四聖懸樞 · 卷五 伊公四問第五

簡介 伊公，丞相文端公之孫，大司馬學庭公之子，名贊咸，字益庵。聰明好古，博綜百氏，而尤愛農黃之學。玉楸子解溫疫痘疹，四部俱成，此前賢所未喻，亦先聖之罕言。荒荒坤軸①，落落玄宗，室無問字之人，門乏好奇之客。惟公清規遠鏡，洞辟靈台，玄鑒虛凝，廓開智府，挑銀釭②而夜誦，卷珠箔以晨披，得其寰中，超以象外。流水是其今日，明月乃其前身，百年以來，一人而已。采其清言微旨，作四問之篇。 ①坤軸　猶言地軸。《恆山碑銘》：「其足也，下捺坤軸，元神之都府。」 ②銀釭　銀燈。《梁元帝集草名》詩：「金錢買含笑，銀釭影梳頭。」 伊公問旨 癸酉八月，玉楸子成《四聖懸樞》。論溫疫痘疹之法。少司馬伊公問曰：溫疫痘疹四病，異同之義云何？玉楸子曰：感於秋冬，謂之傷寒，感於春夏，謂之溫病。溫病者，一人之病，非眾人所同病也。其州里傳染，眾人同病者，是為疫癘。疫分寒溫，春夏謂之溫疫，秋冬謂之寒疫。痘即大人之寒疫，疹即大人之溫疫也。 問溫五條 問：經所言熱病為何？玉楸子曰：熱病即溫病也，病於春者謂之溫，病於夏者謂之熱。《素問評熱病論》：先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。暑即熱也，以時令而異名也。 問：溫病與傷寒何殊？玉楸子曰：《素問》：熱病者，傷寒之類也，而實非傷寒。傷寒感秋冬之寒，溫病感春夏之風，時令不同，而寒溫異矣。 問：溫病與溫疫何殊？玉楸子曰：溫病之根，得之冬傷於寒而有內熱，感則表里皆病。溫疫冬不傷寒，而無內熱，但是表病。陽盛之家，而后里病也。 問：冬傷於寒，何緣而有內熱？玉楸子曰：冬氣封藏，天地閉塞，陽蟄九地之下，則寒水得令。人於冬時，縱慾亡精，陽泄而火飛，是以變寒而為熱也。 問：冬傷於寒，何緣而春必病溫？玉楸子曰：凡外感之深，必因內傷之重。陽氣重傷，病則寒深，陰氣重傷，病則熱深。表里熱劇，皮毛不開，是為溫病。蓋衛氣以收斂為性，平日內熱郁伏，一遇風邪，傷其衛氣，衛閉則營郁。營血鬱蒸而欲泄於內，風氣發揚而欲泄於外，內外交泄而衛氣愈斂，其性然也。斂而不啟，乃成溫病。春夏風多，是以最易感傷。若臟腑平和，素無內熱，則旋感而旋解，不成溫病也。 問疫五條 問：疫分寒溫，前賢不解，先生推仲景微義，以發眇（眇　通「妙」。《易?繫辭》：「眇萬物而為言。」王肅《注》：「眇，今本作妙。」）旨，今吾聞所不聞，快矣！但猶有疑焉。秋冬則曰傷寒，春夏則曰溫病，寒疫亦以秋冬名，溫疫亦以春夏名。溫病溫疫，俱緣中風，仲景《傷寒》所列中風，實非春夏之溫病，是為何時之邪也？玉楸子曰：仲景中風，秋冬之病也，秋冬之月，不皆寒天，其時日暖風和而病外感，自是風淫而非寒邪。然究與三春之炎風，九夏之溫風，氣候迥別，故但名中風，而不可以為溫熱也。 問：寒疫溫疫，感異風寒，邪既不同，證自懸殊，其分別之義安在？玉楸子曰：風為陽邪，而性疏泄，寒為陰邪，而性閉澀，故溫疫之脈浮緩，其證發熱而有汗，寒疫之脈浮緊，其證惡寒而無汗。溫疫衛閉而營郁，是以經盡而出紅斑，寒疫營閉而衛郁，是以經盡而發白汗。汗者，衛氣之所蒸泄，斑者，營血之所逼現。其病解既別，其病發亦判，不相混也。 問：溫疫得之風邪，當與中風同法，寒疫得之寒邪，當與傷寒同法，今溫疫不用桂枝，寒疫不用麻黃，其法不同，何居？玉楸子曰：春夏溫病，秋冬傷寒，雖感天地之風寒，然不因歲氣之偏。至於疫癘，陰陽愆伏（愆伏　時序失調也。《淮海?集喜雨得成》詩：「一氣或錯繆，愆伏相寇兵。」），寒暄錯亂，或盛夏而零寒露，或隆冬而飄溫風，節候乖常，是以成疫。其分寒溫於冬夏者，大略如此，而未始盡然，固難以桂枝麻黃統治錯綜無定之寒溫也。 問：寒疫溫疫之傳臟腑，同乎不同？玉楸子曰：溫疫有表熱而無里熱，不必傳腑，陽盛者，里熱作，乃傳於腑。寒疫有表寒而無里寒，不必傳髒，陰盛者，里寒動，乃傳於髒。寒疫傳髒，未始不入腑，其入腑者，亦是寒而非熱也。溫疫傳腑，未始不入髒，其入髒者，亦是熱而非寒也。溫疫非無寒，而寒終不勝其熱，入腑而病熱者多，入髒而病寒者少。寒疫非無熱，而熱終不勝其寒，入髒而病寒者多，入腑而病熱者少也。 問：溫疫熱勝，法宜清瀉，寒疫寒勝，法宜溫補，否耶？玉楸子曰：溫疫之熱，在表不在里，法宜清散其表熱，不必清里，表熱入腑，而後用清瀉之劑。寒疫之寒，在表不在里，法宜溫散其表寒，不必溫里，表寒入髒，而後用溫補之方。是當透發表邪，非有里證，不可誤用攻補。後世庸工之於疫癘，不論寒溫表里，概用硝黃瀉下，十治九誤，此助天為虐者也。 問痘七條 問：痘始何時？書昉（昉　始也。《列子?黃帝》：「眾昉同疑。」晉張湛《注》：「昉，始也。」）何代？玉楸子曰：黃帝、岐伯、越人、仲景四聖，談醫不及痘證，然疫癘之疾，岐伯於運氣諸篇，往往及之。痘即大人寒疫，未有大人獨病而小兒不病者。推其淵源，實始上古，但先聖未言耳。痘書之作，則起後世，大抵皆趙宋以後之人也。 問：小兒寒疫，何為而發豆顆？玉楸子曰：寒疫營閉而衛郁，營開衛泄則為汗，疫邪固澀，而小兒表密，衛氣不能透發，故衝突皮膚，而發豆粒者。使竅開而汗出，衛郁泄於皮膚之外，不作痘形也。 問：痘粒之豐圓何故？玉楸子曰：寒邪外閉，三日而傳三陽，衛郁盛滿，發於汗孔，外為皮膚所限，旁為汗孔所束，衛郁發越，顆粒充盈，不得不豐圓也。 問：痘粒之散漫何故？玉楸子曰：肺藏衛氣，而司皮毛，金性收斂，衛外而斂皮毛，故謂之衛。衛盛則皮膚斂束而緻密，衛虛則皮膚鬆懈而疏豁。衛郁外發，沖其皮膚，而裹束不緊，旁無界限，是以散漫而不豐圓也。 問：痘屬外感，可以汗解耶？玉楸子曰；何為而不可也！大人寒疫，必以汗解，小兒不得汗解，故發痘粒。若可汗解，何必以痘解。譬如大人，強以固表之藥斂之，使之不得汗解，而以痘解可乎。 問：痘家最恐表虛，不能完滿收結，今以汗泄衛陽，能無後慮？玉楸子曰：大人汗解，不必皆死，小兒無汗，不必皆生。衛虛者，汗之亦死，不汗亦死，衛盛者，不汗亦生，汗之亦生。若用人參黃芪於表藥之中，則衛虛可汗，而何況實者。苟非過汗亡陽，保無後慮也。 問：痘書何故而錯謬如是？玉楸子曰：造化之理，非聖不作，非明不述。百世一聖，而至猶接踵，千里一賢，而生同比肩，聖明之少也如是。即有聖作，必待乎述，況後無明者之述，即有明述，猶須乎作，況前無聖人之作。以俗子腐生而冒聖作之才，以頑民悍夫而明述之業，此蟪蛄②而談春秋，朝菌③而議晦朔耳，何當於是哉！ ②（蟪蛄　《說文?新附》：「蟪蛄，蟬也。」） ③（朝菌　菌類植物，朝生暮死。喻生命極短也。《莊子?逍遙遊》：「朝菌不知晦朔。」） 問疹四條 問：生平所觀疹痘之書眾矣，無如此之明白清暢，犀照①無遺者也。但小兒痘發而不再病，疹則感而又病，其義何居？玉楸子曰：小兒痘病，衛氣大發，竅隧疏漏，復感寒疫，則與②大人，同以汗解，故痘不再生。小兒疹病，即大人溫疫，其痘後未嘗不病寒疫，則其疹後何能不病溫疫，是以可一而可再也。 問：疹病可以汗解乎？玉楸子曰：寒疫營閉而衛郁，溫疫衛閉而營郁，營開衛發則為痘，衛開營發則為疹。營衛透泄，皆能作汗。痘疹者，營衛晚發而不得早泄者也，若早發其汗，衛郁既泄，則痘粒安生！營郁既泄，則疹點何來。既成痘疹，悉緣失治，原非必生之病，胡不可以汗解也！ 問：疹病即大人溫疫，先生但解溫疫可矣，何為又解疹病？玉楸子曰：溫疫一也，而少長大別，則證狀亦自微異。小兒年齒幼小，然或懷質抱真而秉良資，大人春秋盛壯，然或淳漓朴散而負空器，則補瀉溫清之法，自難盡同也。 問：小兒疹病，既即大人溫疫，何疹發之時，小兒獨病，大人不染耶？玉楸子曰：《靈樞》九宮八風之篇：太乙隨一歲八節，而居八方，太乙移日，天必應之以風雨。風從所居之鄉來，為實風，如冬至後四十六日，風自北來，夏至後四十六日，風自南來。主長養萬物。從其沖後來，為虛風，如冬之南風，夏之北風也。傷人者也。僅候虛風而避之，故聖人曰：避虛邪如避矢石，邪勿能害。風從西方來，名曰剛風。風從北方來，名曰大剛風。風從東南來，名曰弱風。風從南方來，名曰大弱風。風有剛弱，人有少長，感以大王之風③，宋玉《風賦》。少者不傷，此大王之雄風也。襲以嬰兒之風，風從東方來，名曰嬰兒風。長者不病。同聲相應，同氣相感，自然之理也。 ①犀照　傳說犀角可以使水中通明，真像畢現，後遂以之喻洞察幽微。 ②與　《博雅》：「於，如也。」 ③大（音代）王之風　《文選?風賦》：「楚襄王游於蘭台之宮，有風颯然而至，王*披襟而當之曰：快哉此風，寡人所與庶人共者邪。宋玉對曰：此獨大王之風耳，庶人安得而共之？