溫疫論 · 瘟疫論卷上

明　呉有性　撰 原病 病疫之由昔以為非其時有其氣春應溫而反大寒夏應熱而反大涼秋應涼而反大熱冬應寒而反大溫得非時之氣長幼之病相似以為疫餘論則不然夫寒熱溫涼乃四時之常因風雨隂晴稍為損益假令秋熱必多晴春寒因多雨較之亦天地之常事未必多疫也傷寒與中暑感天地之常氣疫者感天地之厲氣在歳運有多寡在方隅有厚薄在四時有盛衰此氣之來無論老少強弱觸之者即病邪自口鼻而入則其所客內不在藏府外不在經絡舍於夾脊之內去表不遠附近於胃乃表里之分界是為半表半里即緘經所謂橫連膜原是也胃為十二經之海十二經皆都會於胃故胃氣能敷布於十二經中而榮養百骸毫髪之間靡所不貫凡邪在經為表在胃為里今邪在膜原者正當經胃交闗之所故為半表半里其熱淫之氣浮越於某經即能顯某經之證如浮越於太陽則有頭項痛腰痛如折如浮越於陽明則有目痛眉棱骨痛鼻干如浮越於少陽則有脇痛耳聾寒熱嘔而口苦大防觀之邪越太陽居多陽明次之少陽又其次也邪之所著有天受有傳染所感雖殊其病則一凡人口鼻之氣通乎天氣本氣充滿邪不易入本氣適逢虧欠呼吸之間外邪因而乘之昔有三人冐霧早行空腹者死飲酒者病飽食者不病疫邪所著又何異耶若其年氣來之厲不論強弱正氣稍衰者觸之即病則又不拘於此矣其感之深者中而即發感之淺者邪不勝正未能頓發或遇饑飽勞碌憂思氣怒正氣被傷邪氣始得張溢榮衞運行之機乃為之阻吾身之陽氣因而屈曲故為熱其始也格陽於內不及於表故先凜凜惡寒甚則四肢厥逆陽氣漸積鬱極而通則厥回而中外皆熱至是但熱而不惡寒者因其陽氣之通也此際應有汗或反無汗者存乎邪結之輕重也即使有汗乃肌表之汗若外感在經之邪一汗而解今邪在半表半里表雖有汗徒損真氣邪氣深伏何能得解必俟其伏邪已潰表氣潛行於內乃作大戰精氣自內由膜原以逹表振戰止而後熱此時表里相通故大汗淋漓衣被濕透邪從汗解此名戰汗當即脈靜身涼神清氣爽霍然而愈然有自汗而解者但出表為順即不藥亦自愈也伏邪未潰所有之汗止得衞氣暫通熱亦暫減逾時復熱午後潮熱者至是郁甚陽氣與時消息也自後加熱而不惡寒者陽氣之積也其惡寒或微或甚因其人之陽氣盛衰也其發熱或短或長或晝夜純熱或黎明稍減因其感邪之輕重也疫邪與瘧彷佛但瘧不胃惟疫乃胃始則皆先凜凜惡寒既而發熱又非若傷寒發熱而兼惡寒也至於伏邪動作方有變證其跡或從外解或從內陷從外解者順從內陷者逆更有表里先後不同有先表而后里者有先里而後表者有但表而不里者有但里而不表者有表里偏勝者有表里分者有表而再表者有里而再里者從外解者或發斑或戰汗狂汗自汗盜汗從內陷者胸膈痞悶心下脹滿或腹中痛或燥結便秘或熱結防流或協熱下利或嘔吐噁心譫語舌黃舌黒胎刺等證因證而知變因變而知治此言其大略詳見脈證治法諸條 瘟疫初起 瘟疫初起先憎寒而後發熱日後但熱而無憎寒也初得之二三日其脈不浮不沉而數晝夜發熱日晡益甚頭疼身痛其時邪在夾脊之前腸胃之後雖有頭疼身痛此邪熱浮越於經不可認為傷寒表證輙用麻黃桂枝之類強發其汗此邪不在經汗之徒傷表氣熱亦不減又不可下此邪不在里下之徒傷胃氣其渴愈甚宜達原飲 達原飲 厚朴【一錢】　草菓仁【五分】　知母【一錢】　芍藥【一錢】黃芩【一錢】　甘草【五分】防榔【二錢】 右用水二鍾煎八分午後溫服 按防榔能消能磨除伏邪為疎利之藥又除嶺南瘴氣厚朴破戾氣所結草菓辛烈氣雄除伏邪蟠踞三味協力直達其巢穴使邪氣潰敗速離膜原是以為達原也熱傷津液加知母以滋隂熱傷榮氣加白芍以和血黃芩清燥熱之餘甘草為和中之用以後四味不過調和之劑如渴與飲非拔病之藥也　凡疫邪游溢諸經當隨經引用以助升泄如脇痛耳聾寒熱嘔而口苦此邪熱溢於少陽經也本方加柴胡一錢　如腰背項痛此邪熱溢於太陽經也本方加羗活一錢　如目痛眉棱骨痛眼眶痛鼻干不眠此邪熱溢於陽明經也本方加干葛一錢　證有遲速輕重不等藥有多寡緩急之分務在臨時斟酌所定分兩大略而已不可執滯間有感之輕者舌上白胎亦薄熱亦不甚而無數脈其不里者一二劑自解稍重者必從汗解如不能汗乃邪氣蟠踞於膜原內外隔絶表氣不能通於內里氣不能達於外不可強汗病家見加發散之藥便欲求汗誤用衣被壅罨或將湯火熨蒸甚非法也然表里隔絶此時無游溢之邪在經三陽加法不必用宜照本方可也感之重者舌上胎如積粉滿布無隙服湯後不從汗解而從內陷者舌根先黃漸至中央邪漸入胃此三消飲證若脈長洪而數大汗多渴此邪氣適離膜原欲表未表此白虎湯證如舌上純黃色兼見里證為邪已入胃此又承氣湯證也有兩三日即潰而離膜原者有半月十數日不者有初得之四五日淹淹攝攝五六日後陡然勢張者凡元氣勝者毒易化元氣薄者邪不易化即不易設遇他病久虧適又微疫能感不能化安望其不則邪不去邪不去則病不瘳延纒日久愈沉愈伏多致不起時師誤認怯證日進參茋愈壅愈固不死不休也 傳變不常 疫邪為病有從戰汗而解者有從自汗盜汗狂汗而解者有無汗竟入胃者有自汗淋漓熱渴反甚終得戰汗方解者有胃氣壅郁必用下乃得戰汗而解者有表以汗解里有餘邪不因他故越三五日前證復發者有發黃因下而愈者有發黃因下而斑出者有竟從發斑而愈者有里證急雖有斑非下不愈者此則變不常亦疫之常變也有局外之變者男子適逢淫慾或向來下元空虛邪熱乘虛陷於下焦氣道不施以致小便閉塞小腹脹滿每至夜即發熱與導赤散五苓五皮之類分毫不效得大承氣一服小便如注而愈者或里有他病一隅之虧邪乗宿昔所損而者如失血崩帶經水適來適斷心痛疝氣痰火喘急凡此皆非常變大抵邪行如水惟注者受之變不常皆因人而使蓋因疫而發舊病治法無論某經某病但治其疫而舊病自愈 急證急攻 瘟疫發熱一二日舌上白胎如積粉早服達原飲一劑午前舌變黃色隨現胸膈滿痛大渴煩躁此伏邪即潰邪毒胃也前方加大黃下之煩渴少減熱去六七午後復加煩躁發熱通舌變黒生刺鼻如煙煤此邪毒最重複瘀到胃急投大承氣湯晩大下至夜半熱退次早鼻黒胎刺如失此一日之間而有三變數日之法一日行之因其毒甚變亦速用藥不得不設此證不服藥或投緩劑羈遲二三日必死設不死服藥亦無及矣嘗見瘟疫二三日即斃者乃其類也 表里分傳 瘟疫舌上白胎者邪在膜原也舌根漸黃至中央乃邪漸入胃設有三陽現證用達原飲三陽加法因有里證復加大黃名三消飲三消者消內消外消不內不外也此治疫之全劑惟毒邪表里分膜原尚有餘結者宜之 三消飲 防榔草菓厚朴白芍 甘草知母黃芩大黃 葛根羗活柴胡 姜棗煎服 熱邪散漫 瘟疫脈長洪而數大渴復大汗通身發熱宜白虎湯白虎湯 石膏【一兩】知母【五錢】甘草【一錢】 炒米【一撮】 加姜煎服 按白虎湯辛涼發散之劑清肅肌表氣分藥也蓋毒邪已潰中結漸開邪氣方離膜原尚未出表然內外之氣已通故多汗脈長洪而數白虎辛涼解散服之或戰汗或自汗而解若瘟疫初起脈雖數未至洪大其時邪氣蟠踞於膜原宜逹原飲誤用白虎既無破結之能但求清熱是猶揚湯止沸耳若邪已入胃非承氣不愈誤用白虎既無逐邪之能徒以剛悍而伐胃氣反抑邪毒致脈不行因而細小又認陽證得隂脈妄言不治醫見脈微欲絶益不敢議下日惟雜進寒涼以為穩當愈投愈危至死無悔當此急投承氣緩緩下之六脈自復 內壅不汗 邪發於半表半里一定之法也至於變或出表或入里或表里分醫見有表復有里乃引經論先解其表乃攻其里此大謬也嘗見大劑麻黃連進一毫無汗轉見煩躁者何耶蓋發汗之理自內由中以逹表今里氣結滯陽氣不能敷布於外即四肢未免厥逆又安能氣液蒸蒸以逹表譬如縛足之鳥乃欲飛升其可得乎蓋鳥之將飛其身必伏先縱足而後翅方得升舉此與戰汗之義同又如水注閉其後竅則前竅不能涓滴與發汗之義同凡見表里分之證務宜承氣先通其里里氣一通不待發散多有自能汗解 下後脈浮 里證下後脈浮而微數身微熱神氣或不爽此邪熱浮於肌表里無壅滯也雖無汗宜白虎湯邪從汗解　若大下後或數下後脈空浮而數按之豁然如無宜白虎湯加人參覆盆則汗解　下後脈浮而數原當汗解遷延五六日脈證不改仍不得汗者以其人或自利經久或素有他病先虧或本病日久下遲或反覆數下以致周身血液枯涸故不得汗白虎辛涼除肌表散漫之熱邪加人參以助周身之血液於是經絡潤澤元氣鼓舞腠理開發故得汗解 下後脈復沉 里證脈沉而數下後脈浮者當得汗解今不得汗後二三日脈復沉者膜原余邪復瘀到胃也宜更下之更下後脈再浮者仍當汗解宜白虎湯 邪氣復聚 里證下後脈不浮煩渴減身熱退越四五日復發熱者此非闗飲食勞復乃膜原尚有餘邪隱匿因而復發此必然之理不知者每每歸咎於病人誤也宜再下之即愈但當少與愼勿過劑以邪氣微也 下後身反熱 應下之證下後當脈靜身涼今反發熱者此內結開正氣通郁陽伸也即如爐中伏火撥開雖焰不久自息此與下後脈反數義同　若瘟疫發膜原當日漸加熱胃尚無邪誤用承氣更加發熱實非承氣使然乃邪氣方張分內之熱也但嫌下早之誤徒傷胃氣耳日後傳胃再當下之又有藥煩者與此懸絶詳載本條 下後脈反數 應下失下口燥舌干而渴身反熱減四肢時厥欲得近火壅被此陽氣伏也既下厥回去爐減被脈大而加數舌上生津不思水飲此里邪去郁陽暴伸也宜柴胡清燥湯去花粉知母加葛根隨其性而升泄之此證類近白虎但熱渴既除又非白虎所宜也 因證數攻 瘟疫下後二三日或一二日舌上復生胎刺邪未盡也再下之胎刺雖未去已無鋒芒而軟然熱渴未除更下之熱渴減胎刺脫日後更復熱又生胎刺更宜下之餘里周因之者患疫月余胎刺凡三換計服大黃二十兩始得熱不復作其餘脈證方退所以凡下不以數計有是證則投是藥醫家見理不透經歴未到中道生疑往往遇此證反致擔閣但其中有間日一下者有應連下三四日者有應連下二日間一日者其間寛緩之施有應用柴胡清燥湯者有應用犀角地黃湯者至投承氣某日應多與某日應少與如其不能得法亦足以悞事此非可以言貴乎臨時斟酌 朱海疇正年四十五歳患疫得下症四肢不舉身臥如塑目閉口張舌上胎刺問其所苦不能答因問其子兩三日所服何藥雲進承氣湯三劑每劑投大黃兩餘不效更無他防惟待日而已但不忍坐視更祈一診余診得脈尚有神下證悉具藥淺病深也先投大黃一兩五錢目有時而少動再投舌刺無芒口漸開能言三劑舌胎少去神思稍爽四日服柴胡清燥湯五日復生芒刺煩熱又加再下之七日又投承氣養榮湯熱少退八日仍用大承氣肢體自能少動計半月其服大黃十二兩而愈又數日始進糜粥調理兩月平復凡治千人所遇此等不過二三人而已姑存案以備參酌 病癒結存 瘟疫下後脈證俱平腹中有塊按之則痛自覺有所阻而膨悶或時有升降之氣往來不利常作蛙聲此邪氣已盡其宿結尚未除也此不可攻攻之徒損元氣氣虛益不能送終無補於治結須飲食漸進胃氣稍復津液流通自能潤下也嘗遇病癒後食粥累月結塊方下堅黑如石 下隔 瘟疫愈後脈證俱平大便二三旬不行時時作嘔飲食不進雖少與湯水嘔吐愈加此為下隔蓋下既不通必返於上設誤認翻胃乃與牛黃狗寳及誤作寒氣與藿香丁香二陳之類悞也宜調胃承氣熱服頓下宿結及溏糞粘膠惡物臭不可當者嘔吐立止所謂欲求南風須開北牖是也嘔止愼勿驟補若少與參茋則下焦復閉嘔吐仍作也此與病癒結存彷佛彼則妙在往來蛙聲一證故不嘔而能食可見毫釐之差遂有千里之異按二者大便俱閉脈靜身涼一安一危者在乎氣通氣塞之間而已矣 注意逐邪勿拘結糞 瘟疫可下者約三十餘證不必悉具但見舌黃心腹痞滿便於達原飲加大黃下之設邪在膜原者已有行動之機欲離未離之際得大黃促之而下實為開門袪賊之法即使未愈邪亦不能久羈二三日後余邪入胃仍用小承氣徹其餘毒大凡客邪貴乎早逐乗人氣血未亂肌肉未消津液未耗病人不至危殆投劑不至掣肘愈後亦易平復欲為萬全之防者不過知邪之所在早拔去病根為要耳但要量人之虛實度邪之輕重察病之緩急揣邪氣離膜原之多寡然後藥不空投投藥無太過不及之弊是以仲景自大柴胡以下立三承氣多與少與自有輕重之殊勿拘於下不厭遲之説　應下之證見下無結糞以為下之早或以為不應下之證誤投下藥殊不知承氣本為逐邪而設非專為結糞而設也必俟其糞結血液為熱所變證迭起是猶養虎遺患醫之咎也況多有溏糞失下但蒸作極臭如敗醬或如藕泥臨死不結者但得穢惡一去邪毒從此而消脈證從此而退豈徒孜孜糞結而後行哉假如經枯血燥之人或老人血液衰少多生燥結或病後血氣未復亦多燥結在經所謂不更衣十日無所苦有何妨害是知燥結不致損人邪毒之為殞命也要知因邪致熱熱致燥燥致結非燥結而致邪熱也但有病久失下燥結為之壅閉瘀邪鬱熱益難得泄結糞一行氣通而邪熱乃泄此又前後之不同總之邪為本熱為標結糞又其標也能早去其邪安患燥結耶 假令滯下本無結糞初起質實頻數窘急者宜芍藥湯加大黃下之此豈亦因結糞而然耶乃為逐邪而設也或曰得毋為積滯而設與余曰非也邪氣客於下焦氣血壅滯郁而為積若去積以為治已成之積方去未成之積復生須用大黃逐去其邪是乃斷其生積之源榮衞流通其積不治而自愈矣更有虛痢又非此論或問脈證相同其糞有結有不結何也曰原其人病至大便當即不行續得蘊熱益難得出蒸而為結也一者其人平素大便不實雖胃家熱甚但蒸作極臭狀如粘膠至死不結應下之證設引經論初硬後必溏不可攻之句誠為千古之弊 大承氣湯 大黃【五錢】厚朴【一錢】枳實【一錢】 芒硝【三錢】 水姜煎服弱人減半邪微者各復減半 小承氣湯 大黃【五錢】厚朴【一錢】枳實【一錢】 水姜煎服 調胃承氣湯 大黃【五錢】芒硝【二錢五分】甘草【一錢】 水姜煎服 按三承氣湯功用彷佛熱邪里但上焦痞滿者宜小承氣湯中有堅結者加芒硝耎堅而潤燥病久失下雖無結糞然多粘膩結臭惡物得芒硝則大黃有蕩滌之能設無痞滿惟存宿結而有瘀熱者調胃承氣宜之三承氣功效俱在大黃余皆治標之品也不耐藥湯者或嘔或畏當為細末蜜丸湯下 畜血 大小便畜血便血不論傷寒時疫盡因失下邪熱久羈無由以泄血為熱留於經絡敗為紫血溢於腸胃腐為黒血便色如漆大便反易者雖結糞得瘀而潤下結糞雖行眞元已敗多至危殆其有喜妄如狂者此胃熱波及於血分血乃心之屬血中留火延蔓心家宜其有是證矣仍從胃治 發黃一證胃實失下表里壅閉郁而為黃熱更不泄搏血為瘀凡熱經氣不郁不致發黃熱不干血分不致畜血同受其邪故發黃而兼畜血非畜血而致發黃也但畜血一行熱隨血泄黃因隨減嘗見發黃者原無瘀血有瘀血者原不發黃所以發黃當咎在經鬱熱若專治瘀血誤也　胃移熱於下焦氣分小便不利熱結胱也移熱於下焦血分胱畜血也小腹硬滿以其小便不利今小便自利者責之畜血也小便不利亦有畜血者非小便自利便為畜血也　胃實失下至夜發熱者熱留血分更加失下必至瘀血　初則晝夜發熱日晡益甚既投承氣晝日熱減至夜獨熱者瘀血未行也宜桃仁承氣湯服湯後熱除為愈或熱時前後縮短再服再短畜血盡而熱亦盡大勢已去亡血過多餘焰尚存者宜犀角地黃湯調之　至夜發熱亦有癉瘧有熱入血室皆非畜血並未可下宜審 桃仁承氣湯方 大黃芒硝桃仁當歸 芍藥丹皮 照常煎服 犀角地黃湯方 生地黃【一兩】白芍【三錢】丹皮【二錢】犀角【二錢鎊碎】 右先將地黃溫水潤透銅刀切作片石臼內搗爛再加水調糊絞汁聽用其滓入藥同煎藥成去滓入煎汁合服 按傷寒太陽病不解從經府熱結胱其人如狂血自下者愈血結不行者宜抵當湯今瘟疫初無表證而惟胃實故腸胃畜血多胱畜血少然抵當湯行瘀逐畜之最者無分前後二便並可取用然畜血結甚者在桃仁力所不及宜抵當湯蓋非大毒猛厲之劑不足以抵當故名之然抵當證所遇亦少存此以備萬一之用 抵當湯方 大黃【五錢】防蟲【二十枚炙干研碎】 桃仁【五錢研如泥】　水蛭【炙干為末五分】 照常煎服 發黃疸是府病非經病也 疫邪里遺熱下焦小便不利邪無輸泄經氣鬱滯其為疸身目如金者宜茵陳湯 茵陳【一錢】山梔【二錢】大黃【五錢】 水姜煎服 按茵陳為治疸退黃之專藥今以病症較之黃因小便不利故用山梔除小腸屈曲之火瘀熱既除小便自利當以發黃為標小便不利為本及論小便不利病原不在胱乃係胃家移熱又當以小便不利為標胃實為本是以大黃為專功山梔次之茵陳又其次也設去大黃而服山梔茵陳是忘本治標鮮有效矣或用茵陳五苓不惟不能退黃小便間亦難利舊論發黃有從濕熱有從隂寒者是亦妄生枝節學者未免有多岐之惑矣夫傷寒時疫既以里皆熱病也熯萬物者莫過於火是知大熱之際燥必隨之又何暇生寒生濕辟若冰炭豈容並處耶既無其證焉有其方智者所不信　古方有三承氣證便於三承氣加茵陳山梔當隨證施治方為盡善 邪在胸膈 瘟疫胸膈滿悶心煩喜嘔欲吐不吐雖吐而不得大吐腹不滿欲飲不能飲欲食不能食此疫邪留於胸膈宜蒂散吐之 蒂散 甜蒂【一錢】赤小豆【二錢研碎】 生山梔仁【二錢】 右用水二鍾煎一鍾後入赤豆煎至八分先服四分一時後不吐再服盡吐之未盡煩滿尚存者再煎服如無蒂以淡豆豉二錢代用 辯明傷寒時疫 或曰子言傷寒與時疫有霄壤之隔今用三承氣及桃仁承氣抵當茵陳諸湯皆傷寒方也既用其方必同其症子何言之異也曰夫傷寒必有感冐之因或單衣風露或強力入水或臨風脫衣或當檐出浴當覺肌肉粟起既而四肢拘急惡風惡寒然後頭疼身痛發熱惡寒脈浮而數脈無汗為傷寒脈緩有汗為傷風若時疫初起原無感冐之因忽覺凜凜以後但熱而不惡寒然亦有所觸因而發者或饑飽勞碌或焦思氣鬱皆能觸動其邪是促其發也不因所觸無故自發者居多促而發者十中之一二耳且傷寒投劑一汗而解時疫發散雖汗不解傷寒不染於人時疫能傳染於人傷寒之邪自毫竅而入時疫之邪自口鼻而入傷寒感而即發時疫感久而後發傷寒汗解在前時疫汗解在後傷寒投劑可使立汗時疫汗解俟其內潰汗出自然不可以期傷寒解以發汗時疫解以戰汗傷寒發斑則病篤時疫發斑則病衰傷寒感邪在經以經經時疫感邪在內內溢於經經不自傳傷寒感發甚暴時疫多有淹二三日或漸加重或淹纒五六日忽然加重傷寒初起以發表為先時疫初起以疎利為主種種不同其所同者傷寒時疫皆能傳胃至是同歸於一故用承氣湯輩導邪而出要之傷寒時疫始異而終同也　夫傷寒之邪自肌表一逕里如浮雲之過太虛原無根蒂惟其法始終有進而無退故下後皆能脫然而愈若時疫之邪始則匿於膜原根深蒂固發時與榮衞交並客邪經由之處榮衞未有不被其所傷者因其傷故名曰潰然不潰則不能不邪不能出邪不出而疾不瘳然時疫下後多有未能頓解者何耶蓋疫邪每有表里分者因有一半向外則邪留於肌肉一半向內則邪留於胃家邪留於胃故里氣結滯里氣結表氣因而不通於是肌肉之邪不能即逹於肌表下后里氣一通表氣亦順向者郁於肌肉之邪方能盡發於肌表或斑或汗然後脫然而愈傷寒下後無有此法雖曰終同及細較之而終又有不同者 或曰傷寒感天地之正氣時疫感天地之戾氣氣既不同俱用承氣又何藥之相同也曰風寒疫邪與吾身之眞氣勢不兩立一有所著氣壅火積氣也火也邪也三者混一與之俱化失其本然之面目至是均謂之邪矣但以驅逐為功何論邪之同異也 假如初得傷寒為隂邪主閉藏而無汗傷風為陽邪主開發而多汗始有桂枝麻黃之分原其感而未化也至少陽並用柴胡至胃家並用承氣至是亦無復有風寒之分矣推而廣之是知疫邪胃治法無異也 發斑戰汗合論 凡疫邪留於氣分解以戰汗留於血分解以發斑氣屬陽而輕清血屬隂而重濁是以邪在氣分則易疎透邪在血分恆多膠滯故陽主速而隂主遲所以從戰汗者可使頓解從發斑者當圖漸愈 戰汗 疫邪先表後里忽得戰汗經氣輸泄當即脈靜身涼煩渴頓除三五日後陽氣漸積不待飲食勞碌或有反覆者蓋表邪已解里邪未去才覺發熱下之即解疫邪表里分里氣壅閉非汗下不可汗下之未盡日後復熱當復下復汗　瘟疫下後煩渴減腹滿去或思食而知味里氣和也身熱未除脈近浮此邪氣拂郁於經表未解也當得汗解如未得汗以柴胡清燥湯和之復不得汗者從漸解也不可苛求其汗　應下失下氣消血耗既下欲作戰汗但戰而不汗者危以中氣虧微但能降陷不能升發也次日當期復戰厥回汗出者生厥不回汗不出者死以正氣脫不勝其邪也　戰而厥回無汗者眞陽尚在表氣枯涸也可使漸愈凡戰而不復忽痓者必死痓者身如屍牙闗目上視　凡戰不可擾動但可溫覆擾動則戰而中止次日當期復戰戰汗後復下後越二三日反覆痛不止者欲作滯下也無論已見積未見積宜芍藥湯 芍藥湯方 白芍藥【一錢】當歸【一錢】防榔【二錢】厚朴【一錢】甘草【七分】 水姜煎服里急後重加大黃三錢紅積倍芍藥白積倍防榔煎服 自汗 自汗者不因發散自然汗出也伏邪中潰氣通得汗邪欲去也若脈長洪而數身熱大渴宜白虎湯得戰汗方解若里證下後續得自汗雖二三日不止甚則四五日不止身微熱熱甚則汗甚熱微汗亦微此屬實乃表有留邪也邪盡汗止汗不止者宜柴胡湯以佐之表解則汗止設有三陽經證當用三陽隨經加減法與協熱下利投承氣同義表里雖殊其理則一若誤認為表虛自汗輙用黃茋實表及止汗之劑則誤矣有里證時當盛暑多作自汗宜下之白虎證自汗詳見前若面無神色唇口刮白表里無陽證喜熱飲稍冷則畏脈微欲絶忽得自汗淡而無味者為虛脫夜發則晝死晝發則夜亡急當峻補補不及者死大病癒後數日每飲食及驚動即汗此表里虛怯宜人參養榮湯倍黃茋 盜汗 里證下後續得盜汗者表有微邪也若邪甚竟作自汗伏邪中潰則作戰汗矣凡人目張則衞氣行於陽目瞑則衞氣行於隂行陽謂升發於表行隂謂斂降於內行於隂不能衞防其表毫竅空疎微邪乗間而出邪盡而盜汗自止設不止者宜柴胡湯以佐之 時疫愈後脈靜身涼數日後反得盜汗及自汗者此屬表虛宜黃茋湯柴胡湯 柴胡湯 柴胡【三錢】黃芩【一錢】陳皮【一錢】 甘草【一錢】生薑【一錢】大【二枚】 古方用人參半夏今表實故不用人參無嘔吐不加半夏 黃茋湯 黃茋【三錢】五味子【五分】當歸【一錢】白朮【一錢】甘草【五分】 照常煎服如汗未止加麻黃淨根一錢五分無有不止者然屬實者常多屬虛者常少邪氣盛為實正氣奪為虛虛實之分在乎有熱無熱有熱為實無熱為虛若顚倒誤用未免實實虛虛之誤臨證當愼狂汗 狂汗者伏邪中潰欲作汗解因其人稟賦充盛陽氣衝擊不能頓開故忽然坐臥不安且狂且躁少頃大汗淋漓狂躁頓止脈靜身涼霍然而愈 發斑 邪留血分里氣壅閉非下不能發斑斑出為毒邪外解下後斑漸出更不可大下設有下證少與承氣緩緩下之若復大下中氣不振斑毒內陷則危宜托里舉斑托里舉斑湯 白芍藥　當歸【各一錢】升麻【五分】 白芷【七分】柴胡【七分】川山甲【一錢炙黃為粗末】 水姜煎服下後斑漸出復大下斑毒復隱反加循衣摸牀撮空理線脈漸微者危本方加人參一錢補不及者死若未下而先發斑者設有下證少與承氣須從緩下 數下亡隂 下證以邪未盡不得已而數下之間有兩目加澁舌反枯乾津不到咽唇口燥裂緣其人所稟陽髒素多火而隂虧今重亡津液宜清燥養榮湯設熱渴未除里證仍在宜承氣養榮湯 解後宜養隂忌投參術 夫疫乃熱病也邪氣內郁陽氣不得宣布積陽為火隂血每為熱搏暴解之後余焰尚在隂血未復大忌參茋白朮得之反助其壅郁余邪留伏不惟目下淹日後變生異證或周身痛痹或四肢攣急或流火結痰或遍身瘡或兩腿鑽痛或勞嗽涌痰或氣毒流注或痰核穿滿皆驟補之為害也凡有隂枯血燥者宜清燥養榮湯若素多痰及少年平時肥盛者投之恐有泥膈之弊亦宜斟酌大抵時疫愈後調理之劑投之不當莫如靜養節飲食為第一 清燥養榮湯 知母天花粉當歸身白芍 地黃汁　陳皮　甘草 加燈心煎服表有餘熱宜柴胡養榮湯 柴胡養榮湯 柴胡黃芩陳皮甘草 當歸白芍生地知母 天花粉 姜棗煎服里證未盡宜承氣養榮湯 承氣養榮湯 知母當歸芍藥生地 大黃枳實厚朴 水姜煎服痰涎涌甚胸膈不清者宜貝養榮湯 貝養榮湯 知母花粉貝母蔞實 橘紅白芍當歸紫蘇子 水姜煎服 用參宜忌有前利後害之不同 凡人參所忌者里證耳邪在表及半表半里者投之不妨表有客邪者古方如參蘇飲小柴胡湯敗毒散是也半表半里者如久瘧挾虛用補中益氣不但無礙而且得效即使暴瘧邪氣正盛投之不當亦不至脹為無里證也夫里證者不特傷寒瘟疫胃至如雜證氣鬱血鬱火郁濕郁痰郁食郁之類皆為里證投之即脹者蓋以實塡實也 今瘟疫下後適有暫時之通即投人參因而不脹醫者病者以為用參之後雖不見佳處然不為禍便為是福乃恣意投之不知胃家喜通惡塞下後雖通余邪尚在再四服之則助邪塡實前證復起禍害隨至矣間有失下以致氣血虛耗者有因邪盛數下及大下而挾虛者遂投人參當覺精神爽慧醫者病者皆以為得意明後日再三投之即加變證蓋方下之後乗其胃家空濶虛則沾其補而未見害弗思余邪未盡恣意投之則漸加壅閉邪火復熾愈投而變證愈增矣良由下後邪緩虛急是以補正之效顯而助邪之害隱也前後利害之不同者有如此 下後間服緩劑 下後或數下膜原尚有餘結未盡胃邪熱與衞氣相併故熱不能頓除當寛緩兩日俟余邪聚胃再下之宜柴胡清燥湯緩劑調理 柴胡清燥湯 柴胡黃芩陳皮 甘草花粉知母 姜棗煎服 下後反痞 疫邪留於心胸令人痞滿下之痞應去今反痞者虛也以其人或因他病先虧或因新產後氣血兩虛或稟賦嬌怯因下益虛失其健運邪氣留止故令痞滿今愈下而痞愈甚若更用行氣破氣之劑轉成壊證宜參附養榮湯 參附養榮湯 當歸【一錢】白芍【一錢】生地【三錢】 人參【一錢】附子【炮七分】　乾薑【炒一錢】 照常煎服果如前證一服痞當如失倘有下證下後脈實痞未除者再下之此有虛實之分一者有下證下後痞即減者為實一者表雖微熱脈不甚數口不渴下後痞反甚者為虛若潮熱口渴脈數而痞者投之禍不旋踵 下後反嘔 疫邪留於心胸胃口熱甚皆令嘔不止下之嘔當去今反嘔者此屬胃氣虛寒少進粥飲便欲吞酸者宜半夏藿香湯一服嘔立止穀食漸加 半夏藿香湯 半夏【一錢五分】眞藿香【一錢】　乾薑【炒一錢】白茯苓【一錢】　廣陳皮【一錢】　白朮【炒一錢】甘草【五分】 水姜煎服有前後一證首尾兩變者有患疫時心下脹滿口渴發熱而嘔此應下之證也下之諸證減去六七嘔亦減半再下之脹除熱退渴止向則數日不眠今則少寐嘔獨轉甚此疫毒去而諸證除胃續寒而嘔甚與半夏藿香湯一劑而嘔即止 奪液無汗 瘟疫下後脈沉下證未除再下之下後脈浮者法當汗解三五日不得汗者其人預亡津液也　時疫得下證日久失下日逐下利純臭水晝夜十數行乃致口燥唇乾舌裂如斷醫者誤按仲景協熱下利法因與葛根黃連黃芩湯服之轉劇邀予診視乃熱結流急與大承氣一服去宿糞甚多色如敗醬狀如粘膠臭惡異常是晩利頓止次日服清燥湯一劑脈尚沉再下之脈始浮下證減去肌表僅存微熱此應汗解雖不得汗然里邪先盡中氣和平所以飲食漸進半月後忽作戰汗表邪方解蓋因下利日久表里枯燥之極飲食半月津液漸回方可得汗所謂積流而渠自通也可見脈浮身熱非汗不解血燥津枯非液不汗昔人以奪血無汗今以奪液無汗血液雖殊枯燥則一也 補瀉兼施 證本應下耽閣失治或為緩藥羈遲火毒壅閉耗氣搏血精神迨盡邪火獨存以致循衣摸牀撮空理線筋惕肉瞤支體振戰目中不了了皆緣應下失下之咎邪熱一毫未除元神將脫補之則邪毒愈甚攻之則幾微之氣不勝其攻攻不可補不可補瀉不及兩無生理不得已勉用陶氏黃龍湯此證下亦死不下亦死與其坐以待斃莫如含藥而亡或有回生於萬一 黃龍湯方 大黃　厚朴枳實芒硝 人參　地黃當歸 照常煎服 按前證實為庸醫眈閣及今投劑補瀉不及然大虛不補虛何由以回大實不瀉邪何由以去勉用參歸生地以回虛承氣以逐實此補瀉兼施之法也或遇此證純用承氣下證稍減神思稍蘇續得肢體振戰怔忡驚悸心內如人將捕之狀四肢反厥暈郁冐項背強直並前循衣摸牀撮空等證此皆大虛之將危之證也急用人參養榮湯虛少退速可屏去蓋傷寒瘟疫俱系客邪為火熱燥證人參固為益元氣之神品偏於益陽有助火固邪之弊當此又非良品也不得已而用之 人參養榮湯 人參麥門冬　遼五味 地黃當歸白芍藥 知母陳皮甘草 照常煎服 如人方肉食而病適來以致停積在胃用大小承氣連下惟是臭水稀糞而已於承氣湯中但加人參一味服之雖三四十日所停之完谷及完肉於是方下蓋承氣借人參之力鼓舞胃氣宿物始動也 藥煩 應下失下眞氣虧微及投承氣下咽少頃額上汗出髪根燥癢邪火上炎手足厥冷甚則振戰心煩坐臥不安如狂之狀此中氣素虧不能勝藥名為藥煩凡遇此證急投薑湯即已藥中多加生薑煎服則無此狀矣更宜勻兩次服以防嘔吐不納三次服亦不妨 停藥 服承氣腹中不行或次日方行或半日仍吐原藥此因病久失下中氣大虧不能運藥名為停藥乃天元幾絶大凶之兆也宜生薑以和藥性或加人參以助胃氣更有邪實病重劑輕亦令不行當審 虛煩似狂 時疫坐臥不安手足不定臥未穩則起坐才著坐即亂走才抽身又欲臥無有寧刻或循衣摸牀撮空撚指師至才診脈將手縮去六脈不甚顯尺脈不至此平時斲喪根源虧損因不勝其邪元氣不能主持故煩躁不寧固非狂證其危有甚於狂也法當大補然有急下者或下後厥回尺脈至煩躁少定此因邪氣少退正氣暫復為陽少伸也不二時邪氣復聚前證復起勿以前下得效今再下之下之速死急宜峻補補不及者死此證表里無大熱下證不備者庶幾可生辟如城郭空虛雖殘寇而能直入戰不可守不可其危可知 神虛譫語 應下稽遲血竭氣耗內熱煩渴譫語諸下證具而數下之渴熱並減下證悉去五六日後譫語不止者不可以為實此邪氣去元神未復宜清燥養榮湯加神砂一錢鄭聲譫語態度無二但有虛實之分不應另立名色 奪氣不語 時疫下後氣血俱虛神思不清惟向里牀睡似寐非寐似寤非寤呼之不應此正氣奪與其服藥不當莫如靜守虛回而神思自清語言漸朗若攻之脈必反數四肢漸厥此虛虛之禍危在旦夕凡見此證表里無大熱者宜人參養榮湯補之能食者自然虛回而前證自除設不食者正氣愈奪虛證轉加法當峻補 老少異治 三春旱草得雨即榮殘臘枯枝雖灌弗澤凡年高之人最忌剝削設投承氣以一當十設用參術十不抵一蓋老年榮衞枯濇幾微之元氣易耗而難復也不比少年氣血生機甚防其勢浡然但得邪氣一除正氣隨復所以老年愼瀉少年愼補何況誤用耶萬有年高稟厚年少賦薄者又當從權勿以常論 妄投破氣藥論 瘟疫心下脹滿邪在里也若純用青皮枳實梹榔諸香燥破氣之品冀其寛脹此大謬也不知內壅氣閉原有主客之分假令根於七情郁怒肝氣上升飲食過度胃氣填實本無外來邪毒客氣相干止不過自身之氣壅滯投木香砂仁豆蔲枳殻之類上升者即降氣閉者即通無不立效今疫毒之氣傳於胸胃以致升降之氣不利因而脹滿實為客邪累及本氣但得客氣一除本氣自然升降脹滿立消若專用破氣之劑但既破正氣毒邪何自而泄脹滿何由而消治法非用小承氣弗愈既而腸胃燥結下既不通中氣鬱滯上焦之氣不能下降因而充積即膜原或有未盡之邪亦無前進之路於是表里上中下三焦皆阻故為痞滿燥實之證得大承氣一行所謂一竅通諸竅皆通大闗通而百闗盡通也向則郁於腸胃之邪由此而下腸胃既舒在膜原設有所不盡之餘邪方能到胃乗勢而下也辟若河道阻塞前舟既行余舟連尾而下矣至是邪結並去脹滿頓除皆借大黃之力大黃本非破氣藥以其潤而最降故能逐邪拔毒破結導滯加以枳朴者不無佐使云爾若純用破氣之品津液愈耗熱結愈固滯氣無門而出疫毒無路而泄乃望其寛胸利膈惑之甚矣 妄投補劑論 有邪不除淹日久必至尫羸庸醫望之輙用補劑殊不知無邪不病邪去而正氣得通何患乎虛之不復也今投補劑邪氣益固正氣日郁轉郁轉熱轉熱轉痩轉痩轉補轉補轉郁循環不已乃至骨立而斃猶言服參幾許補之不及天數也病家止誤一人醫者終身不悟不知殺人無算 妄投寒涼藥論 疫邪結於膜原與衞氣並因而晝夜發熱五更稍減日晡益甚此與癉瘧相類癉瘧熱短過時如失明日至期復熱今瘟疫熱長十二時中首尾相接寅卯之間乃其熱之首尾也即二時余焰不清似乎日夜發熱且其時也邪結膜原氣並為熱胃本無病誤用寒涼妄伐生氣此其誤者一及邪胃煩渴口燥舌干胎刺氣噴如火心腹痞滿午後潮熱此應下之證若用大劑芩連梔栢專務清熱竟不知熱不能自成其熱皆由邪在胃家阻礙正氣鬱而不通火亦留止積火成熱但知火與熱不知因邪而為火熱智者必投承氣逐去其邪氣行火泄而熱自己若防用寒涼何異湯止沸每見今醫好用黃連解毒湯黃連瀉心湯蓋本素問熱淫所勝治以寒涼以為聖人之言必不我欺況熱病用寒藥最是防徑又何疑乎每遇熱甚反指大黃能泄而損元氣黃連清熱且不傷元氣更無下泄之患且得病家無有疑慮守此以為良法由是凡遇熱證大劑與之二三錢不已增至四五錢熱又不已晝夜連進其病轉劇至此技窮力竭反謂事理當然又見有等日久腹皮貼背乃調胃承氣證也況無痞滿益不敢議承氣唯類聚寒涼專務清熱又思寒涼之最者莫如黃連因而再倍之日近危篤有邪不除耽誤至死猶言服黃連至幾兩熱不能清非藥之不到或言不治之證或言病者之數也他日凡遇此證每每如是雖父母妻子不過以此法毒之蓋不知黃連苦而性滯寒而氣燥與大黃均為寒藥大黃走而不守黃連守而不走一燥一潤一通一塞相去甚遠且疫邪首尾以通行為治若用黃連反招閉塞之害邪毒何由以泄病根何由以拔既不知病原烏能以愈疾耶問曰間有進黃連而得效者何也曰其人正氣素勝又因所受之邪本微此不藥自愈之證醫者悞投溫補轉補轉郁轉郁轉熱此以三分客熱轉加七分本熱也客熱者因客邪所郁正分之熱也此非黃連可愈本熱者因誤投溫補正氣轉郁反致熱極故續加煩渴不眠譫語等證此非正分之熱乃庸醫添造分外之熱也因投黃連於是煩渴不眠譫語等證頓去要之黃連但可清去七分無邪本熱又因熱減而正氣即回所存三分有邪客熱氣行即已醫者不解遂以為黃連得效他日藉此防治客熱則無效矣又以昔效而今不效疑其病原本重非藥之不到也執迷不悟所害更不可勝計矣問曰間有未經溫補之誤進黃連而疾愈者何也曰凡元氣勝病為易治病勝元氣為難治元氣勝病者雖誤治未必皆死病勝元氣者稍誤未有不死者此因其人元氣素勝所感之邪本微是以正氣有餘足以勝病也雖少與黃連不能抑鬱正氣此為小逆以正氣猶勝而疾幸愈也醫者不解竊自邀功他日設遇邪氣勝者非導邪不能瘳其疾誤投黃連反招閉塞之害未有不危者 大便 結熱流協熱下利大便秘結大腸膠閉總之邪在里其證不同者在乎通塞之間耳 協熱下利者其人大便素不調邪氣忽乗於胃便作煩渴一如平時泄瀉稀糞而色不敗其色但焦黃而已此伏邪里不能稽留於胃至午後潮熱便作泄瀉子後熱退泄瀉亦減次日不作潮熱利亦止為病癒潮熱未除利不止者宜小承氣湯以徹其餘邪而利自止利止二三日後午後忽加煩渴潮熱下泄仍如前證此伏邪未盡復轉到胃也治法同前 大便秘結者疫邪里內熱壅郁宿糞不行蒸而為結漸至黒硬下之結糞一行瘀熱自除諸證悉去 熱結流者以胃家實內熱壅閉先大便秘結續得下利純臭水全然無糞日三四度或十數度宜大承氣湯得結糞而利立止服湯不得結糞仍下利純臭水並所進湯藥因大腸邪勝失其送之職知邪猶在也病必不減宜更下之 大腸膠閉者其人平素大便不實設遇疫邪里但蒸作極臭之物如粘膠然至死不結愈蒸愈閉以致胃氣不能下行疫毒無路而出不下即死但得粘膠一去下證自除霍然而愈 瘟疫愈後三五日或數日反腹痛里急者非前病原也此下焦別有伏邪所發欲作滯下也發於氣分則為白積發於血分則為紅積氣血俱病紅白相兼邪盡利止未止者宜芍藥湯【方見前】 愈後大便數日不行別無他證此足三隂不足以致大腸虛燥此不可攻飲食漸加津液流通自能潤下也覺谷道夯悶宜作蜜箭導甚則宜六成湯 病癒後脈遲細而弱每至黎明或夜半後便作泄瀉此命門眞陽不足宜七成湯　亦有雜證屬實者宜大黃丸下之立愈【此證萬中之一耳】 六成湯方 當歸【一錢五分】白芍藥【一錢】　地黃【五錢】 天門冬【一錢】　肉蓯蓉【三錢】　麥門冬【一錢】 照常煎服日後更燥者宜六味丸少減澤瀉 七成湯方 破故紙【炒香捶碎三錢】　熟附子【一錢】　遼五味【八分】白茯苓【一錢】人參【一錢】甘草【炙五分】 照常煎服愈後更發者宜八味丸倍加附子 小便 熱到胱小便赤色邪到胱干於氣分小便膠濇干於血分溺血畜血留邪欲出小便急數胱不約小便自遺胱熱結小便閉塞 熱到胱者其邪在胃胃熱灼於下焦在胱但有熱而無邪惟令小便赤色而已其治在胃 邪到胱者乃疫邪分布下焦胱實有之邪不止於熱也從胃家來治在胃兼治胱若純治胱胃氣乗勢擁入胱非其治也若腸胃無邪獨小便急數或白膏如馬遺其治在胱宜豬苓湯 豬苓湯方　邪干氣分者宜之 豬苓【二錢】澤瀉【一錢】滑石【五錢】 甘草【八分】木通【一錢】車前【二錢】 燈心煎服 桃仁湯方　邪干血分者宜之 桃仁【三錢研如泥】　丹皮【一錢】當歸【一錢】 赤芍【一錢】阿膠【二錢】滑石【五錢】 照常煎服小腹痛按之硬痛小便自調有畜血也加大黃三錢甚則抵當湯藥分三等隨其病之輕重而施治 前後虛實 病有先虛後實者宜先補而後瀉有先實後虛者宜先瀉而後補假令先虛後實者或因他病先虧或因年高血弱或因先有勞倦之極或因新產亡血過多或舊有吐血及崩漏之證時疫將發即觸動舊疾或吐血或崩漏以致亡血過多然後疫氣漸漸加重已上並宜先補而後瀉瀉者謂疎導之劑並承氣下藥防而言之也凡遇先虛後實者此萬不得已而投補劑一二貼後虛證少退便宜治疫若補劑連進必助疫邪禍害隨至　假令先實而後虛者疫邪應下失下血液為熱盡原邪尚在宜急下之邪退六七急宜補之虛回五六愼勿再補多服則前邪復起下後必竟加添虛證者方補若以意揣度其虛不加虛證誤用補劑貽害不淺 脈厥 瘟疫得里證神色不敗言動自如別無怪證忽然六脈如絲微細而軟甚至於無或兩手俱無或一手先伏察其人不應有此脈今有此脈者皆緣應下失下內結壅閉榮氣逆於內不能達於四末此脈厥也亦多有過用黃連石膏諸寒之劑強遏其熱致邪愈結脈愈不行醫見脈微欲絶以為陽證得隂脈為不治委而棄之以此誤人甚眾若用人參生脈散等劑禍不旋踵宜承氣緩緩下之六脈自復 脈證不應 表證脈不浮者可汗而解以邪氣微不能牽引正氣故脈不應　里證脈不沉者可下而解以邪氣微不能抑鬱正氣故脈不應　陽證見隂脈有可生者神色不敗言動自如乃稟賦脈也再問平日無此脈乃脈厥也下後脈實亦有病癒者但得證減復有實脈乃天眞脈也　夫脈不可一途而取須以神氣形色病證相參以決安危為善 張昆源室年六旬得滯下後重窘急日三四十度脈常歇至諸醫以為雀啄脈必死之咸不用藥延予診視其脈參互不調或二動一止或三動一止而復來此濇脈也年高血弱下利膿血六脈短濇固非所能任詢其飲食不減形色不變聲音烈烈言語如常非危證也遂用芍藥湯加大黃三錢大下純膿成塊者兩碗許自覺舒快脈氣漸續而利亦止數年後又得傷風咳嗽痰涎涌甚診之又得前脈與杏桔湯二劑嗽止脈調方知此婦凡病俱作此脈大抵治病務以形色脈證參考庶不失其大段方可定其吉凶也 體厥 陽證脈隂身冷如冰為體厥 施幼聲賣卜頗行年四旬稟賦肥甚六月患時疫口燥舌干胎刺如鋒不時太息咽喉腫痛心腹脹滿按之痛甚渴思冰水日晡益甚小便赤濇得涓滴則痛甚此下證悉備但通身肌表如冰指甲青黒六脈如絲防之則有稍按則無醫者不究里證熱極但引陶氏全生集以為隂證但手足厥逆若冷過於肘膝便是隂證今已通身冰冷比之冷過肘膝更甚宜其為隂證一也且陶氏以脈分隂陽二證全在有力無力中分今已脈微欲絶按之如無比之無力更甚宜其為隂證二也隂證而得隂脈之至有何説焉以內諸陽證竟置不問遂定附子理中湯未服延予至以脈相參表里互較此陽證之最者下證悉具但嫌下之晩耳蓋因內熱之極氣道壅閉乃至脈微欲絶此脈厥也陽郁則四肢厥逆況素稟肥盛尤易壅閉今亢陽已極以至通身冰冷此體厥也六脈如無者羣龍無首之象證亦危矣急投大承氣湯囑其緩緩下之脈至厥回便得生矣其妻聞一曰隂證一曰陽證天地懸隔疑而不服更請一醫指言隂毒須炙丹田其兄疊延三醫續至皆言隂證妻乃惶惑病者自言何不卜之神明遂卜得從隂則吉從陽則凶更惑於醫之議隂證者居多乃進附子湯下咽如火煩燥頓加乃嘆曰吾已矣藥之所誤也言未已更加躑躅逾時乃卒嗟乎向以卜謀生終以卜謀死誤人還自誤可為醫巫之鍳 乗除 病有純虛純實非補即瀉何有乗除設遇既虛且實者補瀉間用當詳孰先孰後從少從多可緩可急隨其證而調之 吳江沈青來室少寡素多郁怒而有吐血證歳二三發吐後即已無有他證蓋不以為事也三月間病並非舊證但小發熱頭疼身痛不惡寒而微渴夫惡寒不渴者乃感冐風寒今不惡寒微渴者疫也至第二日舊證大發吐血勝常更加暈手振煩躁種種虛狀飲食不進且熱漸加重醫者病者但見吐血以為舊證復發不知其為疫也故以發熱認為隂虛頭疼身痛認為血虛不察未吐血前一日已有前證非吐血後所加之證也諸醫議補問余可否余曰失血補虛權宜則可蓋吐血者內有結血正血不能歸經所以吐也結血牢固豈能吐乎能去其結於中無阻血自歸經方冀不發若吐後專補補則血滿既滿不歸血從上溢也設用寒涼尤誤投補劑者只顧目前之虛用參暫效不能拔去病根日後又發也況又兼疫今非昔比今因疫而發血脫為虛邪在為實是虛中有實若投補劑始則以實填虛沾其補益既而以實塡實災害立至於是暫用人參二錢以茯苓歸芍佐之兩劑後虛證咸退熱減六七醫者病者皆謂用參得效均欲速進余禁之不止乃恣意續進便覺心胸煩悶腹中不和若有積氣求噦不得此氣不時上升便欲作嘔心下難過遍體不舒終夜不寐喜按摩捶擊此皆外加有餘之變證也所以然者止有三分之疫只應三分之熱適有七分之虛經絡枯澁陽氣內陷故有十分之熱分而言之其間是三分實熱七分虛熱也向則本氣空虛不與邪故無有餘之證但虛不任邪惟懊憹郁冐暈而已今投補劑是以虛證咸去熱減去七所餘三分之熱者實熱也乃是病邪所致斷非人參可除者今再服之反助疫邪邪正相搏故加有餘之變證因少與承氣微利之而愈按此病設不用利藥宜靜養數日亦愈以其人大便一二日一解則知胃氣通行邪氣在內日從胃氣下趨故自愈間有大便自調而不愈者內有灣糞隱曲不行下之得宿糞極臭者病始愈設邪未去恣意投參病乃益固日久不除醫見形體漸痩便指為怯證愈補愈危死者多矣要之眞怯證世間從來罕有今患怯證者皆是人參補藥釀成近代參價若金服者不便是以此證不死於貧家多死於富室也