傷寒直格 · 卷下

諸證藥石分劑 麻黃散 麻黃（一兩半去節，湯泡去黃汁，焙乾。秤。） 桂枝（一兩削去皴皮。官桂是也。） 甘草（半兩炙） 杏仁（二十粒，湯浸去皮、尖、雙仁者。下並同法。） 上銼如麻豆大，每服五錢匕。（匕：匙也，謂錢作匙抄也。）水一盞半，煎至八分，濾去滓，溫服。（滓：阻史切，淀也，HT 也。）衣覆以取微汗。或溫病身煩痛，小便自利者，加白朮四分微汗之。（每一分二錢半也。） 益元散 （一名天水散、一名太白散） 滑石（六兩白膩好者） 甘草（一兩） 上為細末，每服三錢，蜜少許，溫水調下，或無蜜亦可，每日三服，或欲冷凍飲料者，新井泉調下亦得。解利發汗，煎蔥白、豆豉湯下。每服水一盞，蔥白五寸，豆豉五十粒，煮取汁七分調，並三、四服以效為度。此藥是寒涼解散熱郁，設病甚不解，多服無害，但有益耳。本世傳名太白散，俗惡性寒，蔥易得之賤物，而又不明《素問》造化之理，故不取，本草神驗之言，而多不用焉。若以隨證驗之，乃凡人之仙藥也，何可缺歟。夫傷寒當汗則不可下，當下則不可汗，且如誤服此藥，則汗自不出，而里熱亦不獲效，亦有里熱便得宣通而愈者也。或半在表、半在里，可和解而不可吐。下、發汗者，若服此藥多愈，或不愈亦小減，加涼膈散和解尤佳。或自當汗解者，更加蒼朮粗末三錢，同蔥、豉煎湯調服尤良。 或孕婦不宜滑石、麻黃、桂枝輩發汗，即用甘草一兩、蒼朮二兩同為粗末，每服四錢，水一盞，蔥白五寸、豉五十粒，同煎至六分，濾去滓，熱服。並二、三服取微汗，是名逼毒散，非孕婦亦可服。或太白散、加麻黃二兩去節，如法煎服，世雲神白散。或逼毒散加麻黃與蒼朮等分，去節。濟眾雲青龍散。或青龍散更加滑石末與蒼朮二倍，是為發汗之妙藥，名曰大逼毒散。此方唯正可汗者即用，誤服之則轉加熱也。或解利兩感，煎涼膈調下益元散四錢。 或下乳，用豬肉、面羹、粥、飲、湯之類調下四錢，不拘時候，日三服，及宜食肉、面、羹、粥。 催產，溫香油漿調下五錢，並二、三服，以產為度。或死胎不下者，煎三一承氣湯一服，調下益元散五錢，須臾，更頻用油漿調益元散溫服，前後俱下，而胎下可活產母也。凡難產或死胎不下，皆由風熱燥澀，緊斂結滯而不能舒緩，故產戶不得自然開通也。此藥力至，則結滯頓開而產矣，後慎不可溫補而反生燥熱也。俗未知產後亡液損血，疼痛怖懼，以致神狂氣亂，則陰氣損虛，邪熱太甚而為諸熱證。由不讀《素問》，不知造化，故不識證候陰陽，反以妄為產諸虛百損，便為虛冷而無熱也，誤以熱藥溫補；或見煩渴者不令飲水，本雖善心為害多矣，豈治病之道。但以臨時審其臟腑六氣虛實，明其標本，如法治之而已矣。此藥泛常多用，然須為效至大，而俗以病異藥同，將謂妄行，反招侮慢，今以黃丹加令桃紅色，名曰紅玉散；加青黛令輕碧色，名碧玉散；加薄荷葉一分，名雞蘇散，主療不殊，收效則一。俗目懵然，何能別此，可遠妄侮，可顯玄功，後之學人其究心焉。 桂枝湯 桂枝（去皴） 芍藥 甘草（炙等分。三分為率。） 上銼如麻豆大，每服八錢，水一盞半、姜三片、棗三枚擘破，煎至七分，令去滓溫服，續後啜熱稀粥，溫覆令遍身微汗，或暖也。及初夏可加黃芩一兩，名陽旦湯，大熱之分及素有熱人，可再加知母半兩、石膏一兩為末，或更加升麻一分。禁生、冷、粘、滑、肉、面、五辛、酒、酪、臭物等。桂枝證，反下之，不成結胸及痞，但腹滿證在者，本方倍加芍藥，大實痛者，更加大黃半兩；脈弱自利者，不加。 桂枝加葛根湯 桂枝 芍藥 甘草（各六錢三字） 葛根（一兩三錢） 上如桂枝湯服（謂如桂枝湯銼煎服也，下並仿此）。 葛根湯 葛根（一兩） 麻黃（泡去黃汁，焙乾秤三分。） 桂枝（去皴） 芍藥 甘草（炙各半兩） 上如桂枝湯服。 大青龍湯 麻黃（如前制） 石膏（為末各三分） 桂枝（一分半） 甘草（炙一分） 杏仁（十枚湯去皮尖雙仁） 上銼如麻豆大，抄五錢，水一盞，生薑三片，棗三枚擘破，煎至半盞，濾去滓，溫服，令身汗濕，未潤再服。 小青龍湯 麻黃（如前制） 半夏（湯洗） 芍藥 細辛 乾薑 甘草（炙） 桂枝（去皴各三分） 五味子（二錢） 上銼麻豆大，每服八錢，水一盞半。生薑四片，煎至七分，絞汁溫服。渴者去半夏加栝蔞根三錢。微利去麻黃加芫花彈子大。噎者去麻黃加附子二錢（炮），以開怫熱結滯。小便不利，少腹滿者，去麻黃加茯苓四錢。喘者去麻黃加杏仁（制如前法）。此方燥，至溫散其水，以潤腸胃臟腑之燥，以開發怫熱結滯者也。 小柴胡湯 柴胡（去苗秤二兩） 黃芩 甘草 人參（各三分） 半夏（六錢泡五七次） 上銼如麻豆大，抄五錢、生薑三片，棗三枚切，煎至半盞，濾去滓，溫服，日三。小兒一服作三服（諸藥法同）。 涼膈散 （一名連翹飲子） 連翹（一兩） 山梔子 大黃 薄荷葉（去毛） 黃芩（各半兩） 甘草（一兩半） 朴硝（一分） 上為粗末，每服二、三錢，水一盞、蜜少許（或無蜜亦可。舊用竹葉，或亦不須），煎至七分、濾去滓，溫服。熱甚者，可服四錢，亦有可服一、二十錢者。治咽喉並涎嗽加桔梗一兩、荊芥穗半兩。咳而嘔者，本方加半夏半兩，每服生薑三片煎。衄、嘔血者，加當歸、芍藥各半兩、生地黃一兩。淋者加滑石四兩、茯苓一兩。風眩者加川芎、防風各半兩，石膏三兩。酒毒者加葛根一兩。斑疹、痘瘡加荊芥穗、赤芍藥、川芎、防風、桔梗各半兩。三歲兒可服七、八錢；或熱甚黑陷、腹滿喘急、小便赤澀而將死者，此一服更加大承氣湯，約以下之，得利立蘇。 凡言加者，皆自本方加也，但加者每服五、七錢，以意加減調理。兩感傷寒，下證前後以退表里之熱者，煎本方四、五錢，調下益元散三、四錢。其本方皆能治此諸證，但加即為效也。 白虎湯 知母（一兩半） 甘草（一兩炙） 粳米（一合） 石膏（四兩為末） 上銼麻豆大，抄五錢，水一盞，煎至六分去滓，溫服無時。日三、四服。熱甚者服七、八錢至十餘錢。或眩、或嘔、或咳者加半夏半兩、陳皮半兩，每服用生薑三片煎服。或傷寒，發汗不解，脈浮者，加蒼朮半兩名曰蒼朮白虎湯。或發汗、或下後，煩渴口乾，或脈洪大，或微惡寒者，或不可下者，或除可者之藥外，並宜加人參半兩以調之，名人參白虎湯。 五苓散 豬苓（去黑皮） 茯苓 白朮（各半兩） 桂（去皴一分） 澤瀉（一兩） 上為細末，每服二、三錢，熱湯調下。惡熱欲冷凍飲料者，新水調下，或生薑湯調下愈妙。或加滑石二兩。甚或喘，嗽咳，煩心不得眠者，更加阿膠半兩炮。 桂苓甘露飲 （一名桂苓白朮散） 桂（半兩） 茯苓 白朮（各半兩） 甘草（炙） 澤瀉 石膏 寒水石（各一兩） 滑石（二兩制如前） 上為極細末，熱湯調下三錢。欲冷凍飲料者，新水調下，或生薑湯調下尤良。小兒服一錢。 白朮散 白朮 茯苓（去皮） 人參 藿香葉（淨各半兩） 甘草（炙一兩半） 木香（一分） 葛根（一兩） 上為細末，白湯調下三錢。若煩渴者加滑石二兩。病甚者為粗末，每服一兩半，水一大升，煎至七合，絞汁放冷，從意續續飲之。小兒尤宜。 四逆湯 甘草（炙） 乾薑（各一分） 附子（半個，生，去皮、臍） 凡用附子，以半兩重者佳，小者力弱，大者性惡，非稱處方之宜也。世皆美其大者，未知古人之有則也。 上銼麻豆大，用水兩盞，煮至一盞，絞汁分溫二服。強實人二劑作三服。或蓄熱極深者，手足厥冷，則不宜此方，當以下之也。 茯苓半夏湯 茯苓（去皮） 生薑（取汁各一分） 半夏（一錢） 上銼麻豆大，用水一盞，煎至四分，絞汁，下薑汁，溫服。 半夏橘皮湯 半夏（炮如法） 陳皮（湯浸洗去穣） 甘草（炙） 人參 茯苓 黃芩（去腐心，各一分） 葛根（半兩） 濃朴（去皮，各一分） 上銼麻豆大，用水三盞，生薑一分切，煎至一盞半，絞取汁，分四服，作一日，食後溫服。 黃連解毒湯 黃連（去須） 黃柏 黃芩 大梔子（各半兩） 上銼麻豆大，每服秤半兩，水一茶盞，煎至四分，絞取汁溫服，無時，日三、四以效為度。每一、二服效。或腹滿嘔吐，或欲作利者，每服加半夏三枚全用，濃朴二錢銼，茯苓去皮銼，水一盞半，生薑三片，煎至半盞，絞汁溫服，名曰半夏黃連解毒湯。或欲急下者，本方加大承氣湯一服，生薑煎，如前法，以利為度。一法為細末，水研如小豆大，溫水下二十丸，治積熱、勞咳、瀉痢甚良。 瓜蒂散 瓜蒂 赤小豆（等分） 上為細末，以香豉半合（豆豉也），水一盞半，煮取汁半盞，調下一錢匕。不吐加服，得快吐乃止。虛人不宜。 大柴胡湯 柴胡（去苗秤） 大黃（各半兩） 黃芩 芍藥（各一分） 半夏（二錢） 枳實（三錢，生用，小者是也。） 枳實不去穣，為效甚速。下並同。 上銼麻豆大，分作三服，每服水一盞、生薑三片、棗三枚，煎至半盞，絞取汁溫服。未利再服。 大承氣湯 大黃 芒硝（朴硝有芒頭者亦得） 濃朴（去皴） 枳實（各半兩） 加甘草一兩，是名三一承氣湯。 上銼麻豆大，分一半，用水一盞半、生薑三片，煎至六分，納硝煎一、二沸，絞去滓，熱服。 凡煎藥須慢火，煎沸即下火為一沸。或言煎至幾分，亦如此法。煎不可強火耗去其水也。 凡病熱郁甚而冷服寒藥，則病能拒藥，多不能下。故經曰：寒因熱用。未利再服，熱甚者，此一劑分大半作一服，未利再服少半。熱更甚者，一劑都作一服。熱勢甚者，亦可並此二劑為一服（劑：分劑，一劑為一料），方得利而效者，臨時消息以利為度（消息謂損益多少也）。 凡用藥多少，仿於此耳。 小承氣湯 大黃（半兩） 濃朴（三錢） 枳實（三錢） 上銼如麻豆大，作二服，每服用水一盞、生薑三片，煎至半盞，絞取汁熱服，未利再服。或微下者，一劑分作二服。或和胃氣，不欲利者，一劑分為四、五服。 調胃承氣湯 甘草 大黃 芒硝（各半兩） 上銼如麻豆大，分一半，用水一大盞，煎至半盞，絞去滓，納硝煎一、二沸熱服。不利再服。 十棗湯 芫花（慢火炒變色） 大戟 甘遂（各等分） 上為散（細末），用水一盞、肥棗十枚切開，煮取汁半盞，調下半錢匕。強實人服一錢匕，以意加減快利為度。 桃仁承氣湯 桃仁（湯去皮、尖、雙仁，用板錘碎原缺分量） 芒硝（半兩） 大黃（六錢） 桂（去皴皮） 甘草（各三錢） 上銼如麻豆大，分作三服，每服用水一盞，煎至半盞，下硝絞取汁熱服，日三。以微利為度。 抵當丸 水蛭（炒） 虻蟲（炒各七枚） 桃仁（八粒） 大黃（一錢） 上為細末，蜜和作二丸，用水一小盞，煮一丸，至六分溫服。 時，血未下者再服。 抵當湯 水蛭（炒） 虻蟲（炒去翅、足，各十枚） 桃仁（七枚） 大黃（一錢） 上銼如麻豆大，分作二服，每用水一盞，煮半盞，絞去滓溫服。未下再服（蛭，之吉、丁結二切，水蟣也。虻，莫庚切） 茵陳湯 茵陳蒿（去莖一兩，一名山茵陳） 川大黃（半兩） 山梔子（七枚，小者十枚） 上銼如麻豆大，用水兩盞半，慢火煮至一盞，絞取汁溫服六分。未利再服四分，以利為度。勢甚者作一服，未利再作，以意加減，當下如爛魚肚及膿血膠膘等物，及小便多出金色如皂角汁。或見證將欲發黃者，此一劑分作四服，每服調下五苓散三錢。凡治發黃無越此法也。 世俗有傳烙黃而或愈者。此強實之人，素本中氣不衰；而及濕勢郁之微者，烙之，而誤中強劫，開發得開，氣血宣通，即作汗而愈。或體質本虛，濕熱結甚，則劫發不開，而反致死者，不為少矣。莫若仲景法，對證以藥致之，則免致強劫不開，而反誤人生命也。及夫近世妄傳，有寒極陰黃，而內、外極救其陽，為害多矣。設若病微，而誤中開發得愈，亦已鮮矣。而傷生者，不可勝言也。大抵凡諸黃者有二：一則濕熱氣而黃，萬物皆然。又如麥秀而 雨濕熱過極，則黃膽者也；及水澇而天氣濕熱，則草木將死，而色變黃者也；或病血液衰則虛，燥熱太甚，而身面痿黃者，猶亢旱而草木萎黃也。夫病燥熱而黃者，當退熱、潤燥而已。此傷寒濕熱極甚，而發黃者，開結退熱，雙利大、小腑以除水濕，則利和而愈也。（ ，於林切，今作陰） 結胸而發黃者，同陷胸湯各半服，下之。或誤服巴豆熱毒丸藥下之，反損陰氣，遂協熱利不止而發黃者，同大承氣各半服，下之。亦有協熱利不止，更或結胸而發黃者，用茵陳五分，同陷胸湯三分、大承氣二分以下之。或兩感發黃者，本方加黃連解毒湯一服急下之。或頭微汗、小便利而微黃者，濕熱微也，宜此。 梔子柏皮湯 大山梔子（十五枚） 甘草（一錢） 黃柏（半兩） 上銼如麻豆大，此劑則作二服，每服水三盞，煮至一盞，取絞汁，分三次作一日服。 大陷胸湯 大黃 芒硝（各三錢） 甘遂末（三字匕） 上銼如麻豆大，一劑分作二服，每服用水一盞，煮大黃至六分，內硝，煎一、二沸絞汁，內甘遂末一字匕半，溫服。未快利再服。熱惡不利者，以意加服。 大陷胸丸 大黃（半兩） 葶藶（三錢微炒） 芒硝（一分） 杏仁（十二個，草灰炒色變。） 上大黃為細末，下葶藶杵，再羅，研杏仁、硝如泥，和丸如彈子大，每服一丸，入甘遂末三字匕、白蜜半匙、水一盞，煮至半盞溫服。當一宿許乃下。未利再服。 小陷胸湯 半夏（四錢，湯洗，全用，不銼。） 生薑（二錢切） 黃連（二錢銼） 栝蔞實（大者半個，惟銼其殼，子則不銼。或但用其中子者非也。） 上以水三盞，煮栝蔞取汁一盞半，內余藥煮至一盞，絞取汁，分兩次溫服，以效為度。 大黃黃連瀉心湯 大黃 黃連 黃芩（各一分）一法加生薑一分甚良。 梔子湯 大梔子（七枚銼碎） 豆豉（半合） 上以水兩盞，煮梔子至一盞半，內豉煮至半盞，絞汁溫服。 凡加者，皆用梔子先煮。 或吐者，止後服。凡諸梔子湯，皆非吐人之藥，以其燥熱鬱結之甚，而藥頓攻之不能開通，則郁發而吐。因其嘔吐，發開鬱結，則氣通、津液寬行而已，故不須再服也。 梔子濃朴湯 大梔子（七枚） 濃朴（半兩，炙去粗皮） 枳實（二錢） 上銼如麻豆大，以水一盞半煮，絞汁半盞，溫服。 卷下 泛論 凡傷寒熱病，下後熱不退，下證尚在者，再三下之以熱退為度。雖熱退尚未痊癒者，隨證調之。 凡下之前後，或大汗將出，或大汗已出（俗言好汗，是言大汗），或汗後煩渴及諸吐瀉雜病，一切煩渴者，須以細細飲之。渴未止者，頻頻時與，但不可過多，以成留飲不散者也（留飲，一名水蓄；經曰積飲）。 夫留飲，謂水液留積蓄聚於內，而不濕潤傳化者也。夫腸胃燥熱太甚，則結滯而氣液不能宣通，故雖飲而難以止其煩渴也。若以頓飲過多，則水濕過極，而腸胃燥熱怫鬱，轉以加其水濕痞閉，故成留飲，而心腹滿痛，或為吐瀉也。 設若不與飲之，則燥熱轉甚，危而死矣。 夫腸胃之燥、濕，猶地旱、澇適當其宜，皆不可過與不及。凡治病之道，以調六氣陰陽，使無偏傾，各守其常，平和而矣。嗟夫！世俗或以妄為冷水、寒藥水損脾腎，隔卻大汗。但令中外俱熱而欲望其作大汗者；或大汗欲出，腸胃燥熱煩渴；及汗已出及慮水卻大汗，不與水者；或氣弱久虛，煩渴者；或吐瀉煩渴者；或產婦煩渴，皆以妄為氣虛，不可飲水也。此乃未知古人云渴欲飲水為熱在里也。若夫正氣既衰，邪熱燥甚而煩渴者，若非水液寒藥滋養，救其殘陰，退其邪熱，則陽熱暴甚而為害速矣。況不與水而反以大毒熱藥燥之，寧無損者耶。且如酒之體者，水也，比之飲水，則過能多飲，而旋能消散之外，轉能發於渴者，以其苦熱養於心火，則陽盛陰衰，而燥去水濕之體，故旋能消散而善多飲水也。其酒之善多飲者，以其酒之熱毒，若非復以水體勝之；則亦少飲疾醉者，強以飲多，則燥熱太甚而多生病也。然酒力之熱，善消水體，複製酒力，以其熱力多於水體，故飲多即熱醉而燥盡水體，勢力尚在，則燥熱煩渴而病於酒也。然酒之熱耗盡水體之外，尚能燥熱煩渴為病，況病於燥熱太甚，而煩渴，及不與水者，豈不知其害耶。凡燥熱煩渴者，腸胃易為怫鬱，常以退熱、開結、散水、潤燥之藥調之，免致燥熱太甚，則怫鬱以成留飲。雖多飲，亦不止其腸胃臟腑之燥熱煩渴；而或腸胃之內，濕甚以成吐瀉也，涼膈、白虎、五苓及桂苓甘露散之類，隨證以調之也。或成留飲諸病者，隨證燥之。 宜小青龍湯、五苓、桂苓甘露、黃連解毒湯、小陷胸、大承氣之類證本方論中。 卷下　泛論 戰汗 夫熱病大汗將出而反寒戰者，古人以百病皆為雜病，惟傷寒名曰大病，俗言汗病是也。經言大汗者，非謂邪熱自汗大出者也，乃陽氣怫熱鬱結後，得開通發散宣通，則蒸蒸而為汗出，是謂大汗。言大病怫熱邪毒之氣鬱極，乃發以為汗出，故曰大汗也。故經曰：大氣皆去，病得已矣。 表之正氣與邪熱並甚於里，大熱亢極，而反兼水化制之，故反寒慄也（化謂造化之化也）。 經曰：少陰所至為驚，或惡寒戰慄，譫妄，謂少陰君火熱氣之所至，而為此等之病也。又經曰：諸禁 栗，如喪神守，皆屬於火。注云：熱之內作然。禁：俗作噤， 振搖而動也。言禁冷振栗反寒戰也。經曰：亢則害，承乃制。謂五行之道，微者當其本化，實甚過亢，則反兼勝已之化，以制其甚。老子云：天之道，其張弓乎，高者抑之。斯其道也。經云：水曰靜順。謂靜而自己無為，但順物之氣味也。及方圓不與物爭，乃至柔順者也。水本寒，寒極則水冰如地，而能載物。又經曰：水發而雹、雪。是水寒亢極，而反似克水之土化，是謂兼化也。故病寒極者反堅滿也。夫土主濕， 雲雨而安靜，雨濕極甚則飄驟散落，是反兼風水制其土濕也。故經言痙為濕極，而反似風強病也。木主生榮而王於春，其氣濕，其本風，風大則反涼而毀折，是兼金化制其本也。故風病過極，則中外燥澀，皮膚皴揭，反氣營運之燥澀而筋脈螈緩，是反兼金化也。金主於秋而屬於陰，其氣涼，涼極則天氣清明，而萬物反燥，燥物莫若火，是金極反兼火化制之也。故為病血液衰少，燥金之化極甚，則反熱也，燥物莫若火，夏月火盛熱極，甚則天氣曛昧而萬物反潤，以出水液，林木流津，及體熱極而反出汗液，以火煉金，熱極而反化為水，是火極而反兼水化制之也。故病熱極則反出五濕。婦人帶下淋瀝及厥逆身冷，或為惡寒戰慄，而或反冷痛也。俗以帶下，直言冷病，及惡寒戰慄，便為陰寒者，俗醫未知此也。夫天道造化，病微必當其本化，寒見水化，熱見火化也。病甚者，反似勝己之化。如寒極反似濕土，熱極反似寒水之化也。嗟夫！百病之極甚者，其狀反似於己之相反者。俗醫不求其病之本氣，而百端擬疑，莫知真源，不得已而但隨兼化之虛象，妄為其治，反助其病而害於生命多矣。以至舉世皆雲病至危極之時，則陰陽反變而無能辨別也。殊不知但以運氣造化之理推之，則設若千變萬化，而歸其要則一也。何得有難易之二邪。故經曰：夫標本之為道，要而博、小而大，可以言一而知百病之害。經又曰：善言始者，必念於終；善言近者，必知其遠。是則至數而道不惑，所謂明矣。故老子曰：不窺牖見天道，不出戶見天下，其出彌遠，其知彌少。蓋知要與不知要也。 古聖曰：反常合道。謂古聖天理大道協議，而常俗之心，則有相反者也。然古聖道不離於俗者，謂道包於俗而入俗也。又云：俗自離道者，常俗莫能合於道也。夫俗則有相，而道本無形者，正如五行之變化，微則守常，而本化自見，乃有相之俗，是化以自見也，甚則反似勝己之化，乃無相而反常合道，是謂變，以其取變於本化之相，而反見勝己之化也。變化之道多端，此則微、甚外相之變化也。故仙經曰：大道似不肖，濃德若不足，即藏其本相於內，而反變化勝己之化，於外無相，乃反常合於道者也。卻以道眼觀之，則求其內也，若但以俗眼觀其外，則逐相而遷，何由得其要也。故聖經所論，天地變化，與道協議而俗無所慊，但隨俗見編集方論，有乖其理，只合俗心，致使後人皆由說，反自以為明，而聖經之妙理懵然罔究，病者無辜，竟罹橫夭。 吁！可痛者。且如經言：陽勝則熱，陰勝則寒。俗直謂陽熱之氣勝則發熱，陰寒之氣勝則發寒者，皆經之本旨也。此言表里之陰陽正氣之虛實，言正氣勝者為不病，而不勝者為病也。故經曰：陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。是謂表陽之正氣為不病，里陰之正氣衰而為受病也。里陰之正氣勝為不病，表陽之正氣衰而為受病者也。此皆熱在表里陰陽之部分者也。然病勝在里，為陽勝陰虛，病當發熱，故發熱為病熱在里。陽勝陰虛，下之則愈，汗之即死者是也。表熱里和，則病當惡寒，為陰勝陽虛，汗之則愈，下之即死者是也。故熱在表，為陰勝陽虛，而言惡寒之寒，則為寒也。熱在里為陽勝陰虛，而言發熱之熱，則為熱也。故傷寒表熱則惡寒，當汗；里熱則發熱而當下之。又經曰：重寒則熱，重熱則寒者，非謂病寒而極重反變也。此重言當有兩重惡寒，則不惡寒而惡熱，謂表熱惡寒為一寒也；若里之陽和，正氣又出之於表，則又當有一重惡寒，是謂重寒，則反不惡寒，而為發熱也。若表之正陽之氣，與邪熱併入於里，則為兩重發熱，則不發熱而復禁栗寒戰也。此反言陽和衛氣，並之於表陽分，則病氣之勝為陽勝也。病氣與衛氣，並甚於里之陰分，則為陰勝也。此亦表里之陰陽，正氣之與邪熱相併，而以言為虛實也。然邪熱在於表，則惡寒而熱，與里之衛氣並之於表，則反煩熱也。邪熱獨在於里，則發熱，而表之正氣與邪熱並之於里，則反寒戰也。故經云：陽虛則外寒，陰虛則內熱。此言不並者也。正氣虛而受邪熱，故言虛也。又曰：陽勝則外熱，陰勝則內寒，此言並者也。夫表里陰陽之分，受其邪熱之所在，其沖和正陽之衛氣，又為邪熱相併，而為病之所，正氣轉實而不虛。故經言勝也。故經瘧論云：陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。又曰：並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。是言表里之陰陽，熱氣之虛實，非寒熱陰陽之虛實也。故經云：病在陽則熱而脈燥，在陰則寒而脈靜。然氣並於內，而外無氣，故寒戰，脈不能燥，甚而沉細欲絕，靜或不見也。夫瘧者邪熱與衛氣並則作發，而不並則休止也。故經曰：衛氣相離，或病得休，衛氣集則復病也。故又云：陰虛而陽盛，陽盛則熱矣，衰則氣復反入，入則寒矣。此只言表里之陰陽氣不並者為虛，而並者為實，其為病之氣者，乃熱之一也。俗未明之，直以經言陰勝則寒，不明其經意以病熱而反惡寒戰慄，便為陰寒之病，誤之久矣。其陰寒之為病者，脈遲細，不煩渴，小便清白，吐利腥穢，屈伸不便，厥逆禁固，體寒而不熱，不惡寒，無戰慄者也。故經言：人多病氣也，陽少陰多，故身寒如從水中出。又曰：人有身寒，湯火不能熱，濃衣不能溫，不凍栗。此是陰寒為病，而直雲不凍栗寒冷也。夫陽動陰靜，故經云：戰慄動搖為陽火熱氣以為病也。反寒冷者，亢則害，承乃制，是火熱極，而反似寒水者也。故病寒戰者反渴，及雜病而寒戰者多有燥糞也。及夫平人冒寒而戰慄者，寒主閉藏，而外冒於寒，則里熱怫鬱，而表之陽和衛氣，以外寒逼入於里，則陽並於陰而寒戰也。夫恐極而戰者，經言五志過極則勞傷本髒，恐為腎。故經曰：恐傷腎。然腎傷而虛，則心火自甚而熱也。又經曰：恐則氣下。然陽主出行舒榮，故心火之誌喜則身心放肆；而陰主收藏，故腎水之志恐，則身心收斂也。夫恐則腎虛，心實而熱，正氣收藏，陷下於里，亦是陽並於陰而寒戰也。夫酒噤而戰者，腸胃酒熱未散，身表酒力已消，則陽熱易為蓄熱入里，故但冒於寒，則陽並於陰而寒戰也。夫欲汗而寒戰者，傷寒日深，表證罷，蓄熱於里則發熱也，若表里之正氣併入里，則火熱無極而反寒戰也。陰分陽熱之氣，逆極而後出之陽，則煩熱而大汗作也。 世所謂交陽者，非陰寒交熱以為陽熱也，乃怫熱蓄之於里，而郁極乃發，則交傳出之於表之陽分，是為交陽，而後作汗也。或怫鬱過極，而不能交出於表者，是郁極不發，否極不泰，即正氣衰殘，陰氣先絕，則陽氣後竭而死矣。夫欲汗而脈忽沉細，而或不見者，陽表正氣併入於里故也。交陽而燥亂昏冒者，里熱郁極，乃發而欲出，以怫鬱而陽之氣極不能出，故氣亂則神背而躁擾也。凡欲作汗，無問病之微甚，或已經新下者，或下證未全者，恆以涼膈散調之。甚者宜黃連解毒湯。或下後二、三日，或未經下，腹滿煩渴，脈沉實而有下證者，三一承氣湯下之。勢惡者，加黃連解毒湯下之。或已戰不快者，或戰後汗出不快者，或微戰數次，經大戰而汗不出者，乃並之不甚，而病之不速也，通宜三一承氣湯，或更加黃連解毒湯下之，以散怫熱而開鬱結也。大法曰：脈浮不可下。傷寒病已有里證，脈沉，下之，里證尚在，脈漸浮，至一、二日汗不能出者，里證郁，發之不峻，病已，三一承氣湯微下之。凡此諸可下者，或得利而汗便出者，或服藥而怫鬱頓然開發，先汗出而後利者，或利性但隨汗出，泄則氣和而愈，更不利者，說不快交不過而死者，止由里熱極甚，而不能開發也。故常以寒涼，或下怫熱，免致但以其作汗，而為邪熱耗絕陰氣而死也。 或不戰而汗出者，津液不盡而陽不並陰也。或戰而無汗，而自愈者，津液已衰，以經發汗、吐。利或自汗、吐、利，亡液過多，則津液衰竭，無由作津，但氣和而愈也。或不戰，無汗而愈者，陽不並陰則不戰，津液已衰，故無汗而已也。 世俗未知，而直以惡寒戰慄名陽熱氣虛，陰寒實勝，因而為治，誤人多矣。 卷下　泛論 受汗 夫大汗將出者，慎不可限其煩熱，而外用水濕及風涼制熱也。 陽熱開發，將欲作汗而出者，若為外風、涼、水、濕所薄，則怫熱反入於里而不能出泄，病多危極而死矣。 亦不可恨其汗遲而濃衣壅覆，欲令大汗快而早出也。 怫熱已甚，而郁極乃發，其發之微則順，甚則逆。順則發易，逆則發難。病已怫熱作發，而煩熱悶亂，更以濃衣壅覆太過，則陽熱暴然太甚，陰氣轉衰，而正氣不榮，則無由開發。即燥熱喘滿，危而死矣。 卷下　泛論 汗後 雙解散：普解風寒暑濕，饑飽勞逸，憂愁思慮，恚怒悲恐，四時中外諸邪所傷，億覺身熱、頭疼、拘倦強痛，無問自汗、無汗，憎寒發熱，渴與不渴，有甚傷寒疫癘，汗病兩感，風氣雜病，一切舊病作發，三曰里外，並宜服之。設若感之勢甚，本難解者常服，三兩日間，亦漸減可，並無所損。或里熱極甚，腹滿實痛，煩渴譫妄，須可急下者，以大承氣湯下之，三一承氣湯亦妙也。或下後未愈，或證未全，或大汗前後逆氣，或汗後餘熱不解，或遺熱勞復，或感他人病氣、汗毒傳染，或中瘴氣、馬氣、羊氣一切穢毒，並漆毒，酒、食，一切藥毒，及墜墮打撲，傷損疼痛，或久新風眩頭疼，中風偏枯，破傷風，洗頭風，風癇病，或婦人產後諸疾，小兒驚風積熱，瘡瘍疹痘諸證，無問日數，但服之，周身中外氣血宣通，病皆除愈（是防風通聖散加天水散各一半）。 防風 川芎 當歸（切焙） 芍藥 薄荷葉（淨） 大黃 麻黃（去根苗節） 連翹 芒硝（別研各半兩） 石膏（別研） 桔梗（各一兩） 滑石（十五兩別研） 白朮 山梔子 荊芥葉 甘草（四兩銼爛） 黃芩（各一分） 上為粗末，每服五錢、六錢，水一大盞半，入蔥白五寸、鹽豉五十粒、生薑三片，煎至一盞，濾汁去滓，溫服無時，日三、四服，以效為度。常服三錢，水一中盞，煎六分絞汁，溫服不拘時，兼夜四服。設痊癒後，更宜常服，使病不再作，新病不生，並無過竟。無問歲數，乃平人常服之仙藥也。凡人已衰老，則腎水真陰損虛，即風熱燥郁甚，精血涸竭枯燥而死，但以此藥扶補滋潤者也。嗟夫！世俗反以妄傳中年以上，火氣漸衰，止是虛冷，更無熱病，誤服熱毒之劑，害人無數。豈知識病之法，全憑脈證，以別寒熱、陰陽、虛實，豈可以中年上下為則耶。此藥除孕婦及產後，月事經水過多，並泄瀉者不宜服。或治雜病，亦宜治風熱極妙。一名通氣防風散，一名通解散。 卷下　泛論 傷寒傳染論 夫傷寒傳染之由者，因聞大汗穢毒，以致神狂氣亂，邪熱暴甚於內，作發於外而為病也。則如西山記曰：近穢氣而觸真氣。錢仲陽云：步履糞穢之履，無使近於嬰兒，若聞其氣，則令兒急驚風搐也。孫真人云：乘馬遠行，至暮當沐浴、更衣，然後方可近於嬰兒，使不聞馬汗氣毒，不然則多為天吊、急驚風搐也。故剝死馬者，感其毒瓦斯而成馬氣、丁黃之疾，皆由聞其毒瓦斯之所作也。故《聖惠方》一法，大汗出則懸藥於戶，辟其大汗穢毒，無使傷於人也。世以艾灸席隅者，皆其義也。多染親屬，憂戚侍奉之人，勞役者，由其神氣怯弱，易為變亂故也。何以知傳染？脈不浮者是也。若誤以熱藥解表，不惟不解，其病反甚而危殆矣。其治之法，自汗宜以蒼朮白虎湯，無汗宜滑石涼膈散，熱散而愈。其不解者，適其表里微甚，隨證治之，而與傷寒之法，皆無異也。