傷寒論宗印 · 傷寒論宗印卷八

傷寒論宗印卷八 南陽張仲景著 錢塘後裔志聰隱庵前注 辨發汗後病脈證 發汗多，亡陽論語者不可下，與柴胡桂枝湯和其榮衛，以通津液，後自愈。 陽氣者，精則養神，汗多亡陽，則神昏而譫語矣。然陽生於陰，此雖亡其標，不可再傷其本，而致陰陽之離脫也。夫津液藏於陰府，榮胡湯能啟發陰中之陽，桂枝湯調和榮衛。津液通而氣血調，則陰陽和而後自愈矣。 本篇凡三十一證，已見於「六經篇」中。今止補集汗後亡陽譫語一章。 辨不可吐脈證 本篇幾四證，已具「太陽篇」中。 辨可吐脈證 大法春宜吐。 春宜吐者，春時之氣從下而升，隨時順氣，無伐夭和也。(眉批：柴胡啟陽，半夏啟陰。邪結於有形之胸，尚屬陷胸湯之下證，而況入於無形之胸內耶。)按本經瓜蒂散證及少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，此胸中實，當吐之，皆邪從下而上實於胸中者也。如太陽病吐之，皆為醫之過。蓋邪從肌表而內入於胸中者，非吐證也。故曰：春宜吐，蓋春時之氣，從下而升。寓義於人之氣，邪從下而上者，宜吐之也 凡用吐湯，中病即止。不必盡劑也。 邪實於腳中者宜吐，少有過誤，大傷中氣。用法者慎之。胸中，膻中也，宗氣之所聚。吐則傷宗氣胃氣，故不可過服 病胸上諸實，胸中鬱郁而痛，不能食，欲使人按之。而反有涎唾，下利日十餘行，其脈反遲，寸口脈微滑，此可吐之，吐之利即止。 諸實者，謂有形之邪也。邪實於胸。則中氣不通，是以鬱郁而痛，不能食也欲使人按者，氣不疏暢也。夫地氣上升，天氣下降，邪實於胸，則升者不能上，而降者不得下矣。脾主涎沫，按之而唾者，是肺氣不能通調，而反從口出矣。下利日十餘行，是地氣不升，而反從下泄矣。脈反遲者，中氣阻隔也。寸脈微滑者，隔上有邪也。此當吐之，吐之則氣機旋轉，升降和而下利即止。肺主天，脾屬地。脾氣散精，上歸於肺，肺氣不能通於下，是天氣之不降也。(眉批：或痰或水或食，皆為有形之邪) 宿食在上脘者，當吐之。 胃為中焦水谷之海。而有上脘、中脘、下脘之分。宿食留於上，是當因而越之。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐化水谷。食在上脘，是未入於中，而不得腐化，故成宿食也。 病人手足厥冷，脈乍結，以客氣在胸中，心下滿而煩，欲食不能食者，病在胸中。當吐之。 手足諸脈，皆受氣於胸中，客氣留中，是以手足厥逆，脈遲而有止也。心下滿而煩者，中氣不舒也。欲食不能者，中焦和而上焦有所阻也。此病在胸中，當須吐之而解。 辨不可下病脈證 脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風汗出，而反躁煩，澀則無血，厥而且寒。陽微不可下，下之，則心下痞鞭 此章與「不可汗篇」首章同義，亦因風邪傷氣。愈虛其陽，故偏於論陽也。陽微者不可下，下之則愈傷其中氣，而成心下之痞鞭矣。 動氣在右，不可下。下之，則津液內竭，咽燥鼻干，頭眩心悸也。 動氣在右，肺氣虛也。夫氣為陽，血液為陰，陰陽之道，陽密乃固。肺主氣，肺氣虛消，不能流溢精氣，而為陰之固，下之則陰液惟下而內竭矣。津液下竭而不能上資，是必咽燥鼻干，頭為之眩，而心為之悸矣。 動氣在左，不可下。下之，則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲蜷。 動氣在左，肝氣虛也。肝主東方春生之氣，虛而下之則生陽氣絕，里氣虛寒，是以內拘急而食不下也。生氣虛脫，故動氣更劇，雖有孤陽之外熱，而臥則欲蜷。夫陽生於陰者，論先天之生氣也。東方生木，木生肝，主春生之氣者，乃後天之生陽也。 動氣在上，不可下。下之，則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。 動氣在上，心氣虛也。下之，則心腎之氣不交，而虛火惟上矣。火熱在上，故掌握熱煩，火郁於內，故身上浮冷。而熱汗自泄，火水不相交濟，故欲得水以自灌。(眉批：君相二火之經絡，循掌中) 動氣在下，不可下。下之。則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清谷，心下痞也。 動氣在下，腎氣虛而惟下矣。若再下之，則少陰之生氣不能上與陽明相合，釜底無燃，則水谷不化，是以腹滿而食則下清谷也。谷氣下流則頭為之眩，上下不交，故心下痞也。 咽中閉塞者，不可下。下之，則上輕下重，水漿不下，臥則欲蜷，身急痛，下利日數十行。 咽中閉塞，少陰之經證也。夫十二經脈。三百六十五絡，皆借少陰之生氣，上與陽明合化，而後能資養充溢。少陰經病而反下之，則經氣俱下，是以下重上輕。少陰之氣不升，則生陽下絕，里氣惟陰，以致水槳不下，臥則欲蜷，而身痛下利也。夫少陰主先天之生氣，為經脈之根原，故不可妄施汗下。如妄汗，則經氣惟上而吐血，陽氣外亡氣欲絕。妄下，則經氣惟下而為下重上輕，生陽不升，而成里氣寒冷。 諸外實者，不可下。下之，則發微熱，亡脈厥者，當臍握熱 諸外實者，幾邪實於外，宜汗而不宜下者也。下之則經氣內陷，外邪內侵，是以外熱微而里厥深也。經氣內陷，則脈走於腹街，故無脈而當臍握熱。夫氣有四街，氣之徑路也。蓋絡絕則徑通，氣街之在腹者，與沖脈於臍左右之動脈間。下之則經邪內入。脈走腹中之氣街。是以無脈而當臍握熱也。 諸虛者不可下，下之則大渴。求水者易愈，惡水者劇。 諸虛者，該陰陽氣血而言也。正氣虛微，不可妄下，下之則津液內竭，必致大渴。求水者，經氣燥而陽氣盛，故為易愈。惡水者，陽氣內脫，危哉殆矣 脈漏而弱，弱反在關，濡反在壇，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒，上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，虛者不可下也。 此論傷寒之脈虛者，不可下也。弦為陽運者，寒邪中上，而陽運於外也。微為陰寒者，陽在外而陰氣虛寒也。夫寒邪在表。陽運於外，與邪相持，其脈則緊，今弦反在上，是雖陽運，而弦則為減，故為陽氣虛也。上實下虛，意欲得溫，上弦下微，微弦為虛不可下也。(眉批：邪實於上，正虛於下。) 微則為咳，咳則吐涎。下之，則咳止而利因不休。利不休則胸中如蟲留，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁。極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休，而谷氣多入，此為除中。口雖欲言，舌不得前。 微為氣虛，微則為咳者，陽氣虛而肺氣寒也。咬則吐涎者，肺氣虛而不能通調於下也。下之，則氣惟下泄，咳雖止而利不休矣。利不休，則下焦之生氣絕炙。胸中如蟲蕃者，胃氣寒而蛔不安也。粥入則出者，中氣虛冷也。小便不利者，經氣虛而不化也。兩脅拘急，喘息為難，腸氣虛而艱於呼吸也。頸背相引，臂則不仁，榮氣絕也。極寒而反汗出，身冷若冰，衛氣脫也。眼晴不慧，精氣亡也。語言不休，此奪氣也。腹中寒冷，當不能食，而谷氣多入者，此為除中，孤陽去有期，除謝中胃而出也。口雖欲言。舌不得前。心腎之氣絕也。夫氣者，生之本也。肺王周身之氣，而發原於腎，始因咳而病標，下之復傷其本，本末並傷，生氣下絕，是以至於此劇也。〔眉批：經云：腎為本，肺為未。)《內經?咳論)曰：微則為咳。甚則為泄為痛。蓋謂病甚則為泄痛，未有若此之危劇。此章下之，遂成死證。後章至其年月日復發者，當下之。成氏皆引咳論注釋，不無自相矛盾炙。 脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數反在下。浮為陽虛，數為無血。浮為虛，數為熱。浮為虛，自汗出而惡寒。數為痛。振寒而栗。微弱在關，胸下為急，喘汗而不得呼吸。呼吸之中，痛在於脅，振寒相搏，形如瘧狀。醫反下之，故令脈數發熱，狂走見鬼。心下為痞。小便淋瀝，小腹甚鞭，小便則尿血也 此復論傷寒之熱邪，而氣血虛弱者，不可下也。浮反在上則為陽虛，數反在下，則為無血，蓋陽氣虛則脈浮，陰血虛，故脈數也。浮為虛，數為熱者，陽氣虛而陰血弱，故邪熱入於陰也。浮為表虛，故自汗而惡寒，邪熱入陰而血少，胡為痛而寒慄也。微弱在關，則胃中空虛。客氣動脆，是以胸下為急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，而痛在脅下也。此陰陽之氣血兩虛，客氣薄於樞脅經氣之問，故振寒相搏形如瘧狀也。醫反下之，愈傷其陰，則陽熱內陷，熱入於經，陰不勝其陽，故令脈數發熱，而狂走見鬼也。經邪上下相逆，逆於上則心下痞，陷於下則小便淋瀝，小腹甚捉而尿血也。(眉批：內PA外連於脅，脆氣通呼吸。詳「太陽篇」柴胡章。)經云：胞移熱於膀胱則尿血沖任起於胞中，為經血之源，熱入於經而在下。故尿血矣。熱入血室，則如見鬼狀。沖脈者。血室也。起於下而上至於必—胸，故心下痞而小便血也。 脈濡而緊，濡則衛氣微，緊則榮中寒，陽微衛中風，發熱而惡寒。榮緊胃氣冷，微嘔心內煩。醫為有大熱，解肌而發汗，亡陽虛煩躁。心下苦痞堅，表里俱虛竭，卒起而頭眩，客熱在皮膚，悵快不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關元，技巧無所施，汲水灌其身。客熱因時罷，慄慄而振寒，重被而筱之，汗出而冒對，體惕而又振，小便為微難，寒氣因水發，清谷不容間，嘔變反腸出，順倒不得安，手足為微逆，身冷而內煩。遲欲從後救，安可復追還! 此言榮衛化薄，皆由胃氣虛冷，雖有客熱，不可妄攻者也。夫榮出中焦，榮為根，衛為葉。榮寒則胃氣冷，正氣虛寒，是以客熱不去。醫妄攻之，則愈亡其陽，客熱雖除，而正氣寒冷，即欲追救，末由也已。夫脈緊者宜發汗。此章因脈緊而反不宜汗，甚至於不可追救，當知緊脈之有不同也。有邪正相持而緊者，有邪入於陰而緊者，有肺氣寒而緊者，有胃中虛冷而緊者，蓋有邪正虛實之分焉。脈濡而緊，是非有力之緊炎。兼之中風惡寒，微嘔內煩。學者當於脈證中，細加體析。邪正虛實之間，關係甚大，不可略而忽之也。 脈浮而大，浮為氣實，大為血虛，血虛為無陰。孤陽獨下陰部者，小便當赤而難，胞中當虛，今反小便利而大汗出，法應衛家當微，今反更實，津液四射，榮竭血盡，千煩而不得眠，血薄肉消，而成暴液。醫復以毒藥攻其胃，此為重虛，客陽去有期，必下如污泥而死。 此陰陽兩虛，相乘而偕亡者也。浮為氣實，邪實於氣也。大為血虛，陰氣虛也。陰虛則陽往乘之。如孤陽獨下陰部者，則小便當赤而難，胞中當虛，今小便反利而大汗出，此陽氣反虛泄炙。陽虛則衛家當微，今反更實，此陰復乘於陽，A液四射，故衛反更實也。津液四射，則榮竭血盡炙。榮血燥竭，是以干煩而不得眠也。血薄而肌肉消疏，則四射之津液，又外泄而成暴脫炙。蓋此因胃氣虛微，以致無根之陰陽，上下相乘，孤陽下陰部，而即從下亡。陰液復射於外，而即從外脫，相乘而相偕亡也。醫復以毒藥攻其胃，此為重虛其本，客陽去有期，土氣己敗，必下污泥而死。(眉批：亡陰則陽獨，故曰孤陽，胞中故曰陰部。古者以毒藥攻疾，虛而反攻，於毒更甚。客陽孤陽也，無陰配合如孤客也。)以小便胞中，而論陰部榮血者，蓋胞中乃津液之所藏。而沖任起於胞中，是胞中為榮血津液之根原。是以津液四射，則榮竭血盡而干煩矣。夫榮血津液，生於中胃水谷之精，谷入於胃，乃傳之肺，流溢於中。布散於外。精專者，行於經隧，常榮無已，蓋布做者榮干經隧，而流溢於中者入於奇經。今胞中之津液，奇經之榮血，已四射而內竭，若再攻其胃，是重虛其本炙。 脈數者，久數不止，止則邪結，正氣不能復。正氣卻結於髒，故邪氣浮之，與皮毛相得。脈數者不可下，下之，必煩利不止。 脈數而久不止者，邪入於經也。止則邪結於經，而正氣不能復出於外。卻反結於髒。正氣結於里，故邪則浮於外，而與皮毛相得，蓋在於皮膚浮絡之問也。是以邪熱在經而脈數者，不可下，下之則反虛臟腑之正氣。邪熱內入，是必煩刑不止，蓋經絡受邪入臟腑為內所因，干髒氣則煩心，心主脈也。入腑，則協熱而下利不止矣。經絡內連臟腑，那結於經，則臟腑之氣不能外出，以致正內而邪外，如在氣則不然炎。 脈浮大。應發汗。醫反下之。此為大—夔傷寒論宗印卷八，逆 浮大為邪在外，法當汗解。若反丁之，此為大逆。蓋邪從表入，當從表出未有在表而反下之，故為大逆。(眉批浮大，陽脈也)土章脈浮而大。浮為氣實，大為血虛。蓋以而字分別其經與氣也。此章曰脈浮大者，蓋謂脈大之浮於外，牙a在於膚表故也。本經字法，及審脈之情，皆在微渺間體認。浮而大者，在皮毛相得，稍撥之而大也。脈浮大者，脈大之在於皮毛間也 病欲吐者不可下，嘔多雖有陽明證不可攻之。 欲吐者，經邪內薄，里氣上升，故不可下，而反傷其中氣也。嘔多者，經絡之邪甚也。陽明之氣王經脈，此邪尚在經，而未入於腑，雖有陽明燥實之證，不可攻也。(眉批：嘔多者胃氣虛也，故不可攻)嘔者，中胃之證也。經邪則入腑，故嘔為經證 太陽病，外證未解不可下，下之為逆。 外證者，邪在肌腠絡脈之間，雖有隨經在里之證而外證未解者，不可下也。下之為逆。 夫陽病熱多者，下之則粳。 陽熱甚則陰液虛，下之則愈亡其陰，必致澡而鞭也。 無陽陰強，大便鞭者，下之則必清谷、腹滿。 無陽陰強者，脾強而胃弱也。胃氣弱則津液不生，脾氣強能通調水液，是以腸胃燥而大便鞭也。下之則愈傷其中胃，是必清谷而腹滿。「平辨脈篇」曰：遲為無陽，緊者脾氣強。蓋遲為胃氣虛，胃氣虛，為無陽也。 傷寒發熱頭痛，微汗出。發汗則不識人。熏之則喘，不得小便。心腹滿。下之則短氣，小便難，頭痛背強，加溫針貝咖。 傷寒頭痛發熱者，邪始在表，而正氣外浮。蓋邪外而正內也。傷寒發熱頭痛者，正反外而邪反內也。邪內氣外，故微汗出。發汗則反亡其氣。經云：氣脫者目不明，故不識人也。熏之則火熱隨經人里，故喘。經氣燥熱，故不得小便而心腹滿也。下之則里氣下陷，不得與表氣相接，故短氣。氣虛不化，故小便難。經氣不通，故頭痛背強也。加溫針則傷其經血，故iff也。夫病在表者宜汗，然必籍氣之宣發，而後能克身澤毛，此邪在膚表之氣分，寒邪相搏，本不當有汗，微汗出者，邪氣內入於肌層也。發汗則氣反外亡，故不識人。那不在里在經，故下之、熏之則反傷其里氣經氣也。按本經凡邪在表，則日頭痛發熱。蓋陽氣在上，氣傷則頭痛，陽氣宣發於外，則發熱。此章日發熱頭痛，乃氣外而邪內也。如「太陽篇」病發熱頭疼，脈反沉，此亦邪內而氣外。氣虛，故脈反沉。里氣內負，故當急救其里。又如陽明病，脈浮而緊。亦那內而氣外，蓋陽明王閡，病則反開，開則邪反內而氣反外。發汗則表氣在外，不能蒸發其汗，而反傷其經，故躁而心債饋，反語語也。 傷寒脈陰陽俱緊，惡寒發熱則脈欲厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，是其候也。如此者，惡寒甚者，翁右汗出，喉中痛。熱多者，目赤脈多，睛不慧。醫復發之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉。寒多者，便清谷；熱多者，便膿血。若熏之，則身發黃；若熨之，則咽燥；若小便利者可救之；小便難者為危殆。 此陰病於內，而陽熱於外也。傷寒脈陰陽俱緊，少陰之經證也。惡寒發熱，陽氣外出，而表氣虛椒陰病干內。陽出於夔—外，陰陽氣不相順接。而脈欲厥矣。厥者，脈初來大，陽氣外出也。漸漸小，陰氣復見也。此陰陽疊出，而非陰陽相生，是以脈將厥逆失。如此而惡寒甚者。乃陽脫於外，而表氣大虛，故必動起不寧，而汗出也。汗出，則陰液亡而經脈燥，故候中痛，足少陰之脈循候嚨也。熱多者，感君火之熱化。心脈上繫於目，故赤脈多。火盛陰虛，而睛不慧也。發之，則榮液燥竭，而咽中傷，蓋心主血，而手少陰之脈挾咽也。下之，則津氣下流，陽入於陰，故兩目閉也。寒多者，寒水之氣勝，則便清谷。熱多者，君火之氣勝。則便膿血，即少陰之經證，下利便膿血者是也。若熏之，則火熱入而發黃。熨之，則津液枯而咽燥。若小便利者，尚為可治。小便難者，陰液陽氣兩亡，故為危殆。(眉批：厥者，伏逆也。心主脈，而諸脈皆屬於旨。陽氣外出，則磨而目開；陽入於陰，則寐而目閉。熏則內入，熨止在外。氣虛不化，則小便難。)按本經凡日發熱惡寒，頭痛發熱，乃邪在表也。此二章獨日發熱頭痛，惡寒發熱。即曰則不識人，則脈欲厥。是二則字，皆頂接上文而言不識人。脈欲厥者，皆因傷寒發熱頭痛。微汗出，傷寒脈陰陽俱緊，惡寒發熱之所自來也。是以本經之字法顛倒，亦有深意存體會者也。 傷寒發熱。口中勃勃氣出，頭痛目黃，妞不可制。貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡。假令手足溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，若下之則兩目閉。貪水者脈必厥，其聲喂，咽喉塞。若發汗則戰慄，陰陽俱虛。惡水者，若下之則里冷不嗜食，大便完谷出。若發汗則口中傷，舌r白苔煩躁，脈數實，不大便六七日，後必便血。若發汗則小便自利也。 此病發於表陽，而入於里陰也。傷寒發熱，發於陽也。口中勃勃氣出。入於里也。經云：頭痛喻疾，下虛上實，過在足少陰。巨陽盛則入腎，此表陽之邪而入於里陰，蓋太陽王表，而少陰主里也。心所生病者目黃，頭痛目黃者，手足少陰之經證也。經氣上逆。故妞不可制。夫少陰者，火土而水下。貪水者，經邪上逆，故必嘔。惡水者，經氣下逆，故必厥也。若下之則陰氣惟下，故咽中生瘡，水不能濟火也。假令手足溫者，表陽之邪未盡也口設有表那而下之，則陽熱隨經下趨，是必下重而便膿血。頭痛目黃者而下之，則經氣下流，系氣絕而兩目閉也。貪水者，若下之則陰氣下泄，陽熱上逆，陰陽不交，其脈則厥，陰氣不升，故其聲要，咽喉塞。蓋聲音之原，發於腎間之動氣，而少陰之脈循咽喉也。貪水者陰液虛也，若再發汗，則陰陽俱虛，必戰而栗也。惡水者陰氣勝也，若下之，又虛寒其里氣，是以不嗜食而谷不化也。若發汗，則陽氣上出，故口中傷而舌上白苔，上下陰陽水火不相交濟，故躁煩也。若脈數實。不大便六七日，此邪結於經，後必便血。若發汗，則上竅開而小便自利也。夫小便自利者，為有血也。以不大便而小便自利。是知邪結干經，則所生受病，而後必便血炙。以上二章皆論少陰之經證。是以有寒熱、貪惡之分焉。上章乃本經自受之邪，兼之陽氣外出，故有危殆之成。此章乃陽那轉入於里陰之經，故雖有汗下之誤，而不至於大典也。二章與「辨脈篇」脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口千燥，蜷臥足冷章，大義相同，而少有經氣之別。(眉批：里擷筋骨氣血之精，而與脈並為系，諸脈皆屬於目。手足少陰主脈而主目系，經脈之氣下流，故兩目閉也。若發汗而小便利，以言其心腎之經氣相通。心氣虛則腎氣泄。外竅開則內竅通。自受之邪重。轉—塵傷寒論宗印卷八屬之邪輕力上章論本經自化之寒熱，故曰熱多寒多。謂少陰之經氣，有寒而有熱也。此章論陽邪入陰，故曰貪水惡水。蓋邪在於手少陰經氣之上，則貪水。邪在於足陰經氣之下，則惡水也) 下利脈大者虛也，以其強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯。 下利脈當微弱，大者血虛也，以其強下而亡陰故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，此有寒。寒虛相搏。乘虛下轉。故脈革而腸鳴。此屬當歸四逆輩，蓋能養血而溫寒也。辨可下病脈證 大法秋宜下 自上而降，從外而收，秋之氣也。肅殺而甚，操氣流行，金之令也。降者順之，燥者逆之，治之道也 凡服下藥，用湯勝丸，中病即止，不必盡劑也 湯劑蕩滌，丸緩留中，是以下藥，用湯勝丸。攻利之荊，中病即止，過服則反傷正氣矣。 下利三部脈皆平，按之心下鞭者，急下之，宜大承氣湯 下利脈平，脈證不相應炎。不相應，則脈自脈而證自證，病自病而平自平矣。夫脈者，中焦水谷之變見，三部脈平，中焦自和也。下利下焦自利也。心下捉，上焦自結也。夫陰陽和者病自愈，今三焦不和，上下離結，若不急下，則水自下泄，火自上炎，陰陽相離，害莫大炙。(眉批不日春夏宜吐，而日春宜吐；不臼秋冬宜下，而日秋宜下。蓋春氣自下而升，秋氣自上而降。離義於人之邪氣，自外而內者宜下，自下而上者。)此章當重在急字上看。若謂谷實於中，無別證而脈又平等，是緩證炙。 下利脈遲而滑者，內實也。利未欲止，當下之，宜大承氣湯 下利，虛證也。滑者，實脈也脈遲而滑。蓋有所留阻。而致經氣不輸，此為內買。故利未欲止，下之則愈，通因通用也。(眉批：滑為經氣買，因邪實而脈遲。) 問曰：人病有宿食者，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食。當下之，宜大承氣湯 復設問答者，承上文而言宿食之脈，更有別也。夫寸以候外，按以候里。寸口脈浮而大，按之反澀者，蓋因里氣澀滯，而表氣虛浮也。尺以候陰，尺以候里，尺中亦微而澀者，因里有所咀，而阻氣亦微也。蓋陰陽之氣，皆由中而發，案飪之邪，留積於中、中氣阻滯，以致表里陰陽之氣皆虛微失。見是脈者，為有宿食也。當下之則愈，宜大承氣湯。夫脈遲而清者，經氣實也。有宿食者，中有阻澀, fil致陰陽之氣虛微也。脈各不同，故復設問答以分別焉 下利不欲食者，以有宿食故也。當下之，宜大承氣湯。 上章論宿食之脈，此複審其證焉。止下利而不欲食，是無別因之邪矣。夫腸胃受盛水谷，傳化物而不藏，故實而不能滿。下利，則腸胃空虛，而反不欲食者，有宿食故也。當下之則愈 下利差後，至其年月日復發者，以病不盡故也。當下之，宜大承氣湯 下利復發者，病邪未盡也。經言三百六十五日成一歲，人亦應之。人有四經，以應四時；十二月，應十二脈。歲有三百六十五日，計人亦有三百六十五節，蓋人與天地參也。至其年月日者。歲氣一周復會也。復發者，此因時所感之邪，病未盡而伏匿於內，復因時之氣而後發也。留連之邪，下之則愈 下利脈反滑，當有所去，下之乃愈，宜大承氣湯 滑者，往來流利如珠，有諸內而形諸外也。下利脈反滑者，當有所去也，下之乃愈。前章內實，故兼脈遲。此則欲去，故止見滑。(眉批：是以胎脈、痰脈，皆滑) 病腹中滿痛者，此為實也。當下之，宜大承氣湯 「陽明篇」曰：腹滿痛者，急下之。蓋燥實it堅，有形之邪實也。止滿而痛者，無形之邪實也。無形之崇，甚於有形 傷寒後脈沉，沉者內實也。下解之，宜大柴胡湯。 傷寒寸脈浮，關脈沉，邪結於胸也。傷寒後脈但沉，而無胸脅之形證者，邪實於內也。夫胸脅內連乎隔，氣分之邪皆從腳脆而入。在脂而上，瀉心桅子證也。在腸而下，大小承氣證也。在脂之間，大柴胡證也。此內實於有形之間，故宜大柴胡湯，下之則愈。 脈雙弦而遲者，必心下鞍，脈大而緊者，陽中有陰也。可以下之，宜大承氣湯。 此承土文而言在腸之邪，留連於土下之間也。夫臟腑之氣，皆從胸脂以出入，而諸脈皆貫於腸。邪在脂間，故脈雙弦而遲也。邪在RE問，故雙脈弦而遲也邪在脆，故心下鞍也。脆之上，乃心肺之分為陽。腸之下，乃肝腎之分為陰。感心肺之氣則脈大。感肝腎之陰則脈緊，此邪在於中隔上下之問，故脈大而緊者，陽中有陰也，可下之。蓋經氣上下相通，下之則在上之邪。亦從下而解矣。(眉批：邪塑—實於Be。故脈但沉。遊行於上下則經氣有所限，故脈弦遲也)故曰：可以下之。 傷寒論序例 高平王叔和撰 聊攝成無己注 錢塘張隱庵訂 「陰陽大論」云：春氣溫和，夏氣署熱，秋氣清涼。冬氣冷冽，此則四時正氣之序也。 春夏為陽，春溫夏熱者，陽之動，始於溫，盛於署故也。秋冬為陰，秋涼而冬寒者，以陰之動，始於清，盛於寒，此四時之正氣也。 冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。 冬三月，純陰用事，陽乃伏截，水冰地垢，寒氣嚴凝。當是之時，善攝生者出處固密，去寒就溫，則不傷於寒。其涉寒冷，觸冒箱雪為病者，謂之傷寒也。 其傷於四時之氣，皆能為病。 春風夏署，秋淫冬寒，謂之四時之氣。 以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。 熱為陽，陽主生；寒為陰，陰主殺陰寒為病，最為肅殺毒厲之氣。 中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至復變為暑病。署病者，熱極重於溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱病者，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。 中而即病者，即本經所論之傷寒是也。如不即病者，寒毒藏於肌膚，至春夏之時，值時而發，寒已化熱，春氣尚溫。故先夏至日發者為溫病。夏氣署熱，故後夏至日發者為署病。此隨時變熱而命名， 傷寒論宗印卷八 非時行之氣也。寒邪醞熱已久，至夏暑之時，署熱並熾，故重於溫也。此皆辛苦之人，勞傷精氣，觸冒寒邪是以至春夏而多此病也。 凡時行者，春時應暖而反大寒；夏時應熱而反大涼；秋時應涼而反大熱；冬時應寒而反大溫。此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。 四時氣候，不正為病，謂之時行之氣。時氣所行為病，非暴厲之氣，感受必同，是以一歲之中，長幼之病多相似也。 夫欲候知四時正氣為病，及時行疫氣之法，皆當按斗歷占之。 四時正氣者，春風夏署，秋濕冬寒是也。時行者，時行之氣是也。溫者，冬時感寒，至春發者是也。疫者，幕厲之氣是也。占前斗建，審其時候之寒溫，察其邪氣之輕重而治之，故下文日。 九月藉降節後宜漸寒，向冬大寒，至正月雨水節後宜解也。所以謂之雨水者，以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄二月節後，氣漸和暖，向夏大熱，至秋便涼。 冬寒春溫，夏熱秋涼，為四時之正氣也。 從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。 箱降後漸寒，至冬大寒，至驚蟄後，氣漸和暖。是以箱降後，至春分以前，皆寒氣未和，凡有觸冒箱露，體中寒即病者，謂之傷寒也。 其冬有非節之暖者，名曰冬溫。冬溫之毒與傷寒大異，冬溫復有先後。更相重沓，亦有輕重。為治不同，證如後章。 冬溫者，冬時應寒而反大溫，此時行不正之氣為病，非冬時之傷寒也。故與傷寒大異，然有感冬時之溫氣而即病者；有因冬時大暖，陽氣不藏、因反受寒而至春病溫者；有寒邪伏逆，因感冬溫之氣而發者，此皆因於冬溫。故曰：冬溫復有先後，更相重杳，為洽不同也。 從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣，發於冬時伏寒，變為溫病 從霜降以後，至春分以前，天氣尚寒，所受者皆名日傷寒。如工春節後，其中無暴夫寒，是無時行之寒氣矣。又不冰雪，無冬時之凝寒來解炙。而有人壯熱為病者，此冬時所受之寒，伏藏於內，感春時陽氣而發，寒變為熱，名日溫病也。 從春分以後，至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五月六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。其病與溫及署病相似，但治有殊耳。 夫春分以後，天氣和暖，至夏大熱，非復有傷寒炙。然天時或有暴寒，為人所中，皆為時行之寒疫也。不正之氣，與時相憐，故有輕重之分。雖受寒邪隨時而皆為病熱，故與冬時伏寒，至春變為溫病，至夏變為署病者，皆相似耳。但溫署之病，寒已變熱，與時交熾，當一惟滴涼解散。時行寒疫，始受之時，又當發散其寒。是以治法之有殊耳 十五日得一氣，於四時之中，一時有六氣，四六名為二十四氣也。 節氣十二，中氣+二，共二十四《內經》曰：五日謂之候，三候調之氣，六氣謂之時，四時謂之歲 然氣候亦有應至而不至，或有未應至而至者，或有至而太過者，皆成病氣也。 疑漏或有至而不去此一句。按《金匱要略》曰：有未至而至，有至而不至，有至而不會。有至而太過，何故也？師曰：塑—太至之後，甲子夜半少陽起。少陽之時，陽始生，天得溫和，以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也。已得甲子，而天未溫和，此為至而不至也。已得甲子，天大寒不解，此為至而不去也。已得甲子，而天溫如盛夏，五六月時，此為至而太過也。《內經》曰：至而和則平，至而盛則病，至而反者病，至而不至者病，來至而至者病。即是觀之，脫漏明炎。但天地動靜，陰陽鼓擊者，各正一氣耳。 《內經》曰：陰陽者，天地之道。清陽為天，動而不息。濁陰為地，靜而不移。天地陰陽之氣鼓擊，而生春夏秋冬，寒熱溫涼，各正一氣也。 是以彼春之暖，為夏之暑。彼秋之忿，為冬之怒。 春暖為夏署，從生而至長也。秋忿為冬怒，從肅而至殺也。 是敵冬至之後，一陽丈升，一陰艾降也。夏至之後，一陽氣下，一陰氣上也。 十月六艾皆陰，坤卦為用，陰極陽來，陽生於子。冬至之後，一陽艾升，一陰艾降，於卦為復，盲陽氣得復也。四月六叉皆陽，乾卦為用，陽極陰來，陰生於午。夏至之後，一陽氣下，一陰氣上，於卦為始，言陰得遇陽也。《內經》曰：冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下。夏至四十五日。陰氣微上，陽氣微下。 斯則冬夏二至，陰陽合也。春秋二分，陰陽離也。 陽生於子，陰生於午，是陰陽相接，故曰合。陽退於酉，陰退於卯，是陰陽相背，故曰離。《內經》曰：氣至之謂至，氣分之謂分，至則氣同，分則氣異。 陰陽交易，人變病焉 天地陰陽之氣，既交錯而不正，人所以變病。《內經》曰：陰陽相錯，而變由生也 此君子春夏養陽，秋冬養陰，順天地之剛柔也。 《內經》曰：養生者，必順於時。春夏養陽，以涼以寒。秋冬養陰，以溫以熱。所以然者，從其根故也。 小人觸冒，必嬰暴珍。須知毒烈之氣，留在何經而發何病，詳而取之。 不能順四時調養，觸冒寒溫者，必成暴病。醫者當在意審詳而治之 是以春傷於風，夏必飧泄。夏傷於署，秋必病瘧。秋傷於濕，冬必咳嗽。冬傷於寒，春必病溫。此必然之道，可不審明之。 此不能順時調攝，感四時之氣，留連於內，而後發也。春時發陳，人氣升上，傷於風者，上先受之，清邪中上也。秋氣降收，人氣歸下，傷於濕者，下先受之，濁邪中下也。至夏之時，氣盡上升，地氣虛冷，留連之邪乘虛而下，是以夏必滲泄者，脾主地氣也。至冬之時，氣盡伏藏，天氣虛冷，在下之那乘虛而上，是以冬必咳嗽者，肺主天氣也。此陰陽反作，上下之相乘也。冬傷於寒，寒氣伏趕，春時之氣，從內而外，伏菠之那隨氣發越，是以春必病溫。夏傷於署，署汗不泄，邪即留匿，秋時之氣，自外而收，伏匿之邪與正相遇，邪正相搏，寒熱交作，是以秋必咳瘧。此邪正寒熱，外內之出入也。(眉批：長夏濕土主氣。長夏者，夏秋之氣交也。經云：陽受風氣，陰受濕氣。陽病者，上行極而下；陰病者，下行極而上。故傷於風者，上先受之以及於下；傷於濕者，下先受之以及於上。) 傷寒之病，逐日淺深，以施方治。今世人傷寒，或始不早治，或治不對病，或日數久淹。困乃告醫。醫人又不依次第而治之，則不中病，皆宜臨時消息制方，無不效也。今搜采仲景舊論，錄其證候，診—些傷寒論宗印卷八卿l脈聲色，對病真方。有神驗者，擬防世急也。 病有逐日之淺深，是以有次第之施洽。然傷寒為病，一日之間變無常經，不若臨時消息制方，無不效也 又土地溫涼高下不同，物性剛柔餐居亦異。是黃帝與四方之問，岐伯舉四治之能，以訓後賢，開其未晤者。臨病之工，宜須兩審也 東方地氣溫，南方地氣熱，西方地氣涼，北方地氣寒，西北方高，東南方下。是土地溫涼高下不同也。東方安居食魚，西方陵居華食，南方濕處而嗜酸，北方野處而食乳，是餐居之異也。東方治宜貶石，西方治宜毒藥，南方治宜微針，北方治宜灸炳，是四方醫治不同也。醫之治病，當審其土地所宜 凡傷於寒，則為病熱，熱雖甚不死。 《內經》曰：風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，是傷寒為病熱也《針經》曰：多熱者易已，多寒者難已。是熱雖甚不死。 若兩感於寒而病者，必死。 表里俱病者，謂之兩感。 尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發。以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。 太陽為三陽之長，其氣浮於外，故尺寸俱浮，是邪氣初入皮膚，外在表也，當一二日發。風府，穴名也，項中央。太陽之脈，從巔入絡腦，還出別下項，是以上連風府。其經循肩膊內，俠脊抵腰中，故病頭項痛，腰脊強 尺寸俱長者，陽明受病也，當二三日發。以其脈俠鼻絡於目，故身熱目疼，鼻干不得臥。 陽明血氣俱多，尺寸俱長者，ffn並陽明。而血氣淖溢也。太陽受邪不已。傳於陽明，是當二三日發。其脈俠鼻者，陽明脈起於鼻交頸中，絡於目，陽明之脈，正上, 還了擊目系。身熱者，陽明王身之肌肉。《針經》曰：陽明氣盛，則身以前皆熱。目疼鼻干者，經中客邪也。不得臥者，胃氣逆，不得從其道也。《內經》曰：胃不和，則臥不安。 尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發。以其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾 《內經》曰：陽中之少陽通於春氣，春脈弦，尺寸俱弦者，知少陽受邪也。二三日陽明之邪不已，傳於少陽，是當三四日發。胸脅痛而耳聾者，經奎而不利也 此三經皆受病，未入於腑者，可汗而已。 三陽受邪為病在表。法當汗解。然三陽亦有便入腑者，入腑則宜下。故云未入於腑者，可汗而已。 尺寸俱沉細者，太陰受病也，當四五日發。以其脈布胃中，絡於隘，故腹滿而啦千。 陽極則陰受之。邪傳三陽既遍，次乃傳於陰經。在陽為表，在陰為里，牙a在表則見陽脈，那在里則見陰脈。陽邪傳陰，邪氣內陷，故太陰受病，而脈尺寸俱沉細也。自三陽傳於太陰，是當四五日發也邪入於陰，則漸成熱，腹滿而隘干者，脾經塑而成熱也。 尺寸俱沉者，少陰受病也，當五六日發。以其脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌干而渴 少陰，腎水也。性趨下，少陰受病，脈尺寸俱沉也。四五日太陰之邪不已，至五六日則傳於少陰也，是少陰病當五六日發。人傷於寒則為病熱，謂始為寒。而終土：原文為「上，據上下文義而改為土 成熱也。少陰為病，口燥舌千而渴，邪傳入里，熱氣漸深也。口燥舌千而渴者，乘火化也 尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當六七日發。以其脈循陰器，絡於肝，故煩滿而囊縮。 緩者，風脈也厥陰脈微緩者，邪傳厥陰，熱氣已劇近於風也，當六七日發。以少陰邪傳於厥陰，煩滿而囊縮者，熱氣聚於內也。 此三經皆受病，已入於腑，可下而己。 三陰受邪，為病在里，於法當下。然三陰亦有在經者，在經則宜汗。故云：已入於腑者，可下而已。經曰：臨病之工，宜須兩審。 若兩感於寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛口乾，煩滿而渴。二日陽明受之，即與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，諳語。三日少陽受之，即與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人者六日死。若三陰三陽，五臟六腑皆受病，則榮衛不行，腑臟不通則死矣。 陰陽俱病，表里俱傷者，為兩感。以其陰陽兩感，病則兩證俱見。至於傳經，則亦陰陽兩經俱傳也。始得一日頭痛者太陽，口乾煩滿而渴者少陰。至二日則太陽傳於陽明，而少陰亦傳於太陰，身熱諧語者陽明。腹滿不欲飲食者太陰。至三日陽明傳於少陽，而太陰又傳於厥陰。耳聾者少陽，澳縮而厥者厥陰，水槳不入，不知人者，胃氣不通也。《內經》曰五臟已傷。六腑不通，榮衛不行，如是之後，三日乃死，何也？岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也。其血氣盛，故曰不知人三日，其氣乃盡，故死炙。謂三日六經俱病，榮衛之氣不得行於內外，腑臟之氣不得通於上下，至六日腑臟之氣俱盡，榮衛之氣俱絕，則死矣。 其不兩感於寒，更不傳經。不加異氣者，至七日太陽病衰，頭痛少愈也。八日陽明病衰，身熱少歇也。九日少陽病衰，耳聾微聞也。十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食。十一口少陰病衰，渴止，舌干已而嚏也。十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也 六日傳遍，三陰三陽之氣皆和，大邪之氣皆去，病人精神爽慧也。以上六經，王氏述《內經》熱病之傷寒，而為陰陽之傳次。然《內經》之傷寒，專為熱病而論也。至於一日太陽，二日陽明，三陽為盡，三陰受邪，亦經次之常也。然邪之中人，或中於陰，或中於陽，或能為熱，或不能為熱，或傳或轉，或止在於本經。邪之變遷，則又無有恆常，是《傷寒論》之所由作也 若過十三日以上不間，尺寸陷者大危。 問者，廖也。十二日傳經盡，則當廖愈。若過十三日已上不廖，尺寸之脈沉陷者，即止氣內衰，邪氣獨勝，故云大危 若更感異氣，變為他病者，當依舊壞病證而治之。若脈陰陽俱盛，重感於寒者，變為溫瘧 異氣者，為先病未已，又感別異之氣也。兩那相合，變為他病，脈陰陽俱盛者，傷寒之脈也。《難經》曰：傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀。經曰：脈盛身寒，得之傷寒則為前病熱未已，再感於寒，寒熱相搏，變為溫瘧 陽脈浮滑、陰脈濡弱者，更過於風，變為風溫。 此前熱未歇，又感於風者也。《難經》云：中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱，風來乘熱，故變風溫口 陽膚游教。陰脈實士者。遇溫熱變為 傷寒論宗印卷八 溫毒。溫毒為病最重也。 此前熱未已，又感溫熱者也。陽王表。陰王里，洪數實大皆熱也。兩熱相甘，變為溫毒，以其表葉俱熱，故為病最重 陽脈濡弱、陰脈弦緊者，更遇溫氣，變為溫疫。以此冬傷於寒，發為溫病，脈之變證，方治如說 陽脈濡弱，陽氣虛也。陰脈弦緊，陽生而邪伏於陰也。更遇溫暖之氣，而變為溫疫，蓋復感非時之溫氣，而病沒也。以此冬傷於寒，至春發為溫病者，皆寒邪伏藏，感時氣之溫而發為溫病也。是以濡弱弦緊之寒脈，而變為溫熱之證者，用方施治，當如上又所說。蓋宜從後之變證，而不從前之寒脈也 凡人有疾，不時即治，隱忍冀差，以成廟疾。 凡覺不佳，急須求治，苟延時日，則邪氣入深，難可複製。《千金》曰：凡有少苦，以不如平常，即須早道。若Rtl忍不治，冀望目差，須臾之間以成瘤疾。此之謂也。 小兒女子，益以滋甚。 小兒氣血來全。女子血室多病，凡所受邪，易於滋蔓。 時氣不和，便當早言，尋其邪由及在腠理，以時治之，罕有不愈者 膝理者，津液膜泄之所，文理縫會之中也。