傷寒論類方 · 卷三

卷三　瀉心湯類·七 生薑瀉心湯（一） 生薑（四兩，切） 甘草（炙） 人參 黃芩（各三兩） 半夏（半升，洗） 黃連 乾薑（各一兩） 大棗（十二枚，擘） 上八味，以水一斗，煮取六升。去渣，再煎，取三升，溫服一升，日三服。 傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。汗後而邪未盡，必有留飲在心下。其症甚雜，而方中諸藥，一一對症，內中又有一藥治兩症者、亦有兩藥合治一症者，錯綜變化，攻補兼施，寒熱互用。皆本《內經》立方諸法，其藥性又有與《神農本草》所載無處不合。學人能於此等方講求其理，而推展之，則操縱在我矣。 凡瀉心諸法，皆已汗、已下、已吐之餘疾。 卷三　瀉心湯類·七 甘草瀉心湯（二） 即生薑瀉心湯去人參、生薑，加甘草一兩。 甘草（四兩，炙） 黃芩 乾薑（各三兩） 半夏（半升，洗） 黃連（一兩） 大棗（十二枚，擘） 上六味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服。 傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛。兩次誤下，故用甘草以補胃，而痞自除，俗醫以甘草滿中，為痞嘔禁用之藥，蓋不知虛實之義者也。客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。 卷三　瀉心湯類·七 半夏瀉心湯（三） 翻胃以此加減治之。 半夏（半升，洗） 黃芩 乾薑 甘草（炙） 人參（各三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚，擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煎，取三升，溫服一升，日三服。 傷寒五、六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。本症仍在，則即用本方治之。若心下滿，而不痛者；此為痞。又指不痛二字，痞症尤的。柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。以上三瀉心之藥，大半皆本於柴胡湯，故其所治之症，多與柴胡症相同，而加治虛治痞之藥耳。 卷三　瀉心湯類·七 大黃黃連瀉心湯（四） 大黃（二兩） 黃連（一兩） 上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去渣，分溫再服。此又法之最奇者，不取煎而取泡，欲其輕揚清淡，以滌上焦之邪。 脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞，緊脈為陰，此所謂病發於陰，下之作痞是也。按之自濡，但氣痞耳。並無脅下之水。心下痞，按之濡，其脈關上浮者，邪氣甚高。大黃黃連瀉心湯主之。 傷寒大下後，復發汗，再誤。心下痞。惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯；攻痞宜大黃黃連瀉心湯。詳見前桂枝類中。 卷三　瀉心湯類·七 附子瀉心湯（五） 大黃（二兩，酒浸） 黃連（炒） 黃芩（炒，各一兩） 附子（一兩，去皮別煮取汁） 上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去渣，納附子汁，分溫再服。此法更精，附子用煎，三味用泡，扶陽欲其熟而性重；開痞欲其生而性輕也。 心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。此條不過二語，而妙理無窮，前條發汗之後惡寒，則用桂枝；此條汗出惡寒，則用附子，蓋發汗之後，汗已止而猶惡寒，乃表邪未盡，故先用桂枝，以去表邪，此惡寒而仍汗出，則亡陽在即，故加入附子以回陽氣，又彼先後分二方，此並一方者，何也？蓋彼有表，復有里；此則只有里病，故有分有合也。 卷三　瀉心湯類·七 黃連湯（六） 即半夏瀉心湯去黃芩加桂枝。 黃連 甘草（炙） 乾薑 桂枝（去皮，各三兩） 人參（二兩） 半夏（半升，洗） 大棗（十二枚，擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，溫服一升，日三夜二服。治上焦之病，服藥宜少而數。 傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。諸瀉心之法，皆治心胃之間，寒熱不調，全屬里症。此方以黃芩易桂枝，去瀉心之名，而曰黃連湯，乃表邪尚有一分未盡，胃中邪氣，尚當外達，故加桂枝一味，以和表里，則意無不到矣。 卷三　瀉心湯類·七 黃芩湯（七） 黃芩（三兩） 甘草（炙） 芍藥（各二兩） 大棗（十二枚，擘） 上四味，以水一斗，煮取三升，去渣，溫服一升、日再夜一服。 卷三　瀉心湯類·七 黃芩加半夏生薑湯（八） 黃芩（三兩） 甘草（炙） 芍藥（各二兩） 半夏（半升，洗） 生薑（三兩，切） 大棗（十二枚，擘） 上六味，以水一斗，煮取三升，去渣，溫服一升，日再夜一服。 太陽與少陽合病、自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。下利即專於治利，不雜以風寒表藥，此亦急當救里之義，若嘔，亦即兼以止嘔之藥。總之，見症施治，服藥後而本症愈，復見他症，則仍見症施治，可推而知也。 卷三　瀉心湯類·七 乾薑黃連黃芩人參湯（九） 乾薑 黃連 黃芩 人參（各三兩） 上四味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫再服。 傷寒本自寒下，本症。醫復吐下之，誤治。寒格更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。 此屬厥陰條，寒格自用乾薑，吐下自用芩連。因誤治而虛其正氣，則用人參，分途而治，無所不包，又各不相礙。古方之所以入化也。 卷三　瀉心湯類·七 旋復代赭石湯（十） 旋復花（三兩） 人參（二兩） 生薑（五兩） 甘草（三兩，炙） 半夏（半升，洗） 代赭石（一兩） 大棗（十二枚，擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煎，取三升，溫服─升，日三服。 傷寒發汗，若吐、若下，解後，病久治多，未必皆屬誤治。心下痞硬，噫氣不除者，《靈樞·口問篇》云：寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，故為噫。 俗名噯氣。皆陰陽不和於中之故。旋復代赭湯主之。此乃病已向愈，中有留邪，在於心胃之間，與前諸瀉心法，大約相近。《本草》云：旋復治結氣、脅下滿。代赭治腹中邪毒瓦斯。加此二物以治噫，余則散痞補虛之法也。 卷三　瀉心湯類·七 濃朴生薑甘草半夏人參湯（十一） 濃朴（半斤，炙去皮） 生薑（切） 半夏（洗，各半升） 甘草（二兩） 人參（一兩） 上五味，以水一斗，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。 發汗後，腹脹滿者，濃朴生薑甘草半夏人參湯主之。發汗後，則邪氣已去，而猶腹脹滿，乃虛邪入腹，故以濃朴除脹滿，余則補虛助胃也。 卷三　白虎湯類·八 白虎湯（一） 知母（六兩） 石膏（一斤，碎） 甘草（二兩，炙） 粳米（六合） 上四味，以水一斗，煮，米熟湯成，火候。 去渣，溫服一升，日三服。 傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒、此寒熱二字必倒誤。乃表有寒，里有熱也。觀下條「脈滑而厥者，里有熱也。」鑿鑿可證。《活人書》作表里有熱，亦未穩。白虎湯主之。 傷寒脈滑而厥者，熱厥。里有熱也，白虎湯主之。 三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿，以上皆陽明熱症之在經者，以三陽統於陽明也。但身重腹滿，則似風濕，宜用術附：面垢譫語，則似胃實，宜用承氣。此處一惑，生死立判，如何辨別，全在參觀脈症，使有顯據，方不誤投。發汗則譫語；陽從此越。下之則額上生汗，手足逆冷。陰從此脫。若自汗出者，白虎湯主之。自汗則熱氣盛於經，非石膏不治。 按：亡陽之症有二，下焦之陽虛飛越於外，而欲上脫，則用參附等藥以回之；上焦之陽盛，逼陰於外，而欲上泄，則用石膏以收之，同一亡陽，而治法迥殊，細審之自明，否則死生立判。 卷三　白虎湯類·八 白虎加人參湯（二） 白虎湯原方加人參三兩 煮服同前法。 服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。煩渴不解，因汗多而胃液乾枯，邪雖去而陽明之火獨熾、故用此以生津止汗，息火解煩。汗後諸變不同，總宜隨症用藥。 傷寒若吐、若下後，前汗後，此吐下後。七、八日不解，熱結在里，表里俱熱，此四字為白虎對症。 時時惡風，表邪未盡，大渴，舌上乾燥，而煩，欲飲水數升者，胃液已盡，不在經、不在腑，亦非若承氣症之有實邪。因胃口津液枯竭；內火如焚，欲引水自救，故其象如此，與熱邪在腑者迥別。白虎加人參湯主之。 傷寒無大熱，熱在內。口燥渴，心煩，背微惡寒者，此亦虛燥之症。微惡寒，謂雖惡寒且甚微。又：周身不寒，寒獨在背，知外邪已解，若大惡寒，則不得用此湯矣。白虎加人參湯主之。 傷寒脈浮，發熱無汗，無汗二字，最為白虎所忌。其表不解者，惡寒。不可與白虎湯。渴欲飲水，無表症者，不惡寒。白虎加人參湯主之。白虎加參湯，大段治汗、吐、下之後、邪已去而有留熱在於陽明。又因胃液乾枯，故用之以生津解熱，若更虛羸，則為竹葉石膏湯症矣。 壯火食氣。此方瀉火，即所以生氣也。 卷三　白虎湯類·八 竹葉石膏湯（三） 竹葉（二把） 石膏（一斤） 半夏（半斤，洗） 人參（二兩） 麥門冬（一升，去心） 甘草（二兩，炙） 粳米（半升） 上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，納粳米，煮米熟，湯成，又一煮法。去米，溫服一升，日三服。 傷寒解後，虛羸少氣，人參、麥冬。氣逆欲吐者，半夏、竹葉。竹葉石膏湯主之。此仲景先生治傷寒愈後調養之方也，其法專於滋養肺胃之陰氣，以復津液。蓋傷寒雖六經傳遍，而汗、吐、下三者，皆肺胃當之。 又《內經》云：人之傷於寒也，則為病熱。故滋養肺胃，岐黃以至仲景不易之法也。後之庸醫，則用溫熱之藥，峻補脾腎，而千聖相傳之精義，消亡盡矣。 卷三　五苓散類·九 五苓散（一） 豬苓（十八銖，去皮） 澤瀉（一兩六銖） 白朮（十八銖） 茯苓（十八銖） 桂枝（半兩，去皮） 上五味，搗為散，以白飲和服，方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。如法將息。服散取其停留胸中，多飲暖水，取其氣散營衛。 太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，以五苓散主之。胃中干而欲飲，此無水也，與水則愈，小便不利而欲飲，此蓄水也，利水則愈。同一渴，而治法不同，蓋由同一渴，而渴之象不同，及渴之餘症，亦各不同也。 發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。汗不盡，則有留飲。 中風發熱，六、七日不解、而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，胸中有水，則不能容水矣。五苓散主之。桂枝治表，餘四味治里。多飲暖水汗出愈，表里俱到。 本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。治痞而痞不解，反渴，則為水停心下之故，非痞也。 太陽病，寸緩、關浮、尺弱，皆為虛象。其人發熱汗出，復惡寒、不嘔，但心下痞者，此以醫下之也，誤治。如其不下者，病患不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。此屬實邪。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也，渴欲飲水者，少少與之，但以法救之，隨症施治，不執一端。渴者與五苓散。如其渴不止，五苓散亦一法也。 霍亂頭痛，發熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之。此亦表里同治之法。 卷三　五苓散類·九 豬苓湯（二） 豬苓（去皮） 茯苓 澤瀉 滑石（碎） 阿膠（各一兩） 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去渣，內阿膠烊消，溫服七合，日三服。 陽明病，若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。此陽明之渴，故與五苓相近，而獨去桂枝，恐助陽也。論中又云：陽明汗多而渴，不可與豬苓湯，以胃中燥，不可更利其小便也。 少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。此亦熱邪傳少陰之症。蓋少陰口燥口乾，有大承氣急下之法，今止嘔渴，則熱邪尚輕，故用此方，使熱邪從小便出，其路尤近也。 卷三　五苓散類·九 文蛤散（三） 文蛤（五兩） 上一味，為散，以沸湯和一方寸匕服，湯用五合。 病在陽，應以汗解之，反以冷水 之，若灌之，其熱被劫，不得去，彌更益煩，肉上粟起，寒在肉中。 意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。此熱結在皮膚肌肉之中，不在胃口，故欲飲而不渴，文蛤取其軟堅逐水。 若不瘥者，與五苓散。不應則表里同治。 卷三　五苓散類·九 茯苓甘草湯（四） 茯苓（二兩） 桂枝（二兩，去皮） 甘草（一兩，炙） 生薑（三兩，切） 上四味，以水四升，煮取二升，去渣，分溫三服。 傷寒汗出而渴者，五苓散主之。桂枝止汗，餘四味止渴。不渴者，茯苓甘草湯主之。此方之義，從未有能詮釋者，蓋汗出之後，而渴不止，與五苓，人所易知也。乃汗出之後，並無渴症，又未指明別有何症。 忽無端而與茯苓甘草湯，此意何居？要知此處「汗出」二字，乃發汗後，汗出不止也。汗出不止，則亡陽在即，當與以真武湯；其稍輕者，當與以茯苓桂枝白朮甘草湯；更輕者，則與以此湯。何以知之？以三方同用茯苓知之，蓋汗大泄，必引腎水上泛，非茯苓不能鉦之，故真武則佐以附子回陽；此二方，則以桂枝甘草斂汗，而茯苓則皆以為主藥。此方之義，不瞭然乎？觀下條心悸，治法益明。 傷寒厥而心下悸者，宜先治水，水犯心則悸。當服茯苓甘草湯。《本草》：茯苓治心下結痛，恐、悸。卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。 卷三　四逆湯類·十 四逆湯（一） 甘草（二兩，炙） 乾薑（一兩半） 附子（一枚，生用去皮破八片） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服。強人可大附子一枚，常人則取中者，小者可知。乾薑三兩。按：方名四逆，必以之治厥逆。《論》云：厥者，陰陽氣不順接，手足逆冷是也。凡《論》中言「脈沉、微、遲、弱」者，則厥冷不待言而可知，此方溫中散寒，故附子用生者。 四逆、理中，皆溫熱之劑，而四逆一類，總不離乾薑，以通陽也，治宜下焦；理中一類，總不離白朮，以守中也，治宜中焦。余藥皆相同，而功用迥別。 傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也，得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，便作芍藥甘草湯與之，其腳即伸，若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯。以上義詳雜方條內。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。陰陽兩虛之後，又復竭其陽，非此湯不能挽回陽氣。 傷寒醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯；救表宜桂枝湯。說詳前桂枝條內。 病發熱頭疼，此乃表邪。脈反沉，見里脈。若不瘥，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。身體疼痛，陰陽二症皆有之。今脈沉而疼痛，雖發熱，亦是里寒外熱之症，故用四逆。 脈浮而遲，表熱浮。里寒，遲。下利清谷者，四逆湯主之。 自利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也。明所以不渴之故，當溫之，宜四逆輩。有寒則不渴。則知渴者，皆當作熱治。不曰四逆湯，而曰四逆輩，凡溫熱之劑，皆可選用。 少陰病，脈沉者，急溫之，病與脈相合，則溫不可遲。宜四逆湯。 少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，此二句指不食之時言。此與少陽之嘔，當有分別，宜以他症驗之。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，「始得」言病方起；「脈弦」則有力，故知為實。不可下也，欲吐則病在上焦，下之為逆。當吐之。在上者因而越之，此少陰宜吐之法。若膈上有寒飲乾嘔者，乾嘔無物，則知其為飲矣。不可吐也，當溫之。寒飲無實物，溫之則寒散，而飲亦去矣，凡治飲皆用溫法。 宜四逆湯。大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，以上皆外症，其疼亦屬陰疼。又下利清谷，厥逆而惡寒者，三者皆虛寒內症。四逆湯主之。按：此條諸症，皆屬陰寒，因為易辨，惟「熱不去」三字，則安知非表邪未盡。即惡寒，亦安知非太陽未罷之惡寒。惟下利厥逆，則所謂急當救里，不論其有表無表，而扶陽不可緩矣。 大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。汗下後而厥冷，則虛寒極矣。 嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治亦外熱內虛寒之故。四逆湯主之。 吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。 既吐且利，小便複利而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。 以上五條，皆系汗下之後，陽氣大虛，故雖外有微熱，而總以扶陽為急，大小便俱利，則內陽亦盡矣。 不僅手足逆冷為陽微之驗也。 卷三　四逆湯類·十 四逆加人參湯（二） 四逆湯原方加人參一兩。煎服法同。 惡寒脈微而複利，利止亡血也。按：亡陰即為亡血，不必真脫血也。成無己注引《金匱玉函》曰：水竭則無血。謂：利止則津液內竭。四逆加人參湯主之。加參以生津液。 卷三　四逆湯類·十 通脈四逆湯（三） 甘草（二兩，炙） 乾薑（三兩，強人四兩） 附子（大者一枚，生用去皮破八片） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服，其脈即出者愈。 面色赤者，加蔥九莖；腹中痛者，去蔥加芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗加人參二兩。補益津液。病皆與方相應者，乃服之。 少陰病，下利清谷，里寒外熱，寒逼陽於外。手足厥逆，外症。脈微欲絕，內症 身反不惡寒，寒邪已入里。其人面色赤，陽越。或腹痛；或乾嘔；或咽痛；陽升。或利止、脈不出者，通脈四逆湯主之。其脈即出者愈。諸症或陽或陰，乃閉塞不通之故，用辛溫通陽之品以治之。其兼症不同，詳加減法。 下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，汗出而厥，陽有立亡之象。通脈四逆湯主之。 卷三　四逆湯類·十 通脈四逆加豬膽汁湯（四） 通脈四逆原方加豬膽汁半合。煎如前法，煎成納豬膽汁，溫服，其脈即出。豬膽汁苦滑之極，引藥直達下焦。 吐已下斷，利止也。汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。 卷三　四逆湯類·十 乾薑附子湯（五） 乾薑（一兩） 附子（一枚，生用去皮切八片） 上二味，以水三升，煮取一升，去渣，頓服。 下之後，復發汗，先竭其陰，後竭其陽。晝日煩躁不得眠，夜而安靜，陽虛有二症，有喜陽者；有畏陽者。大抵陰亦虛者畏陽；陰不虛者喜陽。此因下後陰亦虛，故反畏陽也。不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，此邪已退，而陽氣衰弱，故止用姜附回陽。乾薑附子湯主之。 卷三　四逆湯類·十 白通湯（六） 乾薑附子湯原方加蔥白四莖。煎服法照前。 少陰病，下利，白通湯主之。此專治少陰之利，用蔥白所以通少陰之陽氣。 卷三　四逆湯類·十 白通加豬膽汁湯（七） 白通湯原方加人尿五合，豬膽汁一合。上三味，以水三升，煮取一升，去渣，納膽汁，人尿，和令相得，分溫再服，若無膽汁亦可。 少陰病，下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，無脈厥逆，嘔而且煩，則上下俱不通。陰陽相格，故加豬膽、人尿，引陽藥達於至陰而通之。《內經》所云：「反佐以取之」是也。白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生。暴出乃藥力所迫，藥力盡則氣乃絕。微續乃正氣自復，故可生也。 少陰篇云：少陰病，下利不止，惡寒而 臥，手足溫者可治。則又當以手足之溫，驗其陽之有無也。 前雲，其脈即出者愈。此云：暴出者死。益暴出與即出不同。暴出，一時出盡，即出，言服藥後，少頃即徐徐微續也，須善會之。 卷三　四逆湯類·十 茯苓四逆湯（八） 茯苓（四兩一本作六兩） 人參（一兩） 附子（一枚，生用破八片） 甘草（二兩，炙） 乾薑（一兩半） 上五味，以水五升，煮取三升，去渣，溫服七合，日三服。 發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，此陽氣不攝而煩，所謂陰煩也。然亦必參以他症，方不誤認為梔子湯症。茯苓四逆湯主之。《本草》：茯苓治逆氣煩滿。 卷三　四逆湯類·十 四逆散（九） 甘草（炙） 枳實（破，水漬，炙干） 柴胡 芍藥上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、乾薑各五分，並主下利；悸者加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白取三升，去渣，以散三方寸匕，納湯中，煮取一升半，分溫再服。《別錄》：薤白，主溫中散結。 少陰病，四逆，其人或咳；或悸；或小便不利；或腹中痛；或泄利下重者。此乃少陰傳經之熱邪，並無脈微惡寒等陰症。即下利一端，並非清谷，而反下重，故不得用溫熱。四逆散主之，疏邪通氣。同名四逆，與前諸法迥殊。諸兼症皆在加減中。 卷三　四逆湯類·十 當歸四逆湯（十） 治利極神。 當歸 桂枝 芍藥 細辛（各三兩） 甘草 通草（各二兩） 大棗（二十五枚） 上七味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。 卷三　四逆湯類·十 當歸四逆加吳茱萸生薑湯（十一） 當歸（三兩） 甘草 通草（各二兩） 芍藥 桂枝 細辛（各三兩） 大棗（二十五枚） 吳茱萸（二升） 生薑（半斤） 上九味，以水六升，清酒六升，和煮，取五升，去渣，分溫五服。 手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。此四逆乃太陽傳經之邪，而表症猶未罷，因陽氣已虛，故用桂枝湯加當歸和血；細辛溫散，以和表里之陽也。 若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。內有久寒，指平素言。必從問而得之，或另有現症，乃為可據。吳茱萸溫中散寒，其性更烈。 按：前四逆諸法，皆主於溫，此二方則溫中兼通陽和陰之法。下利脈大者，虛也。凡症虛而脈反大者，皆元氣不固也。以其強下之故也。惟求所以致虛之故。設脈浮革，辨脈法篇云：脈弦而大。弦則為減，大則為芤，減則為寒；芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。因而腸鳴者，腸鳴亦氣不通和之故。屬當歸四逆湯主之。 卷三 理中湯類·十一 熟讀在胸，救人無算。與時醫所論陰陽，迥不相同。 卷三　理中湯類·十一 理中丸（一） 折三劑，每味三錢。 人參 甘草（炙） 白朮 乾薑（各三兩） 上四味，搗篩為末，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數合，和一丸研碎，溫服之，日三、四服，夜二服。腹中未熱，益至三、四丸，然不及湯。理中丸與湯本屬一方。湯法以四物根據兩數切，用水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。急則用湯。若臍上築者，腎氣動也，去術加桂四兩；即欲作奔豚，桂枝加桂之法。 吐多者，去術加生薑三兩；有乾薑而復加生薑，知乾薑不治嘔也。下多者，還用術；術能止利。悸者，加茯苓二兩；悸為心下有水，故用茯苓。渴欲飲水者，加術，足前成四兩半；消飲生津。腹中痛者，加人參，足前成四兩半；此痛因氣不足之故。《別錄》云：人參治心腹鼓痛。寒者，加乾薑，足前成四兩半；腹滿者去術，加附子一枚，此腹滿乃陽氣不充之故。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿揭衣被。 桂枝湯之飲熱粥，欲其助藥力以外散；此飲熱粥，欲其助藥力以內溫。 霍亂頭痛發熱，身疼痛，《論》中又云：嘔吐而利，名曰霍亂。又云：頭痛則身疼，惡寒吐利，名曰霍亂。合觀之，則霍亂之症始備，蓋亦傷寒之類。後人以暑月之吐利當之，而亦用理中，更造為大順散者，皆無稽之論也。熱多欲飲水者，五苓散主之；此熱勝寒之霍亂。寒多不用水者，理中湯主之。此寒勝熱之霍亂。 按：霍亂之症，皆由寒熱之氣不和，陰陽拒格，上下不通，水火不濟之所致。五苓所以分其清濁；理中所以壯其陽氣，皆中焦之治法也。 大病瘥後，喜唾，胃液不藏，兼有寒飲，久不了了，胃上有寒，當以丸藥理之，當緩治之。宜理中丸。 卷三　理中湯類·十一 真武湯（二） 茯苓 芍藥 生薑（切，各三兩） 白朮（二兩） 附子（一枚，炮去皮，破八片） 上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加乾薑二兩；此即下利清谷之類，故去芍藥加乾薑；若熱利，則芍藥又為要藥也，須審之。若嘔者，去附子，加生薑，足前為半斤。 太陽病，發汗，汗出不解，太陽病乃桂枝症也，其發汗當取微似汗，則衛氣泄而不傷營。若發汗太過，動其營血，大汗雖出而衛邪反內伏，所以病仍不解，觀前桂枝湯條下服法，可推而知也。其人仍發熱，表邪仍在。心下悸，下焦腎水因心液不足，隨陽而上犯。頭眩身 動，振振欲擗地者，陽氣泄則虛浮無依著；真武湯主之。此方鉦伏腎水，挽回陽氣。 少陰病，二、三日不已，至四、五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，以上濕邪之症。 此為有水氣，水亦濕也。其人或咳、或小便利、或下利、或嘔者，此四症或有或無，方中加減法俱詳。真武湯主之。此方因發汗不合法，上焦之津液乾枯，腎水上救，以此鉦腎氣，治逆水，不專為汗多亡陽而設，治亡陽之方、諸四逆湯，乃正法也。 卷三　理中湯類·十一 附子湯（三） 附子（二枚，炮去皮、破八片） 茯苓（三兩） 人參（二兩） 白朮（四兩） 芍藥（三兩） 上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。 少陰病，得之一、二日，口中和，寒邪已微。其背惡寒者，當灸之。但背惡寒，則寒邪聚於一處，故用灸法。 按：白虎加人參湯，亦有背微惡寒之症，乃彼用寒涼，此用溫熱，何也？蓋惡寒既有微甚之不同，而其相反處，全在口中和，與口燥渴之迥別。故欲知里症之寒熱，全在渴不渴辨之，此傷寒之要訣也。附子湯主之。此乃病已向愈，正氣虛，而余寒尚存之證也。 少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。此亦虛寒余症。 卷三　理中湯類·十一 甘草附子湯（四） 甘草（二兩，炙） 白朮（二兩） 桂枝（四兩，去皮） 附子（二枚，炮去皮，破） 上四味，以水六升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服，初服得微汗則解。即服桂枝湯。《論》中所云：風濕發汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。治風濕者發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也，能食汗出，復煩者，尚有餘邪郁而未盡。服五合，恐一升多者，服六、七合為始。此言初服之始。 風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。此段形容風濕之狀，病情略備。 卷三　理中湯類·十一 桂枝附子湯（五） 桂枝（四兩，去皮） 附子（三枚，炮去皮切八片） 甘草（二兩，炙） 生薑（三兩，切） 大棗（十二枚，擘） 上五味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服。按：此即桂枝，去芍藥加附子湯，但彼桂枝用三兩，附子用一枚，以治下後脈促胸滿之症。此桂枝加一兩，附子加二枚以治風濕身疼脈浮澀之症，一方而治病迥殊，方名亦異，彼編入桂枝湯類，此編入理中湯類，細思之各當其理，分兩之不可忽如此，義亦精矣。後人何得以古方，輕於加減也。 卷三　理中湯類·十一 桂枝附子去桂加白朮湯（六） 白朮（四兩） 甘草（二兩） 附子（三枚，炮去皮，破） 生薑（三兩，切） 大棗（十二枚，擘） 上五味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服，初一服，其人身如痹，半日許，復服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，此以附子、術並走皮內，逐水氣，附術併力，則逐水之功愈大。未得除，故使之耳，法當加桂四兩。 此即前桂枝附子湯。此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也。以大便不硬，小便不利，當加桂，觀此條知桂枝能通小便，故五苓散用之。附子三枚恐多也，虛弱家及產婦，宜減服之。附子能劫陰氣。 傷寒八、九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，濕則身重。不嘔不渴，濕而兼寒。脈浮虛而澀者，內外之陽俱虛。桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白朮湯主之。白朮生腸胃之津液。 卷三　理中湯類·十一 茯苓桂枝白朮甘草湯（七） 茯苓（四兩） 桂枝（三兩，去皮） 白朮 甘草（各二兩，炙） 上四味、以水六升，煮取三升，去渣，分溫三服。 傷寒若吐、若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。此亦陽虛而動腎水之症。即真武症之輕者，故其法亦仿真武之意。 卷三　理中湯類·十一 芍藥甘草附子湯（八） 芍藥 甘草（各三兩，炙） 附子（一枚，炮去皮破八片） 上三味，以水五升，煮取一升五合，去渣，分溫三服。 發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。甘草附子加芍藥，即有和陰之意，亦邪之甚輕者。 卷三　理中湯類·十一 桂枝人參湯（九） 桂枝（四兩，別切） 甘草（四兩，炙） 白朮 人參 乾薑（各三兩） 上五味。以水九升，先煮四味，取五升，納桂，更煮取三升，桂獨後煮，欲其於治里症藥中，越出於表，以散其邪也。去渣，溫服一升，日再夜一服。 太陽病，外證未除；而數下之，下之太早又多。遂協熱而利，利下不止，邪陷入里。心下痞硬，邪在上焦，猶屬半表。表宜桂枝。里宜餘四味。不解者，桂枝人參湯主之。此必數下之後，而現虛症，故雖協熱而仍用溫補。