傷寒論校注 · 卷第一

漢　張仲景述　晉　王叔和撰次 宋　林　億校正 明　趙開美校刻 沈　琳仝校 辨脈法第一 提要 本篇首先闡述了辨別脈象之大法：脈分陰陽。大、浮、數、動、滑，爲陽脈；沉、濇、弱、弦、微，爲陰脈，以此提出辨脈之綱。繼而列舉了陰結脈、陽結脈、浮脈、沉脈、促脈、結脈、動脈、弦脈、芤脈、革脈等諸多病脈之象及其所主之病：或在表、或在裏、或爲邪實、或爲正虛、或正虛與邪實相兼、或病在氣、或病在血、或病在藏、或病在府。並以寸口脈和趺陽脈相互對比，亦體現「握手必及足」的診脈方法及其臨證意義。 問曰：脈有陰陽，何謂也？答曰：凡脈〔1〕大、浮、數、動、滑，此名陽也；脈沉、濇、弱、弦、微〔2〕，此名陰也。 凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。 〔1〕凡脈　《太平聖惠方》卷八下有「洪」字。 〔2〕微　《太平聖惠方》卷八下有「緊」字。 按語 《素問•陰陽應象大論》：「善診者，察色按脈，先別陰陽。」本條即承《內經》之旨，以陰陽爲辨脈之綱。 問曰：脈有陽結、陰結者，何以別之？答曰：其脈浮而數，能食，不大便者，此爲實，名曰陽結也，期十七日當劇。 其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反鞕〔1〕，音硬下同。名曰陰結也，期十四日當劇。 〔1〕鞕　《玉函》卷二、《敦煌殘卷》並作「堅」。 「鞕」（yìng 硬）同「硬」，堅也。下同。高繼沖進獻本傳自隋，故避隋文帝楊堅名諱，以「鞕」字代之。 按語 「陽結」與「陰結」，旣指脈，又指證。就脈而言，浮數皆爲陽脈，浮數相合爲陽結；沉遲皆爲陰脈，沉遲相合爲陰結。就證而言，陽結證與陰結證乃陰陽偏盛之證，陽結者，病在陽明，陰結者，病在太陰，所謂「實則陽明，虛則太陰」也。 問曰：病有洒淅〔1〕惡寒，而復〔2〕發熱者何？ 答曰：陰脈不足，陽往從〔3〕之，陽脈不足，陰往乘〔4〕之。 曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則洒淅惡寒也。曰：何謂陰不足？答曰：尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。陽脈浮，一作微陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。其脈沉者，榮〔5〕氣微也。其脈浮，而汗出如流珠者，衛氣衰也。榮氣微者，加燒針〔6〕，則血留不行，更〔7〕發熱而躁煩也。 〔1〕洒淅（xiǎn xī顯吸）　寒慄貌。 《素問•調經論》：「邪客於形，洒淅起於毫毛」，王冰註：「洒淅，寒貌也。」 〔2〕復　反也。 〔3〕從　隨。陽在上，陰在下，陰不足，陽氣下陷入陰中，以上就下，故曰從。 〔4〕乘　凌也。陽在上，陰在下，陽不足，陰氣上入陽中，以下凌上，故曰乘。 〔5〕榮　《玉函》卷二、《敦煌殘卷》並作「營」。 〔6〕燒針　即火針，燔針。 〔7〕更　再，又。 按語 上條言陽結、陰結邪實之脈證，本條則以寸尺之脈而論陰陽從乘之虛證。陰陽從乘之義所包甚廣，不可拘泥於句下。 脈藹藹〔1〕如車蓋者，名曰陽結也。 一雲秋脈。 〔1〕藹藹（ǎi矮）　盛大之貌。 《爾雅•釋訓》第三：「藹藹、濟濟，止也。」郭璞註：「皆賢士盛多之容止。」 脈累累〔1〕如循長竿者，名曰陰結也〔2〕。 一雲夏脈。 〔1〕累累　強直而連連不斷貌。 〔2〕陰結也　《玉函》卷二此條下有「脈聶聶如吹榆莢者，名曰散也。」 脈瞥瞥〔1〕如羹上肥〔2〕者，陽氣微也。 〔1〕瞥瞥（piē撇）　瞥通潎，虛浮貌。《太平聖惠方》卷八辨傷寒脈候作「潎潎」。 〔2〕羹上肥　肉汁上漂浮的脂沫。《爾雅•釋器》：「肉謂之羹」。郝懿行《義疏》：「古者名肉汁爲羹」。 脈縈縈〔1〕如蜘蛛絲者，陽氣〔2〕衰也。 一雲陰氣。 〔1〕縈縈（yíng 營）　纖細貌。 〔2〕陽氣　《千金要方》卷二十八、《太平聖惠方》卷八辨傷寒脈候皆作「陰氣」。 脈綿綿〔1〕如瀉漆之絶〔2〕者，亡其血也。 〔1〕綿綿　連綿柔軟貌。 〔2〕瀉漆之絶　謂脈來如漆汁下落的狀態，前大而後細，連綿柔軟之狀。 《離騷》：「雖萎絶其何傷兮。」王逸註：「絶，落也。」 脈來緩，時一止復來者，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促〔1〕。一作縱。脈陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。 〔1〕促　《太平聖惠方》卷八辨傷寒脈候作「縱」。 陰陽相摶〔1〕，名曰動。陽動則汗出，陰動則發熱。形冷惡寒者，此三焦傷也。若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥〔2〕動搖者，名曰動也〔3〕。 〔1〕摶　趙開美翻刻宋版《傷寒論》今存五部皆作「」，與「搏」形近而訛爲「搏」，今正。 〔2〕厥厥　動搖不定貌。 〔3〕名曰動也　《敦煌殘卷》作「名爲動脈」。 陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。 脈浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉索無常〔1〕也。 〔1〕轉索無常　謂脈來如正在絞動的繩索，緊而有力。《小爾雅•廣器》：「大者謂之索，小者謂之繩。」「常」，恆也。「無常」，謂轉動不定。 脈弦而大，弦則爲減〔1〕，大則爲芤〔2〕，減則爲寒，芤則爲虛，寒虛相摶〔3〕，此名〔4〕爲革〔5〕，婦人則半産漏下，男子則亡血失精。 〔1〕減　減少。弦爲陰，陰盛則陽虛。 〔2〕芤　芤脈。《本草綱目》卷二六《菜•蔥》：「芤者，草中有孔也，故字從孔，芤脈象之。」 〔3〕摶　宋版《傷寒論》作「摶」，後世訛爲「搏」，今正。 〔4〕此名　《玉函》卷二、《敦煌殘卷》並作「脈即」。 〔5〕革　革脈。弦而芤曰革。如按鼓皮，外堅而內空。《瀕湖脈訣》：「革脈形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛。」 問曰：病有戰而汗出，因得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此爲本虛，故當戰而汗出也。其人本虛，是以發戰，以脈浮，故當汗出而解也。若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發戰也。 按語 傷寒病解有「戰汗」和「汗出」兩種形式。戰汗而解者，爲正氣本虛；直接汗出而解者，則爲正氣不虛。根據臨床觀察，汗後病有解者，亦有不解者。戰而不解者，仍可再戰，汗而不解者亦同。 問曰：病有不戰而汗出解者，何也？答曰：脈大而浮數，故知不戰汗出而解也。 問曰：病有不戰不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微，此以曾發汗、若〔1〕吐、若下、若亡血，以內無〔2〕津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也。 〔1〕若　或。 〔2〕無　通「亡」。 按語 承上條又論不戰、不汗而病解之理：待正氣恢復，陰陽自和而病解，即太陽病中篇所云「凡病，若發汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈」之義。 問曰：傷寒三日，脈浮數而微，病人身〔1〕涼和者，何也？答曰：此爲欲解也，解以夜半。脈浮而解者，濈然〔2〕汗出也；脈數而解者，必能食也；脈微而解者，必大汗出也。 〔1〕身　《玉函》卷二「身」下有「自」字。 〔2〕濈　（jí吉）然　方有執《傷寒論條辨》卷七：「和而汗出貌」。 問曰：脈〔1〕病欲知愈未愈者，何以別之？ 答曰：寸口、關上、尺中三處，大小浮沉遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽爲和平，雖劇當愈。 〔1〕脈　診也。 按語 寸、關、尺三部之脈大小、浮沉、遲數同等，反映陰陽已趨平和，故病雖劇而當愈。 師曰：立夏得洪〔1〕一作浮大脈，是其本位〔2〕，其人病身體苦疼重者，須〔3〕發其汗。若明日身不疼不重者，不須發汗。若汗濈濈〔4〕自出者，明日便解矣。何以言之？立夏脈洪大，是其時脈，故使然也。四時倣此。 〔1〕洪　《敦煌殘卷》作「浮」。 〔2〕本位　弦洪毛石之脈分別在春夏秋冬出現，即是本位脈象。因其爲四時所見的應時之脈，故其下亦稱「時脈」。 〔3〕須　《太平聖惠方》卷八「須」下有「大」。 〔4〕濈濈　汗出和緩暢快貌。 按語 病得「時脈」，謂時旺之候，正氣得助，故其病易解。 問曰：凡病欲知何時得，何時愈。答曰：假令夜半得病者，明日日中愈，日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以陽得陰則解也；夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。 按語 由病何時得而推知病在何時愈，其理在於陰陽相得而自和。然臨床中，影響病癒與否的因素甚多，不可據此條刻舟求劍，當以四診合參爲貴。 寸口脈浮爲在表，沉爲在裏，數爲在府，遲爲在藏。假令脈遲，此爲在藏也。 趺陽脈浮而濇，少陰脈如經〔1〕者，其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也。今趺陽脈浮而濇，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦而浮〔2〕一作沉。纔見，此爲調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎〔3〕膿也。 《玉函》作溺。 〔1〕如經　如常。 〔2〕浮　《太平聖惠方》卷八、《敦煌殘卷》作「沉」。是。 〔3〕屎　《玉函》卷二、《敦煌殘卷》、《太平聖惠方》卷八作「溺」。 按語 趺陽脈浮而濇，知下利緣於脾；太谿脈滑而數，知便膿血因於腎。此乃仲景握手必及足之診法，以補「獨取寸口」之不逮。 寸口脈浮而緊，浮則爲風，緊則爲寒。風則傷衛，寒則傷榮〔1〕，榮衛俱病，骨節煩疼〔2〕，當發其汗也。 〔1〕榮　《玉函》卷二作「營」。 〔2〕煩疼　劇疼、甚疼。《周禮•司隸》：「則役其煩辱之事。」鄭玄註：「煩，猶劇也」。 按語 本條論風寒傷人之病理變化與脈證特點，後世「三綱」分類之説即源於此。 趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動〔1〕脾，此非本病，醫特下之所爲也。 榮〔2〕衛內陷，其數先微，脈反但浮，其人必大便鞕，氣噫而除〔3〕。 何以言之〔4〕？ 本以〔5〕數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治〔6〕，大便鞕，氣噫而除。今脈反浮，其數改微，邪氣獨留，心中則飢，邪熱不殺穀〔7〕，潮熱發渴，數脈當遲緩，脈因前後度數如法，病者則飢，數脈不時〔8〕，則生惡瘡也。 〔1〕動　猶傷也。 「傷」與」動」對舉，是「動」猶「傷」也。 〔2〕榮　《玉函》卷二作「營」。 〔3〕氣噫（ài噯）而除　氣機因噫氣而暢通。 〔4〕何以言之　《玉函》卷二下有「脾脈本緩」四字。 〔5〕本以　《玉函》卷二作「今」。 〔6〕治　旺也。《素問•逆調論》：「少水不能滅盛火，而陽獨治。」王冰註：「治者，王也。」「王」通「旺」。 〔7〕殺穀　消穀，消化飲食。《爾雅•釋詁上》：「殺，克也。」引申作消化。 〔8〕數脈不時　數脈始終不退。 按語 本條當著眼於「趺陽脈遲而緩，胃氣如經」之義，知趺陽脈之常，便可藉以衡其變也。 師曰：病人脈微而濇者，此爲醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱，無休止時，夏月盛熱，欲著複〔1〕衣；冬月盛寒，欲裸〔2〕其身。 所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱，此醫發其汗〔3〕，使〔4〕陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著複衣。十一月之時，陽氣在裏，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲濇，故知亡血也。 〔1〕複　《太平聖惠方》卷八作「厚」。 〔2〕裸　原作「祼」。據《註解傷寒論》卷一改。露也。 〔3〕此醫發其汗　《敦煌殘卷》作「醫數發汗」。 〔4〕使　《註解傷寒論》卷一作「令」。 按語 本條論大汗傷陽，大下傷陰之脈證。文中「夏月盛熱，欲著複衣；冬月盛寒，欲裸其身」之説，應當活看。 脈浮而大，心下反鞕，有熱，屬藏者，攻之，不令發汗；屬府者，不令溲數，溲數則大便鞕。汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲尚未可攻。 按語 文中的「府者」、「藏者」，即表證、裏證之代言。表證當汗，發汗宜透，透則邪解而熱去；裏證當下，下之當慎。古人云：汗不厭早，下不厭遲，其斯之謂也。 脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂〔1〕，此爲命絶也。又未知何藏先受其災，若汗出髮潤，喘不休者，此爲肺先絶也。陽反獨留，形體如煙熏，直視搖頭者，此爲心絶也。唇吻反青，四肢漐習〔2〕者，此爲肝絶也。 環口黧黑，柔汗〔3〕發黃者，此爲脾絶也。溲便遺失，狂言、目反直視者，此爲腎絶也。又未知何藏陰陽前絶，若陽氣前絶，陰氣後竭者，其人死，身色必青；陰氣前絶，陽氣後竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。 〔1〕乍靜乍亂　忽而安靜，忽而煩躁。 〔2〕四肢漐習　四肢振顫搖動不休貌。 〔3〕柔汗　冷汗。 按語 五藏命絶之脈證，乃是決死生預後之方法，當結合臨床進一步研究。 寸口脈浮大，而醫反下之，此爲大逆〔1〕，浮則無血〔2〕，大則爲寒，寒氣相摶，則爲腸鳴。醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即。音噎，下同。 〔1〕大逆　大錯。「逆」，錯也，謂誤治。《廣雅疏證》卷五下：「逆，錯也。」王念孫疏：「卷三雲，逆，亂也。亂亦錯也。」 〔2〕浮則無血　方有執《傷寒論條辨》卷七：「浮爲氣，故曰無血。」「無血」猶言血分無病。 趺陽脈浮，浮則爲虛，浮虛相摶，故令氣，言胃氣虛竭也。脈滑則爲噦〔1〕，此爲醫咎，責虛取實，守空迫血〔2〕，脈浮，鼻中燥者，必衄也。 〔1〕噦（yuē）　呃逆。 〔2〕責虛取實，守空迫血　求病爲虛，反以治實證之法治之；對空虛之證，反更劫迫陰血。此泛言誤治。 諸脈浮數，當發熱而洒淅惡寒。若有痛處，飲食如常者，畜積有膿也。 脈浮而遲，面熱赤而戰惕〔1〕者，六七日當汗出而解，反發熱者，差遲〔2〕。 遲爲無陽〔3〕不能作汗，其身必癢也。 〔1〕惕　趙開美本《傷寒論》、日本安政翻刻宋本《傷寒論》、《仲景全書•註解傷寒論》均作「愓」（dàng），動也。作「愓」義長。《註解傷寒論》卷一作「愓」。是。 〔2〕差（chāi）遲　病癒的時間延遲。 「差」通「瘥」。 《方言》卷三：「南楚病癒者謂之差。」 〔3〕無陽　猶言正氣虛。 寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必內慄〔1〕也。表氣微虛，裏氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛酸，所爲陽中霧露之氣。故曰清邪中上，濁邪中下。陰氣爲慄，足膝逆冷，便溺妄出。表氣微虛，裏氣微急，三焦相溷〔2〕，內外不通。上焦怫音佛下同。鬱，藏氣相熏，口爛食齗〔3〕也。中焦不治，胃氣上衝，脾氣不轉，胃中爲濁，榮衛不通，血凝不流。若衛氣前通者，小便赤黃，與熱相摶，因熱作使，遊於經絡，出入藏府，熱氣所過，則爲癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥〔4〕微，陰無所使，客氣內入，嚏而出之，聲嗢〔5〕乙骨切。 咽塞。 寒厥相追〔6〕，爲熱所擁，血凝自下，狀如豚肝。陰陽俱厥〔7〕，脾氣孤弱，五液注下。 下焦不盍〔8〕，一作闔。 清便下重〔9〕，令便數難，齊築湫痛〔10〕，命將難全。 〔1〕內慄　內心感到寒慄。成無己《傷寒明理論》：「慄者，心戰是也。」 〔2〕溷（hǔn混）　混亂也。 《説文•水部》：「亂也。 一曰水濁。」 〔3〕食齗（shí yín 蝕齦）　牙齦糜爛。 「食」通「蝕」。 「齗」同「齦」。 〔4〕厥　乃。《史記•太史公自序》：「左丘失明，厥有《國語》」。 〔5〕聲嗢（wā襪）　出聲不利。亦作「」。 《説文•口部》「嗢」字下段玉裁註：「，咽中息不利也。與音義同。」 〔6〕相追　《註解傷寒論》卷一作「相逐」。 〔7〕厥　盡也，竭也。 〔8〕盍　《玉函》卷二、《註解傷寒論》卷一併作「闔」。 〔9〕清便下重　大便有後重感。「清」即「圊」用如動詞。「清便」即解大便。本論「清血」「清膿血」之「清」，義皆同此。 〔10〕齊築湫痛　《註解傷寒論》卷一「齊」作「臍」。寒氣壅聚而致臍腹疼痛如擣。「築」，擣也，此謂疼痛如杵擣之狀。「湫」（qiū秋），《左傳•昭公元年》：「勿使有所壅閉湫底。」杜預註：「湫，集也。」此指寒氣壅聚。 按語 本條論清邪中上，濁邪中下之脈證，以及三焦之邪相混而使表裏不通之病變。重點指出中焦不治與邪氣內陷之病機，從而説明脾胃之氣對疾病傳變和預後的重要意義。 脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口乾燥，踡臥足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七日以來〔1〕，其人微發熱，手足溫者，此爲欲解；或到八日以上，反大發熱者，此爲難治。設使惡寒者，必欲嘔也；腹內痛者，必欲利也。 〔1〕以來　《註解傷寒論》作「已」。 按語 脈陰陽俱緊，伴見足冷涕出，爲表裏俱寒，陽氣衰微之徵。如見陽氣復的「手足溫」爲欲解，若「反大熱者」，乃真寒假熱也，故難治。 脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解；緊去入〔1〕安，此爲欲解。若脈遲，至六七日不欲食，此爲晚發，水停故也，爲未解；食自可者，爲欲解。病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。若脈和，其人大煩，目重臉〔2〕內際黃者，此欲解也。 〔1〕入　《玉函》卷二、《敦煌殘卷》皆作「人」。 〔2〕臉　《傷寒論條辨》卷七作「瞼」。是。 脈浮而數，浮爲風，數爲虛，風爲熱，虛爲寒，風虛相摶，則洒淅惡寒也。 脈浮而滑，浮爲陽，滑爲實，陽實相摶〔1〕，其脈數疾，衛氣失度。浮滑之脈數疾，發熱汗出者，此爲不治。 〔1〕陽實相摶　《太平聖惠方》卷八作「浮滑相摶」。 按語 脈浮滑而數疾，症見發熱汗出，此即《素問•評熱論》所言：「有病溫者……而脈躁疾不爲汗衰……病名陰陽交，交者死也。」故謂不治。 傷寒欬逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也。 按語 傷寒欬逆上氣，邪氣實也；脈散，正氣衰也。邪盛正衰，形氣已損，故主死。 平脈法第二 提要 本篇論述平人之脈、四時平脈、陰陽相等之平脈等。「平脈」亦有辨脈之義，故篇中也闡述了多種病脈，如四時太過與不及之脈，藏府陰陽乘侮之脈，百病錯雜之脈等。 辨脈篇以陰陽爲辨脈之綱，本篇則用五行生剋理論以分析疾病縱橫順逆及生死預後之法，兩篇合觀，脈法備焉。 問曰：脈有三部，陰陽相乘〔1〕，榮衛血氣，在人體躬。呼吸出入，上下於中，因息遊布，津液流通。隨時動作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同，一時之間，變無經常〔2〕，尺寸參差，或短或長，上下乖錯，或存或亡。病輒改易，進退低昂，心迷意惑，動失紀綱。願爲具陳，令得分明。師曰：子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關，榮衛流行，不失衡銓。腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經常，不失分。 出入升降，漏刻〔3〕周旋，水下百刻〔4〕，一周循環〔5〕。 當復〔6〕寸口，虛實見焉，變化相乘，陰陽相干。風則浮虛，寒則牢堅〔7〕，沉潛水滀〔8〕，支飲急弦。動則爲痛，數則熱煩，設有不應，知變所緣。三部不同，病各異端，大過可怪，不及亦然。邪不空見，終必〔9〕有奸，審察表裏，三焦別焉。 知其〔10〕所舍，消息〔11〕診看，料度府藏，獨見若神。爲子條記，傳與賢人。 〔1〕陰陽相乘　即陰陽相依，陰陽互根之意。「乘」，因也。 〔2〕經常　「經」、「常」同義，規律。 〔3〕漏刻　古計時器，亦稱「刻漏」、「壺漏」。 〔4〕百刻　《脈經》卷五作「二刻」，小注云：「臣億等詳水下二刻，疑，檢舊本爲此」。《註解傷寒論》卷一亦作「二刻」。 〔5〕一周循環　《脈經》卷五作「脈一周身」。 〔6〕當復　《脈經》卷五作「旋覆」。 〔7〕牢堅　《脈經》卷五作「緊弦」。 〔8〕水滀（chù　搐）　水停聚。 又讀爲（xù　旭），義同。 〔9〕終必　《註解傷寒論》作「中必」。 〔10〕知其　《脈經》卷五作「知邪」。 〔11〕消息　謂進退、斟酌。 「消」，消減。 「息」，增長。 按語 本條爲平脈法之綱領。指出脈會寸口，隨呼吸而往來；脈應四時，隨時氣而改變。並闡述了五藏之平脈與病脈，對照合參，使人知常以達變。 師曰：呼吸者，脈之頭〔1〕也。 初持脈，來疾去遲，此出疾入遲，名曰內虛外實也。初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰內實外虛也。 〔1〕頭　源頭。《難經》有人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸之説。脈隨氣之出入而行，故言「呼吸者，脈之頭也」。 按語 氣爲血帥，脈隨呼吸而行。《內經》言：來者爲陽，去者爲陰。出以候外，入以候內。故可據脈來去之疾遲，以測內外虛實之病變。 問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之，願聞其説。師曰：病家人請雲，病人苦發熱，身體疼，病人自臥，師到診其脈，沉而遲者，知其差也。何以知之？若表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知愈也。假令病人云腹內卒痛，病人自坐，師到脈之，浮而大者，知其差也。何以知之？若裏有病者，脈當沉而細，今脈浮大，故知愈也。 師曰：病家人來請雲，病人發熱煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。設令脈不和，處言〔1〕已愈。設令向壁臥，聞師到，不驚起而盻〔2〕視，若三言三止，脈之嚥唾者，此詐病也。設令脈自和，處言此病大重，當須服吐下藥，針灸數十百處乃愈。 〔1〕處言　斷言。《漢書、谷永傳》：「臣愚不能處也」。顔師古註：「處謂斷決也」。 〔2〕盻（xì細）　《説文•目部》：「恨視也」。 按，作「盻」疑誤。 古書「盻」與「眄」（miǎn）常混。 「眄」謂斜眼看。 此句作「眄」爲是。 師持脈，病人欠者，無病也。脈之呻者，病也。言遲者，風也。搖頭言者，裏痛也。行遲者，表強也。坐〔1〕而伏者，短氣也。坐而下一腳〔2〕者，腰痛也。裏實護腹，如懷卵物〔3〕者，心痛也。 〔1〕坐　古人坐狀，兩膝著地，臀著於足跟。 〔2〕腳　《脈經》卷一作「膝」。「腳」，小腿。《説文•肉部》：「腳，脛也」。 〔3〕如懷卵物　謂雙手護腹懼人觸碰之狀。 按語 欠者、呻者、言遲者、是聞診以審病；搖頭者、行遲者、坐而伏者等，是望診以察病。藉此以明望、聞之診的臨床意義。 師曰：伏氣〔1〕之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痺也。病人云，實咽中痛。雖爾，今復欲下利。 〔1〕伏氣　伏藏於體內的邪氣。 按語 本條論伏氣爲病。文中所舉脈證，成無己認作是少陰伏氣，學者當舉一反三，而窮各藏伏氣之爲病。 問曰：人〔1〕恐怖者，其脈何狀？ 師曰：脈形如循絲累累然，其面白脫色也。 〔1〕人　《脈經》卷一、《註解傷寒論》卷一下有「病」字。是。 問曰：人不飲，其脈何類？ 師曰：脈自濇〔1〕，唇口乾燥也。 〔1〕脈自濇　《註解傷寒論》卷一作「其脈自濇」。 問曰：人愧者，其脈何類？師曰：脈浮而面色乍白乍赤。 問曰：經説脈有三菽六菽重者，何謂也？師曰：脈人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。菽者，小豆也。假令下利，寸口、關上、尺中，悉不見脈，然尺中時一小見，脈再舉頭一雲按投。者，腎氣也；若見損脈來至，爲難治。腎爲脾所勝，脾勝不應時。 按語 以菽豆多少來比喻切脈之輕重，其説始於《難經》，乃爲約畧之義，旨在言診脈有舉按之法，以察五藏之病。 問曰：脈有相乘〔1〕，有縱有橫，有逆有順，何謂也？師曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱；火行乘水，木行乘金，名曰橫；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰順也。 〔1〕乘　凌也，謂欺凌、剋伐。《漢書•杜欽傳》：「婦乘夫。」顔師古註：「乘，凌也。」 按語 本條運用五行生剋乘侮之理，以決脈之相乘順逆之變。張隱庵認爲可用「相乘而當」與「相乘不當」兩類解釋，允稱言簡意賅。 問曰：脈有殘賊〔1〕，何謂也？ 師曰：脈有弦、緊、浮、滑、沉、濇，此六脈名曰殘賊，能爲諸脈作病也。 〔1〕殘賊　傷害。「殘」，傷也。「賊」，害也。此謂邪氣傷人所見之脈。 問曰：脈有災怪，何謂也？師曰：假令人病，脈得太陽，與形證相應，因爲作湯，比還送湯〔1〕，如食頃，病人乃大吐，若下利，腹中痛。師曰：我前來〔2〕不見此證，今乃變異，是名災怪〔3〕。又問曰：何緣作此吐利？答曰：或有舊時服藥，今乃發作，故爲災怪耳。 〔1〕送湯　《脈經》卷一「湯」下有「之時」二字，是。無「如食頃」。 〔2〕前來　《脈經》卷一「來」下有「脈時」二字。是。 〔3〕災怪　出於意料的變化。 問曰：東方肝脈，其形何似？師曰：肝者，木也，名厥陰，其脈微弦濡〔1〕弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得純弦脈者，死。何以知之？以其脈如弦直，此是肝藏傷，故知死也。 〔1〕濡（ruǎn輭）　通「輭」。 方有執《傷寒論條辨》卷七：「凡脈言濡，皆讀輭。」 按語 本條以肝藏平脈爲標準，推論肝病邪退病癒之生脈與藏真無胃氣之死脈。《內經》云：脈以胃氣爲本，有胃氣者生，無胃氣者死。即此之謂。 南方心脈，其形何似？師曰：心者，火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者，愈也。假令脈來微去大，故名反，病在裏也。脈來頭小本大〔1〕，故名覆，病在表也。上微頭小者，則汗出。下微本大者，則爲關格不通，不得尿；頭無汗者，可治，有汗者死。 〔1〕大　《註解傷寒論》卷一「大」下有「者」字。 西方肺脈，其形何似？師曰：肺者，金也，名太陰，其脈毛浮也。肺病自得此脈，若得緩遲者，皆愈。若得數者則劇。何以知之？數者，南方火，火剋西方金，法當癰腫，爲難治也。 按語 辨脈法篇以陰陽爲辨脈之綱，此則以五行生剋之理推其疾病預後之順逆。《素問•脈要精微論》：「微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始。始之有經，從五行生」。 間曰：二月得毛浮脈，何以處言至秋當死？師曰：二月之時，脈當濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝屬木，脈應濡弱，反得毛浮脈者，是肺脈也。肺屬金，金來剋木，故知至秋死。他皆倣此。 按語 脈與四時相應，春弦、夏洪、秋毛、冬石也。如二月得毛浮脈，乃春見秋脈，爲金剋木，脈時相逆，故至秋死。舉此以例其餘。 師曰：脈肥人責〔1〕浮，瘦人責沉。肥人當沉，今反浮，瘦人當浮，今反沉，故責之。 〔1〕責　求也。此謂求其病因。 按語 此以「肥人當沉……瘦人當浮」爲例，説明診脈之法不僅僅有陰陽、五行之理，還應結合病人之體質和稟賦，方不致誤。 師曰：寸脈下不至關，爲陽絶；尺脈上不至關，爲陰絶，此皆不治，決死也。若計其餘命生死之期，期以月節剋之〔1〕也。 〔1〕月節剋之　謂與病證相剋的月令節氣。如前述二月得毛浮脈，是肝病得肺脈，金來剋木，從而推知至秋金旺時則死，即爲「月節剋之」之義。 按語 經言：陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃竭，寸脈不下至關，尺脈上不達關，是爲陰陽之氣離決之兆，故主死。 師曰：脈病人不病，名曰行屍，以無王氣〔1〕，卒眩仆不識人者，短命則死。人病脈不病，名曰內虛，以無穀神〔2〕，雖困無苦。 〔1〕王氣　藏府的生氣，「王」通「旺」。 〔2〕穀神　水穀精微之氣。 按語 所言脈病而人不病，是指真藏脈見，而病證尚未顯露，非真無病。名曰行屍者，指生氣已絶，將短期而死之謂。 問曰：翕奄沉〔1〕，名曰滑，何謂也？ 師曰：沉爲純陰，翕爲正陽，陰陽和合，故令脈滑，關尺自平。陽明脈微沉，食飲自可。少陰脈微滑，滑者，緊之浮〔2〕名也，此爲陰實，其人必股內汗出，陰下濕也。 〔1〕翕奄沉　脈大而盛，又忽而沉，亦即來盛去衰之意，故名曰滑。方有執《傷寒論條辨》卷七：「翕，起而盛動於上，旋復叢聚而合也。」「翕，忽然覆也。沉沒於下也。」 〔2〕緊之浮　浮而有力。「緊」，謂脈有力。「之」猶「而」。 問曰：曾爲人所難，緊脈從何而來？師曰：假令亡汗，若吐，以肺裏寒，故令脈緊也。假令欬者，坐〔1〕飲冷水，故令脈緊也。假令下利以胃〔2〕虛冷，故令脈緊也。 〔1〕坐　因也。《樂府•陌上桑》：「來歸相怒怨，但坐觀羅旉。」 〔2〕胃　《註解傷寒論》卷一下有「中」。 寸口衛氣盛，名曰高，高者暴狂而肥。榮氣盛，名曰章。章者暴澤而光。高章相摶，名曰綱。綱者，身筋急，脈強直故也。衛氣弱，名曰惵。惵者，心中氣動迫怯。榮氣弱，名曰卑。卑者，心中常自羞愧。惵卑相摶，名曰損。損者，五藏六府俱乏氣虛惙故也。衛氣和，名曰緩。緩者，四肢不能自收。榮氣和，名曰遲。遲者，身體俱重，但欲眠也。緩遲相摶，名曰沉。沉者，腰中直，腹內急痛，但欲臥，不欲行。 按語 榮衛之氣會見於寸口，故寸口之脈以測榮衛。文中高、章、綱，乃指邪氣之有餘；「名曰緩，榮氣和，名曰遲，緩遲相搏，名曰沉」，論陰陽平和之象也，觀下條可證。 寸口脈緩而遲，緩則陽氣長〔1〕，其色〔2〕鮮，其顔〔3〕光，其聲商〔4〕，毛髮長。遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮鞕，陰陽相抱，榮衛俱行，剛柔相得〔5〕，名曰強也。 〔1〕長（zhǎng 掌）　生長。 〔2〕色　《説文•色部》：「顔氣也。」 〔3〕顔　《説文•頁部》：「眉之間也。」 〔4〕商　五音之一，屬金，合之於肺。 〔5〕得　《註解傷寒論》卷一作「搏」。 趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實，緊者脾氣強，持實擊強，痛〔1〕還自傷，以手把刃，坐作瘡〔2〕也。 〔1〕痛　病也。 《説文•疒部》：「痛，病也。」 〔2〕坐作瘡　乃産生創傷。「作」，産生。「瘡」同「創」。 按語 「胃氣實」、「脾氣強」，言邪氣之盛，非正氣強也。脾胃邪氣相搏，故令腹痛，譬若以手把刃，豈非自貽其害。 寸口脈浮而大，浮爲虛，大爲實，在尺爲關，在寸爲格，關則不得小便，格則吐逆。 趺陽脈伏而濇，伏則吐逆，水穀不化，濇則食不得入，名曰關格。 按語 上條論浮大而虛之脈，主正虛邪實。見於寸則飲食不入爲之「格」；見於尺則二便不出爲之「關」。本條又從趺陽脈見伏濇，主中州脾胃氣機鬱而不暢，故亦可出現「關格」之證。一在於陰陽之不濟，一在於升降之乖戾。 脈浮而大，浮爲風虛〔1〕，大爲氣強〔2〕，風氣相摶，必成隱，身體爲癢。癢者，名泄風，久久爲痂癩。眉少髮稀，身有乾瘡而腥臭也。 〔1〕風虛　即虛風，指八方不正之氣。 〔2〕氣強　謂邪氣強。 寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，遲者榮中寒。榮爲血，血寒則發熱。衛爲氣，氣微者心內飢，飢而虛滿，不能食也。 按語 寸口可候榮衛之虛實。榮衛亦即氣血之義，淺而言之謂榮衛，深而言之則謂氣血，故曰「衛爲氣」、「榮爲血」。葉天士所云「衛之後方言氣，營之後方言血」，則從溫病角度闡述了衛氣榮血深淺層次及發病的相互關係。 趺陽脈大而緊者，當即下利，爲難治。 寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有餘，噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也。一作下。 趺陽脈緊而浮，浮爲氣，緊爲寒，浮爲腹滿，緊爲絞痛，浮緊相摶，腸鳴而轉，轉即氣動，膈氣乃下，少陰脈不出，其陰腫大而虛也。 寸口脈微而濇，微者衛氣不行，濇者榮氣不逮〔1〕，榮衛不能相將〔2〕，三焦無所仰〔3〕，身體痺不仁。 榮氣不足，則煩疼口難言。衛氣虛者，則惡寒數欠。三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞〔4〕；中焦不歸者，不能消穀引食；下焦不歸者，則遺溲。 〔1〕逮　《註解傷寒論》卷一作「足」。「不逮」，猶不及，不足。 〔2〕相將　相協調。 〔3〕仰　依賴，仰給。 〔4〕酢吞　吞酸。 「酢」（cù　醋），後作「醋」。 按語 寸口脈微而濇，知榮衛兩虛。而榮衛不能相將，又使三焦之氣無所仰賴，則可發生既有榮衛兩虛之證，又有上、中、下三焦之氣不歸其部的各自病證，這是繼《內經》之後對榮衛生理方面又一新的認識。 趺陽脈沉而數，沉爲實，數消穀，緊者病難治。 寸口脈微而濇，微者衛氣衰，濇者榮氣不足。衛氣衰，面色黃；榮氣不足，面色青。榮爲根，衛爲葉，榮衛俱微，則根葉枯槁而寒慄、欬逆、唾腥、吐涎沫也。 趺陽脈浮而芤，浮者衛氣虛〔1〕，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯，浮芤相摶，宗氣微衰〔2〕，四屬斷絶。四屬者，謂皮、肉、脂、髓。俱竭，宗氣則衰矣。 〔1〕虛　《註解傷寒論》卷一作「衰」。 〔2〕微衰　《註解傷寒論》卷一作「衰微」。 寸口脈微而緩，微者衛氣疎，疎則其膚空；緩者胃氣實，實則穀消而水化也。穀入於胃，脈道乃行，水入於經，其血乃成。榮盛則其膚必疎，三焦絶經，名曰血崩。 按語 「寸口脈微而緩，微者衛氣疎，疎則其膚空」，這是本條主筆；「緩者胃氣實，實則穀消而水化也」，乃是賓筆。今衛疎而榮盛，外不能固密皮膚而氣疎，內不能衛固其血而血崩。衛虛而失度，則三焦絶經，無氣以溫。由此可見榮衛貴在相將而最忌相離。 趺陽脈微而緊，緊則爲寒，微則爲虛，微緊相摶，則爲短氣。 少陰脈弱而濇，弱者微煩，濇者厥逆。 趺陽脈不出，脾不上下〔1〕，身冷膚鞕。 〔1〕脾不上下　指升降失司。方有執《傷寒論條辨》卷七：「言其不能灌輸水穀之精氣以榮養於周身之上下也。」 少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫上入胸膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此爲屍厥，當刺期門、巨闕。宗氣者，三焦歸氣也，有名無形，氣之神使也。下榮玉莖，故宗筋聚縮之也。 寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗，知陰常在，絶不見陽也。 寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊爲寒。諸乘寒〔1〕者，則爲厥，鬱冒不仁，以胃無穀氣，脾濇不通，口急不能言，戰而慄也。 〔1〕乘寒　被寒邪所傷害。 按語 本條近於篇末，舉「寸口諸微亡陽……諸緊爲寒」，對陰陽氣血，虛實寒熱的脈證畧加概括，具有總結之義。更以「胃無穀氣，脾濇不通」而寒邪上乘致厥、冒等證，加深對脾胃中氣重要作用的認識。 問曰：濡弱何以反適〔1〕十一頭〔2〕？ 師曰：五藏六府相乘〔3〕，故令十一。 〔1〕反適　反而適合。 〔2〕十一頭　十一種，此指五藏六府之脈象。 〔3〕相乘　相加。 按語 脈以胃氣爲本，濡弱之脈主有胃氣，故內寓於五藏六腑之脈中。如肝脈有胃氣，則弦而濡弱。凡弦、鉤、毛、石諸脈無一例外，此「適十一頭」之大意。 問曰：何以知乘府？何以知乘藏？師曰：諸陽浮數爲乘府。諸陰遲濇爲乘藏也。 按語 脈分陰陽、內應於藏府。六府爲陽，泄而不藏；五藏爲陰，藏而不泄。因而府病多實而藏病多虛，故云「諸陽浮數爲乘府，諸陰遲濇爲乘藏也」。