四診集成 · 校注說明
一、作者及成書背景
《四診集成》作者呂紹元，字玉峰，清代醫家，上海金山人。約生活在嘉慶、道光年間，生卒年不可考。呂氏習於同里朱氏，精於兒科，治學勤奮嚴謹，時人謂其「志行篤誠，識力周到」，「精岐黃術，治疾應如桴鼓，所謂飲上池水，能洞見垣一方人者也」，足見醫名甚盛。其著作除《四診集成》外，尚有《慈幼匯考》，然後世未見傳。
古人說，「將欲治之，必先診之，非診無以知其病，非診無以知其治也」。望聞問切四診，是中醫認識疾病的基本方法。臨床上，因望聞問切各自認識疾病的視角、路徑、方法不同，獲得的疾病信息也不一樣。對絕大多數世俗醫者來說，只有將四診獲得的信息進行綜合分析，立體整合，深入推理，才可能得出疾病形成演變規律及機理的正確認知，所以中醫臨床歷來強調四診合參認識疾病。
《史記·扁鵲倉公列傳》記載先秦時期，「切脈、望色、聽聲、寫形、言病之所在」，已經是世俗醫生診斷疾病的方法共識。但一直到明代，四診作為一門學科，除脈學較早獨立成著、元代出現舌診專著《敖氏傷寒金鏡錄》之外，始終沒有從綜合醫學學科中獨立出來。這種狀況直至清初王宏翰《四診脈鑒大全》面世，才算終結。然王氏《四診脈鑒大全》論四診，僅採擷《黃帝內經》《難經》《脈經》等說，且其書仍側重脈診。清中葉林慎庵在王宏翰《四診脈鑒大全》基礎上，廣采博收兩漢以降至清初四診之論，著成《四診抉微》，始可謂第一部比較完善的四診學專著。呂紹元《四診集成》即是在林慎庵《四診抉微》等基礎上，進一步補缺刪繁而成。
「凡醫之視疾，審陰陽之虛實，別傷感之重輕，大約不離乎觀色、察言、辨症、視息四者而已。無如世之傳者習者，每專一而略三，於望聞問多忽焉。即編集成書者，亦皆首重脈診，而將三者殿之於後，簡略不備。顧病在臟腑經絡，從外測內，舍是三者，而僅於三指之下，欲洞見一切，戛戛乎其難之矣」。呂紹元繼承明清以來重視四診合參的觀點，「茲集博採先賢往哲之言望聞問切者，匯錄成帙，明其精義，正其是非，以便初學誦習，使有定見於胸中，不為似是所淆」，著成《四診集成》初稿。
按本書序作者張厚成等說，呂氏《四診集成》「因林慎庵、吳儀洛舊本而損益之」所成。考林、吳二人，皆清代中葉醫家。林慎庵《四診抉微》今有傳本留世。吳儀洛曾撰《四診須詳》，然今亡佚無傳。比較《四診抉微》與《四診集成》，二書體例編排相仿，內容重合很多；文獻採擷方面，《四診集成》引林慎庵不少觀點，但未見引吳儀洛之說。據此推斷，《四診集成》當主要是以《四診抉微》為藍本的。呂紹元在《四診抉微》基礎上，一方面勤求古訓，博採前賢之論四診精當者以補缺；另一方面緊扣四診主題，結合個人體悟，刪裁其中玄虛難用之論，以及與四診關係不貼之雜文贅辭，間附個人心得而成《四診集成》初稿。
呂氏友人張厚成、陳經國等，以為呂氏《四診集成》書稿「振綱挈領，提要鉤元，采前人之精華，定後人之式法」，確「可為審證察脈之正階」，具有較高理論實踐價值，因此二君再攜其友人弟子，秉承「按之《內經》《金匱》等書，直與先賢正旨符合，然後采入焉」之宗旨，對呂氏初稿再次「刪繁就簡，去粕存精」，終成《四診集成》，並按字數約別為八卷。其中卷一至卷三為望診，卷四有望診、聞診、問診三部分內容，卷五至卷八為脈診。
二、《四診集成》內容特點
一是文獻輯錄比較全面。以文獻輯錄整理為主要內容的著作，全面客觀採擷相應文獻，是保證其質量水平的基礎，也是其價值作用大小的直接體現。《四診集成》文獻來源上溯《內》《難》，下訖《四診抉微》，基本涵蓋了清代中葉前各家有一定影響力的四診學術觀點。與其脫胎之作《四診抉微》相比，《四診集成》增補了不少前人的精闢論述，使相應的主題內容更全面、客觀、系統、深入。如望診「察形氣」一節，《四診抉微》僅輯錄《黃帝內經》相關論述，而《四診集成》又補入《傷寒論》多條內容，並將林慎庵所論精當者一併補入。再如，望診「黃色主病吉凶」一節，《四診集成》在《四診抉微》基礎上，又補入《素問·五臟生成論》、張石頑、喻嘉言、鄒丹源、林慎庵等多家觀點，使得相關內容闡釋更顯完善深刻。難能可貴的是，《四診集成》並非一味在《四診抉微》基礎上做加法，而是緊扣四診主題，當增則增，當刪則刪，體現了作者獨立的治學精神。如《四診抉微》卷八原有「運氣」一節，旨在說明氣候變化與疾病形成的關係，因其與四診無直接關係，《四診集成》則整節刪裁。
二是條理邏輯比較清晰。《四診集成》全書緊緊圍繞望聞問切四診主題，從理論到實踐，從整體到局部，從宏觀到微觀，條理性地展開。全書綱舉目張，邏輯次序清晰。望診從全身整體功能活動切入，再轉向面部、官竅、舌苔、血脈、毛髮、眉額、頸項、爪甲、虛里等局部體徵，還專題列述女性常見病證及妊娠期體徵，並總結了五臟絕證、六腑絕證、陰陽絕證、六經死證等的望診特點。聞診首先闡述聲音的形成原理及基本生理特點，然後列舉陰陽清濁、五臟六腑、寒熱虛實、表里內外、疼痛部位，以及神志疾病、呼吸疾病等的聲音特點。問診先簡列飲食起居、生活際遇、社會地位等對疾病形成的深刻影響，後列張景岳「十問歌」。切診專論脈學，首從脈理入手，詳列各家對脈象形成原理的認知；次述三部九候、寸口等切脈部位原理；再述切脈基本方法、技巧；再述寸口脈象總的生理病理反應特徵及特殊脈象；然後詳細列述三十二種脈象特點及其主病；最後列舉切脈過程中需要特別注意的事項，如脈象真偽逆順、常變從舍、四診合參等。
三是秉持實用扼要原則。《四診集成》以臨床實用為原則，文獻擇錄力求精簡明了，要言不煩。如「脈象」一節，《四診集成》在《四診抉微》二十九脈基礎上增加大、小、濁三脈的同時，又刪減《四診抉微》的各家相似之論，僅保留數家代表性觀點，以達到持簡馭繁、透徹精義的目的。以「浮脈」一節為例，《四診抉微》從脈象體狀、相類脈比較、脈象總釋、脈象主病、寸關尺三部主病，以及兼脈主病、諸脈兼浮主病、各家闡微八個角度擇錄十餘家言，近七百字。而《四診集成》僅擇張頑石、張景岳、羅赤城三家之言，計三百餘字，分別從脈象體狀、類脈比較、脈象主病、脈象原理四個角度，扼要解釋脈理，簡明實踐精要，盡顯作者治學崇尚道術貫通合一、追求臨床實用的精神。再如兒科診病，作者認為「兒科書中所論望色聞聲，又率皆粗淺，難以信從者多，故茲集收采獨少。因思今日之嬰兒，即他年之丈夫；今時之丈夫，即當日之嬰兒。血氣均此血氣也，臟腑、經絡、百骸、四肢，但有小大之分，非有改換之異。形既相同，理亦相等，五色之吉凶呈見，音聲之清濁正變，皆可同此測識矣，何必另為區別耶」。基於這種認識，作者於《四診抉微》中，除個別確有臨床價值之論予以保留外，一概刪減不收，凸顯其務實嚴謹的治學態度。
《四診集成》是中醫診斷學史上一部比較重要的承前啟後的著作，其所總結的四診理論實踐學術觀點，全面客觀地展現了近代以前中醫的診斷水平及成就。與前人類似著作相比，其內容周詳全面，又不失扼要簡明。文獻選擇採擷嚴謹務實，不尚虛浮，力求道術貫通，切合臨床實用。全書從理論到臨床，從宏觀到微觀，闡微探隱，絲絲入扣，步步深入，綱舉目張，條理清晰，具有較強的理論臨床指導價值。
三、整理校注說明
《四診集成》成書於公元1835年（道光十五年），1840年（道光二十年）雙遂堂藏板刻本刊刻出版，後世無其他版本流傳。本次整理以上海中醫藥大學圖書館館藏的道光庚子年（公元1840年）雙遂堂藏板刻本為底本，以1957年人民衛生出版社出版的雍正元年本《四診抉微》為主要參校本，以其他涉及的書籍文獻為他校本。本次整理校注按以下幾項原則：
1.有校必記。除體例中明確規定徑改者之外，底本上任何字的改動一律出校。
2.底本文字屬一般筆畫之誤，如「日」與「曰」，「人」與「入」，「已」與「已」，「太」與「大」，「毋」與「母」等混淆不分者，予以徑改，不出校記。
3.底本中的異體字、古今字、俗體字，統一以規範字律齊，不出校。如「盧」改作「廬」，「帋」改作「紙」，「仝」改作「同」，「竝」改作「並」，「鞕」改作「硬」，「已」改作「以」，「耎」改作「軟」，「 濇」改作「蹇澀」，「彚」改作「匯」，「痺」改作「痹」，「齗」改作「齦」，「痠」改作「酸」，「槩」改作「概」，「峯」改作「峰」，「舌胎」改作「舌苔」，「滛」改作「淫」，「喆」改作「哲」，「鬲」改作「膈」，「階」改作「堦」，皆不出校注。
4.底本中輯錄他書文獻，雖有刪節或縮寫，或輕微改動，但不失原意者，不改不注。
5.底本中義為「上」「下」的方位詞「右」「左」，統一改為「上」「下」，不出校記。
6.段落內容混雜，或段落過大者，酌情分段，不出注。
7.每卷前有「金山呂紹元玉峰編纂，同邑張厚成止山、陳經國南廬、金錕月卿參訂」，今一併刪去。
8.每卷前皆冠以「四診集成」，如「四診集成卷一」等，今統一刪去書名，直列卷數。
9.各卷末有「四診集成卷×完」字樣，今一併刪去。
10.根據正文重新生成目錄。