慎齋遺書 · 卷七

虛損 虛損一證，或從上而損下，如金衰衛弱，而多外感之來，則氣傷而肺損，肺損則不能制木，用六味、七味，則脾益傷而病益重矣，當以四君、保元加減。或從下而損上，如因情慾抑鬱所致，則精傷而損腎，腎損則木枯而生火，此由下而上，故有足痿、口乾、寒熱等證。斯時若遽投四君、保元補中，則多滯而火起，病益增矣。當用六味、金匱等方，而後以保元、白朮散調之，然白朮、白茯苓泄陰傷水，亦當慎用。凡由上損下、由下損上，最要一關，皆在脾胃。脾胃一傷，便不可救；脾胃不傷，雖百病雜出，不過陰火為患。故雜證不必顧，久近亦不論，生死凶吉，只視脾、胃二經也。凡虛損之病，命門火旺，腎水不足，陽明化燥火，肝氣與胃氣相聯，胃火旺，故肝火亦旺，木燥土干，心火炎上，金無養，水無生，五火交熾之時，若用黃柏、知母滋陰降火，是猶乾鍋煉紅，傾以一杯之水，激助火勢，立地碎裂矣！甚可畏也。若脈帶緩，是胃氣未絕，猶可調理，用四君加山藥，引入脾經，單補脾陰，再隨所兼之證而用之，俟脾之氣旺，旺則上能生金，金轉能生水，水升而火自降矣，此合三之治法也。若脈見短數、緊數、細數者，斷不火與元氣勢不兩立，一勝則一負。蓋元氣藏於二腎之中，靜則為水，動則化而為火。腎者，肝之母也，元氣足則肝子以承乎心主，神明出焉，為化為育而生生不息。若房勞辛苦之人，七情六慾損傷元氣，心神失養，相火亢烈，亢烈之火不能生土，則脾土有傷矣。脾傷則金氣不足，不能平肝木，木轉以克土，則後天傷；金氣不足，則水無從以生，而先天傷；二天俱傷，則不能轉相滋養，五臟失其生成之職，相火不期燃而燃矣。水竭無以制之則死，其中亦有可救者，胃氣不絕，用藥力以養脾胃，生脈散加黃，兼滋生之藥佐之，或保元湯加減。但見潮熱，宜補中益氣湯專用，火熾宜昇陽散火湯發之。若不治其脾，則五六相煽，不可治矣！若虛而不瀉，宜血分中補氣，保元湯加滋降之藥。若作瀉困熱，宜氣分中補血，保元、四君加白芍、炒松花。如自汗乃陽虛，宜加附子。胸中火爍痛如刀割，用四聖丸，痛愈則止。久瀉傷腎，用保元兼四神丸；或腹脹，和中散合補中益氣湯。脈見平和而病不愈，藥力未至也，不可更換；倘脈見細數、緊數，皆邪脈變異，若兼嘔吐，不祥之兆也。又口失滋味，不思飲食，不可看作胃絕，是胃有虛火，當滋生元陰之氣。若用燥藥，以火投火而心失其所養，則上無以益下，下無以奉上，五臟空燥，反用燥藥，不死而何？蓋萬物賴脾以生，脾氣一傷，則九竅不通，諸病生焉。治病不愈，必尋到脾胃之中，方無誤也。虛損久病，皆是傷脾，脾傷則肺先受之，肺病則不能管攝一身，脾病則四肢不能為用，當養胃氣。胃非善食之謂，要有生髮之氣，以養萬物生化之原也。養者，保元氣為主，以溫佐之也。火旺者，乃血虛也，十全大補湯，再隨證加減用之。但前從瘧、痢、吐瀉而來，縱有變證，只從脾胃治法，保元兼溫脾血藥。雖有雜證，火旺不必治火，有痰不必治痰，宜參苓白朮散，隨證加減。吐加炮姜；腰腹痛加益智、吳茱萸少許，腹中痛脹亦宜；噯氣加神曲。蓋久病心火為主，火為養命之原也。又凡病急者緩治，攻則離散。書曰∶大毒治病，十去二三，中毒治病，十去其五，無毒治病，十去八九，余以飲食谷味養之也。虛損由內傷而起，先因飲食不節，勞役所傷，房欲所損。病初起與外感相似，但外感頭痛、發熱、惡寒，其脈浮緊有力，治宜汗解；從表入里，脈洪大，大便燥，治宜通利之。內傷亦頭痛，痛而不盛，發熱惡寒，其脈緊數無力，宜補中益氣湯加羌活、防風。不表之表，若表之太過，汗至頸而還，一日一次，似瘧又似痢，若作瘧、痢治之，發熱更加，有似傷寒矣。但傷寒脈洪大有力，內傷脈豁大似洪而無力。若用清涼汗下，大傷脾胃，必致肺臟亦虧，又增咳嗽、吐痰、吐血等證；又作陰虛火動治之，則脾胃更傷。雜證多端，潮熱似瘧，皆因脾火盛脾陰不足，血枯之證，滋陰不宜，救陰可也，陰從陽生，陽從陰長。用人參、白朮、蓮宜。）汗多加黃，惡寒加肉桂。（吐血者不宜。）若泄瀉而諸藥不效。胃虛難以受藥，用陳臘肉骨灰、鍋心飯焦各三錢，炒松花一錢，米糊丸，人參看輕重虛實，用以煎湯，送下六、七十丸。此法治人多效。驗案一女人吐血發熱，熱甚而喘，用生脈散熱更甚，脈或大，或小，或浮，或數，或弦，或澀，變易不常，知其脾陰虛而脈失信也。脈者，血之府，脾統血，血枯故變易不常耳。用保元湯加五味子、山藥、杞子，白茯苓，人參重用至五錢，二帖而效，二十帖而愈。 勞傷 勞病有似虛損，然虛損起於脾，勞病起於腎。虛損蒸蒸發熱，自汗，其熱按皮膚間即甚熱，不能飲食而肥，脈豁大，重按無力不清；勞病骨蒸，按皮膚不熱，按至筋骨乃熱，食多而瘦，脈緊數。虛損潮熱多起於內傷，宜補中益氣湯、十全大補湯、四君子湯、八珍湯、參苓白朮散、理中湯之類，丸藥亦以此等方調理，大忌補陰藥，故虛損而轉泄瀉，脈短數者不治矣；勞病陰虛火動，多起於傷風，有似瘧狀，宜六味湯、八珍湯加黃柏、知母，痰嗽加麥冬、天冬、貝母、紫菀，隨證加減，切忌香燥藥，故勞病陰虛火動而轉喉痛，脈細數者不治矣。見證各異，治法迥別。勞病定無泄瀉、多汗之證，必身熱、便燥、口乾，四物湯加黃柏、知母，以退骨蒸勞熱。陰虛火動，然亦不得已用之，如久服，多患泄瀉、喘促而亡。陰虛火動，生地、丹皮、便制黃柏、杞子、五味子、牛膝、白茯苓，可煎可丸。勞證退熱，青蒿十斤，取自然汁，熬一分，加豬膽汁七分，熬膏，入甘草末為丸，米飲虛勞慾火，梨汁一斤，胡桃肉一斤，研，牙茶五兩，生地六錢，當歸末六錢，熬至滴水成珠，入雞子清一枚，盛瓷器內，封口勿令出氣，冷水浸去火毒，每日清晨服一匙。勞證臟腑虛損，身體消瘦潮熱，建中湯大能生氣血、退虛熱。前胡細辛當歸白芍人參橘紅桂心麥冬黃白茯苓炙甘草（各一錢）半夏（七分）生薑（三片）大棗（二枚）不拘時服。地仙散治骨蒸肌熱，虛勞煩躁。地骨皮防風（各一兩）薄荷（一錢五分）甘草（二錢五分）為細末，食前生薑、竹葉湯，服三錢。參散治咳嗽吐痰，聲啞，潮熱盜汗。人參柴胡五味子杏仁防風羌活款冬花桑皮（各五分）白茯苓黃紫菀歸身川芎半夏貝母枳殼秦艽桔梗甘草（各八分）鱉甲（三錢）生薑大棗水煎服阿膠丸治勞證，咳血吐血。阿膠生地黃白茯苓側柏山藥蘇葉（各一兩）柏子仁麥冬人參防風（各蜜丸彈子大，每服一丸，食後細嚼，煎蘇梗湯下。清骨散治男女五心煩熱，欲成勞證。柴胡生地黃熟地黃人參赤茯苓防風秦艽薄荷胡黃連水煎。麥冬湯治心中煩熱，惟欲露體，以衣被覆之即悶，驚悸心怯，面無顏色，忘前失後，婦人患血風氣者多成此證，乃是心蒸之狀。青蒿（一小握）蔥白（一寸長，七根）藍葉（七片）苦楝根（七寸）童便一升半煎取一半，去渣，入安息香、蘇合香、阿膠各一錢，硃砂、雄黃、雷丸、枯礬、硫黃各五分，檳榔末一錢五分，麝香五分。五更初空心進一服，五更五點進一服。午時前後取出，淨桶盛，急入油銚內煮，仍傾蓋蟲罐內，扎口埋之深山。五枝散取傳屍勞蟲。桃枝李枝梅枝桑枝榴枝（各三寸長，七莖取末）通草穿山甲全蠍（炒各一兩）沉香（八錢五分）木香檳榔燈草（各五錢）紅花（二錢五分）甘草煎膠為丸，每服三四十丸，空心溫酒下。加減黃建中湯治男、婦五勞七傷，骨蒸。黃（一兩二錢）秦艽防風北柴胡歸身白芍藥熟地黃地骨皮肉豆蔻（煨）炙甘草砂仁檳榔（各五錢）豬苓（四錢）桔梗白茯苓白朮（各三錢）人參（一錢為粗末，每服三錢，水一盅，煎七分，不拘時服。老人，黃加重一兩。再仙丹治勞證，黃瘦虛損，諸藥不效者。大小茴香（鹽水炒，各二兩）麥冬茯神地骨皮防風（各二兩）遠志人參龍齒羚羊角炙甘草石膏（各三兩）紫石英（一兩）咀片，每三錢，棗一枚，水一盅半，煎七分，食前溫服，未差再服，以差為度。甚益心力，曾經吐血，服之有效。桑椹膏治骨蒸。桑椹不拘多少，取汁入蒼朮內共熬，去蒼朮渣成膏。如腎氣虛加枸杞子四兩研末，肺虛加人參末一兩。驗案一人無大病，但舉體不通泰，六脈弦滯。曰∶此從心之鬱熱不通，又兼力勞、色勞故也。心郁則神失，力勞則氣傷，色勞則精害；神失則火去，氣傷則多滯，清害則水衰。若不能多藥，先以橘紅、麥冬服幾日，再加五味子服之。再將大體常思則心不郁，將小力運動則氣滯通，遠色凝神則精自足，如此不但卻病，且可長生。一人病勞半年，虛而欲脫，此證參不可無，亦不可驟用。蓋虛極而力不能勝也，只好用五味劑，不得頓服，須徐徐呷下，俟神氣稍安始可加參。 陰虛 語云∶陰常不足，陽常有餘。故人生受病，若先起於七情，內傷元氣，而後及於血氣，此從內而及外，陰病十居八九，陽病十居一二。若因外感先傷氣血，而後及於內者，則陽證多而陰證少矣。經雲∶男子十六而精通。此常度也。有未至其期，而以人為強通其精者，則四體之內，陰氣有不滿之處，異日多有難狀之證。有身體常常惡寒者，蓋腎藏精而屬水，水涸不能制火，則火燔灼其陰，以致陰虛火動而惡寒，非真惡寒也。蓋火極似水，故身中悃懶，覺乎洒淅有似惡寒之狀，但日夜無度，靜而或作，動而益覺其虛，若神思少息，略得一靜，火即潛伏，遇暖而寒即解矣。若動作時發熱，靜時即止，止時手足心如火烙，或面赤、耳鳴、咽痛，斑疹隨出隨沒，或胸前、兩足內忽然作熱，有如電狀，來無常度，去亦無定，口鼻出入氣息時有焦腐之氣，寤寐不安而呻吟，唇紅舌焦而燥黑，足心似炙，氣從臍下入腹，或唇舌、小腹、兩脅如火烙，或腰痛如折，骨痿不能起床，遍體疼痛，舌本強而不能言，此少陰之脈系舌本故也。或耳鳴如波濤、蟬鳴、鵲噪、琴瑟之聲，或耳閉不能聽，至夜多夢，睡時驚駭不寧，魂飛魄盪，喜暗惡明而怕見人，或妄見鼠竄蛇行、孩童前後相戲，自覺手足脫落，或頭玲珠墮下，或見有人同伴同眠，或鬢髮顯然如有人揪扯，各樣異患不一，總皆腎虛陰不足，火動變見之故也。此不可妄為痰火，遽用燥烈苦寒之藥，亦不可執丹溪之法，一例以四物湯加知、柏之類治之。夫知、柏、芩、連，泄有餘之火，用之得當，則能祛邪，而元氣自復，故有裨益；若真元不足，而亦以此用之，反瀉天真，以致大便泄瀉，飲食少進，胃氣虛而肌肉削，往往致死，不可勝計。又不可執陽旺能生陰之說，治以補中。初用一、二帖，略以為中病，久泥於此，豈不謬哉！若房勞傷腎，只宜補水益元湯加減，而諸證悉愈。或有津液之陰不足而火動，發熱惡寒；又有精髓之陰不足而火動，則口乾舌燥；又有營血之陰不足而火動，遣精夢泄。《內經》言天氣不足，地氣乘之；地氣不足，天氣乘之。晝劇則陽不足，夜劇則陰不足。又有營血衰少，感冒風寒，邪入陰分，午夜發熱，宜四物加降火清熱之味則愈。或大怒傷肝而內動風熱，致氣血錯亂，留滯陰分發熱者，宜疏肝補陰清熱則愈。有因飲食驚恐與食相挾，致傷陰氣，留滯於陰分而為患者，此陰分受傷，至夜發熱，而似乎陰虛火動，其證不同，必須窮本求源，庶幾醫無謬妄，而病無橫夭。經雲∶陽火易救，陰火難扶，若真陰虛弱，藥非百劑，功非歲月，何能全愈？其他外來有餘之邪及過餐炙膏粱濃味，以致病熱為患者，非惟黃芩、黃連、知母、石膏之類可用，即硝、黃亦罔顧矣。雖然亦可用之於壯盛，若元氣衰弱，當先補元氣，而後祛邪，如邪盛，又當攻補兼施，量其虛實而施補水益元湯熟地（四錢）生地麥冬當歸（各二錢）白芍甘草（各一錢）五味（二十粒）大棗（三枚）熟地大補五臟之陰，安神志，健精脈而填骨髓，故用為君；生地能滋陽退熱，有益精壯神之四味大補元陰之聖藥也。麥冬清心除煩退熱，同五味補元精而止渴，保金益水，勿使火邪傷肺。若火炎傷金而喘嗽者，五味又當慎用。甘草泄心火，心藏神，能降神中之火也。若怔忡恍惚，夜臥不安，加棗仁三錢，茯神一錢。若元陰虛甚，加熟地三錢或五錢，一枚者佳。若火動而燥熱，加細辛一、二分，甘草一錢，生地一錢，童便半杯。若咳嗽減去五味，加天冬、麥冬，百合、黃柏、桔梗。若火乘心包絡，胸中痞悶，倍用熟地、甘草。若燥渴倍用麥冬、五味、熟地。若胸中有痰不舒，減熟地，去五味，加栝蔞、貝母、薑汁、竹瀝。若坐臥不安，加百合、甘草。若火動腹痛、腸鳴，去五味，加白芍、甘草。若精神短少，加熟地、棗仁。若驚惕心跳，肢體酸疼，加當歸、地黃、棗仁、甘草、茯苓。若腰疼骨酸，加杜仲、補骨脂、生地黃。若火動飲食易消，加元參、細辛、白芍、童便。若肺募間連背心，熱如杯火，往來無常，加元參、桔梗。若熱從睪丸而起，肝火也，加柴胡以達之。若元陽不足，加人參、黃，厥加附子。若火乘陽精之分，夢遺加山藥、山萸肉、枸杞子、細辛、蓮花蕊，兼用六仙丹；如稟氣壯盛，可用知母者，酌而加之，使火邪無犯元陽∶如尿後沸滴，二仙丹加龍骨、蓮蕊。若虛火遊行無定，斑疹出沒不時，遍發紅熱，加元參、生地，壯水之主以制陽光，去五味子。若洒淅似乎惡寒，並加生甘草、童便，切不可用諸寒劑，只補其陰，則火降若手少陰心經，素稟原弱，日間勞心傷神，夜或房欲損精，精氣怯而不能養神，以致火乘心經，患手心尾尻火熱，或往或來，心跳不靜，睡臥不安，驚懼不寧，睡至子時則醒，至天明反倦臥，舌心焦燥，兩手小指有時忽熱如電，時有時無，口鼻出入呼吸唯覺蒸蒸熱，乾燥若渴，無焦腐之氣、呻吟之聲，但筋骨蒸熱無遊行之狀，與足少陰證稍異，宜滋陰補心湯。熟地（三錢）當歸官桂麥冬生地杏仁（各一錢）白芍（二錢五分）甘草茯神（各一錢）小麥（一撮）大棗（三枚）若足厥陰肝，患火眼霎時腫起，或足大趾頭循足跗內去內踝一寸，入腹近臍兩旁，至左熟地生地當歸（各一錢）白芍（一錢五分）甘草（一錢）柴胡元參（各八分）足太陰脾病，有因思慮過度以致傷神，或因飲食不節而傷脾，或因郁怒不節而傷肝，肝木凌覺手足脫落，眼見虛形，或喜食易飢，或食入反脹，並宜益陰滋補。雖有火動，不可用苦寒，宜於補陰藥中加炮姜以反佐之；或面色焦黃，肌肉不澤，神困意懶，痰有紅筋，並宜養陰白茯苓茯神甘草白芍生地（各一錢）山藥歸身（各一錢半）熟地（三錢）大手太陰肺病，有因悲哀傷肺，患背心前胸肺募間熱，咳嗽咽痛，咯血，惡寒，手大拇指循白肉際間上肩背，至胸前如火烙，宜百合固金湯。熟地生地歸身（各三錢）白芍甘草（各一錢）桔梗元參（各八分）貝母麥冬百合（各半錢）如咳嗽，初一二服加五味子（二十粒。）若人入房、勞心太過，患經月不寐，夢寐不寧，須澄慮內觀，藥用補水寧神。或補陰而反夢而火愈熾，此神思火動而真水不足故也，當救真水，其火自降。經雲∶寒之不寒，是無水也，治以元參甘草湯，清其神火，俟火熱稍緩，仍以壯水益元湯主之。若耳閉咳唾呻吟，肌骸骨痿腰折，並以補元益陰湯佐桂以從。若因風濕痰火與氣逆血滯之類，而後骨痿腰折，不在補元益陰湯熟地（三錢）當歸生地棗仁（各二錢）白芍甘草茯神（各一錢）麥冬（一錢五元參甘草湯生地歸身元參白芍甘草（各一錢）麥冬（二錢）若邪陷陰分，骨蒸咳嗽，煩熱，夜作而旦愈，先用逍遙散三、四帖，後用生料四物湯加升麻、柴胡、干葛、防風、茯苓、甘草之類以提之，切不可作陰虛治。若素患血少，而陰血中之陰不足，不能生化，以四仙湯時時服之。有火重加甘草，或滋生地熟地杏仁（各三錢）歸身（三錢）甘草（一錢）若元陰衰亦有汗，火乘陰位，精被熏蒸而出，猶炙竹而有油，切不可用參、術、、桂以斂黃湯。若元陰衰弱，火乘營血，為漏崩、便血、溺血，宜補中加醋炒地榆、續斷、阿膠之屬以澀之；如不止，再加升麻、柴胡、防風以提之，崩漏證，熱則流通，虛則下注，故熱當清，用生料四物加梔、柏、知母、芩、連；虛則宜補，用、歸、參、術加澀血之藥，不已，加升麻、附子以托之；如氣血兩虛，用八珍湯加醋炒樗皮、陳棕灰以止之。如六淫七情所傷若人有眼角出血，槐花炒焦煎服；若有舌根出血者，用辰砂一錢，灶心土二錢，鴨子清若有齒縫出血，此傷血脈也。如下唇中齒出血，此傷腎也，宜滋補藥中加生甘草、丹皮、童、膏之類；稟氣壯者，可以承氣湯下之。因風熱乘胃者，亦以四物加荊、防、升、芷、芩、若臍中出血，火逼胃氣上不得轉運，有失傳度之令，故血從胃竅出也。以四仙湯加生甘草、丹皮，佐白芷，加藕汁，柏葉汁、茅根汁治之。若七竅中出血者，留淫日久則陰血不得歸經，故從毛竅中出，須開郁清氣涼血，如歸、芍、烏、附、木花、丹皮之類是也。如元陰虛弱，火乘陰分，以致血熱沸騰，充灌肌膚，宜滋陰降火者，須看元氣虛實，加涼血藥以治之。若耳中出血，多由郁怒所傷，干動少陰風熱，以致蒸熱沸騰，上沖清道，有升無降，致耳出血。用生地、丹皮、甘草、柴胡、防風、香附、青皮、知母、黃柏以清之。若諸失血過多，則元陰不能無損，宜以生地、丹皮、甘草降火之藥，加童便治之。若火盛，雖隆冬多飲寒泉雪水，睡臥冷地，搖扇取冷，亦不能御。惟有峻補真陰，須用若勞盛風暑，患發似瘧，醫但知勞而不知有外邪內陷，誤用補藥，其邪留滯於血脈之間，隨防風輕揚之劑，佐參、歸、芎、附之屬以導散之。蓋陰虛脈散無力，邪脈強散有力，或弦緩若元陰不足而泄，名曰腎泄。水谷不分，至而即去，去有常度，日夜一次，或二次，與他泄腎，惟宜補陰之劑，兼以固真散，其泄自止。如挾陽氣不足而泄，不可偏執於此。固真散山藥芡實蓮肉茯苓等分為末。若元陰受傷而患嘔吐，此由木挾相火，上乘於脾胃之間也。宜滋補元陰，抑肝制火而清脾，嘔吐自止。四物加白芍、甘草，佐茯苓、青皮之屬。若人有行房用力過度，則汗出於腎。經雲∶汗出於腎，逢於風則汗藏風腑，內不得入於臟腑，外不得越於肌表，客於玄府，發為腫脹，本之於腎，名曰風水。宜滋水散風，用四物加羌活、防風、柴胡、荊芥、防己之屬，不可作脾虛濕腫治之。若用參、術利水之劑，更使若有人暴死，良久復甦，往來不時而作，此為心火自焚，因勞心驚恐所傷，以致真神氣失守其位，亦火乘陰分也。可用四仙湯加甘草、童便。大抵無形之火易復，有形之水難扶，故真陰不足，功非歲月不能，杯水焉濟車薪之火？然元氣不足，還須補元，如河車可煮食之，甚有奇功。如人乳、牛乳，虛火之人可常服之。如秋石，滋陰降火，亦妙藥也。一切陰虛證，後方可選用。當歸百合湯歸身（三錢）熟地麥冬（各一錢半）川芎（一錢）沙參甘草香附橘紅（各八分）桔梗（五分）小麥（一錢）大棗（三枚）滋陰生脈散麥冬（五錢）生地歸身（各三錢）甘草白芍（各一錢）五味子（二十粒）補腎丸黃柏（酒炒）龜板（灸）牛膝（各二兩）杜仲（一兩）五味子（五錢）干葛（三錢）天一丸山藥虎骨杞子（各二兩）歸身白芍生地麥冬（各二兩）瑣陽菟絲補骨（各五錢）牛膝（一兩）熟地（四兩）河車（一具）蜜丸。益水湯生地（四錢）歸身（二錢）丹皮（八分）甘草百合（各一錢）童便（半杯）壯水制陽湯白麻骨（二錢）沙參麥冬（各一錢）當歸（八分，有痰去之）牛膝（五分）元參（五分）五分）澤瀉（三分）白芍（六分）仙茅（八分）秦艽（五分）若痰盛，清水三杯、竹瀝三杯浸；若火盛，水三杯、童便三杯浸；若胃弱不能食，蓮子煎水冷浸；若頭暈，水三杯、乳三杯浸。真綠豆皮、白麻骨，專用此藥，不損胃氣，乃養陰退熱經雲∶營出中焦，衛出下焦。衛不足益之以辛，營不足益之以甘，辛甘合脾胃，脾胃強，何病之有？陰氣者，靜則神藏，躁則消亡，飲食甘辛，亦養陰之道也。若元陰虛，病肉脫者不治。骨瘦如柴，大便溲瀉，身熱如火者不治。鼻如煙煤，唇青齒紅者不治。九竅出血者不治。咳嗽身熱，其脈細數，吐衄者不治。脈大，大便不實，兼咳嗽者不治。鼻如煙煤，唇青齒紅者不治。九竅出血者不治。肌削咳嗽咯血，脈洪數，喘急喜臥，不能轉側，面目黧黑者不治。發熱，惡冷食，煩躁及大便如羊屎者不治。 潮熱 虛損潮熱，昇陽散火湯，後用大補；或日日發潮，一寒一熱，宜用益氣湯，重加黃、甘草，甘溫除大熱也。或脈細數，或脈空大，其病將危，五服不驗，治亦難矣。看病有脾胃證規，則原起於脾胃，或寒或熱，只從脾胃上調理，諸證自退。病多潮熱不退，初時可用補中益氣湯，後則不可，惟宜熟地丸，補納腎氣而潮熱自退。久病潮熱，氣血兩虛，用益氣湯，甘草生熟重用之，發散藥一味不可加，調理宜八珍湯、十全大補湯，或為丸亦可。凡潮熱自汗，血氣往來未定，六味湯加人參、黑姜，可服十帖。驗案一人夏時，夜則身熱，寅卯時即退，大便或溏，或如常，用參苓白朮散。嘈雜加川連少許；不嘈雜去連，加白芍。蓋此證脾胃中有濕熱，夜則身熱者，衛氣晝行於陽，夜行於陰，三陰之脈布腹中，陽氣與濕熱相合，故身熱。便溏者，濕也，發於夏者，濕熱之令助本病也。白朮散和中利濕，加芍補脾陰。一小兒久熱不退，一日三次發熱，熱後微汗，汗後發熱，晝夜不息，氣短促，諸藥不效。此久病脾陰虛也。用保元、茯苓二帖而愈。 吐血 血證屬火無二議，五臟六腑皆出血之路，所以吐者火也，至後則虛矣！用藥一概寒涼，則胃氣漸損，生髮之氣漸衰，血以氣為主，血無氣養，血不歸絡，累發之而累寒之，自然成陰虛火動之證。脾、肺二絡有損，咳嗽、喘促、泄瀉，理必然也。血熱火動，滋陰可愈；血熱火越，滋陰求愈則不能矣。不見天之大雨，是滋陰也，反擊動其火，草木皆焚，滋陰補陰，何以別之！四物湯治血之有餘，不治血之不足。若論不足，男女之血皆不足也。血虛則無氣，血虛發熱，氣虛生寒，血後寒熱往來，是氣血兩虛，宜用東垣甘溫除大熱之法。陰從陽生，所以人參、黃能補其生化之原也。若見自汗咳嗽，乃肺虛也。血脫益氣，古聖之言，雖有雜證，亦末治之。蓋血藥治血之有餘，不治血之不足；寒劑治火之有餘，不治火之不足。吐血概用滋陰清火，則胃失生髮之氣，脾肺先絕，血從何生？必至於死矣！失血證，皆見芤脈，隨其上下以察所出。凡失血者，脈貴沉細，若脈浮大則難治，豁大無力尚可延；短數、細數、緊數、豁大有力皆為不祥。治血初起，以苦甘寒藥散火涼血為君，辛涼開郁利氣為臣，升清藥俾復其位為佐使，久則以酸澀止塞其源，用甘溫藥收補於後，如此未有不愈者。（王胥山曰∶治血之要略備矣。）凡咳嗽吐血有汗，用茯苓補心湯，或潮熱咳嗽，八珍湯加陳皮、貝母、五味子，以瀉胸中之痰。老痰是熱，宜貝母、花粉；清痰是虛，宜人參、白朮。吐血之證，或七情所傷，或咳嗽日久，或因傷寒表里不清，漸傳而至，心氣耗散，不能藏血胸膈飽悶，咽嗌不利，虛火上炎，服三四帖則止，發則再服，蓋火郁宜發之也。渴甚加麥冬凡病先防胃傷，宜六味丸、八珍湯加減。寒藥不可，熱亦不宜。血怕氣滯，滯則生髮之氣反郁而成火。血來鮮紅屬熱，淡色屬虛。血色青淡，參湯磨服犀角、羚羊角，陽氣上升，其血必能下降，倘氣不升上，血必不復下。可見氣有生血之妙，血無益氣之功也。去左脅下積血，烏藥二分，枳殼三分，磨服；脈不短數，尚可遷延。吐血血不歸經，用炮姜溫暖中氣，使血歸經。炮姜入脾、肺二經，脾統血，肺主氣，氣行血行也。吐血，先血病而後吐瀉者，無忘其吐瀉，四君子加歸、芍之類；先吐瀉而後血病者，無忘其血病，四君子加山梔、川連之類。吐血宜行血、涼血、和血、補血，茯苓補心湯、六味湯，或四物湯加炮姜，八珍湯加陳皮、貝母、麥冬、五味子。血病必從血治，此為正法。吐血久而不愈者，腎虛不納氣故也；雜病久而不愈者，脾虛不能統血故也。故血病宜求之腎。雜病宜求之脾。吐血因陽勝陰虛，故血不得下行，乘炎上之勢而出。大法補陰抑火，使復其位。山梔只清胃脘之血，桃仁承氣治氣壅火塞而吐紫血者，然非治血之正法也。先吐血後見痰嗽，皆是陰虛火動，氣不得下降也；先痰嗽後見紅者，是痰積熱壅，火炎吐血也。以炮薑末、童便調服，或天一丸，蓋壯水之主，以制陽光也。天一丸黃柏知母（俱童便炒）生地丹皮杞子五味子牛膝茯苓蜜丸。血證藥味各有專司。川芎血中氣藥，性味辛散，通肝經而行血滯於氣也；地黃血中血藥，通腎經，性味甘寒，能滋真陰；當歸分三治，性味辛溫，全用活血，血各歸經；白芍陰分藥也，通脾經，性味酸寒，能涼血，治血虛腹痛也；人參補血虛，陽旺則生陰血也。輔佐之屬，若桃仁、紅花、蘇木、血竭、丹皮，血滯所宜；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕灰，血崩所宜；乳香、沒藥、五靈脂，血痛所宜；蓯蓉、瑣陽、牛膝、杞子、益母草、夏枯草、龜板，血虛所宜；乳酪血液之物，血燥所宜；炮姜、肉桂，血寒所宜；生地、苦參，血熱所宜。此驗案石埭陳友，年三十五歲，性嗜酒色，忽患吐血，一日三五次，不思飲食，每日只吃粥一碗，滾酒能飲數杯，次日清晨再吃粥，前粥盡行吐出，吐後反腹脹，時時作酸割痛，晝夜不眠，吃滾酒數杯略好，來日亦如此，近七月矣，醫人俱言不可治，並無論及積血者。予診之，六脈虛數，此證吐後宜寬反脹，吃滾酒略可，此積血之證也。蓋酒是邪陽，色亦邪陽，邪陽勝則正陽衰，又兼怒氣傷肝，肝不納血，思慮傷脾，脾不統血，中氣受傷，血不歸絡，積血中焦無疑。宜吐宜利，但脾胃大虛，不使陽氣升發，陰寒何由而消？先用六君湯，白朮、蒼朮制之，加丁香溫胃，草蔻治中脘痛，三十餘帖，再用良姜一兩，百年陳壁土四兩同煮，待土化切片，陳皮去白，草蔻、人參、白朮、茯苓、甘草、胡椒、丁香各五錢，細辛四錢，共末，空心清鹽酒送下二錢，此藥功在扶陽，積血陰寒凝結，得陽旺而陰自化。服藥後血從下行者吉，如血從上吐，約六、七碗，胸中悶亂，手足逆冷，不醒人事。急煎人參五錢，炮姜八分，服之遂靜。定後胸中悶亂，臍下火起而昏。用茯苓補心湯一帖而安，又用六味加人參、一人咳嗽吐血，用人參、花粉為末，蜜水調服而愈。一女白帶、吐血，子午潮熱，口乾脈弦，此肝木大旺，脾之真元被木所奪也。清肺則木平，補脾則中氣固，六味加人參、炮姜而愈。一人痰中見血，脈大有力，肺部更甚，此證肺失下降之令也。肺不降者，中宮為濁氣鬱結， 尿血 尿血者，精不通行而成血，血不歸經而入便，然其原在腎氣衰而火旺，治當清腎。清腎之法，補脾益肺以生水則火自平，而精血各歸其所矣。用四君加木通、香附，則氣理而精旺矣。尿血久不愈，陽陷於陰者，補中益氣湯。驗案一人尿血，此脾陰不足也，用熟地以補其陰，陰不足則肝木乘脾而土弱；用甘草、白芍瀉土中之木，棗仁、遠志扶土之母；以通其升降之道，不為邪氣所郁；用麥冬、天冬以清肺，蓋肺能降，脾自能升也。若陳、半、術、苓香燥之味，有礙乎陰，不宜。 衄血 鼻血，陽明熱證也。陽明經挾鼻，熱甚故血上行也。治宜清之。鼻血湧出，諸藥不止，生地、薄荷、藕節、柏葉、茅根各一錢，生薑五錢，搗汁一碗，磨京墨服。血來盈盆色淡者，此藥不效，須用大附子便制五錢，水煎一盅，加薑汁半杯、童便一衄血，安神丸二、三次不止，用沉香末二錢、山梔末五錢酒服。衄血不止，用驢屎燒存性，研末吹鼻立止。太陽傷寒，血出於鼻者，蓋太陽主表，肺主皮毛，亦屬表，鼻為肺竅，表氣熱甚，故其於表之竅。寒涼瀉火之有餘，不能瀉火之不足，若五臟無病，只腎虛火動，應用寒涼，滋陰降火；若脾虛下陷，陰火上升，復用寒涼，則無根之火愈熾，而喉痛咽啞之病作矣，危亡其能免乎？ 腸風 腸風泄瀉，血出於脾，濃朴丸。心火乘脾，血出於心，歸脾湯。因酒濕熱，黃芩湯加川黃連丸。內傷勞碌，補中益氣湯加地榆。陰結下血，漸漸至多，腹痛不已，地榆湯。久風入中，秦艽丸。久患腸風，十全大補湯。真腸風，風入中而化火也，地榆、槐花對證之藥。腸風下血不止，白芷、烏梅二味煎服，以肝藏血，脾統血也。濃朴丸濃朴生薑（各四兩同搗，炒焦黃色）白朮神曲麥芽（各一兩）共末米糊丸，空心米湯下百丸。兼治五痔下血，永不再發。地榆湯地榆（四兩）砂仁（七枚，炒）甘草（三兩，半生半炙）共末，每服五錢，煎服。秦艽丸川芎（二兩）白芍（四兩）歸身（四兩）香附（四兩醋炒）秦艽（四兩）槐花（四兩，炒）蜜丸服。驗案一人患腸風，下血不止，頭目眩暈，三、四年不愈，皆雲不治。予診脈，左手沉細，右手豁大。此因內傷寒涼太過，致陽不鼓，故左脈沉細；血不歸絡，火浮於中，故右脈豁大。用補中益氣湯十帖，再用荊芥四兩、川烏一兩，醋麵糊丸，空心服愈。一婦年四十八，八月患痢，所服清涼消導，以致脾胃受傷，血無所統，日下數碗，或住一二日，遇有所觸，即下不止，至十月肌肉漸瘦。欲補血而脾胃寒冷，欲引血歸經，而血枯待盡。只宜溫養中氣，陽生陰長，用理中湯一二帖，後以補中益氣湯加防風三分、炮姜八分一人大便去血盈盆，血來即暈，此飲食勞碌所傷。血脫補氣，用人參、炮姜、黃各一錢、甘草七分，腹脹加白芍，水煎服。後用補中益氣湯調之。 中風 中風得之大病，死多生少。治痰先順氣，氣順痰自利；治風先治血，血行風自滅。中髒者難治，中腑者易治，脈俱來而緩，口開遺尿，手撒發直，目弔喉鼾，肉脫頭竄，汗出如珠，皆難治也。卒然不知人事，心雖明而口舌不言，三四月不死，用皂角、生半夏末吹鼻待其蘇後，或半夏末、薑汁灌之，即吐痰涎，舌可動搖。大便不通，用蜜棗下行，其氣自生中風元氣不足，保元加附子為主，血虛加補血藥，氣虛加補氣藥，痰甚加消痰藥，隨證加減治之，或小續命湯亦可。中風大抵自吐者不治，遺尿不治，脈弦滑洪大者，皆難治也。中風後多煩躁，是氣虛不生血，心無血養故耳。 似中風 似中風之證，其類不一。要皆陽氣閉塞，濁火冒明所致。蓋氣行則脈行，脈行則五官正，氣舌邪，滯於腎則耳邪，滯於肺則鼻邪，滯於脾則口邪。故初滯以七氣湯之類以理其氣，後則隨 半身不遂 半身不遂，須分左右，俱用十全大補湯。初起必加羌活、防風三五帖。在左用氣中之血藥，藥，俱以此湯調理，丸、藥用補中益氣湯加減。半身不遂，左為氣中之血，蓋左關肝木，為升生之氣，肝木生心火，心主血，故曰氣中之血也。右為血中之氣，蓋右關脾土，為生血之原，土生肺金，肺主氣，故曰血中之氣也。其所以不遂者，皆因肝血枯而生風動火也，宜養 痛風 上體風痛，保元、四物加涼血疏風藥；下體痛，保元、四物加牛膝、木瓜、黃柏，或山藥、仁屬虛，小續命湯加減。晚蠶沙去上焦風熱，左在皆宜用。痛風俱屬於火，風淫作痛，風痰作腫，風寒作滯，風濕痛證。古人用獨活寄生湯，今人當用羌活續斷湯。蓋桑寄生、川獨活，乃去風勝濕之聖藥也。近時桑寄生，采桃、梅、榆、楓上者代用，不知寄生不生於桑，則性熱，傷血損氣，故另立方曰羌活續斷湯，治之亦效。驗案一人歷節風痛，用四物湯加薏苡仁、秦艽、甘草、蠶砂，養血榮筋效。 癘風 風為百病之長，而癘風尤為內外兩傷。癘風者，俗名大麻風，乃濕熱填塞於臟腑之竅，故為病中最難治之證。蓋濕屬脾，風屬肝，正氣衰而脾因肝害，風濕日橫而正氣日虛，欲攻而正壞，欲補而邪興，惟有針法可治。須在初發時，或於面，或於手足，或於麻木處針之可平。藥用蘄蛇、大楓子、川芎、當歸之類，亦有愈十中之一二。癘風皮肉潰腫，濕熱填於汗孔也。苦參丸主之。苦參丸（並治赤白癜風）苦參（一斤）防風荊芥蒼耳子胡麻（各八兩）川烏白芷（各一兩半）黑蛇（一共為末，酒糊丸，茶酒任下之。又方苦參（七錢半）蒼耳子牛蒡子黃柏（酒炒各二兩）黃精浮萍（各一兩）烏蛇（一浸酒服。 鶴膝風 鶴膝風，風濕熱結於膝也。熱勝則腫，腫甚則肌肉消削而膝如鶴也。痛甚因風，宜用後方，或獨活寄生湯。主方麻黃甘草半夏粟殼（去筋各二錢）桂枝（五分）白芍防風荊芥（各一錢）生薑四兩，酒二碗煎，露一宿再煎，溫服，出汗為度。上痛加羌活，下痛加牛膝、苡仁。獨活寄生湯（並主痛風）白芍杜仲歸身防風白芷人參細辛桂心熟地牛膝川芎寄生甘草（各一兩）獨活（三兩）姜水煎。 癜風（諸風附） 紫白癜風，癘風中別一種也。風、濕、燥、火皆有之。胡麻湯、四聖丸、蒼耳酒皆可選用，外用浮萍四兩，漢防己五錢，煎濃湯洗。胡麻湯（並治諸癮疹、風毒、疥）胡麻（一兩二錢）荊芥苦參（各八錢）炙甘草威靈仙（各一錢）共為細末，每服二錢，薄荷湯調下。服藥後頻浴出汗效。四聖丸（並主腎風）白附子白蒺藜黃羌活（等分）生用為末，每服二錢，空心鹽湯送下。蒼耳酒蒼耳子（蒸）晚蠶砂（炒）五加皮（蒸）大茄根（蒸，各四兩）歸身虎骨（炙）羌活枸杞子荊芥油松節杜仲（薑汁炒）牛膝萆防風秦艽（各二兩）白朮黃柏蒼朮（各一兩）木香（五錢）用酒二壇，小袋盛藥，浸七日服。（按∶此方與史國公藥酒相似，多荊芥、黃柏、蒼朮、木香、五加皮五味。少鱉甲一味。）附∶流注風方甘草節赤芍藥白芷當歸身（各一兩）蜈蚣（五條）共為末，每服二錢，酒下。冬瓜風方（足細瘡流水附）蒼朮（二兩）黃柏（一兩）羌活（一兩）肉桂（五錢）共末，糊丸，不拘時服。外用百草霜、枯礬末醋調茶。 破傷風 破傷風，跌打損傷而傷風也。宜養血疏風，四物湯加羌活、防風效。驗案周娘娘，十二月杵碎二指，已三月矣，收口平復，半月後手復痛甚，發熱身腫，便燥，不能近枕。此破傷風也，作傷寒治必死。用羌活、防風、烏藥、歸身、生地、白芷、茯苓、甘草、半夏、香附、枳殼，五帖而愈。 羊癲風 羊癲風，系先天元陰之不足，以致肝邪克土傷心故也。用二陳去一身之痰，加硃砂以鎮心火，菖蒲以開心竅，丹、青二皮以平肝，痰消而心肝之火平，自不致濁氣填塞清道而作羊聲矣 大頭風 大頭風，時行疫病也。宜用麻黃、杏仁、甘草、石膏、荊芥、防風、金銀花、連翹、木通、生薑、蔥白，水煎熱服。