傷寒論翼 · 卷下

太陽病解第一 仲景六經各有提綱一條，猶大將立旗鼓使人知有所向，故必擇本經至當之脈症而標之。讀書者須緊記提綱以審病之所在。然提綱可見者只是正面，讀者又要看出底板，再細玩其四旁，參透其隱曲，則良法美意始得瞭然。 如太陽提綱提出「脈浮頭項強痛惡寒」八字，是太陽受病之正面。讀者要知三陽之脈俱浮，三陽俱有頭痛症，六經受寒俱各惡寒，惟頭項強痛，是太陽所獨也。故見頭連項強痛，知是太陽受病。蓋太陽為諸陽主氣，頭為諸陽之會，項為太陽之會故也。如脈浮惡寒發熱，而頭不痛項不強，便知非太陽病。如頭但痛不及於項，亦非太陽定局。如頭項強痛反不惡寒，脈反沉，不可謂非太陽病。或溫邪內發，或吐後內煩，或濕流關節，或病關少陰，法當救里者也。因當浮不浮，當惡不惡，故謂之反，所謂看出底板法者以此。前輩以一日太陽，二日陽明，七日復傳之說拘之，故至今不識仲景所稱之太陽病。 太陽病有身痛、身重、腰痛、骨節疼痛、鼻鳴乾嘔、嘔逆、煩躁、胸滿、背強、咳喝、汗出惡風、無汗而喘等症，仲景以其或然或否，不可拘定，故散見諸節，而不入提綱。又太陽為巨陽，陽病必發熱，提綱亦不言及者，以初受病者，或未發熱故也。其精細如此。故診者於頭項強痛，必須理會此等兼症，更細審其惡風惡寒之病情，有汗無汗之病機，已發熱未發熱之病勢，以探其表里之虛實，是從旁細看法也。即於此處辨其有汗為桂枝症，無汗為麻黃症，無汗煩躁是大青龍症，乾嘔發熱而咳是小青龍症，項背強KT KT 是葛根症，用之恰當，效如桴鼓。前輩以桂枝主風傷衛，麻黃主寒傷營，大青龍主傷寒見風，中風見寒分三綱鼎立之說以拘之，所以埋沒仲景心法，又敗壞仲景正法。 脈浮，只講得脈體之正面，診者當於浮中審其強、弱、遲、數、緊、緩、滑、澀、弦、芤。故太陽一症，有但浮、浮弱、浮緩、浮遲、浮數等脈，散見於諸條。或陽浮而陰弱，或陰陽俱緊，或陰陽俱浮，或尺中遲，或尺中脈微，或寸緩、關浮、尺弱，必體認以消息其里之虛實，是從中索隱法。若謂脈緊是傷寒，脈緩是中風，脈緊有汗是中風見寒，脈緩無汗是傷寒見風，夫既有傷寒中風之別，更有傷寒中風之渾，使人無下手處矣，豈可為法乎？凡見脈浮遲、浮弱者用桂枝，浮緊、浮數者用麻黃，不必於風寒之分，但從脈之虛實而施治，是仲景治法，亦是仲景定法。今傷寒書皆以膀胱為太陽，故有傳足不傳手之謬。不知仲景書，只宗陰陽大法，不拘陰陽之經絡也。夫陰陽散之可千，推之可萬。心為陽中之太陽，故更稱巨陽以尊之。又中身以上，名曰廣明，太陽之前，名曰陽明，廣明亦君主之尊稱。廣明居陽明之上，故六經分位，首太陽，次陽明。又腰以上為陽，膀胱位列下焦之極底，其經名為足太陽，以手足陰陽論，實陰中之少陽耳，以六腑為陽論，與小腸之太陽，同為受盛之器耳，不得混膈膜之上為父之太陽也。仲景以心為太陽，故得外統一身之氣血，內行五臟六腑之經隧。若膀胱為州都之官，所藏精液必待上焦之氣化而後能出，何能外司營衛而為諸陽主氣哉？岐伯曰：「聖人面南而立，前曰廣明，後曰太沖，太沖之地，名曰少陰。」是心腎為一身之大表里也。膀胱與腎為表里，第足經相絡之一義也。且表里亦何常之有？如太陽與少陽並病，刺肺俞、肝俞，豈非以肝居膽外，為少陽之表，肺居心外，為太陽之表耶？少陰病，一身手足盡熱，以熱在膀胱必便血。夫在膀胱而仍稱少陰病，是知膀胱屬腰以下之陰，得為少陰之府，不得為六經之太陽，故不稱太陽病。又太陽不解，熱結膀胱，其人如狂，以太陽隨經瘀熱在里，熱在下焦，下血乃愈。蓋太陽位最高，故太陽病以頭項強痛為提綱。此雲熱結下焦，是太陽陽邪下陷之變症也。其雲隨經，雲在里，是知膀胱屬在下焦，為太陽之根底，而非主表之太陽；為太陽之經隧，而非太陽之都會；為太陽主血之里，非諸陽主氣之太陽也明矣。 傷寒最多心病，以心當太陽之位也。心為君主，寒為賊邪，君火不足，寒邪得以傷之，所以名為大病。今傷寒家反以太陽為寒水之經，是拘於膀胱為水府，因有以寒召寒之說，而不審寒邪犯心、水來克火之義矣。夫人傷於寒，熱雖甚不死者，以寒所在，是邪之所留，熱之所在，是心所主也。如初服桂枝而反煩，解半日許而復煩，大青龍之煩躁，小青龍之水氣，十棗湯之心下痞硬，白虎、五苓之燥渴心煩，皆心病也。若妄治後，叉手冒心，恍惚心亂，心下逆滿，往往關心，是心病為太陽本病也。然心為一身之主，六經皆能病及。故陽明有憒憒、怵惕、懊 等症，少陽有煩悸、支結等症，太陰之暴煩，少陰之心中溫溫欲吐，厥陰之氣上衝心、心中疼熱，皆心病也。何前輩有傷足不傷手之說？夫心主營，肺主衛，風寒來傷營衛，即是手經始。且大腸接胃，俱稱陽明，小腸通膀胱，俱稱太陽，傷則俱傷，何分手足？如大便硬是大腸病，豈專指胃言？小便不利，亦是小腸病，豈獨指膀胱？且汗為心液，如汗多亡陽，豈獨亡坎中之陽，而不涉離中之陽耶？因不明仲景六經，故有傳經之妄耳。 人皆知太陽經絡行於背，而不知背為太陽之所主；競言太陽主營衛，而不究營衛之所自；只知太陽主表，而不知太陽實根於里；知膀胱為太陽之里，而不知心肺是為太陽之里。因不明《內經》之陰陽，所以不知太陽之地面耳。《內經》以背為陽，腹為陰，五臟以心肺為陽，而屬於背，故仲景以胸中心下屬三陽；肝脾腎為陰，而屬於腹，故仲景以腹中之症屬三陰。此陰陽內外相輸之義也。營衛行於表，而發源於心肺，故太陽病則營衛病，營衛病則心肺病矣。心病則惡寒，肺病則發熱，心病則煩，肺病則喘。桂枝療寒，芍藥止煩，麻黃散熱，杏仁除喘。 所以和營者，正所以寧心也；所以調衛者，正所以保肺也。麻、桂二方，便是調和內外表里兩解之劑矣。如大青龍用石膏以治煩躁，小青龍用五味乾薑以除咳嗽，皆於表劑中即兼治里。後人妄謂仲景方治表而不及里，曷不於藥性一思之？太陽主表，為心君之藩籬，猶京師之有邊關也。風寒初感，先入太陽之界，惟以得汗為急務，得汗而解，猶邊關之有備也。必發汗而解，是君主之令行也。若發汗而汗不出，與發汗而仍不解，是君主之令不行也。夫汗為心之液，本水之氣，在傷寒為天時寒水之氣，在人身為皮膚寒濕之氣，在發汗為君主陽和之氣。君火之陽內發，寒水之邪外散矣，故治太陽傷寒以發汗為第一義。若君火不足，則腎液之輸於心下者，不能入心為汗，又不能下輸膀胱，所以心下有水氣也，故利水是治傷寒之第二義。若君火太盛，有煩躁消渴等症，恐不戢而自焚，故清火是太陽傷寒之反治法。若君火衰微不足以自守，風寒內侵於臟腑，必扶陽以御之，故溫補是太陽傷寒之從治法。其他救弊諸法，種種不同，大法不外乎此。 發汗、利水，是治太陽兩大法門。發汗分形層之次第，利水定三焦之高下，皆所以化太陽之氣也。發汗有五法：麻黃湯汗在皮膚，是發散外感之寒氣；桂枝湯汗在經絡，是疏通血脈之精氣；葛根湯汗在肌肉，是升提津液之清氣；大青龍汗在胸中，是解散內擾之陽氣；小青龍汗在心下，是驅逐內蓄之水氣。其治水有三法：乾嘔而咳，水入即吐，是水氣在上焦，在上者汗而發之，小青龍、五苓散是也；心下痞硬，硬滿而痛，是水氣在中焦，中滿者瀉之於內，十棗湯、大陷胸是也；熱入膀胱，小便不利，是水氣在下焦，在下者引而竭之，桂枝去桂加苓術是也。 太陽之根，即是少陰。緊則為寒，本少陰脈。太陽病而脈緊者，必無汗。此雖太陽能衛外而為固，令汗不出，亦賴少陰能藏精而為守，故不得有汗也。人但知其為表實，而不知其里亦實，故可用麻黃湯而無患。若脈陰陽俱緊而反汗出者，是陽不固而陰不守，雖稱亡陽而陰不獨存。曰此屬少陰者，是指太陽轉屬少陰，而非少陰本病。 太陽陽虛，不能主外，內傷真陰之氣，便露出少陰底板。少陰陰虛，不能主內，外傷太陽之氣，便假借太陽之面目。所以太陽病而脈反沉，用四逆以急救其里；少陰病而表反熱，用麻辛以微解其表。此表里雌雄相應之機也。 傷寒一日，太陽受之，即見煩躁是陽氣外發之機。六七日乃陰陽自和之際，反見躁煩，是陽邪內陷之兆。所云陽去入陰者，指陽邪下陷言，非專指陰經也。或入太陽之府而熱結膀胱，或入陽明之府而胃中乾燥，或入少陽之府而脅下硬滿，或入太陰而暴煩下利，或入少陰而口舌乾燥，或入厥陰而心中疼熱，皆入陰之謂。後人惑於傳經之謬，因不知有入陰、轉屬等義矣。 卷下 陽明病解第二 按陽明提綱，以里症為主。雖有表症，仲景意不在表，為有諸中而形諸外也。或兼經病，仲景意不在經，為標在經而根於胃也。太陰陽明同處中州，而太陰為開，陽明為闔也。故陽明必以闔病為主，不大便固闔也，不小便亦闔也，不能食、食難用飽、初欲食反不能食，皆闔也。自汗盜汗，表開而里闔也。反無汗，內外皆闔也。種種闔病，或然或否，故提綱獨以胃實為主。胃實不竟指燥糞堅硬，只對下利言，下利是胃家不實矣。故汗出解後，胃中不和而下利者，不稱陽明病。如胃中虛而不下利者，便屬陽明，即初硬後溏，水谷不別，雖死而不下利者，總為陽明病也。蓋陽明太陰，同為倉廩之官，而所司各別。胃司納，故以陽明主實；脾司輸，故太陰主利。同一胃病，而分治如此，是二經所由分也。按陽明為傳化之府，當更實更虛，食入胃實而腸虛，食下腸實而胃虛，若但實不虛，斯陽明病根矣。胃實不是陽明病，而陽明之為病，悉從胃實上得來，故以胃家實為陽明一經總綱也。然致實之由，最宜詳審，有實於未病之先者，有實於得病之後者，有風寒外束、熱不得越而實者，有妄吐汗下、重亡津液而實者，有從本經熱盛而實者，有從他經熱盛轉屬而實者。此只舉其病根在實，勿得即以胃實為可下之症。 身熱汗自出，不惡寒反惡熱，是陽明表症之提綱。故胃中虛冷，亦得稱陽明病，因其表症如此也。然此為內熱發外之表，非中風傷寒之表。此時表寒已散，故不惡寒；里熱閉結，故反惡熱。只因有胃家實之病根，即見此身熱自汗之外症、不惡寒反惡熱之病情。然此但言病機發見，非即可下之症也，必譫語、潮熱、煩躁、脹痛諸症兼見，才可下耳。 太陽總綱示人以正面，陽明總綱反示人以底板。其正面與太陽之表同，又當看出陽明之表與太陽不同矣。如陽明病，脈遲汗出多，微惡寒者，是陽明之桂枝症；陽明病，脈浮無汗而喘者，是陽明之麻黃症。本論雲「病得之一日，不發熱而惡寒」者，即此是也。後人見太陽已得此脈症，便道陽明不應有此脈症，故有尚在太陽將入陽明之說。不知仲景書，多有本條不見，而他條中發見者，若始雖惡寒與反無汗等句是也。以陽明表症本自汗出不惡寒，故加「雖、反」字耳。有本經未宣而他經發見者，若太陽之頭項強痛、少陽之脈弦細者是也。若頭痛而項不強，脈大而不弦細，便是陽明之表矣。太陽行身之後，陽明行身之前，所受風寒，俱在營衛之表。太陽營衛有虛實，陽明營衛亦有虛實。虛則桂枝，實則麻黃，是仲景治表邪之定局也。仲景之方，因症而設，非因經而設，見此症便與此方，是仲景活法。後人妄以方分經絡，非惟陽明不敢用二方，即太陽亦棄之久矣。陽明之表有二：有外邪初傷之表，有內熱達外之表。外邪之表，只在一二日間，其症微惡寒汗出多，或無汗而喘者是也。內熱之表，在一二日後，其症身熱汗自出，不惡寒反惡熱是也。表因風寒外束，故仲景亦用麻、桂二湯汗之；表因內熱外發，故仲景更制梔豉湯，因其勢而吐之。後人認不出陽明表症，一二日既不敢用麻、桂，二三日後，又不知用梔豉。不識仲景治陽明之初法，所以廢棄仲景之吐法，必待熱深實極，始以白虎、承氣投之，是養虎貽患也。六經傷寒，惟陽明最輕，以陽明為水谷之海，谷氣足以勝邪氣；陽明為十二經脈之長，血氣足以禦寒氣；陽明寓兩陽合明之地，陽氣足以御陰氣也。陽明陰邪一日惡寒與太陽同，二日便不惡寒反惡熱。故《內經》曰：「二日陽明受之，」以陽明之症在二日見，非謂陽明之病在太陽受交也。仲景曰：「傷寒三日，陽明脈大。」要知陽明傷寒，在一日二日，即寒去熱生，三日見陽明之大脈，則全無寒氣，便是陽明病熱，而非復前日之傷寒。始雖由於傷寒，今不得再稱傷寒，以傷寒之劑治之矣。陽明之惡寒，二日自止，固與他經不同，其惡寒微，又不若太陽之甚。陽明在肌肉中蒸蒸發熱，但熱無寒，與太陽翕翕發熱，寒束於皮毛之上者不同。陽明自汗，亦異於太陽中風之自汗。太陽雖自汗，而出之不利，有執持之意，故其狀曰 ，陽明自汗，多有波瀾搖動之狀，故名曰 。太陽之脈浮而緊者，熱必不解；陽明病脈浮而緊者，必潮熱，太陽脈但浮者，必無汗；陽明脈但浮者，必盜汗出。二經表症表脈不同如此。 今傷寒書，以頭痛分三陽，陽明之頭痛在額，理固然也。然陽明主里，頭痛非其本症。《內經》曰：「傷寒一日，巨陽受之，以其脈連風府，故頭項痛。七日太陽病衰，頭痛少愈也。二日陽明受之，其脈夾鼻絡於目，故身熱、目痛、鼻干不得眠。」是《內經》以頭痛屬太陽，不屬陽明矣。仲景有陽明頭痛二條：一曰陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。此頭痛在二三日，而不在得病之一日，且因於嘔咳，而不因於外邪也。一曰傷寒不大便六七日，頭痛身熱者，與承氣湯。此頭痛反在太陽病衰時，而因於不大便，即《內經》所謂 脹而頭痛，非因於風寒也。其中風傷寒諸條，俱不及頭痛症，在陽明頭痛，又與太陽迥別矣。 本論雲「陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重」，此處當直接「梔子豉湯主之」句。若發汗三段，因不用此方而妄治所致，仍當梔子豉湯主之。仲景但於結句一見，是省文法也。 後人竟認梔子豉湯為汗下後救逆之劑，請問未汗下前，仲景何法以治之乎？要知咽燥口苦，腹滿而喘，是陽明里熱；發熱汗出，不惡寒，反惡熱，是陽明表熱。因陽明之熱自內達表，則里症為重，故此條序症，以里症列表症之前。任梔子以清里熱，而表熱亦解；用香豉以瀉腹滿，而身重亦除。後人不能於仲景書中尋出陽明之表，而遽引《內經·熱病論》之目痛鼻干不得臥以當之；不得仲景陽明治表之法，妄用痘科中葛根升麻湯以主之；不知《內經》因論熱病，而只發明陽明經病之一端，仲景立陽明一經，是該內外症治之主治；又不知目痛鼻干是陽盛陰虛，法當滋陰清火，而反發陽明之汗，上而鼻衄，下而便難，是引邪入內矣。要知是風寒之表，則用麻桂而治。如是內熱之表，即荊芥、薄荷，皆足亡津液而成胃實。是在用者何如耳。 治陽明之表熱有三法：熱在上焦用梔豉湯吐之，上焦得通，津液得下，胃家不實矣；熱在中焦，用白虎湯清之，胃火得清，胃家不實矣；熱陷下焦，用豬苓湯利之，火從下泄，胃家不實矣。要知陽明之治表熱，即是預治其里，三方皆潤劑，所以存津液而不令胃家實也。後人因循升麻葛根之謬，不察仲景治陽明表症之法。 太陽以心胸為里，故用辛甘發散之劑，助心胸之陽而開玄府之表，不得用苦寒之劑，以傷上焦之陽也，所以宜汗而不宜吐。陽明以心胸為表，當用酸苦涌泄之劑，引胃脘之陽而開胸中之表，不當用溫散之劑，以傷中宮之津液也，故法當吐而不當汗。陽明當吐而反行汗、下、溫針等法，以致心中憒憒、怵惕、懊 、煩躁、譫語、舌苔等症，然不離陽明之表。太陽當汗而反吐，便見自汗出，不惡寒，飢不能食，朝食暮吐，不欲近衣，欲飲冷食等症，此為太陽轉屬陽明之表，皆是梔子豉湯症。蓋陽明以胃實為里，不特發熱、惡寒、汗出、身重、目痛、鼻干為之表，一切虛熱，如口苦、咽干、舌苔、喘滿、不得臥、消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉屬陽明之表。但除胃口之熱，便解胃家之實，此梔子豉湯為陽明解表之聖劑矣。 按傷寒脈浮，自汗出，微惡寒，是陽明表症；心煩，小便數，腳攣急，是陽明里之表症。斯時用梔子豉湯吐之，則胃陽得升，惡寒自罷，心煩得止，汗自不出矣；上焦得通，津液得下，小便自利，其腳自伸。反用桂枝發表，所以亡陽，其咽中干、煩躁、吐逆，是梔子生薑豉湯症。只以亡陽而厥，急當回陽。其改用甘草乾薑湯，陽復後，仍作芍藥甘草以和陰，少與調胃承氣以和里，皆因先時失用梔豉，如此挽回費力耳。 按仲景雲「病如桂枝症，」則便不得鑿定為太陽中風。凡惡風、惡寒、發熱而汗自出者，無論太陽、陽明、中風、傷寒，皆是桂枝症矣。太陽病，頭項強痛，而此雲頭不痛、項不強，便非太陽症。《內經》曰：「邪中於膺，則入陽明。」此雲胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息，是陽明受病無疑也。雖外症象桂枝，而病在胸中，不在營衛，便不是桂枝症。故立瓜蒂散，所謂在上者因而越之也。此與前條本陽明病，仲景不冠於陽明者，以不關胃實，而未見不惡寒之病情耳。 上越、中清、下奪，是治陽明三大法；發汗、利小便，是陽明經兩大禁。然於風寒初入陽明之表，即用麻黃桂枝發汗者，以急於除熱而存津液，與急下之法同。若脈浮煩渴，小便不利，用豬苓湯利小便者，亦以清火而存津液。而又曰汗多者，不可與豬苓湯。要知發汗利小便，是治陽明權巧法門，非正治法。 陽明之病在熱實，宜無溫補法矣，而食谷欲嘔者，是胃口虛寒，故不主內熱也。然胃口雖虛，胃中猶實，仍不失為陽明病，與吳茱萸湯散胃口之寒，上焦得通，津液得下，胃氣因和，則溫補又是陽明之從治法。若胃口虛熱者，用白虎加參，是陽明又有涼補法也。此二義又是治陽明權巧法門。 本論云：「傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。其人反能食不嘔，此為三陰不受邪矣。」蓋陽明為三陰之表，故三陰皆看陽明之轉旋，三陰之不受邪者，藉胃為之蔽其外也。胃氣和則能食不嘔，故邪自解而三陰不病。胃陽虛，邪始得入三陰。故太陰受邪，腹滿而吐，食不下；少陰受邪，欲吐不吐；厥陰受邪，飢不欲食，食即吐蛔。 若胃陽亡，則水漿不入而死。要知三陰受邪，關係不在太陽少陽，而全在陽明。陽明以太陰為里，是指牝藏言；太陰亦以陽明為里，是指轉屬言也。腎者胃之關，水者土之賊，故三陰亦得以陽明為里。三陰為三陽之里，而三陰反得轉屬陽明為里，故三陰皆得從陽明而下，則陽明又是三陰經實邪之出路也。既為三陰之表以御邪，又為三陰之里以逐邪，陽明之關係三陰重矣。 卷下 少陽病解第三 少陽處半表半里，司三焦相火之遊行。仲景特揭口苦、咽干、目眩為提綱，是取病機立法矣。夫口、咽、目三者，臟腑精氣之總竅，與天地之氣相通者也。不可謂之表，又不可謂之里，是表之入里，里之出表處，正所謂半表半里也。三者能開能闔，開之可見，闔之不見，恰合為樞之象。苦、干、眩者，皆相火上走空竅而為病，風寒雜病咸有之，所以為少陽一經總綱也。如曰兩耳無聞，胸滿而煩，只舉得中風一症之半表半里。《內經》之胸脅痛而耳聾，只舉得熱症中之半表半里，故提綱不與焉。 少陽之表有二：脈弦細、頭痛、發熱，或嘔而發熱者，少陽傷寒也；耳聾、目赤、脅滿而煩，少陽中風也。 此少陽風寒之表，而非少陽之半表。陽明風寒之表，亦有麻、桂症。少陽風寒之表，既不得用麻、桂之汗，亦不得用瓜蒂、梔豉之吐。若發汗則譫語，吐、下則悸而驚，是少陽之和解，不特在半表而始宜也。少陽初感風寒，惡寒發熱與太陽同，不得為半表。惟寒熱不齊，各相迴避，一往一來，勢若兩分，始得謂之半表耳。往來寒熱有三義：少陽自受寒邪，陽氣尚少，不能發熱，至五六日鬱熱內發，始得與寒氣相爭，而往來寒熱，一也；或太陽傷寒過五六日，陽氣已衰，余邪未盡，轉屬少陽而往來寒熱，二也；夫風為陽邪，少陽為風府，一中於風，便往來寒熱，不必五六日而始見，三也。 太陽之身寒在未發熱時，如已發熱，雖惡寒而身不再寒。陽明之身寒惡寒，只在初得之二日，至三日則惡寒自罷，便發熱而反惡熱。惟少陽之寒熱有往而復來之異，寒來時便身寒惡寒而不惡熱，熱來時便身熱惡熱而不惡寒，與太陽之如瘧，發熱惡寒而不惡熱，陽明之如虐，潮熱惡熱而不惡寒者，不侔也。蓋以少陽為嫩陽，如日初出，寒留於半表者不遽散，熱出於半里者未即舒，故見此象耳。然寒為欲去之寒，熱為新熾之熱，寒固為虛寒，而熱亦非實熱，故小柴胡湯只治熱而不治寒，預補其虛而不攻其實也。小柴胡為半表設，而其症皆屬於里，蓋表症既去其半，則病機偏於向里矣。惟寒熱往來一症，尚為表邪未去，故獨以柴胡一味主之，其他悉屬里症藥。凡里症屬陽者多實熱，屬陰者多虛寒。而少陽為半里，偏於陽，偏於熱，雖有虛有實，不盡屬於虛也。仲景深以里虛為慮，故於半表未解時，便用人參以固里。寒熱往來，病情見於外；苦、喜、不欲，病情得於內。看苦、喜、欲三字，非真嘔、真滿、不能飲食也；看往來二字，即見有不寒熱時。寒熱往來，胸脅苦滿，是無形之表；心煩喜嘔，默默不欲飲食，是無形之里。其或胸中煩而不嘔，或渴、或腹中痛，或脅下痞硬，或心悸、小便不利，或咳者，此七症皆偏於里，惟微熱為在表；皆屬無形，惟脅下痞硬為有形；皆風寒通症，惟脅下痞硬為少陽。總是氣分為病，非有實熱可據，故皆從半表半里之治法。 少陽為游部，其氣遊行三焦，循兩脅，輸腠理，是先天真元之氣，所以謂之正氣。正氣虛，不足以固腠理，邪因腠理之開，得入少陽之部。少陽主膽，為中正之官，正氣雖虛，不容邪氣內犯，必與之相搏，搏而不勝，所以邪結脅下也。往來寒熱，即邪正相爭之象。更實更虛，所以休作有時。邪實正虛，所以默默不欲飲食。仲景於表症不用人參，此因正邪分爭，正不勝邪，故用之扶元氣，助正以卻邪也。若外有微熱而不往來寒熱，是風寒之表未解，不可謂之半表，當小發汗，故去參加桂。心煩與咳，雖逆氣有餘而正氣未虛，不可益氣，故去人參。如太陽汗後身痛，而脈浮沉遲，與下後協熱利而心下硬，是太陽之半表里症也。表雖不解，里氣已虛，故參桂兼用。 是知仲景用參，皆是預保元氣耳。 更有脈症不合柴胡者，仍是柴胡症。本論云：「傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，半在里半在表也。脈雖沉緊，不得為少陰病者，陰不得有汗，今頭汗出，故可與小柴胡湯」。此條是少陰陽明並病，而脈症俱是少陰。五六日又少陰發病之期，若謂陰不得有汗，則少陰亡陽，亦有反汗出者。然陽亡與陰結，其別在大便，亡陽則咽痛吐利，陰結則不能食而大便反硬也。亡陽與陽結，其別在汗。亡陽者，衛氣不固，汗出必遍身；陽結者，熱邪鬱閉，汗只在頭也。陽結、陽微之別在食。陽明陽盛，故能食而大便硬，此為純陽結；少陽陽微，故不能食而大便硬，此為陽微結。故欲與柴胡湯，必究其病在半表。然微惡寒，亦可屬少陰，但頭汗出，始可屬少陽。故反覆講明頭汗之義，可與小柴胡而勿疑也。所以然者，少陽為樞，少陰亦為樞，故見症多相似，必於陰陽表里辨之真而審之確，始可一劑而瘳。此少陰少陽之疑似症，又柴胡症之變局也。 少陽主人身之半，脅主一身之半，故脅為少陽之樞，而小柴胡為樞機之劑也。岐伯曰：「中於脅，則入少陽。」此指少陽自病。然太陽之邪欲轉屬少陽，少陽之邪欲轉並陽明，皆從脅轉。如傷寒四五日，身熱惡寒，頭項強脅下滿者，是太陽少陽並病，將轉屬少陽之機也。以小柴胡湯與之，所以斷太陽之來路。如陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿下去者，是少陽陽明並病，此轉屬陽明之始也。以小柴胡與之，所以開陽明之出路。若據次第傳經之說，必陽明始傳少陽，則當大便硬而不當溏，當曰胸脅始滿，不當曰滿不去矣。又陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，此雖已屬陽明，而少陽之症未罷也。蓋少陽之氣，遊行三焦，因脅下之阻隔，令上焦之治節不行，水精不能四布，故舌上有白苔而嘔。與之小柴胡，轉少陽之樞也，則上焦氣化始通，津液得下，胃家不實，而大便自輸矣。身 然而自汗解者，是上焦津液所化，故能開發腠理，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉。 與胃中邪熱熏蒸而自汗不解者不同。 東垣云：「少陽有不可汗、吐、下、利小便四禁。」然柴胡症中口不渴，身有微熱者，仍加桂枝以取汗。下後胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，寒熱往來者，用柴胡桂枝幹薑湯汗之。下後胸滿煩驚，小便不利，譫語身重者，柴胡龍骨牡蠣湯中用大黃、茯苓以利二便。柴胡症具而反下之，心下滿而硬痛者，大陷胸湯下之。醫以丸藥下之而不得利，已而微利，胸脅滿而嘔，日晡潮熱者，小柴胡加芒硝下之。是仲景於少陽經中已備汗、下、利小便法也。若吐法本為陽明初病胸中實不得息、不得食、不得吐而設。少陰病，飲食入口即吐，心下溫溫欲吐，復不能吐，亦是胸中實，當吐之。若水飲蓄於胸中，雖是有形而不可為實，故不可吐。何則？少陽之喜嘔而發熱，便是中氣之虛，但熱而不實，故用人參以調中氣，上焦得通，津液得下，胃氣因和。故少陽之嘔與譫語不並見，所以嘔者是少陽本症，譫語是少陽壞症。然本渴而飲水，嘔與但欲嘔，胸中痛微溏者，又非柴胡症，是嘔中又當深辨也。 按嘔、渴雖六經俱有之症，而少陽陽明之病機，在嘔、渴中分。渴則屬陽明，嘔則仍在少陽。如傷寒嘔多，雖有陽明症不可攻之，因三焦之氣不通，病未離少陽也。服柴胡湯已，渴者，屬陽明也。此兩陽之併合，病已過少陽也。夫少陽始病，便見口苦、咽干、目眩，先以津液告竭矣。故少陽之病，最易轉屬陽明，所以發汗即胃實而譫語。故小柴胡中已具或渴之症，方中用參、芩、甘、棗，皆生津液之品，以預防其渴。服之反渴，是相火熾盛，津液不足以和胃，即轉屬陽明之機也。 少陽妄下後有二變：實則心下滿而硬痛為結胸，用大陷胸湯下之；虛則但滿而不痛為痞，用半夏瀉心湯和之。 此二症皆從嘔變，因不用柴胡，令上焦不通，津液不下耳。本論云：「傷寒中風，有柴胡症，但見一症即是，不必悉具」者，言往來寒熱，是柴胡主症。此外兼見胸脅滿硬，心煩喜嘔，及或為諸症中凡有一者，即是半表半里。 故曰嘔而發熱者，小柴胡湯主之，因柴胡為樞機之劑也。風寒不全在表，未全入里者，皆可用。故症不必悉具，而方有加減法也。然柴胡有疑似症，不可不審。如脅下滿痛，本渴而飲水嘔者，柴胡不中與也。又但欲嘔，腹中痛微溏者，此非柴胡症。如此詳明。所云但見一症便是者，又當為細辨矣。 卷下 太陰病解第四 按《熱病論》云：「太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌干。」此熱傷太陰之標，自陽部注經之症，非太陰本病也。仲景立本病為提綱，因太陰主內，故不及中風、四肢煩疼之表，又為陰中至陰，故不及熱病嗌干之症。 太陰為開，又陰道虛，太陰主脾所生病，脾主濕，又主輸。故提綱主腹滿時痛而吐利，皆是里虛不固，濕勝外溢之症也。脾虛則胃亦虛，食不下者，胃不主內也。要知胃家不實，便是太陰病。 脾胃同處腹中，故腹滿為太陰陽明俱有之症。在陽明是熱實為患，在太陰是寒濕為眚。陽明腹滿不敢輕下者，恐胃家不實，即轉屬太陰耳。世拘陽明傳少陽之謬，反昧傳太陰之義。 熱病腹滿，是熱郁太陰之經，有嗌干可證，病在標也；寒濕腹滿，是寒生至陰之髒，有自利可證，病在本也。 脾經有熱，則陰精不上輸於肺，故嗌干；脾臟有寒，則脾不為胃行其津液，故下利。夫陽明之當下，因本病；而太陰之下症，反是標病。可以見陰陽異位之故，又以見陰從陽轉之義也。 參中陰溜府之義，知熱邪不遽入至陰，雖熱在太陰之經，而實仍在陽明之胃。可知下症只在陽明，太陰本無下法。 腹滿亦兩經之症：不大便而滿痛，或繞臍痛者，為實熱，屬陽明；下利而腹滿時痛，為虛寒，屬太陰。寒濕是太陰本症，濕熱又傷寒所致之變症也。其機關在小便；小便不利，則濕熱外見而身黃；小便自利，非暴煩下利而自愈，即大便硬而不便。所以然者，脾胃相連，此脾家實則腐穢自去，而成太陰之開。若胃家實則地道不通，而轉陽明之闔矣。故叔和知有三陽明，不知有太陰陽明症。 《序例》謂太陰受病，脈當沉細。不知沉細是太陰本病之脈，不是熱病嗌干之脈。蓋脈從病見，如太陰中風則脈浮，不從髒之陰而從風之陽也。然浮為麻黃湯脈而用桂枝者，以太陰是里之表症，桂枝湯是里之表藥。因脾主肌肉，是宜解肌耳。太陰傷寒，脈浮而緩者，亦非太陰本病。蓋浮為陽脈，緩為胃脈。太陰傷寒，脈不沉細，而反浮緩，是陰中有陽，脈有胃氣。所以手足自溫，而顯脾家之實，或發黃便硬，而轉屬陽明。此脈症在太陰陽明之間，故曰「系在」。故若太陰自受寒邪，不應如是矣。 太陰脈浮為在表，當見四肢煩疼等症；沉為在里，當見腹滿吐利等症。表有風熱可發汗，宜桂枝湯；里有寒邪當溫之，宜四逆輩。太陽而脈沉者，因於寒，寒為陰邪，沉為陰脈也；太陰而脈浮者，因於風，風為陽邪，浮為陽脈也。當知脈從病變，不拘於經，故陽經有陰脈，陰經有陽脈。世謂脈至三陰則俱沉，陰經不當發汗者，未審此耳。 太陰中風，陽微陰澀而長者，為欲愈。要知澀與長不是並見，澀本病脈，澀而轉長，病始愈耳。風脈本浮，今浮已微，知風邪當去。澀則少氣少血故中風，今長則氣治，故愈。太陰中風，四肢煩疼，太陰傷寒，手足自溫，此指表熱言也。熱在四肢，則身體不熱可知。蓋太陰主內，表當無熱。惟四肢為諸陽之本，脾為胃行津液以灌四旁，故得主四肢，則四肢之溫熱，仍是陽明之陽也。且曰自溫，便見有時不溫，有時四逆矣。《內經》云：「人有四肢熱，逢風而如炙如火者，是陰氣虛而陽氣盛。風者陽也，四肢亦陽也，兩陽相搏，是火當內爍。」此即太陰中風症。要知太陰中風，與三陽不同。太陰之陰，名曰關蟄，故陽邪不得深入。惟病在四關，久而不愈，脾液不足以充肌肉，故肉爍。世人最多此症，其有手足心熱者，亦中風之輕者耳。然太陰中風，因陰虛而陽湊之，外風為內熱所致，但當滋陰以和陽，不得驅風而增熱也。 手足自溫句，暗對身不發熱言，非言太陰傷寒必當手足溫也。夫病在三陽尚有手足冷者，何況太陰？陶氏分太陰手足溫、少陰手足寒、厥陰手足冷，是大背「太陰手足煩疼，少陰一身盡熱」之義矣。凡傷於寒知為病熱，寒為陰，太陰為至陰，兩陰相合，無熱可發，惟四末為陰陽之會，故當溫耳。惟手足自溫，中宮不遽受邪，故或發身黃，或暴煩下利自止。即手足自溫處，因以見脾家之實也。 發黃是陽明病，太陰身當發黃，非言太陰本有發黃症也。以手足溫處。是陽明之陽盛。寒邪不得傷太陰之髒，髒無寒而身有濕，故當發黃。若濕從溺泄，暴煩下利，仍是主輸，故不失為太陰病。若煩而不利，即胃家之熱實，非太陰之濕熱矣。此太陰傷寒，全藉陽明為之根，故有轉屬之症。此知傷寒以陽為主，不知太陰傷寒以陽明為主。 東垣以有聲無聲分嘔吐，非也。嘔吐皆有聲有物，惟乾嘔是有聲無物。嘔以水勝，屬上焦也；吐以物勝，屬中焦也。六經皆有嘔吐，而嘔屬少陽，以喜嘔故吐，屬太陰而不屬陽明，亦主輸主內之分。 太陽以陰為根，而太陰以陽為本。太陽不敢妄汗，恐亡少陰之津也；太陰不敢輕下，恐傷陽明之氣也。太陰本無下症，因太陽妄下而陽邪下陷於太陰，因而有桂枝湯加芍藥等法。太陰脈弱，知胃氣易動，盒飯少加矣。此因里急後重者，不可不用，又不可多用，故如是叮嚀耳。 卷下 少陰病解第五 少陰一經，兼水火二氣，寒熱雜居，為病不可捉摸。其寒也，症類太陰；其熱也，症似太陽。故仲景以微細之病脈，欲寐之病情為提綱，立法於象外，使人求法於病中。凡症之寒熱與寒熱之真假，仿此義以推之，真陰之虛實見矣。 五經提綱，皆是邪氣盛則實。惟少陰提綱，是指正氣奪則虛者，以少陰為人身之本也。然邪氣之盛，亦因正氣之虛，故五經皆有可溫可補症。正氣之奪，亦由邪氣之盛，故少陰亦有汗吐下者。要知邪氣盛而正氣已虛者，固本即所以逐邪，正不甚虛而邪氣實者，逐邪即所以護正，此大法也。少陽為陽樞，少陰為陰樞。弦為木象，弦而細者，是陽之少也；微為水象，微而細者，陰之少也。此脈氣之相似。衛氣行陽則寤，行陰則寐。其行陰二十五度，常從足少陰之分，間行臟腑。少陰病，則樞機不利，故欲寐也。與少陽喜嘔者同。嘔者主出，陽主外也；寐者主入，陰主內也。喜嘔是不得嘔，欲寐是不得寐，皆在病患意中，得樞機之象如此。 少陰脈微，不可發汗，亡陽故也。脈細沉數，病為在里，不可發汗，然可汗之機亦見於此。夫微為無陽，數則有伏陽矣。須審其病為在里而禁汗，不得拘沉為在里而禁汗也。發熱脈沉者，是病為在表，以無里症，故可發汗。若脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷，是遲為無陽，病為在里，又不得拘浮為在表而發汗矣。要知陰中有陽，沉亦可汗；陽中有陰，浮亦當溫。若八九日一身手足盡熱，是自里達表、陽盛陰虛，法當滋陰，又與二三日無里症者不侔。 太陰是陽明之里，陽明不惡寒，故太陰雖吐利腹滿而無惡寒症。少陰是太陽之里，太陽惡寒，故少陰吐利必惡寒，陰從陽也。太陰手足溫者，必暴煩下利而自愈，是太陰藉胃脘之陽。少陰吐利，亦必手足溫者可治，手足厥者不治，是下焦之虛寒，既侵迫於中宮，而胃脘之陽仍得敷於四末。斯知先天之元陽，仍賴後天之胃氣培植也。 太陽是少陰之標，太陰是少陰之本。少陰陰虛，則移熱於膀胱，故一身手足盡熱而便血，從標也；少陰陽虛，則移寒於脾土而吐利，從本也。 少陰傳陽症有二：六七日腹脹不大便者，是傳陽明，髒氣實則還之腑也；八九日一身手足盡熱者，是傳太陽，陰出之陽，下行極而上也。 熱在膀胱而便血，亦髒病傳腑，此陰乘陽也，然氣病而傷血，又陽乘陰也，亦見少陰中樞機之象。此是自陰轉陽，與太陽熱結膀胱自下血者，見症同而病因異。 少陰病，脈緊，至七八日自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，雖煩，利必自愈。此亦是脾家實，露出太陰底板，與太陰七八日暴煩下利自止同。蓋少陰來復之陽，微則轉屬太陰，而穢腐自去；盛則轉屬陽明，而糟粕不傳。郁則內實，而入陽明大府廣腸之區；橫則外達，而遍太陽內外氣血之部。要知緊脈轉微，是復少陰本脈，故轉太陰而自解；脈沉細數，是兼陽脈，故入陽經而為患。然熱雖盛不死，亦陰得陽則解之變局也。 六經皆有煩躁，而少陰更甚者，以真陰之虛也。蓋陽盛則煩，陰盛則躁，煩屬氣，躁屬形。煩發於內，躁見於外，是形從氣動也；先躁後煩，是氣為形役也。不躁而時自煩，是陽和漸回，故可治；不煩而躁，是五臟之陽已竭，惟魄獨居，故死。故少陰以煩為生機，躁為死兆。 傷寒以陽為主，不特陰症見陽脈者生，亦陰病見陽症者可治也。凡 臥四逆，吐利交作，純陰無陽之症，全賴一陽來復，故反煩者可治，手足反溫、反發熱者不死耳。太陽少陰皆有身痛骨節痛之表，水氣為患之里。太陽則脈浮緊而身發熱，用麻黃湯發汗，是振營衛之陽以和陰也；少陰則脈沉而手足寒，用附子湯溫補，是扶坎宮之陽以配陰也。太陽之水屬上焦，小青龍汗而發之，陽水當從外散也；少陰之水屬下焦，真武溫而利之，陰水當從下泄也。 陰陽俱緊，與太陽傷寒脈相似。夫緊脈為寒，當屬少陰。然病發於陰，不當有汗，反汗出者，陰極似陽，陰虛不能藏精所致也。亡陽之前，已先亡陰矣。陽無所根據，故咽痛嘔吐，見虛陽之不歸；陰不能藏，故下利不止，見真陰之欲脫也。則附子湯用三白以滋陰，參、附以回陽，為少陰返本還原之劑。 腎主五液，入心為汗，少陰受病，液不上升，所以陰不得有汗。仲景治少陰之表，於麻黃細辛湯中加附子，是升腎液而為汗也。若真陰為邪熱所逼，則水隨火越，故反汗出。仲景治少陰之里，附子湯中任人參，是補腎液而止汗也。脈陰陽俱緊，口中氣出條，是少陰經文，王氏集之脈法中，故諸家議論不一。夫少陰脈絡肺，肺主鼻，故鼻中涕出；少陰脈絡舌本，故舌上苔滑；少陰大絡注諸絡以溫足脛，故足冷。此症不名亡陽者，外不汗出，內不吐利也。口中氣出，唇口乾躁，鼻中涕出，此為內熱；陰陽脈緊，舌上苔滑， 臥足冷，又是內寒。此少陰為樞，故見寒熱相持之症，而口舌唇鼻之半表半里，恰與少陽口苦咽干目眩相應也。勿妄治者，恐陰陽相持時，清火溫補等法用之不當，寧靜以待之至七日來復。微發熱，手足溫，是陰得陽則解也。若八日以上反大發熱，再加吐利，即是亡陽。若其人反加惡寒，是寒甚於表，上焦應之，必欲嘔矣。若加腹痛是寒甚於里，中焦受之，必欲利矣。當此陰盛，急當扶陽，庶不為假熱所惑而妄治。 但欲寐，即是不得眠。然但欲寐是病情，乃問而知之；不得眠是病形，可望而知之。欲寐是陰虛，不眠是煩躁，故治法不同。三陽惟少陽無承氣症，三陰惟少陰有承氣症。少陽為陽樞，陽稍虛，便入於陰，故不得妄下，以虛其元陽。少陰為陰樞，陽有餘，便傷其陰，故當急下以存其真陰。少陽屬木，惟畏其克土，故無下症；少陰主水，更畏有土製，故當急下。蓋真陰不可虛，強陽不可縱也。 少陰病用大承氣急下者有三症；得病二三日，熱淫於內，腎水不支，因轉屬陽明，胃火上炎，故口燥咽干也，急下之，谷氣下流，津液得升矣。得病六七日，當解不解，津液枯涸，因轉屬陽明，故腹脹不大便，所謂已入於腑，下之則脹已，宜於急下者。六七日來，陰虛已極，恐土燥於中，心腎不交耳。若自利純清水，心下痛，口燥舌干者，是土燥火炎，脾氣不濡，胃氣反濃，水去而谷不去，故宜於急下。 少陰為性命之根，少陰病是生死關，故六經中獨於少陰曆言死症。然少陰中風，始得時，尚有發熱脈沉可汗症。若初受傷寒，其機甚微，脈微細但欲寐，口中和，背惡寒，人已皆不覺其為病也。若身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，此表中陽虛症；若欲吐不吐，心煩欲寐，自利而渴，小便色白者，此里之陽虛症；心煩不得臥，此里之陰虛症也。若下利咽痛胸滿心煩，與口中氣出，唇口燥干，鼻中涕出， 臥足冷，舌上苔滑者，此少陰半表半里，陰陽駁雜之症也。脈陰陽俱緊，反汗出而咽痛吐利者，此陰極似陽，腎陽不歸，為亡陽症也。若至八九日，一身手足盡熱者，是寒極生熱，腎陽郁極而勝復太過也。其腹痛下利，少便不利者，有水火之分；若四肢沉重疼痛，為有水氣，是陽虛而不勝陰也；若便膿血與泄利下重者，此為火郁，是陽邪陷入於陰中也。下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤者，是下虛而格陽也。吐利兼作，手足逆冷，煩躁欲死者，是陰極而發躁也。岐伯曰：「陰病治陽，陽病治陰，定其中外，各守其鄉。」此即仲景治少陰之大法也。同是惡寒臥，利止手足溫者可治，利不止手足逆冷者不治。時自煩欲去衣被者可治，不煩而躁，四逆而脈不至者死。 同是吐利，手足不逆冷、反發熱者不死，煩躁四逆者死。同是嘔吐汗出，小便數、少者可治，自利煩躁，不得臥者死。蓋陰陽互為其根，陰中無陽則死，獨陰不生故也。 卷下 厥陰病解第六 太陰厥陰，皆以里症為提綱。太陰為陰中之陰而主寒，故不渴；厥陰為陰中之陽而主熱，故消渴也。太陰主濕土，土病則氣陷下，濕邪入胃，故腹痛自利；厥陰主相火，火病則氣上逆，火邪入心，故心中疼熱也。太陰腹滿而吐，食不下；厥陰飢不欲食，食即吐蛔。同是食不下，太陰則滿，厥陰則飢。同是一吐，太陰則吐食，厥陰則吐蛔。此又屬土屬木之別也。太陰為開，本自利而下之，則開折，胸下痞硬者，開折反 也；厥陰為 ，氣上逆而下之，則 折，利不止者， 折反開也。 兩陰交盡，名曰厥陰，又名陰之絕陽，是厥陰宜無熱矣。然厥陰主肝，而膽藏肝內，則厥陰熱症，皆少陽相火內發也。要知少陽厥陰，同一相火。相火入於內，是厥陰病；相火出於表，為少陽病。少陽咽干，即厥陰消渴之機；胸脅痞滿，即氣上撞心之兆；心煩，即邪熱之初；不欲食，是飢不欲食之根；喜嘔，即吐蛔之漸。故少陽不解，轉屬厥陰而病危；厥陰病衰，轉屬少陽而欲愈。如傷寒熱少厥微，指頭寒不欲食，至數日熱除，欲得食，其病癒者是已。 太陰提綱是內傷寒，不是外感。厥陰提綱是溫病，而非傷寒。要知六經各有主症，是仲景傷寒雜病合論之旨也。諸經傷寒無渴症，太陽不惡寒而渴，即是溫病也。惟厥陰傷寒，肝木郁而不得出，熱甚於內，盜竊母氣以克火，故渴欲飲水。若不惡寒，當作溫病治之。要知溫乃風木之邪，是厥陰本病，消渴是溫病之本，厥利是溫病之變。《內經》所謂熱病皆傷寒之類，此正其類也。 厥陰消渴，即以水飲之，所謂順其欲，然少與之可以平。凡水多與之，反以益陰邪，當量其消與不消，恐水漬入胃也。渴欲飲水與飢不欲食對看，始盡厥陰病情。 手足厥冷，脈微欲絕，是厥陰傷寒之外症；當歸四逆，是厥陰傷寒之表藥。夫陰寒如此而不用姜、附者，以相火寄於肝經，外雖寒而髒不寒。故先厥者，後必發熱，手足愈冷，肝膽愈熱，故厥深熱亦深。所以傷寒初起，脈症如此者，不得遽認為虛寒，妄投姜、附以遺患也。 厥者必發熱，熱與厥相應，厥深熱亦深，厥微熱亦微，此四證是厥陰傷寒之定局。先熱後厥，厥熱往來，厥多熱少，熱多厥少，此四證是厥陰傷寒之變局。皆因其人陽氣多寡而然，如太陽傷寒亦有已發熱未發熱之互詞也。 《內經》之寒熱二厥，因於內傷，與本論因外邪者不同。《內經》熱厥，只在足心，是腎火起湧泉之下也。本論熱厥，因熱在肝臟，而手足反寒，故曰厥深熱亦深。《內經》之寒厥，有寒無熱；本論之寒厥，先厥者後必發熱。熱勝則生，寒勝則死，此內傷外感之別。厥陰有晦朔具合之理，陰極陽生，故厥陰傷寒，反以陽為主。熱多厥少，是為生陽，故病當愈；厥多熱少，是為死陰，故病為進。其熱氣有餘者，或便膿血，或發癰膿，亦與《內經》熱厥不同。 陰氣起於五指之里，陽氣起於五指之表，氣血調和，營衛以行，則陰陽相貫，如環之無端也。厥陰無陽，厥陰病則陰陽不相順接，故手足厥冷。若熱少厥微而指頭寒，知病可愈，手足反溫者，雖下利必自愈，此陰陽自和而順接也。若脈微煩躁，灸厥陰，厥不還者死，是陰陽之氣絕矣。 本篇云：「諸四逆厥者，不可下。」又曰：「厥應下之而反發汗者，必口傷爛赤。」二義不同，當理會上下矣。蓋諸四逆不可下，是指傷寒脈微欲絕，此時外寒切迫，內熱未起。此當發汗，是指虛寒症言，故曰虛家亦然。 應下之者，是脈滑而厥，內熱閉郁，故曰厥深熱亦深。若發汗只能引火上升，不能逐熱外散，故令口傷。所謂下之是下其熱，非下其實。泄利下重者，四逆散；欲飲水數升者，白虎湯。此厥陰之下藥，所以下無形之邪也。若以承氣下之，利不止矣。 診厥陰脈，以陽為主，而治厥陰病，以陰為主。故當歸四逆不去芍藥，白頭翁重用芩、連，烏梅丸用黃連至一斤，又佐黃柏六兩，復脈湯用地黃至一斤，又佐麥冬八兩。要知脈微欲絕，手足厥冷，雖是陰盛，亦未陽虛，故可表散外邪，不可固里。脈結代心動悸者，似乎陽虛，實為陰弱，只可大劑滋陰，不可溫補。所以然者，肝之相火，本少陽之生氣，而少陽實出於坎宮之真陰。《經》曰：「陽予之正，陰為之主。」又曰：「陰虛則無氣。」又曰：「少火生氣，壯火食氣。」審此，則知治厥陰之理矣。 中州四肢，皆脾所主。厥陰傷寒，手足逆冷，而又下利，木克土也。復發熱者，下利必自止，火生土也。若肝火上行逼心，故反汗出氣上衝心，心不受邪，因而越之，故咽中痛而喉為痹。若發熱而利，汗出不止者死，是虛陽外亡，為有陰無陽，與少陰亡陽同義。若肝火內行而入脾，火土合德，必無汗而利自止。若發熱而利不止，此肝火內行，血室不寧，故便膿血。若發熱下利，甚至厥不止者死，是土敗木賊，諸陽之本絕也。厥陰傷寒，有乘脾乘肺二症，疑似難明，最當詳辨。一曰傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。夫腹滿譫語，似胃家實，然脈浮緊而不潮熱，非陽明脈也。《脈法》曰：「浮而緊者，名曰弦。」此弦為肝脈矣。《內經》曰：「諸腹脹大，皆屬於熱。」又曰：「肝氣盛則多言。」是腹滿由於肝火，而譫語乃肝氣所發也。木旺則侮其所勝，直犯脾土，故名縱。一曰傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。夫發熱惡寒，似太陽之表；未經大汗而大渴，非轉屬陽明；未經妄下而腹滿，非轉屬太陰。且頭不痛，胃不實，不下利，斷非三經症矣。 然知發熱惡寒是肺病，肺虛而肝火乘之。脾畏木邪，水精不上歸於肺，故大渴；肺不能通調水道，故腹滿。是侮所不勝寡於畏也，故名橫，一縱而乘脾，一橫而乘肺，總是肝有亢火，當瀉無補，必刺期門，隨其實而瀉之。募原清則氣皆順，表里盡解矣。此非汗吐下清火諸法所可治，故宜針。 傷寒陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛者，此亦肝乘脾也。故先與小建中安脾，繼與小柴胡疏木。要知小建中是桂枝湯倍加芍藥以平木加飴糖以緩急，為厥陰驅邪發表、和中止痛之神劑也。不瘥者，中氣虛而不振，邪尚留連，繼以小柴胡補中發表，令木邪直走少陽，使有出路，所謂陰出之陽則愈也。仲景有一症而用兩方者；在太陽，先麻黃繼桂枝，是先外後內法；在厥陰，先建中後柴胡，是先內後外法，亦是令厥陰轉屬少陽之機。 傷寒厥而心下悸者，此亦肝乘肺也。雖不發熱惡寒，亦木實金虛，水氣不利所致。彼腹滿者，是水在中焦，故刺期門以瀉其實。此水在上焦，故用茯苓甘草湯以發其汗。此方是化水為汗，發散內邪之劑，即厥陰治厥之劑也。 厥陰中風之脈，與他經不同。凡脈浮為風，此雲不浮為未愈，是厥陰中風，脈反沉矣。此本由陰虛，風入地中，木郁不舒，故未愈；微浮是風行地上，草木發陳，復厥陰風木之常，故愈也。 凡脈浮為在表，沉為在里。厥陰中風，其脈既沉，其症亦為在里。 此熱利下重，是厥陰中風也。太陽中風，下利嘔逆，是有水氣；厥陰中風，熱利下重，是有火氣。故以白頭翁湯為主以治風，芩、連為輔以清火，佐秦皮以升九地之風，則肝木欣欣向榮矣。下利而渴欲飲水，是厥陰之消渴，亦中風之煩所致也。下利脈沉弦，是沉為在里，弦為風脈。弦而大，是風因火動，故利未止。微弱數者，是風火勢微，故為自止。雖發熱不死者，陰出之陽也。下利有微熱，汗出，見中風本症，里症出表，則風從外散，故令自愈。欲愈之脈，當微浮。若寸脈反浮數，風去而熱不去，尺中自澀者，熱傷陰絡，肝血不藏，必便膿血也。 厥陰中風熱利，是里有熱；傷寒亦有協熱利，是里有寒。又與厥利不同，厥利見發熱則利止。此六七日不利，便發熱而利，汗出不止，是外熱內寒，故為有陰無陽。要知《內經》之舌卷囊 ，是有陽無陰，故熱雖甚而可治。 厥陰下利，有因厥而利者，有協熱而利者，有內熱而利者，總屬於熱，乃相火挾風木而為患也。 陰陽易之為病，本於厥陰之慾火。始也因肝火之動，致傷少陰之精；繼也少陰之精不藏，厥陰之火不羈。所以少腹里急，陰中拘攣，熱上沖胸，眼中生花，身重少氣，頭重不欲舉，皆厥陰相火為眚。頓令無病之人，筋脈形氣為之一變。此即瘟疫傳染，遺禍他人之一症也。 卷下 制方大法第七 凡病有名有症，有機有情，如中風、傷寒、溫暑、濕痙等類，此為名也。外有頭痛、身痛、腰痛，內有喘咳、煩渴、吐利、腹滿，此為症也。其間在表在里，有汗無汗，脈浮脈沉，有力無力，是其機也。此時惡寒惡熱，苦滿喜嘔，能食不欲食，欲臥不得臥，或飲水數升，或漱水不欲咽，皆病情也。因名立方者，粗工也；據症定方者，中工也；於症中審病機察病情者，良工也。仲景制方，不拘病之命名，惟求症之切當，知其機得其情，凡中風傷寒雜病，宜主某方，隨手拈來，無不活法，此謂醫不執方也。今談仲景方者，皆曰桂枝湯治中風，不治傷寒，麻黃湯治傷寒，不治中風。不審仲景此方主何等症，又不審仲景何症用何等藥，只在中風、傷寒二症中較量，青龍、白虎命名上敷衍，將仲景活方活法，為死方死法矣。 仲景立方精而不雜，其中以六方為主，諸方從而加減焉。凡汗劑皆本桂枝，吐劑皆本梔豉，攻劑皆本承氣，和劑皆本柴胡，寒劑皆本瀉心，溫劑皆本四逆。溷而數之，為一百十三方者，未之審也。 六經各有主治之方，而他經有互相通用之妙。如麻、桂二湯，為太陽營衛設，而陽明之病在營衛者亦用之。 真武湯為少陰水氣設，而太陽之汗後亡陽者亦用之。四逆湯為太陰下利清谷設，太陽之脈反沉者宜之。五苓散為太陽消渴水逆設，陽明之飲水多者亦宜之。豬苓湯為少陰下利設，陽明病小便不利者亦宜之。抵當湯為太陽瘀血在里設，陽明之蓄血亦用之。瓜蒂散為陽明胸中痞硬設，少陰之溫溫欲吐者亦用之。合是症便用是方，方各有經，而用可不拘，是仲景法也。仲景立方，只有表里寒熱虛實之不同，並無傷寒中風雜症之分別，且風寒有兩湯迭用之妙，表里有二方更換之奇。或以全方取勝，或以加減奏功。後人論方不論症，故反以仲景方為難用耳。桂枝汗劑中第一品也，麻黃之性直透皮毛，生薑之性橫散肌肉。故桂枝佐麻黃，則開玄府而逐衛分之邪，令無汗者有汗而解，故曰發汗；桂枝率生薑，則開腠理而驅營分之邪，令有汗者復汗而解，故曰解肌。解肌者解肌肉之邪也，正在營分，何立三綱者反立麻黃主營、桂枝主衛耶？麻黃不言解肌，而肌未嘗不解；桂枝之解肌，正所以發汗。 要知麻黃桂枝二湯，是發汗分深淺之法，不得以發汗獨歸麻黃，不得以解肌與發汗對講。前人論方不論藥，只以二方為談柄，而置之不用也。 凡風寒中人，不在營衛，即入腠理。仲景制桂枝湯調和營衛，制柴胡湯調和腠理。觀六經症，仲景獨出桂枝症、柴胡症之稱，見二方任重，不可拘於經也。惟太陽統諸陽之氣，六經表症，咸屬於太陽，故柴胡湯得與桂枝湯對待於太陽之部。桂枝本為太陽風寒設，凡六經初感之邪，未離營衛者悉宜之；柴胡本為少陽半表設，凡三陽半表之邪，逗留腠理者悉宜之。仲景最重二方，所以自為桂枝症注釋，又為小柴胡注釋。桂枝有疑似症，柴胡亦有疑似症。桂枝有壞病，柴胡亦有壞病。桂枝症罷，桂枝不中與矣，而隨症治法，仍不離桂枝方加減；柴胡症罷，柴胡不中與矣，而設法救逆，仍不出柴胡方加減。 麻黃症熱全在表。桂枝之自汗，大青龍之煩躁，皆兼里熱。仲景於表劑中，便用寒藥以清里。自汗是煩之兆，躁是煩之徵。汗出則煩得外泄，故不躁，宜用微寒酸苦之味以和之；汗不出則煩不得泄，故躁，宜用大寒堅重之品以清之。夫芍藥、石膏是里藥入表劑，今人不審表中有里，因生疑畏，當用不用，至熱並陽明，而斑黃狂亂髮矣。是不任大青龍之過也。仲景於太陽經中用石膏以清胃火，是預保陽明之先著；加姜、棗以培中，又慮夫轉屬太陰矣。 小青龍、柴胡，俱是兩解表里之劑，小青龍重在里症，小柴胡重在表症。故小青龍加減，麻黃可去；小柴胡加減，柴胡獨存。蓋小青龍重在半里之水，小柴胡重在半表之熱也。小青龍治傷寒未解之水氣，故用溫劑，汗而發之；十棗湯治中風已解之水氣，故用寒劑，引而竭之。此寒水、風水之異治也。小青龍之水，動而不居；五苓散之水，留而不行；十棗湯之水，縱橫不羈；大陷胸之水，痞硬堅滿；真武湯之水，四肢沉重。水氣為患不同，所以治法各異。 林億云：「瀉心本名理中黃連人參湯，蓋瀉心療痞，正是理中處。」當知仲景用理中，有寒熱兩法，一以扶陽，一以益陰也。邪在營衛之間，惟汗是其出路，故立麻黃、桂枝二方。邪在胸腹之間，惟吐是其出路，故立瓜蒂、梔豉二方。瓜蒂散主胸中痞硬，治在上焦；梔豉湯主腹滿而喘，治兼中焦。猶麻黃之主皮膚，桂枝之主肌肉。 瓜蒂散峻劑也，猶麻黃之不可輕用；梔豉湯輕劑也，猶桂枝湯之可更用而無妨。故太陽表劑，多從桂枝加減；陽明表劑，多從梔豉加減。陽明用梔豉，猶太陽用桂枝，既可用之以去邪，即可用之以救逆。今人但知汗為解表，不知吐亦為解表，知吐中使能發散之說，不知所以當吐之義。故於仲景大法中，取其汗下遺其吐法耳。 少陽為樞，不全在里，不全在表。仲景本意重里，而柴胡所主又在半里，故必見半表病情，乃得從柴胡加減。 如悉入在里，則柴胡非其任矣，故柴胡稱解表之方。小柴胡雖治在半表，實以理三焦之氣，所以稱樞機之劑。如胸滿胸中煩，心煩心下悸，咳渴喜嘔，是上焦無開發之機也；腹滿脅下痞硬，是中焦廢轉運之機也；小便不利，是下焦失決瀆之任也。皆因邪氣與正氣相搏而然，用人參扶三焦之正氣，壯其樞耳。 少陰病二三日，心中煩不得臥者，病本在心，法當滋離中之真火，隨其勢之潤下，故君黃連之苦寒以泄之。 四五日小便不利，下膿血者，病本在腎，法當升坎中之少火，順其性之炎上，故佐乾薑之苦溫以發之。此伏明之火，與升明之火不同。少陰心煩欲寐，五六日，欲吐不吐，自利而渴，小便色白者，是下焦虛寒，不能制水，宜真武湯，以溫下焦之腎水。下利六七日，咳而嘔渴，心煩不眠，是上焦虛熱，水津不布，宜豬苓湯，以通上焦之津液。 四逆為太陰主方，而諸經可以互用。在太陰本經，固本以逐邪也；用於少陰，溫土以制水也；用於厥陰，和土以生木也；用於太陽，益火以扶元陽也。惟陽明胃實、少陽相火，非所宜耳。 少陰病四五日，腹痛小便不利，下利不止。若四肢沉重疼痛者，為下焦水郁，用真武湯，是引火歸元法；若便膿血者，為下焦火郁，用桃花湯，是昇陽散火法。此因坎中陽虛，不得以小便不利作熱治。 小柴胡為少陽主方，烏梅為厥陰主方。二方雖不同，而寒溫互用、攻補兼施之法相合者，以臟腑相連、經絡相貫、風木合氣、同司相火故也。其中皆用人參，補中益氣以固本逐邪，而他味俱不相襲者，因陰陽異位。陽宜升發，故主以柴胡；陰宜收降，故主以烏梅。陽主熱，故重用寒涼；陰主寒，故重用辛熱。陽以動為用，故湯以盪之，其症變幻不常，故柴胡有加減法；陰以靜為體，故丸以緩之，其症有定局，故烏梅無加減法也。 厥陰下利，用白頭翁湯，昇陽散火，是火郁發之也。制烏梅丸以收火，是曲直作酸之義。佐苦寒以和陰，主溫補以存陽，是肝家調氣之法也。其治厥利與久利，故半兼溫補。白頭翁湯主中風熱利與下重，故專於涼散。 按：發表攻里，乃御邪之長技。蓋表症皆因風寒，如表藥用寒涼，則表熱未退而中寒又起。所以表藥必用桂枝，發表不遠熱也，然此為太陽表熱言耳。如陽明少陽之發熱，則當用柴、芩、梔、豉之類主之。里症皆因鬱熱，下藥不用苦寒，則瘀熱不除，而邪無出路。所以攻劑必用大黃，攻里不遠寒也，然此謂陽明胃熱言耳。如惡寒痞硬，陽虛陰結者，又當以姜、附、巴豆之類兼之矣。 麻黃、桂枝，太陽陽明表之表藥；瓜蒂、梔豉，陽明里之表藥；小柴胡，少陽半表之表藥。太陰表藥桂枝湯，少陰表藥麻黃附子細辛湯，厥陰表藥當歸四逆湯。六經之用表藥，為六經風寒之出路也。 手足厥逆之症，有寒熱表里之各異。四逆散解少陰之里熱，當歸四逆湯解厥陰之表寒，通脈四逆湯挽少陰真陽之將亡，茯苓四逆湯留太陰真陰之欲脫。四方更有各經輕重淺深之別也。 膀胱主水，為太陽之里，十棗、五苓，為太陽水道之下藥；胃腑主谷，為陽明之里，三承氣為陽明谷道之下藥；膽腑主氣；為少陽之里，大柴胡為少陽氣分之下藥。此三陽之下藥，三陽實邪之出路也。大腸小腸，皆屬於胃，胃家實則二腸俱實矣。若三分之，則調胃承氣胃家之下藥，小承氣小腸之下藥，大承氣大腸之下藥。戊為燥土，庚為燥金，故加芒硝以潤其燥也。桂枝加大黃，太陽轉屬陽明之下藥；桂枝加芍藥，太陽轉屬太陰之下藥。 凡下劑兼表藥，以未離於表故也。柴胡加芒硝，少陽轉屬陽明之下藥。大柴胡下少陽無形之邪，柴胡加芒硝下少陽有形之邪也。桂枝加芍藥下太陰無形之邪，三物白散下太陰有形之邪也。四逆散下少陰厥陰無形之邪，承氣湯下諸經有形之邪也。其間有輕重之分；下劑之輕者，只用氣分藥；下劑之重者，兼用血分藥。酸苦涌泄，下劑之輕，故芍藥、枳實為輕；咸苦涌泄，下劑之重，故大黃、芒硝為重。 仲景用攻下二字，不專指大便。凡與桂枝湯欲攻其表，此指發汗言；表解者乃可攻之，指利水言；有熱屬髒者攻之，指清火言也。寒濕在里不可下，指利水言；以有熱故也，當以湯下之，指清火言也。 仲景下劑，只重在湯，故曰醫以丸藥下之，非其治也。觀陷胸、抵當二丸，仍用水制，是丸復其湯，重兩許，連滓服，則勢力更猛於湯、散劑矣。當知仲景方以銖、兩、分計者，非外感方；丸如桐子大，每服十丸者，不是治外感法。 仲景制方，隨方立禁，使人受其功不蹈其弊也。如用發表藥，一服汗者停後服。若脈浮緊發熱汗不出者，不可與桂枝；若脈微弱汗出惡風者，不可服大青龍湯；脈浮發熱無汗，表不解者，不可與白虎；諸亡血虛家，不可用瓜蒂；病患舊微溏者，不可與梔子；陽明病汗出多者，不可與豬苓；外未解，其熱不潮者，未可與承氣；嘔家不可與建中。皆仲景慎重出之者也。仲景加減有深意。如腹中痛者，少陽加芍藥，少陰加附子，太陰加人參。若心下悸者，少陰加桂枝，少陽加茯苓。若渴者，少陽加栝蔞根、人參，太陰加白朮。加減中分陰陽表里如此。故細審仲景方，知隨症立方之妙；理會仲景加減法，知其用藥取捨之精。 小青龍設或然五症，加減法內即備五方。小柴胡設或然七症，即具加減七方。要知仲景有主治之方，如麻、桂等方是也；有方外之方，如桂枝湯加附子加大黃輩是也；有方內之方，如青龍、真武之有加減法是也。仲景書法中有法，方外有方，何得以三百九十七法、一百一十三方拘之耶？昔岐伯創七方以制病，仲景更窮其病之變幻，而盡其精微。如發表攻里，乃逐邪大法，而發表攻里之方，各有大小，如青龍、柴胡、陷胸、承氣是也。夫發表既有麻黃、桂枝方矣，然有里邪夾表而見者，治表不及里，非法也。而里邪又有夾寒夾熱之不同，故制小青龍以治表熱里寒，制大青龍以治表寒里熱，是表中便兼解里也，不必如壞病之先里後表、先表后里之再計也。然大、小青龍，即麻、桂二方之變，只足以解營衛之表，不足以驅腠理之邪。且邪留腠理之間，半表之往來寒熱雖同，而半里又有夾虛夾實之懸殊。因制小柴胡而防半里之虛，大柴胡以除半里之實，是表中便兼和里也，不必如後人之先攻後補、先補後攻之斟酌也。攻里既有調胃承氣矣，然里邪在上焦者有夾水夾痰之異，在中焦者有初硬後溏、燥屎定硬之分，非調胃所能平也。因制小陷胸以清胸膈之痰，大陷胸以下胸膈之水，小承氣以試胃家之矢氣，大承氣以攻腸胃之燥屎，方有分寸，邪氣去而元氣無傷，不致有顧此遺彼、太過不及之患也。按發表攻里之方，各有緩急之法。如麻黃、大承氣汗下之急劑也，而桂枝則發表之緩劑。其用桂枝諸法，是緩汗中更有輕重矣。小承氣下之緩劑也，曰少與之令小安，曰微和胃氣，曰不轉矢氣者勿更與之。其調胃承氣下之尤緩者也，曰少少溫服之，且不用氣分藥，更加甘草。是緩下中亦有差別矣。若夫奇偶之法，諸方既已備見，而更有麻桂各半之偶，有桂枝二麻黃一之奇，是奇偶中之各有淺深也。服桂枝湯已，須更啜熱粥，為複方矣，而更有取小柴胡一升加芒硝之復，是復中又分汗下二法矣。若白散之用複方更異，不利，進熱粥一杯，利不止，進冷粥一杯，是一粥中又寓熱瀉冷補之二法也。 病有虛熱相關，寒熱夾雜，有時藥力所不能到者，仲景或針或灸以治之。自後世針、藥分為兩途，刺者勿藥，藥者勿刺，豈知古人刺、藥相須之理。按岐伯治風厥，表里刺之，飲之以湯。故仲景治太陽中風，服桂枝湯反煩不解者，刺風池、風府，復與桂枝湯而愈。陽明中風，刺之小瘥，如外不解，脈弦浮者，與小柴胡，脈但浮無餘症者與麻黃湯。吾故曰：仲景治法，悉本《內經》，先聖后聖，其揆一也。 仲景方備十劑之法；輕可去實，麻黃葛根諸湯是已；宣可決壅，梔豉、瓜蒂二方是已；通可行滯，五苓、十棗之屬是已；泄可去閉，陷胸、承氣、抵當是已；滑可去著，膽導、蜜煎是已；澀可固脫，赤石脂桃花湯是已；補可扶弱，附子、理中丸是已；重可鎮怯，禹餘糧、代赭石是已；濕可潤燥，黃連阿膠湯是已；燥可去濕，麻黃連翹赤小豆湯是已；寒能勝熱，白虎、黃連湯是已；熱能制寒，白通、四逆諸湯是已。