王氏醫案 · 腹痛腹脹

陳春湖令郎子莊，體素弱，季秋，患腹痛，自汗，肢冷，息微。咸謂元虛欲脫，孟英診之，脈雖沉伏難尋，而苔色黃膩，口乾溺赤。當從證也。與：（黃）連 （濃）朴 楝（實） 梔（子） 元胡 蠶砂 省頭草等藥，服之而康。次年患感，復誤死於補。 夏醞泉，延孟英視錢嫗之病，腹痛欲絕，因見弦滑之脈，與當歸龍薈丸而安。 許仲筠，患腹痛不飢，醫與參、附、姜、術諸藥，痛脹日加，水飲不沾，沉沉如寐。孟英診脈：弦細，苔色黃膩。投以：枳（實） （濃）朴 （吳）萸 （黃）連 梔（子） 楝（實） 香附 蒺藜 延胡等藥，二劑。便行脈起，苔退知飢而愈。 阮范書明府令正，患腹痛欲厥，醫見其體甚弱也，與鎮逆通補之法，而勢日甚。孟英察脈，弦數左溢，是因忿怒而肝陽勃升也。便秘不飢，口苦而渴。與：雪羹 梔（子） 楝（實） 旋（復） 絳（屑） 元胡 丹皮（竹）茹 貝（母），（調）下左金丸而愈。逾年，以他疾歿於任所。 張月波令弟，陡患腹痛，適飽啖羊肉麵條之後，醫皆以為食滯。連進消導，痛甚而渴，得飲大吐，二便不行。 又疑寒結，疊投燥熱。其病益加，呻吟欲絕，已四日矣。孟英視之，脈弦數，苔干黃，按腹不堅。以海 一斤、鳧茈一斤，煎湯頻灌，果不吐。令將余湯煎： （山）梔 （黃）連 楝（實） （石）斛 （竹）茹 （黃）芩枇杷葉 知母 延胡 柿蒂 旋復為劑，吞龍薈丸，投匕而溲行痛減。次日更衣而愈。 吳誦青室，年近五旬，天癸已絕，偶患腹脹，局醫黃某知其體素羸也。投以腎氣湯，而寒熱漸作。改從建中法，旬日後，病劇而崩，愈補愈甚。乞援於孟英。脈洪而數，渴飲苔黃，是吸受暑邪，得溫補而血下漏也。與：犀角元參 茅根 柏葉 梔（子） 楝（實） 知（母） （石）斛 花粉 白薇等藥，數劑始安。續加：生地、二至（丸）、「二冬」滋養而愈。次年患病，仍為藥誤而殞。 高若舟，偶患腹脹，醫投溫運，漸至有形如痞，時欲沖逆吐酸，益信為虛寒之病。溫補之藥備嘗，飲食日減，其痞日增，肌肉漸消，臥榻半載。甲辰春，迓孟英診脈：沉弦而軟滑，大解不暢，小溲渾短，苔色黃膩，乃肝鬱氣結。郁則生熱，補則凝痰。與：梔（子） （川）楝 （吳）萸 （黃）連 元胡 烏藥 旋（復） 枳（實） 雞金 鱉甲（竹）茹 橘（皮） （茯）苓 （法）夏等藥，服之證雖降序，時發寒熱，四肢酸痛，或疑為瘧。孟英曰：此氣機宣達，鬱熱外泄，病之出路，豈可截乎？參以：秦艽 柴胡 豆卷 羚羊（角） 蠶砂 桑枝之類，迎而導之。人皆疑久病元虛，藥過涼散。而若舟堅信不疑。孟英識定不惑。寒熱漸息，攻沖亦止。按其腹尚堅硬，時以龍薈滾痰丸緩異之，飲食遞加，漸次向愈。若舟善作隸，因集《詩品》書一聯以贈孟英云：「古鏡照神，是有真宰。 明漪絕底，如見道心」。蓋頌其隔垣之視也。 石子章，患腹脹，朱某與大劑溫補之藥，殊若相安，孟英見而非之。彼云：服之略不助脹，正須多服圖痊，君何疑耶？孟英曰：形瘦脈數，舌色干紅，此為陰虛熱脹。昔年有范次侯室及楊改之如君（外家）之恙，皆類此，多醫攻補追施，病無小效，吾以極苦泄熱，微辛通絡之法，投之應手而瘳。今子病初起，脹不礙食，症非氣分可知。而彼誤信溫補不助脹，遂服之不疑。不知陰愈耗，絡愈痹，脹雖不加，而肌則愈削，脈愈數，干嗆氣急，與女子之「風消」、「息賁」何以異耶？尋果不起。按喻氏始信「男子亦有血蠱證」，可見男女雖別，而異中有同，同中有異。臨證者不可膠柱鼓瑟。 許某，於醉飽後，腹中脹悶，大便不行，自恃強壯，仍飲酒食肉。二日後，腹痛，猶疑為寒，又飲火酒，兼吸「洋菸」，並小溲不通，繼而大渴引飲，飲而即吐，而起居如常也。四朝，走懇孟英診之：脈促歇止，滿舌黃苔，極其穢膩，而體豐肉顫，症頗可危。因婉言告之曰：不過停食耳，且飲山楂神曲湯可也。午後始覺指冷倦怠，尚能坐轎出城，到家氣逆，夜分痰升，比曉，胸腹額上俱脹裂而死。蓋知下之不及，故不予藥也。 宋氏婦，患感反覆，已經向愈。忽然腹脹，上至心下，氣喘，便瀉，溺閉，湯飲不能下咽，自汗不能倚息。家人惶惶，且極貧，不能延診，走乞孟英擬方挽救。因以：桂枝 石膏 旋（復） 赭（石） 杏（仁） （濃）朴（黃）芩 半（夏） 黃連 通草為劑，果覆杯而病若失。張養之目擊，嘆為神治。