食難化加黃茋【炙】人參【各二錢】神麯麥芽【各一錢二分】木香【煨】乾姜【炙各五分】 愚按前症或作嘔或飲食少思屬脾胃虛弱用四君子加半夏木香或兼作嘔或腹作痛屬脾胃虛寒用六君子加炮姜木香若麥芽善損腎神麯善化胎消腎不宜輕用大抵此症多由泛用消食利水之劑損其真隂元氣不能自主持遂成久泄若非補中益氣湯四神丸滋其本源後必胸痞腹脹小便淋?多致不起 若久泄腸胃虛滑不禁加肉豆蔲訶子皮赤石脂【各一錢】木香【煨】乾姜【炙各五分】 愚按東垣先生雲中焦氣弱脾胃受寒冷大便滑瀉腹中雷鳴或因誤下末傳寒中復遇時寒四肢厥逆心胃絞痛冷汗不止此腎之脾胃虛也用沈香溫胃丸治之竊謂前症若脾胃虛寒下陷者用補中益氣湯加木香肉豆蔲補骨脂若脾氣虛寒不禁者用六君子湯加炮姜肉桂若命門火衰而脾土虛寒者用八味丸若脾腎氣血俱虛者用十全大補湯送四神丸若大便滑利小便閉澁或肢體漸腫喘唾痰為脾腎氣血俱虛宜用十全大補湯送四神丸若大便滑利小便閉澁或肢體漸腫喘唾痰為脾腎虧損宜用金匱加減腎氣丸 若飲酒便泄此酒積熱瀉也加黃連【炒】茵陳乾姜【各一錢】木香【五分】 愚按前症若酒濕未散脾氣未虛宜用此藥分利濕熱若濕熱已去中氣被傷宜用六君子調補中氣若誤服克伐分利之劑胸膈漸滿小便短少或腿足與腹漸腫者急用加減金匱腎氣丸調補脾胃多有生者夫酒性大熱乃無形之物無形元氣受傷當用葛花解酲湯分消其濕往往反服大熱酒症丸重瀉有形隂血使陽毒大旺元氣消亡折人長命金匱要略雲酒疸下之久而為黑疸每見善飲服酒症丸者多患疸症不悟其因反服分利化痰以致變症而歿者多矣【詳見奇效方】○秀水卜封君善飲腹痛便泄服分利化痰等劑不應其脈滑數皮膚錯甲余謂此酒毒致腸癰而潰敗也辭不治不信仍服前劑果便膿而歿○光祿柴黼庵善飲泄瀉腹脹吐痰作嘔口乾余謂脾胃氣虛先用六君子加神麯痰嘔已止再用補中益氣加茯苓半夏瀉脹亦愈○舊僚錢可久素善飲面赤痰盛大便不實余以為腸胃濕痰壅滯用二陳苓連山梔枳實甘葛澤瀉升麻一劑吐痰甚多大便始實此後日以黃連三錢炮湯飲之而安 若寒月溏泄清冷腹痛傷生冷飲食加神麯麥芽【炒】乾姜【炙各一錢】縮砂益智木香【各七分】 愚按前症若脾腎虛寒宜用四神丸若脾腎虛脫用六君薑桂如不應急補命門火以生脾土○一儒者小腹急痛溏泄清冷大便欲去不去余謂此命門火衰而脾土虛寒也用八味丸月余而愈向後飲食失宜前症仍作小腹重墜此脾氣下陷也用補中益氣湯而痊 痢疾 痢是濕熱及食積治者別赤白青黃黑五色以屬五臟白者濕熱傷氣分赤者濕熱傷血分赤白相雜氣血俱傷黃者食積治法瀉腸胃之濕熱開鬱結之氣消化積滯通因通用其初只是下下後未愈隨症調之痢稍久者不可下胃虛故也痢多屬熱然亦有虛與寒者虛者宜補寒者宜溫年老及虛弱人不宜下 主方 甘草【炙三分】?榔【一錢】木香　枳殻【炒五分】黃芩【炒】黃連【炒各五分】白芍藥【炒二錢已上三藥痢疾必用者】 右姜水煎服 若腹痛加當歸【一錢五分】縮砂【一錢】再加木香芍藥【各五分】愚按前症若因濕熱鬱結後重不利宜用此方若飲食停滯用二陳湯加山查送香連丸仲景先生雲脈沈而有力者屬里實也宜下之沈而無力者屬里虛也宜補之元氣虛滑者宜溫之澁之脈滑而數者有宿食也當下之脈浮大此為虛而強下之故也脈浮革者因而腸鳴當溫之下痢腹堅者當下之下痢譫語有燥屎當下之下痢三部脈皆平按之心下堅急下之下痢脈大浮弦當自愈下痢腹滿痛為實當下之治者審焉 若後重加滑石【炒五分】再加枳殻?榔芍藥條芩各五分愚按痢而便膿血者乃氣行而血止也行血則便膿自愈調氣則後重自除若大腸積滯壅實而後重法當疏導若大腸氣虛下陷而後重法當升補○司馬王荊山患痢後重服枳殻?榔之類後重益甚食少腹痛余以為脾胃傷而虛寒也用六君木香炮姜而愈○太常邊華泉嘔吐不食服痛後重服大黃之藥腹痛益甚自汗發熱昏憒脈大余以為胃氣復傷陽氣虛寒脫陷也以參術各一兩炙草炮姜各三錢升麻一錢一劑而蘇又用補中益氣加炮姜二劑而愈 若白痢加白朮白茯苓滑石【炒】陳皮【各一錢】初欲下之再加大黃【五錢】兼食積加山查枳實【各一錢】 愚按前症若腹痛後重怕手按腹或脈洪實為積滯閉結宜用此方疏通之若腹痛後重喜手按腹或脈微細為陽氣虛寒宜用六君乾姜溫補之○少宗伯顧東江停食患痢腹痛下墜或用疏導之劑兩足腫脹食少體倦煩熱作渴脈洪數按之微細余以六君子加薑桂各二錢吳茱五味各一錢煎熟冷服即睡覺而諸症頓退再劑而安此內真寒而外假熱治以熱劑而冷飲東垣先生治假寒熱之症投以假寒熱之劑○廷評曲汝為食後接內患腹痛去後似痢非痢次日便膿血煩熱作渇神思昏倦用四神丸二服頓減又用八味丸料加吳茱五味骨脂肉蔲二劑全愈 若紅痢加川芎當歸桃仁【各一錢五分】初欲下之再加大黃【五錢】愚按前症若病日久或誤服疏通之藥而不能愈者當調補脾胃大凡血症久而不愈多因陽氣虛而不能生血或因陽氣虛而不能攝血故丹溪先生治此症久而不愈用四君湯以收其功○判官汪天錫患痢腹痛後重渇欲飲冷飲食不進用芍藥湯內大黃一兩四劑稍應仍用前藥但大黃減半數劑而愈○通府薛允頫下血服犀角地黃湯其血愈多發熱少食里急後重余以為清氣下陷用補中益氣湯加炮姜一劑而瘳 若紅白相雜加川芎當歸桃仁【各一錢五分】以理血滑石陳皮蒼朮【各一錢五分】以理氣有食積者加山查枳實以消導愚按前症若氣滯食積濕熱所致宜用此方治之若脾虛飲食停滯宜用六君子湯送香連丸調補之經雲脾主血肺主氣前症乃氣血俱受病也若因脾肺血傷所致宜用四物湯加白朮茯苓煎送香連丸若因脾肺氣傷所致宜用四君湯加當歸川芎煎送香連丸 若白痢久胃弱氣虛或下後未愈去?榔枳殻減芩連芍藥【各七分】加白朮【一錢五分】黃茋陳皮茯苓【各一錢】縮砂乾姜【炙各五分】 愚按前症若數至圊而不能便或少有白膿者乃土不能生金肺與大腸氣傷而下墜也當用昇陽益胃湯舉其陽氣則隂自降而二便自愈矣飲食不入發熱作渇其勢危甚用十全大補湯如不應送二神丸 若紅痢久胃弱血虛或下後未愈減黃芩黃連【各五分】加當歸川芎熟地阿膠陳皮【各一錢】白朮【一錢五分】 愚按前症若脾經血熱下注而不愈者用四物湯加白朮茯苓若脾經氣虛不能統血而不愈者用四君子加川芎當歸若中氣下陷不能攝血而不愈者用補中益氣湯 若赤黑相雜此濕勝也及小便赤澁短少加木通澤瀉茯苓【各一錢】山梔仁【炒五分】以分利之 愚按初患濕盛而小便赤澁者宜用前藥若病久而陽氣下陷或老弱者宜用昇陽除濕防風湯若脾土虧損寒水來侮先用六君子湯加薑桂以溫而補之後用補中益氣湯加茯苓半夏以升而補之 若血痢加當歸川芎生地黃桃仁槐花【炒各一錢】久不愈減芩連【各七分】去?榔枳殻再加阿膠珠側柏葉白朮【各一錢五分】乾姜【炒黑】陳皮【各一錢】 愚按前症亦有因脾氣虛弱者有因脾氣下陷者有因肝氣虛弱者有因肝血虛熱者○祠部李宜散患血痢胸腹膨脹大便欲去不去肢體殊倦余以為脾氣虛弱不能攝血當源用補中益氣湯加茯苓半夏治之漸愈後因怒前症復作左關脈弦浮按之微弱此肝氣虛不能藏血用六味丸治之而愈 若痢已久而後重不去此大腸墜下去?榔枳殻用條芩加升麻【一錢】以升提之 愚按前症亦有因大腸氣滯者有因大腸氣陷者有因大腸血虛者有因脾腎虛寒者若大腸氣滯墜下宜用四君子送香連丸若大腸氣虛陷下宜用四君子加柴胡升麻送香連丸若大腸血虛後重宜用四物湯加參術送香連丸東垣先生雲里急者腹中不寛快也亦有虛坐而大便不行者皆血虛也血虛則里急後重 若嘔吐食不得下加軟石膏【一錢五分】陳皮【一錢】山梔仁【炒五分】生薑【六分】緩呷之以瀉胃口之熱 愚按前症若脾胃素有實熱或過食厚味辛辣而暴患之宜用此方若胃氣虛膈氣逆而作嘔吐者用六君子加生薑若胃氣虛寒亦用前藥加炮姜木香 有一様風血虛而痢者用四物湯加人參白朮陳皮黃芩黃連 愚按前症若脾氣虛而血弱宜用四君子湯若胃氣虛而血弱宜用補中益氣湯若久病氣血俱虛宜用八珎湯大凡此症久而不愈或變症百出但守前法久之自愈 有一樣寒痢用黃連木香芍藥【酒炒】當歸乾姜【炒】縮砂厚朴肉桂 愚按東垣先生雲前症若脈沈細而身不動作睛不了了飲食不下鼻凖氣息者用姜附湯身重四肢不舉者用術附湯暴下無聲身冷自汗小便自利大便不禁氣難布息脈微嘔吐者用漿水散○先太安人年八十仲夏患痢腹痛作嘔不食渇飲湯水按腹痛稍止脈鼓指而有力余謂真氣虛而邪氣實也用人參五錢白朮茯苓各三錢陳皮升麻附子炙甘草各一錢服之睡覺索食脈症頓退再劑而安○橫金陳子復面帶赤色吐痰口乾或時作瀉或用二陳黃連枳實之類不應余脈之左關弦急右關弦大此乃腎水挾肝木之勢而尅勝脾土也不信後交夏果患痢而亡 若得痢而誤服溫熱止澁之藥則雖稍久亦宜用前法以下之下後方調之○若得痢便用前症法下之而未應又用前調理法治之久而不愈此屬虛寒而滑脫可於前補虛寒溫二條用擇更加龍骨石脂鶯粟殻烏梅肉收澁之藥 愚按前症若脾氣虛寒下陷宜用補中益氣湯加粟殻薑桂如不應急用附子若氣血虛弱宜用十全大補湯加附子粟殻若命門火衰用八味丸以補土母若腹痛作渇飲湯手按腹痛稍止者俱溫補脾胃 瘧疾 瘧是風暑之邪有一日一發有二日一發有三日一發有間一日連二日發有日與夜各發有有汗有無汗有上半日發有下半日發有發於夜者治法邪從外入宜發散之然以扶持胃氣為本又須分別陽分隂分而用藥邪瘧及新發者可散可截虛瘧及久者宜補氣血若過服截藥致傷脾胃則必延綿不愈矣 主方 乾葛【一錢二分】陳皮【七分】甘草【炙五分】柴胡　白朮　蒼朮【泔浸一錢已上三味瘧疾必用之者】 愚按前症皆因先傷於暑次感於風客於榮衛之間腠理不密復遇風寒閉而不出舍於腸胃之外與榮衛並行晝行於陽夜行於隂並則病作離則病止並於陽則熱並於隂則寒淺則日作深則間日在氣則早在血則晏按本經曰瘧脈自弦弦數者多熱弦遲者多寒弦短者傷食弦滑者多痰弦而緊者宜下浮大者宜吐弦遲者宜溫此治瘧之大法其病熱多寒少心煩少睡者屬心名曰溫瘧用柴芩湯但寒少熱腰疼足冷者屬腎名曰寒瘧用桂附二陳湯先寒而後大熱咳者屬肺名曰癉瘧用參蘇飲熱長寒短筋脈揪縮者屬肝名曰風瘧用小柴胡加烏藥香附寒熱相停嘔吐痰沬者屬脾名曰食瘧用清脾飲瘧愈之後隂陽兩虛夢遺咳不善保養遂成勞瘵若能清心養體節食避風如此調治無不愈矣 若一日一發及午時發者邪在陽分加枯芩茯苓半夏【各一錢】熟甚頭痛再加川芎軟石膏【各一錢】口乾加石膏知母麥門冬【各一錢】 愚按劉宗厚先生雲從卯至午發者邪在大腸小腸也宜大柴胡湯下之從午至酉發者邪亦在心與腎也宜大承湯下之此皆邪入於內也從酉至子發者邪在心與膽也或至寅發者此邪在氣在血也宜用桃仁承氣湯微下之更以小柴胡湯徹其餘邪若身熱目痛熱多寒少其脈實長者先以大柴胡湯下之餘熱不盡再用白芷湯若甚寒微熱或但寒不熱者名曰牝瘧用柴胡桂枝湯以解表 若間日或三日發或午後夜發者邪入隂分加川芎當歸芍藥【酒炒】孰地黃知母【酒炒各一錢】紅花【酒洗】黃櫱【酒炒】升麻【各四分】提起陽分可截之 愚按仲景先生雲瘧無他症但隔日發而先寒後熱寒多熱少用桂枝石膏湯發於夜麻黃黃芩湯竊謂前症若中氣虛而間日發者用補中益氣湯若氣血俱虛而三日一發者用十全大補湯大抵邪氣在陽分者淺而易治邪氣在隂分者深而難治 若間一日連發二日或日夜各發者氣血俱病加人參黃茋白茯苓【各一錢】以補氣川芎當歸芍藥熟地黃【各一錢】以補血 愚按此條治法當以前後論參看用藥調治 若陽瘧多汗用黃茋人參白朮以斂之無汗柴胡蒼朮白朮黃芩乾葛以發之 愚按仲景雲處暑以前瘧發而頭項痛脈浮惡風有汗者桂枝羌活湯若惡風無汗者麻黃羌活湯若久而汗多腠理開泄陽不能固必補斂之無汗則腠理緻密邪不能解必發散之若屬飲食所傷用六君子湯為主勞傷元氣用補中益氣湯為主 若隂瘧多汗用當歸白芍藥熟地黃連黃櫱黃茋以斂之無汗柴胡蒼朮川芎紅花升麻以發之故曰有汗者要無汗扶正為主無汗者要有汗散邪為主 愚按前症若寒熱大作不論先後此太陽陽明合病寒熱作則必戰經曰熱勝而動也發熱則必汗泄又曰汗出不愈知內熱也陽盛隂虛之症當內實外虛不治恐久而傳隂經也宜用桂枝芍藥湯若病久須大補脾胃為主蓋養正邪自除矣 若病人胃氣弱飲食少或服截藥傷脾胃而少食者加人參【一錢五分】芍藥【酒炒】大麥芽【各一錢】 愚按前症若用寒涼止截脾胃傷損必致連綿不已若非倍養元氣決不能愈然芍藥麥芽善損脾腎恐不宜多用○洞庭馬志卿母瘧後形體骨立發熱惡寒自汗盜汗胸膈痞滿日飲米飲盞許服參術藥益脹臥床半年矣余以為陽氣虛寒用大劑補中益氣加附子一錢二劑諸症漸退飲食漸進又二劑全愈 若傷食痞悶或有食積者加神麯麥芽枳實【炒各一錢】黃連炒【五分】 愚按前症若脾胃無虧飲食過多而患暴怒胸膈痞悶者宜用此方以消導宿滯若飲食既消而胸膈痞悶者宜用六君子湯以調補脾胃若勞傷元氣兼停飲食用補中益氣加半夏茯苓以升補脾胃若感怒兼食用二陳參術木香香附山梔以補脾平肝○冬官朱省庵停食感寒而患瘧自用清脾截瘧二藥食後腹脹時或作痛服二陳黃連枳實之類小腹重墜腿足浮腫加白朮山柤吐食未化余曰食後脹痛脾虛不能克化也小腹重墜陽氣不能升舉也腿足浮腫胃氣不能運行也吐食不消脾胃虛寒也治以補中益氣湯加吳茱薑桂木香不數服而痊○一婦人飲食後患瘧嘔吐屬內停飲食外感風寒用藿香正氣散而愈後因怒吐痰甚多狂言熱熾胸膈脹痛手按少止脈洪大無倫按之微細余謂肝脾二經血少火旺用加味逍遙散加熟地川芎二劑頓退再用十全大補而安 若痰盛加半夏【姜制】南星枳實【各一錢】黃芩【炒】黃連【各六分】愚按前方非膏粱積熱實火為痰者不宜用若中氣虛而痰甚用補中益氣湯加茯苓半夏如未應用一味薑汁尤好 若欲截之加?榔黃芩青皮常山【各一錢】烏梅肉【三個】愚按前症若血氣俱虛用人參生薑各一兩煎服頓止不問新久並效若咽酸口酸且節飲食其病潮作時雖大渇只與薑湯乘熱飲之此亦截瘧之良法每見飲啖生冷物者病或少愈多致脾虛胃損反為難治若病勢正熾一二發間未宜遽截恐邪氣不去正氣反傷耳此法有益無害○一上舍每至夏秋非停食作瀉必瘧痢霍亂遇勞吐痰頭眩體倦發熱惡寒雜用四物二陳芩連之類患瘧服止截之藥前症益甚時或遍身如芒刺然余謂中氣虛熱用補中益氣湯加茯苓半夏內參茋各用三錢歸術各二錢四十餘劑全愈 若日久虛瘧寒熱不多或無寒而微熱者邪氣已無只用四君子合四物湯加柴胡黃芩陳皮以滋補氣血愚按前症若因胃氣虛用四君加升麻當歸若脾血虛用四君加川芎當歸若因中氣下陷用補中益氣湯加茯苓半夏大凡久瘧多屬元氣虛寒蓋氣虛則寒血虛則熱胃虛則惡寒脾虛則發熱隂火下流則寒熱交作或吐涎不食戰慄泄瀉手足逆冷皆脾胃虛弱但補中益氣其諸症悉愈○一婦人瘧久不愈發熱口乾倦甚此脾胃虛熱用七味白朮散加麥門五味作大劑煎與恣飲再發稍可乃用補中益氣湯加茯苓半夏十餘劑而愈○一婦人久瘧寒熱服清脾飲之類胸膈飽脹飲食減少【用補中益氣湯加茯苓半夏炮姜各一錢而痊】 咳 咳謂有聲肺氣傷而不清謂有痰脾濕動而生痰咳者因傷肺氣而動脾濕也病本雖分六氣五臓之殊而其要皆主於肺蓋肺主氣而聲出也治法須分新久虛實新病風寒則散之火熱則清之濕熱則瀉之久病便屬虛屬鬱氣虛則補氣血虛則補血兼郁則開郁滋之潤之斂之則治虛之法也 主方 橘紅【七分】五味子　桔梗　甘草【炙各五分】杏仁【去皮尖】白茯苓【各一錢】 春多上升之氣宜潤肺抑肝加川芎芍藥半夏【各一錢】麥門冬黃芩【炒】知母【各五分】 春若傷風欬鼻流清涕宜辛涼解散加防風薄荷黃芩【炒】麥門冬【各一錢】 愚按前症若因風寒所傷咳聲重頭痛用金沸草散咳聲重身熱頭痛用局方消風散蓋肺主皮毛肺氣虛則腠理不密風邪易入治法當解表兼實肺氣肺有火則腠理不閉風邪外乘治宜解表兼清肺火邪退即止若數行解散則重亡津液邪藴而為肺疽肺痿矣故凡肺受邪不能輸化而小便短少皮膚漸腫咳日增者宜用六君子湯以補脾肺六味丸以滋腎水○一儒者素勤苦惡風寒鼻流清涕寒慄噴服袪風之藥肢體麻木倦怠痰涎自出殊類中風余以為風劑耗散元氣隂火乘其土位也遂以補中益氣湯加麥門五味治之而安　一儒者每至春咳用參蘇飲之類乃愈後復發仍用前藥反?瘖左尺洪數而無力余以為腎經隂火刑克肺金以六味丸料加麥門五味炒山梔及補中益氣湯而愈 夏多火熱炎上最重宜清金降火加桑白皮知母黃芩【炒】麥門冬石膏【各一錢】 愚按王太僕雲壯水之主以制陽光前症若喘急而面赤潮熱其脈洪大者用黃連解毒湯熱躁而咳用梔子仁湯咳唾有血用麥門冬湯俱兼以六味丸夏月尤當用此壯腎水以保肺金周上舍每至夏患咳服降火化痰之劑咳益甚脾肺腎脈皆浮而洪按之微細余曰此脾土虛不能生肺金肺金不能生腎水而虛火上炎也朝用補中益氣湯夕用六味地黃丸而痊後至夏遂不再發○一男子夏月唾痰或用清胃火藥不應余以為火乘肺金用麥門冬湯而愈後因勞復用補中益氣湯加桔梗山梔片芩麥門五味而愈但口乾體倦小便赤濇日用生脈散而痊癒 秋多濕熱傷肺宜清熱瀉濕加蒼朮桑白皮【各一錢】防風黃芩山梔【炒各五分】 愚按前症若咳而身熱自汗口乾便赤脈虛而洪者用白虎湯身熱而煩氣高而短心下痞滿四肢睏倦精神短少者香薷飲若病邪既去宜用補中益氣加乾山藥五味子以養元氣柴胡升麻各二分以升生氣 冬多風寒外感宜解表行痰加麻黃桂枝半夏乾姜防風【各一錢】肺金素有熱者再加酒炒黃芩知母【各五分】若發熱頭痛鼻塞身重再加藁本川芎前胡柴胡【各一錢】愚按果系前症若風寒外感形氣病氣俱實者宜用麻黃之類所謂從表而入自表而出若形氣病氣俱虛者宜補其血氣而佐以解表之藥若專於解表則肺氣益虛腠理益疎外邪乘虛易入而其病癒難治矣若病日久或誤服表散之劑以致元氣虛而邪氣實者急宜補脾土為主則肺金有所養而諸病自愈若人老弱或勞傷元氣而患前症誤用麻黃枳殻紫蘇之類而汗出亡陽者多患肺癰肺痿治失其宜多致不起○一男子神勞冬月患咳服解散之劑自以為便余曰此因肺氣虛弱腠理不密而外邪所感也當急補其母是治本也始服六君子湯內去參術反加紫蘇枳殻之類以致元氣益虛生肺癰而歿○太守錢東圩先患肩疽屬足三隂虛火不歸源用壯水之主以制陽光而愈余曰瘡疾雖愈當屏去侍女恐相火一動其精暗流金水復竭必致變症後果喘痰出如涌面目赤色小便淋澁又誤認為外感風寒用麻黃湯表散汗出不止迎余視之其脈已脫惟太沖未絶余曰此脾虛不能攝涎腎虛不能生水肺虛不能攝氣水泛為痰虛寒之症也辭為難治勉以益火之源以消隂翳而愈繼又勞傷神思外邪乘之仍汗出亡陽以致不起 若有痰加半夏枳殻風痰再加南星【薑汁炒】濕痰脾困少食加白朮蒼朮有痰而口燥咽乾勿用半夏南星宜加知母【?水拌炒】貝母瓜蔞仁黃芩【炒】 愚按前症若因脾氣虛而為濕痰者宜用補中益氣湯若因腎經虛熱而口燥咽乾者宜用六味丸 若夏月熱痰或素熱有痰加黃芩黃連知母石膏愚按前症若心火乘肺輕則用麥門冬湯重則用人參平肺散若上焦實熱用涼膈散虛熱用六君子湯中焦實熱用竹葉石膏湯虛熱用竹葉黃茋湯下焦虛熱用六味丸○一武職因飲食起居失宜咳吐痰用化痰止之藥時仲夏左尺洪數而無力胸滿面赤唾痰腥臭自汗余曰腎虛水泛為痰而反重亡津液得非肺癰乎不信仍服前藥翌日吐膿脈數右寸為甚用桔梗湯一劑數脈與膿頃減又二劑將愈佐以六味丸而痊 上半日咳者胃中有火加貝母石膏黃連五更咳者同上 愚按前症若胃中熱甚為患者宜用本方泄之若胃中微熱為患者當用竹葉石膏湯清之若胃中虛熱所致者須用補中益氣湯補之俱少佐以治痰之劑其五更咳者當作脾虛宿食為痰治之　一儒者咳用二陳芩連枳殻胸滿氣喘侵晨吐痰加蘇子杏仁口出痰涎口乾作渇余曰清晨吐痰脾虛不能消化飲食也胸滿氣喘脾虛不能生肺金也涎沫自出脾虛不能收攝也口乾作渇脾虛不能生津液也用六君子加炮姜肉果溫補脾胃更用八味丸以補土母而安 若咳久肺虛滋氣補血加人參黃茋阿膠當歸生薑天門冬欵冬花馬兜鈴芍藥【酒炒】之類肺熱喘咳去人參用沙參此兼補血氣也 愚按肺屬金生於脾土凡肺金受邪由脾土虛弱不能生肺乃所生受病治者審之 若昏咳者火浮於肺不可正用寒涼藥宜加五味子五倍子訶子皮斂而降之 愚按前症屬脾肺氣虛以致腎經陽虛隂弱而虛火上炎或房勞太過虧損真隂為患法當補脾肺生腎水不可專主於肺也 若午後者屬隂虛即勞也宜補隂降火加川芎當歸芍藥熟地黃柏知母竹?薑汁天門冬瓜蔞仁貝母此專補隂血也 愚按前症屬腎氣虧損火炎水涸或津液涌而為痰者乃真臓為患也須用六味地黃丸壯腎水滋化源為主以補中益氣湯養脾土生肺腎為佐設用清氣化痰則誤矣○司廳陳國華素隂虛患咳自謂知醫用發表化痰之劑不應用清熱化痰等藥愈甚余以為脾肺虛不信用牛黃清心丸反加胸腹作脹飲食少思遂朝用六君桔梗升麻麥門五味補脾土以生肺金夕用八味丸補命門火以生脾土諸症漸愈○中翰鮑羲伏患隂虛咳服清氣化痰丸及二陳芩連之類痰益甚用四物黃柏知母之類腹脹咽啞右關脈浮弦左尺脈洪大余朝用補中益氣湯加山茱麥門五味夕用六味地黃丸加五味子三月余喜其愼疾得愈 若火郁為痰鬱火邪在中宜開郁消痰用訶子皮香附【童便浸】瓜蔞仁半夏麯海石青黛黃芩為末?調為丸噙化仍服前補隂降火藥失治則成勞 愚按前症若因肺胃藴熱痰氣不利宜用前藥若因脾肺不清氣鬱痰滯用二陳加山梔枳殻桔梗若因鬱結傷脾氣血虛損用濟生歸脾加山梔桔梗若因怒動肝火脾土受克用四君子加山梔柴胡若勞役失宜傷損元氣用補中益氣加山梔桔梗○一婦人不得於姑患咳胸膈不利飲食無味此脾肺俱傷痰郁於中先用歸脾湯加山梔撫芎貝母桔梗諸症漸愈○一婦人咳脇痛發熱日晡益甚用加味逍遙散加熟地治之而愈後因勞役多怒前症仍作又少陽寒熱往來或咳遺尿皆屬肝虛火旺隂挺痿痹用前散及地黃丸而痊 若痰積食積作咳者用香附瓜蔞仁貝母海石青黛半夏麯軟石膏山查枳實黃連【姜炒】為末?調噙化愚按前症若因飲食停滯胃口濕熱所化者宜用本方若因脾胃氣虛而痰積滯用六君子加枳殻木香若因脾胃氣虛而食積滯用六君子加神麯麥芽夫早間吐痰咳屬食積喘促咳屬肺氣虛火旺大抵當助胃壯氣為主不可專攻其痰 若勞見血加阿膠當歸芍藥天門冬知母貝母桑白皮亦於前肺虛隂虛二條擇用大抵咳見血多是肺受熱邪氣得熱而變為火火盛而隂血不寧從火上升故治宜瀉火滋隂忌用人參等甘溫之藥然亦有氣虛而咳血者則宜用人參黃茋欵冬花等藥但此等症不多耳 愚按前症亦有勞傷元氣內火妄動而傷肺者亦有勞傷腎水隂火上炎而傷肺者有因過服天門生地寒藥損傷脾胃不能生肺氣而不愈者有因誤用黃柏知母之類損傷陽氣不能生隂精而不愈者凡此皆脾肺虧損而腎水不足以致虛火上炎真臓為患也須用補中益氣湯補脾土而生肺金用六味地黃丸滋腎水而生隂精否則不救○一武職素不愼起居吐痰自汗咳發熱服二陳芩連山梔之類前症不減飲食少思用四物二陳芩連之類前症愈甚反添胸膈不利食少晡熱加桑皮杏仁紫蘇之類胸膈膨脹小便短少用四芩枳殻之類小便不通飲食不進余視之六脈洪數肺腎二部尤甚余曰脾土既不能生肺金而心火乘之必變肺癰之症也不信仍服前藥後吐痰吐膿復求治余曰胸膈痞滿脾土敗也已而果歿 因咳而有痰者咳為重主治在肺因痰而致咳者痰為重主治在脾但是食積成痰痰氣上升以致咳只治其痰消其積而咳自止不必用肺藥以治咳也 愚按前論治法最是仍分六淫七情及五臓相勝脾肺虛實以治之否則恐成肺癰之症○一男子脾胃不和服香燥行氣之劑飲食少思兩脇脹悶服行氣破血之藥致飲食不入右脇脹痛喜手按之餘曰乃肝木克脾土而脾土不能生肺金也用滋化源之藥四劑諸症頓退余又曰火令在邇當再補脾土以養肺金不信後復作吐膿而歿 痰飲 痰屬濕熱乃津液所化因風寒濕熱之感或七情飲食所傷以致氣逆液濁變為痰飲或吐咯上出或凝滯胸膈或留聚腸胃或客於經絡四肢隨氣升降遍身上下無處不到其為病也為喘為咳為噁心嘔吐為痞隔壅塞關格異痞為泄為眩暈為糟雜怔忡驚悸為顛狂為寒熱為痛腫或胸間轆轆有聲或背心一點常如冰冷或四肢麻痹不仁皆痰所致百病中多有兼痰者世所不知也痰有新久輕重之殊新而輕者形色清白氣味亦淡久而重者黃濁稠結咳之難出漸成惡味酸辣腥臊咸苦甚至帶血而出治法痰生於脾胃宜實脾燥濕又隨氣而升宜順氣為先分導次之又氣升屬火順氣在於降火熱痰則清之濕痰則燥之風痰則散之郁痰則開之頑痰則軟之食積則消之在上者則吐之在中者下之又中氣虛者宜固中氣以運痰若攻之太重則胃氣虛而痰愈甚矣 主方 橘紅　半夏【湯炮】白茯苓　甘草【炙】生薑 右方總治一身之痰如要下行加引下藥上行加引上藥 若濕痰多軟如身體倦怠之類加蒼白朮寒痰痞塞胸中倍加半夏甚者加麻黃細辛烏頭之類 愚按痰者脾胃之津液或為飲食所傷或因七情六淫所擾故氣壅痰聚諺雲肥人多痰而在瘦人亦有之何也蓋脾統血行氣之經氣血俱盛何痰之有皆由過思與飲食所傷損其經絡脾血既虛胃氣獨盛脾為巳土胃為戊土戊癸化火是以濕因氣化故多痰也遊行周身無所不至痰氣既盛客必勝主或奪於脾之大絡之氣則倏然仆地者此痰厥也升於肺者則喘急咳迷於心則怔忡恍惚走於肝則眩暈不仁脇肋脹痛關於腎不哈而多痰唾留於胃脘則嘔瀉而作寒熱注於胸則咽膈不利眉棱骨痛入於腸則漉漉有聲散則有聲聚則不利竊謂若脾氣虛弱不能消濕宜用補中益氣湯加茯苓半夏若因脾氣虛弱濕熱所致宜用東垣清燥湯若因胃氣虛弱寒痰凝滯宜用人參理中湯若因脾胃虛寒而痰凝滯者宜用理中化痰丸若因脾虛而痰滯氣逆宜用六君子加木香若因脾胃虛弱而肝木乘侮宜用六君子加柴胡頭痛宜用半夏白朮天麻湯若因脾腎虛弱寒邪所乘以致頭痛宜用附子細辛湯 若風痰加南星枳殻白附子天麻殭蠶豬牙皂角之類氣虛者更加竹?氣實加荊?俱用薑汁 愚按脈訣雲熱則生風故云風自火出若風邪氣滯痰藴於胸中者宜用之若因肺經風熱而生痰者宜用金沸草散若因風火相摶肝經風熱熾盛而生痰者宜用牛黃抱龍丸或牛黃清心丸若因肝經血燥而生痰者宜用六味地黃丸若因熱盛制金不能平木而生痰者宜用柴胡梔子散若因中氣虛弱不能運化而生痰者宜用六君柴胡鉤藤 若熱痰加黃芩黃連痰因火盛逆上降火為先加白朮黃芩軟石膏黃連之類眩暈雜者火動其痰也亦加山梔黃芩黃連 愚按前方若肺胃實者宜用之若風寒鬱熱宜用參蘇飲加山梔片芩若中氣虛熱宜用補中益氣加半夏桔梗若腎虛隂火炎上宜用六味丸若腎氣虛寒痰上涌用八味丸 若血虛有痰者加天門冬知母瓜蔞仁香附米竹?薑汁帶血者再加黃芩白芍藥桑白皮血滯不行中焦有飲者取竹?和生薑韭菜自然汁服三五盞必胸中煩燥不寧後自愈 愚按前方苦寒甘寒辛辣降火化痰行氣破血之劑須審有是病而乃服是藥可也病去六七即當止之過劑則反傷中氣而病益甚大凡內因之症原屬脾胃虛弱當審所致之由而調養之若稍重其劑復傷胃氣虛症蜂起 若氣虛有痰者加人參白朮脾虛者宜補中氣以運痰降下加白朮白芍藥神麯麥芽兼用升麻提起內傷挾痰加人參黃茋白朮之類薑汁傳送或加竹?尤效愚按前症若脾肺氣虛不能運化而有痰者宜用六君子加術香若肺氣虛弱不能清化而有痰者宜用六君子加桔梗若因脾經氣滯而痰中有血者宜用加味歸脾湯若因肝經血熱而痰中有血者宜用加味逍遙散若因肝腎隂虛而痰中有血者宜用六味地黃丸若因過服寒涼之劑而吐痰有血者必用四君子湯之類以主之 若食積痰加神麯麥芽山查黃連炒枳實以消之甚者必用攻之宜丸藥若兼血虛者用補藥送下中焦有痰者食積也胃氣亦賴所養若攻之盡則虛矣 愚按前症若元氣素實偶因飲食過多而致者宜用主方消導宿滯蓋食痰多因脾虛食難消化而作痰也血虛者多因脾氣衰弱不能生血也皆當調補脾胃之氣則無食積之患而血自生矣故東垣雲脾胃之氣實用黃連枳實瀉之虛用白朮陳皮補之其方內用神麯麥芽說見上卷○府庠沈文姬母食濕面吞酸嘔吐絶食服芩連等劑加寒熱口乾流涎又食東瓜一星而嘔吐愈甚余謂此脾氣虛寒也急用鹽艾附子炒熱熨臍腹又以其子口氣接其母氣神氣少蘇以參術附子陳皮為末丸如粟米大津咽五七粒次日加至十餘粒漸服煎劑一二匙乃思粥飲又以參術等藥五十餘劑而愈【詳見內科摘要】 若喉中有物咯不出咽不下此痰結也用藥化之加醎藥軟堅之類宜瓜蔞仁杏仁海石桔梗連翹香附少優朴硝薑汁煉?和丸噙服之脈濇者卒難開必費調理氣實痰熱結者吐難得出或成塊吐咯不出氣滯者難治 愚按此方治形症充實之法也前症有因脾經鬱結而傷隂血者有因腎水虧損而隂火上炎者有因脾肺火郁而生痰者治法若因七情鬱結痰涎滯於喉間者先用局方四七湯調和滯氣後用歸脾湯調補脾血脾火傷血用加味歸脾湯腎水虧損用六味地黃丸肺經鬱火用知母茯苓湯若婦人患此而兼帶下皆由鬱結傷損肝脾當優以四七湯送青州白丸子此等症候屬脾胃氣虛為本而氣滯痰結為末也古方用十棗湯控涎丹神佑丸滾痰丸異香枳實利膈滌痰透羅破飲降氣化痰等湯蘇合香丸之類皆形病充實之藥也西北人用之多有效驗其屬虛弱者皆致肚腹脹滿而歿○大參李北泉時吐痰涎內熱作渇肢體倦怠勞而足熱余曰此腎水泛而為痰法當補腎不信另服化痰湯滾痰丸吐瀉不食頭暈眼閉余用六君子湯數劑胃氣漸復用六味丸諸症漸愈○一儒者咳痰盛胸腹不利飲食少思肢體倦怠脈浮大按之微弱服二陳枳殻等藥愈甚余曰脾肺腎虛也用補中益氣湯六味地黃丸而愈 若痰在腸胃間可下而愈枳實甘遂巴豆大黃芒硝之類痰在脾里膜外非薑汁竹?不能及在四肢非竹?不開在經絡中亦用竹?必佐以姜韭汁膈間有痰或癲狂或健忘或風痰俱用竹瀝與荊?同功氣虛少食用竹?氣實能食用荊?痰在脇下非白芥子不能達 愚按前症多因飲食起居七情失宜耗損元氣內火動而為患者當求其屬而治其本可也前法乃慓悍之劑非灼見形氣俱充實者決不可用必先察其病形脈症則知所挾之邪隨其表里上下虛實以治之若夫挾虛挾寒之症不可不論也○一儒者脾氣虛弱嘔吐痰涎因怒胸腹膨脹飲食少思尤關脈弦長按之無力右關脈弦長按之微弱此木克土也用六君子加柴胡山梔木香治之而愈○一婦人脾胃虛弱飲食素少忽痰壅氣喘頭揺目劄手揚足擲難以候脈視其面色黃中兼青此肝木乘脾胃也用六君子加柴胡升麻治之而蘇更以補中益氣加半夏調理而痊 若老痰用海石半夏瓜蔞仁香附米連翹之類五棓子優他藥大治頑痰宜作丸服 愚按前症若脾氣壅滯痰客中焦者宜先用此方以治其痰後用六君子以調補脾氣其痰自消若始末悉治其痰則脾氣益虛津液不行而痰益盛矣○一男子吐痰胸膈不利飲食少思服海石瓜蔞之類不應余曰此脾氣虛弱不能消導而為痰當健脾為主彼不信又服驅逐之劑其痰如涌四肢浮腫小腹腫脹小便澁滯余曰此復損脾腎所致也先用金匱加減腎氣丸補中益氣湯治之諸症漸減又用八味丸兼前湯而愈○一男子素吐痰遇怒其痰益甚胸膈痞滿此肝木製脾土也用六君加木香治之而痊○一婦人素鬱結胸膈不寛吐痰如膠用加味歸脾湯乃瘥○一婦人吐痰頭暈帶下青黃用四七湯送白丸子小柴胡加白朮茯苓治之而安 人身上中下有塊是痰也問其平日好食何物吐下後方用藥 若頭面頸頰身上有結核不痛不紅不作膿者皆痰注也宜隨處用藥消之 愚按前症若脾肺氣逆而痰滯於肉里或散或作肉色不變亦不作痛按之不硬此為痰核宜推其因而治其本則痰自消若因郁怒虧損肝脾或因暴怒觸動肝膽經火以致血病結核或筋攣於項側耳前後或胸脇腫痛或發寒熱此為瘰癧宜用柴胡清肝散加釣藤鉤山梔以養血氣清肝火若肉色不變晡熱內熱屬肝經血虛火旺宜用逍遙散加龍膽草以養肝血清肝火或結於肢節或累累如貫珠其色不變亦為肝火血燥而筋攣宜用柴芍參苓散加鉤藤以養血氣優以六味丸以生腎水○儒者楊澤之性躁好色缺盆結一核此肝火血燥筋攣法當滋腎水生肝血不信乃內服降火化痰外敷南星商陸轉大如碗余用補中益氣及六味地黃間以蘆薈丸年余元氣漸復而腫消○一婦人經事不調肝膽經分結核如榛如豆不計其數肉色不變大按方痛或投化痰消毒之藥不按自痛發熱作渇日晡益甚余謂屬肝火之症用養血解郁清肝之藥百餘劑諸症已退惟項核未消更以當歸龍薈丸數服及四物柴胡山梔而愈○一婦人耳前後結核耳內微腫寒熱口苦用小柴胡山梔桔梗川芎四劑而愈後因恚怒耳前後頭兩角俱痛發熱憎寒以小柴胡山梔川芎桔梗羌活二劑而愈【詳見外科樞要】 滾痰丸攻瀉腸胃痰積及小兒食積痰急驚風痰甚者最為要藥常宜合備但須量人虛實而用之 愚按滾痰丸奪旗斬關囘生起死之劑必痰滯胸膈秘結不利形氣病氣俱實者乃可用之或脾氣不能攝涎而上泛或腎氣不能攝水而上溢苟誤認為實痰而用之禍在反掌江南人尤慎之　一婦人元氣素弱痰氣時作或咽間不利或胸痞等症余以為鬱結傷脾用加味歸脾湯治之而愈後遇恚怒前症仍作惑於衆言以為痰飲妄用袪痰之劑吐瀉數次變諸異症口禁不醒余以為脾胃復傷日用六君子一劑米飲濃煎常服匙許至四日漸進粥食乃服前藥間以歸脾湯喜其善調養兩月余諸症悉愈 擬治嶺南諸病 春秋時月人感山嵐瘴霧之氣發寒熱胸膈飽悶不思飲食此毒氣從鼻口入內也治當清上焦解內毒行氣降痰不宜發汗 主方 黃連【姜炒】黃芩　木香　厚朴【姜制】枳實【麩炒】半夏【湯洗】桔梗　柴胡　川芎　木通【各一錢】生甘草【七分】升麻蒼朮【泔浸鹽水炒各一錢五分】 右姜水煎食前熱服 愚按嶺南炎方瀕海地卑土薄故陽氣常泄隂氣常盛四時放花冬無霜雪一歲之間暑熱過半窮臘久晴或至搖扇人居其間氣多上壅膚多汗出腠理不密蓋陽不反本而然也陽燠既泄則使人本氣不堅陽不下降常浮而上氣浮而不堅則玄府開疎汗液易泄故內寒外熱上熱下寒之症由生也治當固陽氣實腠理為主若多用表散之藥則陽氣愈虛風邪益盛鮮有不悞者矣苟系外邪為患則當解散之外邪既解而病仍作肺氣傷也用補中益氣湯若頭目不清胃氣不能上升也加蔓荊子若飲食少思胃氣虛也用四君子湯若食而難化脾氣虛也用六君子加芍藥當歸若胃寒冷飲食或作吞酸脾氣虛寒也前藥更加炮姜不應再加吳茱茰四分黃連二分余各當推而治之嶺南瘴癘為患諸症詳見衛生篇凡宦遊此地者當備此書而嘗覽之 若寒溫失節汗身脫衣巾感冒風寒之氣氣閉發熱頭疼此則傷寒類也但嶺南氣溫易出汗故多類瘧重則寒熱不退輕則為瘧南方氣升故嶺南人得此病者卒皆胸滿痰涎壅塞飲食不進與北方傷寒只傷表而里自和者不同治當解表清熱降氣行痰此方用於寒涼時月及雖在溫暖時而感冒風寒者 羌活　蒼朮【泔浸】柴胡　黃芩　橘紅　半夏【湯洗】枳實　甘草【炙】川芎【各一錢】 右姜水煎食前服查隨服取汗出止服 愚按前症若內停飲食外感風寒用藿香正氣散若脾氣虛弱而寒熱作嘔用金不換散蓋嶺南之地濕熱薰蒸腠理不閉津液妄泄陽氣內虛法當調補肺氣為主蓋肺主氣而司腠理肺氣虛則腠理不密故津液妄泄多患前症若外邪既去當補脾土以生肺金 瘴瘧時瘧寒熱往來 蒼朮【泔浸】黃芩【酒炒】乾葛　陳皮　半夏【湯洗】川芎【各一錢】甘草【七分炙】柴胡　知母【各一錢五分炒】 右姜三片烏梅三個水煎侵晨午前服 愚按前症若因外邪未解而寒熱往來者宜用原方解散之若因脾氣素弱或服前藥外邪既去而寒熱不止或欲嘔少食者脾氣虧損也宜用補中益氣湯加半夏乾葛茯苓調補之若午前寒熱屬氣虛用四君子加當歸升麻若午後寒熱屬血虛用八珍湯加柴胡升麻大凡病久氣虛而血弱者必發熱須用四君之類調補脾胃脾胃一健氣血自生若悞認為血虛而用四物沈隂之劑徑生其血則脾土復傷諸臓皆病虛症蜂起反為難治甚致不救 瘧久者加人參【一錢五分】當歸【一錢】汗多者去蒼朮換白朮加白芍藥【酒炒一錢五分】 愚按瘧久不愈屬中氣虛不能滋養諸臓但調補脾胃諸病自退其汗自出者乃陽氣虛而不能衛固於腠理也用四君加歸茋陳皮未應加薑桂手足逆冷急加附子盜汗者隂虛而腠理不密也宜用八珍加肉桂五味子煩熱作渇暫用當歸六黃湯其中三黃俱妙黑倍加參茋汗既止仍用八珍散之類若腎氣素虛發熱作渇宜六味丸手足逆冷或痰氣上攻宜用八味丸若邪氣既散而寒熱仍作此真氣虛也即用補中益氣湯若氣虛而寒熱者用八珍湯若治失其宜則元氣虧損變症百出不但久瘧而已矣 瘧後變成痢疾宜從虛治故用補脾胃藥 黃連【炒】木香　宿砂　黃芩【炒】橘皮　白朮【各一錢】甘草【炙五分】白芍藥【炒二錢】當歸【酒洗一錢】 右姜水煎食前服 愚按前症乃病氣有餘血氣不足而變症也宜用原方以清解脾胃邪熱若病氣形氣俱不足而不能愈宜補中益氣湯滋養諸臓自愈 若溫暑之月民病天行瘟疫熱病治宜清熱解毒之劑兼治內外愈後隨當調理脾胃以壯元氣 枯黃芩　升麻　乾葛　知母【酒炒各一錢】人參　白芍藥　石膏【各一錢半】黃連【酒炒四分】甘草【七分】羌活【二錢】生地黃【酒洗五分】 右姜水煎食前熱服查繼服 愚按前症若邪在足陽明表里不解者宜用本方和解之若疎通過度胃氣虧損而發熱煩渇者用竹葉黃茋湯以生津液若悞汗亡陽而發熱煩口者用昇陽益胃湯若悞下亡隂而發熱煩燥者用理中湯 若胸膈痞悶痰涎壅塞者加枳實半夏【各一錢】生薑汁四五匙脾胃不實加白朮【一錢半】 難出此等之痰皆因火邪炎上薰於上焦肺氣被郁故其津液之隨氣而升者為火薰蒸凝濁鬱結而成歲月積久根深蔕固故名老名郁而其原則火邪也病在上焦心肺之分咽喉之間非中焦脾胃濕痰冷痰痰飲痰涎之比故湯藥難治亦非半夏茯苓蒼朮枳殻南星等藥所能治也惟在開其郁降其火清潤肺金而消凝結之痰緩以治之庶可效耳今制一方於後 天門冬【去心】黃芩【酒炒】海粉　橘紅【各一兩】青黛【另研三錢】桔梗　連翹【各五錢】芒硝【另研三錢】瓜蔞仁【取肉另研一兩】香附【杵碎淡鹽水浸炒五錢】 右為細末煉蜜入薑汁少許和藥杼極勻丸小龍眼大噙化一丸或嚼爛清湯細咽之或丸如黍米大淡鹽湯送下五六十丸 愚按前方味屬甘苦咸寒之劑雖能軟堅開郁化痰降火而不無損胃之禍乎若脾土大過氣滯鬱熱而生痰者用之得宜若脾土不及氣痞虛熱而生痰者用之必致中滿吞酸肚腹腫脹小便不利而歿治者審之○一南來者接踵死者塞途良可哀憫殊不知此方因嶺南風土而作且浙之與廣相去萬里殊域異方天時人事大不相侔豈有槩一治療而無悞者哉 薛氏醫案卷二十一