傷寒論綱目 · 卷三 筋惕肉瞤

【綱】仲景曰。太陽病。發汗。汗出不解。其人仍發熱。心下悸。頭眩。身動。振振欲擗地者。真武湯主之。若脈微弱。汗出惡風者。不可服。服之則厥逆。筋惕肉。此為逆也。太陽病。醫發汗。仍發熱惡寒。復下之。心下痞。表里俱虛。陰陽氣並竭。無陽則陰獨。復加燒針。因胸煩。面色青黃。 膚者。難治。今色微黃。手足溫者。易愈。 【目】朱肱曰。大凡發汗過多。即身動振搖。虛羸之人。微發汗。便有此症。宜服真武湯。 羸甚者。去芍藥。或少用之。有熱症。惡熱藥者。去附子。 楊士瀛曰。傷寒筋惕身。發汗太過所致也。古人以真武湯主之。然真武湯能止其汗。而不能定其。者。動也。蓋汗多則傷血。血虛無以榮筋。筋愈急而四體百骸俱為之。宜以四物去地黃加人參、半夏、茯苓、甘草作劑。以五靈脂為佐。入生薑、烏梅煎服。自有神效。此專主生血。生血乃以收汗也。 陶華曰。筋惕肉者。非常常有之。內經曰。陽氣者。精則養神。柔則養筋。發汗過多。津液枯少。陽氣偏虛。筋肉失所養。故惕惕然跳。然動。非溫經助陽不能愈。仲景特設真武湯救之。 或因發汗吐下後。表里俱虛而有此狀者。此又逆之甚矣。 柯琴曰。此條用真武湯。全在降火利水。重在發熱心下悸。頭眩身。因心下悸所致。脈微弱而自汗出。是無陽也。是桂枝症。不可與大青龍。以中有麻黃、石膏也。服之則血氣不周於身。必筋惕肉。因汗下後加燒針。以致虛煩。多汗傷血。故經脈動惕。燒針傷肉。故面青膚。此亦半夏瀉心湯症也。 【綱】仲景曰。動氣在左。不可發汗。發汗則頭眩。汗不止。筋惕肉。 【目】魏荔彤曰。臍左屬肝。故肝虛風動為頭眩。肝藏血之髒。風動擾陰。故汗出不止也。筋惕肉者。肝主筋。血主肉。俱因氣虛而振振惕也。 陶華曰。此候最逆。先宜防風白朮牡蠣湯。次服小建中湯。十救一二。 【附錄：筋骨四肢辨】 李杲曰。內傷等病。是心肺之氣。已絕於外。必怠惰嗜臥。四肢沉困不收。此乃熱傷元氣。脾主四肢。既為熱所乘。無氣以動。經雲。熱傷氣。又雲。熱則骨消筋緩。此之謂也。若外傷風寒。 是腎肝之氣已絕於內。腎主骨為寒。肝主筋為風。自古腎肝之病同一治。以其遞相維持也。故經言膽主筋。膀胱主骨是也。或中風。或傷寒。得病之日。便著床枕。非扶不起。筋骨為之疼痛。不能動搖。乃形質之傷。經雲。寒傷形。又雲。寒則筋攣骨痛。此之謂也。