素問識 · 卷四 刺瘧篇第三十六
然 馬云：張仲景以暑證為。而此云然者。其熱似暑證之熱也。
中 熊音。。乞逆反。簡按與隙同。
解 巢源。作解倦。高云：猶懈惰。樞轉不力也。張云：解。懈也。。跡也。身體解。謂不耐煩勞。形跡睏倦也。王氏即以寒不甚熱不甚為解。然細詳之。若有不然。觀其雲身體解。復雲寒熱。不甚分明。各有所謂。意本不同。觀刺要論曰。髓傷則銷鑠酸。體解然不去矣。是豈非舉動解倦之謂乎。及考字。不收於韻。若音為亦。殊無意味。當從跡韻。庶乎為妥。簡按張辨駁王注。固是。然以亦為跡。則屬臆解。詳義見於平人氣象論。
寒不甚熱不甚 張云：病在半表半里也。
刺足少陽 吳云：於少陽經穴刺之也。馬高同。張志仍王注。
先寒洒淅 熊音。洒淅。上所丁反。下音析。寒驚貌。高云：經脈篇曰。足陽明是動。則病灑灑振寒。故足陽明之瘧。令人先寒洒淅。
喜見日月光 張云：經脈篇曰。陽明病至。則惡人與火。今反喜見之者。陽明受陰邪。胃之虛也。
足陽明跗上 甲乙。此下。有調沖陽三字。
令人不樂好太息 吳云：脾脈病則不運。不運則膻中之氣不化。故不樂。氣塞於膻中。必噓出之而後利。故好太息。
即取之 甲乙。此下有足太陰三字。依上文例。當有此三字。
多寒熱 多。巢源。作久。
欲閉戶牖而處 張云：腎病則陰虛。陰虛故熱多寒少。病在陰者喜靜。故欲閉戶牖而處。
其病難已 甲乙。此下。有取太溪三字。依上文例。當有此三字。張云：腎為至陰之髒。而邪居之。
故病深難已。
數便 巢源。作數小便。
意恐懼 吳云：肝不足也。蓋肝有餘則怒。不足則恐。故承之曰氣不足。
悒悒 說文。悒。不安也。○汪昂雲。按傷寒言足經。而不及手經。本篇論瘧。亦言足而不及手經。本不傳手乎。抑足經可以該手經也。篇後言腑瘧。僅胃腑。而不及他腑。又豈以胃為六腑之長乎。（此事難知。載李杲治足六經瘧方。當並考。）
心寒 張云：肺者。心之蓋也。以寒邪而乘所不勝。故肺瘧者。令人心寒。高云：肺。天也。心。日也。肺瘧者。令人心寒。天日虛寒也。簡按當從張注。
熱間善驚 巢源。無熱字。張云：心氣受傷。故善驚如有所見。
欲得清水反寒多 馬云：心熱則煩且甚。故欲得水以救之。惟其熱甚則反寒多。蓋熱極生寒也。吳雲。蓋陽並於里而煩。心欲得清水。則陰出之表。無肌熱而外寒。手少陰心之經也。簡按據吳注。則不必從太素而改字。
刺手少陰 千金翼。此下。有是謂神門四字。
蒼蒼然太息 甲乙。無太息二字。據下文如死者三字。必剩文。
鳴已汗出 志云：濕熱下行則腸鳴。上蒸則汗出也。鳴已汗出者。下行極而上也。張云：寒已而熱，則脾氣行。故腸中鳴。鳴已則陽氣外達。汗出而解也。
灑洒然 甲乙。作淒悽然。
宛轉大便難 吳云：宛。似也。轉。傳送也。言似乎傳送。大便難出也。馬云：宛轉則難於轉身也。
張云：腰脊之痛。苦於宛轉。而大便難也。簡按宛。屈也。轉。運也。此狀大便難也。馬張並誤。（莊子天下篇。推拍斷。與物宛轉。）
目然 巢源。目下。有眩字。外台。作身掉不定。熊音。。許縣反。吳云：。二音。縣。舜。目欲瞑也。仲景雲。少陰之為病。但欲寐也。亦是目然之意。張云：。音眩。然。眩動貌。目視不明。水之虧也。簡按當從張注。（詳見於五臟生成篇。○此事難知。載李杲治五臟瘧方。當並考。）
胃瘧 張云：腑有六。而此獨言胃者。以胃為六腑之長也。
橫脈 張云：謂足內踝前斜過大脈。則太陰之經。蓋即商丘也。吳云：謂二經孫絡之橫者。
瘧發身方熱 張云：此下言諸瘧之刺法也。身方熱者。謂於未發之前。熱將作也。瘧之先熱者。溫瘧也。高云：此復申明胃瘧之義也。簡按當從張注。
刺跗上動脈 馬張俱雲。當是足陽明沖陽之穴。
瘧方欲寒 張云：寒之將發未發也。
滿大急 張云：陽邪之實也。
背俞 吳云：背為諸陽之府。故刺背俞。高云：五臟之俞。皆在於背。故刺背俞。簡按張為五俞。似是。
中針 高云：不大不小之針也。
傍五俞各一 馬云：。去中行開三寸。自附分魄戶膏肓神堂。數至。為第五。故曰五俞。吳云：謂魄戶神堂膈關魂門也。張云：背為諸陽所出。故當刺之。即五俞也。者。脅也。（出於廣雅。）一曰。旁開也。（莊子篋之。）水熱穴論曰。五臟俞傍五。以瀉五臟之熱。即此謂也。蓋此五者。乃五臟俞傍之穴。以其傍開近脅。故曰傍五俞。即魄戶神堂魂門意舍志室也。（簡按每穴。在五臟俞之旁。故以魄神魂意志命名焉。）志云：傍。倚也。高云：。脅旁連背處也。五臟之俞。在背兩行。兩行之外。復有兩行。所謂也。余並與張同。簡按張註明確。殆勝於王。然兼開義而釋之。恐非。高注為是。
小實急 張云：陰邪勝也。陰盛者生內寒。故宜灸。
灸脛少陰刺指井 志云：艾。名冰台。能於水中取火。能啟陷氣之陽。故當灸少陰脛下之太溪。以啟經脈之生氣。刺足小指之井穴。以瀉經脈之實邪。高云：先灸後刺助正散邪之法也。簡按志以少陰為太溪。
與王異。未知孰是。
瘧脈滿大急 簡按志高以為申明前義。非也。今從新校正。刪二十二字。
瘧脈緩大虛 志云：血氣兩虛也。
用藥 張云：針有瀉而無補。故脈虛者。不宜用針。脈度篇曰。盛者瀉之。虛者飲藥以補之。即此之謂。
過之 高云：過其食頃之時。則為失時。失時而治。治無益也。簡按志云：若太過之。則又失其時矣。故高仍王注。暗斥其非。
諸瘧而脈不見 甲乙。而。作如。吳張並雲。邪盛氣逆。而脈伏也。志云：此言邪在皮膚氣分者。
宜刺十指之井穴也。瘧在氣分。故不見於脈。脈不見者謂不見滿大急之脈也。高云：不見滿大急小實急緩大虛之脈也。簡按吳張注為是。
赤如小豆 志云：邪在膚表。氣分有傷。澹滲皮膚之血。故赤如小豆。高云：身之皮膚。赤點如小豆者。盡取而刺之。夫所出為井。皮膚主表。病不在脈。故如是以刺之。
十二瘧 張云：如前之六經六髒也。
其發各不同時 志云：言厥陰與肝瘧。陽明與胃瘧。太陰與脾瘧。少陰與腎瘧。各有臟腑經氣之不同也。簡按千金翼。設黃岐問答。見十二瘧鬼之說。固屬荒誕焉。
二刺則知 張云：一刺之。病氣雖衰。猶未覺也。故必再刺。始知其效。
俠脊者 志云：俞。背俞也。吳云：謂背俞之挾脊者。馬張仍王。
廉泉也 甲乙。泉下。有穴字。簡按諸家為任脈之廉泉。非也。任脈廉泉只一穴。不宜言兩脈。此言足少陰廉泉也。氣府論雲。足少陰舌下各一。王注。足少陰舌下二穴。在人迎前陷中動脈前。是曰舌本左右二也。根結篇雲。少陰根於湧泉。結於廉泉。可以互證。
先必問 倪朱龍雲。用三先字者。謂邪或舍於頭項。而又兼中於腰背。或舍於腰背。而又兼中於手足。衛氣先至之處。其病先發。是一日之中。或又有兩發之瘧也。簡按此說近鑿。
先頭背痛者 頭。諸本作項。當改。
手少陰陽明十指間 張云：手少陰陽明。皆以井穴為言。又刺十指間者。各隨其所病之經也。亦取井穴。志云：謂十指間之少沖商陽也。高同。簡按據新校正。作手陰陽。似是。然下文雲足陽明十指間。則志說為是。
足陽明十指間 志云：十指間之厲兌也。
風瘧 志云：瘧皆生於風。故論刺風瘧於後。
髓病 張云：其邪深伏。故名曰髓病。吳本。。作附。高同。注云：按之不可。痛在骨也。
髓藏於骨。故名曰附髓病。志云：。足面也。倪仲宣雲。足乃陽明之部分。此風木之邪。賊傷胃土。故名曰髓病。簡按訓為跗。太誤。痛在於。安得謂之跗。
針 靈九針十二原篇雲。針。第一針。頭大末銳。以瀉陽氣。
絕骨 簡案王以為陽輔。張以為懸鐘。考甲乙。陽輔。在足外踝上四寸。輔骨前。絕骨端。如前二分。懸鐘。在足踝上三寸。而按經中。無懸鐘穴。如陽輔。則見本輸篇。當從王注。（本輸篇雲。陽輔。外踝之上。輔骨之前。及絕骨之端也。）又考四十五難。髓會絕骨。今邪伏而附於髓。故針髓會之絕骨。以祛其邪也。
身體小痛 志云：此言風瘧之病。身體痛者。高云：不若酸痛甚也。痛不在骨。在太陽之通體。
刺至陰 三字衍。當依甲乙刪之。
諸陰之井 志云：蓋井穴乃經氣之交。故邪在陽之氣分者。宜瀉出其血。病在陰之經。而宜取陰之井者。可間日一刺。則邪氣自泄。不必至於出血。以泄真陰之氣。
瘧不渴 張云：不渴者。內無邪。邪在表耳。故當刺足太陽。
渴而間日作 張云：渴則邪在表里之間。故當刺足少陽。雜病篇曰。瘧不渴。間日而作。取足陽明。
渴而日作。取手陽明。與此不同。