王氏醫案 · 霍亂

上古無痘，至漢始有，今時罕有不出痘者。以生齒日繁，地氣日熱。所以古人最重傷寒，而今世偏多溫熱也。 於此日上海病因，尤為貼切。地氣以日熱，穢氣亦日盛，若伏暑欲發，客邪外入，兩邪交訌，腸胃乃亂，故氣道立時閉塞，血脈因而瘀滯，四肢厥冷，手面皆黑。陽明多氣多血之經，見證若是之驟者，非氣血忽然枯槁也。夫人氣以成形耳，氣不流行，血肉即死。故初起亟宜開閉。俾氣通血活，邪得外泄，則正（氣）自復。昧者不知邪閉血凝，熱深厥深之理，見其肢冷脈伏，即以為寒，又疑為脫，既不敢刺，更投熱藥，使邪無宣洩，愈閉愈冷，雖七竅流血而死，亦不悔悟。亦有邪閉而正氣無以自容而外脫者，陽從上脫則汗多而氣奪，陰從下脫則瀉多而液亡。所謂內閉外脫也。欲其不外脫，必開其內閉，如紫雪、絳雪、行軍散，皆開閉透伏之良方也。而飛龍奪命丹即合行軍、絳雪二方而加峻者，且有人中白引濁下行，尤具斬關奪命之能。 丁酉（歲），八九月間，杭州盛行霍亂轉筋之證。沈氏婦，夜深患此，繼即音啞厥逆。比曉，孟英診其脈，弦細以澀，兩尺如無，口極渴，而沾飲即吐不已。足脛堅硬如石，轉時痛楚欲絕。乃暑濕內伏，阻塞氣機，宣降無權，亂而上逆也。為仿《金匱》雞矢白散例，處蠶矢湯一方。令以陰陽水煎成，候涼徐服。此藥入口竟不吐。外以燒酒，令人用力摩擦其轉戾堅硬之處。擦及時許，鬱熱散而筋結始軟，再以鹽滷浸之，遂不轉戾，吐瀉漸止。日晡（即下午三時至五時），復與前藥半劑，夜得安寐。 次日，但覺困極耳。與致和湯數服而痊。 後治相類者多人，悉以是法出入獲效，惟誤服附子者，最難救療。 鄭鳳梧，年六十餘，秋間患霍亂，凜寒厥逆，煩悶躁擾，口不甚渴。孟英診之，脈細欲伏，苔白而濃，乃暑濕內蘊未化也。須具燃犀之照，庶不為病所蒙。因制燃照湯與之，一飲而厥逆凜寒皆退，脈起而吐瀉漸止。隨以清滌法愈之。 陸叟，年七十餘。仲秋患霍亂。自服單方二三日，嘔吐雖已，且頻頻作噦，聲不甚揚。面赤目閉，小便不通。 孟英視之，脈雖虛軟，並無脫象。況舌赤而干，利下臭惡。（此證乃）氣分伏暑，業擾及營，慮其絡閉神昏，胡可再投熱劑？遂以：紫雪（丹）三分，用竹茹 枇杷葉 通草 丹參 連翹 石菖蒲 桔梗 黃芩 蘆根煎湯，候冷，調而徐服。 次日複診，目開噦止，小溲稍行，於前方裁去紫雪，加石斛、苡仁，服二劑，利減能啜米飲矣。隨用致和湯十餘服而瘳。 一婦，年少體瘦，初秋患霍亂轉筋，舌絳目赤，大渴飲冷，脈左弦強，而右滑大。此肝胃之火素盛，而熱復侵營也。以：白虎湯去（粳）米、（甘）草，加生地、蒲公英、益母草、黃柏、木瓜、絲瓜絡、薏苡仁，一劑知，二劑已。丹溪云：「轉筋由於血熱」，此證是矣。 紀運翔，年十七。五月（患）霍亂，勢亦垂危。孟英往視，然已手面皆黑，目陷睛竄，厥逆音嘶，脈伏無溺，舌紫苔膩，大渴汗淋，神情瞀亂，危象畢呈。時未交芒種，暑濕之令未行，仍是冬寒內伏，春令過冷，入夏猶涼，氣機郁遏不宣，故欲變溫病者，皆轉為此證。殊途同歸，但不腹痛耳。以寒邪化熱，究與暑濕較異也。亟令刺曲池。委中，出血如墨。方以黃芩為君，臣以（山）梔、（豆）豉、（黃）連、（竹）茹、（薏）苡、半（夏），佐以蠶矢、蘆根、絲瓜絡，少加吳茱萸為使，陰陽水煎，候溫，徐徐服之，遂不吐。 次日，脈稍起，又兩劑，黑色稍淡，肘膝稍和，反加睛赤煩躁，是伏邪將從外泄也。去吳萸、蠶矢，加連翹、益母草、滑石，而 發遍身，苔始漸化，肢溫得寐，小溲亦行。隨予清搜化毒之藥，多劑而痊。名其方曰「黃芩定亂湯」。嗣治多人，悉以此法增損獲效。有史客，素吸洋菸而患此證，與此方數貼後，反便秘目赤，渴汗昏狂，亦是久伏之邪，漸欲外越也。與竹葉石膏湯加減而瘳。 此外，濕盛者，加茵陳，滑石，氣實者，加枳（殼）、桔（梗）；飲阻食滯者，加濃朴、萊菔；肝鬱氣結者，加紫蘇、楝實。口渴，用茅根湯或藕汁頻灌。 王季傑外家，秋夜陡患霍亂，腹痛異常。診其脈，細數而弦，肢冷畏寒，蓋覆甚濃。詢其口，不渴而瀉，亦不熱，然小溲全無，吐者極苦，舌色甚赤。（孟英）曰：此新涼外束，伏暑內發也。以絳雪、玉樞丹灌之皆不受。瀉至四五次，始覺漸熱，而口大渴，仍不受飲，語言微謇。孟英令搗生藕汁徐灌之，漸能受。隨以：（黃）芩 （黃）連 （薏）苡 楝（實） 梔（子） （竹）茹桑（葉） （石）斛 蒲公英，煎服，痛即減，吐瀉亦止。改用輕清法而愈。 陳嫗，年已七旬，辛亥秋，患霍亂轉筋甚危，亟拉孟英救之，已目陷神消，肢冷音颯，脈伏無溺，口渴汗多，腹痛苔黃，自欲投井（此乃煩渴之極也）。令取西瓜汁先與恣飲，方用：白虎（湯） 加（黃）芩、（黃）連、黃柏、木瓜、威靈仙，略佐細辛分許為劑，覆杯即安。人皆疑用藥太涼，何以徑效？孟英曰：凡夏熱亢旱之年，入秋多有此證。豈非伏暑使然，況見證如是之熾烈乎？今秋，余已治癒多人，詢其病前有無影響？或曰：五心煩熱者數日矣。或曰：別無所苦，惟見物如紅如火，已而病即陡發。夫端倪如此，更為伏暑之的據焉。 附： 一僕夫，縱酒飲食無節，患霍亂吐瀉，轉筋煩渴等症，幾殆。時六七月，霖雨晝夜，飲檐流（溜）水數升而愈。《千金方》云：「輕者，水瘥」。此偶合古方，余目見其事。後路途中，及六合縣，見一人亦患此，服新汲井水，愈。（摘自《陳修園醫書七十四種·霍亂論》）。 錢某，患霍亂，自汗，肢冷，脈無。平日貪涼飲冷，人謂寒證，欲用大劑熱藥，孟英曰：苔雖白，然濃，而（舌）邊絳，且渴甚，頭大痛。不可因寒涼致病，而不察其有暑熱之伏也。遂以五苓（散）去（白）術，加黃連、濃朴、黃芩、竹茹、木瓜、扁豆葉，服後，脈稍出，汗漸收，吐利亦緩。即去肉桂，加桑枝、滑石、甘草，頭痛、吐、利皆止，苔色轉黃，隨用清暑和中而愈。 丁姓，患霍亂。苔色白薄而不渴，但覺口中粘膩。彼自知醫，欲從寒濕治。孟英曰：中焦原有寒濕，所以不渴。 然而粘膩，豈非暑入而釀其濕為熱乎？以：胃苓（湯）去甘（草）、（白）術，加苡仁、黃連、半夏、枇杷葉，二劑而瘳。 胡泉琴舅氏家之潘嫗，年逾古稀，患霍亂轉筋頻危。孟英用自製蠶矢湯治之而瘳。 某老人，霍亂後，目閉呃忒。醫謂「陷脫在即」，擬與桂、附回陽，而未服。孟英詢之，得知溺赤口渴，脈情軟數。改與整肅肺胃之劑，果得漸安。 段堯卿之太夫人，患霍亂轉筋，年逾七十。孟英投自製連朴飲，三啜而瘳。 陳楚珍媳，陡患霍亂，臍間貼以回陽膏而不效。孟英按脈，滑數右甚，口渴苔黃。令揣胸下，果堅硬而痛。 曰：吐瀉雖多，食尚戀膈，非寒證也。回陽膏亟宜揭去，以：菖（蒲） 枳（實） 蘇（葉） （黃）連 （黃）芩桔（梗） （竹）茹 牛（蒡） 海 蘆菔為劑，一服而瘳。 王壽和，甫六歲，陡患凜寒身熱，筋 面紅，譫妄汗頻，四肢厥冷，苔色黃膩，口渴唇紅。（孟英曰）：此時邪挾食也。以：枳實 梔豉湯加菖蒲及冬干蘆菔菜，煎成（湯），調入玉樞丹五分灌之。 次日，譫、 皆減，而腹痛吐瀉，邪欲轉霍亂以外泄也。孟英謂：「不但傷寒可轉霍亂，溫熱暑濕皆可轉霍亂也」。治當迎刃而導之，於前方加蘇葉一分、黃連二分，同炒煎服。連吐三、五次，瀉六、七次，痛即減。 第三日，神始爽慧。然「去疾莫如盡」。再服原方一劑，遂愈。凡小兒之病，因於食滯者多。胃不和則臥不安，陽明實則譫 。若吐瀉，乃病之出路，而世人動輒以驚風藥治之，每致僨事。 錢某，患霍亂，兼吐蛔十餘條，而口乾脈細。是暑伏厥陰以犯中也。以：（黃）連 （烏）梅 （竹）茹（川）楝 （薏）苡 （石）斛 蘇（葉） （黃）芩，清之而愈。 陳某，患霍亂。而所下皆血。苔黃大渴，而舌色紫黯。乃暑毒深伏，起病時又飲燒酒也。用：犀角 益母地丁 茅根 菖蒲 綠豆 銀花 （黃）芩 （黃）連 黃柏 藕汁，大劑灌之，投匕而瘥。 李華甫繼室，陡患霍亂，兼溺血如注，頭痛如劈，自汗息微，勢極危殆。速孟英診視，脈甚弦駛。曰：此肝火內熾，暑熱外侵也。以：犀角 木通 滑石 梔子 竹葉 薏苡 銀花 茅根 菊葉為大劑，和入藕汁，送當歸龍薈丸，吐瀉即已，溺血亦減。惟小便時頭猶大痛，必使人緊抱其頭，重撳其巔，始可略耐。尚是風陽僭極，肺胃不清也。以：葦莖湯去桃仁，加百合、白薇、元參、小薊、蒲公英、竹葉、西瓜翠衣、蓮子心為方，和入童溺，仍吞當歸龍薈丸，服旬日痊癒。 張二梅，年逾六旬，秋間患霍亂轉筋。醫見高年而厥逆多汗，擬進溫補，張不敢服。但用平淡單方，及外治法而瘥。然從此大便不堅，時時自汗，遍身瘡疥，畏熱異常。立冬後，孟英診之：脈甚滑數，口渴苔黃，便溺皆熱，猶著袷衣，是賦質偏陽，濕熱內盛。幸而未進溫補，得以引年，與大劑清化法，漸愈。 某傳一方，（治遍身瘡疥）頗佳，以麻黃（一兩） 川椒（五錢） 蛇床子（五錢） 斑蝥（七枚），雄豬油或地瀝青熬透去渣。另用明礬 黃柏（各一兩） 蓖麻子 大楓子（各四十粒），共研細末，調入油內，絹包擦患處，能拔蘊毒伏邪，未出旬日可愈。無後患。比余（孟英自稱）火酒摩轉筋之義正同。 姜秋農，瘧瀉初痊，遽勞奔走，陡患霍亂轉筋。面臂色紫，目陷音嘶，胸悶苔黃，汗多口膩，神疲溲秘，脈細而弦。孟英以：沙參 蠶矢 苡仁 竹茹 半夏 絲瓜絡 木瓜 車前子 扁豆葉 陰陽水煎，送左金丸一錢，外以吳萸一兩研末，鹽水調塗湧泉穴。 服後，吐瀉漸止，噫氣不舒，呃忒脅痛，汗減口燥，脘下拒按，脈軟而弦。以素多肝鬱也。去沙參、蠶矢、木瓜、車前、左金（丸）。加紫菀、鬱金、楝實、通草、枇杷葉，二貼（後），溲行呃止，苔退足溫，腰脹腿痛，手紫漸淡，去郁（金）、（紫）菀、（木）通、（川）楝，加沙參、石斛、蘭葉、藕（肉）、鮮稻頭。 亦二帖，脈和脹減，啜粥口咸，體素陰虧也。去半夏、扁豆葉，加歸身、花粉、橘皮。 又二帖，大解行而安谷，腰酸少寐。為易：西洋參，加麥冬、羊藿以調之。 數貼後，又加枸杞、杜仲而愈。 蔣循庵媳，患霍亂轉筋，交三日矣。厥逆目竄，膈悶無溺，苔黃苦渴，脈極弦細。屢進桂、附、姜、術，氣逆欲死。與：昌陽瀉心湯加減，煎成徐服。外以吳萸研末，鹵調貼湧泉穴，服二劑，吐止足溫。去（紫）蘇、（濃）朴，加（川）楝、（石）斛、蒲公英，多劑獲痊。蓋伏暑挾素盛之肝陽為病，誤服溫補，以致遽難廓清也。 戚媼者，年六十餘矣，自幼傭食杭州黃連泉家，忠勤敏干，老而彌甚。壬寅秋，患霍亂轉筋。余（孟英）視之，暑也。投蠶矢湯，兩帖而瘥。 三日後，忽蜷臥不能反側，氣少不能語言，不食不飲。蓮泉惶懼，就近邀一老醫診之，以為「霍亂皆屬於寒」，且昏沉欲脫，定附子理中湯一方。蓮泉知藥猛烈，不敢遽投，商之王君安伯，安伯云：且忽服也。若謂寒證，則前日之藥，下咽即斃，吐瀉安得漸止乎？蓮泉大悟。乃著人飛刺招余往勘。余曰：此高年之體，元氣隨吐瀉而虛，治宜用補，第余暑未清，熱藥在所禁耳（先清後補，緩急之間，此中須大學問）。若在孟浪之人，必以前之涼藥為未當，今日溫補為極是，縱下咽不及救，亦惟歸罪於前手寒涼之誤也。設初起即誤死於溫補，而舉世亦但知霍亂轉筋，是危險之病，從無一人知此證有陰陽之異，治法有寒熱之殊，而一正其得失者。此病之所以不易治，而醫之所以不可為也。 今蓮泉見姜、附而生疑，安伯察病機之已轉。乃以：朝鮮參 麥冬 知母 葳蕤 木瓜 扁豆 石斛 白芍 苡仁甘草 茯苓等。服六劑，始能言動，漸進飲食，調理月余而健。此餘熱未清，正氣大虛者之治法，更有不因虛而余焰復燃者，須用煉雄丹治之。 詹耀堂子，年二十，患霍亂，服姜、桂數劑，瀉不止。素吸鴉片煙，疑為虛漏。補之，瀉益甚。孟英視之：大渴而脈弦數。因為起病不因暑熱，然陰分素虧，雖飲冷貪涼，熱藥豈堪過劑？設無便瀉以分其藥力，則津液早枯矣！ 與：白頭翁湯合封髓丹，加銀花、綠豆、石斛，一劑知，二劑已。 蔣敬堂母，年七十四。陡患嘔瀉，身熱腹痛，神思不清，孟英診之，脈微弱而數。曰：暑脈自虛，不可以高年而畏脫，然辛散痧藥，則不免耗傷其津液。爰定：（黃）芩 （黃）連 滑（石） （石）斛 （竹）茹 （黃）柏銀花 竹葉 橘皮 枇杷葉之方，冬瓜湯煎，一劑而熱退神清，再劑霍然。 王某，久患吐血，體極孱弱，沈琴痴囑其丐孟英治之，服藥甫有小愈。而酷暑之時，陡患霍亂轉筋，大汗如雨，一息如絲。孟英視之曰：陰血久奪，暑熱鴟張，吾霍亂論中之缺典也。姑變法救之。用：北沙參 枇（杷）葉龍（骨） 牡（蠣） 木瓜 扁豆 苡仁 西滑石 桑葉 蠶砂 石斛 豆卷，投之良愈。嗣後每日調理，仍服滋補以治宿恙。閱二載，聞服溫補藥，致血暴涌而亡。 周 ，於七月十八日夜，患霍亂轉筋甚劇。倉促間，誤服青麟丸錢許。比曉，急邀孟英診之，脈微弱如無，耳聾目陷，汗出肢冷，音啞肌削，危象畢呈。藥恐遲滯，因囑其母先煎高麗參湯亟為接續，隨以：（高麗）參 （白）術 白芍 茯苓 附（片） （肉）桂 乾薑 木瓜 苡仁 扁豆 蓮實為方，一劑，各症皆減。 次日複診，孟英曰：氣分偏虛，那堪吐瀉之奪泄？誤餌苦寒，陽微欲絕。昨與真武（湯）、理中（丸）合法，脾胃之陽復辟矣。剛猛之品，可以撤去。蓋吐瀉甚而津液傷，筋脈失養，則為之轉。薛生白比之「痙」病，例可推也。 凡治轉筋，最要顧其津液，若陽既回而再投剛烈，則津液不能復而內風動矣。此治寒霍亂之用桂、附，亦貴有權衡，不可漫無節治，致墮前功也。即於前方裁去（干）姜、附（片）、（肉）桂，加黃 、石斛，服至旬日而愈。 余（周 自稱）謂此番之病，危同朝露，若非孟公，恐不能救，常聞張柳吟云：但使病者聽孟英論病之無微不入，用藥之無處不到，源源本本，信筆成章，已覺疾瘳過半。 古云：「檄愈頭風」，良有以也。 己丑（年）五月，天氣驟熱，孟英母，陡患霍亂，肢冷，自汗，脈微，苔白，腹大痛，欲重按。是中虛有素，因熱而受寒侵也。進大劑理中湯加桂枝、白芍，覆杯而愈，此所謂舍時從證也。 褚子耘使女患此，已身僵矣。孟英以奪命丹二分，囑其灌入，頃刻活動，隨以解毒活血湯，數服得生。 一人，孟英治癒後，已溺行能食。餘熱外泄，滿面赤瘰，忽然神氣瞀亂而死。 一人，孟英治癒，二便已如常矣。越數日，雲飲食不得下，戴眼呃忒而逝。 一人，業已向愈，忽然神情恍惚，藥不及救。 陳解香弟。患此垂危，孟英治癒，遂不服藥，月余復來請勘，已咽痛礙進水谷，頤腫牙糜，牙關甚緊，痰嗽脅痛，溺赤管痛，便溏色醬。此餘毒蘊隆，失於清解，脈已弦緊數疾，莫可措手。並錄以告賈旅者。 沈春泉，年五十七，立冬前五日，食蟹面後，陡患霍亂轉筋，所吐瀉者皆水。初進桂、附藥，筋轉益甚，周身微汗，神倦懶言，指漸冷，脈漸伏，時欲太息。更方用：牡蠣（一兩） 龜板（八錢） 阿膠（四錢），服後勢較劇。 孟英視之，苔黃大渴，小便全無，瀉出極熱，心下拒按。曰：此伏暑挾食之證。不知何所見而與燥補澀膩之藥？ 嗣聞其次郎於立冬後，亦患此證，醫知伏暑，用黃連等藥，吐瀉已止。因脈未遽起，不知為伏暑未清，改投桂、附等，三帖而亡。尤可哀也。 陳藝圃，亦知醫，其室人於仲秋患霍亂轉筋，自診以為寒也。投熱劑，勢益甚，招朱椒亭視之，亦同乎主人之見也。病尤劇，乃延孟英決之，曰：此寒為外束之新邪，熱是內伏之真病。口苦而渴，姜、附不可投矣。 與：河間法（謂表里雙解、清熱育陰之法），人皆不信也。再與他醫商之，仍用熱劑，卒至口鼻出血而死。極其悔嘆，始服孟英之卓識。余謂霍亂一證，近來時有，而醫皆不甚識得清楚，死於誤治極多。孟英特著專論，雖急就成章，而辨晰簡當，略無支漏，實今日醫家首要之書，以其切於時用，不可不亟為熟讀而研究哉！ 羅吉人，立冬前，患霍亂轉筋，某知其陰分素虧，病由伏暑，服藥已得轉機。數日後，漸有呃忒。孟英視之：脈弦數左甚，苔焦而渴，齦衄、脘悶、便溏色醬，小便短赤。皆伏暑未清，氣機阻塞之象。既失清肅，當臍尚貼回陽膏。屢囑揭去不從，後聞不起。 石雨田母，年近五旬，陡患霍亂轉筋，苔黃大渴，神情煩躁，證屬伏暑，脈頗不惡，而渾身冷汗，搖煽不停，已為陽越之象。不敢與方，尋即告殞。 朱巽泉父，年以六旬，患霍亂轉筋，證不甚劇，問答音清，而脈微欲絕。亦決其不治，已而果然。 某，丙夜（指午夜）患此證，刺出黑血。侵曉，孟英往視，形脈兩脫，大汗如淋，目陷音嘶，溺無苔膩，平素嗜飲少谷，好善忘勞。（此）暑濕蘊中，正氣潰散，勉投參藥，竟不能救。 方氏女，播遷三載，秋抵申，患腫，因在旅寄，竟不調治。交霜降，腫忽消。不數日，又患霍亂，即神氣瞀亂，屋中盤走，口呼姊姊。乃姊強納之臥，兩目轉旋不停，淚涔涔下，牙關即緊，欲延孟英診，竟不及也。 孟英曰：此流離困苦，憂鬱深沉，木土相乘，吐瀉而腫，節交霜降，氣肅腫消，郁無所宣，直凌脾胃，吐瀉陡作，木火勃升，狂走目張，陽從上越，此情志內傷霍亂也。故告危如是之速。 徐氏，素無病，胃亦強，且善作勞，夜分忽瀉二次，晨起為孟英梳發未畢，又瀉一次。因診之，脈七至，而細促不耐按，略無病。若此脈病患不病，殆不始於今日，不可救藥也。既而瀉頗緩，且食山東掛麵一小碗，然尚能以乳哺女，而既吸之後，乳即癟（塌陷）而不起矣。形亦漸削，汗亦漸多，脈亦漸脫，音亦漸嘶，戌刻遽逝。及中氣卒然潰散，絕無僅有之候也。 余抗（一）紙客，在舟次病此。至乞孟英診之，已舌卷囊縮，口開苔黑，形脫神離，不可救藥矣。詢途中並未服藥，諦思其故，暑濕既可伏至深秋而發為霍亂，則冬傷於寒者，至春不為溫病，亦可變為霍亂也。雖為溫病之變證，而溫即熱也，故與伏暑為病，不甚懸殊。且細繹仲聖書，亦未嘗不微露其意也。如太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。張石頑注云：溫病始發，即當用黃芩湯去熱為主。若傷寒必傳至少陽，熱邪入里，方可用黃芩、柴胡解之。蓋黃芩湯乃溫病之主方，即桂枝湯以黃芩易桂枝而去生薑。以桂枝主在表之風寒，黃芩主在里風熱，乃不易之定法，其生薑辛散，非溫熱所宜，故去之。此表里寒熱之不可不知者也。周禹載注云：明言太少二陽，何不用二經藥？非傷寒也。傷寒由表入里，此則自內發外。無表何以知？或脅滿，或頭痛，或口苦引飲，或不惡寒而即熱，故不得謂之表也。如傷寒合病，皆表病也。今不但無表，且有下利里證，傷寒協熱利，必自傳經而入，不若此之即利也。溫何以即利？其人中氣本虛，內伏已深，不能盡泄於外，勢必下走利也。孟英謂：此論溫邪外發未久，即可下走為利，本文更有「若嘔者」句，豈非溫病可轉霍亂，早逗端倪於此乎？。曩纂《溫熱經緯》，於此條下附註云：少陽膽木，挾火披猖，嘔是上沖，利由下迫，何必中虛始利，飲聚而嘔？半夏、生薑，專開飲結，如其熱熾，易以（黃）連、（竹）茹。 或問半痴曰：既肝鬱於土而食不下行矣，何以干矢自遺而不覺乎？半痴謂：胃與大腸，原一氣相貫，惟其食滯於胃而不化，似與大腸氣不相貫。故廣腸之宿糞出而不覺。經云：「中氣不足，溲便為之變」。是亦變也。所謂不足者，非言中氣虛也。以中氣為病所阻，則不足於降濁升清之職，故溲便為之改常也。因思霍亂之吐瀉無度，乾霍亂之便閉不行，皆變也。皆中氣為病所阻，而不足於降濁升清之職也。設疑不足為虛，則諸霍亂皆當補中氣為治矣。此說與前釋「邪之所湊，其氣必虛」之說，可以互證。 八月初，秋陽正烈，姚歐亭，初七日忽然身熱嘔瀉，白苔滿布，神憊不支，腹痛汗頻，音低溺澀。先與：（人）參（黃）連 （法半）夏 （濃）朴 （竹茹） 滑（石） 苡（仁） 蘇（葉） 蠶砂 扁豆葉，二劑，熱退神清，而左脈仍弦，關上高，嘔酸無寐，手足振惕。客邪雖解，土受木乘也，去滑（石）、（濃）朴、蠶砂、扁豆葉，加茯神、蛤殼、紫菜、綠豆、白蔻仁，三劑，苔化能眠，知飢瀉減。去（白）蔻仁、蛤（殼），加菖蒲、白朮，五劑而痊。此霍亂之開闔失常，中樞為邪所亂也。前案之開闔無權，中虛不能主持也。 同是一人，先後一虛一實，正可互勘。至於前病癒後之嘔瀉振惕，乃為風暑乘虛擾中之霍亂證。 朱鳴岐，患下利轉筋。醫見肢冷，即投溫補，服藥即吐，既而呃忒不已。溫補加峻，病日以危，延至九朝。孟英按脈，左至弦滑，右弱不應指，苔黃濃而膩濁，小水不行，臍上拒按。因謂曰：病原不重，誤藥致劇。命不應死，幸而得吐。與：枳（實） 桔（梗） （黃）芩 （黃）連 （竹）茹 （半）夏 （紫）蘇 （連）翹 蘆根 枇杷葉 滑石，開痰行氣，舒結通陽。兩劑呃果止，而遍身赤 。又二劑，燥矢下而苔化溺行，右脈漸振，隨以清肅法調養而瘥。 此證若初治得法，一二劑可愈。舉世以瀉證、吐證、霍亂證、霍亂轉筋證皆為寒證，往往不察病情，輒投熱藥，今見肢冷而右脈軟弱，彼方以為虛寒的據，況服藥即吐，呃忒隨來，以為霍亂轉筋而見呃忒，惶惶然以為虛脫之象，故溫補日以加峻，縱使一蹶不起，病者無怨，醫家不悔（悟），授受相承，伎倆如是，良可慨已。此外，如胸腹疼痛，瘧疾哮喘，經阻產後等證，世俗亦多指為寒病，雖以熱藥剎（殺）之不知。呃忒則尤多枉死。孟英嘗治一角妓，患呃累日。此因破身太早，固是虛證，然血去陰傷，豈可反以溫燥助熱，遂至下焦不攝。妓性畏藥，用一味雞子黃，連進數服而安。