傷寒雜病論 · 傷寒雜病論卷第九
辨陽明病脈證並治
問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也?
答曰：太陽陽明者，脾約是也，正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗，利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。
陽明之為病，胃家實是也。
問曰：何緣得陽明病?答曰：太陽病若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。
問曰：陽明病外證云何?答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。
問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也?答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。
問曰：惡寒何故自罷?答曰：陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。
本太陽病，初得病時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。
傷寒發熱，無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。
傷寒三日，陽明脈大者，此為不傳也。
傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰；太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃；至七八日，大便鞕者，為陽明病也。
傷寒轉屬陽明者，其人濈然微汗出也。
陽明中風，口苦，咽干，腹滿，微喘，發熱，惡風，脈浮而緩，若下之，則腹滿，小便難也。
陽明病若能食，名中風；不能食，名中寒。
陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕後溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。
陽明病，初欲食，小便不利，犬便自調，其人骨節疼，翕翕然如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共並，脈小則愈。
陽明病，欲解時，從申至戌上。
陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，其人本虛，胃中冷故也。
陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸，雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。
陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。
陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳，不嘔，手足不厥者，頭不痛。
陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食；若咳者，其人必咽痛；不咳者，咽不痛。
陽明病，無汗，小便不利，心中懊（忄農）者，身必發黃。
陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發黃。
陽明病，脈浮而大者，必潮熱，發作有時，但浮者，必自汗出。
陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。
陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便鞕。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，則知大便不久必出。所以然者，以小便數少，津液當還入胃中，故知不久必大便也。
傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。
陽明證，心下鞕滿者，不可攻之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。
陽明證，眼合色赤，不可攻之，攻之必發熱，色黃者，小便不利也。
陽明病，不吐，不下，心煩者，可與調胃承氣湯。
調胃承氣湯方
甘草二兩(炙)芒硝半斤大黃四兩(酒洗)
右三味，以水三升，煮二物至一升，去滓，納芒硝，更上微火一二沸，溫頓服之。
陽明病，脈實，雖汗出，而不惡熱者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之；若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮者，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。
大承氣湯方
大黃四兩(酒洗)厚朴半斤(炙去皮)枳實五枚(炙)芒硝三合
右四昧，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，納大黃，更煮取二升，去滓，納芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下余勿服。
小承氣湯方
大黃四兩(酒洗)厚朴二兩(炙去皮)枳實三枚(炙)
右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓分溫再服，初服更衣者，停後服，不爾者，盡飲之。
陽明病潮熱，大便微鞕者，可以大承氣湯；不鞕者不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯；湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉失氣者，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿，不能食也，欲飲水者，與水則噦；其後發熱者，必大便復鞕而少也，以小承氣湯和之；不轉失氣者，慎不可攻也。(方見前)
陽明病，實則（言嚴）語，虛則鄭聲，鄭聲者重語也，直視，儼浯，喘滿者，死；下利者，亦死。
陽明病，發汗多，若重發汗，以亡其陽，（言嚴）語，脈短者，死；脈自和者，不死。
傷寒，若吐，若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直視；脈弦者生，澀者死；微者，但發熱，（言嚴）語者，大承氣湯主之。(方見前)
陽明病，其人多汗，以津夜外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則讝（á說夢話）語，小承氣湯主之。(方見前)
陽明病，（言嚴）語，發熱潮，脈滑而疾者，小承氣湯主之。(方見前)
陽明病，服承氣湯後，不轉失氣，明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
陽明病，（言嚴）語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但鞕爾，宜大承氣湯下之。(方見前)
陽明病，下血，（言嚴）語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。
陽明病，汗出，（言嚴）語者，以有燥屎在胃中，此為實也，須過經乃可下之；下之若早，語言必亂，以表虛里實故也，下之宜大承氣湯。(方見前)
傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則（言嚴）語。
三陽合病，腹滿，身重，難以轉側，口不仁面垢，若發汗則讝語，遺尿，下之，則手足逆冷，額上出汗，若自汗者，宜白虎湯。自利者，宜葛根黃連黃芩甘草湯。
白虎湯方
知母六兩石膏一斤碎(棉裹)甘草二兩(炙)粳米六合
右四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。
葛根黃連黃芩甘草湯方
葛根半斤甘草二兩(炙)黃連三兩黃芩三兩
右四味，以水八升，先煮葛根減二升，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。
二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足縶縶汗出，大便難而讝語者，下之則愈，宜大承氣湯。(方見前)
陽明病，脈浮而大，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重；若發汗，則躁，心憒憒反（言嚴）語；若加溫針，必怵惕，煩躁，不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹（忄農），舌上苔者，梔子豉湯主之。
梔子豉湯方
梔子十四枚(劈)香豉四合(棉裹)
右二味，以水四升，先煮梔子取二升半，去滓，納香豉，更煮，取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得快吐者止後服。
陽明病，渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。
白虎加人參湯方
知母六兩石膏一斤(碎)甘草二兩(炙)粳米六合人參三兩
右五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。
陽明病，脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
豬苓湯方
豬苓一兩(去皮)茯苓一兩澤瀉一兩阿膠一兩滑石一兩(碎)
右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，納阿膠烊消，溫服七合，日三服。
陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。
陽明病，脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。
四逆湯方
甘草二兩(炙)乾薑一兩半附子一枚(生用去皮破八片)人參二兩
右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。
陽明病，胃中虛冷，不能食者，不可與水飲之，飲則必噦。
陽明病，脈浮，發熱，口乾，鼻燥，能食者，衄。
陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊（忄農），飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。(方見前)
陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。
小柴胡湯方
柴胡半斤黃芩三兩人參三兩半夏半升甘草二兩(炙)生薑三兩(切)大棗十二枚(劈)
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。(方見上)
陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得涕，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯；脈但浮，無餘證者，與麻黃湯；若不尿，腹滿加噦者，不治。(小柴胡湯見上)
麻黃湯方
麻黃三兩(去節)桂枝二兩(去皮)甘草一兩(炙)杏仁七十個(去皮尖)
右四味，以水九升，煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息。
動作頭痛，短氣，有潮熱者，屬陽明也，白蜜煎主之。
白蜜煎方
人參一兩地黃六兩麻仁一升白蜜八合
右四味，以水一斗，先煎三味，取五升，去滓，納蜜，再煎一二沸，每服一升，日三夜二。
陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，便雖鞕不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若王瓜根，及大豬膽汁，皆可為導。
蜜煎導方
食蜜七合
右一味，納銅器中，微火煎之，稍凝如飴狀，攪之勿令焦著，可丸時，並手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當熱時急作，冷則鞕，納谷道中，以手緊抱，欲大便時乃去之。
豬膽汁方
大豬膽一枚
右一味，泄汁，和醋少許，灌谷道中，如一食頃，當大便出宿食甚多。
陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。
桂枝湯方
桂枝三兩(去皮)芍藥三兩生薑三兩甘草二兩(炙)大棗十二枚(劈)
右五昧，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，須臾啜熱粥一升，以取藥力，覆取微似汗。
陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。(方見前)
陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也，但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發黃，茵陳蒿湯主之。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿六兩梔子十四枚(劈)大黃二兩(去皮)
右三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，納二味，煮取三升，去滓，分溫三服，小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿病減，黃從小便去也。
陽明病，其人善忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令善忘，屎雖鞕，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。
抵當湯方
水蛭三十個虻蟲三十個(去翅足)大黃三兩(酒洗)桃仁二十個(去皮尖)
右四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下更服。
陽明病，下之，心中懊（忄農）而煩，胃中有燥屎者，可攻；腹微滿，大便初鞕後溏者，不可攻之，若有燥屎者宜大承氣湯。(方見前)
病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。
病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，丑晡所發熱者，屬陽明也；脈實者，宜下之；脈浮大者，宜發汗。下之與大承氣湯；發汗宜桂枝湯。(方見前)
大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。(方見前)
病人小便不和，大便乍難乍易，時有微熱，喘息不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。(方見前)
食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也，小半夏湯主之。
吳茱萸湯方
吳茱萸一升人參三兩生薑六兩(切)大棗寸二枚(劈)
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。
小半夏湯方
半夏一升生薑半斤
右二味，以水七升，煮取一升半，去滓，分溫再服。
太陽病，寸緩，關浮，尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之。如其未下，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必鞕，不更衣十日，無所苦也，渴欲飲水者，少少與之，以法救之。渴而飲水多小便不利者，宜五苓散。
五苓散方
豬苓八十銖白朮八十銖茯苓八十銖澤瀉一兩六銖桂枝半兩(去皮)
右五味為散，白飲和服方寸匙，日三服，發黃者，加茵陳蒿十分。
脈陽微而汗出少者，為自和；汗出多者，為太過；陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過，太過者，為陽絕於里，亡津液，大便因鞕也。
脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。
趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮數相搏，大便則鞕，其脾為約，麻子仁丸主之。
麻子仁丸方
麻子仁二升芍藥半斤枳實半斤(炙)大黃一斤(去皮)厚朴一隻(炙)杏仁一升(去皮尖)
右六味，蜜為丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，
以知為度。
太陽病二日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬陽明也，調胃承氣湯主之。(方見前)
傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。(方見前)
太陽病，若吐，若下，若發汗後，微煩，小便數，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。(方見前)
得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下鞕，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安。至六日與小承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不大便，但初頭鞕，後必溏，未定成鞕，攻之必溏，須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯。(方見前)
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。(方見前)
陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。(方見前)
發汗，不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。(方見前)
腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。(方見前)
陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，為順也；負者，失也。互相剋責，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。(方見前)
病人無表里證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之；假令已下，脈數不解，合熱則消谷善飢，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯；若脈數不解，而下利不止，必協熱便膿血也。(方見前)
傷寒，發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里，不解故也，不可汗也，當於寒濕中求之。
傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。(方見前)
傷寒，身黃，發熱者，梔子柏皮湯主之。
梔子柏皮湯方
梔子十五個(劈)甘草一兩(炙)黃柏二兩
右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。
傷寒瘀熱在里，其身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。
麻黃連軺赤子豆湯方
麻黃二兩連軺二兩杏仁四十個(去皮尖)赤小豆一升大棗十二枚生梓白皮一斤(切)生薑二兩(切)甘草二兩(炙)
右八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡。
陽明病，身熱，不能食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃，此名谷疸，茵陳蒿湯主之。(方見前)
陽明病，身熱，發黃，心中懊（忄農），或熱痛，因於酒食者，此名酒疸，梔子大黃湯主之。
梔子大黃湯方
梔子十四枚，大黃一兩枳實五枚豉一升
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
陽明病，身黃，津液枯燥，色暗不明者，此熱入於血分也，
豬膏發煎主之。
豬膏發煎方
豬膏半斤亂髮如雞子大三枚
右二味，和膏煎之，發消藥成，分再服，病從小便出。
黃疸，腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯。
大黃硝石湯方
大黃四兩黃柏四兩芒硝四兩梔子十五枚
右四味，以水六升，先煮三味，取二升，去滓，納硝，更煮取一升，頓服。
諸黃，腹痛而嘔者，宜大柴胡湯。
大柴胡湯方
柴胡半斤黃芩三兩芍藥三兩半夏半升(洗)生薑五兩(切)枳實四枚(炙)大棗十二枚(劈)大黃二兩
右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服二升，日三服。
黃病，小便色不變，自利，腹滿而喘者，不可除熱，除熱必噦，噦者，小半夏湯主之。
小半夏湯方(見前)
諸黃家，但利其小便，五苓散加茵陳蒿主之；假令脈浮，當以汗解者，宜桂枝加黃芪湯。(五苓散見前加茵陳蒿十分同末)
桂枝加黃芪湯方
桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩(炙)生薑三兩(切)大棗十五枚黃芪二兩
右六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
諸黃，小便自利者，當以虛勞法，小建中湯主之。
小建中湯方
桂枝三兩芍藥六兩甘草三兩(炙)生薑三兩(切)大棗十二枚飴糖一升
右六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，納膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。
陽明病，腹滿，小便不利，舌萎黃燥，不得眠者，此屬黃家。
黃疸病，當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇者，為難治。
夫病，脈沉，渴欲飲水，小便不利者，後必發黃。
趺陽脈微而弦，法當腹滿，若不滿者，必大便難，兩胠疼痛，此為虛寒，當溫之，宜吳茱萸湯。(方見前)
夫病人腹痛繞臍，此為陽明風冷，谷氣不行，若反下之，其氣必沖，若不沖者，心下則痞，當溫之，宜理中湯。
理中湯方
人參三兩白朮三兩甘草三兩(炙)乾薑三兩
右四味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
陽明病發熱，十餘日，脈浮而數，腹滿，飲食如故者，厚朴七物湯主之。
厚朴七物湯方
厚朴半斤甘草三兩大黃三兩枳實五枚桂枝二兩生薑五兩大棗十枚
右七味，以水一斗，煮取四升，去滓，溫服八合，日三服。
陽明病，腹中切痛，雷鳴，逆滿，嘔吐者，此虛寒也，附子粳米湯主之。
附子粳米湯方
附子一枚(炮)半夏半升甘草一兩大棗十枚粳米半升
右五味，以水八升，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。
陽明病，腹中寒痛，嘔不能食，有物突起，如見頭足，痛不可近者，大建中湯主之。
大建中湯方
蜀椒二合去目汗乾薑四兩人參一兩膠飴一升
右四味，以水四升先煮三味，取二升，去滓，納膠飴，微火煮取一升半，分溫再服，如一炊頃，可飲粥二升，後更服，當一日食糜粥，溫覆之。
陽明病，腹滿，脅下偏痛，發微熱，其脈弦緊者，當以溫藥下之，宜大黃附子細辛湯。
大黃附子細辛湯方
大黃三兩附子三兩細辛二兩
右三味，以水五升，煮取二升，去滓，分溫三服，一服後，如人行四五里，再進一服。
問曰：陽明宿食何以別之?師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知其有宿食也，大承氣湯主之。(方見前)
寸口脈數而滑者，此為有宿食也。
下利不欲食者，此為有宿食也。
脈緊如轉索者，此為有宿食也。
脈緊，腹中痛，惡風寒者，此為有宿食也。
宿食在上脘者，法當吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂一分赤小豆一分
右二味，杵為散，以香豉七合，煮取汁，和散一錢匙，溫服之，不吐稍加，得吐止後服。