王氏醫案 · 痰證
蕭某，素患痰多，常服六君子湯，偶延孟英診之，脈細數而兼弦滑。曰：六君子湯亟當屏絕。病由陰虧火盛，津液受灼而成痰，須服壯水之劑，庶可杜患將來。蕭因向吸鴉片煙，自疑虛寒，滋陰不敢頻服。繼患喉痛，專科治而不效。仍乞診於孟英，因謂曰：早從吾策，奚至是耶？此陰虛於下，陽浮於上，喉科藥不可試也。
大劑育陰潛陽，其痛日瘥，而喉 皆形白腐。孟英曰：吸菸既久，毒氣熏蒸之故耳。令吹錫類散，始得漸退。愈後，復患滯下。孟英曰：今秋痢雖盛行，而此獨異於人，切勿以痢疾套藥治之。蓋火迫津液，結為痰飲，釀以煙毒，熏成喉患，吾以「燃犀」之照，而投激濁揚清之治，病雖愈矣，內蘊之痰濁尚多，奈向來為溫補藥所禁錮於腸胃曲折之間而不得出，今廣投壯水之劑，不啻掘江河而滌陳。豈可與時疫暑熱之痢，同年而語耶？治不易法，食不減餐，日數十行，精神反加（佳），逾月之後，大解始正。計服甘涼約（藥）二百劑，肌肉復充，痰患若失。
定州楊素園明府宰宜黃，吏治有聲，精於醫學，其夫人多病，自治不痊，毗陵吳子和囑其函懇醞香，屈孟英診視，而孟英因母老急欲旋里，堅辭不往。即據來信所述病狀，擬方立案云：細閱病原，證延二十餘年，始因啖杏，生冷傷乎胃陽，肝木乘虛，遂患脅痛攣掣，身軀素濃，濕盛為痰，溫藥相投，是其效也。馴致積溫成熱，反助風陽，消爍胃津，漸形瘦削。而痰飲者，本水谷之悍氣，緣肝升太過，胃降無權，另闢窠囊，據為山險。初則氣滯以停飲，繼則飲蟠而氣阻，氣既阻痹，血亦愆其行度，積以為瘀。前此神術丸、控涎丹之滌飲；丹參飲、桃核承氣湯之逐血。皆為傑構，已無遁情。迨延久元虛，即其氣滯而實者，亦將轉為散漫而無把握矣。是以氣升火浮，顴紅面腫，氣降火熄，黃瘦日增。苟情志不怡，病必陡發。以肝為剛髒，在志為怒，血不濡養，性愈 張。胃土屬陽，宜通宜降，通則不痛，（蓋）六腑以通為用。更衣得暢，體覺寬舒，是其征也。體已虛，病似實，虛則虛於胃之液，實則實於肝之陽。中虛原欲納食，而肝逆蛔擾欲嘔，吐出之水，已見黑色，似屬胃底之濁陰，風鼓波瀾，翻空向上，勢難再攻。承示脈至，兩關中取似形鼓指，重按杳然，詎為細故？際此春令，正鳶飛魚躍之時，仰屋圖維，參徹土綢繆之議，是否有當？仰就斤繩。
沙參（八錢） 鮮竹茹（四錢） 川椒紅（二分） 烏梅肉炭（六分） 茯苓（三錢） 旋復（三錢） 金鈴肉（二錢） 柿蒂（十個） 仙半夏（一錢） 淡肉蓯蓉（錢半） 吳茱萸（炒黃連，四分） 冬蟲夏草（錢半）另用炙龜板 藕（肉，各四兩） 漂淡陳海蜇（二兩） 鳧茈（一兩） 赭石（四錢），先煮清湯，代水煎藥。（正月十四日。）
一診：上擬方案，來差星夜 回，於十六日到宜（黃縣），素園讀案狂喜，以為洞見臟腑，必欲孟英一診，以冀霍然。遂夤夜備輿，專丁持函，求孟英暫緩歸期。醞香（因）篤於情誼，（亦）再四勸駕，並囑四令郎偕行。孟英迫於情不可卻，二十二日抵宜（黃縣）署，初診案云：證窬二十年，右脅積氣，有升無降，飲阻不宣，嘔逆減餐，亦將半載，二便非攻不暢，容色改換不常，口苦吞酸，苔黃舌絳，渴喜冷凍飲料，畏食甘甜。以甘能緩中，冷堪沃熱，病機於此逗根，根深難即蠲除，標實本虛，求痊匪易。據述，脈亦屢遷，似無定象。夫既流善幻，顯屬於痰。茲按脈：左緩滑，右軟遲，兩尺有根，不甚弦澀，是汛愆因乎氣阻，尚未至陰血之枯。春令肝木乘權，胃土久受戕克，病已入絡，法貴緩通，通則不痛，腑以通為補。
法難時變，不能舍「通」字以圖功。布鼓雷門，諸希教正。
沙參（八錢） 鮮竹茹（四錢） 青黛（五分） 旋復（三錢） 酒炒黃連（六分） 白前（一錢） 生白蒺（藜，三錢） 紫菀（一錢） 海石（五錢） 川楝肉（三錢） 川貝（一兩） 黑梔（三錢）
另以：生蛤粉 生冬瓜子 蘆根 蘆菔各一兩，絲瓜絡（五錢） 漂（海）蟄（二兩） 柿蒂（十個） 先煮水，代湯煎藥，蔥須二分後下。
再診：左脈如昨，兼弦，右寸亦轉緩滑，中脘氣漸下降，二便欲解不行，蓋升降愆常，樞機窒澀，由乎風陽浮動，治節橫斜，肺既不主整肅，則一身之氣皆滯也。輕可去實，先廓上游。
前方去海石，加栝蔞三錢、枳實一錢。
三診：脈來較靜，小溲漸行，雖未更衣，已能安谷，濁得下行，導以清通。
前方去貝（母）、楝（肉），加歸尾錢半、桃仁十粒、送服導水丸十粒。
四診：腿涼便滯，氣少下趨，顴面時紅，火炎上僭，兩脅較熱，絡聚痰瘀。疊授清宣，更衣色黑，噫氣漸罷，酸水不吐，納谷頗增，脈稍和緩。法仍緩導，冀刈根株。
前方去枳實、歸尾，減導水丸五粒。
五診：各恙皆減，眠食漸安，火猶易升，頭痛面赤，頰（頸）酸結核，脅熱未蠲，脈漸柔和，且參清養。
前方去白前、青黛、紫菀、黃連，加銀花、貝母、黃菊（花）、丹參、陳細茶、橄欖。
六診：積痰下降，頸核漸平，舌紫口乾，卯辰熱僭，陰虛木旺，氣道尚未整肅。養血靖風，自可使其向愈。
前方去陳細茶、蔥須，加石斛。
留贈善後方：（便色轉正後，用此。）
沙參（八錢） 冬蟲夏草（二錢） 女貞（三錢） 丹參（三錢） 鮮竹茹（四錢） 川斛（五錢） 鹽水泡橘紅（八分） 黃菊（三錢） 旋復（三錢） 黑梔（仁，三錢） 川貝（四錢） 金鈴肉（錢半） 另以：炙鱉甲 漂（海）蟄（各一兩） 葦根（二兩） 絲瓜絡（五錢），煮湯代水煎藥。
又：諸恙盡瘳，用此滋養。
前方去橘紅、菊花、金鈴子、梔子、旋復，加石英、沙蒺藜、茯苓各三錢，蓯蓉、當歸各錢半。湯引去葦根，加炙坎版一兩，藕二兩。
古云：肥白之人多氣虛。又云：痰飲須以溫藥和之。
儒醫顧聽泉，體豐色白，平昔多痰，晨起必喘逆，飽食稍安，頗有氣虛之象。季冬感冒，自服疏解未效，迓孟英診焉。左關弦，寸滑如珠，尺細而干，舌尖甚絳。乃真陰素虧，水不涵木，風陽內熾，搏液成痰，謀慮操持，心陽太擾，肺金受爍，治節不伸。苔雖白而已干，熱雖微而睛赤，忌投溫燥，宜與輕清。用：元參 石斛梔子 竹茹 旋復 蛤殼 貝母 枇杷葉 竹葉 蘭葉 蓮心為劑，三啜而安。
自謂氣虛，遽服黨參、枸杞、當歸等藥，下咽之後，即覺火升氣逆，漸至言語支離，溲頻自汗，夤夜復迎孟英延醫，脈已虛促不調。即投：牡蠣 龜板 鱉甲 女貞 旱蓮 元參 甘草 小麥 竹葉 蓮心以和心肝之陽，而鎮龍雷之奮，一劑而平。繼又作勞復感，仍授輕清之法，兩劑後，又因怫怒縈思，肝陽復僭，顴紅目赤，左耳時聾，夜不成眠，神情煩躁。越日陡然大汗，濕透衣衿。再速孟英圖之，脈極弦數而細，仍為陰虛陽越，不可誤認陽虛，而妄施桂、附，先令熏以醋炭，撲以蠣粉，隨灌以大劑「二至」（丸）「二冬」「三甲」 元參 丹參 人參 黃連 童溲而瘳。繼與多劑育陰清肝，始得痊癒。
附錄：
偶然事耳，如前年五月間，偶診顧聽泉明經之脈，即謂家篪伯茂才云：顧君不可以冬。蓋死象已見也，後竟歿於立冬之時。
朱大鏞令大父，患四肢冷顫，常服溫補，延久不痊，孟英切其脈，弦而緩。曰：非虛也，與通絡方，吞（服）指迷茯苓丸而瘥。
金葉仙大令病，其媳 股以進，因（固）無效也。悲哀欲絕，遂發熱，胡某治以傷寒藥，而神迷自汗，驚惕畏冷，改換補藥，乃氣逆不進水谷矣。孟英視之，是七情有傷，痰因火迫，堵諸空靈之所也，予：沙參 元參 丹參 丹皮 茯苓 麥冬 連翹 竹茹 竹葉 蓮心 小麥，加以川貝母一兩投之，數劑而瘥。