傷寒說意 · 卷十 厥陰經

提綱 厥陰以風木主令，其經起足大指，循足跗，由內踝過陰器，抵小腹，上胸膈，布脅肋，循喉嚨之後，連目系，與督脈會於巔。太陽經病不解，日傳一經，以至陽明、少陽、太陰、少陰，六日傳於厥陰之經，六經盡矣。若但傳厥陰之經，不入厥陰之髒，則經盡表解，自能汗愈。緣營衛郁遏，經脈莫容，既無內陷之路，自然外發也。此雖傳厥陰之經，而厥陰之厥熱吐利諸證，則概不發作，其諸證發作者，是髒病而非經病也。入髒則出入莫必，吉凶難料。陰勝則內傳，而傳無定日，陽復則外解，而解無定期。陰勝則為死機，陽復則為生兆。厥熱勝復之間，所關非細也。 厥陰烏梅丸證 厥陰風木，生於腎水，而胎君火。水陰而火陽，陰勝則下寒，陽勝則上熱。風動火郁，津液消亡，則生消渴。木性生髮，水寒土濕，生意抑遏，郁怒衝擊，則心中疼痛。木賊土敗，脾陷則胃逆，故飢不欲食。食下脹滿不消，胃氣愈逆，是以吐蛔。下之陽亡脾敗，乙木陷泄，則下利不止也。 厥陰陰盛之極，則手足厥逆。厥而吐蛔，是謂蛔厥。傷寒脈緩而厥，至七八日，皮膚寒冷，其人躁擾無暫安之時者，此為髒厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔蟲。今病者有時安靜，有時煩亂，此為髒寒，不能安蛔，蛔蟲避寒就溫，上入胸膈，故生煩亂。蛔蟲得溫而安，須臾煩止。及其得食，胃寒不消，氣逆作嘔，衝動蛔蟲，蛔蟲不安，是以又煩，頃則隨吐而出，故當自吐蛔。蛔厥者，宜烏梅丸，烏梅、桂枝，斂肝而疏木，乾薑、細辛，溫胃而降逆，人參補中而培土，當歸滋木而清風，椒、附，暖其寒水，連、柏，瀉其相火也。 烏梅丸又主久利。 【【101】烏梅丸　九十八】 烏梅三百枚　細辛六兩　乾薑十兩　黃連十六兩　當歸四兩　附子炮，去皮，六兩　蜀椒出汗，四兩　桂枝去皮，六兩　人參六兩　黃柏六兩 上十味，異搗篩，合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得。內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 厥熱勝復 手足逆冷，則名為厥，其所以厥者，以其陽上而不下，陰下而不上，不相順接之故也。不順則逆，故曰厥逆。蓋四肢秉氣於脾胃，脾胃者，陰陽升降之樞軸，脾升胃降，陰陽交濟，土氣溫和，故四肢不冷。脾胃虛敗，升降失職，腎水下陷，心火上逆，此陰陽分析，不相順接之由也。 厥陰肝木，水火之中氣，陰盛則從母氣而化寒，陽復則從子氣而化熱，心火既復則發熱，心火未復，則腎水方盛而為厥。諸凡四肢厥冷者，是寒水方旺之時，不可下之。他如虛損之家，陽虧陰盛，亦同此法也。 厥陰陰極陽生，陰極則厥，陽復則熱。傷寒一二日，至四五日，陰極而發厥者，此後陽復，必然發熱，及其發熱，則後必又厥。以陰陽之理，不能長勝而無復也。其前之厥深者，後之熱亦深，前之厥微者，後之熱亦微。方其厥之將終而熱之欲作，應當下之，以瀉未炎之火，而反發汗，以傷津血，必心火上炎，而口傷爛赤也。陰勝發厥，原不可下，厥將罷而熱欲來，則又可下，不使寒熱迭發，勝復循環，以傷正氣也。 大抵陰盛而發厥者五日，則陽復而發熱者亦必五日，設至六日，必當復厥，其不厥者，則陰退而自愈。以厥證始終不過五日，今熱又五日，勝復相應，而不見再厥，是以知其必愈也。若發厥四日，熱反三日，後日發厥，復至五日，則其病為進，以其寒多熱少，陽氣退敗，故為病進也。若發熱四日，厥反三日，復熱四日，寒少熱多，陽氣漸長，其病當愈。 陽長陰消，自是吉事，而陽長不可太過。若發熱四日，以至七日，而其熱不除者，是陽氣過長，熱甚之極，必鬱蒸陰分，而便膿血也。 陰陽消長 傷寒熱少厥微，其厥第覺指頭寒冷，是熱退而陰復也。但默默不欲飲食，時覺煩躁，此熱猶未除也。遲至數日，小便利而色白者，方是熱除也。除則煩去而欲食，其病為愈。若厥而作嘔，胸脅煩滿者，此甲木之沖逆。甲木既逆，乙木必陷，陷而生風，疏泄失藏，其後必便血也。 熱除則病癒，而不宜全除。如傷寒脈遲，六七日後，反與黃芩湯，盡徹其熱，脈遲為陰盛，今與黃芩湯，復除其熱，腹中寒冷，應不能食，而反能食，此名除中。中氣除根，而居膈上，故暫時能食，必主死也。 若其始發熱六日，厥反九日，而下見泄利，是熱少寒多，陰進而陽退也。凡陰盛而厥利者，當不能食，若反能食者，恐為除中。觀其食已索餅，不發暴熱者，知其胃氣尚在，未嘗外除，必當自愈。蓋厥利而能食，必是陽復而發熱。陽復之熱，續在而不去，除中之熱，暴來而暴去。恐其厥後之熱暴來而復暴去，便是除中之病，迨後三日脈之，其熱續在者，是前非暴來而後非暴去，期之旦日夜半必愈。以先發熱六日，後厥反九日，復發熱三日，並先之發熱六日，亦為九日，厥熱勻平，日期相應，此陽已長而陰不進，故期之旦日夜半愈。若後三日脈之，而脈仍見數，其熱不罷者，此陽長之太過，熱氣有餘，必鬱蒸血肉，而發癰膿也。 凡見厥逆，必病下利，後見發熱，則陽複利止，再見厥逆，必當複利。若厥逆之後，發熱利止，陽復當愈，而反汗出咽痛者，此陽復之太過，內熱鬱蒸，外開皮毛，而上沖喉嚨，其喉必痹塞也。 若發熱無汗，是陽不上行，下焦溫暖，利必自止。若下利不止，是陽復之太過，積熱下郁，必傷陰分而便膿血。便膿血者，熱不上沖，其喉不痹也。 陰勝 傷寒脈促，手足厥逆者，血寒經郁，宜灸之，以通經而暖血也。若手足厥冷而脈細欲絕者，營血寒澀而經絡凝滯也。宜當歸四逆湯，甘草、大棗，補其脾精，當歸、芍藥，滋其營血，桂、辛、通草，行其經絡也。若其人內有久寒者，則病不止於經絡，而根實由於臟腑，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯，溫凝寒而行滯氣也。 若手足厥冷，心下煩滿，飢不能食，而脈乍緊者，此敗濁結在胸中。以陽衰土濕，胃氣上逆，肺津堙郁，而化痰涎，濁氣壅塞，上脘不開，故心下煩滿，飢不能食。當吐其敗濁，宜瓜蒂散也。（方在「太陽」）。 若手足厥冷，胸膈不結，而少腹脹滿，按之疼痛者，此積冷之邪，結在膀胱關元也。 若傷寒五六日，上不結胸，而下亦腹濡，此內無冷結，乃脈虛而復厥逆者。此經血亡失，溫氣消滅，下之溫氣無餘，則人死矣。 【【102】當歸四逆湯　九十九】 當歸三兩　桂枝去皮，三兩　芍藥三兩　細辛三兩　甘草炙，二兩　通草二兩　大棗擘，二十五枚，一法，十二枚 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 【【103】當歸四逆加吳茱萸生薑湯　一百】 當歸三兩　芍藥三兩　甘草炙，二兩　通草二兩　桂枝去皮，三兩　細辛三兩　生薑切，半斤　吳茱萸二升　大棗擘，二十五枚 上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服。（一方，酒水各四升。） 泄利 傷寒手足厥逆，而心下悸動者，是水阻胃口，陽氣不降也。當先治其水，宜茯苓甘草湯，瀉水培土，乃治其厥。不然水漬入胃，土濕木郁，疏泄後門，必作泄利也。 若傷寒四五日，腹中疼痛，此脾土濕陷，肝木郁沖。如氣轉雷鳴而下趨少腹者，此木郁不能上達，下沖後門，必作泄利也。 泄利之證，水寒土濕，木郁不達。脈候弦大者，陽氣之虛也，此以下泄脾陽，而遏肝氣之故。設再兼浮革，因而腸鳴者，此利泄肝脾之陽，血冷木枯，鬱結不榮，宜當歸四逆，溫營血而達木郁。蓋血藏於肝，其性溫升，利亡血中溫氣，升意不遂，故浮大虛空，如鼓上之皮也。 若大汗或大下，泄利而厥冷者，陽亡土敗，木郁後泄，宜四逆湯，以回陽氣也。（方在「太陰」）。若大汗出後，外熱不去，腹內拘急，四肢疼痛，又泄利清谷，厥逆惡寒者，此亦陽亡土敗，木郁後泄，宜四逆，以回陽氣也。 若下利清谷，里寒外熱，汗出而厥逆者，此陽亡於里而外郁於經，宜通脈四逆，通經而回陽也。 若發熱而見厥逆，至於七日，微陽不復，而再加下利者，陽氣敗泄，此為難治也。 嘔吐 傷寒傳厥陰之髒，水寒土濕，木郁後泄，必自下利。醫復吐下，以亡其陽，寒邪中格，肝脾已陷而為利，膽胃更逆而為吐，甚至飲食入口即吐者，此甲木逆行，相火升炎而上熱也。宜乾薑黃連黃芩人參湯，參、姜，補中而溫寒，芩、連，清上而瀉熱也。 若無物乾嘔，吐涎沫而頭痛者，是中寒胃逆，濁氣上涌，而津液凝滯也。宜吳茱萸湯，溫中補土，降逆而止嘔也。 若嘔家有癰膿者，是癰膿腐敗，動其噁心。不必治嘔，癰平膿盡，自然愈也。 若傷寒六七日，大下之後，寸脈沉遲，尺脈不至，咽喉不利，嘔吐膿血，手足厥逆，泄利不止者，是下傷中氣，風木郁陷，賊脾土而為泄利，相火沖逆，刑肺金而為膿血，此最難治。宜麻黃升麻湯，姜、甘、苓、術，溫燥水土，石膏、知母、天冬、萎蕤，清潤燥金，當歸、芍藥、桂枝、黃芩，滋榮風木，升麻利其咽喉，麻黃瀉其皮毛也。 凡嘔而脈弱，身有微熱，四肢厥逆，而小便複利者，此土敗胃逆，微陽不歸，最為難治。宜四逆湯，以溫中下也。 【【105】乾薑黃芩黃連人參湯　一百一】 乾薑　黃芩　黃連　人參　各三兩 上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。 【【104】麻黃升麻湯①　一百二】 麻黃去節，二兩半　升麻一兩一分　當歸一兩一分　知母十八銖　黃芩十八銖　葳蕤一作菖蒲，十八銖　芍藥六銖　天門冬去心，六銖　桂枝去皮，六銖　茯苓六銖　甘草炙，六銖　石膏碎，綿裹，六銖　白朮六銖　乾薑六銖 上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。 ①麻黃升麻湯　疑非仲景方。漢代重量無「分」。　《桂林古本傷寒雜病論》中此方為： 麻黃二兩半，升麻、知母、白朮、炙甘草各一兩，桂枝二兩，黃芩一兩半。共七味。可參。 死證 傷寒發熱而下利，厥逆不止者，土敗木賊，中氣脫陷，必主死也。若傷寒六七日不利，忽發熱下利，汗出不止者，表里脫亡，微陽消滅，必主死也。若厥逆下利，而發熱躁煩，不得臥寐者，微陽脫泄，必主死也。若厥逆下利，而脈又微細，或按之絕無，灸之手足不溫與脈不還，反煩躁，或微喘者，是陷者不舉而逆者不回，中氣斷絕，必主死也。若厥逆下利，利後脈絕，倘晬時脈還而手足溫者，陽氣欲復，其人可生，如脈絕不還，手足不溫，則陽無復機，必主死也。若下利日十餘行，陽敗陰長，其脈當虛，而反實者，是胃氣消亡，厥陰真髒脈見，必主死也。 陽復 下利脈沉而弦者，是肝氣之郁陷，必主下重。若沉弦而大者，是木陷而下郁，其下利未能止也。若脈微弱而數者，是肝邪將退而脾陽欲復，利將自止也。雖陽浮而見發熱，然內有復機，不至死也。 若下利清谷，脈沉而遲，是陰勝陽負。乃面色少赤，身有微熱，是陽氣欲復，陷於重陰之內，力弱不能遽發，郁於皮腠，是以身熱而面赤。陽氣欲通而陰邪障蔽，不令其通，陰陽搏戰，必將郁冒昏迷而後蓄極而通，汗出而利止也。方其郁冒欲汗之時，必微見厥逆。以面赤是為戴陽，戴陽者，陽根下虛，不能透發，群陰外蔽，故四肢逆冷也。 凡下利脈數，有微熱而汗出，此陽氣升發，可令自愈。設脈復緊者，則陰邪蔽束，其利未解也。若下利脈數而內燥發渴者，此陽回濕去，可令自愈。設下利不止，則陽回而熱陷，必便膿血，以其鬱熱傷陰故也。若下利而寸脈浮數，是陽氣已復而過旺，尺中自澀，是肝脈郁陷而蒸腐，必便膿血也。凡下利身有微熱而又發渴燥者，是陽回而濕去，若脈復微弱而不甚數大，此必無熱過而便膿血之理，可令自愈也。 下利而渴，欲飲水者，以其陽回而有熱也，宜白頭翁湯，白頭翁瀉其相火，黃連瀉其君火，黃柏、秦皮清其肝火也。大抵厥陰之病，渴欲飲水者，皆陽復而熱生，可少少與水，滋其乾燥，自能愈也。若熱利下重者，則肝木郁陷，而生下熱，宜白頭翁湯，清其肝火也。 若下利而譫語者，是木郁生熱，傳於胃腑，燥矢下阻，胃熱莫泄，燥熱薰心，神明擾亂，故作譫語，宜小承氣湯，下其燥矢也。（方在「陽明」）。 若下利之後，更覺心煩，按之而心下柔濡者，此胃無燥矢，清氣堙郁，而生虛煩也，宜梔子豉湯，吐其瘀濁，則煩去矣。（方在「太陽」）。 【【106】白頭翁湯　一百三】 白頭翁二兩　黃柏三兩　黃連三兩　秦皮三兩 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升；不愈，更服一升。