傷寒尋源 · 下集

下集 桂枝加桂湯 桂枝湯方內。更加桂二兩。成五兩。上五味以水七升。煮取三升。去滓。 溫服一升。 桂枝湯治太陽中風。乃兩和營衛之聖藥。今照原方加桂。便另立湯名。主治之病。迥然不同。 可見先聖立方之嚴。即分兩亦不可苟也。經雲。太陽傷寒者。加溫針必驚也。又雲。燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發奔豚。氣從少腹上衝心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯更加桂。按奔豚乃少陰腎水凌心之證。何以主用桂枝太陽之方。蓋太陽為諸陽主氣。而行太陽之令者。心主是也。太陽傷寒。理應發汗。汗為心之液。全賴心主之一點真陽。以化氣而逐邪。誤用溫針。則寒邪不外出而內入。內入則擾動心營。心陽受寒邪所迫。君主孤危。腎水得而乘之矣。核起而赤。心陽不能內固。色已外見。氣從少腹上衝心。水邪上逆。真火將受其撲滅。故亟灸核上。先使溫經而復陽。而方中重用桂枝者。以桂枝能直入營分。扶陽化氣。 得此重兵以建赤幟。則君主得自振拔。而腎水自降。泄北補南。一舉兩得。此為制勝之師。 按此方加桂。或作桂枝外另加肉桂。但有成五兩三字。當仍屬桂枝。且此證本因太陽病誤治所致。重用桂枝。正以一物而全收安內攘外之功。 下集 桂枝加附子湯 於桂枝湯方內。加附子一枚。炮去皮。破八片。余根據前法。 此治汗出漏風之方也。經雲。太陽病。發汗。遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。此方主之。按太陽病當取微似有汗者佳。不可令如水流漓。大發其汗。衛撤藩籬。營不能守。遂至漏不止矣。腠理既開。風無所御。而津液盡隨陽氣外泄。無復滲膀胱而柔筋脈。乃至小便難。四肢微急。難以屈伸。種種變證。皆因衛氣撤護。致在內之津液。直趨於外。有莫御之勢。亟當乘津液尚未全涸之時。固其衛氣。使趨外之津液。還返於內。故主桂枝湯加附子。以固衛之法。為救液之法也。此證全是衛氣外泄。津液內奪之象。而附子乃燥液之品。仲景偏用之救液。此何義也。蓋衛陽將脫。非得附子之大力。必不能迅走衛分以回陽。今但使衛陽亟固。先斷其外泄之路。則就吾身固有之津液。還返於內。陽回而津自復。更無藉他藥生津潤燥之力。此其立方之所以聖也。按此方之加附子。與亡陽證之用真武同義。喻嘉言曰。此陽氣與陰津兩亡。更加外風復入。與亡陽證微細有別。故主桂枝加附子。以固表驅風。而復陽斂液也。 下集 桂枝新加湯 芍藥生薑（各一兩）人參（三兩）桂枝（三兩去皮）芍藥（四兩）甘草（二兩炙）人參（三兩）生薑（四兩）大棗（十二枚擘） 上六味。以水一斗一升。微火煮取三升。去滓分溫服。 經雲。發汗後。身疼痛。脈沉遲者。此湯主之。身疼痛。表未盡也。脈沉遲。里已虛也。得之發汗之後。則營血亦微矣。故加芍藥以益營血。加生薑以逐表邪。以其脈沉遲。不得不兼人參以補虛。但一桂枝湯而稍一轉移。已非桂枝之舊法。故曰新加。 按柯韻伯傷寒論翼。謂此方系去芍藥生薑。新加人參。加芍藥生薑。乃坊本之訛。但諸家皆仍加芍藥生薑之說。想柯氏之意。以脈見沉遲。似無再加芍藥之理。但病屬發汗以後。則芍藥益營之功。自宜重恃。 程郊倩曰。身疼痛。脈沉遲。得之太陽病發汗後。非屬陰寒。乃由內陽外越。營陰遂虛。營主血。血少則隧道窒塞。衛氣不流通。故身疼痛。於桂枝湯中倍芍藥生薑。養營血而從陰分宣邪。加人參托里虛而從陽分長陰。脈沉者營氣微。遲者營中寒。此沉遲之脈。非本來之沉遲。乃汗後新得之沉遲。故治法亦新加人參而倍姜芍。此說亦自解得明白。 喻嘉言曰。桂枝人參湯中去芍藥者。以誤下而邪入於陰。芍藥主陰。不能散陽邪也。桂枝新加湯中倍芍藥者。以誤汗而陽虛邪湊。恐陽孤無偶。用芍藥以和之。俾不至散亂也。此說亦當參看。 下集 芍藥甘草附子湯 芍藥（三兩）甘草（二兩炙）附子（一枚泡去皮切八片） 以上三味。以水五升。煮取一升五合。去滓。分溫服。 此桂枝湯去桂姜棗。加附子。亦桂枝湯之變方也。經雲。發汗病不解。反惡寒者。虛故也。此湯主之。發汗後之惡寒。其非表邪可知。若因其惡寒而投以桂枝。誤也。故以附子合芍藥甘草。從陰分斂戢其陽。陽回而虛自止矣。 凡汗後之惡寒屬虛。汗不出之惡寒屬實。不得以汗不出之惡寒。攔入陽虛一路。此又仲景言外之意。宜識之。 下集 桂枝甘草湯 桂枝（四兩去皮）甘草（二兩炙） 上二味。以水三升。煮取一升。去滓頓服。 此於桂枝湯中摘取二味。遂變和營固衛之方。而為理虛護陽之劑也。經雲。發汗過多。 其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草湯主之。 汗者心之液。發汗過多。則心氣虛。虛故悸。叉手冒心。心陽失護而求衛也。因虛而悸。故欲得按。乃於桂枝湯中盡撤生薑之辛散。大棗之泥滯。並無藉於芍藥之酸收。獨任桂枝入心營以助陽。又得甘草逗遛中土。載還陽氣。則心君復辟。中宮謐泰矣。 徐靈胎曰。此乃亡陽之輕者。同一心下悸證。若其人頭眩身動。振振欲擗地。又屬真武湯矣。一證而輕重不同。用方迥異。其義精矣。 下集 茯苓桂枝甘草大棗湯 茯苓（半斤）桂枝（四兩去皮）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘） 上四味。以甘瀾水一斗。先煮茯苓。減二升。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。作甘瀾水法。取水三斗。置大盆內。以杓揚之。水上有珠子五六千顆相逐。取用之。 發汗後。其人臍下悸者。欲作奔豚。此湯主之。按心下悸。是心陽虛。臍下悸。是腎氣動。 腎氣一動。便有凌心之勢。若俟其奔豚既作。則補救已晚。亟當乘此欲作未作之時。預伐其謀。桂枝保心氣。茯苓泄腎邪。甘草大棗培土製水。煮以甘瀾水。取其力薄。不致助水也。 再論桂枝加桂湯。不用茯苓者。以氣已從少腹上衝心。難恃茯苓滲泄之力。故寄重任於桂枝。以助心陽而伐腎氣。此則水勢尚在下焦。尚堪培土以制水也。 下集 桂枝去桂加茯苓白朮湯 芍藥白朮茯苓生薑（各三兩）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘） 上六味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。小便利則愈。 此治太陽里水法也。經雲。服桂枝湯。或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱。無汗。心下滿。微痛。小便不利者。本方主之。按頭項強痛。翕翕發熱。明是桂枝湯證。乃服湯已。或下之。 而本證仍在。反加無汗。汗不外出。水氣停於心下。因而滿痛。但滿而不硬。痛而尚微。又非誤下結胸之比。皆因小便不利。膀胱之水不行。致中焦之氣不運。雖見太陽諸證。病恰在府而不在經。病不在經。不當攻表。自宜去桂。病已入府。法當行水。宜加苓術培土製水。 而姜芍甘棗。乃得協成利水散邪之功。以其證本太陽。故雖去桂而仍以桂枝名湯也。 按此條。方中行謂中風兼寒。故桂枝及下法皆誤。喻嘉言亦從其解。而程郊倩又以中氣虛津液少立論。總覺牽強附會。與方義不甚相合。惟柯韻伯主太陽府病立論。王晉三亦以為治太陽里水法。則理路乃覺清晰。而方義亦屬熨貼。今從之。 下集 桂枝人參湯 桂枝（四兩去皮）甘草（四兩炙）白朮（三兩）人參（三兩）乾薑（三兩） 上五味。以水九升。先煎四味。取五升。納桂枝。更煮取三升。去滓。溫服一升。日再服。夜一服。 此理中加桂枝而易其名也。經雲。太陽病。外證未除。而數下之。遂協熱而利。利下不止。 心下痞硬。表里不解者。此湯主之。蓋因誤下則里虛。里虛則熱入。里虛不能內守。遂協同外熱。變而為利下不止。而必又心下痞硬。邪滯上焦。猶兼半表。故曰表里不解。夫下利不止。何以不用四逆以救里。以表熱未罷也。心下痞硬。何以不用瀉心以清里。以里氣已虛也。此證輒防陽併入陰。故不但瀉心中芩連不可用。即桂枝湯中芍藥亦不可用。乃取桂枝行陽於外以解表。理中助陽於內以止利。此表里兩解之治法也。 下集 葛根黃連黃芩湯 葛根（半斤）黃連（三兩）黃芩（二兩）甘草（二兩炙） 上四味。以水八升。先煮葛根。減二升。納諸藥。煮取二升。去滓。分溫再服。 此桂枝證誤下救逆之法。非葛根湯之變制也。經雲。太陽病。桂枝證。醫反下之。利遂不止。 脈促者表未解也。喘而汗出者。此湯主之。夫誤下致利。亦有陽盛陽虛之別。但下利脈不應促而反促者。此屬表未解之診也。邪束於表。陽擾於內。喘而汗出。乃表里俱熱之象。則治表不宜用桂枝。而當改葛根以解表。治里不宜用理中。而反取芩連以清里矣。 按此當與前條桂枝人參證參看。柯韻伯曰。上條脈證是陽虛。此條脈證是陽盛。上條表熱里寒。此條表里俱熱。上條表里俱虛。此條表里俱實。同一協熱利。同是表里不解。而寒熱虛實。攻補不同。補中亦能解表。亦能除痞。寒中亦能解表。亦能止利。神化極矣。 下集 桂枝去芍藥湯 於桂枝湯方內去芍藥。余根據前法。 此當與上條葛根黃連黃芩湯證參看。經雲。太陽病。下之後。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。按下後脈促。同屬表未解之診。而促脈中又有陽盛陽虛之別。誤下脈促。雖與上條同。 然既無下利不止之證。又無喘而汗出之證。但見胸滿。而又非結胸硬痛者比。則胸滿非下後陽邪之內陷。實因下後陰邪之上搏。但當扶陽逐邪。不宜再益陰氣。故治法仍主桂枝。而方中芍藥。自在急刪之列也。 下集 桂枝去芍藥加附子湯 於桂枝湯方內去芍藥。加附子一枚。泡去皮。破八片。余根據前法。 太陽病。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者。去芍藥方中加附子湯主之。按上條脈促胸滿。是下後陽虛。陰邪搏膈。但當薑桂助陽散邪。不宜芍藥益陰增滿。若微惡寒。則搏膈之陰邪。漸將侵越衛外。瞬有亡陽之變矣。前方雖去芍藥。而薑桂之力。尚不足以勝回陽之任。故必藉附子之剛烈。迅走衛外。以驅陰而復陽。預杜亡陽之變也。 下集 桂枝加濃朴杏仁湯 於桂枝湯方內。加濃朴二兩。杏仁五十個。去皮尖。余根據前法。 此亦當與葛根黃連黃芩湯證參看。經雲。太陽病。下之微喘者。表未解故也。桂枝加濃朴杏仁湯主之。同屬喘之一證。有表有里。不可不辨。下後汗出而喘者。其喘必盛。是里熱壅遏。火炎故也。下後微喘者。其汗必不大出。是表邪閉遏。氣逆故也。表未解仍宜從表。治主桂枝解表。加朴杏以下逆氣。按本草濃朴杏仁。主消痰下氣。故又曰喘家作桂枝湯。加濃朴杏子佳也。 喻嘉言曰。此誤風邪誤下作喘治法之大要。若寒邪誤下作喘。當用麻黃石膏。即此可推。 下集 桂枝加芍藥湯 於桂枝湯方內。更加芍藥三兩。隨前共六兩。余根據桂枝湯法。 桂枝湯原方倍加芍藥。即另立湯名。主治各別。與桂枝加桂湯同妙。經雲。本太陽病。醫反下之。因爾腹滿時痛者屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者。桂枝加大黃湯主之。按腹滿時痛。痛而不實。即已伏下利之機。但究因太陽誤下。表邪內陷。留滯太陰。非太陰藏寒本病。故仍用桂枝領出太陽陷入太陰之邪。但倍芍藥滋脾陰而除滿痛耳。 再按腹滿時痛。倍用芍藥。得毋疑其太斂。程郊倩曰。以其邪陷已深。一經桂枝升舉陽邪。正防脾陰隨表藥而外泄。此為獨得真解。 下集 桂枝加大黃湯 桂枝（二兩去皮）大黃（一兩）芍藥（六兩）生薑（二兩切）甘草（一兩炙）大棗（十二枚） 上六味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。 按此條之大實痛。則非腹滿時痛之比矣。腹滿時痛。是脾陰為虛陽所擾。大實痛則脾氣與陽氣俱實。大實大滿。似宜亟下。但陽邪究從太陽陷入太陰。與陽明胃實不同。仍宜桂枝領出陽邪。但加大黃微導其滯。則表里兩邪。各有去路。程郊倩曰。二證雖屬太陰。然來路實從太陽。則脈必尚有浮者存。 再按柯韻伯謂腹滿時痛。是太陽太陰並病。若大實痛。是太陽陽明並病。滿而時痛。下利之兆。大實而痛。燥屎之徵。桂枝加芍藥。小試建中之劑。桂枝加大黃。微示調胃之功。王晉三亦沿此論。然經文大實痛三字直接上文。並無轉屬陽明之說。而仲景於太陰病。亦有當行大黃芍藥之條。若果陽明胃實。則大實痛正承氣亟攻之證。而桂枝加大黃。究屬和解之法。 並非下奪之劑。恐柯氏所云。未免失之穿鑿。 下集 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯 桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）生薑（三兩切）大棗（十二枚擘）蜀漆（二兩洗去腳） 龍骨（四兩）牡蠣（五兩熬） 上為末。以水一斗二升。先煮蜀漆。減二升。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。經雲。傷寒脈浮。醫以火迫劫之亡陽。必驚狂。臥起不安者。此方主之。按亡陽有二義。發汗過多。厥逆筋惕肉而亡陽者。乃亡陰中之陽。故用真武輩以救之。此以火劫致變。驚狂臥起不安而亡陽者。乃亡陽中之陽。故無藉於芍藥斂陰。而當加重鎮入心之品。以急挽飛越之陽神也。此證稍緩須臾。神丹莫挽。故重加救逆二字。喻嘉言曰。桂枝湯除去芍藥。非惡其酸收也。蓋陽神散亂。當求之於陽桂枝湯。陽藥也。然必去芍藥之陰重。始得疾趨以達於陽位。既達陽位矣。其神之驚狂者。漫難安定。更加蜀漆為之主統。則神可賴之以安矣。緣蜀漆之性最急。丹溪謂其能飛補是也。更加龍骨牡蠣。有形之骨屬。為之舟楫。以載神而反其宅。亦於重以鎮怯。澀以固脫之外。行其妙用。如是而後天君復辟。聿追晉重耳越勾踐返國之良圖矣。 下集 桂枝甘草龍骨牡蠣湯 桂枝（一兩去皮）甘草（二兩炙）牡蠣（二兩炙）龍骨（二兩） 上為末。以水五升。煮取二升。去滓。溫服八合。日三服。 經雲。火逆下之。因燒針煩躁者。此湯主之。此證較上條稍輕。以元陽尚未至飛越。故無取蜀漆迅疾之性。急追以滋擾。但下後燒針誤而再誤因致煩躁。則此煩躁。非太陽病汗不出之煩躁。又非少陰病吐利後之煩躁。是已具起臥不安之象。而為驚狂之漸。即伏亡陽之機。故主桂枝入心助陽。而加甘草龍骨牡蠣。以安中而鎮逆也。 下集 桂枝麻黃各半湯 桂枝（一兩十六銖去皮）芍藥生薑甘草麻黃（各一兩去節）杏仁（二十四枚湯浸去皮尖及雙仁者）大棗（四枚擘） 上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取一升八合。去滓。溫服。 按太陽病。得之八九日如瘧狀。發熱惡寒。熱多寒少。此當正邪勝復之關。一則慮其邪之轉屬。一則慮其正之已虛。不可不細辨矣。若其人不嘔。清便欲自可。是邪不屬里。一日二三度發。是邪已外向。脈又微緩。則胃氣足以敵邪。乃為欲愈之徵。倘脈微而惡寒甚。此陰陽俱虛。不可更發汗更下更吐。恐誤治傷陽。反生他變。若其人面色反有熱色者。是為欲解未解之象。以其不能得小汗以宣助陽氣。致陽氣雖不內擾。卻怫鬱於皮膚肌肉之間。其身必癢。此明證也。故主桂麻而小其制。但得汗出而邪盡解矣。 下集 桂枝二麻黃一湯 桂枝（一兩十七銖）芍藥（一兩六銖）麻黃（十六銖去節）生薑（一兩六銖切）杏仁（十六個去皮尖）甘草（一兩二銖炙）大棗（五枚擘） 上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。日三服。 此條與桂枝麻黃各半湯證相類。經雲服桂枝湯大汗出脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發者。汗出必解。宜用此湯。彼以陽氣怫鬱在表。故主桂麻並用。此屬大汗出之後。 故桂枝略重而麻黃略輕。 下集 桂枝二越婢一湯 桂枝（去皮）芍藥甘草（各十八銖炙）生薑（一兩三錢切）大棗（四枚擘）麻黃（十八銖去節）石膏（二十四銖碎綿裹） 上七味。咀。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本方當裁為越婢湯桂枝湯合飲一升。今合為一方。桂枝二。越婢一。 經雲太陽病。發熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可更汗。宜桂枝二越婢一湯。 按無陽何以用石膏。因此諸家詮釋。不得其解。或謂無陽乃無津液之義。與亡陽有別。並與陽虛不同。或謂陽邪來乘。正陽為其所奪。至柯韻伯謂此條必有錯簡。愚按無陽二字。乃謂無陽邪也。發熱惡寒。熱多寒少。疑屬陽邪為患。但脈見微弱。知邪不在陽分也。既無陽邪。不當更汗。文義便明白易曉。故主以桂枝之二。越婢之一。以和陰而宣陽也。 按越婢二字之義。喻嘉言謂化熱生津。柔緩之性。比女婢尤為過之。恐仲景命名取義。 當不若是之遠也。外台方作越脾。內經言脾不濡。脾不能為胃行其津液。此起太陰之津。以滋陽明之液。成無己亦作發越脾氣解。 下集 桂枝加葛根湯 桂枝湯原方。加葛根四兩。桂枝芍藥各減一兩。余同。 上六味。以水一斗。先煮葛根減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。 覆取微似汗。不須啜粥。 經雲。太陽病。項背強KTKT。反汗出惡風者。此方主之。按太陽病頭項強痛。強不及背。項背強KTKT五字連讀。KT音殊。鳥之短羽者。動則引頸KTKT然。 形容病患俯仰不能自如之狀。 此屬太陽兼陽明之象。汗出惡風。太陽未罷。故仍以桂枝為主方。加葛根者。恐邪氣愈轉愈深。亟伐陽明之邪也。 下集 麻黃湯 麻黃（三兩去節）桂枝（二兩去皮）甘草（一兩炙）杏仁（七十個湯泡去皮尖） 上四味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法將息。 此太陽傷寒主治之方也。經雲。太陽病。頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者。 麻黃湯主之。同屬脈浮頭項強痛惡寒之太陽病。發熱汗出惡風脈緩者。名為中風。或已發熱。或未發熱。惡寒體重嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。中風頭痛。傷寒亦頭痛。中風發熱。傷寒亦發熱。中風惡風。 傷寒亦惡風。至身疼腰痛。骨節疼痛。乃屬體重之徵。似與中風不同。然身疼痛。亦有宜桂枝解表者。然則從何辨其證之的宜麻黃。不宜桂枝耶。其著眼全在無汗而喘四字。麻黃走衛發汗。杏仁下氣定喘。以是為主。而佐以桂枝入營散寒。甘草和中保液。視桂枝之調和營衛。以取微汗者不同也。 桂枝麻黃。分主太陽病風傷衛寒傷營二證。桂枝湯中不用麻黃。而麻黃湯中何以反用桂枝。 或謂麻黃髮汗太峻。取桂枝以監製之。予則不信也。按桂枝辛熱。能入營而助汗。桂枝湯中。尚取芍藥監製桂枝。豈桂枝反能監製麻黃。蓋凡病之在太陽者。全要從營衛上討消息。風則傷衛。衛氣疏則風易入。衛屬陽。風為陽邪。兩陽相合。則衛強而營反弱。故脈緩而有汗。衛邪易出。但取主桂枝入營助汗。而無取麻黃過泄衛分之氣也。寒則傷營。營氣實則寒易著。營主陰。寒為陰邪。兩陰相搏。則寒凝而衛亦閉。故脈緊而無汗。營邪不易出。宜主麻黃走衛發汗。必兼藉桂枝以散營分之寒也。此本發汗之峻劑。故更不須啜稀粥以助藥力也。不用姜棗者。以姜性升而棗味滯。慮礙杏仁下氣定喘之功也。 脈陰陽俱緊者名曰傷寒。則緊固為寒邪之定脈矣。然沉緊者不宜發汗。當以浮字為辨。 故又曰脈浮者病在表當發汗。宜麻黃湯也。脈之緊者與數不同。緊以象言。有堅凝之義。數以數言。有迅走之狀。傷寒脈數者為欲傳也。但浮而數則病尚在表。可乘其半渡而擊之。亦宜以麻黃湯發汗也。 麻黃湯為發汗之重劑。投之不當。變逆非小。即宜發汗之劑。亦須相人之津液。若尺中遲者不可發汗。身重心悸者不可發汗。咽喉乾燥者不可發汗。淋家不可發汗。瘡家不可發汗。 衄家不可發汗。亡血家不可發汗。汗家不可重發汗。俱在麻黃之禁例矣。然當發汗者。或疑畏而不發。邪氣不從表解。轉陷入里。其變逆亦不小。總須審系營衛俱實。無汗而喘者。可放心用之而無疑。此全在平脈辨證工夫。 傷寒有從衄解者。經雲。太陽病。脈浮緊。無汗。發熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。 此當發其汗。服藥已微除。其人發煩熱目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。 麻黃湯主之。又雲。傷寒脈浮緊。不發汗。因致衄者。麻黃湯主之。注家隨文衍義。謂衄後當再用麻黃。以散余邪。按傷寒有衄家不可發汗之禁。而經又言太陽病脈浮緊發熱身無汗。自衄者愈。衄後病解。何以又用麻黃之峻攻。柯韻伯謂麻黃湯主之五字。當屬未致衄以前是前人倒找文法。此言近是。 再按太陽病之主麻黃湯。總以脈浮無汗而喘。為對證之藥。其有太陽與陽明合病。喘而胸滿者。邪結上焦。不可妄下。治不從陽明而從太陽。仍宜麻黃湯也。太陽病過十日以上。脈浮細。嗜臥。設胸脅滿痛者。屬柴胡證。若脈但浮者。是邪尚戀太陽。治亦從太陽而不從少陽。仍宜麻黃湯也。 再按柯韻伯謂桂枝麻黃。是通治太陽風寒之藥。中風之重者。便是傷寒。傷寒之輕者。 便是中風。桂枝發汗之輕劑。麻黃髮汗之重劑。不必在風寒上細分。只在有汗無汗上著眼。此啟後人淆亂之階。不可為訓。要之麻黃髮汗。杏仁定喘。無汗而喘。是傷寒之的證。麻黃湯是傷寒之的方。用者審之。 下集 麻黃杏仁甘草石膏湯 麻黃（四兩去節）杏仁（五十個）甘草（二兩炙）石膏（半斤碎綿裹） 上四味。以水七升。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。 此即麻黃湯去桂枝而加石膏也。即用以治發汗及下後。汗出而喘之證。然必審無大熱。 方可用之。有大熱者。恐兼里證。無大熱者。明是表邪未徹。留戀在肺。肺主衛。故仍宜麻杏直泄肺邪。去桂枝者辛熱之性。不宜再擾動營血也。加石膏者。降肺金清肅之氣。用以生津而保液也。中風之誤下而喘者。用濃朴杏仁加入桂枝湯中。傷寒汗及下後而喘者。用石膏加入麻黃湯中。喻嘉言曰。仲景正恐人以傷寒已得汗之證。認為傷風有汗。而誤用桂枝。故特出汗後下後兩條。示以同歸麻黃一治之要。益見營衛攸分。而成法不容混施矣。 程郊倩曰。喘而汗出脈必浮數。可去桂枝之熱。而加石膏之涼亦脈浮數者可發汗之一征也。 下集 大青龍湯 麻黃（六兩去節）桂枝（二兩去皮）甘草（二兩炙）杏仁（五十粒去皮尖）生薑（三兩切）大棗（十二枚擘）石膏（如雞子大碎） 上七味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗出多者溫粉撲之。一服汗者停後服。汗多亡陽遂虛惡風煩躁不得眠也。 此即合麻桂二方。去芍藥而加石膏也。按桂枝主風傷衛。麻黃主寒傷營。此則傷風見寒。傷寒見風。主大青龍。方中行喻嘉言皆以此分為三大綱。疏太陽上中下三篇。程郊倩謂本論太陽煩躁一條。系寒溫雜邪。溫得風而陽熱化氣。陰寒在表。郁住陽熱之氣在經。而生煩熱。 熱則並擾其陰而作躁。故加石膏於麻黃湯中。使辛熱之氣變為辛涼。則寒得麻黃湯之辛熱而外解。熱得石膏之辛涼而內解。又以傷寒脈浮緩一條。屬小青龍湯。大字系坊本之訛。而柯韻伯又謂此屬麻黃證之劇者。由風熱相搏。故倍麻黃以發汗。加石膏以除煩。不宜以風寒兩傷立說。愚按經文中風脈浮緊。傷寒脈浮緩。本自迴環互說。若攔入溫熱一路。則溫熱未有內郁而不口渴者。何以本文並不言渴。而發熱惡寒身疼痛。皆中風傷寒互見之證。雖煩躁似屬熱象。亦因不汗出。則風寒之邪無從解。邪無從解。則郁而成熱。因致煩躁。故方中麻桂生薑辛熱之藥。用至十兩有奇。而石膏僅如雞子大一塊。又得甘草大棗相輔。借其生津之妙用。以作汗而除煩止躁。謹將經文兩條闡發於後。 經雲。太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。按太陽中風。脈當浮緩。是桂枝湯證。今浮緊是見寒傷營脈。又發熱惡寒身疼痛而不汗出。又與中風之汗自出者不同。不汗出則風邪之傷衛者。得寒凝而多束。寒邪之傷營者。得風拒而內郁。 內煩外躁。正陽氣壅遏不宣。將致化熱入里之候。治法雖仍不離乎麻黃桂枝而證已見煩躁。 辛熱之性。慮劫傷津液。故加入石膏。且得棗甘相輔。用以生津而保液。此正立方入微入細處。不可概執石膏為涼解之品也。 又經雲。傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時。無少陰證者。大青龍湯發之。按傷寒二字。便已括無汗而喘之證在內。傷寒脈當浮緊。是麻黃湯證。今浮緩是見風傷衛脈。傷寒體重。身疼腰痛骨節疼痛。今身不疼。但重。乍有輕時。則又非全屬傷寒證。其為風寒錯雜之邪顯然。以無汗而喘之傷寒病。又得風之陽邪相合。非惟桂枝湯中之芍藥不宜用以斂陰。即麻黃湯之純行辛熱。亦恐有礙風邪。則宜理肺金清肅之氣。佐麻桂以驅風散寒。故不得不藉資於石膏矣。此條徐靈胎疑有錯簡。程郊倩謂小青龍之誤。總由忘卻傷寒自有無汗而喘之本證在。至張令韶又謂此證太陽兼太陰。此方即越脾之義。尤鑿。 按大青龍原為陽氣壅實。汗不出者立法。若汗出惡風。便是中風之本證。只取和營衛以解肌。誤服此湯。即致厥逆筋惕肉種種亡陽之變。然風寒兩傷之證。又必辨無少陰證相雜。蓋少陰之脈微細。正恐與太陽浮緩浮弱之脈相混。喻嘉言謂無少陰證。仲景原文。但重乍有輕時六字。早已挈明。言但身重而無少陰之欲寐。其為寒因可審。況乍有輕時。不似少陰之晝夜俱重。又兼風因可審。此解頗為入細。至成注謂不久厥吐利。則尤辨證之顯者矣。 再按青龍取義。諸家皆神其說。以形自己一篇絢爛文本。余則謂其理甚庸。試觀夏日地中之陰氣未升。而天上之陽威已極。人在氣交之中皆苦炎熱。霎時間龍升雲興。滂沱遍野。人皆精神爽慧也。天地鬱蒸。得雨則和。人身煩悶。得汗則解。其理本庸。惟其庸也。正其所以神乎。 下集 小青龍湯 麻黃（三兩去節）芍藥（三兩）五味子（半升）乾薑（二兩）甘草（二兩炙）桂枝（三兩）半夏（三兩洗）細辛（三兩） 上八味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。 此治太陽寒水之法也。雖同名青龍。卻與大青龍主治迥別。太陽表邪不解。與陽熱相搏。宜大青龍發之。太陽表邪不解。與寒飲相格。宜小青龍逐之。經雲。傷寒表不解。心下有水氣。 乾嘔。發熱而咳。此為小青龍的對之證。故方中用麻黃桂枝細辛之屬。以散寒而解表。用半夏乾薑五味之屬。以蠲飲而降逆。復以芍藥甘草。兩和表里。但表里錯雜之邪。病出恆不一致。若微利者。水已下趨。故去麻黃。加芫花。順其勢以導之也。若渴者。寒已化熱。故去半夏。加栝蔞根。反其用以治之也。若噎者。寒格上焦也。故去麻黃。加附子以散寒。若小便不利。少腹滿者。水蓄下焦也。故去麻黃。加茯苓以利水。若喘者。水邪射肺也。故去麻黃。加杏仁以下肺氣。此方本不至發汗。故或用麻黃。或去麻黃。皆相表里證之輕重。而為加減之圓機活法也。 按大青龍發汗以除陽熱。猶龍之乘雲上天而布甘霖。小青龍逐水以散陰寒。猶龍之翻波逐浪而歸江海。制方之妙。亦猶龍之變化而不可測乎。 下集 真武湯 茯苓（三兩）芍藥（三兩）生薑（三兩切）白朮（二兩）附子（一枚炮去皮破八片） 上五味以水八升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。 真武為北方司水之神。方名真武。主鎮北方寒水之氣。實與小青龍湯對峙。蓋太陽膀胱。 少陰腎。一髒一腑。同居北方寒水之位。傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔發熱而咳。此水氣屬太陽府邪。太陽主表。宜小青龍發之。少陰病。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此水氣屬少陰藏邪。少陰主里。宜真武湯鎮之。方中茯苓白朮。培土以制水也。生薑附子溫中以散寒也。更加芍藥斂少陰浮越之氣。使水得坎止而歸其故宅。此誠有合乎真武坐鎮北方。攝伏龍蛇之神力矣。但水邪泛溢。其病體恆變動不居。若咳者加五味子半斤。細辛乾薑各一兩。以水邪射肺。法當兼散肺邪也。若小便利者去茯苓。以水道已通。無取再泄腎氣也。 若下利去芍藥加乾薑二兩。以脾氣下泄。用以醒脾也。若嘔者去附子加生薑足前成半斤。以胃氣上逆。用以溫胃也。隨其逆而治之如法。其諸神之神者乎。 按真武主治少陰水氣。固與小青龍對峙。而太陽病誤服大青龍。致成厥逆筋惕肉之變者亦用此以救逆。蓋龍非得水不靈。當陽氣鬱蒸之時。但得龍升雨降。煩熱頓除。若淫溢不止。 則龍適滋害。攝伏龍蛇。舍真武更向何處乞靈哉。 再按太陽病。發汗。汗出不解。其人仍發熱。心下悸。頭眩。身動。振振欲擗地者。 亦主此湯救逆。按汗多亡陽。何以不用四逆輩而用真武。蓋四逆功在以熱卻寒。真武功在以土製水。水氣奔越。不宜火溫而宜土製。用真武者。不宜混作回陽一例看。 下集 麻黃附子細辛湯 麻黃（二兩去節）細辛（二兩）附子（一枚炮去皮破八片） 上三味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。納藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。 經雲。少陰病。始得之。反發熱脈沉者。麻黃附子細辛湯主之。按少陰病不當發熱。今始得之而反發熱。則邪始入少陰。猶兼表邪矣。發熱脈浮者。當從太陽解肌發汗之例。今脈沉。則諦實少陰病無疑。少陰本有發汗之禁。以其始得發熱。故借細辛為嚮導。引麻黃入散少陰之邪。而亟亟加附子溫經助陽。托住其里。俾腎中真陽。不致隨汗飛越。此少陰溫經散邪之大法也。 徐靈胎曰。此條必先從少陰諸現症細細詳審。然後反發熱。知為少陰之發熱。否則何以知其非太陽陽明之發熱耶。又必候其脈象之沉。然後益知其為少陰無疑也。凡審證皆當如此。 下集 麻黃附子甘草湯 麻黃（二兩去節）甘草（二兩炙）附子（一枚炮去皮） 上三味。以水七升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。 日三服。 經雲。少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯微發汗。而即自注云。以二三日無里證。 故微發汗也。按少陰與太陽為表里。三陰經中。惟少陰尚有汗解之理。以二三日之少陰病。而無吐利煩躁嘔渴之里證。則邪未深入。微發汗者。即和解之義。故可撤細辛之嚮導。而但以甘草梢殺麻黃之力。更得熟附固陽。自無強責汗之弊。此又少陰溫經散邪之緩法也。 下集 葛根湯 葛根（四兩）麻黃（二兩去節）桂枝（二兩去皮）芍藥（二兩酒洗）甘草（二兩炙）生薑（三兩切）大棗（十二枚擘） 上七味。咀。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去沫。納諸藥。煮取三升。去滓。 溫服一升。覆取微似汗不須啜粥。余如桂枝法將息。及禁忌。此治太陽傷寒。傳入陽明。未離太陽。故以葛根為君。並加麻黃於桂枝湯中。仍屬太陽與陽明同治。並非陽明經之主方也。故經雲。太陽病。項背強KTKT。反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之。太陽病。 項背強KTKT。無汗惡風者。葛根湯主之。此明以有汗無汗。辨邪之或自中風而來。或自傷寒而來。但見陽明一證。即用葛根一味。亟伐陽明之邪。而太陽未盡之邪。仍不離桂枝麻黃。分別風寒主治。其有太陽陽明。同時病發。不分先後者。則太陽之邪。合陽明胃中之水谷而下奔。必自下利。仍以葛根湯主治。以葛根湯中自有麻桂。並伐太陽之邪也。今人誤以葛根湯為陽明經藥。大謬。 下集 葛根加半夏湯 葛根湯原方。加半夏半升。洗煎服法同。 太陽與陽明合病者。必自下利。葛根湯主之。不下利。但嘔者。葛根加半夏湯主之。此合病中亦有主風主寒之不同。喻嘉言曰。風者陽也。陽性上行。故合陽明胃中之水飲而上逆。寒者陰也。陰性下行。故合陽明胃中之水谷而下奔。下奔則利。但用葛根。已足解邪而止利上逆則嘔。必加半夏。方能滌飲而止嘔。此以見先聖制方。一藥不苟處。 下集 白虎湯 石膏（二斤碎）知母（六兩）甘草（二兩）粳米（六合） 上四味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。 經雲。三陽合病。腹滿身重。難以轉側。口不仁而面垢。譫語遺尿。發汗則譫語。下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗者。白虎湯主之。按三陽合病。其脈浮大。其證欲眠。而目合則汗。諦實此三陽合病之證。而見腹滿身重者。陽盛於經。里氣莫支也。口不仁而譫語者。熱淫於內。神識為蒙也。因而濁氣上蒸則面垢。陰津下泄則遺尿。若汗若下。皆足以奪津液而召變。計惟白虎。肅肺金而清胃熱。則表里之邪自解耳。 諸書皆謂白虎主治陽明經熱。此三陽合病。而何以獨責陽明。因謂陽明居中土萬物所歸。三陽合邪。故統於陽明主治。愚按方中之用石膏知母。取降肺金清肅之氣。而滋腎水生化之源。 水出高源胃土藉資灌溉。兼以甘草粳米。載之逗遛上焦。以生津而化燥則煩熱自蠲。所謂治病必求其本也。 又經雲。傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。按厥之一證。總為入里之候。但有寒熱。之不同。脈微而厥為寒厥。脈滑而厥為熱厥。前因失治而致厥。若既見厥而復失治。則熱邪愈轉愈深。陰津之亡。可立而待。故急用白虎保陰津而驅陽熱。以預弭熱深厥深之變也。 再按大青龍之與白虎同用石膏。而主治各別。青龍主雨。譬如甘霖遍野。而蒸郁自消也。白虎主風。 譬如涼薦爽。而炎若失也。故用青龍以無汗為辨。用白虎以自汗為辨。 下集 白虎加人參湯 白虎湯原方。加人參三兩。煮服同前法。 白虎。西方金神也。主治在肺。並非專屬陽明。茲之加人參者。則治在陽明胃矣。按經文於白虎湯證。並無一言及渴。而加人參方中。或曰口燥渴。或曰大煩渴。或曰渴欲飲水數升。此多得之汗吐下後。內熱未除。胃液垂涸。故加入人參於白虎湯中。是移清金滌熱之功。轉而為益胃滋干之用。庶幾瀉子實而補母虛。兩收其利。 再按白虎湯證主散邪滌熱。故不宜加入人參。留戀邪氣。此加人參。用以救垂盡之胃氣。故宜人參益胃。而白虎乃得協成其清熱止渴之用。 古聖立方。一藥豈輕加哉。 下集 小柴胡湯 柴胡（半斤）黃芩（三兩）人參（三兩）甘草（三兩）半夏（半斤洗）生薑（三兩切） 大棗（十三枚擘） 上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。 此少陽之主方也。按仲景以口苦咽干目眩。責少陽之為病。而少陽之邪。大都從太陽傳入。 此當半里半表之界。邪正分爭。因而往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔。此皆少陽必有之證。邪不在表。不宜汗吐。又不在里。不宜妄下。獨主小柴胡為和解之劑。但轉入之邪。恆難捉摸。其或胸中煩而不嘔。或渴。或腹中痛。或脅下痞硬。或心下悸。小便不利。或不渴。身有微熱。或咳。皆非少陽必有之證而少陽病見此。另有加減之法。而規矩總不難乎小柴胡湯也。 按柴胡感一陽之氣而生。少陽之邪。非此不解。合之甘草以兩和表里。此為小柴胡湯中不可移掇之藥。生薑兼散太陽之寒。使半表之邪。得從外宣。黃芩兼清陽明之熱。使半里之邪。得從內徹半夏有逐飲之能。取以降逆而止嘔。大棗擅和中之用。取以安土而戢木。用人參者。 非取其補正。以邪在半表半里之界。預行托住里氣。使邪不內入也。以此為往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔諸證的對之主方。其加減諸法。並按本方逐條互參於後。 本方之用人參。以邪正相爭。故宜輔正。用半夏。以證見嘔滿。故宜止嘔。若但煩而不嘔。 不嘔則並無飲邪。何須半夏逐飲。不嘔而但煩。則煩非本證心煩喜嘔之煩。而正為熱邪摶結將欲入里之煩。若用人參。不能轉正。反能實邪。禍不小矣。故並去之而加栝蔞實。以栝蔞實能降熱痰而開胸痹也。 半夏辛溫而性燥。寒濕之痰宜之。熱痰則不宜也。若渴則津液已竭。並無痰之可伐矣。 本方雖有黃芩甘草大棗。能養正而祛熱。但胃中津液非人參不能鼓舞。故加人參以喚胃氣。而得栝蔞根以生津潤燥。人參仍無實邪之患也。 黃芩苦寒。本文用此以清半里之熱。若腹中痛。則陽邪轉陷太陰。豈能復任黃芩之苦寒乎。 不宜黃芩。何以反宜芍藥。以證雖屬太陰。而病因卻是從陽邪陷入。故用此以約脾陰也。太陽病轉屬太陰。但於桂枝湯中加芍藥。若桂枝加芍藥湯是也。少陽病兼見太陰。即於柴胡湯中加芍藥。即本方之加芍藥是也。後人執藥治病。遂謂芍藥能止腹痛。試思太陰寒濕之證。 芍藥宜之乎。熱發大實痛之證。芍藥宜之乎。殊不知陽邪陷里。本方中自有柴胡人參生薑半夏。已足以升舉陽氣。而理脾胃之困。但加芍藥以約陰。則邪返於陽而陰亦安。不除痛而痛自止。仍不離和解之法也。 本方之用大棗。慮木邪賊土。用以安中也。若脅下痞硬。則邪滯中焦。便不宜大棗之守中矣。脅下屬少陽部位。痞硬則氣血交結。故以牡蠣佐柴胡。一以散氣分之結。一以軟血分之堅也。 少陽屬木。木乘土位。則土不能制水。故有心下悸小便不利之證。若用黃芩。是助水邪為瘧矣。小便不利。但當利其小便。本方中已有參甘姜棗之植土。而但當加茯苓之淡滲。以兼導其水也。 渴為邪欲入里之兆。若不渴則無里證可知。外有微熱。則太陽之表證未罷。又可知矣。 表邪未解。人參實邪。究宜去之。本方加桂枝。則又易表里和解之制。而偏乎表以為治也。 咳屬水邪射肺。人參大棗。究非咳證所宜。生薑散表有餘。溫里不足。故以乾薑易生薑。以散寒而逐水。用五味者。以肺非自病。乃水邪從下而上。因之致咳。故以五味與乾薑同用。 一以散水邪。一以收肺逆。與風火淫肺之忌五味不同也。不去黃芩者。留以制相火而存肺陰也。 按小柴胡湯之主少陽。乃傷寒一大關鍵。此際出則陽。入則陰。凡陽邪之入陰者。全賴少陽把守關口守隘。使不得遽入於陰。治之可不慎歟。凡他經所有之證。少陽病皆得兼見。其隨證加減之法。絲絲入扣。頭頭是道。讀仲景書者。當於此處猛下一參。 傷寒中風。有柴胡證。但見一證即是。不必悉具。此非教人以辨證之可從略也。蓋病入少陽。正當陰陽相持之會。此際不出於陽。即入於陰。故一見少陽證。即當用柴胡從少陽領出其邪。使不內入。須知其辨證從寬處。正是其治病吃緊處。且少陽本傳入之邪。多有或然或不然之證。又安能逐證一一見到也。 再按渴之一證。有出入之不同。傷寒四五日。身熱惡風頸項強脅下滿手足溫而渴者。此少陽而兼太陽也。治可從少陽而不從太陽。服柴胡湯已渴者。屬陽明也。治又當從陽明而不從少陽。凡見渴證者宜審。 少陽之脈責弦。其有太陽病不解。轉入少陽。未經吐下而脈沉緊者。但見脅下硬滿。乾嘔不能食。往來寒熱諸證。則脈沉緊。正是邪從少陽將欲入里之候。急當用小柴胡從少陽領出其邪。則太陽之邪自解。 陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白胎者。此邪未結於陽明。但當用小柴胡湯。使上焦得通。津液自下。則胃和而陽明之邪自解。 婦人熱入血室。是熱邪已乘虛陷入陰分。何以主小柴胡湯少陽之藥。按三陰三陽。少陽為從陽入陰之樞紐。陽經熱邪。已越少陽而陷入陰分。亟當從陰分領出其邪。使還從少陽而出也。 下集 大柴胡湯 柴胡（半斤）黃芩（三兩）半夏（半斤洗）芍藥（三兩）枳實（四枚炙）大黃（二兩） 生薑（五兩切）大棗（十二枚擘） 上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。 此小柴胡去人參甘草。加枳實芍藥大黃。乃少陽陽明合治之方也。往來寒熱。熱結在里。是邪已內實。因其內實而下解之。乃通以去塞之法也。心中痞硬。嘔吐下利。是邪已內陷。因其內陷而下奪之。此通因通用之法也。表未罷仍主柴胡。里已實宜加枳實大黃。不用人參甘草者。懼其緩中而戀邪也。加芍藥者。取其約營而存液也。按少陽病本不可下。 此則熱邪結於陽明。而少陽證仍在。故主此為表里兩解之法。 下集 柴胡加芒硝湯 柴胡（二兩十六銖）黃芩甘草（炙）人參生薑（各一兩切）半夏（二十銖洗）大棗（四枚）芒硝（二兩） 上八味。以水四升。煮取二升。去渣。納芒硝。更煮微沸。分溫再服。不解。更作服。 小柴胡湯原方加芒硝。而分兩較輕。蓋潮熱固為內熱之候。但其人業已微利。是里氣已通。 特因下不如法。故府邪未解。則無取大柴胡之峻攻。其柴胡證之未罷者。亦已先用小柴胡湯以解外。此更無須柴胡之全劑。故復減約其分兩。而但加芒硝以微通其滯。此劑之最輕者。 張令韶謂當用大柴胡湯加芒硝。與經旨大悖矣。 徐靈胎曰。大柴胡湯加大黃枳實。乃合用小承氣也。此加芒硝。乃合用調胃承氣也。皆少陽陽明同治之方。 下集 柴胡加桂枝湯 柴胡（四兩）黃芩人參桂枝芍藥生薑（各一兩半）甘草（一兩）半夏（二合半） 大棗（六枚擘） 上九味。以水七升。煮取三升。去滓。分溫服。 此合桂枝小柴胡二方。而各取其半。用以和解太陽少陽各半之邪。經雲。傷寒六七日。 發熱微惡寒。支節煩疼。此太陽之表邪未解也。微嘔心下支結。則證兼少陽矣。按支結者。結而不痛。與結胸殊。不可攻下。只宜和解。此方之義。和營衛以通津液。仲景已自註明白。故發汗多。亡陽譫語者。亦用此方。以復陽和陰。今人誤用此湯以發汗。豈非大謬。 下集 柴胡桂枝幹薑湯 柴胡（半斤）桂枝（去皮）黃芩（各三兩）栝蔞根（四兩）乾薑（三兩）牡蠣（三兩熬） 甘草（二兩炙） 上七味。以水一斗二升，煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。初服微煩。復服。汗出便愈。 此方全是小柴胡加減法。柯韻伯曰。心煩不嘔而渴。故去參夏加栝蔞根。胸脅滿而微結。故去棗加牡蠣。小便雖不利。而心下不悸。故不去黃芩。不加茯苓。雖渴而表未解。故不用參而加桂枝。並以乾薑易生薑。散胸脅之滿結也。可見小柴胡加減之法。出入變化。妙用無窮。真神於法者矣。 下集 柴胡加龍骨牡蠣湯 柴胡（四兩）半夏（二合洗）龍骨人參茯苓鉛丹生薑（切）桂枝（去皮）牡蠣（各一兩半）大黃（二兩）大棗（六枚擘） 上十一味。以水八升。煮取四升。納大黃。切如棋子。更煮一二沸。去滓。溫服一升。 傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重。不可轉側者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。按此證全屬表邪誤下。陰陽擾亂。濁邪填膈。膻中之氣。不能四布。而使道絕。使道絕。則君主孤危。因而神明內亂。治節不行。百骸無主。以致胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重。不可轉側。種種皆表里虛實。正邪錯雜之證。但病屬表邪陷入。則陰陽出入之界。全藉少陽為樞紐。故以柴胡名湯。而陰邪之上僭者。復桂枝生薑半夏以開之。陽邪之下陷者。用黃芩大黃以降之。使上下分解其邪。邪不內擾。而兼以人參大棗。扶中氣之虛。龍骨牡蠣鉛丹。鎮心氣之逆。且柴胡大黃之攻伐。得人參扶正以逐邪而邪自解。龍骨牡蠣之頑鈍。得桂枝助陽以載神而神自返。其處方之極錯雜處。正其處方之極周到處。不如此。其何能施補天浴日之手。而建扶危定傾之業耶。神哉弗可及已。 下集 小建中湯 桂枝（三兩去皮）芍藥（六兩）甘草（二兩炙）生薑（三兩切）膠飴（一升）大棗（十一枚擘） 上六味。以水七升。煮取三升。去滓。納膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。 此桂枝湯倍芍藥而加膠飴也。本太陽表藥。一轉移而即變為安太陰之制。神化極矣。傷寒二三日。心中悸而煩者。中土虛餒。都城震恐。桂枝湯本主和營復陽。而但倍芍藥加膠飴。奠安中土。故曰建中。甘能滿中。仍與桂枝湯同。故重申其禁曰。嘔家不可用建中湯。以甜故也。 傷寒陽脈澀。陰脈弦。腹中急痛者。先與小建中湯。蓋陽脈澀。則中土已虛。陰脈弦。則木來賊土之象。腹中急痛。是脾陽下陷。此時若用小柴胡制木。其如中土先已虛餒何。夫中土虛餒。非甘不補。土受木克。非酸不安。必先以小建中湯。扶植中土。土氣既實。若不瘥。再以小柴胡。疏土中之木。用藥自有先後。非先以小建中姑為嘗試也。 下集 梔子豉湯 梔子（十二枚擘）香豉（四兩綿裹） 上二味。以水四升。先煮梔子。得二升半。納豉煮取一升半。去滓。分為二服。溫進一服。得吐者止後服。 此非吐法之主方也。因誤汗吐下後。正氣已傷。邪留上焦。擾動陽氣。因生煩熱。無論虛煩實煩。皆宜此方取吐。虛煩者。若經中所指虛煩不得眠。反覆顛倒。心中懊。胃中空虛。 客氣動膈。按之心下濡。舌上胎飢不能食。不結胸。但頭汗出。皆虛煩之候也。實煩者。若經中所指胸中窒。心中結痛。皆實煩之候也。此方主宣膈上之熱。使得涌吐而解。若本有寒分者不宜。故經有病患舊微溏不可與之戒。 今人用梔子俱炒黑。不能作吐。本方生用。故入口即吐也。香豉蒸而成。性主上升。 故能載之以作吐。乃吐法中之輕劑也。 凡用吐法。當先審邪之高下。心下滿而硬痛者。結胸證也。宜陷胸法。心下痞硬者。虛痞也。宜瀉心法。此則心中懊。心中結痛。心下濡。故宜涌吐。毫釐千里。須當辨之。 下集 梔子甘草豉湯 於梔子豉湯方內。加入甘草二兩。余根據前法。得吐。止後服。 梔豉湯證具。若少氣者。本方加甘草。按少氣乃津液被奪。加甘草者。取其能益中而存液。並取其能載藥而速吐也。 下集 梔子生薑豉湯 於梔子豉湯方內。加入生薑五兩。余根據前法得吐。止後服。 梔豉湯證具。若嘔者。本方加生薑。蓋嘔則膈上之熱。已犯及胃。生薑升散。領引胃中之熱。一概涌之上出。此導引之藥也。 下集 梔子乾薑湯 梔子（十四枚擘）乾薑（二兩） 上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分三服。溫進一服。得吐者。止後服。 傷寒。醫以丸藥大下之。身熱不去。微煩者。梔子乾薑湯主之。喻嘉言謂此乃溫中散邪之法。余謂不然。溫中不宜用梔子。且中已宜溫。何堪再吐。按誤下多陽邪內陷。此則雖經誤下。而身熱不去。微煩。則陽邪猶未入里。故可引之上越。必以乾薑斷陽邪入里之路。而梔子乃得載邪上出。一寒一溫。相反而實以相成。此之謂聖。 下集 梔子濃朴湯 梔子（十四枚擘）濃朴（四兩姜炙）枳實（四兩水浸去穣炒） 以上三味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分三服。溫進一服。得吐止後服。 此雖取吐而不專恃乎吐法也。傷寒下後。心煩腹滿。臥起不安者。梔子濃朴湯主之。蓋表邪雖經誤下。心煩則邪半踞於上。腹滿則邪半陷於下。故以梔子湧上邪。而以枳朴通下氣。亦兩解之法也。 下集 枳實梔子豉湯 枳實（二枚）梔子（十四枚）豉（一升） 上三味。以清漿水七升。空煮取四升。內枳實梔子。煮取二升。下豉。更煮五六沸。去滓。溫分再服。覆令微似汗。 梔豉湯散上焦之結熱。為取吐之輕劑。此則先用清漿水空煮減三升。則水性熟而沉。使梔豉從枳實下行之力。清上泄下。以此通利三焦。營衛得和而病自愈。若有宿食者。加大黃如博棋子大五六枚。則食復之治法。亦不外是矣。因食而復。去其食。而邪自化。從此可悟治病總當責邪也。 下集 梔子柏皮湯 梔子（十五枚）甘草（一兩炙）黃柏（一兩） 上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。 傷寒身黃髮熱者。梔子柏皮湯主之。按身黃髮熱。熱已有外泄之機。從內之外者治其內。故用梔子柏皮。直清其熱。則熱清而黃自除。用甘草者。正引藥逗遛中焦。以清熱而導濕也。 按梔豉湯乃取吐之輕劑。此方之用梔子。得炙草之甘緩。黃柏之苦降。而梔子又能從中焦分解濕熱。洵乎處方之妙。乃用藥而不為藥用者也。 下集 瓜蒂散 瓜蒂（熬黃）赤小豆（各一分） 上二味。各別搗篩為散已。合治之取一錢匕。以香豉一合。用熱湯七合。煮作稀糜。去滓。和散。頓服之。不吐者少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家。不可與之。 凡邪在胸中者宜吐。所謂在上者因而越之是也。三味皆探吐之品。必煮作稀糜。留戀中焦。方得引邪上涌而出。梔豉湯吐虛邪。此方以吐實邪。同一吐法。而所主不同。 下集 五苓散 茯苓豬苓（去皮）白朮（各十八銖）澤瀉（一兩六銖半）桂枝（半兩去皮） 上五味。為末。以白飲和服方寸匕。多飲暖水。汗出愈。 此治太陽表病不解。邪陷入府。凡渴而小便不利者宜之。亦兩解表里之法也。以其有表證。 故用桂枝主表而化氣。以其有里證。故用苓澤主里而利水水不下趨。勢必上泛。故用白朮奠安太陰。以土製水。此方不宜湯而宜散。以散能逗遛中焦。通調水道。更借多服暖水之力。使水精四布。上輸下注。熱解津回。則小便利而渴自止矣。 按渴欲飲水。有類白虎加人參證。何以彼宜白虎。此宜五苓。蓋白虎主治陽明經熱。五苓主清太陽府熱。白虎證脈洪大。是表證已解。五苓證脈浮數。表證未解。以此為辨。 諸家皆以導濕滋干。釋五苓之取義。但以桂枝之辛溫。苓澤之滲泄。即白朮亦主燥脾。 與生津潤燥之義。全不相涉。而渴證宜之何也。蓋此證由經入府。水蓄於下。不能輸津於上。故治渴必先治水。且散服而多飲暖水。自有輸精散布之功。 下集 豬苓湯 豬苓（去皮）茯苓澤瀉滑石（碎）阿膠（各一兩） 上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。納阿膠烊消。溫服十合。日三服。 同屬渴欲飲水小便不利之證。太陽從寒水化氣。故宜五苓散。主桂枝白朮之甘溫。以宣陽而輸精。陽明從燥土化氣。故宜豬苓湯主滑石阿膠之涼降。以育陰而利水。但利小便。還宜相人之津液。若陽明汗出多而渴者。是津液已虛。便不宜重虛其津液也。 少陰病。下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠者。何以亦主豬苓湯。蓋咳渴嘔煩不得眠。得之下利之後。是陰津下迫。陽邪上逆。主豬苓湯育陰利水。正以少陰腎與太陽膀胱。一髒一腑。相為表里。急引少陰之邪。從府而解。則下利得止。而熱去津回矣。 下集 文蛤散 文蛤（五兩） 上一味為散。以沸湯。和一方寸匕服。湯用五合。 病在陽不從汗散。反以冷水之灌之。寒束其外。熱被卻而不得去。陽無出路。彌更益煩。 水客皮膚。肉上粟起。陽氣為水邪所格。故欲飲水。反不得飲。五苓散宣陽逐水則有餘。育陰散熱則不足。獨任文蛤一味。可以兩收散熱導濕之功。 服文蛤散不瘥。復用五苓散者。以既得文蛤咸寒之性。清熱導濕。免致增逆矣。而表陽不宣。水無出路。文蛤不堪再任。則仍取五苓宣陽逐水。此救逆之次第也。 下集 茯苓桂枝白朮甘草湯 茯苓（四兩）桂枝（三兩去皮）白朮（二兩）甘草（二兩炙） 上四味。以水六升。煮取三升。去滓。分溫三服。 此方主治太陰濕困。而膀胱之氣。不行。經雲。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。 發汗。則動經身為振振搖者。此湯主之。按心下逆滿。乃伏飲搏膈。至於氣沖頭眩。則寒邪上涌。助飲為逆。飲本陰邪。故脈見沉緊。脈沉不宜發汗。誤汗則陽益不支。而身為振搖。 故以桂枝茯苓。扶陽化飲。而加白朮甘草。伸太陰之權。以理脾而勝濕。脾乃能為胃行其津液。而膀胱之氣始化也。 再按金匱用此方以治痰飲。其一曰。心下有痰飲。胸脅支滿。目眩。苓桂術甘湯主之。 又曰。短氣有微飲。當從小便去之。苓桂術甘湯主之。蓋治痰飲大法。當以溫藥和之。溫則脾陽易於健運。而陰寒自化。白朮茯苓雖能理脾而勝濕。必合桂枝化太陽之氣以伐腎邪。而通水道。 方能取效。 下集 茯苓甘草湯 茯苓桂枝（各二兩去皮）生薑（三兩切）甘草（一兩） 上四味。以水四升。煮取二升。分溫三服。 此即桂枝湯去芍藥大棗而加茯苓。防水漬入胃而預杜其變也。水停心下因致悸。故主茯苓為治水之主藥。甘草載桂枝入心以固陽。生薑佐茯苓溫中心散寒。俾水之停於心下者。得桂姜之辛溫而解。而茯苓乃得建利水之功。 五苓散用白朮。理脾氣以輸精。故渴者宜之。此方用桂姜。散水寒而逐飲。故不渴者宜之。 再按此方及五苓散。並茯苓桂枝甘草大棗湯。茯苓桂枝白朮甘草湯。俱相類。五苓散。 散太陽之水停。苓桂術甘湯。泄太陰之水蓄。茯苓桂枝甘草大棗湯。防少陰之水逆。此方堵陽明之水漬。數方增減。不過一二味。而主治各別。能解此。自不敢孟浪處方矣。 下集 小承氣湯 大黃（四兩）濃朴（二兩炙去皮）枳實（三枚熬） 上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫三服。初服湯當更衣。不爾者盡飲之。 若更衣者勿服之。 小承氣以大黃為君。微加枳朴以開氣結。不用芒硝迅走下焦。經所謂微和胃氣。勿令大泄下也。故曰小。凡矢未定成硬。未可與大承氣者。可先以小承氣試之。腹中轉矢氣者。大便已硬。乃可攻也。不轉矢氣者。但初頭硬。後必溏也。同一承氣而有大小之分者。大承氣枳樸重而益用芒硝以峻攻。小承氣枳朴輕而不用芒硝以亟下。故里證急者宜大承氣。里證不甚急者宜小承氣。是當細辨。 下集 大承氣湯 大黃（四兩酒洗）濃朴（半斤炙去皮）枳實（五枚炙）芒硝（三兩） 上四味。以水一斗。先煮二物取五升。去滓。納大黃。煮取二升。去滓。納芒硝。更上微火一二沸。分溫再服。得下。余勿服。 大承氣開陽明之結。直達下焦。其力猛而效速。故曰大。蓋胃大實。故重任濃朴以破結。而數獨倍於大黃。矢已硬。故雖有枳實以導下。而功必資於芒硝。至其煎法。尤有深義。濃朴枳實之汁。以濃而力銳。大黃芒硝之性。以生而力銳。故分作三次煎。此斬關奪門之將。用此以急下存陰也。 大承氣治陽明胃實之主藥。必審明表證盡罷。不惡寒。但惡熱。或潮熱汗出譫語。腹滿痛。 或喘冒不能臥。口乾燥。脈滑而實。或澀者。方可用之。下不宜早。早則陽陷。並不宜遲。 遲則陰亡。恰好在陽明胃實之界。一下奪而諸病盡解。臨證時不可錯過。 陽明居中土。萬物所歸。無所復傳。大熱入胃。惟有下奪一法。蓋陽明胃實之證。有從太陽傳入者。有從少陽轉屬者。並有從三陰轉屬者。三陰經中。少陰更有急下之證。此乃傷寒一大歸宿。若應下失下。變證蜂起。津液之亡。可立而待。孟浪不可。因循亦不可。 大承氣證非惟不大便腹滿痛者宜之。即下利之證。亦有宜從下奪者。如經文所指下利不欲食。下利心下硬。下利脈反滑。下利脈遲而滑。少陰病自利清水色純青。心下痛。口乾燥者。 皆宜大承氣。此通因通用之法。不可不知。 下集 調胃承氣湯 大黃（三兩清酒浸去皮）甘草（二兩炙）芒硝（半斤） 上三味。咀。以水三升。煮取一升。去滓。納芒硝。更上火微煮令沸。少少溫服。 調胃承氣湯。以甘草緩硝黃下行之性。使留戀中焦胃分。以清熱而導滯。不用枳朴以傷上焦之氣。蓋熱邪聚胃。宜分有形無形。有形者。當破其結而穢方解。無形者。但滌其熱而氣自和。胃宜降則和。故曰調胃。 下集 桃核承氣湯 桃仁（五十個去皮尖）桂枝（二兩去皮）大黃（四兩）芒硝（二兩）甘草（二兩炙） 上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。納芒硝。更上火微沸。下火。先食溫服五合。 日三服。當微利。 此治太陽瘀熱入腑。膀胱蓄血。其人如狂。表已解而但少腹急結。血自下者。主用桃仁以利瘀。承氣以逐實。使血分之結熱。亟從下奪。與三承氣之攻陽明胃實者不同。 方主攻里。而仍用桂枝者。用以分解太陽隨經之熱。喻嘉言曰。正恐余邪稍有未盡。其血得以留戀不下。析義最精。此先聖處方絲絲入扣處。此與五苓散同為太陽府病立治法。膀胱為太陽之府。熱傷膀胱氣分則蓄溺。當導其熱從小便而解。熱傷膀胱血分則蓄血。當導其熱從大便而解。 下集 抵當湯 水蛭（三十個熬）虻蟲（三十個去翅足熬）大黃（三兩酒浸）桃仁（三十個去皮尖） 上四味。為末。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下。再服。 抵當。攻血之峻劑也。視桃仁承氣則加猛矣。蓋病不止如狂而至於發狂。則逆血攻心。 瞬將危殆。雖表證仍在。難任桂枝攻表。雖少腹硬滿。不事芒硝軟堅。非迅走血分之品。不能斬關取勝。而桃仁大黃。猶以力緩而難膺重寄。故必資水蛭虻蟲。方能直入血道。峻奪其邪。 轉逆為順。然抵當峻劑。從何諦實血證。可以用之無誤。而仲景教人辨證之法。全以小便之利與不利為斷。小便不利。非蓄血證。小便自利。非蓄水證。故經特申言之曰。小便不利者。為無血也。小便自利其人如狂者。血證諦也。諦者審也。又當也。言當審之至當也。 下集 抵當丸 水蛭（二十個熬）虻蟲（二十五個去翅足熬）桃仁（二十個去皮尖）大黃（三兩） 上四味。杵分為四丸。以水一升。煮一丸。取七合。服時。當自下血。若不下。更服。 同一抵當而變湯為丸。另有精義。經雲。傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。 為有血也。當下之。宜抵當丸。蓋病從傷寒而得。寒主凝泣。血結必不易散。故煮而連滓服之。 俾有形質相著得以逗遛血所。並而逐之。以視湯之專取蕩滌者。不同也。 下集 十棗湯 芫花（熬）甘遂大戟大棗（十枚擘） 上上三味等分。各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合。去滓。納藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢。溫服之。平旦服。若下少病不除者。明日更服加半錢。得快下利後。糜粥自養。 太陽中風。下利嘔逆。表解者乃可攻之。其人汗出。發作有時。頭痛。心下痞。硬滿引脅下痛。乾嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。按下利嘔逆。明是水邪為患。但病屬太陽中風而來。必須表罷可攻。汗出。有似表證。但發作有惡寒非表矣。 頭痛有似表證。但汗出不惡寒。則非表矣。而心下痞。硬滿引脅下痛。乾嘔短氣諸證。全是水邪內壅之狀。乃知汗出亦屬水氣外蒸頭痛亦屬水邪上逆。主里而不主表。里未和則宜攻下。但邪在胸脅。與攻胃實不同法。胃實者邪劫津液。責其無水。此則邪搏胸脅。責其多水。若施蕩滌腸胃之藥。誅伐無過。反滋變逆。故用芫花甘遂大戟三味。皆逐水之峻藥。別搗為散。 而以大棗作湯。取其甘味載藥入至高之分。分逐水邪。從上而下。此法。今人多畏而不敢用。豈知不如此。水邪何由攻下耶。 下集 大陷胸湯 大黃（六兩去皮）芒硝（一升）甘遂（一錢匕） 上三味。以水六升。先煎大黃。取二升。去滓。納芒硝。一兩沸。納甘遂末。溫服一升。得快利。止後服。結胸兼涉陽明。仍用本湯。 大陷胸湯。由胸膈直達腸胃。亟從下奪。不用一藥監製。此最猛劣之劑。故曰大。經雲。太陽病。脈浮而動數。浮則為風。數則為熱。動則為痛。數則為虛。頭痛發熱。微盜汗出而反惡寒者。表未解也。醫反下之。動數變遲。膈內拒痛。胃中空虛。客氣動膈。短氣躁煩。心中懊。陽氣內陷。心下因硬。則為結胸。大陷胸湯主之。按動數變遲三十六字。形容結胸之狀如繪。蓋動數為欲傳之脈。遲則不能復傳。陽邪因誤下而內陷。而里飲復與之相格。心下因硬。膈間拒痛。本方雖用硝黃。而關鍵全在甘遂末一味。使下陷之陽邪。上格之水邪。 俱從膈間分解。而硝黃始得成其下奪之功。若不用甘遂。便屬承氣法。不成陷胸湯矣。 又經雲。傷寒十餘日。熱結在里。復往來寒熱者。與大柴胡湯。若結胸無大熱者。此為水結在胸膈也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。觀此條雲。水結胸脅。而仍主此者。則全資甘遂逐水之功也。 下集 大陷胸丸 大黃（半斤去皮）葶藶（半斤熬）芒硝（半斤）杏仁（半斤去皮尖熬黑） 上四味。搗篩二味。納杏仁芒硝。合研如脂。和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下。更服取下為效。禁如藥法。 結胸者項亦強。如柔痙狀。下之則和。宜大陷胸丸。按結胸而至於項強。則胸結十分緊迫。 濁邪布滿胸中。升而上阻。津液不行。筋脈失養。故如柔痙狀。邪踞於上。法當峻下。但湯劑直趨下焦。必變湯為丸。煮而連滓服之。使其逗遛病所。自上而下。方能與邪相當。而結自解。 喻嘉言曰。方中用大黃甘遂芒硝。可謂峻矣。乃更加葶藶杏仁。以射肺邪而上行其急。 煮時又倍加白蜜令留戀而潤導之。而下行其緩。必識此意。方知用法之妙。 下集 小陷胸丸 黃連（一兩）半夏（半升洗）栝蔞實（大者一枚） 上三味。以水六升。先煮栝蔞取三升。去滓。納諸藥。煮取二升。去滓。分溫三服。 小結胸病。正在心下。按之則痛。脈又浮滑。視大結胸證從心上至少腹痛不可近者有間矣。邪入未深。故本方黃連清熱。蔞半散結。但開中焦之熱結。勿犯下焦。故曰小。 大陷胸證。痛不可近。小陷胸證。按之則痛。大陷胸證。痛連心上。小陷胸證。正在心下。同一陷胸。證隔天淵。不能通用。 下集 白散 桔梗貝母（各三分）巴豆（一分去皮心熬黑研如脂） 上三味為末。納巴豆。更於臼中杵。以白飲和服。強人服半錢匕。羸者減之。病在膈上必吐。 在膈下必利不利進熱粥一杯。利過不止。進冷粥一杯。身熱皮粟不解。欲引衣自覆者。若以水之洗之。益令熱卻不得出。當汗而不汗。則煩。假令汗出已。腹中痛與芍藥三兩。如上法。此為寒實結胸立法。以其胸之結也。用桔梗貝母以開結。以其寒之實也。用巴豆以攻寒。與大小結胸不同法。必審無大熱者方可用。 寒實結胸。恰從何辨其為寒實。而可任此方之猛峻耶。蓋本衣冠文物言病發於陽。以冷水灌之之。其熱被卻不得去。太陽寒水之氣。復與外寒相格。因成寒實之證。故可主以此湯無疑也。 經言寒實結胸無大熱者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。夫小陷胸之黃連。與此方之巴豆。 寒熱天淵。何堪通用。想三物小陷胸湯。即屬白散之藥味。但有為湯為散之不同。此說亦是。 下集 麻仁丸 麻子仁（二升）芍藥枳實（各半斤擘）大黃（去皮）濃朴（去皮）杏仁（各一斤去皮尖熬別研作脂） 上六味為末。煉蜜為丸。如桐子大。飲服十丸。日三服。漸加。以利為度。趺陽脈浮而澀。 浮則胃氣強。澀則小便數。浮澀相搏。大便則難。其脾為約。麻仁丸主之。按經言太陽陽明者。脾約是也。此與攻胃實不同。故用芍藥以益陰。麻杏以潤燥。而大黃濃朴分兩皆從輕減。服止十丸。以次漸加。皆示不欲遽下之意。 下集 蜜煎導法方 蜜七合。一味納銅器中。微火煎之。稍凝飴狀。攪之勿令焦著。欲可丸。並手捻作挺。 令頭銳。大如指。長二寸許。當熱時急作。冷則硬。以納谷道中。以手急抱。欲大便時。乃去之。 按汗出矢硬。何殊陽明內實之證。但小便自利。則津液內竭。慎不可攻矣。一切下劑。 皆在禁例。誤投之則重虛其津液。故宜蜜煎導而通之。不從內治而從外治。但使硬矢得下。仍無傷於胃氣也。 下集 豬膽導法 大豬膽一枚。瀉汁。和醋少許。以灌谷道中。如一食頃。當大便出。此與蜜煎導方同義。但蜜煎導借其熱勢以行津液。此則於導滯之中。 兼寓滌熱之意。微細有別。土瓜導亦同此法。 下集 生薑瀉心湯 生薑（四兩切）甘草（三兩炙）人參（三兩）乾薑（一兩）黃芩（三兩）黃連（一兩） 半夏（半升洗）大棗（十二枚擘） 上八味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。 傷寒汗出解之後。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生薑瀉心湯主之。按傷寒成痞。多因誤下。此則不因誤下而成痞。皆因胃中不和。太陽未盡之餘邪。入而與內飲相搏結。陽邪居胃之上口。故心下痞硬。干噫食臭。水邪居胃之下口。故脅下有水氣。 而腹中雷鳴下利。故君以生薑。兩擅散邪逐飲之用。而熱之格於上者。用芩連之苦以瀉之。 寒之格於下者。用乾薑半夏之溫以瀉之。復以人參甘草大棗和養胃氣。使邪不能犯正而痞自解。以痞在心下。故方以瀉心名。此寒熱錯雜之邪。故以寒熱錯雜之藥治之。而一一對證。 制方之義精矣。 下集 甘草瀉心湯 甘草（四兩）黃芩乾薑（各三兩）黃連（一兩）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘） 上六味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升日三服。 傷寒中風。醫反下之。其人下利日數十行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。乾嘔心煩不得安。醫見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。 故便硬也。甘草瀉心湯主之。按下利完谷。腹中雷鳴。是因胃中空虛。心下痞硬而滿。乾嘔心煩不得安。是因客氣上逆。若以心下痞而復下之。是重犯虛虛之戒。本方照生薑瀉心。除去人參生薑。以胃中虛。不宜生薑之散。以氣上逆。無取人參之補。但君甘草。坐鎮中州。使胃虛得復而痞自解耳。 下集 半夏瀉心腸 半夏（半升洗）黃連（一兩）乾薑甘草（炙）人參黃芩（各三兩）大棗（十二枚擘） 上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。 傷寒五六日。嘔而發熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之不為逆。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡湯不中與之。宜半夏瀉心湯。按此即生薑瀉心湯。去生薑而君半夏。又屬小柴胡之變方。以其證起於嘔。故推半夏為主藥耳。 下集 大黃黃連瀉心湯 大黃（二兩）黃連（一兩） 上二味。以麻沸湯漬之。須臾絞去滓。分溫再服。 脈浮而緊而復下之。緊反入里則作痞。按之自濡。但氣痞耳。心下痞。按之濡。其脈關上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。此條柯韻伯謂按之濡。當作按之硬。必有當急下之證。故制比峻攻之劑。疑屬錯簡。此說強經就我。轉使作聖之靈思巧法。盡行埋沒。愚按經文言緊反入里。 里邪不能再使出表。當從里解。但按之不濡。中挾飲邪。按之自濡。中不挾飲。故曰但氣痞也。 若表邪未罷。脈當尺寸俱浮。今但關上浮。則屬中焦痞結。氣有上逆之象。既曰氣痞。但當順其氣。本方大黃黃連。分兩既輕。漬以沸湯。絞去滓而溫服。則但取其氣。不取其味。使氣順而痞自解。況經文本有表未解不可攻痞之條。此之表解而邪入里。攻痞自宜此法。先聖處方。 妙在能用藥而不為藥用。觀其服法。本非急下之劑。與大陷胸之用大黃。小陷胸之用黃連。 藥雖同而制則異矣。 下集 附子瀉心湯 大黃（二兩）黃連（一兩）黃芩（一兩）附子（一枚炮去皮破別煮取汁） 上四味。咀三味。以麻沸湯二升漬之。絞去滓。納附子汁。分溫再服。心下痞而復惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。此條柯氏於心下痞之下。自添大便硬心煩不得眠八字。謂惡寒者表未解。不當用大黃。若汗出是胃實。不當用附子。若汗出為亡陽。不當用芩連。當有大便硬心煩不得眠句。始與此方相合。愚按此說尤悖。大凡惡寒汗不出者屬表實。惡寒汗自出者屬表虛。 若但汗出惡寒。仲景自有芍藥甘草附子湯之制今心下痞而復惡寒汗出。則表虛而里實。但固表則里邪愈壅。但清里則表陽將亡。故以三黃附子合而用之。附子自能固表。三黃自能清里。且三黃得附子。其苦寒不致留滯陰邪。附子得三黃。其剽悍不致劫傷津液。此正善用反佐之法。故能以一方而全收復陽驅邪之效。若必加入大便硬心煩不得眠八字。以求與本方之三黃相合。則本經之用大黃。豈必盡為胃實而設。亦有本自下利而反用大黃者。至心煩不得眠。安知非由胃虛客氣上逆之證。亦不得概從苦寒直折。且附子雄烈之性。又安見與大便硬心煩不得眠者相宜。柯氏膠執己見。擅改經文。無論其所言背謬。即使見果確鑿。亦當存闕疑之例。況一偏之見。泥藥求方。使先聖極空靈極神變之活法。而轉以死法求之。悖甚矣。余歷考前賢醫案。用附子瀉心湯而愈者。不一而足。且余亦嘗試驗。故敢直辟柯氏之謬。 下集 黃連湯 黃連甘草（炙）乾薑桂枝（各三兩去皮）人參（二兩）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘） 上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。溫服一升。日三夜二服。 傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲嘔吐者。黃連湯主之。按胸中有熱。則陽邪格於上。故欲嘔吐。胃中有邪氣。則陰邪格於下。故腹中痛。腹中痛。欲下而不得下也。欲嘔吐。欲吐而仍不得吐也。上熱下寒。法當和解。方用黃連瀉胸熱。乾薑散胃寒。復以半夏寬中而開結。佐以桂枝通陽而化陰。然上征下奪。宜從中治。故用人參甘草大棗。創建中氣。而上下之邪。各隨所主之藥而分解。此瀉心之變方。而又與瀉心之取義不同。 下集 黃芩湯 黃芩（三兩）甘草（炙）芍藥（各二兩）大棗（十二枚擘） 上四味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日再夜一服。 太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。按合病而至於下利。則邪氣將從少陽。轉陷入里。 故君黃芩徹少陽之熱。而復以芍藥約之。甘棗和之。使熱清而利自止。雖半表半里之邪。而里多於表。故治法不從表而從里。 太陽陽明合病下利。表證為多。主葛根湯。陽明少陽合病下利。里證為多。主承氣湯。 太陽少陽合病下利。半里半表之證為多。此方即是和法。同一合病下利。而主治不同。何等深細。 下集 黃芩加半夏生薑湯 於黃芩湯方內。加半夏半升洗。生薑三兩。余根據黃芩湯服法。 太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生薑湯。按嘔亦屬少陽證。故加半夏生薑以止嘔。即小柴胡加減法也。 下集 乾薑黃連黃芩人參湯 乾薑黃連黃芩人參（各三兩） 上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫再服。 傷寒本自寒下。醫復吐下之。寒格更逆吐下。若食入口即吐。乾薑黃連黃芩人參主之。 按此證系陰格於內。拒陽於外。以乾薑開通陰寒。芩連泄去陽熱。復以人參鼓助胃氣。並可助乾薑之辛溫。沖開陰邪。俾格開而吐自止。 下集 旋復代赭石湯 旋復花（三兩）代赭石（一兩）人參（二兩）生薑（五兩切）半夏（半升洗）甘草（三兩炙）大棗（十二枚擘） 上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。 傷寒發汗若吐若下解後。心下痞硬。噫氣不除者。旋復代赭湯主之。按心下痞硬。中虛而有留邪也。噫氣不除。 胃逆而兼蓄飲也。主旋復導飲下行。代赭鎮心降逆。而邪之留滯者。復生薑半夏以開之。氣之逆亂者。用人參甘草大棗以和之。虛回邪散。則痞可解而噫亦止矣。 下集 濃朴生薑甘草半夏人參湯 濃朴（半斤去皮炙）生薑（半斤切）半夏（半升洗）人參（一兩）甘草（二兩炙） 上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。 發汗後。腹脹滿者。濃朴生薑半夏人參湯主之。按汗後陽虛不能化氣。 陰邪內結。壅而為滿。本方主濃朴除滿。而生薑半夏人參甘草。皆醒胃和脾。使氣得化而滿自除矣。 下集 理中丸（並湯） 人參白朮甘草（炙）乾薑（各三兩） 上四味。搗篩為末。蜜和為丸。如雞子黃大。以沸湯數合。和一丸研碎。溫服之。日三服。 夜二服。腹中未熱。益至三四丸。然不及湯方。法以四物根據兩數。切用。水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。若臍上築者。腎氣動也。去術加桂四兩。吐多者去術加生薑三兩。下多者還用術。悸者加茯苓二兩。渴欲飲水者。加術足前成四兩半。腹中痛者。加人參足前成四兩半。寒者加乾薑足前成四兩半。腹滿者去術加附子一枚。服湯後。如食頃飲熱粥一升許。微自溫。勿揭衣被。 經雲。大病瘥後。喜唾。久不了了。胃上有寒。當以丸藥理之。宜理中丸。霍亂頭痛發熱。 身疼痛。寒多不用水者。宜理中湯。蓋理中者理中焦之寒也。寒在胃上。取丸藥之暖。逗遛於上。以溫胃而散寒。若寒勝熱之霍亂。利在急溫。則不宜丸而宜湯。緩宜丸。急宜湯。此先聖之成法。不可紊也。再理中湯加減之法。與小青龍小柴胡加減法同義。宜當細玩。不得草草讀過。 下集 桂枝附子湯 桂枝（四兩去皮）附子（三枚炮去皮破八片）生薑（三兩切）甘草（三兩炙）大棗（十二枚擘） 上五味。以水六升。煮取三升。去滓。分溫三服。 傷寒八九日。風濕相搏。身體煩疼。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。按身體煩疼。不能自轉側。固屬風濕相搏之候。然風濕相搏。有屬濕溫。有屬寒濕。 於何辨之。蓋以證言。則嘔而渴者屬溫。不嘔不渴者屬寒。以脈言。則實而數者屬溫。虛浮而澀者屬寒。諦實此證此脈。便可主以桂枝附子湯而無疑也。 徐靈胎曰。此即桂枝去芍藥加附子湯。但彼桂枝用三兩。附子用一枚。以治下後脈促胸滿之證。此桂枝加一兩。附子加二枚。以治風濕相搏身疼脈浮澀之證。一方而治病迥殊。方名亦異。分兩之不可忽如此。義亦精矣。後人何得以古方輕於加減也。 下集 桂枝附子去桂加白朮湯 白朮（四兩）甘草（二兩炙）附子（三枚炮）生薑（三兩）大棗（十二枚） 上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。初服。其人身如痹。半日許。復服之。三服盡。其人如冒狀。勿怪。此以附術並走皮內逐水氣。未得除。故使之耳。法當加桂四兩。 此本一方二法。以大便硬。小便自利。去桂也。以大便不硬。小便不利。當加桂。附子三枚恐多也。虛弱家及產婦。宜減服之。 按前證若其人大便硬。小便自利者。去桂加白朮湯主之。小便自利。無取桂枝開膀胱而化氣。恐滲泄太過。重虛津液也。大便硬反用白朮者。以白朮能益脾而輸精也。當察二便以與前方相出入。 附術並走皮內逐水氣。未得除之。先其人身如痹。繼復如冒狀。亦險絕矣。險而穩。此其立方之所以聖也。藉非胸有把握。安能任用附子至三枚之多。而履險如夷哉。 下集 四逆湯 甘草（二兩炙）乾薑（一兩半）附子（一枚生用去皮破八片） 上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強人可用大附子一枚。乾薑三兩。 四逆者。手足厥冷也。方以四逆名。用治三陰經吐利厥逆之寒證也。乾薑溫中散寒。生附驅陰復陽。二味合用。乃能徹上徹下。開闢群陰。而挽垂絕之陽。復以甘草者。正取其甘緩留中。制雄銳之師。迅奏膚功。迎陽復辟。此三陰經中之第一方也。 經雲。脈浮而遲。表熱里寒。下利清谷者。四逆湯主之。蓋下利清谷。里證已急。急當救里。若復瞻顧表熱。恐陽隨下利而亡矣。此表里緩急先後之界。失治即駟馬難追。急當著眼。 自利不渴者屬太陰。以其藏有寒故也。夫自利不皆屬寒。自利不渴。則寒證可知。雖未至手足厥逆。而溫中散寒。當防於未然矣。此太陰用四逆之大法。 少陰病脈沉者。沉為在里。急當救里。若欲吐而膈上有寒飲乾嘔者。益屬陰邪上逆之象。尤當從事於此湯之急溫。此少陰用四逆之大法。諸四逆厥者不可下之。虛家亦然。凡厥者陰陽氣不相順接便為厥。厥者手足逆冷是也。厥有寒有熱。凡下利厥逆而惡寒者。大汗若大下利而厥冷者。則屬虛寒可知。皆主是湯。此厥陰宜四逆之大法。 又經雲。吐利汗出。發熱惡寒。四肢拘急。手足厥冷者。四逆湯主之。既吐且利。小便複利。而大汗出。下利清谷。內寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。按此二條。乃寒邪直中三陰而成霍亂之證。汗出惡寒。手足厥冷。下利清谷。脈微欲絕。若不急溫。瞬有轉筋入腹之變。 此三陰通用四逆之大法。 四逆證具。若無脈沉微惡寒等陰象。雖下利而並非清谷。反下重者。既屬轉經之熱邪。 不可誤用。貽禍難挽。當須細辨。 下集 四逆加人參湯 四逆湯原方。加人參一兩。 惡寒脈微而複利。利止亡血也。四逆加人參湯主之。按亡血即亡津液之謂。故加人參補虛以生津液也。 下集 通脈四逆湯 甘草（二兩炙）乾薑（三兩強人四兩）附子（大者一枚生用去皮破八片） 上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。其脈即出者愈。 面色赤者。加蔥九莖。腹中痛者。去蔥加芍藥二兩。嘔者。加生薑二兩。咽痛者。 去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者。去桔梗加人參二兩。 四逆湯為驅陰復陰之主藥。此因陰盛格陽。故加蔥以通其格。經雲。少陰病。下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤。面色赤加蔥九莖。按下利清谷。 手足厥冷。脈微欲絕而里寒者。陰盛於內也。身反不惡寒。面色赤而外熱者。格陽於外也。 面色赤者加蔥九莖。此通脈四逆之正法也。或腹中痛者。去蔥之辛散。加芍藥斂脾陰而止痛。或嘔者。加生薑以止嘔。或咽痛者。去芍藥之酸斂。加桔梗以清咽。四逆主治其本。諸加減法兼治其標。若利止脈不出者。去桔梗加人參。即與四逆加人參湯同義。至四逆證具。里寒外熱。汗出而厥者。此陽有立亡之象。亦宜此方主治。 下集 通脈四逆加豬膽汁湯 於通脈四逆原方。加豬膽汁半合。余如前法煎成。納豬膽汁。溫服。其脈即出。 吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。按汗出而厥。四肢拘急。脈微欲絕。皆四逆及通脈四逆固有之證。何取乎膽汁之加。要其著眼全在吐已下斷四字。蓋吐已下斷。津液內竭。投通脈四逆純陽之劑。正恐格不相入。故藉膽汁導引之力。以和陰而復陽也。 下集 乾薑附子湯 乾薑（一兩）附子（一枚生用去皮破八片） 上二味。以水三升。煮取一升。去滓頓服。 下之後。復發汗。晝日煩躁不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身無大熱者。 乾薑附子湯主之。按下後則陰氣盛而陽已虛。復發汗以散其陽。則虛陽擾亂。故晝日煩躁不得眠也。夜而安靜。非吉兆也。止以入夜純陰用事。而衰陽欲躁擾不能也。此法不用甘草。 較四逆湯尤峻。取其直破陰霾。復還陽氣。必審無嘔渴表證。脈沉微身無大熱者。則煩躁的為虛陽擾亂之煩躁。乃可主以此方而不至誤用也。 獨陰自治於陰分。孤陽自擾於陽分。故用姜附助陽以配陰。 下集 白通湯 乾薑附子湯原方。加蔥白四莖。煎服法照前。 少陰病下利。白通湯主之。按少陰下利。腎中真陽。將隨下利而亡。故以姜附溫腎。而加蔥白以升舉下陷之真陽也。 下集 白通加豬膽汁湯 白通湯原方。加人尿五合。豬膽汁一合。以水三升。煮取一升。去滓。納豬膽汁人尿和令相得。分溫再服。 少陰病下利脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。 按少陰下利。治用白通。藥本不誤。正以陰氣太甚。與辛熱之藥格不相入。故加人尿豬膽汁以為嚮導。與通脈四逆加豬膽汁同義。服湯脈暴出者。乃為藥力所迫。而陽氣將泄露無餘。仍主死也。微續乃正氣漸復。故可生也。 下集 茯苓四逆湯 茯苓（六兩）人參（一兩）甘草（二兩）乾薑（一兩半）附子（一枚生用去皮破八片） 上五味。以水五升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。 發汗若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。按未經汗下而煩躁屬陽盛。既經汗下後而煩躁屬陽虛。且汗下之後。津液告竭。故於四逆湯中。加茯苓以安下。人參以補虛也。 下集 四逆散 柴胡枳實（炙）甘草（炙）芍藥上四味。各十分。搗篩。白飲和服。方寸匕。日三服。 加減法。咳者。加五味子乾薑各五分。並主下。身體疼。手足寒。骨節痛。脈沉者。此湯主之。沉為在里。只宜溫里。此全以脈沉為辨。又雲。少陰病得之一二日口中和其背惡寒者當灸之。此湯主之。此又以口中和為辨。口中和而背惡寒。則非陽邪怫鬱之惡寒。乃可主以此湯而無疑。 此少陰病溫經散寒正治之法。主附子之雄烈。下消腎中之水寒。上資君主之熱化。人參助陽。芍藥和陰。茯苓利竅以逐水。白朮燥濕以燠土。併力溫托。絕不加入一毫升散之藥。但使元陽得振而病自解。 柯韻伯曰。此與真武湯似同而實異。倍術附。去生薑。加人參。是溫補以壯元陽。真武湯還是溫散而利胃水也。此辨明真武附子。界限卻清。 下集 甘草附子湯 甘草（二兩炙）附子（二枚炮去皮破八片）白朮（二兩）桂枝（四兩去皮） 上四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗則解。能食汗出復煩者服五合。恐一升多者。宜服六七合為始。 經雲。風濕相搏。骨節煩疼。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣小便不利。惡風不欲去衣。 或身微腫者。甘草附子湯主之。按此段形容風濕相搏之病狀最著。濕壅於經。故身腫痛劇而小便不利。風淫於衛。故汗出短氣而惡風不欲去衣。附子白朮。宣太陰以驅濕。甘草桂枝。通太陽以散風。凡風濕證大發其汗。病必不解。此方亦是不欲發汗之意。當取微汗為佳。 下集 赤石脂禹餘糧湯 赤石脂（一斤碎）禹餘糧（一斤碎） 上二味。以水六升。煮取二升。去滓。分三服。 傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復以他藥下之。利不止。醫以理中與之。 利益甚。理中者理中焦。此利在下焦。赤石脂禹糧湯主之。複利不止者。當利其小便。按此段經文。本已自解明白。利在下焦。關閘盡撤。急當固下焦之脫。石脂餘糧固澀之品。性皆重墜。直走下焦。攔截谷道。修其關閘。此以土勝水之法。若複利不止。則又當通支河水道。以殺其下奔之勢。而關閘始得完固。 下集 炙甘草湯 甘草（四兩炙）生薑（二兩切）桂枝（三兩去皮）麥冬（半斤去心）麻子仁（半斤）人參（二兩）阿膠（二兩）大棗（十二枚擘）生地黃（一斤） 上九味。以清酒七升。水八升。先煎八味。取三升。去滓。內膠烊銷盡。溫服一升。日三服。一名復脈湯。 傷寒脈結代。心動悸者。炙甘草湯主之。按脈結代而心動悸。則心悸非水飲搏結之心悸。而為中氣虛餒之心悸矣。經衣冠文物以結陰代陰。昭揭病因。證津液衰竭。陰氣不交於陽。已可概見。君以炙甘草。坐鎮中州。而生地麥冬麻仁大棗人參阿膠之屬。一派甘寒之藥。滋陰復液。但陰無陽則不能化氣。故復以桂枝生薑。宣陽化陰。更以清酒通經隧。則脈復而悸自安矣。 下集 甘草乾薑湯 甘草（四兩炙）乾薑（二兩炮） 上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。 按此方系因誤用桂枝。陽越於上。致有厥逆咽中干。煩躁吐逆譫語諸變。特出此復陽救逆之法。觀方中甘草倍乾薑。專任其甘緩之性。特微加乾薑為嚮導。引陽還返於下。並非資乾薑之辛熱以復陽也。用者須識此意。 下集 芍藥甘草湯 芍藥（四兩）甘草（四兩炙） 上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。 按陽越於上。既用甘草乾薑湯以復其陽。而攣急未解。明是津液不榮經脈。但以芍藥甘草和之。而腳即伸。亦正所以救桂枝之逆也。此法試之頗驗。不可以其平易而忽之。 下集 麻黃連軺赤小豆湯 麻黃（二兩去節）赤小豆（一升）連軺（二兩）杏仁（四十枚去皮尖）生薑（二兩切） 生梓白皮（一升）甘草（一兩炙）大棗（十二枚） 上八味。以潦水一斗。先煮麻黃。再沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。分溫三服。半日服盡。 傷寒瘀熱在里。身必發黃。麻黃連軺赤小豆湯主之。按瘀熱在里。則傷寒之表邪。亦瘀而不行。內外合邪。因致發黃。治亦當內外並解。傷寒解外。仍不離麻黃杏仁甘草之成法。熱瘀則不宜桂枝而改用連軺。以散在經之熱。更用赤小豆梓白皮以清在里之熱。而復以姜棗和之。 以其發黃從傷寒而來。猶兼半表。亦麻黃湯之變制也。 下集 茵陳蒿湯 茵陳蒿（六兩）梔子（十四枚擘）大黃（三兩） 上三味。以水一斗。先煮茵陳。減六升。納二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小盒飯利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。 傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。陽明病發熱汗出者。此為熱越。不能發黃也。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利。渴飲水漿者。此為瘀熱在里。身必發黃。茵陳蒿湯主之。按發黃證若小便自利而發黃者。屬蓄血。小便不利而發黃者。 屬瘀熱。小便不利而至渴欲飲水。濕從火化也。腹微滿熱瘀不行也。茵陳利濕。山梔降熱。 大黃行瘀。導在里之濕熱。從小便而解。而身黃自除。 下集 麻黃升麻湯 麻黃（二兩半去節）升麻（一兩一分）當歸（一兩一分）知母黃芩葳蕤（各十八銖） 白朮石膏乾薑芍藥天冬（去心）桂枝茯苓甘草（各六銖炙） 上十四味。以水一斗。先煮麻黃。一二沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。相去如炊三斗米頃。令盡。汗出愈。 傷寒六七日。大下後。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。咽喉不利。唾膿血。泄利下重者為難治。麻黃升麻湯主之。按此條傷寒六七日。陰液已傷也。復經大下。陽津重竭也。下後陽氣陷入陰中。而陰氣亦復衰竭。故寸脈沉而遲。陽氣既已下陷。將隨下利而亡。故下部脈不至。以致咽喉不利唾膿血。手足厥逆。泄利不止。種種見證。皆因陽去入陰。上征下奪。最為危候。故稱難治。本方用一派甘寒清熱之藥。不嫌重複。獨任麻黃升麻二味。從陰分提出陽氣。復以桂枝幹姜佐諸陰藥化氣生津。蓋熱不清則津不復。陽不升則津不固。錯雜之邪。以錯雜之藥解之。先聖立方之精如此。 下集 吳茱萸湯 吳茱萸（一升洗）人參（三兩）生薑（六兩）大棗（十二枚） 上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。 此本溫胃之方。而亦以通治厥少二陰吐利垂絕之證。蓋陽明居中土。食谷欲嘔。土受木克。 胃氣垂敗。按吳萸本厥陰藥。茲以人參甘草大棗。奠安中土。而主吳萸溫中散寒。以泄土中之木。則嘔吐而谷可納。至少陰病吐利。手足逆冷。煩躁欲死。此因上下交征。胃氣隨吐利而將敗。而厥陰更得侮其所不勝。病本在腎。病機在肺。而主治則在胃。得此劑補火生土。 而濁陰自退矣。 下集 黃連阿膠湯 黃連（四兩）黃芩（一兩）芍藥（二兩）阿膠（三兩）雞子黃（二枚生用） 上四味。以水五升。先煮三物。取二升。去滓。內膠烊盡。小冷。內雞子黃。攪令相得。溫服七合。日三服。 少陰病得之二三日以上。心中煩。不得臥。此真陰為邪熱煎熬。故以育陰清熱為治。芩連瀉熱也。膠黃養陰也。再佐以芍藥斂陰復液。則熱清而煩自除。 按此條之不得臥。乃熱傷陰而心腎不交也。雞子黃入心。阿膠入腎。病本少陰。自宜心腎同治。 下集 桃花湯 赤石脂（一升一半全用一半篩末）乾薑（一兩）粳米（一升） 上三味。以水七升。煮米令熟。去滓。納赤石脂末。方寸匕。溫服七合。日三服。若一服愈。余勿服。 少陰便膿血。是感君火熱化。奔迫太過。閉藏失職。關閘盡撤。不急治則亡陰。故取石脂乾薑之辛澀。以散邪固脫。加梗米以益中虛。先使中氣不下墜。而復以一半石脂末調服。俾粘著大腸。攔截谷道。方以桃花名者。非特色相似。亦取谷春回之意也。 下集 半夏散（並湯） 半夏（洗）桂枝（去皮）甘草（炙） 上三味等分。各別搗篩已。合治之。白飲和服方寸匕。日三服。若不能散服者。以水一升。煎七沸。內散兩方寸匕。更煎三沸。下火。令小冷。少少咽之。 少陰病。咽中痛。半夏散及湯主之。按少陰咽痛。大都上熱下寒。不宜寒涼直折。本方用半夏開痰。桂枝散邪。復甘草以緩其急。使無劫液之虞。能咽者用散。不能咽者用湯。須令小冷。少少咽之。此病在上者。但治其上。不欲其犯及中下也。 下集 豬膚湯 豬膚（一斤） 上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香和令相得。溫分六服。 少陰病。下利咽痛。胸滿心煩者。豬膚湯主之。按下利咽痛。有陰盛而陽格於上者。治以驅陰復陽。若通脈四逆加桔梗是也。有陰虛而液不上蒸者。治宜育陰復液。若本方豬膚湯是也。 腎液既從下溜而不上蒸。則陰火充斥。因致煩滿。故以豬膚滋腎臟之液。而緩以白蜜白粉。留戀中焦。輸精布液。以解其上征下奪之危。 喻嘉言曰。豬膚與用黑驢皮之意頗同。若以豬皮外毛根薄膚。則劣無力。且與熬香之說不符。但用外皮。去其內層之肥白為是。 下集 甘草湯 甘草（二兩） 上一味。以水三升。煮取一升五合。去滓。溫服七合。日二服。 少陰病二三日。咽痛者可與甘草湯。按咽痛而不下利。得病只二三日。是邪熱客於少陰之標也。少陰咽痛。總不宜苦寒。直折。故但取甘草之甘。以緩腎急而制火邪也。 下集 桔梗湯 桔梗（一兩）甘草（二兩） 上二味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫再服。 少陰病二三日咽痛者。與甘草湯不瘥。既得甘緩之力。而經氣尚阻而不通。仍用本方加桔梗一兩。載藥上浮。成開邪利咽之功。 下集 苦酒湯 半夏（十四枚）雞子（一枚去黃） 上二味。納半夏著苦酒中。以雞子殼置刀環中。安火上。令三沸。去滓。 少少含咽之。不瘥更作三劑。 少陰病。咽中傷。生瘡。不能語言聲不出者。苦酒湯主之。諦實咽痛之屬少陰病。始而痛者。繼且咽中傷生瘡矣。不能語言聲不出。則陰火沸騰。並舌本亦強矣。半夏雞子。消痰利咽。二味並用。俾半夏無燥液劫津之慮。雞子得通聲利竅之功。而消腫斂瘡。更有藉於苦酒之斂降。其煎法服法。總使其逗遛病所。妙義天開。真令人不可思議。 下集 烏梅丸 烏梅（三百個）人參（六兩）當歸（四兩）黃連（一斤）黃柏（六兩）蜀椒（四兩炒去汁）桂枝（六兩）乾薑（十兩）附子（八兩炮）細辛（六兩） 上十味。各搗篩。合治之。以苦酒浸烏梅一宿。去核。蒸之。五升米下飯熟。搗成泥。和藥令相得。納臼中。與蜜杵二千下。丸如梧桐子大。先食飲服十丸。日三服。稍加至二十丸。 禁生冷滑物臭食等。 經雲。傷寒脈微而厥。至七八日膚冷。其人躁無暫安時者。此為藏厥。非蛔厥也。蛔厥者。 其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者。此為藏寒。蛔上入其膈。故煩。須臾復止。得食而嘔又煩者。蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者烏梅丸主之。又主久利。按此方主治蛔厥。其妙處全在米飯和蜜。先誘蛔喜。及蛔得之。而烏梅及醋之酸。椒薑桂附及細辛之辛。黃柏黃連之苦。則蛔不堪而伏矣。但厥後氣血不免擾亂。故加人參當歸奠安氣血。此方雖寒熱錯雜。但溫藏之力居多。又得烏梅之酸澀以固脫。故又主久利。 下集 白頭翁湯 白頭翁（二兩）黃連黃柏秦皮（各三兩） 上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈。再服一升。 按此方寒以勝熱。苦以堅陰。用治熱利下重欲飲水者。蓋下重則熱邪奔迫。欲飲水則津液為熱所傷矣。或通或澀。皆所不宜。但清其熱而利自止。 下集 竹葉石膏湯 竹葉（二把）石膏（一斤）半夏（半升洗）人參（三兩）麥冬（一升去心）甘草（二兩炙）粳米（半升） 上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。納粳米。煮米熟湯成。去米。溫服一升。日三服。 傷寒解後。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯主之。按此系肺胃之津液。因病熱而受傷。故主此方。滋養肺胃。以復陰氣而清餘熱。石膏竹葉之辛涼。得人參麥冬甘草粳米以相輔。便為益胃生津之品。因氣逆欲吐。微加半夏。以平逆氣。此愈得調理之法。其靈警有如此者。 下集 牡蠣澤瀉湯 牡蠣（熬）澤瀉蜀漆（洗盡腥）栝蔞根葶藶子（熬）海藻（洗去鹽）商陸根（熬） 以上各等分上七味。異搗下篩為散。更入臼中杵之。白飲和方寸匕。小便處。止後服。 大病瘥後。從腰以下有水氣者。牡蠣澤瀉散主之。按大病瘥後。津液已傷。而從腰以下有水氣。是水蓄於陰分也。水蓄陰分。非咸不降。故以牡蠣澤瀉海藻咸寒之性。入陰軟堅。而加蜀漆以通經隧。葶藶商陸以逐水邪。復以栝蔞根。於潤下導滯之中。回護津液。為散服者。 亦以病後當從緩治也。 下集 燒散 上取婦人中近隱處。剪燒灰。以水和服方寸匕。日三服。小便即利。陰頭微腫即愈。 婦人病。取男子當燒灰。 經雲。傷寒陰陽易之為病。其人身體重。少氣。少腹里急。或引陰中拘攣。熱上沖胸。 頭重不欲舉。眼中生花。膝脛拘急者。此方主之。按大病新瘥。余邪未盡。強合陰陽。二氣交感。互易為病。推其病本。感從前陰而入。仍當導其邪。使驅從前陰而出。故必小便利而始愈。方中單用燒一味。取其氣之所感。以類相從。古所傳禁方。有令人不可思議者。大率類是。