溫病鼠疫合篇 · 溫病鼠疫合篇

溫病問題之解決 中國醫學，晦盲數千年如長夜，雖漢唐後著作如林，通人絕少。而讀者又多拘一家言，入主出奴，家技相承，不以學問為事，是以每遇一證，毫無把握。近年武漢時疫流行，有喉證俗謂白喉，有癍證俗謂猩紅熱，有痘證俗謂天花，不知三者皆溫病之變象也。使能溯其源而為根本之解決，窺其全而為具體之研究，隨在活潑，動中奧竅，上之可以消患無形，次之亦可濟困扶危，作焦頭爛額之上客。乃愚昧無知，如火益熱，方藥雜投，死亡相繼。當吹爐焦鼎之時，奚事沃油；值炎崗燎原之秋，何堪助焰。而矯其弊者，又復偏拘一孔，妄詡橫通，摘錄《白喉抉微》書中陳文，遍貼街市以為方本，洞主仙師托仙佛鬼怪以神其說，無始無終，惟以養陰清肺四字了之。妄肆瞽談，倡言忌表，水懦民玩，必多死焉；似是而非，鄉愿亂德，一盲引眾盲，遺禍蒼生。鄙人慨群言之淆亂，憫聖學之荒蕪，悵同胞之夭枉，懼邪說之橫行。血鐵之餘，何事不可犧牲，千慮一得，焉忍自秘。用筆於書，敢告國人。 一、實指形質 中國各項學理，多淪於虛，愈說愈空，惟實指其病源所在，形質如何，而後全體大明，任其千變萬變，主宰在我，方針不迷。何謂溫，溫是熱。字畫熱從火，溫從水，是熱者火之熱，溫者水之熱也。溫為水熱，其責在水，司人身之水者為三焦，責在三焦。經云：三焦者，決瀆之官，水道出焉。一溫字將病之根源所在完全繪出。考三焦發源腎系，上生油網，再上生膜膈，內連臟腑，外通皮毛。西醫言人身內外，皆有連網相連，又言連網由內出外，包裹瘦肉，為皮里肉外之膜，凡此皆指三焦也。是三焦由內達外，其道路厘然明白，證之中外學說，無或爽者。迨溫邪怫鬱，不能外出，上竄咽喉則為喉證；郁之既久，釀為厲毒；發現皮毛則為癍證；小兒元陽未泄，腠理堅實，鼓摶於皮外膚內則為痘證。是水熱為溫病之根源，而溫病又為喉癍痘之根源也。故曰三者，皆溫病之變象也。苟明三焦形體之道路，性質之功用，不上竄何有喉證，不內郁何有癍證，不外遏何有痘證。一語道破，夫婦與知，智者觀於形質，思過半矣。 二、精求氣化 氣化關係重要，出入廢則神機化滅，生死關頭全在於此。究之氣化為何物，氣水化，水不自化，得陽乃化，化之太過，則水熱成溫，正變為邪。常人水化氣，氣復化水，氣之所至，水亦至焉，內濡臟腑，外澤皮毛者，皆此氣化也。知正氣之出入，即知邪氣之出入，病則氣不能化，遏郁而為身熱，甚則氣化阻滯，肢厥體厥，一團邪氣。由是內壅則氣滯，內結則氣塞，內干則氣涸。滯者導之，塞者通之，涸者潤之，凡所以求其化也。外化者，化之常；求外於內者，化之變。知其常，通其變，明其所以不化，以深求其所以化，化機活潑，無物不化矣。故《內經》氣化能出一語，實為千古大隻眼。氣化則邪化，邪化則病亦化，而何有於溫，何有於喉癍痘各變證。不觀西醫之種牛痘乎，於冷淵消灼二穴，點痘以泄其氣，痘即不復作。夫冷淵消灼，三焦之穴也，彼鑿其二孔尚能如是，況徹上徹下，洞開八萬四千奧竅者乎。明乎此，不惟變證不作，即牛痘亦可不種。昔占那創牛痘，群醫目為怪妄，復得惠苦來猛駕贊助，利用至今。上士千載悟元，下士見之大笑，中外一轍矣。安得起占那於同堂，再一質之。 三、明辨證象 燥為熱，暑為熱，溫亦為熱，熱同而有燥暑溫之異，其寒溫之顯著者勿論已。乃人多兩兩混淆，見《內經》有「冬傷於寒，春必病溫」，「人之傷於寒也，則為病熱」，「熱病者，傷寒之類也」數語，不敢顯為剖白。不知經文非謂寒即是溫，乃寒閉外廓，氣化不出，內郁則成溫邪，溫源於寒，恐人即誤為寒，故明指為病熱，又恐人不知溫，特熱之一端，與諸熱相混，故剖晰之曰，熱病者傷寒之類，若曰溫病者熱病之類耳。是經文本明辨詳晰，乃讀者死於句下，反以官禮為誤蒼生之具，甚矣，讀書之難也。試即證象之顯見者言之，五內煩冤，熱氣涌沸，咽干口渴，此非溫邪內發之象乎？筋肉震惕，呵欠頓悶，指頭冷，手足麻木，此非溫邪欲出不出之象乎？發而能出，則病斯已，否則不外出而內陷，心液竭則譫語神昏，肺陰亡則音啞鼻煽，諸怪並作，死亡立至，凡此皆外竅不通之過也。亦有蠻雲毒霧壅塞內竅，膏上盲下，橫連膜原，肺不通調，脾不轉運，內竅既塞，而外竅亦因以吸閉者，是又責在內而不責在外矣。明寒溫之分，知內外之辨，遊刃於虛，奏刀砉然，病其庶有豸乎。 四、診斷脈息 溫為熱類，其脈當數，無論浮數、沉數、洪數、細數，或滑急兼數，滯澀帶數，總以不離數者為近是，故數者溫之本脈也。溫為伏邪，由內而外，由陰而陽，故尺強寸弱，先沉後浮，左小右大者，溫之本脈也。知其本乃可推其末，明其常乃可窮其變。數與緊反，緊與弦混，溫病本無緊脈，而兼緊者，乃內有溫邪，外復感寒邪也。是數者其本，緊者其末。寒邪固閉成緊，溫邪浮越為弦，一為陽氣欲出而搏於內，一為陰氣大傷而顯於外，形跡仿佛，性質天淵，細心者可均體認。溫為有餘之證，初起法當強而反弱者，知其正之先傷也；既發法當浮而反沉者，知其邪之內陷也；始終法當右大而反小者，知其氣之不布也，凡此皆變脈也。甚則脈脫脈厥，變中生變。愚者震而驚之，以為陽證見陰脈不治，不知善為脈者，可使勿變，既至於變，亦有以濟變，患之未至，以脈消息之，禍之既發，以脈確定之。數為溫，緊亦為溫；強為溫，弱亦為溫；浮大為溫，沉小亦為溫。合本末常變而通之，頭頭是道。觀仲景論脈，多兩兩互勘，如滑數有宿食，澀微亦有宿食，是古人已明明詔我矣，特不可為不讀書不用心者道也。 五、詳考治法 溫義闡於岐伯，詞旨奧折，解人難索。王叔和冠熱病於傷寒，兩兩混淆；秦越人謂傷寒有五，雜溫病於其內，高明如二公，猶復爾爾。下至劉張朱李，辨焉而不精，語焉而不詳，特不敢用辛附薑桂耳。若張景岳薛立齋輩，則仍是寒治法，溫猶不知，何論溫之變象。吳又可知邪伏膜原矣，而偏於瘟；葉天士知邪在清竅矣，而混於熱；王清任知痘為歲氣矣，而惟長於血分；黃坤載知痘疹可以汗解矣，而誤痘為寒邪。諸家均得失參半，不過暗室一燈。夫溫由外閉內郁，其來路由外而內，其去路即由內而外。外閉一開，則內邪得泄，外閉重重，發而不泄，則惟內陷內攻而已。病在內而責在外，病在熱而重在寒，故經曰，熱雖甚，不死，其兩感於寒而病者，必不免於死。知此則知溫病以解表為第一義矣。溫邪變幻最速，解之未透，留一分即受一分之禍，既透方清，方為正眼法藏，層次不可紊亂，轉換不可呆鈍。仲景發汗已，身反灼熱者，名曰風溫，亦若禁表者。不知《內經》明言，未入髒者可汗，未滿三日者可汗。熱勿犯熱，汗以辛涼則可，汗以辛溫則不可。《內經》言可，仲景言不可，兩兩對勘，真可愈見。是善讀《內經》者，莫仲景若矣。更有一言，為同人告曰，溫由內發，內傷為多，一髒鬱結，即難外化，故時時當求外，著著當顧內。經曰，治之各通其髒，旨哉言乎，願與同人三復之。 以上五者，大都為溫說法，喉癍痘為溫病之變象，知治溫則一以貫之矣。或謂溫病當表，喉癍痘亦當表乎？曰癍痘由於失表，不以汗解，乃以癍痘解，塌陷則死，愈當暢表。喉證如兼外感，正當開之以殺其勢，如之何不表。或謂《傷寒》少陰有喉痛，《金匱》陰毒亦有喉痛，何謂喉證屬溫，且溫熱喉痛與火熱喉痛於何辨之？曰陰寒喉痛有陰寒兼證可查，熱火煎爍則腫而紅，溫水熏蒸則腐而白，觀其為白喉，故知其專屬溫也。或謂辛涼解表，熱勿犯熱固已，外證為寒用辛涼，非以寒犯寒乎？曰引內之熱解外之寒，藥氣與病氣合化，即為辛溫，是以病治病，法外寓法。或謂無表證亦須表乎？曰純入於里無表證，不必解表，純出於表無里證，亦不必清里。或始即里急，抽薪釜底，或終仍表在，挽舟逆流，神而明之，存乎其人。特不可不知，表為正確之常法耳。乃庸愚無知，倡為始終忌表之說，謂鎮潤得力，癍疹自會外出，無情無理，惑世誣民。孟子曰，予豈好辯哉，予不得已也。昔楊子草元桓譚以為絕倫，予為此說，不過於《內經》仲景書會而通之，旁參近時西哲學說，明理而已矣，何敢稱絕。大夫君子邦人諸友惠而教之，此則所當奉為嚴師畏友者已。 鼠疫問題之解決 十四世紀歐洲大疫，四分之一人民死焉，十七世紀倫敦又疫，死者亦七萬人，因之歐人士談虎色變，相驚伯有，凡遇疫生，莫不異常恐怖。1894年香港疫證又作，葉爾杉氏苦心之結果，發現魄司脫病源毒菌，嗣經多數學者公認，而鼠疫之名乃哄震於全球。我國衛生行政尚屬幼稚，醫學知識亦極晦盲，且時逢天變，並不知畏。辛亥滿洲鼠疫流行，責言繁興，幾釀交涉。此次歸綏鼠疫發現，政府鑒於辛亥往事，特簡大員督理一切，外交團亦組織康健委員會，派員前往協助。究之鼠疫為現時未確定之一種毒菌，其治法亦即為一種未確定之治法，百發百死，言之愴懷。余惜未躬履其地，然據該地官電之陳述，醫員之報告，與夫內務部及各行政官廳之公布，反覆研究，若有所得，早欲與天下學者共商榷之，而閉門造車，不知其出門合轍否，是以落筆而止者再。月來武漢，亦有此項同一之證發現，除糧道街黃姓少東、後長街夏姓內眷，誤藥在前，肺部潰爛，已吐膿血不救外，其餘候補街宋姓、府后街朱姓、百壽巷袁姓等多人，均以一二劑起之，經此番實驗，似有把握。且目擊報端所載，如治疫奇方、鼠疫毒核消毒散、專治鼠疫神效湯、治癒鼠疫經驗良方，並晉督致大同電內之雷擊散，吉林警廳布告人民之養陰清肺湯、神仙活命湯等，均屬殺人之具，慘目傷心，胡寧忍予向之不敢言者，至是乃不敢不言矣，試分條縷晰如下。 一、研稽名詞 中國載籍向無鼠疫名稱，故中醫一聞鼠疫，不驚為怪，即嗤為妄，不知非怪妄也。先聖已發明數千年以前《靈樞》寒熱篇，黃帝問於岐伯曰，寒熱瘰癧在於頸腋之間者，皆何氣使生？岐伯曰，此皆鼠瘺寒熱之毒氣也，留於脈而不去者也。夫毒屬寒熱則曰寒熱之毒斯已耳，而必冠以鼠瘺二字，此非鼠疫之特徵乎？留於脈而不去，結為瘰癧，此非鼠疫結核之特徵乎？又張氏集注，天開於子，子屬鼠，天一生水，故先天腎臟之水毒名曰鼠毒。由此觀之，是《靈樞》之名鼠，由氣化理想得來；西醫之名鼠，由解剖實驗得來。得西醫之實驗，愈征《靈樞》理想之高；得《靈樞》之理想，愈征西醫實驗之確。有是理即有是事，中外數千年學說，若合符節，慰矣慰矣。又西醫亦向無鼠疫名稱，創自葉爾杉氏，已如上述，故又呼此菌為葉爾杉氏。然此菌究為何種特質，應以何種特質防範之治療之，尚未確定。不能得其名，安能得其實，既不能得其名實，又安能本末洞徹，合常變而賅之。故在皮膚則曰皮膚魄司脫，在淋巴腺則曰淋巴腺魄司脫，在肺則曰肺魄司脫，在眼在腸則曰眼魄司脫腸魄司脫，隨所在立名，五光十色。一說鼠疫不足以賅魄司脫，魄司脫不盡為鼠疫；一說敗血性腺腫性屬鼠疫，肺炎性無關鼠疫；一說前滿洲鼠疫由解剖上觀察，其毒菌與鼠體不同；一說此次歸綏鼠疫，由解剖上觀察又與前滿洲發現者亦不同，故名為鼠疫，又或疑為非鼠疫。不知發於腎臟之水毒者為鼠瘺，無論為寒為熱，統以鼠瘺名之；毒重而成為一種傳染性者為鼠疫，亦無論為寒為熱、為閉為開、為氣分為血分，統以鼠疫名之。匯通中外，損卻多少糾紛，而名詞可以解決矣。 二、詳究病理 人在氣交中，因風氣而生長，得之則生，弗得則死。故經雲，其氣九州九竅五臟十二節皆通乎天氣。又雲，天食人以五氣，至人服天氣而通神明。是氣也，何氣也？在先天則為一氣元黃，既剖二氣生焉，四時遞嬗，寒暑六人，則又析為六氣矣，凡此皆正氣也。有太過不及，偏而乖常，則正氣變為邪氣；偏而造乎其極，則邪氣又變為癘氣。正氣養人，邪氣害人，癘氣殺人。人既不能離此氣以生，自不能不飲此癘氣以死，此天人呼吸相通之緊要關鍵也。究之三陰三陽六氣，只是二氣，兩儀未判，其為物不貳，二氣仍是一氣，明乎此，乃知陰陽變化，陽極變陰，陰極變陽，鼠疫即陰極變陽也。再即人本身之氣言之，氣水化，水金生，肺氣通調，下輸膀胱，水精四布，五經並行，此金生水之實跡也；肺氣引心火下交腎水，蒸動膀胱，復化為氣，內濡臟腑，外澤皮毛，此水化氣之功用也。化之太過，則水熱成溫；化之不及，金又不生水，則水涸成燥。然水不濟火，則為陽燥；火不蒸水，則又為陰燥。火衰不交水，固為陰燥，水凝自不與火交，亦為陰燥。鼠疫之病，陰凝成燥，燥甚化毒之為病也。他疫均生於熱時，而此獨生於冬令寒水之時；他疫均生於熱地，而此獨生於北方寒水之地，其故蓋可思矣。其病及血，奈何血隨氣布，血中之溫度即氣，故氣亂則血溢，氣滯則血凝。又西說血受炭氣由回血管運出過肺，肺氣吹之仍變為赤，今肺燥且浸以疫氣，何能吹去炭氣，故氣病必及血也。病在上而病源在下，病屬熱而病源屬寒，且病在血而病源在氣，病在氣而病源又在水，不明上下水火氣血陰陽之理，此關從何打破，此病理所以宜詳究也。 三、解釋證象 鼠疫普通證象，可分四期，初期燥邪干肺，上犯腦海則暈眩，上灼咽喉則腫痛，留於脈而不去則結核，內逆衝動則乾渴，內郁固閉則躁悶如啖蒜狀，氣不化津則咽干，不貫於四末則指頭冷，不獲布於周身則振寒。亦有內鬱勃發，面赤膚紅氣粗，單熱不寒者，若兼外感，則更發熱惡寒。二期肺燥愈甚，口大渴，喉痛漸劇，結核漸大，咳逆加喘，胸悶加痛，此期間或痰中帶血絲，或吐紫血如蓖麻子大，或微鼻衄，或現疹點、癍點、痘點不等。三期肺已發炎，液枯唇焦，舌裂喘急，不得臥，吐淡紅水，淡紅水者乃氣逆將肺中液汁衝出，肺炎之特徵也。又或吐血衄血，吐青水黃水黑水，蓋肺為五臟之原，病及五臟，故現五臟之色也。亦有二便下雜色，及穢濁物者，此肺臟功用漸失，為難治。四期疫毒內陷，身熱反去，結核反消，原有疹癍痘反化，毒已化膿，胸痛及喉痛反緩，惟吐膿血，音塌耳聾，目無神光，或陷塌鼾齁如曳鋸，精神恍惚，此肺臟已壞，為不治。凡此屬氣分，即西醫之所謂肺炎性是也。亦有直入血管，血液凝滯，不上榮面目，則面目青，不貫徹四末，則四肢厥，凝之既久，則血液敗壞，現出青紫色，腹臌氣閉難出，身痛如被杖，此屬血分，即西醫之所謂敗血性是也。然氣分終及血分，故肺炎疫死後，解剖上觀察，血液中含有毒菌，倘不卒死，則肺炎性必變敗血性。又血凝身痛，屬血分，然由陰出陽，亦現氣分，各證是敗血性又變肺炎性。可知《金匱》陰毒陽毒，只是一毒，著於陰為陰，著於陽為陽，陽亦可變陰，陰亦可變陽，一而二，二而一者也。西醫將肺炎性敗血性劈分，與腺腫性鼎足而三，謂何者關鼠疫，何者無關鼠疫，不知同是一病，何必過分。至腺腫乃結核之互詞，氣結則軟而白，血結則堅而紫，不過二者之見端耳，何提綱別為一性。余非議禮成訟，校書成仇，不如是證之，真相不明。若不揣其本而齊其末，鮮有不惑者矣，知我者其惟此論乎，罪我者其惟此論乎。 四、辨別治法 西人最講學問，然對於鼠疫，積年研究，迄無良法，即前萬國鼠疫研究會亦無美滿之結果。此其故何哉，蓋西醫重解剖，易限形式，氣化之理，概屬茫如，故治病惟以相對者立法，如病為某質，以某質克之是也。倘病之質不能明，則治之法無所用。唐氏中西醫經精義雲，西洋化學不知燥氣，因此為水火消耗之氣，不能以器取得，故不知之。由此觀之，西醫不明氣化，燥尤氣化中難知者，鼠疫即燥病，其不能知，固無足怪。既不知病之氣化，又安知治病之氣化維何。正者正治，反者反治，不惟以寒治熱，以熱治寒，而且熱以熱治，寒以寒治。如鼠疫寒甚化燥，就人身之燥言，治本當溫其寒，但天氣之燥，雖由寒來，究之傷人者，燥也，非寒也，故不治寒而治燥。然辨到源頭，亦即寒以寒治之義，且用寒有分辨，燥無形質，與溫病同溫，水熱猶有氣可見，燥則元之又元，並氣而無之。溫不宜苦寒，葉氏早已辨及，況肺已至燥，所存生氣幾何，而可以苦寒戕賊乎，然此猶人所能知者也。尤要者不在苦寒，而在甘寒，甘入土，土生金，寒勝熱，宜若無弊，不知生地元參之類質重，則逕趨中下，滋膩則轉滯化機，不惟不能靈空斡旋，且牽制燥邪不能外達，內陷生變，似是而非，尤為醫門鄉愿。必也甘而不苦，涼而不滯，柔潤而不滋膩，其庶幾乎准此。以求古今治燥之方，無一可人意者，惟喻氏清燥救肺湯，為野岸漁火，透出一線光明。但彼為燥病之緩者立法，故清潤兼補，此則燥已化毒，安可雍容樽爼，故不主補正而主透邪。肺合皮毛，肺郁當清透皮毛以殺其勢，若外感閉而不能透，則藉辛涼發之。經雲，鼠瘺寒熱，還刺寒府。寒府者，膀胱寒水之府也，彼刺寒水所主之經穴以泄毒，此開寒水所主之皮毛以泄毒，其義一也。至若郁之既久，肺將發炎，乘其未集而攻之，肺已潰爛，因其既亂而逐之，及郁之至極，襲入血管，氣血交阻，出入廢則神機化滅，如西醫所謂休克性。內透外透，尤當各具法眼，生死須臾，毫釐千里，學者可勿深辨與。 以上論病名病理病象病治，而獨不及於脈，蓋此病脈象無定，純反常理，未易窺測。氣熱則升，氣冷則降，熱氣鼓動脈管外出則洪，激盪脈度流急則數。燥雖屬熱，而為水火不交之氣，不惟不見洪數，而反見微弱，燥愈甚則脈愈隱，甚而造乎其極，則完全滯塞，肢厥脈厥，成敗血性休克性。普通以邪透之後，乃顯洪數，亦有初起即洪數者，此則邪輕易達者耳。他證以洪數為熱進，微弱為熱退；此證以洪數為熱退，微弱為熱進，似此安可與中人以下告語。《金匱》陰陽毒均不言脈，得毋為是與。西醫謂此病初起，體溫升高，脈搏數急，亦有初起肢軟神疲，體溫脈搏衰減者，二三日後則體溫弛張下降，遂以心力衰少，而至於死。然不能言其所以升高數急弛張衰少之故，學者可以前說通之。或問燥由寒化，何以不治寒？曰，微者逆之，甚者從之，甚猶不可正治，況既甚又化燥，既化燥則水已變火，已失寒之本面目，何可再治其寒。《傷寒》少陰篇用附子湯以溫寒，必先審其證，曰口中和，以辨其化燥未化燥，於此蓋兢兢矣。又問鼠疫為陰燥，前此滿洲及此次歸綏均發現於寒水之地，寒水之時，固已。然閩廣新加坡印度均熱地，亦曾發現此疫，且發現於春夏熱時，抑又何也？曰，此熱化太過，水不濟火之陽燥也。陰陽不同，為燥則一，故亦病此也。有以異乎？曰，燥無以異，而辨晰毫芒，則陽燥當顧陰，陰燥當顧陽。現證終期，體溫弛張下降，心力衰少，為其嫌於無陽也，然則恣用苦寒沉降質重滋膩者之罪通於天矣。更有一言，為中人上告語，曰肺氣賁郁，非辛弗泄。故經雲，以酸補之辛泄之。試問，辛何以泄，從何處泄，於此當猛下一參。嗟乎，疫癘熾張，自北而南，豈天心之太酷，抑人謀之不臧，民之何辜，遭此荼毒。予為此言，非故逞其無師之智，抹煞一切，而衡鑑在前，真是不泯，醫家不至誤病，病家不至誤藥，於以同登壽域，用診天災，此則私衷所祀禱以求者已。 鼠疫問題之解決續篇 道不可言也，然不言則道不能明，故古人繪無極一圈，無論如何，其中再著一點，即為《太素》一點之污。然不言則理又不能明，故犧卦上下無常，周流六虛，活潑潑一片化機，惟醫亦然。仲景一部《傷寒論》，亦是毫無黏著，活潑潑一片化機。今欲為鼠疫限制一方，毋乃當機自滯，然不立方，則治療之法又不能明。無已，其為醫門繪無極一圈乎。夫鼠疫為陰燥，陰燥體陰用陽，純是一派熱象，即兼外感，不可用辛溫發表，且熱雖甚，亦不可用苦寒滌盪，蓋肺位最高，苦寒徑走中下，未能中病。更深一層，則苦寒滯脾傷胃，土不生金，是自絕肺之化源。又肺在天為燥，在變動為咳，縱觀古今治咳之方，類皆為蒼枳橘半燥烈之品，是以燥治燥，良可太息。其甚者，並加澤苓滑通之滲利，竭其陰以助其燥，尤為無知妄作。此外又有不誤之誤，如生地、元參，雖能潤燥，而重濁滋膩，未能靈空斡旋，於此尚未達一間。又肺位最高，燥先傷肺，觀秋令草木黃落，先剝落最上一層可知矣。肺主氣，當治氣分，倘邪未入營，開手即用連翹、紅花、丹皮、桃仁之類，是鑿空血管，引賊入室。明此而治療之道，思過半矣。必也清芳潤透，不溫不烈，不苦不燥，不黏不　滯，其　庶幾乎。若稍加　重濁，是為《太素》上增一污點矣，爰擬二方於後。 一、自擬經驗方 太素清燥救肺湯 冬桑葉三錢　杭菊花二錢　薄荷葉一錢　瓜蔞皮三錢 叭噠杏三錢　鮮石斛三錢　鮮蘆根六錢　生甘草一錢 真柿霜三錢　津梨汁二茶匙 上十味，除柿霜梨汁，以水三杯微煮，以香出為度，去滓，入柿霜梨汁，溫服。身熱，或入暮發熱，本方薄荷再加一錢，或加麻絨八分六分，取微似汗，得汗去麻絨。 按，此方治燥氣怫鬱之在氣分者。桑葉、菊花、薄荷芳香輕透，清肺熱，解肺郁，利肺竅，俾燥邪外泄皮毛。蔞皮、杏仁利膈導滯，內氣得通，則外氣易化。石斛、蘆根涼而不滯，清而能透。柿霜、梨汁，柔潤而不滋膩。甘草補土生金，和諸藥，解百毒。合之為清涼透表，柔潤養液，絕不犯上論各弊。有熱加薄荷、麻絨者，肺合皮毛，開之以殺其勢，勿俾久遏，而令肺臟發炎也。 急救通竅活血湯 川升麻一錢五分　青蒿葉三錢　藏紅花二錢 淨桃仁三錢　犀角尖一錢　真麝香五厘絹包 生鱉甲三錢　鮮石斛三錢　鮮蘆根六錢 上九味，以水五杯，先煮升麻等七味，令汁出，再入蘆根石斛，微煮五六十沸，去滓，溫服。外竅閉，加麻絨一錢五分，如內竅未閉，去麝香，勢緩亦去麝香。得微似汗微吐者愈，急刺足委中穴，以助藥力。 按，此方治燥邪怫鬱，直襲血分，氣血交阻，面目青，身痛如被杖，肢厥體厥脈厥，或身現青紫色。倘僅氣分鬱閉，未可誤用，界限務宜分明。青蒿、升麻透達氣分之邪，紅花、桃仁透達血分之邪，犀角、鱉甲直入血分而攻之，石斛、蘆根轉從氣分而泄之，而又加麝香以利關節，以期立速透達。合之為由陰出陽，通竅活血，而仍不落黏滯，犯以上各弊。不用柔潤者，急不暇擇，以疏通氣血為要務也。外竅閉加麻絨，亦閉者開之之意也，內竅未閉及勢緩去麝香，恐耗真氣也。急刺足委中穴，恐藥力緩不濟急，刺之以助其疏利也。或問，石斛、蘆根後煮，取其輕透氣分固已，升麻、青蒿亦氣分藥，何以不後煮？曰，石斛、蘆根原取清輕，過煮則腐濁，失其功用。若升麻、青蒿混合久煮，取其深入血分，透出氣分，若亦後煮，則兩兩判然，安能由陰出陽乎，噫！微矣。 二、經方解釋 《內經》詳針灸，只十二方，伊尹本《神農本草》作《湯液經》，經方之名自此始。每方俱有深意，化通微莫，效如桴鼓，知者見知，仁者見仁，藉用處甚多。仲景《傷寒》《金匱》所引除崔氏八味、候氏黑散，外皆其遺方，茲徵引切於鼠疫者數方，詳加解釋，以明信好而表尊崇。 麻杏石甘湯 麻黃　杏仁　石膏　甘草 按，《傷寒》此方治熱甚於里，身無大熱，外逼則汗出，內壅則喘急。肺合皮毛，肺郁不得不從大青龍湯之例，開皮毛以殺其勢，而熱甚又不可用薑桂，故用此方辛涼透達，面面俱到。柯韻伯謂溫病仲景無方，疑即此方。又謂岐伯雲，未滿三日者可汗而已，亦即此法。然溫病在三焦，三焦外通皮毛，皮毛為肺所主，因疏肺以達皮毛，尚為隔治，而以治鼠疫之兼外感，則直擂鼓心，尤為天造地設。何以言之？鼠疫在肺，麻黃伐肺邪，杏仁利肺氣，石膏清肺熱，甘草補土生金，益肺虛。藥只四味，兼具四義，合之為辛涼透表，不黏不滯，絕不犯上論各弊。所謂藉用處甚多，知者見知，仁者見仁者，此也。余治候補街宋姓，初起發熱惡寒，頭暈胸悶，喉痛結核，以此原方，一服表氣通，燥邪泄，諸證愈，可見經方之效如桴鼓矣。或疑麻黃性溫，不知用於加倍石膏之中，並不為溫。又或拘春忌麻黃，夏忌桂枝之俗說，致令肺氣久遏生變，此則咎由自取矣。但無外感不可服麻黃，亦不得不申其禁。 竹葉石膏湯 竹葉　石膏　麥冬　人參　半夏 甘草　粳米 麥門冬湯 麥冬　人參　半夏　粳米　大棗 白虎湯 石膏　知母　甘草　粳米 按，上三方均主清涼補潤。前二方用半夏者，一則有氣逆欲吐欲嘔之現症，一則有火逆上氣之現症，故用之以降逆止吐也。然用於大隊甘寒生津藥之中，燥而不燥，亦猶麻杏石甘湯中之麻黃，溫而不溫，於此可見古人制方用藥之妙，方成無藥。鼠疫初起嘔吐，亦可藉之，以降胃逆。若無嘔吐，不若瓜蔞、甜杏之為得也。知母苦寒以滋水，熱熾可暫用，然不若柿霜梨汁之純於甘潤也，學者神而明之可矣。 葶藶大棗瀉肺湯 葶藶　大棗潤，為瀉肺專藥，佐大棗者，葶藶導肺邪下行，恐傷中氣，故為未雨綢繆之計。余見有肺移毒於大腸，腹痛癰膿者，即西人所謂腸魄司脫是也。而毒邪內陷，由上而中，瀉利無度者尤多，輕者可治。如余治三道街羅姓，是重而不誤藥，猶可治。如余治大陶巷王姓，是若重而又兼誤藥，雖以大劑救之不及。可知治此病以兼顧中氣為緊要關頭。如後世人參瀉肺湯，雖以保肺者瀉肺，猶差一黍，而此則大棗之力十倍人參，不經此番閱歷，何能體到信乎，經方之神化無方也。 按，此方治肺癰始萌，肺臟將壞，乘其未集而擊之也。鼠疫肺氣賁郁，治之得法，開皮毛以泄其燥，而肺氣清寧，可保無事。倘誤藥在前，毒邪內陷，或毒重泄之未透及內閉泄之不出，無可再泄，則惟猛勇急馳、攻奪下泄，勿使浸淫致肺臟全部潰爛，此死裡求生之法，錄之以俟明眼擇用。又葶藶辛香滑 桔梗湯 桔梗　甘草 按，此合上葶藶大棗瀉肺湯，皆治肺癰之方，一峻一緩，相去天淵。蓋將成未成，則猛勇以奪之，而既成則魄宇將傾，何可孤注一擲。惟用桔梗以開提肺氣，倍甘草以緩其中而已。然肺氣得開，則癰膿得泄。即此小小劑中，而排膿解毒補虛，面面俱到，鼠疫吐膿血，意當仿此。 大黃牡丹湯 大黃　牡丹　桃仁　瓜瓣　芒硝 此《金匱》治腸癰未成膿，而下奪之方也。鼠疫肺病，肺與大腸相表里，肺毒移於大腸，鬱蒸潰爛，則為腸魄司脫，亦當仿此意，以下奪之。主大黃者，毒已在腸，無嫌徑走中下也。 升麻鱉甲湯 升麻　當歸　鱉甲　蜀椒　雄黃　甘草 升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒 升麻　當歸　鱉甲　甘草 按，此乃《金匱》治陽毒陰毒之方。陽毒象肺炎性，陰毒象敗血性。但陽毒與純粹肺炎性有辨者，肺炎僅屬氣分，而陽毒則由血而氣，由陰而陽。何以言之？吐膿血由陰溢出於陽也，斑斑如錦紋，由陰透出於陽也，故方治兼用血分藥。在鼠疫，由敗血性轉肺炎性者，方為符合，否則宜專治氣分，勿徒耳食皮毛也。陰毒去雄黃蜀椒者，蓋雄黃苦寒，蜀椒澀斂，血液既凝，安可再滯，故去之以求其透利也。或謂蜀椒辛溫，何謂澀斂？曰，此《本草》錯簡，世俗流傳之誤也。胡椒辛溫，川椒辛涼，川椒炒有汗，胡椒炒無汗，原方蜀椒下注炒令汗三字，知其為川椒非胡椒明矣。試以川椒嘗之，何嘗為辛溫乎，其味麻澀滯口，為一種辛酸變味，其功用能解毒殺蟲。蜀人夏季每食必用，相傳以為解熱毒。多食閉氣，澀滯性大，故陰毒去之，陽毒用之者，得毋取其解毒殺蟲、撲滅毒菌乎。讀書而不求實際，不惟陰毒去蜀椒之義不明，陽毒用蜀椒之義亦不明矣，故因論方意而並及之。 三、時方評議 經方神化無方，其藥品察五運六氣而取其專長，其分兩因生克制化而神其妙用，漢唐後匯藥治病，有藥無方，而先聖制方之意蕩然。然亦有精思獨到、補古人所未備者，茲博採切於鼠疫者十數方，略加評議，非議古人，乃為燥病說法耳。 千金麥門冬湯 麥冬　桔梗　桑皮　半夏　生地 紫菀　竹茹　五味　生薑　甘草 麻黃 按，此方於清肺熱、潤肺燥、降肺逆之中，而用麻黃之大有力者，達表以透肺邪，可謂精思獨到。然桑皮之泄、五味之斂，鼠疫未可早用，姜半亦非鼠疫燥病所宜，不可不知。 防風通聖散 防風　麻黃　薄荷　荊芥　大黃 黃芩　芒硝　石膏　滑石　桔梗 白芍　川芎　梔子　當歸　白朮 連翹　甘草 按，此方清熱去風，達表泄里，氣分血分，無所不到，鼠疫敗血性閉證，法當仿此。但藥品雜復，多非鼠疫所宜，得其意而變通之可矣。 銀翹散 銀花　連翹　桔梗　薄荷　牛蒡 淡豉　芥穗　竹葉　蘆根　生草 桑菊飲 桑葉　菊花　薄荷　杏仁　桔梗 蘆根　甘草 按，上二方為辛涼解表輕劑，後方主氣分，前方兼主血分。燥首傷肺，後方為宜，須結核紅硬，已及血分，始可上方。時俗用二方無分辨，不知亦有毫釐千里之別。且鼠疫燥病，當再加潤燥清燥之品，外邪重者，當加麻絨六八分。 喻氏清燥救肺湯 桑葉　人參　麥冬　石膏　阿膠 杏仁　芝麻　甘草　枇杷葉 辛字潤肺膏 羊肺　杏仁　柿霜　真酥　真粉 白蜜 生脈散 人參　麥冬　五味 瓊玉膏 生地　白蜜　人參　茯苓 按，上四方均主清潤，或淡、或酸、或甘，或同氣相求，各具巧思。鼠疫初起無外證，可以此潤之，邪泄後陰液未復，亦可以此滋補。但人參之補、五味之斂、生地之質重，燥邪怫鬱時，均未可姑試，明斷於此，方能絲絲入扣。 外台桔梗白散 桔梗　貝母　巴豆 千金葦莖湯 葦莖苡仁桃仁瓜瓣 按，上二方，乃《金匱》附治肺癰之方也。前方以桔貝開達肺氣，而以巴豆之猛勇急馳者以攻之，破釜沉舟，靡堅不破，然純在氣分用力。肺在色為白，觀其為白散，顧名可以思義。後方以癰腫膿血已及血分，故兼桃仁攻血，瓜瓣消腫，各具深意。均從葶藶大棗瀉肺湯脫出，而力量更大。倘肺癰尚小，肺部未全潰爛，乘勢以逐，勿俾浸淫，則猶可望生也。鼠疫至肺部發炎潰爛，本不可治，然百中圖一，盡人事以彌缺憾，舍此二方莫屬矣。 瀉肺丸 蔞霜　貝母　半夏　鬱金　葶藶 杏仁　黃連　黃芩　大黃　甘草 按，此方解泄破下力量最大。葶藶大棗瀉肺湯瀉水，桔梗白散瀉氣，葦莖湯瀉血，此則合水、氣、血三者而兼瀉之。最後十五分，肉袒相搏，險矣險矣。不嫌大苦者，既成癰膿，邪亦從化也。 月華丸 天冬　麥冬　生地　山藥　百部 川貝　茯苓　菊花　沙參　阿膠 三七　桑葉　獺肝 按，此於純粹清潤之中，而加入通瘀血藥，與鼠疫無外證，燥甚襲入血分者，不期符合，而獺肝靈變殺蟲，具有專長，血液中多數毒菌得可以此撲滅，敗血性不患無治也，不意時方中乃有與病巧合如斯者。 王氏通竅活血湯 赤芍　川芎　桃仁　紅花　老蔥 生薑大棗麝香黃酒 按，此方以通竅活血主治，與敗血性休克性頗合，但姜性辛溫，酒性暴悍，為不宜於燥病耳。 四、流行方駁斥 揚墨之道不熄，孔子之道不著，欲崇聖道，先拒揚墨，惟醫亦然。故徐氏砭醫貫，陳氏砭新方，均從庸腐錯雜中用功夫。明得彼之非處，方見余之是處。茲將時尚治鼠疫各方臚列，逐加駁斥，以明狂瞽者之千慮一得。 治疫奇方 銀花　生草　馬料豆　白礬　黃土 此方原注云，黃昏時晚飯後用開水服，次早約計六時，必有汗出而愈，不愈再服。已傳未傳，陽證陰證均可。按方內並無發表透表及疏利內竅藥品，服之何得有汗。況白礬利水滯澀，為燥病之大忌，而雲必有汗，豈非痴人說夢。陽證陰證均可，胡說亂道，不值識者一笑。 鼠疫毒核消毒散 銀花　桔梗　僵蠶　甘草　馬勃 藍根　牛蒡　荊芥　薄荷　連翹 元參 此方原注云，鼠疫毒核初起，身熱面紅，口渴心悶者即是，宜服此散。按，此方亦知利肺透表，但不知鼠疫為燥病，用荊蒡薄三復味辛散，而無清潤之品監製。元參重濁，亦非初起所宜。又初起結核軟白，尚在氣分，迨堅硬紅腫乃入血分，方可用連翹、荊芥。而此漫無區別，統為初起之主方，殊欠斟酌。 治癒鼠疫經驗良方 連翹　柴胡　葛根　生地　當歸 赤芍　桃仁　紅花　甘草　川朴 按，此即王氏解毒活血湯，以川朴易枳實，桃紅翹芍非入血分不可用，已再四申戒，乃竟以為開首統治之主方，而附加減法十餘條，且有加大黃一兩者，何夢夢乃爾。又胸滿加枳實，腹滿加厚朴，為仲景定例，今病在胸中，而必去枳實，以加川朴，吾不知其何所取義也。 專治鼠疫神效湯 麻黃　銀花　連翹　雄黃　桑皮 甘草　黃土 按，此方用麻黃以透肺邪，且敢用至二錢，又以黃土水煎以監製之，俾麻黃變其雄烈之性，與麻杏石甘湯暗合，可謂鏞中錚錚，但雜以桑皮之泄肺、連翹之入血，不能不為白璧之微瑕耳。 雷擊散 牙皂　細辛　枯礬　藿香　硃砂 雄黃　薄荷　桔梗　防風　木香 貫仲　陳皮　白芷　甘草　半夏曲 此方見晉督閻錫山致大同張鎮守使電，謂岱嶽鎮人民王士甲偶染時證吐血，服此方而愈。按疫毒直犯血分，氣分拂亂，逆流而吐，其證為開，與敗血性之血凝為閉者天淵。在鼠疫敗血性亦不可用辛溫燥烈，況明明開證，而可以牙皂、細辛、枯礬半夏曲等，助其焰而速其亡乎，禍顯易見，稍有醫學知識者能辨，無待駁斥。而王士甲得倖免者，必其得吐毒解，體質堅實，厥回自愈，非此藥之力也，若據以為例，則殺人不用刀矣。 養陰清肺湯 生地　元參　丹皮　白芍　麥冬 貝母薄荷甘草 神仙活命湯 膽草　元參　黃柏　白芍　生地 瓜蔞　梔子　石膏　馬兜鈴　板藍根 按，上二方出《白喉抉微》書中，近吉林警察廳以告示公布，曉諭人民，不知此方治白喉之屬溫者猶不可，余於前溫病問題解決中已詳論之，況鼠疫非溫病亦非白喉。生地、元參之重濁，膽草、黃柏之大苦，均在所禁。初起肺氣賁郁，外達惟恐不透，而乃以此黏滯戕伐，致令毒邪內陷，牽制不出，輕病變重，重病變死。前述糧道街黃姓、後長街夏姓，即是受此藥之賜，我見亦多多矣。群兒夢夢，殺運宏開，吾莫如之何已。 歸脾湯 人參　黃芪　白朮　茯苓　遠志 木香　甘草　當歸　棗仁　桂圓 按，此方平調脾胃，雙補氣血，為俗醫走富貴議補習用之套方。不知如果內傷虛損，原非此板滯不靈之藥所可補復。故仲景於虛勞無可下手處，而立小建中一法，靈空斡旋，純在化源資生處著力。後世庸工不知思求經旨，妄言補陰補陽，補氣補血，氣血雙補，走入四物、八珍、十全、歸脾庸腐之漩渦，黃氏坤載亦既慨乎其言之矣。是論補此方猶且不可，況鼠疫何病，而可滿紙參芪術苓，奉為預防之拱璧乎。在古人無此法，在學理無此事，此等爛言偏出之大名鼎鼎某名醫手筆，不意中國醫學晦盲至於如此甚極也，不禁擱筆為之三嘆。