軒岐救正論 · 卷之二 四診正法

[卷之二：四診正法] 脈論 按脈者血之府。精氣之源神之。用水谷為宗。蓋脈不自行隨五臟元真變化於經隧之間。 顯見於氣口。陰陽之蘊也。自軒岐以下。難經仲景。始約言其要。迨晉王叔和以脈鳴時。撰有脈經。可謂周備詳切。惜乎以大小腸診之兩寸。部位錯亂。瑕瑜莫掩而後之妄男子高陽生。復創七表八里九道之名。集為脈訣。妄立圖形。夫脈從心解。其可以形得耶。庸俚紕繆。大乖經旨。俗醫習誦。以為權輿。迨臻頒白。脈理竟昧。訛承惑。至今罔覺。於是脈訣行而脈經隱。至內經胗候。越人難經。仲景脈法。則益淪沒不彰矣。宋龐安常始得經旨。而有人迎氣口之分。西山戴同父復著刊誤。亦辟其非。崔紫虛之四言脈法。滑伯仁之診家樞要。李言聞之四診發明。立論玄奧。李瀕湖之脈學奇經。解釋精詳。皆有功於後學。允為當世之指南者也。醫而知此。何病不瘳。故脈不明則無以別症。症不別則無以施治。脈其可以不辨乎。 夫曰浮。曰沉。曰遲。曰數。曰滑。曰澀。曰虛。曰實。曰長。曰短。曰洪。曰細。曰弦。 曰緊。曰芤。曰濡。曰微。曰弱。曰伏。曰動。曰促。 曰結。曰牢。曰革。曰緩。曰散。曰代。此二十七脈者乃脈之大綱也。逐節解悟。固無難悉。而滑伯仁謂提綱之要。不出浮沉遲數滑澀似乎太簡。而實未足以盡脈。尤須察其陰陽乘伏。五行生剋者。上下去來至止者。有部位不容顛倒者。有至數不容混淆者。有彼此相類者。 有疑似難別者。有真假相混者。有有胃氣無胃氣胃氣少之殊者。有從四時。反四時者。有與證相反相合者。有一病而兼見數脈者。有一脈而兼病數症者。有雜投舛劑。致藏氣不定。脈隨變幻者。有確守良藥。症無進退。脈不轉移者。有人病而脈不病。脈病而人不病者。有脈不轉移。而良劑稍輟。便見虛陷者。有老少衰旺之不同者。有新病久病之宜忌者。有壽夭吉凶之預定者。有純陰純陽之偏稟者。有形體之相反相應者。有合聞問望而兼診者。有僧尼寡婦室女童男之異常人者。有貧富貴賤正人奸人六氣七情之各殊者又有真藏脈。有奇經脈。有太素脈。有天和脈。有人迎脈。有關格脈。有妊娠脈。有五逆脈。有六絕脈。有七獨脈。皆應詳辨精確。服膺弗失。一遇診按。生死吉凶。子了指下矣。庶神而明乎。愚按先哲有云：余念古良醫治疾。未有不先診脈。自軒岐已然。辨人鬼。別男女。特其粗爾。微茫呼吸之間。 而生死系焉。如濟北才人。顏色不變。而在死法中。其脈病也。吁、是固神於脈矣。然脈特四診之一也。獨恨近代傳授匪真。偏遵脈訣。致令治疾乖訛。而倡明斯道。實乏其人。即有明良輩出。不免調高寡和。行高謗多。故刖璞懷光。鮮有識之者。嗟此生人。雖幸生偏安之宇。不死於盜賊水火。乃陰陽為患。甘枉沒於時師之手。是時師本代天以降殃。固劫運所應爾。亦生人之。自取是真可為。痛哭流涕者矣。切以為醫不明脈固無以別病而不明真假疑似之脈又無以別脈不明真假疑似脈之脈又無以別元氣之虛實。而洞明生死吉凶之大要也脈其僅治疾云乎哉。夫浮沉遲數二十七種。 此為大綱。固無難識即其中有兼見者不過誦記之繁。有相類者而只比擬之殊。亦易易曉也。 然獨此真假疑似之脈。如坡公所云：大實有羸狀。至虛有盛候。脈之難辨。為醫之難。職此故耳。若夫二十七脈。與前論所云：或陰陽乘伏。或息數部位。或胃氣有無。或時症相應相反。一切診法。悉宜遵根據內經難經。仲景叔和脈經。伯仁機要。瀕湖脈學。是皆宗傳正印。 炳如日星。無庸贅矣。至於真假疑似關頭。此處差池。生死反掌雖先聖前哲。屢亦有言。但未悉闡其義。致使後學不察。往往混治殺人。余故不揣庸鄙。逐種詳辨。雖未諸精奧室。但虛實犁然。一診而明生死。未病而圖預防。存神指下。識氣兆先。庶幾軒岐微蘊之彰而非時師拘攣之見矣。上士欲會其全非備四診不可。今特舉其脈之疑。似者列後。此而不力。為救正則。終無復明之日矣。 [卷之二：四診正法] 如數脈 數脈息數輻輳按舉有力主陽盛燔灼侵剝真陰之實病。浮為在表沉為在里發表攻里。脈症相符。不難治也。而獨有如數之脈。疑似真假之間便有生死。霄壤之殊。人多不知也。夫數按不鼓則為虛寒相搏之。脈數大而虛則為精血銷竭之脈細疾。若數陰燥似陽之候也。沉弦細數虛癆垂死之期也。又有快脈即疾脈。快疾即如數脈。非真數也。若假熱之病。誤服涼劑。脈亦見數也。每見舉世醫流。診得息數急疾。竟不知新病久病有力無力鼓與不鼓之異。一概混投苦寒。遽絕胃氣。安得不速人於死乎。徐東皋云：數候多凶。勻健略可。惟宜傷寒妊瘧小兒。瀕湖脈學云：數脈為陽熱可知。只將君相火來醫。實宜涼瀉虛溫補。肺病秋深卻畏之。據此亦嘗有溫補之者矣。若僅言只將君相火來醫。則猶見之。未擴也夫獨不有陽虛陰盛之重恙。反得洪數有力之實脈。急溫桂附。旋即痊可者乎。余謹再引內經色脈篇論。以正其謬。以救其枉。為時師下一痛針法。經言冬脈曰：其氣來如彈石者。此為太過。病在外。其去如數者。此為不及。 病在中。釋云：來如彈石者其至堅強。營之太過也。去如數者動止疾促。營之不及也。蓋數本屬熱而此真陰虧損之。脈亦必急數然。愈數則愈虛。愈虛則愈數。而非陽強實熱之。數故不曰。數而曰如數則辨柝之。意深矣。此而一瘥。生死反掌。愚以為何獨數脈有相似者。即浮沉遲緩滑澀虛實弦緊諸脈。亦皆有相似也。又非唯脈然也。至症若如瘧如痰如喘如風如淋等病。設非素嫻審辨。臨事最撼心目。故庸淺者只知現下。精妙者疑似獨明為醫之難。政此關頭矣。 [卷之二：四診正法] 如浮脈 浮主於表。行從肉上。如循榆莢。如水漂木。體法天。屬陽藏。司肺。時屬秋。運主金也。 浮緊傷寒。浮緩傷風。浮遲中風。浮數傷熱。浮洪熱極。浮洪而實。熱結經絡。浮弦頭痛。 浮滑風痰。浮虛傷暑。浮濡汗泄。浮微氣虛。浮散勞極。此則大概主於浮脈。而尚有兼診之殊者也。至若浮芤失血。浮革亡血。內傷感冒。而見虛浮無力癆瘵陰虛。而見浮大兼疾。火衰陽虛。而見浮緩不鼓。久病將傾。而見渾渾革至。浮大有力。叔和亦云：脈浮而無根者死。然亦可以浮診而用治表之劑乎。夫曰。浮多主表症曰。如浮悉屬內病表里。不明生死系之矣。 [卷之二：四診正法] 如沉脈 沉主於里。動乎筋骨之間。如石沉水。必極其底。外柔內剛。愈按愈實。體同地。屬陰藏。司腎。時屬冬。運主水也。兩尺若得沉實有神。此為根深蒂固。修齡廣嗣之徵。如病沉緊內寒。沉數內熱。沉弦內痛。沉緩為濕。沉牢冷痛。沉滑痰食。沉弱氣弱兼汗。沉伏閉痛。此則大率主於沉脈。而尚有兼診之殊也。至於沉而散。沉而絕。沉而代。沉而短。沉不鼓。久病與陽病得此垂亡之候也。若沉而芤。沉而濡。沉而澀。沉而細。沉而結。主亡血傷精六極之脈諸如此類。不得概以沉屬寒。屬痛而混投。溫散之劑也。更有如沉之脈。每見表邪初感之際。風寒外束。經絡壅盛。脈必先見沉緊。或伏或止。是又不得以陽證陰脈為惑。惟亟投以清表之劑。則應手汗泄而解矣。此沉脈之疑似。不可不辨也。 [卷之二：四診正法] 如緩脈 緩為脾脈。主乎中。應乎肌肉。陽寸陰尺。上下同等。不浮不沉。不大不小。不徐不疾。不微不弱。和緩有力。鼓指有神。如絲在經。不捲其軸。又如微風輕柳梢。蔡西山曰意思忻忻。難以名狀。四時五臟得此為有胃氣。其體屬地天之交。陽中有陰。陰中有陽。藏司脾。 時應長夏。運主季土也。不分男女老弱。心身得此。志和神暢。百病得此。不治自愈。然緩有二。此乃有胃氣雍容和緩之緩也。又有緩弛之緩。緩縱之緩。緩弱之緩。緩弛者傷濕也。 緩縱者風熱也。緩弱者氣虛也。緩而兼澀者血虛也。浮緩者風傷經絡。沉緩者濕傷臟腑。洪緩濕熱。細緩寒濕。是皆有病之脈。而非真緩脈也。尚有陰虛浮洪無力而緩。陽虛沉細無力而緩是。僅肖緩之。體而非得緩之。神者也。若弦居土位。緩臨水宮。蓋克脈也。看此緩脈。要察胃氣多少鼓擊高下去來遲速便得真確。悟從心解。未可一診了事也。 [卷之二：四診正法] 如滑脈 滑脈平勻。乃得胃氣之脈也。故經雲。脈弱以滑。是有胃氣。又雲滑者陽氣盛。微有熱。按之指下鼓擊有力有神。如珠圓滑。替替不絕。男得此無病。女得此有胎。乃真滑脈也。若病則屬痰飲。浮滑風痰。沉滑食痰。滑數痰火。滑短宿食。寸滑嘔吐。關滑蓄血。尺滑淋遺泄。亦脈證相應之脈也。而特有如滑之脈。驟診亦得平和。不大不小。不見歇止。不見克勝息數如常。只是平動不鼓。牒牒而去。稍按即無此為元氣已脫。僅存餘氣留連臟腑。經脈之中未盡斷耳。先於死期旬日內便見此脈。乃絕脈也。雖有盧扁。亦難復甦。每見醫者尚於此際。執以為痰。化氣消痞。攻劑任投。只速其亡耳。抑何昧於生死之頓殊乎。 [卷之二：四診正法] 澀脈不同 澀脈狀如輕刀刮竹。如雨沾沙。如病蠶食葉。主參伍不調。傷精亡血之病。為血痹。為寒濕入營。為心痛。為脅痛為解。為反胃為亡陽。為腸結。為不月。為胎病。為溲淋。亦為氣滯。經曰脈弱以澀。是謂久病。然亦有不同者。或人賦稟經脈不利。或七情傷懷莫解。或過服補劑。以致血氣壅盛。或飲食過度。不即運化。或痰多而見獨澀。或久臥久坐。體拘不運此。又非專主於傷精亡血之病也。至於虛勞細數而澀。或兼結代。死期可卜。凡診此脈。須察病機。庶無謬治。 [卷之二：四診正法] 如遲脈 遲與數為陰陽對待之體。數六至。遲三至。息數甚懸。而緩與遲又依稀相似。但遲只三至。 緩得四至。雖略相似。主病則異。至離經之脈。則僅二至。內經謂之少氣。然遲主藏病。多屬寒。浮遲表寒。沉遲里寒。有力冷痛。無力虛寒。或主不月。或見陰疝。或血脈凝泣。或瘕沉痼。皆主陽虛陰盛之病也。而獨有如遲之脈。凡人傷寒初解。遺熱未清。經脈未充。 胃氣未復。必脈見遲滑。或見遲緩。亦可投以溫中而益助余邪乎。此虛實之不容不辨也。 [卷之二：四診正法] 如緊脈 緊脈形如轉索無常。又如切繩。乃熱為寒束之脈。故似急數而不甚鼓。暴症見之為腹痛身疼。 寒客太陽。或主風痙癇症。在尺陰冷脈疝。在關心腹沉痛。在左緊盛傷寒。在右緊盛傷食。 若中惡浮緊。咳嗽沉緊。皆主死。此證與脈反也。又有如緊之脈。乃傷寒陰症絕陽七日九日之間。得此脈。 仲景云：脈見轉索者即日死。蓋緊本屬病脈而非死。脈但以新久之。異便有生死之分不可不察。 [卷之二：四診正法] 如洪脈 洪脈指下極大。來盛去衰。來大去長。體為陽藏。司心。時屬夏。運主火也。為陽盛陰虛之病。若逢炎夏。診有胃氣。乃應時之脈也。若泄痢失血。久嗽。及痞滿反胃。見之增劇難瘥。或沉兼洪弦澀。主痰紅火熾之症。若形瘦脈大多氣虛死。又曰脈大則病進。若春秋冬月見之。治主昇陽散火。若洪而有力。乃實脈非洪脈須投寒涼此相類。宜細別耳。又有如洪之脈。乃陰虛假熱陽虛暴症。脈雖洪大。按而無力。此又不得投以涼劑。致敗胃氣又人臨死。從陽散而絕者。脈必先見洪大滑盛。乃真氣盡脫於外也。不可不察。 [卷之二：四診正法] 如細脈 細脈似微而常有。細直而。若絲線之應指。宜於秋冬老弱。為血氣兩衰之病。或傷精泄汗。或濕氣下侵。或泄利脫陰。或丹田虛冷。或胃虛腹脹。或目眩筋痿。脈經雲細為血少氣衰。有此症則順。否則逆。故吐衄脈沉細者生。憂勞過度者脈亦細。治須溫補。至有如細之脈。或因暴受寒冷。痛極壅塞經絡。致脈沉細。不得宣達。是細不得概言。虛而可誤施。滋補固結邪氣也。又有癆怯困殆。脈見弦細而數。蓋弦主氣衰。細主血少。數主虛火煎熬。奄奄待斃。醫於此時尚欲清之平之良可慨已。 [卷之二：四診正法] 如伏脈 伏脈深於沉。診須推筋著骨。細尋方見。主寒凝經絡臟腑。或霍亂吐瀉。腹疼沉困。或宿食沉蓄。或老痰膠固。或厥逆重陰。散寒溫里。急宜著力。傷寒太陽初症。得此最為吉兆。故瀕湖曰：傷寒一手脈伏曰單伏。兩手脈伏曰雙伏。不可以陽症見陰為診。乃火邪內郁。不得發越。陽極似陰。故脈伏。必有大汗而解。政如久旱將雨。六合陰晦。雨後庶物皆蘇之義。 又有夾陰傷寒。先有伏陰在內。外復感寒。陰盛陽衰。四肢厥逆。六脈沉伏。須投姜附。及灸關元。脈乃復出也。若太溪沖陽皆無脈者必死。以上皆正伏脈也。又有如伏之脈。乃病久陰陽兩虧。脈見斷續沉陷。或隱或現。真氣隨亡。豈初病消散之。比乎。此乃脈脫非脈伏也。至有暴驚暴怒暴厥。亦見沉伏。少待經盡氣復。不治當自愈。若人年過四十以上。元氣素虛。忽然昏。不省人事。此為類中風。而非真中風也。喉聲曳鋸。六脈沉伏。惟急治以三生飲。加人參一兩。亦有得生者。如遺尿汗泄。口開目合。便不救矣。凡診此伏脈與如伏脈。當兼察病因。庶免枉治。 [卷之二：四診正法] 如實脈 實脈浮沉皆得大而且長。應指然不虛。經雲。血實脈實。曰脈實者水谷為病。曰氣來實強。是謂太過。蓋實主火熱有餘之病。或發狂譫語。或陽毒便結。或咽舌強。或脾熱中滿。或腰腸壅痛。或平人實大。主有痢疾。宜先下之。或瘡疽脈實。急下之。以邪氣在里故也。俱宜通腸發汗。亟解繁苛之火。不待再計矣。又有如實之脈。久病得此孤陽外脫。脈必先見弦數滑實。故書雲久病脈實者凶。其可療以消伐之劑乎。更有沉寒內痼。脈道壅滯。而堅牢如實。此又不得概用寒劑。但溫以姜附之屬可也。又有真陰大虧燎原。日熾脈見關格洪弦若實法幾窮矣。尚可清涼乎以上三症皆如實脈。非正實脈也。 [卷之二：四診正法] 如長脈 長脈不大不小。迢迢自若。如循長竿末稍為平。如引繩。如循長竿為病。長有三部之長。一部之長。心脈長。神強氣壯。腎脈長。蒂固根深。經雲長則氣治。短則氣病長。主於肝短主於肺。皆平脈也。反此則為有餘之。病非陽毒癲癇。則陽明熱深。若長而緩者百病皆愈。大概雖主乎病。亦屬輕淺之症。其有如長之脈。或鰥寡思色不遂。心肝兩部則洪長而溢魚際。 是皆七情為患。而非有病之脈也。或疝而左尺偏長。是又宿疾留經。而非無病之脈也。或寒入經腑。六部細長不鼓。 此非投以辛熱不能蠲除也。若細長而鼓。又須清解。靈變在人耳。看得長脈多有兼見。不得偏執為悉無病。但病得此。終非死脈。老人兩尺脈沉長滑實。壽可期頤。且征瓜瓞之盛。若短脈不及本位。應指而回。不能滿部。主病為內虛。為喘滿氣促。為胃氣弱。為頭腹疼。諸病見短難治。 為真氣不足。是又與長為霄壤之判。 [卷之二：四診正法] 如弦脈 弦脈其狀端直以長。若箏弦從中直過。挺然指下。體為陽中陰。藏司肝。時屬春。運王木也。經雲輕虛以滑者平。實滑如循長竿者病。勁急如新張弓弦者死。戴同父曰：弦而軟者其病輕。弦而硬者其病重。純弦為負死脈也。弦緩平脈也。弦臨土位。克脈也。弦見於秋。反克脈也。春病無弦。失主脈也。其病主諸瘧支飲懸飲頭痛鬲痰寒熱瘕尺中陰疝兩足拘攣。右關見弦胃寒腹疼。若不食者脈本克土必難治。此則大概脈與病符也。又有如弦之脈。本非真弦。 而或兼見而或相類。弦固類細而細。則如絲線之應。指又類緊而緊。則如轉索之不絕為。體既異。主病亦殊但緊則為諸痛依稀若弦之。無力耳。弦兼洪為火熾。弦兼滑為內熱。弦兼遲為痼冷。弦不鼓為藏寒。弦兼澀秋逢為老瘧。弦兼細數。主陰火煎熬。精髓血液日竭。癆瘵垂亡之候也。若諸失血而見弦大為病進。見弦小為陰銷。痰清見弦為脾。土已敗。真津上溢。非痰也。又有似瘧。陰陽兩虧。寒熱往來。脈亦見弦。急扶真元。亦有生者。若誤作瘧治如近歲閩司理王諱猷公所以枉沒於見病治病之舛劑也。大要弦脈而病屬經者。易治屬腑者。難治屬藏者。不治指下細別吉凶胤列矣。 [卷之二：四診正法] 濡弱微細四種相類 濡脈極軟。如水面浮綿。輕診則得。重按無有。弱脈極軟。重按乃得。輕診無有。脈學雲浮細如綿曰濡。沉細如綿曰弱。浮而極細如絕曰微。沉而極細不斷曰細。又雲輕診即見重按如欲絕者微也。往來如線而常有者細也。仲景曰脈瞥瞥如羹上肥者陽氣微。縈縈如蠶絲細者陰氣衰。此四脈者雖形體不一。大較皆陰陽兩虧。病從內得。或失精亡血。或泄汗傷濕。或氣促心驚。或虛脹消癉。或筋骨痿痹。老弱久病見之順。少年春夏見之逆。治法皆宜調營益氣。填精補髓。固脾健胃急施拯救。方得全生。凡診此脈。須察胃氣多少。預示吉凶。庶不召謗。 [卷之二：四診正法] 革牢不同 革脈如按鼓皮。主病為亡血遺精半產崩漏脹滿中風感濕諸症。牢脈似沉似伏。大而長。 微弦。扁鵲曰：牢而長者肝也。仲景曰：寒則堅牢。有牢固之象。徐東皋雲沉而有力。動而不移。牢之體也。主病為心腹疼痛疝頹瘕。為氣短息促。為皮膚著腫。是革牢二脈。固判若天淵也。仲景曰：弦則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。此名曰革。男子主亡血失精。女人主半產漏下。脈經曰：三部脈革。長病得之死。卒病得之生。瀕湖曰：此即芤弦二脈相合。故均主失血之候。諸家脈書皆以為牢脈故或有革無牢。有牢無革。混淆不辨。不知革浮牢沉。革虛牢實。形症皆異也。又牢為元氣將絕者凶。牢忌見陰虛失血之病為虛病見實脈也。不可不辨。 [卷之二：四診正法] 牢實相類 牢脈沉而有力動而不移。明主陰寒凝固之象也。若實脈則浮沉皆得。大而且長。指下鼓擊。 息數往來。動而能移。乃主陽盛實熱之病。脈體固依稀相似而主病則已懸甚均一動也。只爭移與不移此徐東皋獨得牢脈之。 神識超千古矣。及閱方書謂潔古實脈而投姜附此。必非實脈。乃牢脈也。不容不細別之。 [卷之二：四診正法] 芤革不同 芤形大如慈蔥。兩傍有中央空。同父曰：營行脈中。脈以血為形芤脈中。空脫血之象也。革脈則形按如鼓皮。雖體不同。大抵主病則皆失血亡陰之證。 [卷之二：四診正法] 芤虛散不同 虛脈遲大而軟。按之無有。隱指豁豁然空。崔紫虛云：形大力薄。其虛可知。主傷暑怔忡自汗驚悸發熱陰虛腹脹痿痹遺精便泄諸症。經曰血虛脈虛。又曰氣來虛微為不及。病在內又曰久病脈虛者死。若芤脈則大如慈蔥與虛脈豁豁然。空不同也。所謂散脈者其形如楊花散漫。去來無定。息數難齊。無統紀。無約束。渙散不收。稍按便四散不聚。主病為溢飲。為血耗。為怔忡。為脫汗。為腫。產婦得之生。妊婦得之墜。平人見之死。難經曰散脈獨見者危。柳氏曰：散為血氣。俱虛根本脫離之脈。若兩尺見之魂斷歸冥。心脈洪大微散。肺脈浮澀微散。獨此不妨耳。此散與虛異。而虛又與芤異也。 [卷之二：四診正法] 結代不同 結脈緩而一止。止無常數。代脈動而中止。不能自還。因而復動。止有常數。脈學雲數而時止名為促。緩止須將結脈呼。止不能回方是代。結生代死自殊塗。然代為氣衰。固雲死脈。 而又宜於風家痛極。孕婦霍亂。是代亦有生者。至結脈雖為陰凝痰結積聚癰腫瘕疝諸病。每見脫血逢此終不免於死者。是又不拘於常數。總之結脈多生代脈多死耳。瀕湖曰：脈一息五至肺心脾肝腎五臟之氣皆足。五十動而一息。合大衍之數。謂之平脈。反此則止乃見焉。腎氣不能至則四十動一息。肝氣不能至。則三十動一息。蓋一藏之氣衰而代藏之。氣代至也。滑伯仁曰：若無病羸瘦而脈代者危脈也。有病而氣血乍損。氣不能續者。只為病脈。傷寒心悸脈代者復脈湯主之。妊娠脈代者其胎百日。代之生死不可不辨。 [卷之二：四診正法] 代脈有二 代為氣衰。固止有常數。此死脈也。經又雲黃脈代。此蓋指脾脈而應於四時。遇春得胃氣而兼見微弦。遇夏得胃氣而兼見微洪。遇秋得胃氣而兼見微浮。遇冬得胃氣而兼見微石。此乃四時更代之代。而非死脈之代。此代之義。又不可不知。 [卷之二：四診正法] 如促脈 促脈乃數而一止。此為陽極亡陰。主痰壅陽經。積留胃府。或主三焦鬱火炎盛。或發狂班。 或生毒疽。五積停中。脈因為沮。最不宜於病後。若勢進不已。則為可危。五積者血氣痰飲食也。若此得之新病。元氣未敗。不必深慮。但有如促之脈。或漸見於虛癆垂危之頃。死期可卜。或暴作於驚遑造次之候。氣復自愈脫陰見促終非吉兆。腫脹見促不交之。否促脈則亦有死者矣。 [卷之二：四診正法] 動脈有三 動乃數脈見於關上下。無頭尾。如豆大。忽忽動搖。仲景曰：陰陽相搏名曰動。陽動則汗出。陰動則發熱。形冷惡寒。此三焦傷也。主病為痛為驚為泄痢為亡精為失血。虛者傾搖。勝者自安。此皆病脈也。又有平人而動者。太素云：三部寬長是上賢。更於膽脈帶長弦。豁然應指如龍動。翊贊明君萬萬年。又云：腎部忽然動滑時。為官必定有遷移。更看三部寬洪應。 用意消詳仔細推。素問曰：婦人手少陰脈動甚者孕子也。是皆吉兆之脈也。 [卷之二：四診正法] 真藏脈 肝絕之脈。循刀賁賁。心絕之脈。轉豆躁疾。脾則雀啄。如屋之漏。如水之流。如杯之覆。肺絕如毛。無根蕭索。麻子動搖。浮波之合。腎脈將絕。至如省客。來如彈石。去如解索。 命脈將絕。游魚翔。至如湧泉。絕在膀胱。真脈既形。胃已無氣。參察色證。斷之以意。 [卷之二：四診正法] 七情脈 七情之脈。內傷五志。喜則脈緩。悲短憂澀。思結恐沉。驚動怒急。七脈宜先。審而處治。 [卷之二：四診正法] 妊娠脈 婦人之脈。以血為本。血旺易胎。氣旺難孕。少陰動甚。謂之有子。尺脈滑利。妊娠可喜。 滑疾不散。胎必三月。但疾不散。五月可別。左疾為男。右疾為女。女腹如箕。男腹如斧。 欲產之脈。其至離經。水下乃產。未下勿驚。新產之脈。緩滑為吉。實大弦牢。有證則逆。 [卷之二：四診正法] 脈病逆順 岐伯曰：凡人形瘦脈大。胸中多氣死。形盛脈細。少氣不足以息者危。形氣相得者生。 三五不調者病。人有強弱盛衰之不一。而脈實應焉。脈有陰陽虛實之不同。而病實應焉。脈病形證相應而不相反。每萬舉而萬全少有乖張良工不能施其巧矣。故脈之於病。有宜有不宜。為醫不可以不辨也。左有病而右痛。右有病而左痛。上病下痛。下病上痛。此為逆。死不可治。腹脹脈浮大生。沉小死。壯熱脈浮大有力生。無力及沉微小死。癲癇脈亦然。譫語洪大生。厥逆微小死。暴忤脈實大生。虛弱伏細死。中毒洪大緊急生。微細不齊危。 頭痛浮大安。短澀危。吐血發熱洪大生。細微死。不發熱細少生。洪大危。傷寒發熱後脈沉靜者生。洪躁危。自汗脈虛細安。躁盛危。厥逆沉澀生浮大危。諸失血小弱生。洪大危。久病脈細軟生。洪大危。瀉利微細弱生。浮大危。滯下洪大數或緩生。微小弱危。產後微小生。洪大數危。胎前忌微小澀。咳嗽浮大緩生。沉弦小危。細疾結代死。中風口噤浮遲身靜者生。洪數搏指氣粗者死。上氣喘急。面目俱浮脈浮滑手足溫者生。脈澀小肢厥者死。瘡疽洪大生。沉細危。既潰脈靜安。潰後洪大危。陽病得陰脈。陰病得陽脈。皆死。消渴諸疽數大生。虛細死。霍亂浮洪生。虛細死。諸水浮緩生。數疾死。沉遲小死。痿痹緊急或中病脈堅。外病脈澀。汗出脈盛。虛勞心數。風家脾緩。人瘦脈大而喘。形盛脈微短氣。更有傷寒厥利而脈不至。脈微厥冷煩躁。脈遲而反消食。與夫人短脈長。人長脈短。人滑脈澀。人澀脈滑。皆死脈也。 [卷之二：四診正法] 脈色逆順 玉機真藏篇曰：五臟受氣於其所生。傳之於其所勝。氣舍於其所生。死於其所不勝。病之且死。必先傳行。至其所不勝乃死。此氣之逆行也。故死。肝受氣於心。傳之於脾。氣舍於腎。至肺乃死。心受氣於脾。傳之於肺。氣舍於肝。至腎而死。脾受氣於肺。傳之於腎。氣舍於心。至肝而死。肺受氣於腎。傳之於肝。氣舍於脾。至心而死。腎受氣於肝。傳之於心。 氣舍於肺。至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之。所以占生死之早暮也。大骨枯槁大肉陷下。胸中氣滿。喘息不便。內痛引肩項。期一月死。真藏見。乃予之期日。大骨枯槁。大肉陷下。胸中氣滿。喘息不便。內痛引肩項。身熱脫肉破KT。真藏見。十日之內死。大骨枯槁。大肉陷下。肩髓肉消。動作益衰。真藏未見。期一歲死。大骨枯槁。大肉陷下。胸中氣滿。心中不便。肩項身熱破KT。肉脫目眶陷。真藏見。目不見人立死。其見人者。至其所不勝之時則死。急虛身中卒至。五臟絕閉。脈道不通。氣不往來。譬於墮不可為期。其脈絕不來。若人一息五六至。其形肉不脫。真藏雖不見。猶死也。三部九候皆相失者死。上下左右之脈。相應如參舂者病甚。上下左右之脈。相失不可數者死。中部之候雖獨調。眾藏相失者死。中部之候相減者死。目眶內陷者死。肉脫身不去者死。乍數乍疏者死。真髒見形者勝死。形氣相得者生。三五不調者病。形肉已脫。九候雖調。猶死脈。無胃曰逆。逆則死。肝見庚辛死。心見壬癸死。肺見丙丁死。腎見戊己死。脾見甲乙死。渾渾革。至如湧泉。病進而色弊。綿綿其去如懸絕者死。脈忽去忽來。暫止復來者死。脈中侈者死。脈分絕者死。三部脈如釜中湯沸。朝得暮死。半夜得。日中死。日中得。夜半死。九候之脈皆沉細懸絕者為陰。主冬。故以夜半死盛躁喘數者為陽。主夏。故以日中死。寒熱病者以平旦死。熱中及熱病者以日中死。風病者以日夕死。病水者以夜半死。其脈乍數乍疏。乍遲乍疾。日乘四季者死。脈浮而滑。身汗如油。喘息不休。水漿不入。身體不仁。乍靜乍喘者死。汗出發潤。喘不休。肺氣絕也死。陽病獨留。體如煙熏。直視搖頭。口不能言。心先絕也。唇吻青。四肢汗出。肝先絕也環口黧黑。虛汗發黃。脾先絕也。身熱喘粗。見陰多躁。或目眶深陷。瞳不轉移。戴陽上視。腎絕也。皆死。頭目痛。卒視無見者死。三部脈緊盛。大汗出不解者死。陰陽尺寸俱虛者死。溫病汗不出。出不至足者死。溫病禳禳大熱。脈細小者死。咳而形脫髮熱。脈堅急者死。皮肉著骨者死。發直如麻者死。口臭不可近者死。舌卷卵縮者死。目不回直視。一日死。陰結陽絕。目精脫恍惚者死。面無光。齒齦黑者死。熱病七八日當汗。不得汗。脈絕者死。遺尿不知者死。口如魚口。不能閉。而氣出多不入者死。肛門如竹筒。大便不禁。及不知者死。病患臥有邊不寧者死。吐痰如蟹沫者死。面腫色蒼黑者死。表里俱病者死。在傷寒則為兩感。病已汗。身體不涼。加喘瀉者死。病久妄言。及不能言者不治。熱病者可治。病患陰陽俱絕。撮空摸衣者死。汗出不流。舌卷黑者死。發與肩衝起者死。病患爪甲青者死。病患爪甲白者不治。病患脈絕口張足腫者。五日死。病患足跗上腫。兩膝大如斗者十日死。病患陰囊及莖腫者死。病患爪甲及肉黑者。八日死。病患臥難著枕。氣升如喘者死。病患每日夜小便十數次而滴瀝者死。病患形氣俱虛。安谷者過期而死。不安谷者不及期而死。 [卷之二：四診正法] 六絕脈 沖陽絕。死不治。足陽明胃經脈在足大指。彼陷中有動脈應指是也。尺澤絕。死不治。 手太陰肺經脈在手臂曲紋。陷中有動應指是也。天府絕。死不治。手太陰肺經脈在手臂內肩下。有動脈應指是也。太沖脈絕。死不治。足厥陰肝經脈。足內大指後二寸動脈應指是也。 神門絕。死不治。手少陰心經脈在掌內側。有動脈應指是也。太溪絕。死不治。足少陰腎經脈在足內踝骨下。有動脈應指是也。 [卷之二：四診正法] 七獨脈 愚按經云：獨小者病。獨大者病。獨疾者病。獨遲者病。獨熱者病。獨寒者病。獨陷下者病。此為七獨脈而即七診之義。謂脈失其常候。非吉兆也。經又雲七診雖見。九候皆從者不死。所言不死者。風氣之病。及經月之病。似七診之義而非也。故言不死。釋謂風者陽病。故偶感於風。而陽分之脈或大或疾經者常期也。或適值去。血而陰分之脈或小或遲或見陷下此皆似七診之脈。而實非也。皆不可以言。死但非此而得七診之脈。則凶經又雲若有七診之病其脈候亦敗者。死矣。必發噦噫。此經又言脈息證候之敗。而非七診之比。然其死也。必發噦噫。蓋噦出於胃。土氣敗也。噫出於心。陰邪勝也。可見脈證須要相應。而有胃氣。雖屬近死之病而亦不死。若其脈證俱敗。即非七診之病。而又不免於死也。 [卷之二：四診正法] 無脈候 無脈之候。所因不一。久病無脈。氣絕者死。暴病無脈。氣鬱可治。傷寒痛風痰積經閉。憂驚折傷。關格吐利。氣運不應斯皆勿忌。 [卷之二：四診正法] 勝負扶抑脈 概論不勝春弦。澀欺澀弦氣少。病作秋時。無弦。春病無氣死推更有兼其所勝。春弦而緩相持。氣多為平。氣少長夏為病。無弦春病無氣可知死期。春弦鉤扶易愈。 春弦滑抑退遲。勝負扶抑。例舉可知。 [卷之二：四診正法] 脈證似反 脈證似反非反。因之而變。無傷。極實而有羸狀。寒濕。脈沉細。極虛而有盛候。脈虛大而無常。病虛脈細。因服寒涼而搏指。陰虛出汗。誤服參而脈強。傷寒糞秘脈遲胃實宜下。痛風兼秘何妨。 [卷之二：四診正法] 滑伯仁脈診三要 診脈之要有三。曰舉曰按曰尋。輕手得之曰舉。重手取之曰按。不輕不重。委曲求之曰尋。 初持脈輕手候之。脈見皮毛之間者陽也。府也。亦心肺之應也。重手按之。脈伏於肉下者陰也。藏也。亦肝腎之應也。不輕不重而取之。其脈應乎血肉之間者。陰陽相適。中和之應。 脾胃之候也。若浮中沉之不見。則委曲而求之。若隱若現。則陰陽伏隱之脈也。六部皆然。 [卷之二：四診正法] 又察脈六法 上下來去至止六字。為脈之。神機也。不明六字則虛實陰陽不別也。上者為陽。來者為陽。 至者為陽。下者為陰。去者為陰。止者為陰。上者自尺部上於寸口陽。生於陰也。下者自寸口下於尺部。陰生於陽也。來者自骨肉之分。而出於皮毛之際氣之升也。去者自皮膚之際。 而還於骨肉之分。氣之降也。應曰至。息曰止。 [卷之二：四診正法] 又明脈表里虛實 表里虛實四字。脈之綱也。表陽也。府也。凡六淫之邪襲於經絡。而未入於胃府及髒者皆表也。里陰也。藏也。凡七情之氣鬱於心肺之間。不能越散飲食。五味之傷。留於臟腑之間。 不能消泄。皆屬於里也。虛者元氣之自虛。精神耗散。氣力衰竭也。 實者賊邪之氣實。繇正氣之本虛。邪得乘之。非元氣之自實也。故虛者補正氣。實者瀉邪氣。內經所謂邪氣盛則實。精氣奪則虛此大法也。 [卷之二：四診正法] 脈有陰陽乘伏 難經云：脈有伏匿然。謂陰陽更相乘。更相伏也。脈居陰部。而反陽脈見者。為陽乘陰也。 脈雖時沉澀而短。此謂陽中伏陰也。脈居陽部而反陰脈見者。為陰乘陽也。脈雖時浮滑而長。此謂陰中伏陽也。 [卷之二：四診正法] 天和脈 （參後六十年運氣延醫）天和脈只論三陰。南天高兮北泉深。太陰專主右尺寸。厥陰尺寸左邊沉。少陰尺寸兩不應。 相交相反死相臨。天和乃平脈也。諸陽為浮。諸陰為沉。故不言三陽司天在泉。南政以天道言。甲己二歲。論脈則寸在南而尺在北。三陰司天。則兩寸不應。太陰司天。右寸不應。少陰司天。兩寸不應。厥陰司天。左寸不應。三陰在泉。則兩尺不應。太陰在泉。右尺不應。 少陰在泉。兩尺不應。厥陰在泉。左尺不應。北政以地道言乙丙丁戊寅辛壬癸之歲。論脈則寸。在北而尺在南三陰司天。則兩尺不應。太陰司天。右尺不應。少陰司天兩尺不應。厥陰司天。左尺不應。三陰在泉則兩寸不應。太陰在泉。右寸不應。少陰在泉。兩寸不應。厥陰在泉。左寸不應。不應者皆為沉脈也。紺珠經曰：五行君火不用事。故南政少陰司天。君火在上。則兩寸不應。司泉君火在下。則兩尺不應。厥陰司天。君火在左。故左寸不應。司泉則左尺不應。太陰司天。君火在右。故右寸不應。司泉則右尺不應。北政少陰司天。君火在上。則兩尺不應。司泉君火在下。則兩寸不應。厥陰司天。君火在左。故左尺不應。司泉則左寸不應。太陰司天。君火在右。故右尺不應。司泉則右寸不應。凡不應者。謂脈沉而細不應於手也。反之。則沉為浮細為大也。歲當君火在寸。而沉反見於尺。歲當君火在尺。而沉響應於寸。經曰：尺寸反者死。歲當君火在左。而沉反見於右。歲當君火在右。而沉反見於左。經曰陰陽交者死。又曰學診之士。必先歲氣。良有以哉。李南豐云：此與仲景丹溪所說不同。然所論深得素問君火以退之旨。故從之。 [卷之二：四診正法] 素問六十年運氣病治之紀 （水）（土）壬辰壬戌歲上太陽（司天）中木運（太）下太陰（在泉）其化上苦溫。中酸和。下甘溫。藥食宜也。主病眩掉瞑。 戊辰戊戌歲上太陽（司天）中火運（太）下太陰（在泉）其化上苦溫。中甘和。下甘溫。 藥食宜也。主病熱郁。 甲辰甲戌歲上太陽（司天）中土運（太）下太陰（在泉）其化上苦熱。中苦溫。下苦溫。藥食宜也。主病濕下重。 庚辰庚戌歲上太陽（司天）中金運（太）下太陰（在泉）其化上苦熱。中辛溫。下甘熱。 藥食宜也。主病燥悶滿。 丙辰丙戌歲上太陽（司天）中水運（太）下太陰（在泉）其化上苦熱。中咸溫。下甘熱。 藥食宜也。主病大寒。 凡此太陽司天之政氣化營運先天。此下總結辰戌年太陽司天。六氣之化也。凡子寅辰午申戌六陽年。皆為太過。丑亥酉未巳卯六陰年。皆為不及。太過之氣。常先天時而至。故其所生長收藏氣化營運皆早不及之氣。常後天時而至故。其氣化營運皆遲。如交變大論曰：太過者先天。不及者後天。本篇後文曰：運太過則其至先。運不及則其至後。皆此義也。 （金）（火）丁卯丁酉歲上陽明（司天）中木運（少）下少陰（在泉）其化上苦小溫。中辛和。下咸寒。藥食宜也。主災三宮。 癸卯癸酉歲上陽明（司天）中火運（少）下少陰（在泉）其化上苦小溫。中咸溫。下咸寒。藥食宜也。主災九宮。 巳卯巳酉歲上陽明（司天）中土運（少）下少陰（在泉）其化上苦小溫。中甘和。下咸寒。藥食宜也。主災五宮。 乙卯乙酉歲上陽明（司天）中金運（少）下少陰（在泉）其化上苦小溫。中苦和。下咸寒。藥食宜也主災七宮。 辛卯辛酉歲上陽明（司天）中水運（少）下少陰（在泉）其化上苦小溫。中苦和。下咸寒。藥食宜也。主災一宮。 凡此陽明司天之政氣化營運後天。此總言卯酉年陽明司天六氣之化也。凡此卯酉十年歲氣不足。故氣化營運後天。 （相火）（木）壬寅壬申歲上少陽（司天）中木運（太）下厥陰（在泉）其化上咸寒。中酸和。下辛涼。 藥食宜也。病掉眩支脅驚駭。 戊寅戊申歲上少陽（司天）中火運（太）下厥陰（在泉）其化上咸寒。中甘和。下辛涼。 藥食宜也。病上熱鬱血溢泄心痛。 甲寅甲申歲上少陽（司天）中土運（太）下厥陰（在泉）其化上咸寒。中咸和。下辛涼。 藥食宜也。病體重腫痞飲。 庚寅庚申歲上少陽（司天）中金運（太）下厥陰（在泉）其化上咸寒。中辛溫。下辛涼。 藥食宜也。病肩背胸中。 丙寅丙申歲上少陽（司天）中水運（太）下厥陰（在泉）其化上咸寒。中咸溫。下辛溫。 藥食宜也。病寒浮腫。 凡此少陽司天之政氣化營運先天。 （土）（水）丁丑丁未歲上太陰（司天）中木運（少）下太陽（在泉）其化上苦溫。中辛溫。下甘熱。 藥食宜也。主災三宮。 癸丑癸未歲上太陰（司天）中火運（少）下太陽（在泉）其化上苦溫。中咸溫。下甘熱。 藥食宜也。主災九宮。 巳丑巳未歲上太陰（司天）中土運（少）下太陽（在泉）其化上苦熱。中甘和。下甘熱。 藥食宜也。主災五宮。 乙丑乙未歲上太陰（司天）中金運（少）下太陽（在泉）其化上苦熱。中酸和。下甘熱。 藥食宜也。主災七宮。 辛丑辛未歲上太陰（司天）中水運（少）下太陽（在泉）其化上苦熱。中苦和。下苦熱。 藥食宜也。主災一宮。 凡此太陰司天之政氣化營運後天。 （火）（金）壬子壬午歲上少陰（司天）中木運（太）下陽明（在泉）其化上咸寒。中酸涼。下酸溫。 藥食宜也。主病支滿。 戊子戊午歲上少陰（司天）中火運（太）下陽明（在泉）其化上咸寒。中甘寒。下酸溫。 藥食宜也。主病血溢上熱。 甲子甲午歲上少陰（司天）中土運（太）下陽明（在泉）其化上咸寒。中苦熱。下酸熱。 藥食宜也。病中滿身重。 庚子庚午歲上少陰（司天）中金運（太）下陽明（在泉）其化上咸寒。中辛溫。下咸溫。 藥食宜也。主病下清。 丙子丙午歲上少陰（司天）中水運（太）下陽明（在泉）其化上咸寒。中咸熱。下酸溫。 藥食宜也。主病寒下。 凡此少陰司天之政氣化營運先天。 （水）（火）丁巳丁亥歲上厥陰（司天）中木運（少）下少陽（在泉）其化上辛涼。中辛和。下咸寒。 藥食宜也。主災三宮。 癸巳癸亥歲上厥陰（司天）中火運（少）下少陽（在泉）其化上辛涼。中咸和。下咸寒。 藥食宜也。主災九宮。 巳巳巳亥歲上厥陰（司天）中土運（少）下少陽（在泉）其化上辛涼。中甘和。下咸寒。 藥食宜也。主災五宮。 乙己乙亥歲上厥陰（司天）中金運（少）下少陽（在泉）其化上辛涼。中酸和。下咸寒。 藥食宜也。主災七宮。 辛巳辛亥歲上厥陰（司天）中水運（少）下少陽（在泉）其化上辛涼。中苦和。下咸寒。 藥食宜也。主災一宮。 凡此厥陰司天之政氣化營運後天。 愚按人秉天地之氣以生天人一理也。五運六氣陰陽之變勝復之。作而人身應之。經曰隨其氣所在期於左右。從其氣則和。違其氣則病。迭移其位者病。失守其位者危。寸尺反者死。 陰陽交者死。又曰先立其年以知其氣。而主病之。陰陽虛實逆從生死。母外此以為氣診矣。 [卷之二：四診正法] 奇經八脈 李瀕湖曰：凡人一身有經脈絡脈。直行曰經。旁行曰。絡經凡十二。手之三陰三陽。足之三陰三陽是也。絡凡十五。乃十二經各有一別絡而脾又有一大絡。並任督二絡為十五也。共二十七氣。相隨上下。如泉之流。如日月之行。不得休息。故陰脈營於五臟。陽脈營於六腑。 陰陽相貫。如環無端。莫知其紀。終而復始。其流溢之氣。入於奇經。轉相灌溉。內溫臟腑。外濡腠理。奇經凡八脈。不拘制於十二正經。無表里配合。故謂之奇。蓋正經猶乎溝渠。 奇經猶夫湖澤。正經之脈隆盛。則溢於奇經。故越人比之天雨降下。溝渠溢滿。滂霈妄行。 流於湖澤。此發靈素未發之秘者也。八脈載在群書。略而不悉。醫不知此。罔探病機。仙不知此。難安爐鼎雲。奇經八脈者陰維也。陽維也。陰蹺也。陽蹺也。沖也。任也。督也。帶也。陽維起於諸陽之會。繇外踝而上行於衛分。陰維起於諸陰之交。繇內踝而上行於營分。所以為一身之綱維也。陽蹺起於跟中。循外踝上行於身之左右。陰蹺起於跟中。循內踝上行於身之左右。所以使機關之捷蹺也。督脈起於會陰。循背而行於身之後。為陽脈之總督。故曰陽脈之海。任脈起於會陰。循腹而行於身之前。為陰脈之承任。故曰陰脈之海。沖脈起於會陰。夾臍而行。直衝於上為諸脈之衝要。故曰十二經脈之海。帶脈則橫圍於腰。狀如束帶。 所以總約諸脈者也。是故陽維主一身之表陰維主一身之里。以乾坤言也。陽蹺主一身左右之陽陰蹺主一身左右之。陰以東西言也。督主身後之陽任沖主身前之陰以南北言也。帶脈橫束諸脈以六合言也。是故醫而知乎八脈。則十二經十五絡之大旨得矣。仙而知乎八脈。則龍虎升降玄牝幽微之妙竅得矣。兩手脈浮之俱有陽。沉之俱有陰。陰陽皆實盛者。此為沖督之脈也。沖督之脈者十二經之道路也。沖督用事。則十二經不復朝於寸口。其人皆恍惚狐疑不省必當猶豫而兩心也。兩手陽脈浮而細微。綿綿不可知。俱有陰脈。亦復細綿綿。此為陰蹺陽蹺之脈也。此人曾有病鬼魅風死。若恍惚亡人為禍也。尺寸脈俱浮。直上直下。此為督脈。 腰背強直。不得俯仰。大人癲病。小兒風癇疾。尺寸脈俱牢。直上直下。此為沖脈胸中有病寒疝也。難經曰：奇經為病何如。然陽維維於陽。陰維維於陰。陰陽不能相維。則悵然失志。溶溶不能自收。陰蹺為病。陽緩而陰急。陽蹺為病。陰緩而陽急。沖脈為病。逆氣而里急。督脈為病。脊強而厥。任脈之為病。其內若結。男子為七疝。女子為瘕聚。帶之為病。腹滿腰溶溶若坐水中。陽維為病。苦寒熱。陰維為病。苦心痛。此奇經脈之為病也。 [卷之二：四診正法] 舉脈訣悖經之非 愚按宋妄男子高陽生者胃竊叔和。偽創脈訣。庸鄙差謬。大乖經旨。俗醫習誦。遵為法程。終日嗶。益增聾聵。雖閱多病。歷多壽。虛實不識。生死無如。脈理竟昧。誤世非淺。獨奈相承膠固難拔。若肯回心翻悟。棄邪歸正。根據憑內經脈經正法特究虛實洞明。生死病必識脈治。必求本軒岐微蘊再彰。今日天下之幸。萬世之慶也。今舉其非者於後。脈經以浮脈謂舉之有餘。按之不足。脈訣乃謂尋之如太過。據此乃浮兼洪緊實之。象豈浮之體乎。謬一也。又脈經以沉脈謂重按至筋骨乃得。脈訣乃謂緩度三關。狀如爛綿。豈知沉尚兼遲數洪細而誤。指爛綿之弱脈為沉之。體謬二也。又脈經以遲脈謂一息三至。去來極慢。脈訣乃謂重手乃得。又曰隱隱曰狀且難。是又混遲而為沉。為澀矣。豈遲之體乎謬三也。又脈經以數為綱領正脈。脈訣妄立七表八里。名目而遺數脈只歌於九道。謬四也。又脈經以滑脈往來流利。如珠應指。脈訣乃雲按之即伏。三關如珠。不進不退。是不分浮滑沉滑尺寸之滑也。曰不進不退此。政內經所云。皮膚著脈不往來者死。是豈滑之體乎。謬四也。又脈經以澀脈為往來難細遲短散。脈訣乃雲指下尋之似有。舉之全無。悖經甚矣。謬五也。又脈經以虛脈為遲大而軟。按之無力。隱指豁豁然空。脈訣乃謂尋之不足。舉之有餘。此為浮脈。豈虛之體乎。謬六也。又脈經以實脈為浮沉皆得。應指。脈訣乃言如繩應指來。又言證為小便不禁。是認脈為緊脈而證為虛寒之證妄甚矣。謬七也。又脈經以洪脈為指下極大。宜於夏。脈訣乃雲季夏宜之。秋季冬季。發汗通腸。俱非所宜。獨不聞有舍時從症乎。謬八也。又脈經以緊脈為數如切繩。脈訣乃雲寥寥入尺來。是令脈將倒行耳。謬九也。又脈經以芤脈中央空。兩邊實。病主失血。脈訣乃謂兩頭有。中間無是脈從中而斷截矣。又言主淋瀝氣入小腸。與血症何反誤世不小謬十也。又脈經以緩脈主營弱風虛濕脾之病。脈訣乃云為脾熱口臭反胃齒痛夢鬼之症。支離枉誕謬十一也。又脈經以弦脈如張弓弦。脈訣乃雲脈緊狀繩牽。時時帶數。 此又混緊數為弦大失。弦體矣。謬十二也。又脈經以牢脈似沉似伏。實大而長。微弦。脈訣乃雲尋之則無。按之則有。又雲脈入皮膚辨息難。又以牢為死脈。皆舛妄害理。謬十三也。 又脈經以濡脈極軟而浮細如綿。按之無有。脈訣乃雲按之似有。舉還無是。又以微脈為濡。 謬十四也。又脈經以弱脈為極軟而沉細。按之乃得。舉之無有。脈訣乃言輕手乃得。是又以濡為弱。謬十五也。又脈經以細脈小於微而常有。細直而軟。脈訣乃謂往來極微。與經大乖謬。十六也。又脈經以伏脈為重按著骨。指下才動。而脈訣乃雲尋之似有。定息全無。謬十七也。又脈經以動脈為見於關上下。厥厥動搖。脈訣乃言尋之似有。舉之還無。不離其處。 不往不來。三關沉沉。含糊譫妄。謬十八也。又脈經以促脈為來去數時。一止復來。脈訣乃雲並居寸口。不言時止。謬十九也。又脈經以結脈為往來緩時。一止復來。脈訣乃雲或來或去。聚而卻還。此與結何干。謬二十也。又脈經與仲景以動為陽。脈訣之九道。則以動為陰。謬二十一也。又仲景以弦為陰。脈訣之七表。則以弦為陽。謬二十二也。又內經難經仲景脈經。皆以脈從陰陽對待而言。而脈訣則妄創七表八里九道之詭名夫以表言之。則實脈非表也。以里言之則遲。脈非里也。而道更不知為何道也。謬二十三也。以上二十三謬。舉世習熟。無有覺其非者。茲特以經為案。以悖經為斷。切有賴於同志之士焉。謹再考證諸書以悉其謬。晦庵朱夫子曰：古人察脈非一道。今世惟守寸關尺之法。俗傳脈訣。辭最鄙淺。非叔和本書。東陽柳貫曰：王叔和撰脈經十卷。為醫家一經。今脈訣熟在人口。直謂叔和所作。不知叔和西晉時尚。未有歌括。此乃宋之中世人偽托以便習肄爾。河東王世相曰：診候之法。 不易精也。軒岐微蘊。越人叔和撰難經脈經。猶未盡泄其奧。五代高陽生著脈訣。假叔和之名。語多牾。辭語鄙俚。又被俗學妄注。世醫家傳戶誦。茫然無所下手。不過藉此求食而已。於診視何益哉。雲間錢溥曰：晉太醫令王叔和著脈經。其言可守而不可變。及托叔和脈訣行。而醫經之理遂微。蓋叔和為世所信重。故假其名而得行耳。然醫道之日淺。未必不繇此而誤之也。攖寧滑壽曰：脈之陰陽表里。以對待而為名象也。高陽生七表八里九道。益鑿鑿也。求脈之明。為脈之晦。金陵戴起宗曰：脈不可以表里定名也。軒岐越人叔和。皆不言表里。脈訣竊叔和之名。而立七表八里九道。為世大惑。脈之變化從陰陽生。但可以陰陽對待而言。各從其類。豈可以一浮二芤為定序。而分七八九之名乎。大抵因浮而見者皆為表。 因沉而見者皆為里。何拘於七八九哉。廬山劉立之以浮沉遲數為綱。以教學人。雖似快捷方式。然必繇博反約。然後能入脈妙。若以此自足亦畫矣。朱丹溪曰氣口者脈之要會。故能知人命之死生。世之俗醫。誦高陽生之妄作。欲以治病。其不殺人也幾希。 [卷之二：四診正法] 望色 素問曰：望而知之謂之神。聞而知之謂之聖。問而知之謂之工。切脈而知之謂之巧。靈樞臟腑病形篇曰色青者其脈弦赤者其脈鉤。黃者其脈代。白者其脈毛。黑者其脈石。見其色而不得其脈。反得其相勝之脈則死也。得其相生之脈。則病已矣。又曰先定其五色五脈之應。其病乃可別也。又曰赤色出兩頰。大如拇指者。病雖小愈必卒死。黑色見於天庭。大如拇指。必不病而卒死。又曰青黑為痛。黃赤為風。黃而膏潤為膿。赤甚為血。白為寒。是為五色也。 又曰五色微診。可以目察。能合色脈。可以萬全。赤脈之至。喘而堅。診有積氣在中。時害於食。名曰心痹。得之外疾思慮而心虛。故邪從之。白脈之至。喘而浮。上虛下實。兼有積氣在胸。喘而虛。名曰肺痹。寒熱得之醉而使內也。青脈之至。長而左右彈。有積氣在心下支。名曰肝痹。得之寒濕。與疝同法。腰痛足清。頭脈緊。黃脈之至大而虛。有積氣在腹中。有厥氣。名曰厥疝。女子同法。得之疾。使四支汗出當風。黑脈之至上緊而大。有積氣在小腹與陰。名曰腎痹。得之浴清水而臥。 又曰夫精明五色者氣之華也。赤欲如帛裹朱。不欲如赭。白欲如鵝羽。不欲如監。青欲如蒼璧之澤。不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃。不欲如黃土。黑欲如重漆色。不欲如地蒼。五色精微象見矣。壽不久也。夫五色者身之強也。頭者精明之府。頭傾視深。精神將奪矣。背者胸中之府。背曲肩隨。府將壞矣。腰者腎之府。轉搖不能。腎將憊矣。膝者筋之府。屈伸不能。 行則僂附。筋將憊矣。骨者髓之府。不能久立。行則振掉。骨將憊矣。得強者生。失強者死。 五臟之氣敗色見形。青如草滋。黃如枳實。黑如煙煤。赤如血。白如枯骨。皆死也。 青如翠羽。赤如雞冠。黃如蟹腹。白如豚膏。黑如烏羽。此皆生也。 青色見於太陰太陽及魚尾正面口角。如大青藍葉怪惡之狀者。肝氣絕死。若如翠羽柏皮者。 只是肝邪。有驚風風病目病之屬。紅色見如唇口。及三陰三陽上下。如馬肝之色。死血之狀者。心氣絕死。若如橘紅。馬尾色者。只是心病。有怔忡及驚悸。夜臥不寧。白色見於鼻準及正面。如枯骨。及擦殘汗粉者。為肺絕。丙丁日死。若如膩粉梅花白綿者。只是肺邪。咳嗽之病。有孝服之憂。黃色見於鼻。乾燥若土偶之形。為脾氣絕死。若如桂花雜以黑暈。只是脾病。飲食不快四支倦怠妻外家之累。 黑色見於耳。或輪廓內外。命門懸壁。若污水煙煤之狀。為腎絕則死。若如蜘蛛網眼烏羽之澤者。只是腎虛火邪乘水之病。 凡望五色以知其病。如面青肝病。面赤心病。面黃脾病。面白肺病。面黑腎病。此知病之屬也。 凡相五色之奇脈。面黃目青。面黃目赤。面黃目白。面黃目黑者。皆不死。面青目青。 面赤目白。面青目黑。面黑目白。面赤目青。皆死也。凡望病患目睛不了了。鼻中呼不出吸不出。氣短促而冷者陰病也。病患目睛了了。鼻中呼吸出入。能往能來。口鼻息長而皆長者陽病也。 病患及健人黑色。若白色起入目及口鼻。三日中死。久病患耳目及顴骨赤者。五日死。病患目無精光。若土色。不受飲食。四日死。望病患兩目有黃色起者將愈。病患面目俱黃者不死。 病患面唇青黑者皆死。望健人及病患面如馬肝色望之如青。近之如黑者死。 [卷之二：四診正法] 聞聲 聞其五音。以別其病。經雲言而微。終日乃復言。此奪氣也。中盛藏滿。聲如從室中言。此中氣之濕也。困於暑汗。煩渴而喘靜則多言。衣被不斂。言語善惡。不避親疏者。此神明之亂也。病患五臟已奪。神明不守。聲嘶者死。病患循衣縫譫語者不治。內傷飲食勞倦症。 不欲言。縱慾言之。聲必怯弱低微。乃不足之驗。外傷風寒證。言語必前輕而後重。其言高。 其聲壯厲有力。乃有餘之驗也。 凡聲嗄。其言響如從瓮中出。前輕而後重。高揭而有力。皆傷風氣壅之驗也。痰火咳嗽。久而聲嘶啞有漸至不出聲者。必死也。聞病患言語無力。甚不欲言。氣難布息者內傷也。病患言語有力。動言不厭者。外傷也。病患陰陽俱絕。失錯不能言者三日死。病患妄言錯亂。及不能言不治。熱病者可治。傷寒有狂言譫語。獨語。鄭聲。及不能言不欲言。或狂譫不休。 皆有虛實之別。 愚按凡病將死之頃。必氣促似喘。喉中曳鋸。若有痰聲。僅呼吸於人迎數寸之間。蓋真陰絕於下孤陽脫於上而為魂飄魄墜。陰陽睽離之候。乃氣短之極也。原夫氣主命門。綰於右腎絕則繇腎及肝。繇肝及脾。繇脾及心。繇心及肺。至肺為宗氣諸氣之會。元氣止此諸氣沖合勢盛作響。亦猶水風相激而成浪涌之聲。水必風恬而浪始息。形因氣散而響方絕。故人之生死。繇氣之聚散理必然也。往往醫於此際。誤為火盛痰升。活絡牛黃。促人快覓。攻痰定喘。無藥不投。只速其死。良可慨已。又有當未死之先。或診色脈之虧。治施救本。藥投參附。至其不愈。垂亡作喘。遂歸咎醫師謂誤服補氣。致病家抱終身之恨。而醫師蒙不白之冤。誰有明其為元氣上脫。似喘非喘似痰非痰之絕症者乎。每見病中頻服耗劑。臨死而亦作喘。將歸咎何物耶。豈知參附正納氣之要藥。至病已入死法而不即死。留連旬月者。皆此藥之力。人多不知也。又有無病而頭目暈眩。喉聲似喘。此為氣虛暴症。必脈沉伏。 或細如縷。惟急投以大劑參附。亦有生者。若其六脈上脫。數滑洪大。或弦硬搏指。兼以眼合口開。手散遺尿。汗泄息粗。面赤如妝。有呼無吸。肉眼頓陷。肢體厥冷。則不治矣。又有暴厥不省人事。喉息無聲者少待氣復自蘇。切勿擾動此為勞極或因盛怒中氣不升所致非元氣絕候也。又有肺傷風寒。痰壅作喘。或牙關緊閉。倘脈症相合。惟投以開關散蘇合牛黃丸疏痰順氣之屬。多有得愈者。又有真氣久虛。無病暴死。其喉息無聲者。此蓋非邪。乃氣儘自絕也。如此聞聲之診。不可不詳辨也。 [卷之二：四診正法] 問證 經曰必審問其所始病。與今之所方病。然後各切循其脈。又曰必問嘗貴後賤。雖不中邪。病從內生。名曰脫營。嘗富後貧。名曰失精。五氣留連。病有所作醫。工診之不在臟腑。不變形軀。診之而疑。不知病名。身體日減。氣虛無精。病深無氣。漉漉然時警病深者以其外耗於衛。內奪於營。良工所失。不知病情。 又曰診有三常。必問貴賤。封君敗傷及欲侯王。 又曰入國問俗。入家問諱上堂問禮。臨病患問所。便慎之至也。又雲凡診病者必問飲食起居。暴樂暴苦。始樂後苦。皆傷真氣。又雲診病不問其始憂患飲食之失節。起居之過度。或傷於毒。不先言此。卒診寸口。何病能中。 凡百病問其晝則增劇。夜則安靜。是陽氣有餘。乃氣病而血不病也。夜則增劇。晝則安靜。是陰病有餘。乃血病而氣不病也。 問其晝則發熱。夜則安靜。是陽氣自旺於陽分也。晝則安靜。夜則發熱煩躁。是陽氣下陷入陰中也。名曰熱入血室。晝則發熱煩躁。夜亦發熱煩躁。是重陽無陰也。當亟瀉其陽。峻補其陰。 問其晝則惡寒。夜則安靜。是陰血自旺於陰分也。夜則安靜。晝則惡寒。是陰氣上溢於陽分也。夜則惡寒。晝亦惡寒。是重陰無陽也。當亟瀉其陰。峻補其陽。 晝則惡寒。夜則煩躁。飲食不入。病名陰陽交變。陰陽交變者死矣。閉戶塞牖。擊之病者。數問其情。以從其意。得神者昌。失神者亡。 甲乙經雲所問病者問所思何也。所懼何也。所欲何也。所疑何也。問之要察陰陽之虛實。辨臟腑之寒熱。疾病所生。不離陰陽臟腑寒熱虛實。辨之分明。治無誤矣。 難經雲問病欲得寒。欲見人者病在腑也。病欲得溫。不欲見人者病在髒也。 東垣內外傷辨問其發熱惡寒。寒熱間作。蒸蒸燥熱。發於肌肉之間者內傷也。發熱惡寒。寒熱並作。怫怫發熱皮毛之上者外感也。問其口不知味。飲食不下。手足不和。兩脅俱熱者內傷證也。問其飲食知味。腹中和。二便如常。筋骨疼痛。不能動搖。非扶不起。外感證也。 問其惡風居露地。大漫風起。卻不知惡。惟惡窗隙些小賊風。是內傷證也。問其鼻流清涕。 頭痛自汗。間而有之。鼻中氣短少氣不足以息。怯不欲言。乃內傷證也。問其小便頻數而不渴。初以勞役得之。食少小便黃赤。大便嘗難。或澀或結。或虛。坐常有些少如痢非痢。或瀉黃糜。或溏泄。或結而不通。皆內傷證也。問其心下痞。或胸中閉塞。如刀割之痛。二者亦互作而不並出。有時胃脘當心而痛。上支兩脅痛。四肢不收。無力以動。而懶倦嗜臥。皆內傷證也。問其臍下相火之氣。直上沖胸而不可遏。其氣無息。甚則高喘。皆內傷證也。問其頭痛。常常有之而不間者外傷也。問其痛積不移者血痛。走痛不常者氣病也。問其痛處按之而已者虛病。按之而痛愈甚者實病。問其走注則為風。拘攣則為寒。煩渴則為暑。重澀則為濕。或好於善淫。或觸於驚恐。或傷於飲食。或深居簡出而受暑。皆為受病之因。所以貴於問也。 女科產後先問坐草難易。惡露多少。飲食遲早。生子存亡。有形傷血傷之不同。補氣補血之各異。飲食不節宜調中。生子不存宜開郁。問其所欲。以知其病。如欲熱者知為寒。欲冷者知為熱。如好靜惡動者知其為虛。煩躁不寧者知其為實。惡食知傷食。惡風知傷風。好食甘為脾虛。好食辛為肺病。好食酸為肝病。好食咸為腎弱。嗜食苦為心病。此皆順應而易治。 若乃心病愛咸。肺傷欲苦。脾弱喜酸。肝病好辣。腎衰嗜甘。此為逆候。病輕必危。危者必死。治得其法。服藥預防可回生。 昔有人病喉痛。諸醫不效。一醫問其平日好食斑鳩。乃知鳩食半夏苗而貽毒。治以生薑愈。 唐汝正治小兒風熱。通身俱愈。惟頭頂不痊。問其因乳母好熱酒。知其貽毒本方。倍用葛根黃連而愈。 [卷之二：四診正法] 治法大要 愚按張通一先生曰：治有逆從者以病有微甚。病有微甚者以證有真假也。寒熱有真假。 治法亦有真假。真者正治。治之無難。假者反治。乃為難耳。如寒熱之有真假者。真寒則脈沉而細。或沉而遲。為厥逆。為嘔吐。為腹痛。為餐泄下利。為小便清頻。即有發熱。必欲得衣此浮熱在外而沉寒。在內也。真熱則脈有力而數。滑大而實。為煩躁喘滿。為音聲壯厲。或大便秘結。或小利赤澀。或發熱掀衣或脹疼熱渴。此皆真病真寒者。宜溫其寒真熱者。直解其熱是。皆正治者也。假寒者。陽證似陰火極似水也。外雖寒而內則熱。脈數而有力。或沉而鼓擊。或身寒惡衣。或便熱秘結。或煩渴引飲。或腸垢臭穢。此則惡寒非寒明是熱證所謂熱極反兼寒化亦曰陽盛隔陰也。假熱者陰證似陽水極似火也。外雖熱而內則寒。脈微而弱。 或數而虛。或浮大無根。或弦芤斷續。身雖熾熱而神則靜。語雖譫妄而聲則微。或虛狂起倒。 而禁之即止。或蚊跡發斑。淺紅細碎。或喜冷水而所用不多。或舌苔面赤。而衣被不撤。或小水多利。或大便不結。此則惡熱非熱明是寒證所謂寒極反兼熱化亦曰陰盛隔陽也。此皆假病假寒者清其內熱內清則浮熱退舍矣。假熱者溫其真陽中溫則虛火歸原矣。是當從治也。又如虛實之治。實則瀉之。虛則補之。此不易之法也。然至虛有盛候則為假實矣。大實有羸狀則為假虛矣。總之虛者正氣虛也。為色慘神疲。為神衰氣怯。或自汗不收。或二便失禁。或夢寐精滑。或嘔吐隔塞。或病久攻多。或氣短如喘。或勞傷過度。或暴困失志。雖外證似實。而脈弱無神者。皆虛證之。當補也。實者邪氣實也。或外閉於經絡。或內結於臟腑。或氣壅而不行。或血流而凝滯。必脈病俱盛者。乃實證之當攻也。然而虛實之間最多疑似有不可不辨其真耳。如通評虛實論曰。邪氣盛則實。精氣奪則虛。此虛實之大法也。設有人焉正已奪而邪方盛者將顧其正而補之乎。抑先其邪而攻之乎。見有不的。生死系之。此所以宜慎也。夫正者本也。邪者標也。若正氣既虛。則邪氣雖盛。亦不可攻。蓋恐邪未去。而正先脫呼吸虛生。則措手無及。故治虛邪者當先顧正氣正氣存則不致於害且補中自有攻意。蓋補陰即所以攻熱。補陽即所以攻寒。世未有正氣復而邪不退者。亦未有正氣竭而命不傾者。如必不得已。亦當酌量緩急。暫從權宜。從多從少。寓戰於守。斯可矣。此治虛之道也。若正氣無損者邪氣雖微。自不宜補。蓋補之則正無預而邪反盛。適足以藉寇兵而資盜糧。故治實證者當直去其邪。邪去則身安。但法貴專精。便臻速效。此治實之道也。要之能勝攻者方是實證。實者可攻。何慮之有。不能勝攻者便是虛證氣去不返。可不寒心。此邪正之本末有不可不知也。惟是假虛之證不多見。而假實之證最多也。假寒之證不難治。而假熱之治多。誤也然實者多熱。虛者多寒。如丹溪曰氣有餘便是火。故實能受寒。而余續之曰。氣不足便是寒故虛能受熱。世有不明真假標本。而曰知醫者余則未敢許也。