推求師意 · 卷之上

卷之上　雜病門 瘧 本草於知母、草果、烏梅、穿山甲皆言治瘧。然知母性寒，入治足陽明獨盛之火，使其退就太陽也；草果性溫燥，治足太陽獨盛之寒，使其退就陽明也。二味合和，則無陰陽交作之變，故為君藥。常山主寒熱瘧，吐胸中痰結，故用為臣。甘草和諸藥，烏梅去痰，檳榔除痰癖、破滯氣，故用為佐。穿山甲以其穴山而居，遇水而入，則是出陰入陽，穿其經絡於榮分，以破暑結之邪，故用為使。若脾胃郁伏痰涎，用之必效，苟或無痰，止是暑結榮分，獨應足太陰血分熱者，當發唇瘡，此方無效。 《內經》諸病，惟瘧最詳。語邪則風、寒、暑、濕四氣，皆得留著而病瘧；語邪入客處所，則有腸胃之別，榮衛之舍，脊骨之間，五臟膜原與入客於髒者，淺深不一；語其病狀，則分寒熱先後；語寒熱多寡，則因反時而病，以應令氣生長收藏之。此皆外邪所致也。濕在髒者，止以風寒中於腎。癉瘧者，止以肺素有熱。然冬令之寒得中於腎，其四髒令氣之邪又寧無入客於所屬髒乎？既肺本氣之熱為瘧，則四髒之氣鬱而為熱者，又寧不似肺之為瘧耶？舉例可知余也。陳無擇謂內傷七情、饑飽、房勞，皆得郁而蘊積痰涎，其病氣與衛氣並則病瘧。蓋內外所傷之邪，皆因客在榮氣之舍，故瘧有止發之定期。榮氣有舍，猶行人之有傳舍也。榮衛之氣日行一周，歷五臟六腑十二經絡，界分必有其舍，舍與邪合，合則陰盛，陰盛則陽虛，於是陰陽相併而病作。其作也，不惟脈外之衛虛併入於陰，《靈樞》所謂足陽明與衛俱行者亦虛，陽明之氣虛，則天真因水谷而充大者亦暫衰，所以瘧作之際禁勿治刺，恐傷胃氣與其真也。必待陰陽並極而退，榮衛天真胃氣繼而復集，邪留所客之地，然後治之；或當其病未作之先，迎而奪之。先生謂：瘧邪得於四氣之初，胃氣弱者即病，胃氣強者伏而不動。至於再感，胃氣重傷，其病乃作。此為外邪，必用汗解。虛者先以參、術實胃，加藥取汗。惟足屬陰，最難得汗，汗出至足乃佳。取汗非特麻黃，但開郁通經，其邪熱則散為汗矣。又云：瘧發於子後午前者，陽分受病，易愈；午後亥前者，陰分，難愈。必分陰陽氣血藥以佐之，觀形察色以別之，嘗從是法以治。形壯色澤者，病在氣分，則通經開郁以取汗；色稍夭者，則補虛取汗。挾痰者，先實其胃一二日，方服劫藥。形弱色枯則不取汗，亦不可劫，補養，以通經調之。形壯而色紫黑，病在血分，則開其澀滯。色枯者，補血調氣。此其常也。至若取汗而不得汗，理血而血不開，非更求藥，切中病情，直造邪所著處，安能愈乎？一老人瘧、嗽半載，兩尺脈數有力，色稍枯，蓋服四獸飲等劑，中焦濕熱下流，伏結於腎，以致腎水上連於肺，故瘧、嗽俱作。參、術、芩、連、升麻、柴胡調中一二日，與黃柏丸兩日，夜夢交通。此腎熱欲解，故從前陰精竅而走散。無憂也，次日瘧、嗽頓止。 一富家子，年壯病瘧，自卯足寒，至酉分方熱，至寅初乃休，一日一夜止蘇一時。因思必為入房感寒所致，問云：九月暴寒夜半，有盜急起，不著中衣，當時足即冷，十日後瘧作。蓋足陽明與沖脈合宗筋會於氣街，入房太甚則足陽明與沖脈之氣皆奪於所用，其寒乘虛而入，舍於二經；二經過脛，會足跗上，於是二經之陽氣益損，不能滲榮其經絡，故病作，卒不得休。因用參、術大補，附子行經，加散寒以取汗。數日不得汗，病如前。因思足跗道遠，藥力難及，再以蒼朮、川芎、桃枝煎湯，盛以高桶，扶坐，浸足至膝，食頃，以前所服藥飲之，汗出通身病癒。先生遇奇症，則設規矩，旁求曲會，施行以權。 卷之上　雜病門 消渴 太陰司天，寒水之勝，心火受郁，內熱已甚，則當治內熱為急，內熱未甚，即當散寒解郁為急。如《宣明論》立方著於諸症條下者，具治漏風而渴，用牡蠣、防風、白朮，先治漏風為急。若心移寒於肺為肺消，則以心火乘肺傷其氣血為急，所移之寒，非正當其邪也，故用參、 、熟地黃、北五味、桑皮、麥門冬、枸杞，先救血氣之衰，故不用寒藥泄內熱也。若心移熱於肺傳於膈消，則以肺熱為急，用麥門冬治肺中伏火為君，栝蔞實、知母泄熱為臣，甘草、北五味、生地黃、葛根、人參生津液益氣血為佐。若心火上炎於肺，必由心有事會，不得其正，以致其髒氣血之虛，故厥陰之火上逆，所以用茯神安心定志養神，竹葉、麥門冬之涼以安其宅，則火有所歸息矣。是三條消渴，便見河間，處方酌量標本緩急輕重之宜、臟腑切當之藥也。 卷之上　雜病門 喉痛 因於相火之微甚，微則正治，甚則反治，撩痰出血，三者隨宜而施。或於手大指少商出血行氣，若腫達於外，必外敷以藥。予嘗以鵝翎蘸水醋繳咽中，摘出其痰。蓋酸能收其痰，又能消積血。若乳蛾甚而不散者，以小刀就蛾上出血，皆用馬牙硝吹點咽喉，以退火邪，服射干、青黛、甘、桔、梔、芩、惡實、大黃之類，隨其攸利為方，以散上焦之熱：外敷如生地黃、韭根、伏龍肝皆可用。若咽瘡白者多涎，赤者多血，大率與口瘡同例，如薔薇根皮、黃柏、青黛煎噙細咽。先生言理中湯亦可治，詳口瘡條下。 卷之上　雜病門 腸癰 一婦以毒藥去胎後，當臍右結塊，塊痛甚則寒熱，塊與臍高一寸，痛不可按，脈洪數，謂曰：止瘀血流溢於腸外肓膜之間，聚結為癰也。遂用補氣血、行結滯、排膿之劑、三日決一鋒針，膿血大出，內如糞狀者臭甚。病婦驚怕，予謂氣血生肌則內外之竅自合。不旬日而愈。 卷之上　雜病門 肩癰 一人肩井後腫痛、身熱且嗽，其腫按之不堅，此乃濕痰流結也。遂用南星、半夏、栝蔞、葛根、芩、連、竹瀝作煎飲之，燒蔥根 腫上；另用白芥子、白礬作小丸，用煎藥吞二十丸。須臾痰隨嗽出，半日約去三四碗而愈。 凡治病必分其主治之藥，先之以經氣：在陽明治濕熱，鍛石、柏皮之屬；在厥陰治火熱，臘茶、腦、射之屬。次從所得之因：食積加蘆薈；磕傷加韭汁、沒藥。瘡膿潰而不出，加輕粉取之，無不愈。 卷之上　雜病門 咳嗽 人之陽常有餘，陰常不足，故金、水二髒必保養之，使水不竭、金不虧，則木有制不猖狂矣。經曰：諸逆衝上，皆屬於火。《原病式》曰：五志色慾之動，皆屬相火水衰，火無所畏，得以沖逆於肺，其水莫能救母之鬼賊，則肺之陰愈虧，必須瀉火益水以救金可也。如姜、桂、半夏辛溫燥熱之劑，皆不宜用。然於瀉火，雖不比外邪郁發而為風寒暑濕之至者，亦須分四髒所動之本氣，各欲安之。且火不惟傷肺之陰。甚則亦害元陽，又必辨其所傷之陰陽孰輕孰重。此條止論虛者用參、術，其於益陰，如天麥門冬之屬無有也。至若治寒加細辛、乾薑之屬，亦無有也。是皆要者，尚且不備，況分經之劑乎？ 卷之上　雜病門 瘡瘍癮疹疥癬 《內經》有謂汗之則瘡已者，謂溫勝皮膚為疥癬者也。治當飲以涼肌、和血、散濕熱怫鬱在皮膚之藥；外以殺蟲、潤燥、解痰涎凝結腠理之藥敷之。仲景謂：瘡不可汗，汗之則作 。此熱郁肌肉，血腐為瘡，宜解鬱熱也。或飲食之積所致，皆不宜汗，熱有淺深故也。瘍即頭瘡，乃火熱上炎，當治火於上，內使之降，外令其散，亦敷以殺蟲，退熱之劑。世方皆得以治，不足深論。 卷之上　雜病門 酒鼻 酒熱所致乎？曰：不然。不飲者，亦病此。蓋鼻者肺竅，而足陽明俠鼻上至目內 ，其位居面之中，屬土，為呼吸氣息出入之門戶，氣血之精明者，皆上注於面，入於其竅。故胃中濕熱與中焦熱所化之血，上輸於肺，隨呼吸之息，熏蒸鼻端，凝結皮膚，遂成紅赤、甚則盈面，不獨在鼻也。予嘗以凌霄花為末，和密陀僧，唾調敷，甚妙。 卷之上　雜病門 健忘 安神之外，猶可論否？曰：方論雖言怵惕思慮所傷，憂欲過損，驚恐傷心，心傷則健忘也。予嘗思之，人生氣稟不同，得氣之清，則心之知覺者靈；得氣之濁，則心之知覺者昏。心之靈者，無有限量，雖千百世已往之事，一過目則終身記之而不忘；心之昏者，雖無所傷，而目前事亦不能記矣。劉河間謂水清明，火昏濁。故上善若水，下愚若火，此稟質使然。設稟清濁混者，則不能耐事煩擾，煩擾則失其靈而健忘。蓋血與氣，人之神也。經曰：靜則神藏，躁則消亡。靜乃水之體，躁乃火之用，故性靜則心存於中，動則心忘於外，動不已則忘不已，忘不已則存於中者幾希，故語後便忘，不俟終日。所以老人多忘，蓋由役役擾擾紛紜交錯，氣血之陰於斯將竭，求其清明有所守。而不為事物所亂者，百無一人焉！由是言之，藥固有安心養血之功，不若平心易氣，養其在己而已。設使因痰健忘，乃一時之病，亦非獨痰也。凡心有所寄與諸火熱傷亂，其心皆健忘也。《靈樞》謂盛恐傷志，誌喜忘。《內經》謂血並於下，氣並於上，亂而喜忘。可不各從所由以治之哉？ 卷之上　雜病門 癆瘵 《內經》無癆瘵之名，而有癆瘵之因。凡外感六淫，內傷七情。其邪展轉乘於五臟，遂至大骨枯槁，大肉陷下，各見所合衰憊之症，真髒脈見則有死期。二陽之病，則為風消、息賁。三陽為病，其傳為索澤癉，成為消中。大腸移熱於胃，胃移熱於膀胱，膽則體養而瘦。嘗貴後賤，病從內生，名曰脫營，嘗富後貧，名曰失精。暴樂後苦，皆傷精氣，精氣竭盡，形體毀沮。離絕菀結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守。《靈樞》曰：怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破脫肉，毛瘁色夭，死於冬。又諸在膚肉脈筋骨之間者，各索所合之本髒，不得索於所不勝。後世張仲景立虛勞門，本於此也。巢元方有虛勞，有蒸病，有注病，皆推於此也。虛勞者，五勞六極七傷是也。五勞者，志勞，思勞，憂勞，心勞，瘦勞；六極者，氣極，血極，筋極，骨極，肌極，精極也；七傷者，曰陰寒，曰陰萎，曰里急，曰精連，曰精少陰下濕，曰精滑，曰小便苦數，臨事不舉。又曰：大飽傷脾，大怒氣逆傷肝，強力舉重，久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風雨寒暑傷形，大恐懼不節傷志。又五蒸病者，骨蒸，脈蒸，皮蒸，肉蒸，內蒸。遍身熱多，又因熱病癒後，食牛肉，或飲酒，或房欲而成。諸注候者，謂邪氣居住人身之內，故名為注。此由陰陽失守，經絡空虛，風寒暑濕勞役之所致也。或傷寒傳諸陰不時除，瘥而留滯，或宿食冷熱不調而流注，或乍感生死之氣，卒犯鬼物之精，皆能成病，變狀多端。凡此注之為言住也，言其連滯停住，死又注易傍人也。以上虛勞蒸注等候，近世方論所列之藥眾矣，未有一言以歸其要者。蓋人之生氣與形耳，氣為陽，形為陰，偏於陽則熱，偏於陰則寒，況消萬物莫甚於火。夫癆瘵未有形不瘠肉不消也，皆由精血不勝氣之熱火，當用寒涼以和之，益水以濟之耳！乃謂形不足須溫之以氣，豈知，「溫」乃「溫存」。非溫熱也。氣本陽而復得溫則成亢陽矣，已涸之精血而加之以溫熱，天真何由而生耶？又有一等胎生骨細質弱者，精血必虧，此天癸已至而陰不能全盛與陽為配，及情慾動中，或勞役所使，則君、相二火相扇而起，其虧少之陰水莫能制之，故內蒸五臟，外連四屬，如是者，以稟賦夭短，豈藥所能治哉！ 卷之上　雜病門 咳血 止從肺出，他無可言耶？曰：肺不獨咳血，而亦唾血。蓋肺主氣，氣逆為咳；腎主水，水化液為唾。腎脈上入肺，循喉嚨挾舌本，其支者從肺出，絡心注胸中，故二髒相連，病則俱病，於是皆有咳唾血也。亦有可分別者，涎唾中有少血散漫者，此腎從相火炎上之血也。若血如紅縷在痰中，咳而出者，此肺絡受熱傷之血也，其病難已。若咳白血，必死。白血淺紅色，似肉似肺也。然肝亦唾血，肝藏血，肺藏氣，肝血不藏，亂氣自兩脅逆上，唾而出之。《內經》有血枯症，先唾血，為氣竭傷肝也。又有咯血，咯與唾少異。唾出於氣，上無所阻；咯出於痰，氣鬱喉嚨之下，上不得出，咯而乃出。求病所屬之髒，咯、唾同出於腎也。余嘗治三人，不咳唾而血見口中，從齒縫舌下來者，每用滋腎水、瀉相火治之，不旬日而愈。 又治一人，因憂病咳唾血，面黧黑色，藥之不效。曰：此必得喜可解。其兄求一足衣食地處之，於是大喜，實時色退，不藥而瘳。經曰：治病必求其本。又曰：無失氣宜。是知藥之治病，必得其病之氣宜，苟不察其得病之情，雖藥亦不愈也。 卷之上　雜病門 肺痿 出《金匱要略》，謂熱在上焦，因咳為肺痿。痿得之或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，或被快藥下利，重亡津液，故寸口脈數，而咳，口中反有濁唾涎沫。原其意從《內經》痿條擴廣，在髒氣不得布榮衛行津液，反怫鬱為熱，聚結涎沫濁唾而後咳也。故附方或用炙甘草湯，或用生薑人參大棗湯主之，所治大意似之矣！至若又謂肺痿吐涎沫而不咳，其人不渴，必遺尿，小便數，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，咳多涎唾，甘草生薑湯以溫之。若服湯已，渴者，屬消渴，則此所治便與前條上焦熱者不同矣。上焦熱則怫鬱，而肺之玄府燥澀，氣不利則咳，津不布則渴；此雲肺中冷者，非形寒飲冷之邪在其中，由上焦無陽故曰冷，陽氣不足則不成熱，不熱則不咳亦不渴，惟氣虛不能制約其水道之行也。肺與腎連髒，肺虛則腎亦虛，故水入咽直達於腎，腎亦不以水精四布於五臟，而徑出於溺矣。 卷之上　雜病門 痿 血氣劣弱，力不任用而名也，故名。《內經·痿論》敘其皮肉筋骨痿弱於四屬之外者，然而有諸外必本諸內。至若五臟精神氣血，性情魂魄，司動靜之機於內者，而經亦嘗舉其端，所謂腎風而不能食，善驚，驚已心氣痿者死。又太陰司天，濕氣下臨，腎氣上從，陰痿氣大衰而不起，此非各從其所司之內症者歟！今仲景更明肺臟所生氣之虛實者又如此，脾、肝二髒雖無明文，觀此例則可知矣。六腑、九竅皆然。是故劉河間論氣血者人之神，若氣血或鬱結，或衰虛。 不能宣通，則神無所用，而不遂其機，故劣弱也。當隨其虛實補瀉之，使氣血宣行，則神自清利，而應機能為用矣。 卷之上　雜病門 怖 《內經》無有，始於《金匱要略》，奔豚條有驚怖，繼雲驚恐，可見驚怖即驚恐怖懼也。恐亦懼也，凡連稱驚恐者，以一陰一陽對待而言。如喜怒並稱者，喜出於心，心居在陽；怒出於肝，肝居在陰。志意並稱者，志是靜而不移，意是動而不定。靜陰也，動陽也。驚恐並稱者，驚因觸於外事，內動其心，心動則神搖；恐因惑於外事，內慊而精怯。《內經》謂驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。恐則精怯，怯則上焦閉，閉則氣外，外則下焦脹，故氣不行矣。又謂嘗貴後賤，嘗富後貧，悲憂內結。至於脫營失精，病深無氣，則洒然而驚，此類皆病後，從外事所動內之心神者也。若夫在身之陰陽盛衰而致其驚恐者，則驚是火熱躁動其心，心動則神亂，神用無方故驚之。變狀亦不一，為驚駭，為驚妄，為驚狂，為驚悸等。病恐則熱傷其腎，腎傷則精虛，虛則志不足，志本一定而不移，故恐亦無他狀。《內經》有驚病之邪，有火、熱二淫，司天在泉，勝復之氣，有各經熱病所致，有三陽積並，有氣並於陽，皆為諸驚等病，故病機統而言曰：諸病驚駭，皆屬於火也。於恐病之邪者，有精氣並於腎則恐，有血不足則恐，有少陽入陰，陰陽相搏則恐，有胃熱腎氣微弱則恐，有腎是動者恐。然於肝之驚恐互作者，以其髒氣屬陽，居陰納血藏魂，魂不安則神動，神動則驚；血不足則志慊，志慊則恐。故二者肝臟兼而有之。似此之類，於火、熱二淫並濕屬感邪之外，其餘驚恐皆因氣之陰陽所動而內生也。驚恐二病與內外所因治法同乎？異乎？曰：驚則安其神，恐則定其志，治當分陰陽也。心為離火，內陰而外陽；腎為坎水，內陽而外陰。內者是主，外者是用，又主內者五神，外用者五氣，是故心以神為主，陽為用；腎以志為主，陰為用。陽則氣也，火也；陰則精也，水也。及乎水火既濟，全在陰精上承以安其神，陽氣下藏以定其志；不然，則神搖不安於內，陽氣散於外，志感於中，陰精走於下。既有二髒水火之分，治法安得無異？所以驚者必先安其神，然後散之則氣可斂，氣斂則陽道行矣；恐者必先定其志，然後走之則精可固，精固則陰氣用矣。於藥而有二髒臣君佐使之殊，用內外所感者，亦少異會外事驚者。張子和謂驚者平之，平有二義：一雲平常也，使病者時時聞之，習熟自然不驚；一雲此固良法，不若使其平心易氣以先之；而後藥之也。吾謂內氣動其神者，則不可用是法，惟當以藥平其陰陽之盛衰而後神可安，心可定矣。 卷之上 雜病門 仲景謂太陽病發熱無汗，反惡寒，名曰剛 者，為中風發熱重，感於寒而得之。此《內經》所謂赫曦之紀，土羽為 ，其義一也。如中風淫之，熱與火運以熱無少異，其重感於寒亦與土羽之寒同是外郁，熱因郁則愈甚，甚則熱兼燥化而無汗，氣血不得宣通，大小筋俱受熱害而強直，故曰剛 。所謂太陽病發熱汗出，不惡寒，名曰柔 者，為太陽發熱重，感於濕而得之。此《內經》所謂諸 項強，皆屬於濕。又謂因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。肝移熱於腎，傳為柔 。 注云：柔謂筋柔而無力，強為骨強而不隨。三者之義，與仲景所言重感於濕為柔 者，豈不同是小筋得濕則痿弛而無力者乎？其搖頭，發熱，頭項強急，腰背反張，螈 口噤，與剛 形狀等者，豈不同是大筋受熱則拘攣強直者乎？後代乃以無汗為表實，有汗為表虛。不思濕勝者多汗，乃以汗為表虛，而用姜附溫熱等劑，寧不重增大筋之熱歟！ 卷之上　雜病門 溫病 方中有治法者三：以人中黃療時行熱毒為主；蒼朮、香附散結郁為臣，芩、連降火，人參補虛，桔梗、防風利氣行經為佐；熱毒鬱結則內外氣液不通成燥，大黃苦寒而能蕩滌燥熱，滑石性滑味淡，將以利竅解結通氣液以潤燥，二者一陰一陽，故用之為使。此三治法，非特通治諸溫也。《內經》冬傷於寒，春必病溫，與冬不藏精病溫者，有虛實之異，有四時不正勝氣鬱之者，有君相二火加臨者，即分君客之殊，有五運六氣當遷，正值所勝抑之，不得升降，又當辨其所發之氣以治，豈守三法俱用以治溫乎？先生曰：凡亢陽霖淫，暴風冰雹非常之變，必記以驗發於何時以為治源也。 卷之上　雜病門 手心熱 手心者，心之營名勞宮，手少陰脈入掌中，故心所生病，掌中熱痛。心主手厥陰包絡脈入掌中，是動則病手心熱，所生病者，煩心，掌中熱。是知手心熱者，皆二經之火，為病百端，豈一症一方可言哉？原其方旨，必是當時為憂慮過節，津液不布，停聚成痰，溫郁伏心，火不得發越，故用此方，因集於此。 卷之上　雜病門 發熱 陰血虛而熱者，敘之太略。陰陽之在人身，猶權衡之不可高下。陽盛則熱，陰盛則寒。況天地之氣，陽大而陰小，人稟之以生，故陽易勝、陰易乏，陰不敵陽則熱發於內而徹於外，故百病皆生於陰陽之勝負也。陽為強盛或客邪入害其正，則皆隨其勝負處發為熱病，故《內經》諸篇，屢書不一。仲景明六經五臟之治法，河間明水火陰陽之微旨，東垣有內傷治火分經之藥。今先生參用三家之說，嘗謂相火易起，遇五性為物所感，不能不動，動則厥陽之五火從而相扇，是相火起於妄，妄則煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死，此水火陰陽為病之源。先生治血虛發熱，而血亦分陰陽。 若血之陰不足，如芎、歸辛溫亦在不用；若血之陽不足，雖姜、桂辛熱，而亦用之。與瀉火之法有正治，有從治，皆在臨機應變，其不執方也如此。 卷之上　雜病門 飲酒發熱 蓋酒大熱有毒，況人身陽氣本熱，得酒則熱愈熾愈剛，陰氣必破散，陽氣亦消亡而死矣，豈止難治而已！設身之陰氣因酒而耗，自熱不甚，惟酒熱而病，陰氣之散有未絕，則猶有可治之理。姑書一二以驗之。 一人每晨飲燒酒數杯，後終日飲常酒，至五六月，大發熱，醫用水攤心腹，消復增之，內飲以藥，三日乃愈。 一人年二十，於四月病發熱，脈浮沉皆有，不足意，其間得洪數一種，隨熱進退，彼時知非傷寒也。因問必是過飲酒毒在內，今為房勞，氣血虛乏而病作耶？曰：正月間，每晨飲燒酒，吃大肉近一月矣！予得病情，遂用補氣血藥，加干葛以解酒毒。服一帖，微汗，反懈怠，熱如故。因思是病氣血皆虛，不禁葛根之散，必得枸距子方可解也。偶有一小枝在書冊中，幸不腐爛而干，加前藥內，煎服，一帖而愈。吁！孫真人云：醫者意也。但患病情察之未到，藥味思之未得，若病藥兩投，何患不痊！ 卷之上　雜病門 腳氣 一人兩足酸重，不任行動，發則腫痛。一日在不發中，診脈二部皆大，兩手加蔥管無力，身半以上肥盛。予以其膏粱外家御，嗜恣無窮，精血皆不足，濕熱太盛，因用益精血於其下，清濕熱於其上。二方與之，或言腳氣無補法，故不肯服。三月後痛作，一醫用南法治不效，一醫用北法瀉之，即死於溺器上。吁！不識病之虛實，執方誤人多矣。 卷之上　雜病門 夢遺 經曰：腎屬水，受五臟六腑之精而藏之。又曰：主蟄，封藏之本，精之處也。又曰：陰陽之要，陽密乃固。故陽強不能密，陰氣乃絕；陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。又曰：陰陽總宗筋之會，會於氣街。《靈樞》曰：厥氣客於陰器則夢接內。蓋陰器者，宗筋之所聚也，而足太陰、陽明、少陰、厥陰之筋，皆結聚於陰器，與沖、任、督三脈之所會，然厥陰主筋，故諸筋皆通於厥陰。腎為陰，主藏精；肝為陽，主疏泄。陰器乃泄精之竅，故腎之陰虛則精不藏，肝之陽強則氣不固。若陰客於其竅與所強之陽相感，則精脫出而成夢。陽強者，非髒真之陽強，乃肝臟所寄之相火強耳！火盛不已，反有以消其髒之真陽者。肝藏魂，髒真之陽虛則遊魂為變，變則為夢，與肝虛多夢亡人無異。然病之初起，亦有不在腎肝而在心肺脾胃之不足者，然必傳於腎肝而致精之走也，有自然相傳之理焉！宗筋者，上絡胸腹，夾臍下，合橫骨，故《內經》謂其總宗筋之會，會於氣街，主束骨而利機關也。五臟俱有火，相火寄於肝者，善者則發生，惡者為害甚於他火，故平人肝氣剛勇，充於筋而為罷極之本也。 其陰器既宗筋之所聚，乃強於作用，皆相火充其力也。若遇接內得陰氣與合，則三焦內外之火翕然下從，火從而動則百體玄府悉開，其資生之精盡趨會於陰器以躍出焉，豈腎之所藏者而已！所謂厥氣客於陰器，厥氣亦身中陰分所逆之氣，與接內之氣同是陰類，故夢猶接內之脫精也。夢則真陽泄，未免形體衰憊，其氣難復，不比平人接內一二時間氣便可復也。曰：治法何如？曰：病從他髒起者，則以初感症者為本，腎肝聚病之處為標；由肝腎自得者，獨治肝腎可也；由陰陽離決，水火不交通者，則既濟之陰陽不相抱負者，則因而和之。陽虛補氣，陰虛補血，陽旺者瀉火，火有正治、反治，從少、從多，隨其攸利。奈何今人不辨陰陽虛實，惟務溫之、熱之於內，灸之於外，甚至陰水耗竭，壯火獨炎，枯脂消肉，骨立筋痿，不可復救矣！余惟從經旨以治多驗。 一人二十餘歲，夜讀書至四鼓猶未已，遂發此病。臥間莖但著被與腿，便夢精遺，懸空則否，飲食日減，倦怠少氣。余以用心太過，二火俱起，夜不得眠，血不歸肝，則腎水不足，火乘陰虛，入客下焦，鼓其精房，則精不得聚髒而走失矣。因玉莖著物，猶厥氣客之，故作接內之夢。於是上則補心安神；中則調理脾胃，升舉其陰，下則益精生陰固陽。不三月而愈。 一老人，六十歲，患瘧而嗽，多服四獸飲，積成濕熱，乘於下焦，幾致危困。余診尺脈數而有力，與補中益氣加涼劑，三日，與黃柏丸，次早尺數頓減，因問：有夜夢否？曰：然，幸不泄爾。余謂年老精衰，固無以泄。蓋以大熱結於精房，得泄火益陰之藥，其火散走於陰器之竅，病可減矣。再服二日，又夢，其瘧、嗽全愈。 一人每夜有夢，余連診二日脈，觀其動靜，終不舉頭，但俯視不正，必陰邪相著，叩之不言其狀。遍問隨其出入之仆，乃言至廟見侍女，以手撫摩其身久之，不三日遂病。令法師入廟毀其像，小腹中泥土皆濕，其病遂安。此則鬼魅相感耳！嘗觀仲景治下焦真陽與精血兩虛，少腹弦急，脈芤動微緊，男子失精，女子夢交通者，用桂枝、龍骨之屬溫之、固之。若陽浮上而不降，悸衄，手足煩，咽干口燥，陰獨居內，為里急腹痛，夢失精者，以小建中湯和之。皆可取以為法也。 卷之上　雜病門 淋 膀胱主水，水入於胞為溲便。若飲食不節，喜怒不時，虛實不調，則髒不知，致腎虛膀胱有熱，腎虛則小便數，膀胱熱則水澀而數，澀則淋瀝不宣，故曰淋。小腹弦急，痛引於臍。又須分石、膏、血、勞、氣、冷。其石淋，如沙石；膏淋，肥膩若脂膏，又名肉淋；血淋，心主血，氣通小腸，熱甚則摶於血脈，血得熱則流行於胞中與溲俱下；勞淋，勞倦則發；氣淋，胞內氣賬，小腹堅滿，出少喜數，尿有餘瀝；冷淋，冷氣客於下焦，邪正交爭，滿於胞內，水道不宣，先寒顫，然後便溺成淋：可謂得其病情矣。《內經》病因又不止此，若太陰作初氣，病中熱脹，脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋。少陽作二氣，風火郁於上而熱甚，病淋。蓋五臟六腑、十二經脈，氣皆相通移，是故足太陽主表，上行則統主諸陽之氣，下行則入膀胱。又肺者通調水道，下輸膀胱，脾胃消化水谷，或在表在上在中。凡有熱則水液皆熱，轉輸下之，然後膀胱得之而熱矣！且小腸是心之腑，主熱者也，其水必自小腸滲入胞中。諸熱應於心者，其小腸必熱，胞受其熱，經謂胞移熱於膀胱，則癃溺血是也。是知初起之熱邪不一。皆得傳於膀胱而成淋，故淋症必治其本，若止治胞中之熱，未為善也。夫淋必由熱甚生濕，濕生則水液混濁，凝結為淋。又有服金石入房太甚，敗精流於胞中，及飲食痰積滲入者，皆能成淋。先生治小兒，在胎稟父母金石餘毒之氣，病淋十五年，治以紫雪而愈。凡治病必求其本也。 卷之上　雜病門 小便不通 治以吐法何也？曰：取其氣化而已。經曰：三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。故上、中、下三焦之氣，有一不化，則不得如決瀆之水而出矣。豈獨下焦膀胱氣塞而已！上焦肺者，主行榮衛，通調水道，下輸膀胱，而腎又上連肺，豈非小便從上焦之氣化者乎？仲景謂胃氣行則小便宣通。《內經》謂脾病則九竅不通。小便不利者，其病一也。由是三焦所傷之邪不一，氣之變化無窮，故當隨處治邪行水，大要在乎陰陽無相偏負，然後氣得以化。若方盛衰論曰：至陰虛，天氣絕；至陽盛，地氣不足。夫腎、肝在下，地道也；心、肺在上，天道也；脾胃居中，氣交之分也。 故天之陽絕而不下交於地者，尚且白露不下，況人同乎天，其上之陽不下交於陰，則下之陰虛；在上之陽盛不務其德而乘之，致腎氣之不化，必瀉其陽而舉之，則陰可得而平也。若此條所敘之症，皆用吐法，蓋因氣道閉塞，升降不前者而用耳！其他眾法，何嘗舍之而獨施是哉？先生嘗曰：吾以吐法通小便，譬如滴水之器，開其上竅則下竅水自出焉！一婦年五十，患小便澀，治以八正散等劑，小腸脹急不通，身如芒刺。余以所感霖淫雨，濕邪尚在表，因用蒼朮為君，附子佐之發表，一服即汗，小便隨通。 一人年八旬，小便短澀，分利太過，致涓滴不出。蓋飲食過傷，其胃氣陷於下焦。用補中益氣湯，一服即通。 卷之上　雜病門 泄瀉 泄瀉多類，得於六淫五邪、飲食所傷之外，復有雜合之邪，似難執方而治。先生治暴氣脫而虛，頓泄不知人，口眼俱閉，呼吸甚微，殆欲死者，急灸氣海，飲人參膏十餘斤而愈。治陰虛而腎不能司禁固之權者，峻補其腎。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，湧出上焦之痰，則肺氣下降而大腸之虛自復。治憂思太過，脾氣結而不能升舉，陷入下焦而泄者，開其鬱結，補其脾胃，使谷氣升舉也。 凡此不可枚舉。因問：先生治病何其神也？先生曰：無他，員機活法，具在《內經》，熟之自得矣！退讀《內經》三年，乃知先生於泄利症，凡內外之邪，有傷生化之用，則陰陽失其居處之常，臟腑失其所司之政，以致腸胃傳化之職不修，故泄利也。 卷之上　雜病門 膈噎 膈噎之病，得之七情、六淫，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不布，積而為痰，為飲，為嘔吐。 必須外避六淫，內節七情，飲食自養，滋血生津，以潤腸胃，則金無畏火之炎，腎有生水之漸，氣清血和，則脾健運而食消磨，傳送送行矣！治者例用辛香燥熱，痰飲被劫，時暫得快，七情、飲食不節，其症復作，前藥再行，積成其熱，血液俱耗，胃脘干槁，大便秘少若羊矢，則難治矣。嘗治番胃未至於胃脘干槁者，一少年，食後必吐出數口，卻不盡出，膈上時作聲，面色如平人。病不在脾胃而在膈間，問其得病之由，乃因大怒未止輒吃曲，即有此症，想其怒甚則死血菀於上，積在膈間，礙氣升降，津液因聚為痰為飲，與血相摶而動，故作聲也。用二陳湯加香附、韭汁、萊菔子，服二日，以瓜蒂散、敗醬吐之，再一日又吐，痰中見血一盞，次日復吐見血一鍾而愈。 一中年人，中脘作痛，食已乃吐，面紫霜色，兩關脈澀，乃血病也。因跌仆後中脘即痛，投以生新推陳血劑，吐血片碗許而愈。 卷之上　雜病門 傷食 飲食入胃，多停中脘。中脘乃盛水谷之海、上脘只納食，行水谷，所化精悍之氣，上輸於肺，下脘消化糟粕，入大小之腸。如食入於腸胃有停留不化者，有食物已去而害其脾胃轉運之氣者，有因之而致其清濁不分者。三脘者，則皆惡食，其物停留三脘有輕重。重在中下，則大小承氣、備急丸之類；輕在中下，則枳術丸之類。食納上脘，未入中脘而傷之重者，而出之；其已入中脘，而食物塞之，其氣反壅於下脘，致氣口脈大於人迎二、三倍者，亦必吐之。經曰：上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死。若物已去而脾胃中元氣受傷者，則東垣內傷補益之法是矣。所謂食傷胸中如有物者，非所食谷肉之物，由飲食過度，消化之氣清濁不分，溷亂之液自上脘至胸中，積成痰飲，乃傷之輕者，故宜釐清濁、化痰飲、和中益胃、開郁則郁。