四聖懸樞 · 卷一 溫病解第一

簡介 時分冬夏，病殊寒溫，氣候不同，感傷亦異。傷寒著於仲景，溫病闡於岐伯，各有妙解，水火判然。自叔和混熱病於傷寒，傷寒之理，既永晦於千古；溫病之義，亦長訛於百代。後世庸工紛起，殺運宏開，當鼓橐吹爐之際，何須覆鼎；值焦頭爛額之秋，那堪入瓮。橫覽夭枉，愴恨實多，作溫病解。 溫病名義 秋冬感冒，名曰傷寒；春夏感冒，名曰溫病。病於春者謂之溫，病於夏者謂之熱，溫熱同病，因時異名。《素問?熱論》：先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑是也。四時之候，秋涼冬寒，春溫夏熱，約而言之，不過陰陽，陰陽之氣，不過寒熱。寒盛於冬，熱盛於夏。秋之涼者，將寒而未寒也；春之溫者，將熱而未熱也。感於冬者，謂之傷寒；感於夏者，謂之病熱；感秋之涼，輕於傷寒，而實傷寒之屬也；感春之溫，輕於病熱，而實病熱之屬也。故秋冬之感證，統曰傷寒，春夏之感證，統曰熱病。仲景之言傷寒，兼秋月之傷涼也；《素問》之言熱病，兼春月之病溫也。 附岐伯溫義 《素問?熱論》：黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？熱病者，傷寒之類，非傷寒也。 岐伯對曰：人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死，其兩感於寒而病者，必不免於死。外感之病，統曰傷寒，而其中實有風寒之分。春溫夏熱，皆感風邪，而曰傷寒者，感病之總名也。上文曰：熱病者，傷寒之類，則溫熱非由傷寒甚明。 人之春夏感傷，風泄其衛，衛閉而遏營血，則為病熱。熱雖至甚，而經盡陰復，不至於死。其陽亢陰枯，外被邪客，而表里雙傳，一日兩經，是謂兩感。精液消亡，必不免於死也。 帝曰：願聞其狀。岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，巨陽者，諸陽之屬也，故為諸陽主氣也。其脈連於風府，故頭項痛，腰脊強。二日陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱目痛而鼻干，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡，皆受其病，而未入於髒者，故可汗而已。 足之三陽，自頭走足。傷寒一日，太陽受之，太陽者，諸陽之所屬也，故為諸陽主氣也。太陽行身之後，其脈自頭下項，挾脊抵腰，連於督脈之風府。邪自風府而入，客於太陽之經，故頭項痛，腰脊強。二日陽明受之，陽明行身之前，其脈挾鼻絡於目，故目痛鼻干。三陽之氣，皆隨陽明下行，陽氣蟄藏則善寐，陽明上逆，陽升而火泄，故身熱而不臥。三日少陽受之，少陽行身之側，其脈從耳下頸，自胸貫膈，而循脅里，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡，皆受其病，而未入於三陰之髒者，經鬱熱發，汗之開其皮毛，經熱外瀉，則病癒矣。 四日太陰受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌干。五日少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。 足之三陰，自足走胸。四日太陰受之，太陰行身之前，其脈入腹絡胃，上膈挾咽，故腹滿而嗌干。五日少陰受之，少陰行身之後，其脈貫脊屬腎入肺，而系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之，厥陰行身之側，其脈過陰器，抵少腹，挾胃屬肝絡膽，故煩滿而囊縮。太陰曰脈布胃中，少陰曰脈貫腎，厥陰曰脈絡於肝，是三陰之病，皆入於髒也。 其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止不滿，舌干已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下。大氣皆去，病日已矣。 六日而六經俱盡，六日而六經俱解，所謂其愈皆以十日以上也。 帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其髒脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其已滿三日者，可瀉而已。 腑亦稱髒，《素問?十二髒相使論》：十二髒之貴賤相使是也。五臟六腑皆受病矣，各通其髒脈，是何臟腑之病，即針通其何臟腑之脈也。其未滿三日者，所謂三陽經絡皆受其病，而未入於髒，故可汗而已。其已滿三日者，已入於髒，故可瀉而已。汗瀉俱是刺法，詳見「刺熱篇」。 《靈樞?熱病》：熱病三日，而氣口靜，人迎躁者，取之諸陽，五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實其陰以補其不足。瀉之則熱去，補之則汗出。熱病陽有餘而陰不足，故瀉其陽以補其陰。其在三陽，而未入髒者，熱邪尚淺，補其經中之陰，則汗自出。其在三陰，而已入於髒者，熱邪已深，非泄其髒中之陽，則熱不去。溫熱之病，所以不死者，髒陰之未亡也。已入髒而不泄，則髒陰亡矣，故用瀉法。 帝曰：其兩感於寒者，其脈應與其病形何如？岐伯曰：其兩感於寒者，病一日巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿；二日陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語；三日少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。三陰三陽，五臟六腑皆受病，營衛不行，五臟不通，則死矣。帝曰：五臟已傷，六腑不通，營衛不行，如是之後六日乃死，何也？岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也，其血氣盛，故不知人，三日其氣乃盡，故死矣。 兩感者，陽強不密，陰氣衰絕。其太陽之寒，隨少陰而化熱；太陰之濕，隨陽明而化燥；厥陰之風，隨少陽而化火，故一日之內，兩經俱病。以其表里同氣，故感應神速，三日六經俱病，再三日，而陽明之氣全消，是以死也。 附仲景溫義 仲景《傷寒》：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身熱灼者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 傷寒陽乘陰位，衛氣內郁，則發熱。熱傳陽明，金土枯燥，則作渴，陰乘陽位，營氣外閉，則惡寒，故太陽傷寒，未傳陽明，則有寒熱而無渴證。若病在太陽，發熱作渴，而不惡寒，此非傷寒。是謂溫病。溫病之家，陽盛陰虛，津血枯槁，最忌汗、下、火攻。若發汗亡陰，身熱如灼，火烈風生，名曰風溫。風溫為病，陽亢陰絕，其脈尺寸俱浮。毛蒸里泄，常自汗出；清氣消亡，身體重濁；膽熱傳胃，土困則多眠睡；鼻息粗重，必作鼾聲；機關燥澀，語言難出。是皆誤汗之證也。若被下者，亡其腎陰，小便不利；血枯金燥，直視不轉；風木疏泄，溲溺遺失。是皆誤下之證也。若被火者，病微則肌肉熏蒸，而發黃色；病劇則水枯木燥，肝膽失營，魂氣震盪，形如驚癇；筋脈伸縮，時作瘛瘲；肌膚焦黑，色若煙熏。是皆誤火之證也。凡若汗、若下、若火，皆為逆治。一逆尚延引其時日，再逆則催促其命期矣。 溫病根原 《素問?陰陽應象論》：冬傷於寒，春必病溫。《生氣通天論》：陰陽之要，陽秘乃固，陽強不能密，陰氣乃絕。陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。因於露風，乃生寒熱。是以冬傷於寒，春必病溫。《金匱真言論》：夫精者，身之本也，故藏於精者，春不病溫。 四時之氣，春生夏長，秋收冬藏。木火旺於春夏而司生長，金水旺於秋冬而司收藏。而金水之所以收藏者，則精魄之能也。精以至陰而主藏，魄者精之始基，但能收而未能藏，是以蟄藏之職，獨歸於精。藏氣得令，相火蟄封，腎精溫暖，是謂陽密。少陰癸水與太陽壬水，兩相表里，皆主蟄藏。癸水之藏，以其溫也，壬水之藏，以其寒也。五行之氣，熱則發宣，寒則凝閉，癸水之溫而善藏者，壬水之寒而善閉也。 人於冬時，宜順寒水之令，以藏陽氣。陰精失藏，相火泄露，陽根不密，是謂冬傷於寒。冬傷於寒者，傷其寒水蟄藏之令氣也。相火升炎，久而彌盛，春氣一交，陽根盡泄，變木為火，化溫成熱，是以春月而行夏令也。天時之寒暄莫定，人竅之啟閉無常，一遭風露侵凌，溫病作矣。春時不病，至夏而感，是謂熱病。冬時不病者，寒水司氣，雖蟄藏失政，而經絡臟腑之熱，究未如春夏之盛也。 病原同異 溫病之原，起於冬不藏精，傷其寒水之令，故春夏病感，必是內熱。但冬傷於寒，春夏必病溫熱，而春夏之溫熱，不必皆冬傷於寒。其冬傷於寒而病溫熱者，自是內熱，其不冬傷於寒而病溫熱者，未可定謂之內熱也。病與溫疫相同，而法亦無殊。其營鬱熱發，而又病於春夏之間，固無入髒生寒，用四逆、真武之證。然燥渴飲冷，積水不消者，亦未嘗少，此皆不可用涼瀉之法也。 風寒異邪 四時感傷之因，有風有寒。寒者，天地之陰氣，風者，天地之陽氣。陽主開，陰主闔，傷於寒者，皮毛開而寒束之，故竅閉而無汗；中於風者，皮毛閉而風泄之，故竅開而有汗。 氣統於肺，金性清涼而降斂；血司於肝，木性溫暖而升發。肺氣清降則竅闔，肝血溫升則竅開。人之汗孔，秋冬則闔者，氣清而斂之也；春夏則開者，血溫而發之也。秋冬竅闔，而有時偶開，則寒氣傷之；春夏竅開，而有時偶閉，則風氣中之。此四時之邪感傷之因也。 營衛殊傷 肺藏衛氣，肝藏營血，寒則傷營而不傷衛，以衛氣肅靜，孔竅闔而寒莫由入，是以不傷。唯血溫而竅開，乃傷於寒。風則傷衛而不傷營，以營血蒸動，孔竅開而風隨汗解，是以不傷，唯氣涼而竅闔，乃傷於風。然寒傷營血，而病則在衛，以營性升發，一被寒邪，闔其皮毛，則營愈欲發，外乘陽位，而束衛氣，故衛閉而惡寒。風傷衛氣，而病則在營，以衛性降斂，一被風邪，開其汗孔，則衛愈欲斂，內乘陰位，而逼營血，故營郁而為熱。 胃為戊土，乃衛氣變化之原，傷寒之病，戊土與金水受之。金水司氣，隨戊土而下降，以陽體而胎陰魄，故氣常清降而外斂，傷寒而氣反內郁，是以病在氣分。脾為己土，乃營血滋生之本，中風之病，己土與木火受之。木火主血，隨己土而上升，以陰體而抱陽魂，故血常溫升而內發，中風而血不外達，是以病在血分。 氣清而孕水，故氣病則寒盛，而為傷寒；血溫而孕火，故血病即熱盛，而為溫病。秋冬之感，皆是傷寒，其時非必無風，中於風者，便是秋冬之溫病；春夏之感，皆是中風，其時非必無寒，傷於寒者，便是春夏之寒病。究竟秋冬寒多而風少，故往往病寒，春夏寒少而風多，故往往病溫，時令不同也。 傳經大凡 一日一經，六日經盡，凡諸感病之大凡也。若傷寒，若中風，若溫病、熱病，若溫疫、寒疫，若痘病、疹病，無不皆然。但溫熱必傳臟腑，余則病由外感，原無內熱，不必定傳臟腑耳。程氏郊倩，謂溫病傳經，傷寒中風不傳經，其論全非。唯兩感之家，一日兩經，則溫熱之所獨有，而諸感病之所無也。 太陽經證 頭痛熱渴 太陽以寒水主令，手太陽以丙火而化氣於寒水，陰盛則壬水司氣而化寒，陽盛則丙火違令而化熱，故太陽以寒水之經，而易於病熱。 溫病之家，冬不藏精，相火升泄，傷其寒水閉蟄之氣，火旺水虧，由來已久。及其春夏病感，衛陽閉秘，營熱郁隆，寒水之氣愈虧。故受病之一日，即發熱作渴，而不惡寒也。 太陽在六經之表，故感則先病。其經自頭下項，行身之背，故頭項痛而腰脊強。肺主衛，肝主營，而總統於太陽。太陽之經，在皮毛之部，營衛者，皆皮毛之所統轄也。 溫病衛閉而營郁，法當清營熱而瀉衛閉。一日之初，衛閉已見，營熱方生，故一日太陽之治，宜涼金補水，而開皮毛，不易之法也。 【玄霜丹】 浮萍三錢　麥冬三錢　甘草二錢，炙　元參三錢　丹皮三錢　芍藥三錢　生薑三錢，切　大棗三枚，劈 流水五杯，煎大半杯，熱服，覆衣，飲熱稀粥，取少汗。 治一日太陽溫病，頭項痛，腰脊強，發熱作渴。 陽明經證 目痛鼻干 陽明以燥金主令,足陽明以戊土而化氣於燥金,太陰勝則陽明化氣而為濕，陽明勝則太陰化氣而為燥，故陽明之經，易於病燥。 溫病冬水失藏，相火升炎，胃津既涸，脾精亦亡，太陰之濕，久化陽明之燥。春夏病感，衛陽遏閉，營熱郁發，土焦金燔，燥氣愈甚，其經挾鼻絡目，行身之前，故目痛鼻干，而身熱不臥。 陽莫盛於陽明，燥熱在經，不得泄路，遲則胃腑積熱，因表郁而內應。腑熱一作，髒陰漸枯，便伏異日死機。於其腑熱未動之時，涼瀉經絡，以清其熱，則後患絕矣。 【素雪丹】 浮萍三錢　石膏三錢　元參三錢　葛根三錢　甘草二錢，炙　丹皮三錢　芍藥三錢　生薑三錢，切　麥冬三錢 流水六杯，粳米半杯，煎大半杯，去渣，熱服，覆衣，飲熱稀粥，取少汗。 治二日陽明溫病，身熱，目痛，鼻干，不臥，胸燥口渴者。嘔者，加半夏三錢。 【人參白虎湯】 石膏五錢　知母三錢　人參三錢　甘草二錢　生薑三錢　粳米半杯 流水煎大半杯，熱服，覆衣，取少汗。 溫病二日，方傳陽明之經，腑熱未作，法宜清熱而發表。熱甚者，必傷肺氣，當用人參白虎湯，清金瀉熱，益氣生津，乃為善法。 少陽經證 脅痛耳聾 少陽以相火主令，足少陽以甲木而化氣於相火，順則下蟄而溫腎水，逆則上炎而刑肺金，故少陽之經，最易病火。 溫病寒水失藏，相火炎蒸，已旺於衰廢之時。春夏病感，衛閉營郁，熱盛火發，勢當得令之候，愈極熏赫。少陽傷寒，有寒熱之往來，以二陽在表，三陰在里，陽勝則熱，陰勝則寒，少陽居表里之半，是以寒往而熱來。溫病三陰經氣從陽化熱，故但熱而無寒。其經絡耳循脅，行身之側，故胸脅痛而耳聾。火曰炎上，炎上作苦，故咽干而口苦。 相火內郁，則肺金受刑，甲木內郁，則刑胃土，外無泄路，勢必焦土流金，而入陽明。當以清涼和解之法，散其炎烈也。 【紅雨丹】 柴胡四錢　黃芩三錢　芍藥三錢　石膏三錢　甘草三錢　丹皮三錢　生薑三錢，切　元參三錢 流水煎大半杯，熱服，覆衣，飲熱稀粥，取微汗。 治三日少陽溫病，胸脅疼痛，耳聾口苦，咽干作渴者。 三陽經絡，皆受其病，而未入於臟腑者，法應汗之。而溫病與傷寒、中風，寒暄異氣，不宜麻、桂辛溫，以清潤之劑，涼瀉經絡燥熱，方是溫病汗法。其傷在胃氣，而病在營血，營熱郁發，故用丹皮、白芍，瀉熱而涼營也。 三陽傳胃 傷寒中風，病於秋冬之際，原無內熱。表邪不解，陽盛則傳陽明之腑，陰盛則傳太陰之髒。陰陽平和，則不入臟腑，始終在經，六日經盡，則汗解矣。溫病內熱素積，斷無但在經絡，不傳胃腑之理。緣其經熱郁隆，外泄無路，而胃腑積熱，自當感應而發。但胃熱大作，必在三日之後，經熱不解，而後腑熱鬱勃，此自然之層次。病由外感，是以表熱先發也。 其在三日之內，表邪郁迫，里熱方生，但當發表，未可攻里，表氣疏泄，里氣自平。若三日之外，腑熱已作，則攻瀉之法，乃可續用。 蓋胃土燥熱，必爍髒陰。其肺脾津液，肝腎精血，久為相火煎熬，益以燥熱燔蒸，髒陰枯竭，則人死矣。是宜滋其髒陰，瀉其腑熱，勿令陽亢而陰亡矣。 【白英丹】 大黃五錢，生　芒硝三錢　甘草一錢，炙　枳實二錢，炒　厚朴三錢，炒　元參三錢　麥冬八錢　丹皮三錢　芍藥三錢　生地三錢 流水煎大半杯，熱服。 陽明戊土，位居三陽之長，陽盛之極，必皆歸宿陽明，而入胃腑。溫病三日之外，三陰髒病，悉以胃熱為之根本。雖曰五臟六腑皆受病，而陽明胃腑，實其綱領也。其里熱發作，不拘在何臟腑，總以瀉胃為主，而兼清本部。但腸胃未至燥結，則第滋陰，不須承氣。即燥結未甚，亦當俟之六日經盡之後，腑邪內實，用瀉熱滋陰之法，一下而清矣。若燥熱隆盛，則三、四、五日之內，俱可瀉下。是當用《傷寒》急下之法，不可循《傷寒》緩攻之條，以其內熱郁伏，原與傷寒不同也。 太陰經證 腹滿嗌干 太陰以濕土主令，手太陰以辛金而化氣於濕土，陽明盛則太陰化氣而為燥，太陰盛則陽明化氣而為濕，故太陰之經，最易病濕。然外感風寒，以及內傷百病，其在太陰，無不是濕，而唯溫病之在太陰，則化濕為燥，以其冬水失藏，相火泄而脾陰爍也。 春夏病感，營鬱熱旺，濕氣自當愈耗。其經布胃絡嗌，故腹滿而嗌干。 太陰之濕，奪於陽明之燥，脾陰枯槁，則腎肝精血，俱難保矣。是宜清散皮毛，瀉陽明之燥，而滋太陰之濕也。 【黃酥丹】 浮萍三錢　生地四錢　甘草二錢，炙　丹皮三錢　芍藥三錢　生薑三錢 流水煎大半杯，熱服，覆衣。 治四日太陰溫病，腹滿嗌干，發熱作渴者。 少陰經證 乾燥發渴 少陰以君火主令，足少陰以癸水而化氣於君火，陽盛則丁火司權而化熱，陰盛則癸水違令而生寒，故少陰以君火之經，而最易病寒。然外感風寒，以及內傷百病，其在少陰，無不是寒，而唯溫病之在少陰，則化寒為熱，以其冬不藏精，水虧火泄，春夏病感，更值火旺水虛之候。 其經貫腎絡肺，而系舌本，故口燥舌干而渴。 腎者主水，人身水火對列，水枯而火亢，則人亡矣。是宜清散皮毛，瀉君火之亢，而益腎水之枯也。 【紫玉丹】 浮萍三錢　生地四錢　知母三錢　元參三錢　甘草二錢　天冬三錢　生薑三錢 流水煎大半杯，熱服，覆衣。 治五日少陰溫病，口燥舌干，發熱作渴者。 厥陰經證 煩滿囊縮 厥陰以風木主令，手厥陰以相火而化氣於風木，治則木達而化溫，病則火郁而生熱。以厥陰乙木，原胎丁火，故厥陰之經，最易病熱。溫病衛閉而遏營血，營郁是以發熱，而營藏於肝，則溫病之來，實受於厥陰。方其隆冬火泄，營血已傷，勢將騰沸。春夏病感，衛閉營遏，血熱自當愈劇。其經循陰器而絡肝，故煩滿而囊縮。 手厥陰之火，扇以足厥陰之風，風烈火炎，煎迫營陰，營血枯槁，則命殞矣。是宜清散皮毛，瀉相火之炎，而滋風木之燥也。 【蒼霖丹】 浮萍三錢　生地四錢　芍藥三錢，生　當歸三錢　丹皮三錢　甘草二錢，生　生薑三錢 流水煎大半杯，熱服，覆衣。 治六日厥陰溫病，煩滿囊縮，發熱作渴者。 三陰入髒 岐伯溫病治法，未滿三日者，可汗而已，其滿三日者，可瀉而已。三陽經絡，皆受其病，而未入於髒者，故可汗而已。溫病內熱蓄積，交春夏而受感傷，內熱郁隆，原無但傳經絡不傳臟腑之理。第傳髒傳腑，必在三日之外。其未滿三日，則但在經絡，故曰三陽經絡，皆受其病，而未入於髒。在經，是以可汗。若三日之外，則必入於髒，既入於髒，則無不入於腑矣，故曰五臟六腑皆受病。入髒入腑，是以可瀉。以陽盛於外，而根於內，三日之內，病在三陽，陽盛於外，故但是經熱而已；三日之外，病入三陰，而髒陰消爍，已化亢陽，則非止經熱而已也。積熱郁伏，是以內傳臟腑耳。 臟腑治法 髒以太陰為主，所謂脾者，孤髒以灌四旁也。腑以陽明為主，所謂陽明者，五臟六腑之海，十二經脈之長也。足太陰以濕土主令，足陽明從燥金化氣。溫病陽明之燥，劫奪太陰之濕，滋太陰之濕而瀉陽明之燥固已，而推原太陰土濕之所由來，實原於水，而腎水之所以枯槁，一耗傷於燥土，一盜泄於風木。治法以麥冬潤陽明之燥，以地黃滋太陰之濕，以知母、元參、天冬清金而壯少陰之水，以當歸、丹皮、白芍潤木而息厥陰之風。而地黃之性，滋濕清風，兼而能之，故三陰並宜。 地黃泄陽助濕，至下之品，至於溫病，土燥而木枯，則反為靈寶，莫佳於此矣！ 汗瀉之法 溫熱之病，陽強陰弱，岐伯立法，則曰汗瀉，仲景垂戒，則曰汗下，義若不同，而理實無殊。岐伯之示汗瀉，補陰而瀉陽也，仲景之戒汗下，瀉陽而亡陰也。後世通岐伯之針刺，效仲景之湯丸，易麻桂之溫燥，汗之以清涼之劑，變承氣之蕩滌，瀉之以滋潤之品，壯火既清，微陰續復，則悉得岐伯之遺法，而不犯仲景之明戒矣。 岐伯論溫，於《刺熱篇》云：治諸熱病，飲之寒水，乃刺之，必寒衣之，居止寒處，身寒而止也。仲景論溫，但戒汗下火劫，未嘗立法。究竟溫病治法，不離汗瀉兩義，但須清涼滋潤而已。會岐伯、仲景之義，於一百一十三方中選而用之，有汗法焉，暍病之人參白虎是也，《金匱》方中，有瀉法焉，百合病之百合地黃是也。由此二法而變通之，法不勝窮矣。