傷寒論集注 · 傷寒論卷第六

傷寒論卷第六 錢塘張志聰隱庵注釋 同學高世栻士宗篡集 辨脈法 問曰：脈有陰陽者，何謂也。答日：凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。 此辨脈法之大綱也，脈之大體不離陰陽，陽脈陰脈其名不一，揆其大要，凡大、浮、數、動、滑五脈此名陽也，沉、澀、弱、弦、微五脈此名陰也。夫診脈而別陰陽，非為脈也，為病也，凡陰病見陽脈得陽盛生長之氣，故主生；凡陽病見陰脈得陰寒消索之氣，故主死，凡病皆然不獨傷寒也。高子曰：大、浮、數、動、滑五脈為陽，沉、澀、弱、弦、微五脈為陰，舉其大概而論三陽三陰也。夫陽明脈大，太陽脈浮，少陽脈數，少陽之初陽上合陽明，其脈則動，少陰之癸水上合陽明其脈則滑，以三陽論五脈者如此；又太陰脈沉，少陰心血虛其脈澀，少陰腎精虛其脈弱，厥陰肝虛其脈則弦，不得少陽中見之氣其脈則微，以三陰論五脈者如此。合通篇脈法，其中更有緩脈、緊脈、遲脈、滯脈、結脈、促脈、芤脈、革脈，脈類雖多，皆可以陰陽而意會之也。 問曰：脈有陽結陰結者，何以別之。答曰：其脈浮而數，能食。不大便者，此為實，名曰陽結也。期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反鞭，名曰陰結也。期十四日當劇。 合下兩節，首節言陽結，陰結，謂陰陽之氣各不相通；下節言陰虛則陽盛，陽虛則陰盛而彼此相通也。夫脈始於足少陰腎，主於手少陰心，生於足陽明胃，心主神氣內虛，則陰陽上下不相交濟而為陽結、陰結矣。浮數為陽脈，能食不大便為陽證，以陽證而得陽脈，故此為實，名日陽結也。陽結者，陽氣自結不得陰氣以相資也。劇甚也，期十七日當劇者。一日太陽，十七日當少陰主氣之期，陽氣固結，少陰三主氣而不能上濟則當劇矣，此心主神氣內虛，少陰之氣不上交於陽，而為陽結者如此。其脈沉而遲，陰脈也。不能食，身體重。陰證也。夫陰證當下利，今大便反鞭，乃陰氣自結而不得陽氣以相資也。期十四日當劇者，一日太陽，十四日當陽明主氣之期，陰氣固結，陽明三主氣而不能下濟，則當劇矣，此心主神氣內虛，陽明之氣不下交於陰，而為陰結者如此。 問曰：病有洒淅惡寒而復發熱者，何？答曰：陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之。曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則洒淅惡寒也。曰：何謂陰不足？答 傷寒論卷第六 曰：假令尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。 此言陰陽，彼此從乘，而不同於陽結、陰結也。惡寒者，寒病也，寒病屬於陰；發熱者，熱病也。熱病屬於陽。今洒淅惡寒而復發熱，是寒熱相兼，陰陽交勝，故陰脈不足，陽往從之而發熱；陽脈不足，陰往乘之而惡寒。夫陽脈、陰脈數之可十，推之可百，今但舉寸尺，故曰假令寸口脈微，名日陽不足，陰氣上入陽中，則洒淅惡寒，乃陽虛惡寒也；假令尺脈弱，名日陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱，乃陰虛發熱也。 陽脈浮陰脈弱者。則血虛。血虛則筋急也。 合下三節以血氣而論脈也，夫氣為陽，血為陰，故陽脈浮，陰脈弱者，則血虛，血虛則筋無所養，故筋急也。或問陽脈、陰脈屬寸尺耶？愚日：陰陽者，有名無形，不可勝數，會悟其旨，貫通於脈，觸類引伸，無非陰陽，若必居一於此，則吾豈敢？ 其脈沉者，榮氣微也；其脈浮而汗出如流珠者。衛氣衰也。 此以榮氣、衛氣而論脈之浮沉也。夫脈沉為陰，脈浮為陽，故其脈沉者，榮氣內微也；其脈浮，而汗出如流珠者，衛氣外衰也。 榮氣微者，加燒針，則血留不行，更發熱而躁煩也。 上文論榮衛之氣，此節申明榮主血，而衛主氣也。榮氣微者，承上文而言也，復加燒針傷其經脈，則血留泣而不行，陰虛陽無所附，更發熱而躁煩也。承上文而申言榮主血，則知衛之主氣矣。 脈藹藹，如車蓋者，名曰陽結也。 合下五節承上文陽結、陰結，陽氣虛微、陰血不足之愈。謂有是證。必有是脈，故為效象形容以言脈也。脈藹藹，如車蓋者，柔軟、搖盪、虛浮於上，不能內歸於陰，故名曰陽結也。 脈累累，如循長竿者，名曰陰結也。 脈累累然，如循長竿之節，弦堅而澀不能上達於陽，故名曰陰結也。此擬脈象而申明上文之陽結、陰結者如此。 脈瞥瞥，如費上肥者，陽氣微也。 脈瞥瞥然如羹上之肥，浮泛於上，難以尋按，故曰陽氣微也。 脈縈縈，如蜘蛛絲者，陽氣衰也。 脈縈縈然，如蜘蛛之絲，細而極微，難以把握。故曰陽氣衰也。此擬脈象而申明上文之寸口脈徽、尺脈弱，並榮氣微、衛氣衰者如此。 脈綿綿，如瀉漆之絕者，亡其血也。 脈綿綿然，如瀉漆之絕，頭大而末小，此陽氣外越，陰血內虛不和於陽，故曰亡其血也。此擬脈象而申明上文之血虛筋急，血留不行者如此。 脈來緩，時一止，復來者，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促。脈陽盛則促。陰盛則結，此皆病脈。 合下三節，首節言陽盛則促，陰盛則結；次節言陰陽相搏，其脈則動；末節言陰陽同等，其脈則緩也。脈來緩者，一呼一吸不及四至也；時一止者，暫有停止不相續也；復來者，暫一止而復來也。此緩而時止，乃陰氣有餘，陽氣不足，故此名為結脈。脈來數者，六至為數，亦時一止復來者，乃陽氣有餘陰氣不足，故此名為促脈。夫陰虛陽盛則促，陽虛陰盛則結，故曰此皆病脈。 陰陽相搏，名曰動。陽動則汗出，陰動則發熱，形冷、惡寒者，此三焦傷也。若數脈見於關上。上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。 陰陽相搏，名日動者，言陰陽皆盛，兩相搏激而為動脈也。兩相搏激必有後先，若陽氣先動而搏陰則汗出，陰氣先動而搏陽則發熱。若陽動無汗，陰動無熱，但形冷、惡寒者，乃三焦陽熱之氣不能外出以溫肌肉、充皮膚，故曰此三焦傷也。夫有動脈之義，必有動脈之形，若數脈見於關上，上下無頭尾如豆大，厥厥動搖者，名日動也，此因動脈之義而更為效象形容者如此。 陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，明脈與陽脈同等者，名曰緩也。 浮大，陽也。浮大而濡，則陽中有陰，陽脈如是，陰脈亦如是，陰脈與陽脈同等，故名日緩也。緩者，和緩舒徐，不數、不動、不結、不促，非不及四至之謂也。 脈浮而緊者，名曰弦也。弦者狀如弓按之不移也。脈緊者，如轉索無常也。 合下二節，申明弦脈有虛實之不同，而其體皆勁急，故此節以弦脈合緊脈，下節以弦脈合革脈也。脈浮而緊者，弦脈之象，故名日弦也。弦者狀如弓弦之勁急，雖按之而不移，所以申明浮緊名弦之義也。若但緊者如轉索之無常，非若弓弦之一線。此言正氣受邪，其脈則弦。弦脈似緊而究不同於緊脈者如此。 脈弦而大，弦則為減，大則為芤。減則為寒，芤則為虛。寒虛相搏，此名為革。婦人則半產、漏下，男子則亡血、失精。 此言正氣自虛，其脈弦大，弦減大芤，而究同於革脈也。脈弦而大者，正氣自虛也，故弦則為氣減，大則為脈芤，氣減則為寒，脈芤則為虛，寒虛相搏，此名為革。革者，外勁內空，如按鼓革。婦人脈革則半產、漏下，男子脈革則亡血、失精，此弦減大芤，而致精血兩虛者如此。 問曰：病有戰而汗出，因得解者，何也，答曰：脈浮而緊。按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也。其人本虛，故當發戰。以脈浮，故當汗出而解也。若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發戰也。 合下七節皆言病解，此節言戰而汗出，病因得解，又申明本虛則戰，不虛則但汗出也。脈浮而緊，邪正相持之脈也，脈緊則按之當實，今按之反芤，芤則為虛，故云此為本虛，本虛故當戰而汗出也。夫本虛但當發戰，不能汗解，故申言其人本虛，故當發戰，以脈兼浮，故當汗出而解也。夫脈非但浮，浮而芤也，故設言若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發戰也。 問曰：病有不戰而汗出解者，何也？答曰：脈大而浮數，故知不戰汗出而解也。 此節言不戰而汗出，病得解也，上文言脈浮而數，此言脈大而浮數，同一義也。 問曰：病有不戰，不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微，此以曾經發汗、若吐、若下、若亡血，以內無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰、不汗出而解也。 此節言不戰、不汗出而病得解也。其脈自微，氣血本虛也；此以曾經發汗、若吐、若下、若亡血者，言未病之先或始病之初，曾有發汗、吐、下、亡血之證；以內無津液，故其脈自微；其脈雖微，非關病過，故言此陰陽自和，亦必自愈，所以不戰、不汗出而解者，以此故也。 問曰：傷寒三日，脈浮數而微，病人身涼和者，何也？答曰：此為欲解也。解以夜半。脈浮而解者，滋然汗出也；脈數而解者，必能食也；脈微而解者，必大汗出也。 此言傷寒三日，少陽內外樞轉而病解也。傷寒三日，乃少陽主氣之期；脈浮數者，病在陽也；浮數而微，則得陰氣以和之，且身涼和，故曰此為欲解也。夜半乃陰盡之時，以陽得陰則解，故解以夜半。又申明脈浮而解者，少陽樞轉從外，故濈然汗出也。濈然者，微微外注也。若脈數而解者，少陽三焦氣盛，故必能食也。能食者，三焦和也。若脈微而解者，少陽之氣內入於陰，故必大汗出也。大汗者，陽加於陰而為汗也。夫六篇中論邪病、論治法，故皆言發汗而解；「辯脈篇」論正氣、論脈體，故皆言自汗而解。 問曰：脈病，欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關上、尺中三處，大小、浮沉、遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。 此言三部脈平而病解也。 師曰：立夏，得洪大脈，是其本位。其人病，身休苦疼重者，鬚髮其汗；若明日身不疼不重者，不鬚髮汗；若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之，立夏得洪大脈，是其時脈，故使然也。四時仿此。 此言得四時之旺脈而病解也。 同曰：凡病欲知何時得？何時愈？答曰：假令夜半得病，明日日中愈；日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解也。夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。 此言陰得陽，陽得陰而病解也。 寸口脈浮為在表，沉為在里，數為在腑，遲為在腑。假令脈遲，此為在髒也。 合下四節，言心主之神機徹上、徹下、徹內、徹外，故上舉脈之寸口，下舉足之趺陽以論神機之升降出入也。寸口脈浮為在表者，言寸口脈浮，主神機外行於膚表；沉為在里者，言寸口脈沉，主神機內入於中土，數為在腑者，言寸口脈數，主神機在六腑之陽；遲為在髒者，言寸口脈遲，生神機在五臟之陰。又日假令脈遲，此為在髒者，言神機不僅見於寸口，不過假寸脈之遲，此明神機之在髒而在表、在里、在腑亦猶是也。 趺陽脈浮而澀，少陰脈如經者，其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦而浮才見此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。 此言少陰如經則神機內轉，而病在趺陽之脾胃也。趺陽者，足陽明沖陽之脈動於足趺，故名趺陽。趺陽脈浮而澀，則土氣不和；少陰脈如經者，則神機自轉；其病在脾，病在於脾，故法當下利。又設言若脈浮大者，乃陽明土氣實而少陰精血虛也。今趺陽脈浮而澀，故知脾氣之不足，胃氣之內虛，而病趺陽之脾胃也。夫所謂如經者，以少陰脈弦而浮，得春生上達之象，故稱如經之調脈，而神機自轉。若脈不弦而浮，反滑而數，則少陰君火之氣留滯於內。不能循經出入，故知當屎膿也。屎膿者，火熱之氣內傷經脈也。 寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。風則傷衛，寒則傷榮。榮衛俱病。骨節煩疼，當發其汗也。 上文假寸脈之浮、沉、遲、數，以明神機之外應，此言寸脈浮緊，榮衛受邪，而神機不能外應也。寸口脈浮而緊，浮者陽脈也，風者陽邪也，故浮則為風；緊者陰脈也，寒者陰邪也，故緊則為寒。風邪為陽，故風則傷衛；寒邪為陰，故寒則傷榮。榮衛俱病，則神機不能從骨節而外出於皮毛，故骨節煩疼，當發其汗則神機外應，而風寒之在榮衛者，亦藉汗出而外解矣。愚按：仲祖撰論，匯節分章各有照應。並非散敘平鋪。如此章四節，兩舉寸 口趺陽所以明神機之出入，上節舉表里臟腑以明神機之外應，此節舉榮衛骨節以明神機之不能外應，故曰骨節煩疼當發其汗，言邪氣去則神機旋轉，可從骨節而外應於皮毛之意。後人不參旨義，謂風必傷衛，寒必傷榮，欲以一言而該全論，不思寒亦可以傷衛，風亦可以傷榮，不思既在榮衛，何以復病骨節，既病骨節何以復當發汗？只襲糟粕而亡神理，致本論之終於蒙蔽也。門人曹自玉因愚言而請日：先生開講本論，發前人所未發，精義入神，至真至妙。第此章論神機出入，何所據焉？愚日：試思在表、在里、在腑、在髒，何者在焉？是必神機之旋轉矣。自玉撫掌嘆日：誠哉!精義入神，至真至妙也!鄙意謂風寒之邪在表、在里、在腑、在髒，今荷師教因思風寒之邪既如是之在矣，何以又雲風則傷衛，寒則傷榮，若表里勝腑榮衛皆可傷也。後人亦不當泥定風傷衛，寒傷榮失。不探其源，只泥其語，一人倡之，千百人和之，害滋大矣!使成無已在今日，亦當佩服師言而易其說。 趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾，此非本病，醫特下之所為也。榮衛內陷，其數先微，脈反但浮；其人必大便鞭，氣噫而除，何以言之？本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便鞭，氣噫而除。今脈反浮。其數改微，邪氣獨留，心中則飢。邪熱不殺谷，潮熱發渴，數脈當遲緩脈，因前後度數如法，病者則飢。數脈不時，則生惡瘡也。 上節言少陰脈如經，則神機內轉，病在趺陽之脾胃；此言胃氣如經，則脾胃無病，榮衛內陷而致少陰神機之病也。趺陽脈遲而緩，則土氣柔和，故曰胃氣如經也。若趺陽之脈不緩而反浮，不遲而反數，浮而為虛，故浮則傷胃，數為熱，故數則動脾。夫日傷胃、曰動脾，此非脾胃之本病，必治之失宜，故曰醫特下之所為也。夫下之則榮衛之氣不能外行肌表，故榮衛內陷而致神機之逆也。又申明所以致榮衛內陷者，其數先微而脾脈不和，脈反但浮而胃脈不和，其人必大便鞭，則病在胃氣，噫而除則病在脾也。何以言之者，言脾胃本無病，今何以言其病，故又為反覆申明之。夫數則動脾，故曰本以數脈動脾，今其數先微，故知脾氣之不治也，大便之鞭也，故知氣噫而除也。今脈既反浮而胃脈不和，其數既改微而脾脈不和，夫脈主於手少陰心，脾胃之脈不和故邪氣獨留於脈，心中則飢者，心主脈也。邪氣者，邪熱也，邪熱故不殺谷，所以心中則飢而少陰火熱內盛也。潮熱者，脾病也，發渴者，胃病也，此非脾胃之本病，榮衛內陷，邪熱留心而致脾胃之病也。又推言數脈當遲緩之時，胃氣如經，是脈因前後度數如法，今病者則飢，乃因數脈不時之故。夫數脈不時，則火熱內逆，故生惡瘡，此少陰神機之所以致病也，由是而知脾胃無病，因榮衛內陷致少陰神機之病，而及於脾胃者如此。 師曰：病人脈徽而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血病當惡寒，後乃發熱，無休止時。夏月盛熱，欲著復衣，冬月盛寒，欲裸其身，所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱。此醫發其汗，使陽氣徽，又大下之，令陰氣弱，五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣；十一月之時，陽氣在里，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也。 合下兩節皆言汗下宜慎之意，此言汗下失宜，陰血內虛而脈微澀也。病人脈微而澀，陰血虛也，醫大發汗，又數大下， 其人亡血，夫亡血陰虛，陽無所守，故病當惡寒，後乃發熱無休止時。其惡寒也，雖夏月盛熱，而欲著復衣，寒之極矣；其發熱也，雖冬月盛寒，而欲裸其身，熱之極矣。所以致此者，乃陽微則惡寒，陰弱則發熱。又申明所以陽微者，此醫發其汗而使陽氣微；所以陰弱者，此醫又大下之而令陰氣弱，所云汗下失宜而為醫所病者是也。夫夏月欲著復衣者，如五月之時，外陽內陰，故陽氣在表而胃中虛冷。五月一陰初生，以陽氣內微不能勝冷，故欲著復衣也；夫冬月欲裸其身者，如十一月之時，外陰內陽，故陽氣在里而胃中煩熱，十一月一陽來復，以陰氣內弱不能勝熱故，欲裸其身也。所謂其人亡血者，通體脈微而澀，其陰脈又兼遲澀，故知亡血也，由是而知汗下之宜慎矣。 脈浮而大，心下反鞭，有熱屬髒者，攻之，不令發汗。屬腑者，不令溲數。溲數則大便鞭，汗多則熱愈。汗少則便難，脈遲尚未可攻。 此言太陽上合少陰心臟，下合膀胱水腑，而汗下宜慎也。脈浮而大，陽氣浮而外盛也，浮大之脈病為在表，今心下反鞭，太陽之氣不能從胸出入矣。若有熱屬少陰心臟者，當攻下之，以瀉心下之熱，不令發汗而奪其心液也。有熱屬膀胱水腑者，當發汗而運行於膚表，不令利小便而溲數，若溲數則津液去而大便鞭。夫有熱屬髒，雖曰不令發汗，然亦有汗多則熱愈者；夫溲汗皆屬水津，雖曰溲數則水津去而大便鞭，然亦有汗少水津不去而便難者；夫有熱屬髒，雖日攻下之，然亦有脈遲尚來可攻下者，屬髒、屬腑所當慎其汗下者如此。 脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。又未知何髒先受其災，若汗出發潤，喘不休者，此為肺先絕也。陽反獨留，形體如煙熏，直視搖頭者，此為心絕也。唇吻反青，四肢集習者，此為肝絕也。環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也。溲便遺失、狂言、目反直視者，此為腎絕也。又未知何髒陰陽先絕，若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。 此一節論死絕之脈證。脈浮而洪，陽氣馳也；身汗如油，陰精泄也；喘而不休，真氣脫也，水槳不下，中土敗也；形體不仁，血氣盡也；乍靜乍亂，陰陽離也，此為命絕也。又未知何髒先受其災，夫肺主氣而主皮毛，若汗出發潤，喘不休者，此陰液上脫，生氣下竭，此為肺先絕也。心為陽中之太陽，下交於坎水，可相濟而不可獨留，今陽反獨留，有陽無陰也；形體如煙熏，色不榮於身也；心脈上繫於目，心系絕故直視；火炎上而陽氣孤，故搖頭，此為心絕也。唇吻者，脾之開竅，反受木克而色青，四肢者，肝血所養，血液亡而四肢漐習，此為肝絕也。脾色華於唇四白，環口黧黑者，土不制其水也；柔汗發黃者，土虛水溢，真色外陳，此為脾絕也。少陰腎臟下水上火，主神機出入，溲便遺失，水氣泄也；狂言，神氣亡也；夫水之精火之神共湊於目，目反直視，精神失也，精神失而水火離決，此為腎絕也。夫五臟者主藏精、神、魂、魄、志、意者也，又未知何髒陰陽先絕，當驗死後身色之青赤，青色為陰，故主陰氣。後竭赤色為陽故主陽氣後竭。陽氣、陰氣者，神氣、精氣也。不曰絕而曰竭者，有餘不盡之意，故腋下溫，心下熱也。愚按：仲祖本序云：神明消滅，變為異物。今必青、必赤、腋下溫、心下熱者，神明不消滅也。夫心下者，神所聚； 腋下者，氣所出，言神氣從此歸天，此即凝聚為精，流行為氣，妙用為神之義。 寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴，醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即(食訇) 噎同。 合下二節言寸口趺陽之脈浮大而虛，醫者不宜汗下也。寸口脈浮大是為陽氣有餘，而醫反下之以泄其陰，此為大逆。夫氣浮於外則血虛於內，故浮則無血；陽大於外則陰乘於內，故大則為寒。夫在內之寒與在外之陽氣相搏，則中土虛而為腸鳴，是浮大之脈不可下也，而浮大之脈亦不可汗，醫乃不知血虛內寒，而但知陽氣有餘，反飲冷水令汗大出，則里氣本寒而水得寒氣，兩冷相搏，陰盛陽衰，經氣內阻，故其人即(食訇)。(食訇)者，微呃無聲之謂。 趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相搏故令氣(食訇)，言胃氣虛竭也。脈滑，則為噦，此為醫咎，責虛取實，守空迫血，脈浮、鼻中燥者,必衄也。 此言趺陽經氣相搏而為(食訇)，氣虛則噦，經虛則衄，醫者不宜汗下也。趺陽者，陽明之胃脈也。趺陽脈浮，陽明經脈之不足也，浮則為虛，陽明胃氣之不足也，浮虛相搏，經脈之浮、胃氣之虛兩相搏激，故令氣(食訇)。又申言所謂虛者，言胃氣虛竭也，胃氣虛竭而脈滑則為噦，聚而忽沉曰滑，呃而有聲噦。此為醫咎者，言經氣皆虛而醫汗下之所致也；責虛取實者，當責其虛而取其實，取實者，下之之意也；守空迫血者，守空於內而迫其血，迫血者，下之之意也。夫胃氣虛則噦，經脈虛則衄，若趺陽脈浮而鼻中燥者,必衄也。 諸脈浮數，當發熱，而洒淅惡寒，若有痛處、飲食如常者。畜積有膿也。 合下兩節，此節言從肌表而入於經脈，故云畜積有膿；下節言從經脈而出於肌表，故云不能作汗，以徽經氣相通之意。諸脈浮數者，概三部而言也。浮為在表，數為在肌，故當發熱而洒淅惡寒。若從肌表而入於經脈，血氣凝滯故有痛處；飲食如常者，胃氣無傷；經脈受邪，故畜積有膿也。愚按：太陽脈浮，少陽脈數，少陽屬三焦，通會元真於肌腠，故數為在肌。 脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解。反發熱者，差遲。遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。 脈浮而遲者，陽氣盛而陰血虛也；面熱赤而戰惕者，陽氣盛故熱赤，陰血虛故戰惕；六七日乃從陰出陽之期，故當汗出而解；至此不解反發熱者，陽氣偏勝不能即痊，故曰差遲。差遲者，為陽氣外浮而不加於里陰。無陽者，里無陽也，蓋陽加於陰謂之汗，無陽則陰無以化，故不能作汗，夫不能作汗則經脈不外通於肌表，故其身必癢也。一說差當作X，言反發熱者。所X在遲脈。 寸口脈陰陽俱緊者。法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必內栗也，表氣微虛，里氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱、頭痛、項強、頸攣、腰痛、脛酸，所謂陽中霧露之氣，故曰清邪中上。濁邪中下，陰氣為栗，足膝逆冷。便弱妄出，表氣微虛里氣微急，三焦相混，內外不通，上焦怫鬱，髒氣相熏，口爛食斷也。中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉，胃中為濁，榮衛不通，血凝不流。若衛氣前通者，小便赤黃。與熱相搏，因熱作使，游於經絡，出 入臟腑，熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者陽氣厥微，陰無所使，客氣內入，嚏而出之，聲嗢咽塞，寒厥相逐。為熱所立，血凝自下，狀如豚肝，陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下，下焦不闔，清便下重，令便數、難，臍築湫痛，命將難全。 合下三節皆論濕邪，首節言濕邪中於上下，次節言濕邪在中，末節言水停晚發而其脈皆陰陽俱緊也。寸口脈陰陽者，概左上三部而言也，三部俱緊則上下受邪，故法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。上中霧露之邪，故名曰潔也毛下中濕濁之邪，故名曰渾也。中上、中下俱屬乎陽，若陰中於邪，內於五臟，三陰之氣必內栗也，夫三陽之表氣微虛，三陰之里氣不守，故使邪中於陰也。如陽中於邪，必發熱、頭痛、項強、頸攣而邪於上，腰痛脛酸而邪於下，蓋三陽之脈皆上絡於頭面頸項，而下循於腰膝足脛，俱所謂陽中霧露之氣，故曰清邪中上，濁牙卜中下也。若陰中於邪，在太陰則陰氣為栗，陰氣者，太陰之所主也；在厥陰則足膝逆冷，足膝者，厥陰之所主也；在少陰則便溺妄出，前陰者，少陰之所主也。三陽表氣微虛，以致三陰里氣微急，微急者，正微而邪急也，夫正氣內微、邪氣外急，是以三焦之氣不能從內達外，而三焦相溷，內外不通。夫所謂三焦相溷者，如上焦怫鬱，不得陰氣以相滋，則髒真之火氣相屏，故口爛食斷，斷齒根也。食者，如日月之蝕而缺傷也。如中焦不治，則胃氣不能與之外達而上沖，脾氣不能為胃轉輸而為濁，夫榮氣出於中焦而主血，是以榮衛不通而血凝不流。夫三焦相溷不言下焦者，髒氣相熏從下焦而上熏也。夫所謂內外不通者，若衛氣前通於外，則里氣未和，是以小便赤黃與熱相搏，此里熱之在氣分也。若涉於經脈、臟腑。則因熱作使，遊行出入，熱氣所過則為癰膿，此里熱之在血分也。若陰氣前通於內，在外之陽氣厥微，夫陽在外陰之使也，厥微故陰無所使，陰不能使陽，故客邪之氣內入於肺，嚏而出之，肺氣虛炎；聲嗢咽塞，心氣虛矣；寒厥相逐於外為熱所壅於內，則血凝自下而狀如豚肝，肝氣虛矣；脾為孤髒，中央土以灌四旁，今陰陽俱厥，灌溉無從，脾氣孤弱而虛矣；腎主五液，從下而上，今五液注下，下焦不闔，腎氣虛矣。五臟者，三陰之所屬也，邪入三陰故清便下重，令便數、難言、大便清而復下重，令人便數而仍難，此正虛邪陷，故臍築湫痛，土氣敗而三陰絕，是以命將難全。夫命將難全猶未即死，醫誤治之，喪無日矣。 脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口千操，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，勿妄治也。到七日以來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解是或到八日以上，反大發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也； 此承上文之意而言濁邪在中也。脈陰陽俱緊者，濁邪在中，上下相持也；口者，脾之窮，胃脈挾口環唇，口中氣出，唇口乾燥，病傷脾胃也；土氣不能旁達於四肢，故蜷臥足冷；太陰脾肺不交，故鼻中涕出；脾脈連舌本，散舌下，濕邪在內，故舌上苔滑；此邪干中土，病傷脾胃，非外感之邪，勿妄治也。到七日以來，其人微發熱者，陽明土氣自和也；手足溫者，太陰土氣自和也，故曰此為欲解也。或到八日以上，反大發熱者，陽氣外馳，非土氣柔和之熱，故曰此為難治。夫未到八日，而設使惡寒者，乃胃絡外行於肌表，必欲嘔也，嘔則谷飪之邪從上出矣；腹內痛者，乃脾氣內逆於中土、必欲利也，利則濕濁之邪從下出矣。 脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解，緊去入安，此為欲解。若脈遲，至六七日，不欲食，此為晚發，水停故也，為未解食；自可者，為欲解。病六七日，手足三部脈皆至。大煩而口嘴不能言，其人躁擾者，必欲解也。若脈和，其人大煩，目重，臉內際黃者，此欲解也。重平聲 此承上文之意，而言水停晚發，必土氣強經脈盛而後解也。脈陰陽俱緊至於吐利，承上文而言也；其脈獨不解三語，言雖吐利，必緊脈去而內始安，外始解。若緊去脈遲，至六七日不欲食，恐中土內虛，濕邪晚發，水者，濕之類也，故曰此為晚發，水停故也，為未解；食自可者，土氣強而水受制，為欲解。病至六七日，緊脈去而三部脈皆至，此經脈之氣內盛也，大煩口噤不能言，其人躁擾者，此胃絡脾絡皆從心脈而達於四肢，故必欲解。若緊去脈和，其人大煩，目重，臉內際黃，為經脈和而土色見於中央，目重臉者，眼包之下，位屬中央，故為欲解，雖受濕濁之邪，不慮水停晚發矣。 脈浮而數，浮為風，數為虛，風為熱，虛為寒，風虛相搏，則洒淅惡寒也。 合下三節，首節言風傷氣，次節言熱傷經脈，末節言寒傷形髒也，此言風傷氣而表陽不和也。本篇云：諸脈浮數當發熱而洒淅惡寒，故浮為風而屬於熱，數為虛而屬於寒，風虛相搏則洒淅惡寒，言表陽之氣為風邪所傷，而虛寒也。 脈浮而滑。浮為陽，滑為實，陽實相搏，其脈數疾，衛氣失度，浮滑之脈數疾，發熱汗出者，此為不治。 此言熱傷經脈，而陽氣外亡也。脈浮而滑，浮為陽者，陽氣盛也；滑為實者，陰氣實也。陽實相搏，則陰陽皆盛，故其脈數疾，數疾則陽氣盛，經脈傷，衛氣失其循行之常度，故衛氣失度。又申言浮滑之脈而兼數疾，則經脈血氣乖錯於內，其外發熱汗出，則經脈之氣不通於肌表，肌表之氣不歸於經脈，故曰此為不治。 傷寒咳逆上氣，其脈散者死。謂其形損故也。 此言寒傷形髒而氣無所歸也。咳逆土氣者，肺臟受邪，上下不通，表里不和也。夫肺朝百脈，其脈散者，諸經之氣不能上歸於肺也，故死。又申明所以致死者。謂其咳逆上氣，形髒內損也。 以上辨脈計四十則辨脈法終。 平脈法 辨，分別也。平，衡平也。篇名辨脈、平脈者以此。 問曰：脈有三部，陰陽和乘。榮衛血氣，在人體躬。呼吸出入，上下於中，因息游布，津液流通。隨時動作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同，一時之間，變無經常，尺寸參差，或短或長。上下乖錯，或存或亡。病概改易，進退低昂。心迷意惑，動失紀綱。願為具陳，令得分明。師曰：子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關。榮衛流行，不失衡銓。腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經常，不失株分。出入升降，漏刻周旋，水下百古本二刻，一周循環。當復寸口，虛實見焉。變化相乘，陰陽相干。風則浮虛，寒則牢堅沉潛水畜，支飲急弦；動則為痛，數則熱煩。設有不應，知變所緣，三部不同，病各異端。太過可怪，不及亦然，邪不空見，中必有好，審察表里，三焦別焉，知其所舍，消息診看，料度臟腑，獨見若神。為子條記，傳與賢人。 此節乃平脈之總綱，言曹衛血氣有生始之根源，有循行之道路。三部上下應呼吸而呈象，浮沉遲數隨四時以更張，脈度循環合漏刻虛實變化審陰陽，究之衡銓，不失株分不爽。所謂色脈者，上帝之所貴，先師之所傳，非其人勿授，故曰傳與賢人。按水下百刻，古本系二劉。一周循環者，人身經脈合手足之六陽六陰與蹻脈、帶脈、任脈計長十六丈二尺，人一呼一吸為一息，一息則脈行六寸，一日十二時。子午二時每十刻，余俱八刻，則十二時共百刻，以合漏水之下，水下一刻，人一百三十五息，計脈行八丈一尺，水下二刻，人共二百七十息，則脈行十六丈二尺，周於身矣，此為小周也。一日一夜共五十周，所謂五十度而大周於身。計共一萬三千五百息，漏水下百刻而脈行八百十丈，大周於身則營衛二氣交相逆順而行，行陽二十五度，行陰二十五度，總在此十六丈二尺之中，即所謂榮衛流行而不失衡銓之脈度也。下文呼吸者，脈之頭。蓋言脈度之行，而又以人之呼吸為首，診脈之道亦即呼吸出入而上下於中之義也。高子日：感風寒澀熱之病，而見浮沉牢數之脈，設有脈病不相應，當知變之所緣，世醫但曰脈證不相應，不審其所以不應之緣，此為粗工，不明經義故不知審變耳。 師曰：呼吸者，脈之頭也。初持脈來疾去遲，此出疾人遲，名曰內虛外實也。初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰內實外虛也。 此言平脈准於呼吸，審其來去之遲疾，則知內外之虛實也。夫脈者，周身經脈之氣會聚於兩手之寸關尺，因息而動，故曰：呼吸者，脈之頭，言以呼出吸入之氣，而為脈之肇端也。初持脈者，所以平脈也；平脈者，猶秤物而得其平也；來疾去遲，此出疾入遲，出主外疾，主有餘，是力外實；入主內遲，主不足，是為內虛。故名日內虛外實也。若初持脈來遲去疾，此出遲入疾，出主外，遲主不足，是為外虛；人主內，疾主有餘，是為內實，故名曰內實外虛也。此平脈而得其內外之虛實也。愚按：脈度雖有去來，而診脈之法但診其來，不診其去，且來疾則去亦疾，來遲則去亦遲，今日來疾去遲，來遲去疾者，益以呼出為來，吸入為去，人病則呼吸長短不均，而有來去遲疾之各異，是以呼吸而為脈之頭者如此。 問曰：上工望而知之，中工間而知之，下工脈而知之，願聞其說。師曰：病家人請雲，病人若發熱，身體疼，病人自臥。師到，診其脈，沉而遲者，知其差也。何以知之？若表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知愈也。假令病人云，腹內卒痛，病人自坐。師到，脈之。浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脈當沉而細，今脈浮大，故知愈也。 合下三節，首節言脈而知之，次節言問而知之，末節言望而知之。病家雲發熱、身體疼，病人云腹內卒痛，所謂問也，夫惟問之是以告之；病人自臥，病人自坐，所謂望也；然雖問、望，必以脈之沉遲浮大為憑，所謂脈而知之者如此。 師曰：病家人來請雲，病人發熱，煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。設令脈不和，處言已愈。設令向壁臥，聞師到，不驚起而時視，若三言三止，脈之，咽唾者，此詐病也。設令脈自和，處言汝病大重，當須服吐下藥，針灸數十百處。 病家人來請雲。所謂問也，問而告之，知其病矣，故以發熱煩極之證而至向壁臥，則知熱煩已解。以發熱煩極之證，師到當驚起目兮視，出百不休，津液不和，今三言三止而咽唾，是為詐病，即診其脈，不以脈憑，所謂問而知之者如此。 師持脈，病人欠者，無病也。脈之，呻者，病也。言遲者，風也。搖頭言者，里痛也。行遲者，表強也。坐而伏者，短氣也。坐而下一腳者，腰痛也。里實護腹，如懷卵物者，心痛也。強去聲。 師持脈者，猶言師但持脈而不問也，欠者，陽引而上，陰引而下，此陰陽自和，為無病也。呻者，氣道不利故太息，以呻出之，此為病也。言遲為風者，風傷氣，氣機不捷則言遲也。搖頭言為里痛者，人之聲音由腎間之動氣而發，里痛則苦於發聲，故搖頭言也。行遲為表強者，太陽主筋、主表，筋不柔和，表氣強急，則行遲矣。坐伏為短氣者，呼吸之氣，發原在下，氣短則上下不相接續，故坐而伏也。下一腳為腰痛者，腰之筋脈與褲骨相連，腰痛則腳不能俱伸，故坐而下一腳也。護腹心痛者，正虛於內，邪實於里恐人按之，故護腹如懷卵物，乃心氣不能轉舒，故曰心痛也。此皆察人之神情得人之病機，雖持脈而不憑脈，所謂望而知之者如此。愚按：扁鵲望齊侯之色而知生死，華佗聞呻吟之聲而取毒蛇，此望聞之神者矣。然二子鹹得異術，能洞見五臟，湔浣腸胃，神異之術父不能喻之子，師不得授之弟，是以後世無傳焉。若本論之所謂望聞乃簡而易，易而難，中庸之道也。聞聲、望形得其病情，何異於洞見五臟？湯圓散劑切中肯綮何異於剖腹、濯③腸？仲祖之遺書，千古垂教之聖經也。曹氏曰：望聞之理，自古有之，乃以我之虛靈而照彼之病情也。「脈要篇」云：視精明，察五色。觀五臟有餘不足。六腑強弱，形之盛衰。以此參伍，決死生之分者是也。 師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之，若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛。雖爾今復欲下利。 此一節言伏氣發病，始則從陰出陽，既則從陽入陰也。伏氣之病者，春之風氣，夏之暑氣。秋之濕氣，冬之寒氣，感之則潛匿於募原、肌腠之中，不形於脈，故當以意候之，今月之內欲有伏氣者，是以意候之也。如三春風盛，九夏署盛，醫者當知今月之內，時令太過，欲有伏氣，感之則潛匿於形身而為伏氣之病矣。假令舊有伏氣，今時乃發，當須脈之。若脈微弱者，中土內虛風木之邪相剋也；故當喉中痛似傷喉者，天氣也；痛似傷者，火氣也；此伏邪從陰出陽也，非喉痹者，言非陰寒內閉之喉痹也。病人云實咽中痛者，喉主天氣為陽，咽主地氣為陰，先病喉痛，後病咽痛，是先病陽而後病陰也。雖爾今復欲下利者，言雖咽痛當復下利，所以申明咽主地氣之意。伏氣始病則從陰出陽，既病則從陽入陰者如此。 問曰：人恐怖者，其脈何狀？師曰脈形如循絲。累累然，其面白脫色也。 下三節言脈起於腎，生於胃而主於心也，此節言脈起於腎。人恐怖則腎氣傷，腎氣傷則精不上交於心，故脈形如循絲之微而累累然，其面白脫色而不光榮也。 問曰：人不飲，其脈何類？師曰：脈自澀，唇口乾燥也。 此節言脈生於胃。經云：谷入於胃，脈道乃行；水入於經，其血乃成。人不飲者，胃氣虛也，霄虛故脈自澀，津液內竭不榮於唇口，故唇口乾燥也。 問曰：人愧者，其脈何類？師曰：脈浮，而面色乍白乍赤。 此節言脈主於心，心之所藏者，神也。人愧則神氣消阻，故脈浮。浮者，虛浮也。心氣內歉，故面色乍白乍赤。乍白乍赤者，憂惚而無定也。 問曰：經說，脈有三菽、六菽重者，何謂也？師曰：人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。假令下利，寸口、關上、尺中，悉不見脈，然尺中時一小見，脈再舉頭者，腎氣也。若見損脈來至，為難治。 合下兩節，以五臟五行而論脈也。此言診法有以浮、中、沉候五臟之脈者，有以寸、關、尺候五臟之脈者，皆為平脈之法也。菽，豆也。三發者，以指按脈，形如三菽之重，言其輕取而可得也，六菽、九菽、十二菽由輕而重，由舉而按，以至於骨也。肺氣、心氣、脾氣、肝氣、腎氣，其部位自土而下，故診法由輕而重，由舉而按，此以浮中沉候五臟之脈者如此。然診法又有以寸、關、尺為候者，故假下利以申明之。假令下利，寸口、關上、尺中悉不見脈，是因下利無脈也，然尺中時一小見脈再舉頭者，因尺中小見而三部之脈得以再舉，尺脈主腎，故曰腎氣也。夫尺主腎氣，則關主肝脾之氣，寸主心肺之氣，可不煩言而意會矣。又中言脈再舉頭，一息二至，是為損脈，若見損脈來至，則為難治，此以寸關尺候五臟之脈者如此 問曰：脈有相乘、有縱、有橫、有逆、有順、何謂也？師曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱；火行乘水，木行乘金，名曰橫；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰順也。 五臟者，五行也。故上文論五臟，此節論五行。脈有相乘者，言經脈相乘血氣不和而為病也；有縱、有橫、有逆、有順者，言相乘而當則為縱順，相乘不當則為橫逆也。水行乘火，金行乘木，己所勝者而復乘之，則放縱自如，故名曰縱；火行乘水，木行乘金，己所不勝者而反乘之，則橫行無忌，故名日橫；若水行乘金，火行乘木、生我者而我反乘之，名曰逆也金行乘水，木行乘火，我生者而我因乘之，名曰順也。夫五臟屬五行，經脈不和而為病者如此。 問曰：脈有殘賊，何謂也？師曰：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，此六者名曰殘賊能為諸脈作病也。 合下兩節言脈有殘賊，脈有災怪，為諸脈作病，名日殘賊；變異無常，名曰災怪也。夫脈弦則為減，脈緊則為寒，脈浮為虛，脈滑為實，沉為純陰，澀則無血故弦、緊、浮、滑、沉、澀六脈皆為殘賊之脈，能為諸脈作病，此其所以為殘賊也。 問曰：脈有災怪，何謂也？師曰：假令人病，脈得太陽，與形證相應，因為作湯。比還送湯如食頃，病人乃大吐，若下利腹中痛。師曰：我前來不見此證，今乃變異，是名災怪。又問曰：何緣作此吐利？答曰：或有舊時服藥，今乃發作，故名災怪耳。 脈得大陽與形證相應者，如太陽之為病，脈浮、頭項強痛而惡寒，此脈與形證之相應也。大吐下利，腹中痛。前來原無此證，今卒然變異，是名災怪。或有舊時服藥，今乃發作者，言送湯如食頃，所投之藥來周於經。故必舊時服藥之故矣。 問曰：東方肝脈，其形伺似？師曰：肝者，木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得純弦脈者，死。何以知之？以其脈如弦，直此為肝臟傷，故知死也。 合下四節，言三陰內合五臟，皆以胃氣為本。前三節只言東方肝木、南方心火、西方肺金，末節舉木得金脈而總結之，申言他皆仿此者，謂書不盡言，當以類推之意。夫五臟外合五行，故曰肝者術也；五臟上合三陰，故曰名厥陰；其脈微弦濡弱而長，是肝脈而得木體之條達也肝病自得濡弱者，得胃氣也，故愈；得純弦脈者，不得胃氣也，故死。「平人氣象篇」曰：春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死，此之謂也。 南方心脈，其形何似？師曰：心者火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者，愈也。假令脈來微去大，故名反，病在里也。脈來頭小本大，故名覆，病在表也。上微頭小者，則汗出；下微本大者，則為關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。 心病自得洪大者，言心病而脈洪大，自得其位，為有胃氣，故愈。假令脈來微去大，則來去不倫，夫心者，火也，火性上炎，脈當來大去微，今來微去大，反其火性，故名反，此心氣內郁不充於外，故病在里也。脈來頭小本大則上下不均，夫心者火也，火性上炎，脈當頭大本小，今頭小本大是下者反上，上者反下，故名覆，此心氣外虛不榮於內，故病在表也。上微而脈頭小者，心氣外虛，故汗出；下微而脈本大者，心氣內郁，故關格不通，不得尿。夫關格不尿，若頭無汗者，津液內藏。故為可治；若頭有汗者，津液上泄故死。主氏日：此言小便不利，名為關格。與後章關則不得小便，格則吐逆及食不得入，名日關格者，少有差別也。曹氏曰：按《素問?刺禁篇》曰：心部於表，腎治於里，病在表者，病在心也，病在里者，病在腎也，心腎皆名為少陰也。 西方肺脈，其形何似，師曰：肺者金也，名太陰，其脈毛浮也，肺病自得此脈。若得緩遲者，皆愈；若得數者，則劇。何以知之？數者南方火，火克酉方金，法當壅腫，為難治也。 毛浮者，肺金之本脈也，故肺病自得此脈。又日若得緩遲皆愈者，言肺病自得毛浮者愈，若肺病得緩遲者皆愈也。夫肺病而脈緩遲，既得大陰脾臟之本脈，又得土金之相生，故愈；若得數脈，則金受火刑，故法當壅腫。經云：熱勝則腫。又云：諸病胕腫，皆屬於火。火克肺金，故為難治。 問曰：二月得毛浮脈，何以言至秋當死。師曰：二月之時，脈當濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝屬木，應濡弱，反得毛浮脈者，是肺脈也『，肺屬金，金來克木，故知至秋死。他皆仿此。 上文三節，首節言肝脈濡弱，末節盲肺脈毛浮，此言脈當濡弱之時而得毛浮之脈，所以承上文而總結之。又言他皆仿此者，言三時皆仿此相剋之義而類推之，所以示人引伸之法也。高子曰：上文三節以東方肝木歸於厥陰，南方心火歸於少陰，西方肺金歸於太陰，夫三陰合五臟，五臟合五行，五行主五方，辭未盡而義已周，學者所當意會者也。曹氏日：金來克木，故知至秋死，咸謂至秋金旺，肝木氣絕而死；不知春得秋脈，則肺虛其本位，至秋則金氣虛竭不能自旺，故死於金，不死於木，此即歲運勝復之義。所謂春有悽悽。殘賊之勝，則夏有炎暑燔爍之復，至秋死者，火氣下流於秋，三十日而爍金也。三時皆仿此義，而推之則得之矣。 師曰：脈，肥人責浮，瘦人責沉。肥人當沉，今反浮；瘦人當浮，今反沉，故責之。 合下三節，以五行生剋、四時旺氣而決其死生也，此言人形合脈。宜於生旺，不宜於克賊也。脈，肥人責浮者，以土行敦厚之人而得如水漂木之浮脈，木克土矣，故肥人責浮；度人責沉者，以木行條幹之人而得質重如金之沉脈，金克木矣，故瘦人責沉，此以人形合脈而言其克賊也。肥人當沉者，土生金也；瘦人當浮者，木氣旺也，此以人形合脈而言其生旺也。夫生旺相宜，故曰當克賊；不宜，故曰反，以其反也，故責之。 師曰：寸脈下不至關，為陽絕；尺脈上不至關，為陰絕。此皆不治，決死也若計其餘命死生之期，期以月節克之也。 此言陰陽水火不交會於中土，遇月節相剋而死也。寸脈為陽火也，尺脈為陰水也，關為陰陽之中土也。寸脈下不至關，為陽火之氣絕於上；尺脈上不至關，為陰水之氣絕於下。夫陰陽水火俱交會於中土，今上下皆不至關，則陽絕、陰絕，土氣孤危，故皆不治，決死也。若不即死而余命苟延，期以月節克之而死也。 師曰：脈病人不病，名日行屍，以無主氣，卒眩仆不識人者，短命則死。人病脈不病，名曰內虛，以無穀神，雖困無害。 旺氣者，五行主四時，木、火、土、金、水四時相生之主氣也；穀神者，中土水谷之精而充於形身也。脈病人不病，是形體無傷而經脈有虧，故名曰行屍，所以名行屍者，以無四時生旺之氣，無旺氣者，春木不生夏火，夏火不生季土，季土不生秋金，秋金不生冬水，故卒然眩仆不識人者，若短命而死。人病脈不病，是形體有虧而經脈無傷，故名日內虛，所以名內虛者，以無中土水谷之神，無穀神者土氣虛也，陰陽合化而穀神自生，故雖困無害，所以中明旺氣而生此穀神者如此。夫人以後天為本，是穀神能生旺氣也人以先天為始，是旺氣能生穀神也。五行相生之理，陰陽合化之微，其義如此。 問白：翁奄沉，名曰滑，何謂也？師曰：沉為純陰，翁為正陽，陰陽和合，故令脈滑。關尺自平，陽明脈微沉，食飲自可。少陰脈微滑，滑者緊之浮名也，此為陰實，其人必股內汗出，陰下濕也。 合下兩節論滑脈緊脈之所由來，此言陽交於陰則翕奄沉而脈滑，陰交於陽則緊之浮而脈滑也。翕，聚也。奄，忽也。翕奄沉者，脈體聚而忽沉，名日滑也；沉為純陰者，少陰也；會為正陽者，陽明也；陰陽和合者，陽明之陽、少陰之陰，兩相和合，戊癸合化。故令脈清也。關尺自平者，關脈屬陽明，尺脈屬少陰，陰陽和合而脈滑，故關尺自平，陽明脈微沉，食飲自可，則關脈平矣，少陰脈微滑則尺脈平矣，此言陽交於陰而為滑脈者如此。夫陽明關脈微沉是陽交於陰，少陰尺脈微滑是陰交於陽，故承少陰微滑而申言滑者，乃緊之浮名也夫陰陽相持，其脈則緊，緊之而浮，乃從陰出陽，非若翕奄沉之從陽入陰也，此為少陰陰氣內實，其人必股內汗出，陰下濕，是乃陰實之徽，此言陰交於陽而為清脈者如此。 問曰：曾為人所難，緊脈從何而來？師曰：假令亡汗、若吐，以肺里寒，故令脈緊也。假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也。 此言緊脈從陰出陽則由下而上，從陽入陰則自上而下，其夫義與滑脈相同，故三言假令以申明之。亡汗者，陽氣外馳，若吐者，嗝氣上逆，假令亡汗，若吐，以 肺里寒之所致，是寒邪從陰出陽，由下而上，故令脈緊也。咳者，奔氣促迫，假令咳者，坐以飲冷水之故，是寒邪從陰出陽，由下而上，故令脈緊也。假令下利，以胃中虛冷之所致，是寒邪從陽入陰，由上而下，故令脈緊也。夫陰陽邪正，相持，其脈則緊，脈緊未必亡汗、若吐、咳與下利，故曰假令，所以承上文滑脈而百緊脈之所由來者如此。 寸口衛氣盛，名曰高。榮氣盛，名曰章。高章相摶，名曰綱。衛氣弱，名曰諜。榮氣弱，名曰卑。惵卑相摶，名曰損。衛氣和，名曰緩。榮氣和，名曰遲。緩遲相摶，名曰沉。 合下六節，以寸口論榮衛，以趺陽論中土，皆宜和緩而不宜強實也，此節以寸口論榮衛之高章有餘，惵卑不及，緩遲和平也。寸口衛氣盛、榮氣盛者，言榮衛之氣盛而有餘，皆出乎陽，故名曰高、名曰章，謂崇高而章著也。高章相摶，名曰綱者，榮衛氣盛總持一身之大綱也。衛氣弱，名曰惵，惵，怯也。榮氣弱，名曰卑，卑，下也。惵卑相摶，名曰損者，榮衛氣弱而減損於中也。衛氣和，名日緩緩，徐緩也。榮氣和，名曰遲。遲，舒遲也。緩遲相摶，名曰沉者，榮衛和平，沉實而不虛浮也。此以寸脈論榮衛之有餘、不及和平者如此。愚按：以下凡二十節論寸口趺陽、少陰之脈，脈之大會在於寸口，論榮衛言三焦藉榮衛之氣而遊行出入，榮衛不相將則三焦無所仰，上則宗氣不和，下則少陰脈不出，內則經脈斷絕，外則身體痹不仁，始則從陰而陽，既則從陽而陰，且陰常在，絕不見陽，有無聲無臭而歸於大極之義。 寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛髮長；遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮鞭。陰陽相抱，榮衛俱行。剛柔相得，名曰強也。 此節申明上義緩遲之義，寸口脈緩而遲，承上義而言也。上又云：衛氣和名曰緩，夫衛為陽而主氣，故緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，衛氣充於外也；其聲商，毛髮長，衛氣盛於內也。上又雲榮氣和名曰遲，夫榮為陰而主血，故遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，榮血盛於內也；肌肉緊薄鮮鞭，榮血充於外也。夫衛氣和而緩，榮氣和而遲，則陰中有陽、陽中有陰、陰陽相袍，陰陽相抱則榮行脈中、衛行脈外、故榮衛俱行，陰陽相抱、榮衛俱行，則剛柔相得而運行不息，故名曰強也。強，健也，不息也。 趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實，緊者脾氣強。持實擊強，痛還自傷。以手把刃，坐作瘡也。 寸口之脈主氣血，故以寸口論榮衛；趺陽之脈主中土，故以趺陽論脾胃。此以趺陽脈滑而緊，主胃實脾強。而自貽其害也。趺陽脈滑則土氣有餘，故為胃氣實；趺陽脈緊則陰陽相持，故為脾氣強。夫既滑且緊，是持胃氣之實而擊脾氣之強，兩土相擊，痛還自傷，猶之以手把刃而自作刀瘡也。此承上文強健之意，而言不可過強者如此。 寸口脈浮而大，浮為虛，大為實。在尺為關，在寸為格。關則不得小便，格則吐逆。 此承上文過強之意，而言陰陽不相交接則為關格也。寸口脈浮而夫，主正虛邪實，故浮為正氣虛，大為邪氣實。浮大之脈在於尺，則陰氣不能上交而關陰於下，故名曰關；浮大之脈在於寸，則陽氣不能下交而格陽於上，故名曰格。夫關陰而不得陽熱之化，則不得小便，格陽而不得陰液之資，則吐逆。此承寸口、趺陽而並論，尺脈者如此。 趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名曰關格。 上文以寸尺論關格，此以趺陽論關格也。趺陽者，胃脈也。趺陽脈伏而澀，則胃氣不行，故伏則吐逆而水谷不化，澀則食不得入而水谷不內，亦名日關格。主氏曰：脈節言不得尿之關格，上節言不得小便而吐逆之關格，此節言吐逆不得食之關格，學者得其經脈而治之遊刃有餘地矣。 脈浮而大，浮為風虛，大為氣強，風氣相搏，必成隱疹，身體為癢。癢者名泄風，久久為痂癩。 此覆申明浮大之脈見於寸口，則為泄風痂癩，非必如上文之吐逆也。脈浮而大，即上文寸口脈浮而大也。上又浮為虛者，正氣虛也；此言浮為風虛者。正氣虛而風薄之也。上文大為實者，邪氣實也；此言大為氣強者，風邪在表而氣機強盛也。風氣相搏於皮膚肌腠之間，故必成隱疹而身體為癢。癢者，陽也。風乃陽邪，外干皮腠，故名泄風，久久則從皮膚肌膜而入於經脈，故為痂癩。痂癩者，厲風也。此申明浮大之脈非但在寸為格，且從皮腠入於經脈而為泄風、痂癩者如此。 寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，遲者榮中寒。榮為血。血寒則發熱；衛為氣，氣微者，心內飢，飢而虛滿不能食也。 合下四節，前二節言榮衛內行中土而下合少陰，後二節言膈氣內行中土而下合少陰也，此言榮衛不歸中土而不能食也。弱者衛氣微，言寸口脈弱而衛氣虛微也；遲者榮中寒，言寸口脈遲而榮內虛寒也。夫榮為血，其氣外交於衛，故血寒則發熱於外矣；衛為氣，其氣內交於榮，故衛微者心內則飢矣，此言榮衛之相交也。夫榮衛相交，歸於中土。今衛微榮寒，不歸中土，故飢而虛滿不能食也，由是而知榮衛之內歸於中土矣。 趺陽脈大而緊者，當即下利，為難治。當去聲 此言中土不下合於少陰而為難治也。趺陽者，胃脈也。戊癸合化，下交少陰，膚陽脈大而緊者，胃氣虛而邪氣實也；陽明戊土不與少陰癸水相交，故當即下利；水陰下泄，土不柔和故為難治，由是而知中土之下合於少陰矣。 寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有餘。噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也。 此言氣填隔上而不歸於中土也。寸口脈弱者，上焦陽氣不足也；寸口脈緩者，中焦胃氣有餘也。夫陽氣不足，不和於上，則噫而吞酸，胃氣有餘，不和於中，則食卒不下，吞酸不食由氣填於幅上而不歸於中土之所致也。由是而知隔氣內歸中土，不但榮衛之歸於中土矣。 趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒。浮為腹滿，緊為絞痛。浮緊相搏，腸鳴而轉，轉即氣動，膈氣乃下。少陰脈不出，其陰腫大而虛也。 此言腸氣下行，少陰之脈不上交於中土，而為陰腫也。趺陽脈緊而浮，乃寒邪內入而陽氣外出；故浮為氣，陽氣外出也；緊為寒，寒邪內入也。浮為腹滿，陽氣外浮而土虛也；緊為絞痛，寒邪內入而相持也。浮緊相搏，陽氣、寒氣兩相搏擊也；腸鳴而轉，陽氣、寒氣從中土而行於大腸也。夫腸胃皆屬於土，少陰君火之氣從膈而下，少陰腎水之氣從陰而土，皆歸中土，轉即氣動，膈氣乃下，是君火之氣下歸中土。少陰脈不出，其陰腫大而虛，是腎水之氣不歸中土，水氣不上聚水而從其類，故陰器腫大而虛浮也。由是而知少陰之脈，上出於中土，不但中土之下交於少陰矣。 寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮氣不足。榮衛不能相將，三焦無所仰，身體痹不仁。榮氣不足，則煩疼，口難言；衛氣虛，則惡寒數欠。三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺尿。 合下四節，前二節言榮衛內合三焦歸於中土而遊行出入，後二節言榮衛內合心包亦歸中土而上行外達也。此言三焦藉榮衛之相將而遊行出入也。寸口脈微，則衛氣虛而不行，不行者，不行於脈外也；寸口脈澀，則榮弱而不足，不足者，不足於脈中也。夫榮行脈中，衛行脈外，則榮衛相將，榮衛相將則三焦籍榮衛之氣外通肌腠。今榮衛不能相將，則三焦之氣不能外出，故無所依仰而身體痹不仁。夫榮主血脈，內通於心，榮氣不足而身體痹，則煩疼、口難言；衛主皮腠，下交於陰，衛氣虛而身體痹，則惡寒數欠。始之三焦無所仰，則三焦不能外出，至此身體榮衛皆病，則三焦不能內入，夫三焦所出之處，即三焦所歸之部。上焦出胃上口，故上焦不歸者，噫而酢吞；中焦並胃中，故中焦不歸者，不能消谷引食下焦注膀胱，故下焦不歸者，則遺溲。此榮衛不相將，致三焦之不能遊行出入者如此。 趺陽脈沉而數，沉為實，數消谷。緊者，病難治。 此言三焦內合中土而遊行出入也。趺陽脈沉而數，沉則土氣不虛，故沉為實；數則火氣有餘，故消谷。上文雲中焦不歸者，不能消谷引食；今數消谷是中焦內歸中土。然三焦之氣貴乎遊行出入，若陰陽相持而脈緊，則入而不出，故又言：緊者。病難治。此三焦內歸中土以消谷，尤貴遊行出入者如此。 寸口脈微而澀，微者衛氣衰，澀者榮氣不足。衛氣衰，面色黃榮氣不足，面色青。榮為根。衛為葉。榮衛俱微，則根葉枯稿，而寒慄咳逆，唾腥吐涎沫也。 此言榮衛內合心包之血液，從經脈而充於皮膚也。寸口脈微者，衛氣衰微也；寸口脈澀者，榮氣不足也。夫氣主煦之，血主濡之，衛氣衰榮氣不足，不能合心包之血液從經脈而高章於上，故面色青黃青黃者，血虛而不華澤也。夫榮主內，故榮為根；衛主外。故衛為葉。今榮衛俱微，則根葉皆病，故根葉枯稿。枯稿者，氣血並竭也。而寒慄咳逆者，衛氣不充於皮膚也；唾腥吐涎沫者，榮血不充於經脈也。此榮衛皆虛，心包血液不能從經脈而外充於皮膚者如此。曹氏日：同是寸口脈微而澀，上文言榮衛內合三焦之氣，此言榮衛內合心包之血。榮衛俱微不從包絡而奉心化赤，故唾服吐涎沫也。 趺陽脈浮而芤，浮者衛氣虛，花者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯，浮芤相搏，宗氣衰微，四屬斷絕。 此言中土主榮衛陰陽之氣，中土內虛不能上循宗氣外行四屬也。愚按：上文皆以寸口論榮衛，趺陽論中土，此節以趺陽論榮衛者，言中土主榮衛陰陽之氣也。趺陽脈浮者，衛氣虛而不歸於中土也；趺陽脈浮者，榮氣傷而不歸於中土也。中土主榮衛，陰陽之氣循行於身體之肌肉，今脈浮芤，故其身體瘦。瘦者，衛氣不充也。肌肉甲錯，甲錯者，榮氣不充也。浮芤相搏，中土內虛，不能上行而循宗氣，故宗氣衰微不能外達而行四膠，故四屬斷絕。不日四肢，而日四屬者，言四肢屬於身體，因身體瘦，肌肉甲錯之所致也。 寸口脈微而緩，微者衛氣疏，疏則其膚空；緩者胃氣實。實則谷消而水化也。 谷入於胃，脈道乃行；水入於經，其血乃成。榮盛，則其膚必疏，三焦絕經，名曰血崩。 合下三節，上節言榮血不和於衛，名日血崩；次節言胃土不合於肺，則為短氣；末節言少陰主氣、主血，心血虛而微煩，陽氣虛而厥逆也；此言榮血秉水谷之精而外行於膚表也。上章兩言寸口脈微而澀主榮衛皆虛，此盲寸口脈微而緩主衛氣疏而榮血不和。故微者衛氣疏，疏則其膚空，是衛主氣而外行於膚表矣；緩者胃氣實，實則谷消而水化，是榮血藉胃中之水谷而蒸變矣。故申言谷入於胃而消，則脈道乃行；水入於經而化，則其血乃成。夫榮衛貴乎相將，若榮盛不和於衛，則其膚必疏，是榮衛不相將矣。三焦絕經，是三焦無所仰，不循經外出矣。夫榮血秉水谷之精而成，外不和於胃，內不合於三焦，故名日血崩。崩，墮也，言不能循經脈而外行也。 趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏，則為短氣。 此言中土虛寒，不能上合於肺，以司呼吸，則為短氣也。趺陽者，陽明之胃脈也。以寒邪而病陽明，故緊則為寒；中土虛而脈微，故微則為虛；既虛且寒，則陽明中土之氣不能上合於肺以司呼吸，故微緊相搏則為短氣。 少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆。 此承上文血崩短氣之意，而言少陰主氣、主血也。少陰脈弱，則心血內虛；少陰脈澀，則生陽不足；弱者微煩，心血虛而內煩也；澀者厥逆，生陽不足而厥逆也。少陰下為生氣之原，上主心包之血，故主血而主氣者如此。 趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚鞭。 合下三節，首節言趺陽脈不出，次節言少陰脈不至，末節言知陰常在絕不見陽，以明陽歸於陰，陰歸於純陰，無聲無臭而歸於大極之義。趺陽者，中土也，五臟六腑之所歸也。趺陽脈不出，則臟腑之氣不歸中土而外出，故脾不上下，身冷膚鞭。夫胃為陽土，脾為陰土，相為上下，行於周身，達於膚腠，今趺陽脈不出則脾臟之氣亦不上下，而身冷膚鞭者如此。 少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸隔。宗氣反聚，血結心下。陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁。此為屍厥。當刺期門、巨閉。 此言少陰主心腎、陰陽、氣血，少陰脈不至而歸於純陰也。少陰之脈，心腎主之，少陰脈不至，主腎氣微而精血少，腎氣微則上下不交，致奔氣促迫，上入胸膈，不能合宗氣而司呼吸，故宗氣反聚，由是則腎氣、宗氣不相交合矣。少精血則心腎不交，血結心下者，腎氣不交於心，心主之氣不循經周遍而血為之下結也。陽氣退下，熱歸陰股者，腎氣不交於心，陽熱之氣不循經周遍而反退歸於陰也，由是則陽入陰中，而惟陰無陽矣，故但與陰相動，動而不和故令身不仁。身不仁者，其狀若屍，故曰此為屍厥。當刺期門、巨閥者，刺期門以啟沖脈之氣。刺巨閥以啟任脈之氣，沖脈、任脈皆起於胞中，從中極而上，刺之則下陷之陽庶可從經而上，此假屍厥以明陽歸於陰而為純陰者如此。 寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見陽也。 此承上文陽氣退下，熱歸陰股之意，而盲絕不見陽乃歸於大極之靜而不動，渾然合一之義。寸口脈微，陽氣虛於上也；尺脈緊，陽氣加於陰也。陽氣虛於上，故其人虛損；陽氣加於陰，故其人多汗。虛損多汗，則知陰氣常在。夫陽生於陰，由靜而動，知陰常在，則動靜皆陰，無聲無臭，渾然太極，絕不見陽也。但曰絕不見陽，無有後文，其義深且神矣，誰謂仲祖之書而可以糟粕求之耶？ 寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊為寒。諸乘寒者，則為厥，郁冒不仁，以胃無谷氣，脾澀不通，口急不能言，戰而栗也。 合下三節論後天水谷之氣以生先天之陰陽、血氣而為脈，所以通結辨脈、平脈之義，此論寸口諸脈而資生於脾胃之谷氣也。寸口者，兩手氣口之脈也。論寸脈之微濡弱緊而曰諸者，承通篇寸脈而言也。夫寸脈不和為病，不一概而言之，寸脈屬肺，肺主氣，故諸微為亡陽；寸脈屬心，心主血，故諸濡為亡血；弱為陰虛，陰虛則陽盛，故諸弱發熱；緊為邪入，與正相持，故諸緊為寒。諸乘寒者，言寒邪內乘正氣不與相持，則內外皆寒，故為厥。厥者，手足逆冷也。郁冒不仁，陽氣虛而內逆不行於上，則郁冒不出於外，則不仁。夫脈資生於胃，借後天谷精之氣注於脾，行於心，出於肺，以生先天之脈氣，今手足厥冷、郁冒不仁，以胃無谷精之氣不能內注於脾則脾澀不通，不能上行於心，則口急不能言，不能外出於肺則戰而栗也。由是而知先天之脈氣，藉後天之水谷以生者如此。 問曰：濡弱何以反適十一頭。師曰：五臟六腑相乘故令十一。 此承上文谷氣之意，而言胃脈濡弱為五臟六腑之所資也。濡弱者。胃土柔和之脈也。十二經中，胃氣為先，故問濡弱之胃氣，何以反適為十一頭？師曰：十一者。五臟六腑也，五臟六腑皆借胃氣以生，是相乘於胃，故令其為十一頭，由是不必疑其反適矣。 問曰：何以知乘腑，何以知乘髒？師曰：諸陽浮數為乘腑。諸陰遲澀為乘髒也。 此以脈之陰陽而言胃氣之乘於臟腑也。何以知乘腑，何以知乘髒者，承上又之意而問何以知胃脈之乘於六腑，何以知胃脈之乘於五臟也。師曰：三部之脈，浮數為陽，遲澀為陰，皆有胃氣。諸陽脈而見浮數，為胃氣乘於六府；諸陰脈而見遲澀，為胃氣乘於五臟也。上文論臟腑之氣乘於胃，此言胃氣之乘於臟腑，蓋左右三部之脈內合五臟六腑，外合三陰三陽，前論陰陽合一，歸於大極，此復論後天水谷以生陰陽血氣。央自始至終，終而復始，皆無中生有之元機，先後二天之妙用，此伊黃伯仲相傳之心法，而醫教垂統之正脈也。 以上平脈計四十五則 傷寒論本義附卷末 向有王叔和序例，舊本混列於前，新本附列於後，今以無補本論且相矛盾應刪去之，而附本義九則焉。 仲祖著傷寒原名《卒病論》，本於五運六氣《陰陽大論》，故釋人之陰陽應天地之五運六氣。 按仲祖撰《傷寒》本於《靈樞》、《素問》、《陰陽大論》擴先聖之所未盡而補益之，上承伊曹氏之草木昆蟲。品分五運六氣，再繼軒岐氏之陰陽氣血通貫三陰三陽，集方造論亦繼立之聖人也。其序本論云：撰用《素問》、《九卷》、《陰陽大論》。宋?林億等校正云：《素問》第七卷亡已久矣。而晉皇甫士安、隋志梁士錄、隋人全元啟俱云：止存八卷。惟唐寶應中主冰自為得舊藏之本，補足《素問》、《九卷》。今觀天元紀大論、五運行大論、六微旨大論、氣交變大論、五常政大論、六元正紀大論、至真要大論七篇，篇卷浩大，皆論五運六氣、司天、在泉，而陰陽應象、六節髒象二篇，乃五運六氣之總綱，不與前後篇卷等，故皆為大論，其餘七十餘篇止雲論而不雲大也。夫王氏取大論之文，以補所亡之卷，猶周官亡冬官，而以考工記補之之類也。仲祖采方治病，亦本神農經義。夫人與天地相參，與日月相應，故撰用「陰陽大論」謂：人之陽氣應天氣之在外，五臟五行應五運之在中，升降出入，環轉無端。若為風寒所傷，始見外內淺深之病，故學者當於大論中之五運六氣求之，傷寒大義思過半矣。 太陽應天道而運行於三陰三陽之外。 經云：太陽者，巨陽也，為諸陽主氣。言陽氣之咸歸於太陽也。故太陽應天道之居高衛外，夫陽因而上，衛外者也。陽因而上者，天體居高而在上。衛外者，環繞於地之外，而太陽之氣亦如之。「著至教」云：三陽，天為業。三陽者，太陽也，謂太陽之功業猶天也，故五臟六腑之俞皆歸於太陽。通體之內，太陽在膚表之第一層，六氣在皮腠之第二層，故論中有通體之太陽，有分部之太陽，通體之太陽猶天，分部之太陽猶日，所謂陽氣者，若天與日之義。又肺氣合太陽於皮毛，肺屬於金而主天，心氣為陽中之太陽，心合君火而主日，則太陽天日之義益明矣。夫風寒暑濕燥火，天之陰陽也。三陰三陽上奉之，太陽主天之陰陽，運行於六氣之外，六期環會，七日來復，是太陽之中有六氣也。 太陽之氣，若天道之運行於地外，而復出入於地中。 「五運行大論」曰：天垂象。地成形，七曜緯虛，五行麗地。地者，所以載生成之形類也；虛者，所以列應天之精氣也。地為人之下，在太虛之中，大氣舉之也此言地居天之中，而天道運行於地之外。日隨天道環轉，故有晝夜之開闔晦明。又曰：天氣下降，氣流於地；地氣上升，氣騰於天。故燥勝則地干，暑勝則地熱，風勝則地動，濕勝則地泥，寒勝則地裂，火勝則地固。天氣主司天在泉，運行於五運之外，而復通於地之中，是以有寒暑往來，行生長收藏之令。失五臟者，地之五行也，地之五行化生人之五臟，三陰之氣，五臟之所生也。是以三陽在外，三陰在內，太陽之氣外行於三陽，內行於三陰。又《靈樞經》云：太陽主外，太陰主內，五臟三陰之氣在太陰所主之地中。朱夫子日：天之形雖包於地之外，而其氣常行於地之中。 膀胱所藏之津液，隨太陽之氣運行於膚表，猶司天之應泉下，天氣之下連於水也。 經云：怯然少氣者，是水道不行，形氣消索也。此言膀胱之津水隨太陽之氣運行於膚表，潤澤於皮毛，如水道不行則毛腠夭焦矣。「靈蘭秘典論」曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。謂膀胱所藏之津液隨太陽氣化而出行於膚表，非溲溺也。故太陽氣有所阻，則水亦結於胸脅矣。至於小便通利，乃三焦之氣化，三焦主決瀆之官也。又《靈樞?口問》篇曰：液者，所以灌濡空竅者也。故液竭則精不灌，精不灌則目無見，補天柱經挾頸，此言膀胱之津液上濡空竅，若液竭於上則目無所見，故補太陽經之天柱於挾頸間。由此推之，則太陽之應司天在泉，如天氣之下連於水，義可知矣。 六氣各有所主之分部，故有直中之風寒。。 《靈樞?臟腑》篇曰：諸陽之會皆在於面。邪氣之中人也，方乘虛時及新用力。若飲食汗出，腠理開而中於邪，中於面則下陽明，中於項則下太陽，中於頰則下少陽；中於陰者，常從臂胻始，夫臂與胻其陰皮薄，其肉淖澤故俱受於邪，獨傷其陰，此言三陰三陽各隨經而有所主之皮部也。太陽之脈起於目內毗，上額，交巔，從壇下項，挾脊抵腰，是太陽經絡所循之外，乃太陽陽氣所主之分部也。陽明之脈起於鼻交頻中，下循鼻，外挾口，環唇，從大迎下人迎，下乳，換臍，循腹以下足，是從面以下膺胸，皆陽明所主之分部也。少陽之脈起於目銳眥，出耳前後，循頸至肩上，下腋，過季脅，出膝外以下足。是少陽經絡所循之外，乃少陽陽氣所主之分部也。三陰之脈循臂之臑內，腿之胻內，是三陰之氣，分主於臂胻之內廉，其在內之陰皮薄，故俱受於邪，獨傷其陰，三陰三陽分主於皮腠之第二層，是總歸於太陽所主之毫毛內也。「刺要論」曰：刺毫毛腠理者，無傷皮；刺皮者，無傷內。當知太陽之氣主於毫毛，而內通於腠理，三陰三陽之氣在於皮與肉也。夫邪之中人，必先於毫毛，故凡病皆從太陽始，然有從毫毛而不傷太陽之氣者，是以六經有直中之風寒也。 陰陽六氣皆從地而出，故循足而上，然病六氣而不涉於六經。 「陰陽離合論」曰：聖人南面而立，前曰廣明，後曰太沖，太沖之地，名曰少陰，少陰之上，名曰太陽，太陽根起於至陰，結於命門，名曰陰中之陽。中身而上，名曰廣明，廣明之下，名曰太陰，太陰之前，名曰陽明，陽明根起於厲兌，名曰陰中之陽，厥陰之表，名曰少陽，少陽根起於竅陰，名曰陰中之少陽。是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，三經者不得相失也，搏而弗浮，命曰一陽。夫外者為陽，內者為陰。然則中為陰，其沖在下，名曰太陰，太陰根起於隱白，名曰陰中之陰；太陰之後，名曰少陰，少陰根起於湧泉，名曰陰中之少陰；少陰之前名曰厥陰，厥陰根起於大敦，陰之絕陽，名曰陰之絕陰。是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞，三經者不得相失也，搏而弗沉，名曰一陰。故三陰三陽之氣皆從地而出，由下而上，未出地者，命曰陰處，名曰陰中之陰；則出地者，名曰陰中之陽，是陰陽六氣從足而上合於手者也。仲祖撰《傷寒》止論太陽之為病，曰脈浮，曰頭項強痛，此首明太陽之氣有通體、有分部也；至於陽明之為病，曰胃家實，謂陽明主燥熱之氣也；少陽之為病，曰口苦，咽干，目眩，謂少陽主相火之氣也；太陰之為病，曰腹滿而吐，謂太陰主濕土之氣也；少陰之為病，曰脈微細，但欲寐，謂少陰有標本寒熱之氣化也；厥陰之為病，曰消渴，氣上撞心，心中疼熱，謂厥陰從中見少陽之火化也。此皆論六氣之化本於司天、在泉、五運六氣之旨，未嘗論及手足之經脈。即衄熱病論，論傷寒之在足經者，以陰陽六氣本於地之所生，皆循足而上也。《靈樞經》云：其有躁者，在手言陰中之動象也。又云：六腑皆出於足之三陽，上合於手者也。 太陽之環繞出入部署與衛氣相合，蓋太陽主表，衛行脈外，其義一也。 太陽之氣運行於通體之膚表，主周身八萬四千毛竅而環繞於外；又出則外行肌表，人則內歸中土，常從胸隔以出入；又上行頭項中，抵腰脊，循尾間，下入膀胱，散胞中，為經脈循行之部署。其衛氣之行，行於脈外充遍周身，一如太陽之通體運行而環繞於外矣。晝行陽二十五度，夜行陰二十五度，一如太陽之外行肌表，內入地中而為出入矣。一日一夜大會於風府，循膂而下注於伏沖，出於缺盆，一如太陽經脈之上行頭項，下挾膀胱而為部署矣。此人身經氣循行，《靈》、《素》本論互為發明，先聖后賢理同一轍，若只知榮行脈中，衛行脈外，只知太陽屬膀胱而行於頭項，膠柱以鼓瑟，未許論傷寒。 天之六氣為本而在上，人身之三陰三陽為標而上奉之，所謂天有此六氣，人亦有此六氣也。 「天元紀大論」云：寒暑燥濕風火，天之陰陽也，三陰三陽上奉之；木火土金水火，地之陰陽也，生長化收藏下應之六氣主司天而在外，五行主五運之在中，周天氣者，六期為一備。終地紀者，五歲為一周。太陽之上寒氣治之；中見少陰、陽明之上，燥氣治之；中見太陰少陽之上，火氣治之；中見厥陰太陰之上，濕氣治之；中見陽明、少陽之上，熱氣治之；中見太陽、厥陰之上，風氣治之；中見少陽寒暑燥濕風火，所謂本也。本之下，中之見也；見之下，氣之標也。少陽、太陰從本，少陰、太陽從本、從標，陽明、厥陰不從標本，從乎中也。故從本者化生於本。從標本者有標本之化，從中者以中氣為化也。根於外者命曰氣立，根於中者名曰神機，出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。蓋少陰主出入，太陽主升降，少陰、太陽標本相合，故太陽經中有少陰，少陰經中有太陽，從本、從標故太陽有附子證，少陰有急下證。是以太陽、少陰有標本水火之分，陽明、太陰有天地土金之分。少陽、厥陰有風火寒熱之分，合則同歸於一氣。三陰三陽上奉天氣在外，故病在太陽而六期環轉，三陰主五運而在太陰之地中，故少陰之神機從中土以出入。所謂六經傷寒者，病在六氣而見於脈，不入於經俞，有從氣分而入於經者，什止二三，此傷寒之大關目，學者所當體認者也。 傷寒六氣會通論略 經云：陰陽者有名而無形，是以三陰三陽有出、有入、有合、有離，不知陰陽之經常變易，不可與論傷寒矣。夫三陽在外，太陽主天氣而常行於地中，陽明主闔而居中土，少陽主樞而內行於三焦，此三陽在內而內有陰陽也。三陰在內，太陰為開而主皮膚之肉理，少陰主樞而外浮於膚表，厥陰為陰中之少陽而通會於肌腠，此三陰在外而外有陰陽也。夫太陽主司天在泉，運行於六氣之外，而三陰三陽上奉之，故病在太陽，六氣相傳，七日來復，病氣仍在太陽之高而止頭痛，此太陽合三陰三陽之在外也。夫天氣運行於地之外，地居於天之中，大氣舉之，無所憑依而天氣又常行於地中，是以有先發汗而復下之。有先下之而復發汗，此病氣隨天氣之有入有出也。故有病三陰三陽之氣在外，而見寒熱燥濕之在內者，此五運六氣之相通也。夫三陰乃五臟五行之氣應五運之在中，而病在太陰，有可發汗之桂枝湯證；病在少陰有在表之麻黃附子細辛湯證，有在外之麻黃附子甘草湯證；病在厥陰，有先厥後發熱之外證，此三陰主內而氣通於外也。夫搏而弗浮，命曰一陽者，太陽也；搏而弗沉，名曰一陰者，少陰也，此先天之陰陽也。太陽主天，運行於六氣之外；太陰主地主，五運之在中，此後天之陰陽也。故曰：少陽屬腎，腎上連肺，故將兩髒。腎上連肺者，天一之水也；少陽屬腎者，地二之火也。蓋太極判而生兩儀，故人之成形，先生兩腎，水中之天，太陽之氣也。太陽病見皮毛肺主之喘證，故用利肺氣之杏子，清肺氣之黃岑；少陰病有咽痛不差、胸滿、心煩之肺證，故用達表之豬膚，利肺之桔梗，此太陽太陰少陰太陰之相合也。太陽病，初服桂枝湯，反煩不解，先刺風池、風府，此太陽與少陽之合於外也。太陽與少陽合病自下利者，與黃岑湯，此太陽與少陽之合於內也。服桂枝湯，大汗出，大煩渴不解，脈洪大者，此太陽與陽明之合於外也。傷寒無大熱，口燥渴，心煩背微惡寒者，此太陽與陽明之合於內也。太陽病十日已去，脈浮細而嗜臥者。外已解也，髒結無陽證，不往來寒熱者，不可攻也，病發於陰而反下之，因作痞，此少陰主神機出入，太陽與少陰之合於外也。脈浮而緊而復下之，緊反入里則作痞，小結胸病正在心下，按之則痛，但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯，此太陽與少陰之合於內也。少陰病始得之反發熱脈沉，此少陰與太陽之合於外也。少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血，此少陰與太陽之合於內也。太陽病，頭痛，至七日以上自愈者，太陽合六氣於外也。太陽病，有咽中干、煩躁、吐逆之甘草乾薑湯證，芍藥甘草湯證，調胃承氣湯證，有默默不欲食，心煩，喜嘔，或渴，或咳之小柴胡湯證。此太陽之氣入於地中，與五臟三明之氣合於內也。夫在地為水，在天為寒，太陽主司天在泉而寒水主氣，故有小青龍寒水之證，此因標而病本也。水天之氣上下環轉，故病則有水結在胸脅之大陷胸湯證，蓋膀胱之津水隨太陽之氣運行於膚表，出入於胸隔者也經云：兩陽合明，故曰陽明。又曰：兩火合併，故為陽明。夫胃居中土，胃乃柔和之氣，陽明乃燥金之氣，而又有悍熱之氣，別走陽明，故病悍熱之氣者，宜下，宜急下。病陽明之燥氣者，又當審胃氣之虛實，在可下、不可下之間，此病陽明之在內也。陽明病，可發汗，宜桂枝湯，陽明病發汗則愈，宜麻黃湯，此病陽明之在外也。夫陽明、太陰、陰陽相合，故陽明病有系在太陰者，有陽與陰絕，胃氣生熱者，以陽明從中見太陰之氣化也。大陰病有不得陽熱之化而髒有寒者，有胃氣弱當行大黃芍藥宜減之者，此太陰陽明互為中見之氣化也。少陽之上，相火主之，故病則口苦，咽干，目眩，與厥陰風木相為表里，故少陽中風，兩耳無所聞也。夫兩陰交儘是為厥陰，陰之極也，陰極而一陽復生，故厥陰不從標本，從中見少陽之火化，故病在厥陰，有寒、有熱、有氣、有血、有死、有生，此六氣會通之大略也。故病在外有隨氣而入於內者，入於內有隨氣而復出於外者。夫天地之氣，高下相召，升降相因，病則有不交之痞證矣，有交通不表之逆證矣。夫水火之氣上下相濟，病則有不通之關格矣，有寒氣水邪之奔逆矣，有君火在上之熱病矣，有陰寒在下之厥冷矣。夫胃合海水中氣，應潮汐之消長病則隨潮而發熱矣。人之經脈，應經水之流行，病則留滯而為膿為血矣。是以聖人順天之道，法地之理，察升降出入審氣運周旋，寒者熱之，熱者寒之，抑者散之，燥者潤之，衰者補之，強者瀉之，分立汗、下、和解之方，配合補正卻邪之品，其中有補瀉寒熱並用之妙，此承統伊黃之學脈，以補《內經》之未盡，故學者當體認先聖之深心，參合《靈樞》、《素問》，融會貫通，庶不致糟粕相承而無五過四失之罪業矣。夫先天之氣本於少陰，後天之氣本於陽明，陽明、少陰互相資生，如病在三陰生氣將絕而胃氣尚在者，猶可冀其回生，故治傷寒者，當以胃氣為本也。