傷寒論校注 · 卷第四

漢　張仲景述　晉　王叔和撰次 宋　林　億校正 明　趙開美校刻 沈　琳仝校 辨太陽病脈證並治下第七合三十九法。方三十首。並見太陽少陽合病法。 提要 本篇原文計五十一條，論述的主要內容可分四個部分： 一、熱實結胸證治。包括熱與水結的大陷胸湯（丸）證治、熱與痰結的小陷胸湯證治。 二、陰寒之邪內結於五藏的藏結證、太少併病的柴胡桂枝湯證和柴胡桂枝乾薑湯證、婦人熱入血室證，以及熱與水搏於肌表的文蛤散證等。這些證候或在病因、或在症狀上有與結胸證相似之處，故滙於一篇之中對比發揮，以資鑑別。 三、心下痞證治。主要包括無形邪熱痞塞於中的大黃黃連瀉心湯證治、熱痞兼陽虛的附子瀉心湯證治、脾虛寒熱錯雜而挾痰的半夏瀉心湯證治和挾飲的生薑瀉心湯證治、中虛客氣上逆的甘草瀉心湯證治。 由於在五苓散、旋覆花代赭石湯、大柴胡湯等證中亦可出現心下痞鞕症，因此也同五瀉心湯證雜糅在一起討論，示人總以辨證爲先。 四、陽明里熱的白虎湯（白虎加人參湯）證、上熱中寒的黃連湯證、風濕滯留肌腠或關節的桂枝附子湯證和甘草附子湯證、外感寒邪兼心之陰陽兩虛的炙甘草湯證等，均與表邪內侵有關，故於本篇之末論之，以説明太陽表邪內侵後病證不一，虛實有異，而變證百出。 結胸，項強，如柔痓狀。下則和，宜大陷胸丸。第一。六味。前後有結胸、藏結病六證。 太陽病，心中懊憹，陽氣內陷，心下鞕，大陷胸湯主之。第二。三味。 傷寒六七日，結胸熱實，脈沉緊，心下痛，大陷胸湯主之。第三。用前第二方。 傷寒十餘日，熱結在裏，往來寒熱者，與大柴胡湯。第四。八味。水結附。 太陽病，重發汗，復下之，不大便五六日，舌燥而渴，潮熱，從心下至少腹滿痛，不可近者，大陷胸湯主之。第五。用前第二方。 小結胸病，正在心下，按之痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。第六。三味。下有太陽病二證。 病在陽，應以汗解，反以水潠，熱不得去，益煩不渴，服文蛤散，不差，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯、白散亦可服。第七。文蛤散一味。五苓散五味。小陷胸湯用前第六方。白散三味。 太陽少陽併病，頭痛，眩冒，心下痞者，刺肺俞、肝俞，不可發汗，發汗則讝語，讝語不止，當刺期門。第八。 婦人中風，經水適來，熱除脈遲，脇下滿，讝語，當刺期門。第九。 婦人中風，七八日，寒熱，經水適斷，血結如瘧狀，小柴胡湯主之。第十。七味。 婦人傷寒，經水適來，讝語，無犯胃氣及上二焦，自愈。第十一。 傷寒六七日，發熱微惡寒，支節疼，微嘔，心下支結，柴胡桂枝湯主之。第十二。九味。 傷寒五六日，已發汗，復下之，胸脇滿，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，往來寒熱，心煩，柴胡桂枝乾薑湯主之。第十三。七味。 傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，不欲食，大便鞕，脈細者，爲陽微結，非少陰也，可與小柴胡湯。第十四。用前第十方。 傷寒五六日，嘔而發熱，以他藥下之，柴胡證仍在，可與柴胡湯，蒸蒸而振，卻發熱汗出解。心滿痛者，爲結胸。但滿而不痛，爲痞，宜半夏瀉心湯。第十五。七味。下有太陽併病，並氣痞二證。 太陽中風，下利嘔逆，表解乃可攻之，十棗湯主之。第十六。三味。下有太陽一證。 心下痞，按之濡者，大黃黃連瀉心湯主之。第十七。二味。 心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。第十八。四味。 心下痞，與瀉心湯，不解者，五苓散主之。第十九。用前第七證〔1〕方。 〔1〕證　底本誤衍「證」字。 傷寒汗解後，胃中不和，心下痞，生薑瀉心湯主之。第二十。八味。 傷寒中風，反下之，心下痞，醫復下之，痞益甚，甘草瀉心湯主之。第二十一。六味。 傷寒服藥，利不止，心下痞，與理中，利益甚，宜赤石脂禹餘糧湯。第二十二。二味。下有痞一證。 傷寒發汗，若吐下，心下痞，噫不除者，旋復代赭湯主之。第二十三。七味。 下後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。第二十四。四味。 太陽病，外未除，數下之，遂協熱而利，桂枝人參湯主之。第二十五。五味。 傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，不可攻痞，先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。第二十六。瀉心湯用前第十七方。 傷寒發熱，汗出不解，心中痞，嘔吐下利者，大柴胡湯主之。第二十七。用前第四方。 病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈浮，胸中痞，氣上衝不得息，當吐之，宜瓜蒂散。第二十八。三味。下有不可與瓜蒂散證。 病脇下素有痞，連臍痛，引少腹者，此名藏結。第二十九。 傷寒若吐下後，不解，熱結在裏，惡風，大渴，白虎加人參湯主之。第三十。五味。下有不可與白虎證。 傷寒無大熱，口燥渴，背微寒者，白虎加人參湯主之。第三十一。用前方。 傷寒脈浮，發熱無汗，表未解，不可與白虎湯。渴者，白虎加人參湯主之。第三十二。用前第三十方。 太陽少陽併病，心下鞕，頸項強而眩者，刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。第三十三。 太陽少陽合病，自下利，黃芩湯；若嘔，黃芩加半夏生薑湯主之。第三十四。黃芩湯四味。加半夏生薑湯六味。 傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔者，黃連湯主之。第三十五。七味。 傷寒八九日，風濕相摶，身疼煩，不能轉側，不嘔、不渴，脈浮虛而濇者，桂枝附子湯主之。大便鞕，一雲臍下心下鞕。小便自利者，去桂加白朮湯主之。第三十六。桂附湯、加術湯並五味。 風濕相摶，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，汗出短氣，小便不利，惡風，或身微腫者，甘草附子湯主之。第三十七。四味。 傷寒脈浮滑，此表有熱，裏有寒，白虎湯主之。第三十八。四味。 傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。第三十九。九味。 問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。 何〔1〕謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結。舌上白胎滑者，難治。 〔1〕何　《玉函》卷三上有「問曰」。 藏結無陽證，不往來寒熱〔1〕一雲寒而不熱。其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。 〔1〕不往來寒熱　《脈經》卷七作「寒而不熱」。 按語 以上三條，辨結胸和藏結之脈證。但重點是論結胸，言藏結，乃假賓贊主之意。 病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之〔1〕，一作汗出。因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。結胸者，項亦強，如柔痓〔2〕狀，下之則和，宜大陷胸丸。方一。 大黃半斤　葶藶子半升，熬　芒消半升　杏仁半升，去皮尖，熬黑 右四味，擣篩二味，內杏仁、芒消，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別擣甘遂末一錢匕，白蜜二合〔3〕，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下爲效。禁如藥法。 〔1〕下之　《千金翼》卷九作「汗之」。 〔2〕痓　《玉函》卷三作「痙」。是。 〔3〕白蜜二合　《玉函》卷八、《千金翼》卷九、《外臺秘要》卷二作「白蜜一合」。 按語 結胸證與痞證，並非皆由誤下而成，當須活看。致於大陷胸丸證，乃因其邪結偏上而現「柔痙」之狀，故治以緩。 結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。 結胸證悉具，煩躁者亦死。 太陽病，脈浮而動數，浮則爲風，數則爲熱，動則爲痛，數則爲虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛〔1〕。一雲頭痛即眩。胃中空虛。客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因鞕，則爲結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。大陷胸湯。方二。 大黃六兩去皮〔2〕　芒消一升　甘遂〔3〕一錢匕 右三味，以水六升，先煮大黃取二升，去滓，內芒消，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。 〔1〕膈內拒痛　《脈經》卷七、《千金翼》卷九作「頭痛即眩」。《脈經》卷七注有「一雲膈內拒痛」。 〔2〕去皮　《千金翼》卷九無。 〔3〕甘遂　《千金翼》卷九、《外臺秘要》卷二下有「末」字。是。 傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。三。用前第二方。 按語 脈沉而緊、心下痛、按之石鞕，稱爲「結胸三證」。反映了大結胸證之熱實的特點。 傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此爲水結在胸脇也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。四。用前第二方。 大柴胡湯方 柴胡半斤　枳實四枚，炙　生薑五兩，切　黃芩三兩　芍藥三兩　半夏半升，洗　大棗十二枚，擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不名大柴胡湯。 按語 大陷胸湯證可水熱結於胸脇，雖有脇痛，但無往來寒熱之症，以此別於大柴胡湯證。 太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所〔1〕小有潮熱，一雲日晡所發，心胸大煩。 從心下至少腹鞕滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。五。用前第二方。 〔1〕所　《玉函》卷三無。 小結胸病〔1〕，正在心下，按之則痛，脈浮滑者〔2〕，小陷胸湯主之。方六。 黃連一兩〔3〕　半夏半升，洗　栝樓實大者一枚 右三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。 〔1〕病　《玉函》卷三、《千金翼》卷九作「者」。 〔2〕者　《玉函》卷三、《千金翼》卷九均無。 〔3〕黃連一兩　《玉函》卷八作「黃連二兩」。 按語 小結胸證爲痰熱互結，與大結胸證相比，病位局限於心下，病勢較緩，按之則痛，故稱其爲小結胸。 太陽病，二三日，不能臥，但欲起〔1〕，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也〔2〕。反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日復下之；此作協〔3〕熱利也。 〔1〕起　《玉函》卷三、《脈經》卷七、《千金翼》卷九下有「者」。 〔2〕有寒分也　《玉函》卷三、《脈經》卷七、《千金翼》卷九作「寒也」。「寒分」指寒飲。 〔3〕協　《玉函》卷三、《脈經》卷七、《千金翼》卷九作「挾」。 太陽病，下之，其脈促，一作縱。不結胸者，此爲欲解也。脈浮者，必結胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脇拘急。脈細數者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協〔1〕熱利。脈浮滑者，必下血。 〔1〕協　《玉函》卷三、《脈經》卷七作「挾」。 按語 此條論表證誤下有變證百出之弊。對於變證，當「平脈」辨之，不可拘泥「必」字。 病在陽，應以汗解之，反以冷水潠〔1〕之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩〔2〕，肉〔3〕上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯〔4〕。 用前第六方。 白散亦可服〔5〕。 七。 一雲與三物小白散。 文蛤散方 文蛤五兩 右一味爲散，以沸湯和一方寸匕服，湯用五合。 五苓散方 豬苓十八銖，去黑皮　白朮十八銖　澤瀉一兩六銖　茯苓十八銖　桂枝半兩，去皮 右五味爲散，更於臼中治之，白飲和方寸匕服之，日三服，多飲煖水汗出愈。 白散方 桔梗三分　巴豆一分，去皮心，熬黑研如脂　貝母三分 右三味〔6〕爲散，內巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服，強人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯〔7〕。身熱皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之，洗之，益令熱卻不得出，當汗而不汗則煩，假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法〔8〕。 〔1〕潠（xún 徇）　同「噀」，用冷水噴灑。 《後漢書•郭憲傳》：「含酒三潠。」註：「潠，噴也。」 〔2〕彌更益煩　煩熱更重。 「彌」、「更」、「益」義同，皆更甚之義。「煩」，熱也。 〔3〕肉　《玉函》卷三、《脈經》卷七作「皮」。 〔4〕與三物小陷胸湯　《玉函》卷三、《千金翼》卷九下並作「與三物白散」。是。 〔5〕白散亦可服　《玉函》卷三、《千金翼》卷九無。是。 〔6〕右三味　《千金翼》卷九下有「擣」。 〔7〕冷粥一杯　《千金翼》卷九下有小字註「一雲冷水一杯」。 〔8〕身熱……如上法　此四十八字《玉函》卷八無。 按語 既言「寒實結胸，無熱證」，則苦寒之品在所必禁。由此可推斷「小陷胸」三字爲衍文，當從《千金翼》和《玉函》。 太陽與少陽併病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞鞕者〔1〕，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗；發汗則讝語，脈弦。五日讝語不止，當刺期門。八。 〔1〕痞鞕者　《玉函》卷三、《千金翼》卷九作「痞而硬」。《脈經》卷七作「痞堅」。是。 婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼。胸脇下滿，如結胸狀，讝語者，此爲熱入血室也，當刺期門，隨其實〔1〕而取〔2〕之。 九。 〔1〕實　《玉函》卷三、《脈經》卷七、《千金翼》卷九作「虛實」。 〔2〕取　《註解傷寒論》卷四作「瀉」。 婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此爲熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。方十。 柴胡半斤　黃芩三兩　人參三兩　半夏半升，洗　甘草三兩〔1〕　　生薑三兩，切　大棗十二枚，擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。 〔1〕甘草三兩　本書卷三作「甘草三兩炙」。 婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則讝語，如見鬼狀者，此爲熱入血室，無犯胃氣，及上二焦，必自愈。十一。 按語 以上三條，皆論熱入血室證治。婦人熱入血室證，多見於經期或産後，邪氣乘血室空虛入內而結，遂成本證。查「血室」之義，有指沖脈、肝、胞宮諸説，當以胞宮之説爲是。 傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。方十二。 桂枝去皮〔1〕　黃芩一兩半　人參一兩半　甘草一兩，炙　半夏二合半，洗　芍藥一兩半　大棗六枚，擘　生薑一兩半，切　柴胡四兩 右九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復如柴胡法。今用人參作半劑〔2〕。 〔1〕去皮　《玉函》卷七作「一兩半」。 〔2〕本雲……半劑　此二十九字《玉函》卷八無。 按語 本爲太少併病證，故取柴胡、桂枝兩方合而治之。 傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脇滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此爲未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。方十三。 柴胡半斤　桂枝三兩，去皮　乾薑二兩〔1〕　栝樓根四兩　黃芩三兩　牡蠣二兩〔2〕，熬　甘草二兩，炙 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復服汗出便愈。 〔1〕乾薑二兩　《註解傷寒論》卷四作「乾薑三兩」。 〔2〕牡蠣二兩　《註解傷寒論》卷四作「牡蠣三兩」。 按語 本證雖有邪熱鬰阻少陽，三焦不利，並且因誤下而傷脾氣，以致膽熱脾寒等證雜糅出現。 柴胡桂枝乾薑湯乃遵小柴胡湯加減法變化而成：太陽表邪未盡，故去人參加桂枝；不嘔，去半夏；口渴加栝樓根；胸脇滿微結，去大棗加牡蠣，瀉下傷脾，脾氣虛寒，故又加乾薑。 傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細者，此爲陽微結，必有表，復有裏也。脈沉，亦在裏也，汗出爲陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裏，此爲半在裏半在外也。脈雖沉緊，不得爲少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。十四。用前第十方。 按語 「半在裏半在外」的陽微結證，汗下之法均非所宜。治以小柴胡湯，使「上焦得通，津液得下，胃氣因和」，則表裏之邪俱解。陽微結證邪氣鬱閉，有似陰寒證，故同純陰結證同條分析，意在辨證求真。 傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不爲逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此爲結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此爲痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。方十五。 半夏半升，洗　黃芩　乾薑　人參　甘草炙，各三兩　黃連一兩　大棗十二枚，擘 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。須〔1〕大陷胸湯者，方用前第二法。一方用半夏一升 〔1〕須……第二法　此十二字《註解傷寒論》無。 按語 少陽誤下而致脾胃氣虛，升降失司，寒熱錯雜，心下痞塞，治以半夏瀉心湯，溫清並用，辛開、苦降、甘補，斡旋中州升降，則使心下痞證可愈。 太陽少陽併病，而反下之，成結胸，心下鞕，下利不止，水漿不下，其人〔1〕心煩。 〔1〕人　《玉函》卷三、《千金翼》卷九下有「必」。 脈浮而緊，而復〔1〕下之，緊反入裏，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。 〔1〕復　《玉函》卷二作「反」。 太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脇下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。方十六。 芫花熬　甘遂　大戟 右三味等分，各別擣爲散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢。得快下利後，糜粥自養。 按語 此論外邪誘發飲停脇下之證治，與《金匱》懸飲證可互參。其中「引脇下痛」一證是本證的辨證要點。 太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表裏俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。 按語 此條文意難明。柯琴、陸淵雷，日人山田氏、丹波氏皆疑其文有誤，然從「表裏俱虛」看，當屬虛證無疑。 心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯〔1〕主之。 方十七。 大黃二兩　黃連一兩 右二味〔2〕，以麻沸湯〔3〕二升，漬〔4〕之須臾，絞去滓，分溫再服。臣億等看詳大黃黃連瀉心湯，諸本皆二味，又後附子瀉心湯，用大黃、黃連、黃芩、附子，恐是前方中亦有黃芩，後但加附子也，故後雲附子瀉心湯，本雲加附子也。 〔1〕大黃黃連瀉心湯　《玉函》卷八作「大黃瀉心湯」。 〔2〕味　《玉函》卷八下有「咀」。 〔3〕麻沸湯　滾沸的水。清•錢潢《傷寒溯源集》：「曰麻沸湯者，言湯沸時泛沫之多，其亂如麻也。」 〔4〕漬（zì自）　浸泡。 《説文•水部》：「漬，漚也。」段玉裁註：「謂浸漬也。」 按語 火熱之邪痞塞於中，除關脈浮，按之濡外，尚可見心煩、尿黃、舌絳、苔薄黃、脈數等證。治以大黃黃連瀉心湯，以麻沸湯漬之須臾，以泄熱消痞，治在氣分。《金匱》瀉心湯，三黃合用，水煎頓服，清熱涼血以止吐衄，治在血分。二方不可混同。 心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。方十八。 大黃二兩　黃連一兩　黃芩一兩　附子一枚，炮，去皮，破，別煮取汁。 右四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁，分溫再服。 按語 證爲熱痞而兼陽虛，故輕漬三黃以消痞，專煎附子以扶陽。 本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五芩散主之。十九。一方雲，忍之一日乃愈〔1〕。 用前第七證方。 〔1〕一方雲忍之一日乃愈　《註解傷寒論》無。 按語 本證爲水飲內停而致心下痞，又稱「水痞」，故以五苓散化飲利水以消痞。這是對五苓散證情的又一補述，同時又説明，痞證不僅有寒熱之分，同時亦有氣水之別。 傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭〔1〕，脇下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。方二十。 生薑四兩，切　甘草三兩，炙　人參三兩　乾薑一兩　黃芩三兩　半夏半升，洗　黃連一兩　大棗十二枚，擘 右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。附子瀉心湯，本雲加附子。半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，同體別名耳。生薑瀉心湯，本雲理中人參黃芩湯，去桂枝、術，加黃連並瀉肝法〔2〕。 〔1〕乾噫食臭　噯氣有飲食氣味。 「噫」（ài愛），《説文•口部》：「飽食息也。」即氣壅塞而忽通，息從喉出之聲，亦作「噯氣」。「臭」（xiù袖）。氣味。 〔2〕附子瀉心湯……並瀉肝法　此五十字《玉函》卷八、《千金翼》卷九、《註解傷寒論》卷四並無。 按語 生薑瀉心湯，調中而散飲，具有中氣斡旋以運四旁之義。 傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也，甘草瀉心湯主之。方二十一。 甘草四兩，炙　黃芩三兩　乾薑三兩　半夏半升，洗　大棗十二枚，擘〔1〕　黃連一兩 右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。臣億等謹按，上生薑瀉心湯法，本雲理中人參黃芩湯，今詳瀉心以療痞，痞氣因發陰而生，是半夏、生薑、甘草瀉心三方，皆本於理中也，其方必各有人參，今甘草瀉心中無者，脫落之也。又按《千金》並《外臺秘要》，治傷寒食用此方皆有人參，知脫落無疑。 〔1〕大棗十二枚，擘　《千金翼》卷九下有「一方有人參三兩」。按：《金匱要略》卷上治狐惑病用甘草瀉心湯有「人參」。此方無，知脫落無疑，當補。 按語 「客氣上逆」，是心下痞，乾嘔，心煩不得安之因；「胃中虛」，又是穀不化，腹中雷鳴，下利日數十行之由。治用甘草瀉心湯者，乃扶正祛邪，以補爲瀉之法，力求中氣健運，客氣自伏。 傷寒服湯藥，下利不止，心下痞鞕。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。復〔1〕不止者，當利其小便。赤石脂禹餘糧湯。方二十二。 赤石脂一斤，碎　太一〔2〕禹餘糧一斤，碎 右二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 〔1〕復　《註解傷寒論》卷四下有「利」。 〔2〕太一　《玉函》卷八、《註解傷寒論》卷四無。 按語 本條舉誤治之情，以明下利的四種證治：甘草瀉心湯治痞利、理中湯治中寒下利、赤石脂禹餘糧湯治下焦滑脫不固之下利、五苓散治水濕下利。層層演繹，示人以法。 傷寒吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞鞕，脇下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。 傷寒發汗，若吐若下，解後心下痞鞕，噫氣不除者，旋復代赭〔1〕湯主之。方二十三。 旋復花三兩　人參二兩　生薑五兩　代赭一兩　甘草三兩，炙　半夏半升，洗　大棗十二枚，擘 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。 〔1〕旋復代赭　《玉函》卷三、《註解傷寒論》「赭」下有「石」字。《仲景全書》作「旋復」，不作「旋覆」。 按語 與上條對比，彼爲陽虛而水氣上衝，此爲脾虛而痰氣上逆。 旋覆代赭湯治療痰氣上逆的嘔吐、噫氣、呃忒均有一定的療效。惟要注意生薑用量宜大，而代赭石用量宜小，不爾，則大失本方之旨。 下〔1〕後不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。方二十四。 麻黃四兩　杏仁五十箇，去皮尖　甘草二兩，炙　石膏半斤，碎，綿裹 右四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲黃耳杯。 〔1〕下　《玉函》卷三、《脈經》卷七上有「大」。 太陽病，外證未除，而數下之，遂協〔1〕熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裏不解者，桂枝人參湯主之。方二十五。 桂枝四兩，別切〔2〕　甘草四兩，炙　白朮三兩　人參三兩　乾薑三兩 右五味，以水九升，先煮四味，取五升〔3〕，內桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。 〔1〕協　《玉函》卷三、《脈經》卷七、《千金翼》卷九均作「挾」。 〔2〕別切　《註解傷寒論》卷四作「去皮」。 〔3〕五升　《玉函》卷八下有「去滓」。 按語 本證爲表裏皆寒的「協熱利」。「協熱利」的「熱」字，當是指「邪」，非寒熱之熱。又，桂枝人參湯中，桂枝後下，其義在於取其「氣薄則發散」以解表邪之義。 傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。二十六。瀉心湯用前第十七方。 傷寒發熱，汗出不解，心中〔1〕痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。二十七。用前第四方。 〔1〕中　《玉函》卷三、《註解傷寒論》卷四均作「下」。 按語 大柴胡湯本治嘔不止，心下急，鬱鬱微煩，此則又治心下痞兼嘔利，乃因其證爲氣火交阻於胃腸之故。大柴胡湯功能泄熱開結以消痞。 病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上衝喉咽，不得息者，此爲胸有寒〔1〕也。當吐之，宜瓜蒂散。方二十八。 瓜蒂一分，熬黃　赤小豆一分 右二味，各別擣篩，爲散已，合治之，取一錢匕〔2〕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加〔3〕，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。 〔1〕胸有寒　指胸有痰飲。 〔2〕一錢匕　《千金翼》作「半錢匕」。 〔3〕少少加　逐漸增加。「少少」即「稍稍」。《説文•禾部》：「稍，出物有漸也。」段玉裁註：「稍之言小也，少也。凡古言稍稍者，皆漸進之謂。」 病脇下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結，死。二十九。 按語 陰寒之藏結，有陰無陽，臨床若遇此情，可急用回陽救逆之法。 傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。方三十。 知母六兩　石膏一斤，碎　甘草二兩，炙　人參二兩〔1〕　粳米六合 右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。此方立夏後，立秋前乃可服。立秋後不可服。正月、二月、三月尚凜冷，亦不可與服之，與之則嘔利而腹痛。諸亡血虛家亦不可與，得之則腹痛利者，但可溫之，當愈。 〔1〕人參二兩　本書卷二、《玉函》卷八均作「人參三兩」。 傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。三十一用前方。 按語 白虎加人參湯證本爲表裏俱熱而設，然上條言「時時惡風」，此則雲「背微惡寒」，顯然是汗出過多，氣有所耗之象。 傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解〔1〕，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。三十二。用前方。 〔1〕解　《玉函》卷三、《外臺秘要》卷一、《註解傷寒論》卷四下均有「者」。 按語 此條論白虎湯的禁忌證——表不解者不可用。葉天士提出「在衛汗之可也，到氣才可清氣」，似由此文而悟。 太陽少陽併病，心下鞕〔1〕，頸項強而眩者，當刺大椎〔2〕、肺俞、肝俞，慎勿下之。 三十三。 〔1〕鞕　《玉函》卷三、《千金翼》卷九作「痞堅」。 〔2〕椎　《玉函》卷三下有「第一間」。 太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。三十四。 黃芩湯方 黃芩三兩　芍藥二兩　甘草二兩，炙　大棗十二枚，擘 右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。 黃芩加半夏生薑湯方 黃芩三兩　芍藥二兩　甘草二兩，炙　大棗十二枚，擘　半夏半升，洗　生薑一兩半，一方三兩，切 右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。 按語 句首所言太少合病，是指邪之來路和病之初始階段。證情轉而即以下利或嘔作爲本證之主證，乃邪熱逆阻於胃腸所致。須知黃芩湯可清胃腸之邪熱，並無外解太陽之功。 傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。方三十五。 黃連三兩　甘草三兩，炙　乾薑三兩　桂枝三兩，去皮　人參二兩　半夏半升，洗　大棗十二枚，擘 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服，晝三夜二。 疑非仲景方〔1〕。 〔1〕疑非仲景方　《玉函》卷八、《千金翼》卷九、《註解傷寒論》卷四均無。 按語 黃連湯證爲上熱中寒，非寒熱錯雜於中，故不見心下痞，與瀉心湯證有異。因此，方雖取半夏瀉心湯，但因中寒腹痛而減黃芩。加桂枝，既可補中，又可通達上下之氣機。 傷寒八九日，風濕相摶，身體疼煩〔1〕，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而濇者，桂枝附子湯主之。若其人大便鞕，一雲臍下心下鞕。小便自利者，去桂加白朮湯主之。三十六。 桂枝附子湯方 桂枝四兩，去皮　附子三枚，炮，去皮，破　生薑二兩，切　大棗十二枚，擘　甘草二兩，炙 右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 去桂加白朮湯〔2〕方 附子三枚，炮，去皮，破　白朮四兩　生薑三兩，切　甘草二兩，炙　大棗十二枚，擘 右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。初一服，其人身如痺，半日許復服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，此以附子、術，倂走皮內，逐水氣未得除，故使之耳。法當加桂〔3〕四兩，此本一方二法，以大便鞕，小便自利，去桂也；以大便不鞕〔4〕，小便不利，當加桂。附子三枚恐多也，虛弱家及産婦，宜減服之。 〔1〕煩　《脈經》卷八作「痛」。 〔2〕去桂加白朮湯　《脈經》卷八、《千金翼》卷九作「術附子湯」。《玉函》卷八作「術附湯」。《金匱要略》卷上作「白朮附子湯」。其藥量爲「去桂加白朮湯」藥量之半。 〔3〕法當加桂……服之　此五十二字《金匱要略》卷上無。 〔4〕以大便不鞕……服之　此二十九字　《玉函》卷八、《千金翼》卷九均無。 風濕相摶，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。方三十七。 甘草二兩〔1〕，炙　附子二枚，炮，去皮，破　白朮二兩〔2〕　桂枝四兩，去皮 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食，汗止〔3〕復煩者，將服五合，恐一升多者，宜服六七合爲始〔4〕。 〔1〕甘草二兩　《玉函》卷八作「甘草三兩」。 〔2〕白朮二兩　《玉函》卷八、《千金翼》卷九均作「白朮三兩」。 〔3〕止　《金匱要略》卷上作「出」。 〔4〕始　《金匱要略》卷上、《註解傷寒論》卷四均作「妙」。 按語 以上兩條爲風寒濕痺之證，乃傷寒之類證，其證治與傷寒異，故詳見於《金匱要略痙濕暍病脈證並治》篇，當兩相合參，於義方備。 傷寒脈浮滑，此以表有熱，裏有寒，白虎湯主之。方三十八。 知母六兩　石膏一斤，碎　甘草二兩，炙　粳米六合 右四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。臣億等謹按前篇雲，熱結在裏，表裏俱熱者，白虎湯主之。又雲其表不解，不可與白虎湯。此雲脈浮滑，表有熱，裏有寒者，必表裏字差矣。又陽明一證雲，脈浮遲，表熱裏寒，四逆湯主之。又少陰一證雲，裏寒外熱，通脈四逆湯主之。以此表裏自差，明矣。《千金翼》雲白通湯〔1〕。非也。 〔1〕《千金翼》雲白通湯　據今本《千金翼》卷九無此語，仍作「白虎湯」。是。 傷寒脈結代，心動悸〔1〕，炙甘草湯主之。方三十九。 甘草四兩，炙　生薑三兩，切　人參二兩　生地黃一斤　桂枝三兩，去皮　阿膠二兩　麥門冬半升，去心　麻仁半升　大棗三十枚，擘 右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。 〔1〕動悸　《玉函》卷三作「中驚悸」。 按語 傷寒續發脈結代而心動悸，爲心之陰陽氣血兩虛之證，故治以炙甘草湯，益氣血而滋陰陽，則心得所養而不動悸，脈得所充而不結代。 脈按之來緩，時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動〔1〕名曰結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代，陰也。得此脈者必難治。 〔1〕反動　復動。 「反」「復」雙聲，故「反」即「復」。 按語 本條繼上文之後，具體描述結脈、代脈的性狀。